Дифференциальная диагностика острого левостороннего пиелонефрита

Дифференциальная диагностика острого левостороннего пиелонефрита – Все про почки

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

Читать далее »

Диагностика пиелонефрита, по сравнению с другими заболеваниями почек, мочевого пузыря и мочеточников, считается более простой. Большинство симптомов недуга известны и заметны при осмотре, в ходе которого пациенты жалуются на боли в области поясницы.

Признаки воспалительного процесса отражаются на состоянии всего организма. Анализ мочи при пиелонефрите не менее необходим, чем ультразвуковое исследование или рентгенограмма, т. к. он помогает отслеживать динамику воспалительного процесса и подбирать наиболее эффективные меры для борьбы с ним.

Методы обнаружения недуга

Диагностика хронического и острого пиелонефрита делится на лабораторную и инструментальную.

Вторая включает в себя ультразвуковые, рентгенологические, радионуклидные, эндоурологические методы выявления заболевания и диагностирования динамики развития пиелонефрита. Лабораторная диагностика объединяет анализ мочи и крови.

Первый считается более важным для раннего выявления пиелонефрита, когда только своевременное лечение способно не допустить перехода заболевания в хроническую фазу.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В медицинской практике существует понятие дифференциальной диагностики.

Она применяется не только для обнаружения пиелонефрита и отслеживания динамики развития этого заболевания, но и использует данные клинических симптомов и лабораторных анализов, к которым относятся исследования крови и мочи. Дифференциальная диагностика, применяемая при пиелонефрите, считается наиболее сложной и максимально эффективной.

Сам по себе анализ мочи или крови не является основанием для постановки диагноза пиелонефрита.

Клиническая картина заболевания нередко осложняется симптомами вялотекущего сепсиса, подострого септического эндокардита и др.

Они значительно затрудняют обнаружение острого, хронического пиелонефрита, поэтому при анализе мочи медицинские специалисты обращают внимание на несколько групп показателей.

Первые показатели указывают на содержание или отсутствие в моче осадков. При гематогенном пиелонефрите их может и не быть.

Вторая группа показателей касается самого состава мочи, а именно наличия в ней патологических элементов.

К показателям, свидетельствующим об острогнойном характере заболевания, относят белок, эритроциты, – именно они подтвердят наличие у человека острого или хронического пиелонефрита.

Показатели мочи

Анализы при пиелонефрите включают в себя сбор данных о наличии в крови и моче показателей, указывающих на воздействие токсинов, продуктов распада на организм. Но если анализ мочи при пиелонефрите обнаружил в ней, например, гной, это еще не означает наличие этого заболевания.

Во время хронического пиелонефрита или до него у пациента могут развиваться воспалительные процессы в простате, нижних мочевых путях.

Ряд симптомов схожи с проявлениями других заболеваний, что значительно осложняет клиническую картину хронического пиелонефрита.

От другого хронического воспалительного заболевания внутренних органов острый пиелонефрит помогут отличить и определенные качественные показатели мочи. В первом случае удельный вес ее будет значительно выше, что подтвердит и анализ. Причиной данного процесса является протекающий при пиелонефрите катаболизм и то, что жидкость активно покидает организм через кожные покровы и легкие.

Дифференцированная диагностика предполагает комплексный подход к исследованиям с целью повышения качества лечения различных заболеваний. Но и ей не во всех случаях удается сразу выявить хронический или острый пиелонефрит, развивающийся на фоне воспалительно-гнойных процессов в почках, мочевыводящих путях, половых органах.

Если общий анализ мочи при протекающем пиелонефрите не проясняет клиническую картину, пациентам назначают лейкоцитурию по методу Каковского – Аддиса, устанавливающую уровень содержания в моче лейкоцитов. Чтобы доказать или опровергнуть наличие хронического, острого воспалительного заболевания почек, анализу подвергается суточная моча.

Изменение характеристик мочи при воспалениях

При пиелонефрите значительно меняются привычные свойства мочи человека: она становится мутной, обретает специфический красноватый оттенок, зловонный запах, который ощущается во время болезненного мочеиспускания. Воспаление микрофлоры не проходит бесследно для мочевого пузыря и мочеточников: в них при пиелонефрите также часто начинаются воспалительные процессы.

Что еще способен выявить анализ? При пиелонефрите в моче может находиться небольшое количество белка. Она всегда содержит микроорганизмы, но при воспалительных заболеваниях внутренних органов требуется более точный анализ бактерий, вызвавших изменения в функционировании почек, мочевого пузыря и мочеточников. Данный анализ осуществляют с помощью специальных тест-наборов.

Моча при воспалительных и инфекционных заболеваниях меняет не только свой цвет, но и уровень pH. При мочевой, почечной инфекции она дает кислую реакцию.

В анализах этот фактор учитывается обязательно, но его можно рассматривать только в совокупности с другими данными анализов, потому что моча способна давать подобную реакцию при беременности, уремии, в случаях, когда основу питания человека составляют молочно-растительные продукты.

Простые правила подготовки к анализам

Моча человека в разное время суток обладает различной степенью концентрации содержащихся в ней веществ. Чтобы анализы показали максимально объективные результаты, важно осуществить правильный ее забор.

Мочу, как и кровь, стараются забрать для анализов в утренние часы. Обе процедуры осуществляются натощак, недопустимо употребление крепких напитков накануне или в день анализа.

Если пациент использует антибактериальные препараты, за несколько дней до анализов следует прекратить их применение.

Оптимальным вариантом считается, если анализы выполняются до того, как он приступил к лечению методами антибактериальной терапии. Мочу помещают в специальную стерильную посуду, в течении 2 ч ее доставляют в лабораторию. Для транспортировки продуктов жизнедеятельности человека применяют специальные холодильники, где они хранятся при определенной температуре не более суток.

Перед началом анализов важно правильно подготовиться к ним, чтобы диагностика верно отразила картину происходящих в организме процессов.

Промежность и половые органы промываются теплой водой без мыла и каких-либо дезинфицирующих средств, недопустима обработка подобными веществами стерильной тары, где будут храниться для анализов продукты жизнедеятельности человека.

Если по тем или иным причинам отсутствует возможность осуществить утренний анализ мочи, ее забор осуществляют примерно через 4 ч от последнего мочеиспускания с соблюдением всех вышеперечисленных требований.

Источник: https://1pochki-med.ru/simptomy/differentsialnaya-diagnostika-ostrogo-levostoronnego-pielonefrita/

Острый пиелонефрит дифференциальный диагноз таблица

Наибольшее значение для постановки диагноза хронического пиелонефрита имеют специальные исследования осадка мочи по методу Каковского — Аддиса, бактериологические и рентгеноурологические методы, а также комплексное изучение парциальных функций почек.

Исследование мочевого осадка по методу Каковского — Аддиса

Впервые исследование осадка мочи с подсчетом количества выделяемых за сутки форменных элементов было предложено А. Ф. Каковским в 1910 г. Позднее этот метод был применен Аддисом (Addis, 1948) для диагностики различных заболеваний почек.

Исследование мочи по методу Каковского-Аддиса производят следующим образом.

Мочу собирают утром за 10 предшествовавших часов. У женщин мочу берут катетером. Мочу тщательно размешивают, измеряют ее объем и берут 1/6 часовой порции мочи для центрифугирования. После центрифугирования отсасывают верхний слой мочи. В пробирке оставляют 0,5 мл мочи вместе с осадком.

В слое, не содержащем осадка, определяют количество белка по Стольникову, белок высчитывают в граммах в суточном количестве мочи. Осадок взбалтывают и переносят пипеткой в счетную камеру, где и производят подсчет лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Лейкоциты и эритроциты подсчитывают в 15 больших квадратах и умножают на 1 000 000.

Цилиндры подсчитывают в 150 больших квадратах и умножают на 100 000. Найденное количество форменных элементов выражается в миллионах в суточном количестве мочи.

В норме в суточном количестве мочи обнаруживается до 2 000 000 лейкоцитов, до 1 000 000 эритроцитов и до 100 000 цилиндров, белка не обнаруживается.

Для хронического пиелонефрита при исследовании по методу Каковского — Аддиса характерны наличие большого количества лейкоцитов в осадке мочи и диссоциация между количеством эритроцитов и лейкоцитов в сторону преобладания последних. При хроническом гломерулонефрите и артериолосклерозе почек эти отношения между лейкоцитами и эритроцитами изменяются в противоположном направлении.

Важно отметить, что значительное увеличение числа лейкоцитов в осадке мочи при хроническом пиелонефрите, иногда до 30 000 000- 40 000 000 и более при исследовании по Каковскому — Аддису, может наблюдаться при небольшом количестве лейкоцитов, обнаруживаемом при обычном исследовании утренней порции мочи.

Исследование осадка мочи при окраске по Штернгеймеру и Мелбину

Для диагностики хронического пиелонефрита в 1951 г. Штернгеймер и Мелбин (Sternheimer, Malbin) предложили исследовать осадок мочи с помощью специальной окраски.

При отсутствии инфекции мочевого тракта протоплазма лейкоцитов мочи окрашивается спиртовым раствором сафронина с генцианвиолетом в темно-голубой цвет, ядра — в красный.

У больных хроническим пиелонефритом в моче обнаруживаются особые лейкоциты, характеризующиеся бледно-голубой окраской и варьирующие по величине и форме. Эти клетки Штернгеймер и Мелбин считают патогномоничными для хронического пиелонефрита.

Позднее Пуарье и Джексон (Poirier, Jackson, 1957) провели сравнительное изучение гистологических препаратов, полученных с помощью прижизненной биопсии почек (производимой через прокол кожи в области почек), и осадка мочи при окраске по Штернгеймеру и Мелбину. Была отмечена полная корреляция между признаками воспаления в паренхиме почек и наличием в осадке мочи слабо окрашенных клеток. По мнению Пуарье и Джексона, эти клетки являются признаком активного воспаления.

При хроническом гломерулонефрите и гипертонической болезни с явлениями артериолосклероза почек в осадке мочи бледных лейкоцитов обнаружено не было.

Источник: http://www.vip-doctors.ru/nephros/pielonefrit_hronicheskiy_diagnoz.php

Острый пиелонефрит в большинстве случаев протекает как тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся выраженной интоксикацией.

Острый пиелонефрит может быть первичным, если ему не предшествуют заболевания почек и мочевых путей, и вторичным, когда он возникает на почве другого урологического заболевания, приводящего к нарушению оттока мочи либо расстройству крово- и лимфообращения в почке.

Острый пиелонефрит встречается во всех возрастных группах населения, однако им чаще болеют дети, а также женщины молодого и среднего возраста.

В течении острого пиелонефрита различают две стадии: серозный воспалительный процесс и гнойное воспаление.

К тяжелым гнойным воспалительным процессам почки относят апостематозный (гнойничковыый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. В ряде случаев заболевание может осложниться сосочковым некрозом.

Первичный острый пиелонефрит

Первичным условно называют пиелонефрит. возникающий без предшествовавшего заболевания почки или мочевых путей, хотя в большинстве случаев и первичному пиелонефриту предшествуют хотя бы кратковременные и неуловимые обычными методами исследования нарушения уродинамики .

Патологическая анатомия первичного острого пиелонефрита

При остром серозном пиелонефрите почка увеличена в размере, напряжена, околопочечная жировая капсула отечна. Микроскопическая картина складывается из множественных воспалительных инфильтратов в межуточной ткани мозгового слоя почки, главным образом по ходу кровеносных сосудов.

При переходе серозного острого пиелонефрита в гнойный из воспалительных инфильтратов формируются гнойнички, образуются множественные мелкие абсцессы не только в мозговом, но и в корковом веществе почки — развивается апостематозный пиелонефрит.

От коры почки до сосочков пирамид воспалительные инфильтраты распространяются в виде серовато-желтоватых полосок, иногда при этом наблюдаются некроз и отторжение почечных сосочков.

При микроскопическом исследовании лейкоцитарную инфильтрацию находят как в интерстициальной ткани почки, так и в просвете почечных канальцев.

При слиянии мелких гнойничков в коре почки или закупорке крупного сосуда септическим эмболом развивается карбункул почки, выпячивающийся над ее поверхностью и распространяющийся в глубину вплоть до мозгового слоя. При заживлении воспалительных очагов происходит замещение их фиброзной тканью, что ведет к образованию рубцовых втяжений на поверхности почки.

Симптоматика и клиническое течение первичного острого пиелонефрита

Температура тела по вечерам достигает 39—40°С и снижается к утру до 37,5—38°С (см. рис. 82). Симптом Пастернацкого положительный. Мочеиспускание, как правило, не нарушено, кроме тех случаев, когда острый пиелонефрит является осложнением острого цистита либо приводит к воспалительному процессу в мочевом пузыре. Количество мочи чаще уменьшено вследствие обильного потоотделения.

У детей, особенно раннего возраста, нередко острый пиелонефрит проявляется высокой температурой тела, рвотой, возбуждением, менингеальными симптомами. Подобная клиническая картина наблюдается у детей при ряде других инфекционно-воспалительных заболеваний, поэтому распознавание острого пиелонефрита у них особенно сложно.

Источник: http://medpuls.net/guide/urology/ostryy-pielonefrit

Причины острого пиелонефрита:

Развитие пиелонефрита всегда связано с инфекцией. В настоящее время доказана возможность возникновения острого пиелонефрита и его гнойных форм при наличии в организме инфекционного очага любой локализации. Причинами острого пиелонефрита может стать: грипп, скарлатин, фурункулез, бронхит, брюшной тиф, хронический тонзиллит, септикопиемия, остеомиелит и др.

Наиболее частыми возбудителями острого пиелонефрита являются кишечная и паракишечная палочки. Среди остальных микроорганизмов в развитии пиелонефрита имеют значение стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, энтерококки, гонококки, сальмонеллы, микоплазмы, протей, вирусы, грибы типа Сandidia и др.

При гематогенном распространении инфекции очаги первичного поражения могут находиться в любом месте (кариозные зубы, очаги воспаления в желчных путях и малом тазу и т. д.). При инфекционных заболеваниях наблюдается нисходящий путь проникновения микробов в почки.

Восходящий, или урогенный, путь наблюдается в случае проникновения патогенной флоры из мочевого пузыря через мочеточники в лоханки и паренхиму почек (при затруднении оттока мочи в результате врожденных аномалий, наличия конкрементов и новообразований в мочевом тракте).

Патологическая анатомия почек:

Почки несколько увеличены в размерах, набухшие, полнокровные; капсула легко снимается.

Признаки острого пиелонефрита меняются в зависимости от формы и течения процесса. Более спокойно протекает серозный пиелонефрит. Бурные клинические проявления свойственны больным с гнойным пиелонефритом .

Триада симптомов острого пиелонефрит — это повышенная температура, боли в поясничной области и расстройством мочеиспускания. У большинства больных в первые дни болезни температура достигает 39–40 °С, часто сопровождается ознобом. Температура носит интермиттирующий или постоянный характер.

Отмечаются профузный обильный пот, сильная головная боль, тошнота, рвота. отсутствие аппетита, мышечные и суставные боли, сердцебиение, одышка, учащенное мочеиспускание, ноющие боли в области поясницы. Боли в пояснице усиливаются при ходьбе, движении, поколачивании области почек (положительный симптом Пастернацкого). Могут беспокоить боли в верхней половине живота.

При двустороннем процессе боль бывает различной. Появление боли обусловлено растяжением почечной лоханки и раздражением нервных окончаний. В случае гнойного процесса, когда сгустки гнойных масс закупоривают мочеточник, появляются боли по типу почечной колики.

Диагностика таких вариантов течения основывается на результатах анализа мочи с подсчетом числа лейкоцитов в осадке и бактериологического исследования мочи. Особой формой пиелонефрита является папиллярный некроз, который чаще наблюдается у пожилых женщин, больных сахарным диабетом.

Эта форма острого пиелонефрита характеризуется внезапным началом, выраженной лихорадкой, гематурией, пиурией и клинической картиной септического состояния. В связи с закупоркой мочевых путей отторгнувшимися некротизированными почечными сосочками нередко возникает почечная колика .

При остром начале заболевания, наличии болей в поясничной области, дизурических расстройств, высокой температуры, лейкоцитоза в периферической крови, а также выраженных примесей в моче (пиурия) диагностика острого пиелонефрита не вызывает затруднений.

Однако следует отметить, что и в этих случаях могут периодически отсутствовать изменения в моче и виде пиурии и альбуминурии, что может быть вызвано закупоркой мочевых путей воспалительным экссудатом. Поэтому необходимо проводить повторные исследования мочи.

Труднее поставить диагноз в тех случаях, когда острый пиелонефрит является вторичным и присоединяется к септическим заболеваниям. Весьма затруднительно распознавание малосимптомных форм пиелонефрита.

При своевременной диагностике и проведении адекватной терапии течение острого пиелонефрита благоприятное. В связи с широким использованием антибиотиков к оперативному лечению прибегают относительно редко. При правильном лечении у большинства больных уже через две-три недели наступает клиническое выздоровление.

Однако часто наблюдаются рецидивы заболевания, в связи с чем следует учитывать возможность перехода острого процесса в хронический пиелонефрит. обычно рецидивирующий. При таком течении нередко развивается артериальная гипертензия.

Течение острого пиелонефрита может осложниться гнойным воспалением околопочечной клетчатки с развитием паранефрита или ретроперитонита. Иногда течение болезни приводит к уросепсису и почечной недостаточности.

При наличии массивной гематогенной инфекции может появиться апостематозный нефрит, резко ухудшающий состояние больного. Кроме того, тяжелым осложнением острого пиелонефрита является бактериемический шок.

Лечение острого пиелонефрита:

С целью промывания мочевых путей назначается обильное питье (морсы, отвар шиповника, компоты, кисели, чай, соки, минеральные воды: ессентуки № 20, березовская, миргородская, нафтуся) — до 3 л в сутки. Количество поваренной соли ограничивается незначительно (до 4–6 г в сутки). Также применяются народные средства для лечения пиелонефрита .

Благотворное действие оказывают местные тепловые процедуры (грелки, соллюкс, диатермия), анальгетики, при мучительных дизурических явлениях — свечи с белладонной, папаверином и люминалом.

При тяжелом септическом состоянии, обусловленном диффузным апостематозным (гнойничковым) пиелонефритом или карбункулом почки, при удовлетворительной функции второй почки следует прибегнуть к нефрэктомии.

Излечение при остром пиелонефрите нередко бывает кажущимся, поэтому контроль за картиной мочи (лейкоцитурия.

бактериурия) необходимо проводить не менее года после клинического выздоровления, в течение которого больные должны находиться под диспансерным наблюдением.

Прогноз:

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз при остром пиелонефрите благоприятный. В 2/3 случаев острый пиелонефрит заканчивается выздоровлением больного. Реже наблюдается переход в хроническую форму. Очень редко заболевание заканчивается смертью больного. Такой исход наблюдается при остром пиелонефрите у маленьких детей, а также при папиллярном некрозе.

Источник: http://stranacom.ru/article_2813/

Дифференциальная диагностика пиелонефрита

Дифференциальная диагностика пиелонефрита – это ряд методов, которые позволяют исключить другие заболевания, по симптомам схожие с пиелонефритом. При постановке единственно верного диагноза уже имеется возможность правильного лечения. Пиелонефрит, в частности, можно спутать с холециститом, аппендицитом, гриппом и т.д.

Чаще всего страдают пиелонефритом женщины детородного возраста, пожилые мужчины и дети до 7 лет.

Диагностика пиелонефрита

Для постановки диагноза при подозрении на пиелонефрит, проводятся следующие манипуляции:

• общий анализ мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• бактериальный посев мочи;
• ультразвуковое исследование почек;
• экскреторная урография;
• компьютерная томография;
• рентген почек.

Особенности дифференцирования пиелонефрита

Острый пиелонефрит проявляется повышением температуры тела от 38 до 41 °С, боль в пояснице, тошнота, рвота и нарушение мочеиспускания.

При своевременном диагностировании и правильном лечении острый пиелонефрит проходит без следа.

Если же диагноз поставлен слишком поздно и не проводится адекватного лечения пиелонефрита, то это является существенным фактором риска хронического пиелонефрита.

Для хронического и острого пиелонефрита характерна схожесть с разными заболеваниями. Поэтому дифференциальная диагностика при подозрении на острый и хронический пиелонефрит будет разной.

Но при этом главным показателем в постановке диагноза как острого, так и хронического пиелонефрита, считается анализ мочи.

Однако характерные показатели для пиелонефрита в этом случае могут быть и признаком других болезней.

Современные технологии позволяют проводить дифференциальную диагностику при помощи специальных программ, которые ускоряют и упрощают процесс.

Особенности дифференциальной диагностики острого пиелонефрита

Острый гнойный пиелонефрит сложно дифференцировать, в первую очередь, от туберкулеза почек, но и иногда – от других заболеваний с похожими симптомами. Исследование мочи тут укажет на пиелонефрит, если:

• возможно (не обязательно) изменение осадка мочи;
• могут быть повышены глюкоза, белки.

Присутствие у больного таких локальных признаков пиелонефрита, например, как боль в пояснице, поможет исключить малярию, тиф и сепсис. А при дифференциальной диагностике острого пиелонефрита от геморрагической лихорадки с почечным синдромом поможет исследование нижних мочевых путей и у мужчин – предстательной железы.

Особенности дифференциальный диагностики хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения болезни. Во время ремиссии состояние больного кажется практически нормальным, а во время обострений симптоматика примерно такая же, как при остром пиелонефрите.

Хронический пиелонефрит легко спутать с гломерулонефритом, гипертонией и амилоидозом почек. Но амилоидоз дифференцировать легче, т.к., например, при рентгене почки выглядят нормально, а в моче отсутствуют патологические компоненты.

А гломерулонефрит тяжелее всего отличить от пиелонефрита. В первую очередь потому, что нефрит – это воспаление, а обе эти болезни – воспаление почек. Но эти болезни имеют разную природу происхождения.

Отличить их можно по анализу мочи – при пиелонефрите в моче есть активные лейкоциты, а при гломерулонефрите – нет.

Еще одним заболеванием, с которым наиболее часто путают хронический пиелонефрит – это туберкулез почек.

В пользу последнего может говорить, например, ранее перенесенный туберкулез другого органа, менее повышенные, чем при пиелонефрите, повышенные лейкоциты, кровь, в моче, затруднение мочеиспускания, рубцы на верхних мочевыводящих путях. Ну и конечно – нахождение бактерии туберкулеза в анализах будет свидетельствовать о туберкулезе, а не пиелонефрите.

Смотрите видео о диагностике пиелонефрита.

Если проведены все исследования, но нет уверенности в правильно поставленном диагнозе, то тогда приходится идти на крайнюю меру – брать материал почки для исследования. Иначе этот метод диагностики называется «пункция».

Факторы риска пиелонефрита

Существует 2 группы факторов риска пиелонефрита. Это общие и местные факторы.

К общим факторам относятся:

1. Ослабление иммунитета на фоне лекарственной терапии пиелонефрита.
2. Сахарный диабет.
3. Поражение артерий в почках атеросклерозом.
4. Врожденные и приобретенные заболевания ЦНС, в том числе и мозга.
5. Хронические заболевания воспалительного характера совершенно разных органов (горла, матки, зубов и т.д.).
6. Нарушение обмена веществ.
7. Гипертония.

Читайте о диагностировании сахарного диабета у детей.
А также о методах диагностирования бронхиальной астмы.

К местным факторам пиелонефрита относятся:

1. Расположение мочеиспускательного канала (только у женщин).
2. Удвоение почки.
3. Неправильное расположение почки.
4. Наследственный поликистоз почек.
5. Ослабление местного иммунитета.
6. Врожденные аномалии почек.

Лечение и профилактика пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится в 3 этапа:

1. Устранение причины воспаления.
2. Снятие симптомов болезни.
3. Восстановление и поддержание иммунитета.

Лечение может проводиться медикаментами. К препаратам при лечении пиеонефрита относятся:

• антибиотики широкого профиля;
• поливитаминные комплексы;
• иммуномодуляторы;
• мочегонные препараты;
• препараты для улучшения кровотока в почках.

Также, пиелонефрит лечится хирургически – в случае, если необходимо удалить камни из почек или аденому простату, которые вызвали это заболевание как следствие.

Лечение следует проводить в комплексе с массажем и занятиями лечебной физкультурой. Также, при ремиссии хронического пиелонефрита необходимо не только продолжать занятия лечебной физкультурой, но и включить фитотерапию, которая является отличным средством профилактики воспаление лоханок почек.

Чтобы предупредить пиелонефрит, необходимо:

• избегать переохлаждения;
• ограничиться в употреблении соли и специй;
• исключить из рациона алкоголь и газировку;
• пить клюквенный морс;
• правильно соблюдать интимную гигиену.

Источник: https://www.rutvet.ru/differencialnaya-diagnostika-pielonefrita-9873.html

Дифференциальный диагноз пиелонефрита – методы постановки диагноза

Пиелонефрит – широко распространенное заболевание, которое не так просто диагностировать. Его легко спутать с аппендицитом или острым холециститом, а также с некоторыми инфекционными заболеваниями (грипп, сепсис и т.д.). Дифференциальная диагностика пиелонефрита позволяет выявить заболевание еще на ранних стадиях, а, значит, начать лечение в кратчайшие сроки.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – урологическое заболевание. Этот воспалительный процесс поражает чашечно-лоханочную систему почки. Выделяют три стадии течение заболевания: острую, хроническую и хроническую с обострением. Острая стадия бывает двух видов: острый серозный пиелонефрит и гнойный. Пиелонефрит – самое распространенное заболевание почек. Наиболее подвержены ему девочки и молодые девушки.

Существуют несколько причин развития заболевания и перехода его в хроническую стадию:

1. Запущенные заболевания мочевыводящих путей: нефроптоз, мочекаменная болезнь, аденома простаты и т.д.
2. Осложнения после острого пиелонефрита или неправильного его лечения
3. Размножение бактерий, которые находились в почках долгое время в пассивном состоянии и активизировались при снижении иммунитета
4. Сопутствующие хронические заболевания: ожирение, диабет, болезни ЖКТ
5. Состояние иммунодефицита
6. Цистит, беременность.

Виды заболевания и их квалификация

Пиелонефрит классифицируют по разным признакам.

1. По месту образования: односторонний и двусторонний
2. По патогенезу: первичный и вторичный
3. По наличию осложнения: осложненный и неосложненный

4. Другие формы: пиелонефрит старческого возраста, детский пиелонефрит, калькулезный, родовой и послеродовой, пиелонефрит на фоне поражении спинного мозга и сахарного диабета.

Осложненная стадия заболевания выражается в тяжелом поражении почек, возможно возникновение абсцесса, увеличение почек или образование газа в почках. Все осложнения можно выявить при компьютерной томографии.

Хроническое течение болезни наступает после острой стадии или после неоднократной инфекции почек.

Диагноз пиелонефрит – весьма серьезное заболевание, для его подтверждения нужны тщательная проверка и обширные исследования.

Симптоматика заболевания на разных стадиях

Хроническое течение болезни может годами не иметь четких симптомов. Ее проявление зависит от стадии воспалительного процесса и его активности. При начальной стадии латентного пиелонефрита клинические симптомы могут вовсе отсутствовать, лишь при анализе крови можно обнаружить незначительное увеличение количества лейкоцитов.

Активные лейкоциты говорят в пользу полиенефрита. У детей могут наблюдаться болезненные ощущения при мочеиспускании, небольшое увеличение температуры тела и быстрая утомляемость. Эти симптомы не так-то просто обнаружить.

Другие признаки болезни: слабость и недомогание, головная боль в утреннее время, озноб, тупая боль в поясничном отделе, бледность кожи.

В более поздних стадиях заболевания все симптомы только возрастают. Во рту наблюдается неприятный вкус, особенно утром, начинаются нарушения стула, увеличивается метеоризм. Плохая работа почек приводит к сухости во рту, постоянной жажде. Кожа приобретает желтоватый оттенок. Возможно появление анемии и артериальной гипертензии, также появляется отдышка.

Как диагностировать болезнь?

При пиелонефрите диагностика часто занимает немало времени. Главную роль в правильной и своевременной диагностике играет полный анамнез. Для постановки диагноза нужно выяснить, перенес ли больной в детстве заболевания почек или мочевых путей.

Для женщин важно, был ли перенесен цистит или острый пиелонефрит во время беременности. У мужчин большую роль играют травмы позвоночника, заболевания мочеполовой системы и мочеиспускательного канала.

Также важны факторы, располагающие к возникновению болезни: сахарный диабет, аденома простаты, нефроптоз и другие.

При вызове скорой медицинской помощи нужно рассказать врачу обо всех симптомах и жалобах, даже о тех, которые кажутся незначительными. Диагностировать пиелонефрит помогут рентген, радиоизотопные методы и лабораторные исследования. Также важна ультразвуковая диагностика.

Общего анализа мочи бывает недостаточно для установления правильного диагноза. Поможет лейкоцитурия по методу Каковского – Аддиса, которая устанавливает содержание лейкоцитов в суточной моче. При подозрении на пиелонефрит всем пациентам дают больничный лист.

Формирование диагноза будет быстрее, если провести рентгенологическое исследование. Здесь важны следующие симптомы: изменение в размере и контурах почек, симптом Ходсона, изменение формы чашечно-лоханочной системы.

Также при подозрении на пиелонефрит нужна урография. Экскреторное исследование является главным методом в рентгенодиагностике этого заболевания. При хроническом течении болезни будет выражена асимметрия почек и снижение их функции. Также проявляются разные деформации чашечек. Сложные вопросы в постановке диагноза также поможет решить лучевая диагностика острого пиелонефрита.

Особенности дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита сложна тем, что болезнь необходимо дифференцировать от туберкулеза почек и многих других похожих по симптомам заболеваний. При исследовании мочи нужно обращать внимание на следующие факторы:

1. Изменения осадка мочи могут отсутствовать в течение первых дней болезни при гематогенном пиелонефрите
2. В моче могут определиться патологические элементы, если больной страдает острогнойным заболеванием. Также это может быть вызвано локализацией другого воспалительного процесса.

Диф диагностика направлена на различие пиелонефрита от инфекционных заболеваний, отличить его можно по отсутствию локальных проявлений болезни (это касается малярии, сепсиса или брюшного тифа).

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом является острой вирусной болезнью, сопровождающейся широкой интоксикацией, поражением почек и лихорадкой. Дифференцировать ГЛПС от пиелонефрита поможет исследование нижних мочевых путей и предстательной железы.

Хроническую форму течения болезни нужно дифференцировать с амилоидозом почек, гипертонической болезнью, с хроническим гломерулонефритом. Амилоидоз почек легко спутать с латентной формой пиелонефрита.

Однако при амилоидозе нет активных лейкоцитов, бактериурии, рентген в пределах нормы, лейкоцитурия отсутствует.

Если после всех вышеприведенных исследований не удается поставить диагноз со стопроцентной уверенностью, стоит прибегнуть в пункционной биопсии почек.

Способы лечения пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита состоит из трех частей, для полного устранения заболевания нужен комплексный подход:

1. Устранение причины, вызвавшей пассаж мочи и почечное кровообращение
2. Снятие симптомов после выбора антибактериальных средств и химиопрепаратов. Они назначаются лишь после исследования антибиограммы
3. Улучшение работы иммунной системы организма.

Улучшить отток мочи можно с помощью хирургического вмешательства, это может быть удаление камней в почках, пластика мочеиспускательного канала, удаление аденомы простаты и т.д. Часто такая операция приводится в состоянии быстрой и стойкой ремиссии.

Антибиотики и химические антибактериальные лекарства назначаются после исследования микрофлоры мочи пациента. При хроническом течении заболевания лечение должно быть систематическим и длительным – не менее 1 года. Антибактериальные препараты назначаются курсами, в перерывах между которыми нужно принимать клюквенный морс, настой из трав, натрия бензонат и метионин.

Полезно санаторно-курортное лечение. Воды с небольшим количеством минералов помогают усилить диурез и вывести продукты воспаления из почек и мочевых путей. В условиях отдыха и правильного питания улучшается работа почек, печени, мочеполовой системы и всего организма в целом, что благотворно сказывается на лечении хронического пиелонефрита.

Пиелонефрит и беременность

Это заболевание часто диагностируют во время беременности. Как рожают с диагнозом пиелонефрит? Чаще всего симптомы начинают проявляться к 22-24 неделе. При хронической форме беременная может не придать значения своим ощущениям: боли в пояснице, слабости, утомляемости.

При острой форме все симптомы усиливаются, появляется высокая температура, озноб, тошнота и рвота.

Не всегда можно сразу понять разницу между острым пиелонефритом и ИМВП (инфекцией мочевыводящих путей), так как этим заболеваниям часто подвержены именно беременные женщины, а их симптомы схожи.

Заболевание следует диагностировать как можно раньше, так как оно опасно угрозой выкидыша, преждевременными родами, инфицированием плода и другими последствиями. Дифференциальный диагноз пиелонефрита не является приговором для беременной женщины, даже на поздних сроках заболевание успешно лечится. Также пиелонефрит не является противопоказанием к естественным родам.

Диета при пиелонефрите

Об опасности некоторых продуктов, что приводят к заболеваниям почек, говорится в видео:

При острой стадии заболевания необходимо увеличить количество выпиваемой жидкости до 2 литров в сутки для взрослого человека. Категорически запрещается жирная, печеная, острая, соленая пища, а также сдоба.

Нельзя употреблять несвежие продукты. Также противопоказаны мясные бульоны, любая тяжелая пища и продукты – аллергены.

Но главное – это снизить потребление соли до 5 г в сутки, а по возможности вообще отказаться от ее употребления.

Источник: https://dvepochki.ru/nephriti/differentsialnaya-diagnostika-pielonefrita-urografiya

Принципы диагностики пиелонефрита

Любая болезнь требует тщательного обследования, ведь неправильно поставленный диагноз и подобранное лечение могут привести к плачевным результатам.

Особое внимание следует уделять осмотру, проведению лабораторных и инструментальных тестов при заболеваниях органов системы мочевыделения, ведь часто они имеют схожие симптомы.

Какое обследование при подозрении на воспаление почек считается обязательным, и как проводится дифференциальная диагностика пиелонефрита: попробуем разобраться.

Клинико-морфологические особенности пиелонефрита

Пиелонефритом в медицине называется одно- или двухстороннее инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочного аппарата почек. Специфический возбудитель отсутствует: это значит, что причиной патологии может стать любой патогенный или условно-патогенный микроорганизм (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки).

Болезнь получила очень широкое распространение: по статистике, ежегодно ей заболевают около 65 млн. человек. Встречается пиелонефрит во всех возрастных группах, представительницы женского пола сталкиваются с ним в 5-6 раз чаще.

В клинической практике принято диагностировать острую форму воспаления, имеющую внезапное начало и выраженные признаки интоксикации, и хроническую, проявляющуюся незначительно, но приводящую к необратимой функциональной недостаточности почек.

Три шага диагностики

Так как же определить воспаление в почках и поставить диагноз «пиелонефрит»? Для этого необходимо пройти три важных этапа – беседу с лечащим врачом и осмотр, лабораторные тесты и инструментальное обследование.

Клиническое обследование пациента

Чтобы диагностировать любое заболевание, важно выслушать пациента, тщательно собрав жалобы и анамнез заболевания.

Как выявить острый пиелонефрит уже во время беседы с больным? Для этой формы почечного воспаления характерны следующие жалобы:

• внезапное повышение температуры тела до 38-39 °С;
• резкая слабость;
• сонливость;
• ухудшение аппетита;
• подташнивание;
• постоянное чувство жажды;
• сухость кожи и слизистых;
• головокружение, приступы головной боли;
• боль, чувство тяжести или дискомфорта в поясничной области;
• неприятные ощущения во время акта мочеиспускания;
• помутнение мочи;
• отечность век, лица.

Иначе проявляется хронический пиелонефрит: в диагностике на себя обращают признаки почечной недостаточности: отеки, артериальная гипертензия, электролитные нарушения. Заболевание имеет волнообразное течение, при котором периоды обострения сменяются относительно благополучной ремиссией.

Врачебное обследование при подозрении на пиелонефрит включает:

• осмотр внешнего вида больного;
• измерение пульса (ЧСС) и ЧДД;
• измерение температуры тела;
• тонометрию;
• пальпацию почек;
• определение симптома Пастернацкого (поколачивания).

При осмотре пациентов с почечным воспалением обращают на себя внимание отеки, расположенные преимущественно на лице и верхней части туловища.

Кожные покровы обычно бледные, при повышении температуры тела на щеках появляется яркий румянец, а в глазах характерный блеск. На пике лихорадки наблюдается тахикардия и тахипноэ.

У пациентов с признаками ХПН врач часто диагностирует стойкую артериальную гипертензию.

Почки нормальных размеров для пальпации недоступны. Симптом поколачивания (определение болезненности при лёгких постукивающих движениях кулаком по поясничной области) при пиелонефрите резко положителен.Уже после беседы и осмотра врач выявляет основные проблемы пациента и может поставить предварительный диагноз.

Лабораторные анализы

В ходе обследования для определения ведущих синдромов и оценки функциональных нарушений работы внутренних органов проводится ряд лабораторных исследований. В стандартный перечень входит:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• проба мочи по Нечипоренко;
• бактериологическое исследование мочи.

В общем (клиническом) анализе крови во время обострения пиелонефрита заметны признаки неспецифического воспаления – повышение уровня лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы в «ядерную» сторону, ускорение СОЭ. Сопутствующая анемия, сопровождающаяся снижением концентрации эритроцитов и гемоглобина – следствие нарушения синтеза в почках гормоноподобного вещества эритропоэтина.

Основа диагностических мероприятий при подозрении на воспаление ЧЛС почек – общий анализ мочи. В нем наблюдаются следующие изменения:

• увеличение относительной плотности;
• снижение прозрачности (мутность);
• смещение рН в щелочную среду;
• лейкоцитурия – выделение большого количества белых кровяных телец с мочой (до 50-100 в поле зрения при норме 1-2);
• бактериурия.

Иногда почечное воспаление сопровождается цилиндрурией, протеинурией, эритроцитурией. Но эти симптомы не являются специфичными для пиелонефрита. Их следует дифференцировать от клубочкового воспаления (гломерулонефрита) или другой патологии выделительной системы.

Бактериологическое исследование (бакпосев) мочи – тест, позволяющий с большой точностью судить о возбудителе, вызвавшем воспаление ЧЛС почек. Помимо диагностического, оно имеет и практическое значение: с помощью дополнительного исследования высеянных колоний на чувствительность к антибиотикам можно подобрать максимально эффективный препарат для лечения заболевания.

Инструментальные тесты

Только по результатам лабораторных анализов врач не может определить пиелонефрит: инструментальная диагностика также имеет большое значение.

В качестве «золотого стандарта» принято использовать ультразвуковое исследование – безопасный и эффективный метод диагностики, позволяющий оценить размеры, внутреннюю структуру и патологические изменения воспалённых почек.

На УЗИ при пиелонефрите наблюдается снижение физиологической подвижности пораженного органа, неоднородность его паренхимы (участки гипо- и гиперэхогенных включений). Возможна потеря четкой границы между слоями почки.

На основании полученных данных постановка диагноза обычно не вызывает у врача сложностей. При необходимости дополнительного обследования может быть назначено КТ, МРТ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого и хронического пиелонефрита проводится с несколькими заболеваниями. Кроме гломерулонефрита признаки заболевания могут имитировать цистит. Отличительные особенности каждой патологии представлены в таблице ниже.

ПризнакиПиелонефритГломерулонефритЦиститКлинические симптомыЛабораторные симптомы

Общие отеки	Редко, обычно только на веках	Часто	Отсутствуют
Дизурия	Редко	Часто	Практически всегда
Лихорадка (повышение температуры тела до 38-39 °С)	Часто, при обострениях	В большинстве случаев	В большинстве случаев
Проявления общей интоксикации	Почти всегда	Редко	Часто
Артериальная гипертензия	Часто	Редко (практически не встречается)	Практически не встречается
Протеинурия	Незначительна или отсутствует	Выражена значительно	Незначительна или отсутствует
Гематурия	Не характерна	В зависимости от стадии патологического процесса — эритроцитурия, лейкоцитурия	Возможна примесь ярко-алой крови в моче
Лейкоцитурия	Выражена: от 5-7 до 100 лейкоцитов в поле зрения	Не характерна	Выражена значительно
Цилиндрурия	При исследовании обнаруживаются бактериальные, лейкоцитарные цилиндры	Характерны гиалиновые, зернистые эритроциты	Не наблюдается
Бактериурия	Резко выражена	Отсутствует	Возможно выделение бактерий вместе с мочой

Диагностика и лечение пиелонефрита не представляет трудности для опытного специалиста.

Данные клинического обследования, подтвержденные лабораторными и инструментальными тестами, позволяют не только определить характер воспаления почек, но и выявить его индивидуальные особенности.

При раннем обнаружении инфекции и высокой приверженности пациента терапии заболевание имеет хороший прогноз и отлично лечится.

Источник: https://PochkiZdrav.ru/nefrit/pielonefrit-diagnostika.html