Почки

Функциональное состояние почек оценивается по анализу мочи методом

ovdmitjb
Функциональное состояние почек оценивается по анализу мочи методом

Концентрационная функция почек и ее нарушение: определение

Почки человека наделены несколькими функциями, одной из которых является концентрационная функция. Эта способность мочевыделительных органов  отвечает за удельный вес выделенной мочи, выделяемой с осмотическим давлением.

Оно в свою очередь является большим, чем у плазмы крови.

Если отмечается нарушение концентрационной функции почек, удельный вес мочи меняется в меньшую или большую сторону, в зависимости от причин патологии и особенностей её течения.

Важно: состояние концентрационной функции мочевыделительных органов определяют исключительно методом определения плотности (удельного веса) мочи. А её плотность напрямую зависит от растворенной в ней мочевины и других веществ.

Функции почек

Стоит знать, что работа мочевыделительных органов (почек) основывается на полноценном выполнении их своих непосредственных функций

Стоит знать, что работа мочевыделительных органов (почек) основывается на полноценном выполнении их своих непосредственных функций. Таковыми являются:

Стоит знать, что нарушение одной из функций приводит к сбоям в работе всего организма.  Однако чаще всего расстройства наблюдаются при почечных патологиях.

Именно поэтому при подозрении на патологию мочевыделительных органов врач проводит ряд диагностических мероприятий, оценивающих функции почек.

Особенно если у специалиста есть подозрение на расстройство именно концентрационной функции почек.

Виды нарушения концентрационной функции почек

Концентрационная способность мочевыделительных органов может меняться под самыми различными факторами, начиная от жажды до усиленной водной нагрузки

Концентрационная способность мочевыделительных органов может меняться под самыми различными факторами, начиная от жажды до усиленной водной нагрузки. При этом осмолярность плазмы крови в организме может проявляться в нескольких видах:

Причины нарушения концентрационной функции у мочевыделительных органов

Одна из функций почек (концентрационная) нарушается по различным причинам, таковыми могут являться нехватка кислорода в крови

Одна из функций почек (концентрационная) нарушается по различным причинам. Таковыми могут являться:

Методы исследования концентрационной почечной функции

В лабораторных условиях способность почек концентрировать мочу можно определить несколькими методами. Самыми распространенными и информативными из них являются:

Рассмотрим подробнее принципы изучения такой почечной функции как концентрирование мочи.

Проба Зимницкого

В этом случае у больного собирают дневную и ночную мочу в полном объеме

В этом случае у больного собирают дневную и ночную мочу в полном объеме. При этом пациенту рекомендован обычный питьевой режим без приёма диуретиков (мочегонных средств) или, наоборот, воздержания от питья.

Мочу при взятии пробы Зимницкого собирают по принципу дневной и ночной объем. Дневным биоматериалом считаются первые четыре порции выделенной мочи, которая собрана с интервалом 3-3,5 час. Эту порцию дневного объема нужно собрать с 9:00 до 21:00. Затем больной должен собрать и ночную мочу в отдельную тару.

Здесь собирают 5-8 порции биоматериала с 21:00 по 9:00.

Стоит знать, что в норме здоровый человек выделяет за сутки около 70-80% выпитой за день жидкости. При этом дневное мочеиспускание примерно в два раза больше, чем ночное. Допустимые колебания плотности собранной у здорово человека мочи равны 0,012-0,916. При этом хотя бы в одной из собранных порций выделенной мочи показатель удельного веса должен равняться 0,017.

Важно: при увеличении суточного объема мочи стоит обращать внимание на такие факторы как схождение отечности. Если же объем мочи напротив, уменьшен, то возможно у пациента, наоборот, отмечается отечность. При этом необходимо знать, что если у пациента отмечается увеличение соотношений дневного и ночного мочеиспусканий, то, скорее всего, у больного имеются нарушения в работе сердца.

Расшифровка показателей по Зимницкому

При получении результатов после исследования мочи методом пробы Зимницкого можно получить определенные результаты, которые трактуются таким образом:

Проба Реберга

Такая методика лабораторного исследования мочи позволяет определить степень функционирования выделительной и реабсорбционной способностей почек

Такая методика лабораторного исследования мочи позволяет определить степень функционирования выделительной и реабсорбционной способностей почек. Для выполнения анализа у пациента после пробуждения берут мочу в течение часа, при этом больному не разрешают вставать. То есть забор материала производится в лежачем положении. В середине этого отрезка времени у пациента в комплексе забирают и кровь на анализ для того, чтобы определить уровень креатина в ней. Затем при помощи определенной формулы лаборант вычисляет скорость клубочковой фильтрации, которая является показателем выделительной функции мочевыделительных органов. Также на основании этой же формулы выявляют и скорость реабсорбции в почечных канальцах.

Важно: в норме у пациентов среднего возраста скорость фильтрационного процесса в клубочках равна от 130 до 140 мл/мин.

Если же скорость КФ снижается, то в организме пациента, возможно, происходят такие патологические процессы:

Если КФ снижается до показателя 10% от нормы, то организм пациента будет отравляться продуктами распада белка и азотистыми шлаками, что грозит уремией.

При таком диагнозе пациенты не живут больше трех дней.

Стоит также знать, что скорость снижения клубочковой фильтрации падает при пиелонефрите, в то время как концентрационная способность мочевыделительных органов быстрее снижается при гломерулонефрите.

Отметим, что если скорость клубочкового фильтрования плазмы крови снижается до отметки 40 мл/мин, то здесь уже можно говорить о хроническом процессе почечной недостаточности.

Если де уровень КФ опускается до отметки 5-15 мл/мин, то это уже терминальная стадия почечной недостаточности.

В этом случае больному показана трансплантация органа или регулярная процедура очищения крови через аппарат «искусственная почка».

Канальцевая реабсорбция

Эта функция мочевыделительных почек имеет показатели скорости в пределах 95-99%. Иногда скорость обратного всасывания может снижаться до отметки 90% на форе чрезмерного питьевого режима или длительного приёма мочегонных препаратов.

Однако если скорость реабсорбции опускается еще ниже, это может свидетельствовать о несахарном диабете.  Если же падает скорость обратного всасывания именно воды, то специалист может подозревать первичное сморщивание почки на фоне пиелонефрита или гломерулонефрита, протекающих в хронической форме.

Либо же подозревать вторичное сморщивание органа при диабетической нефропатии или гипертонии.

Важно: если отмечено снижение скорости реабсорбции, то нарушение способности почек концентрировать будет также налицо, поскольку эти две функции полностью зависимы от происходящих процессов в собирательных почечных канальцах.
 Оцените публикацию:
Загрузка…

Источник: https://LecheniePochki.ru/anatomiya/koncentracionnaya-funkciya-pochek.html

Новые подходы и возможности диагностики концентрационной способности почек | Советы доктора

Частота почечных заболеваний у детей в последние  годы увеличилась. Из данных по Свердловской области видно, что за последние 3 года  на 1000 детей пришлось 66,6 случаев  возникновения почечной патологии. По  России, в общем, эти цифры составили 55 случаев на 1000 детей.

Эти заболевания часто выявляются в достаточно поздние сроки, так как  скрытое течение, широкие компенсаторные возможности организма ребёнка  способствуют такому развитию событий. Учёные бьются над вопросом  разработки специальных критериев диагностики, в дополнение к имеющимся, чтобы заболевание можно было выявить намного раньше и раньше начать лечебные мероприятия.

Функция почек

Сами почки представляют собой органы, работа которых направлена на поддержание постоянства внутренней среды организма, или гомеостаза. Это реализуется при помощи:

Каждая функция почек обеспечивается несколькими биохимическими процессами, которые лежат в основе функционирования почки, как органа. Из таких процессов можно выделить:

Процесс мочеобразования

Главными механизмами в образовании мочи служат осмотическое концентрирование мочи и её осмотическое разведение. Осмотическое концентрирование представляет собой  образование мочи с большой концентрацией веществ, обладающих осмотической активностью. Уровень этих веществ в несколько раз больше, чем в плазме крови.

Её показателями считаются осмоляльность и осмолярность.  Осмоляльность это концентрация веществ в 1 кг воды — мОсм/кг Н2О, то есть растворителя. Так называемая, в просторечии концентрация мочи.  Факторами, которые определяют эту величину, являются  концентрация глюкозы, натрия, азотистых продуктов ( мочевина, мочевая кислота, креатинин) в плазме крови.

Кроме того, к факторам относятся ещё и спирты и маннитол, отсутствующие в норме.

Осмоляльность в организмеподдерживается очень строго, и перепады цифр могут варьировать лишь в пределах 1,67%. Нормальная осмоляльность плазмы крови составляет 281–295 мОсм/кг Н2О.  Осмоляльность же мочи находится в пределах   301–801 мОсм/кг Н2О, однако она может изменяться в связи с  разностью поступления жидкости в организм.

Если человек выпивает много жидкости, осмоляльность мочи будет низкой, а при употреблении небольшого количества жидкость этот параметр может достигать 1201 мОсм/кг Н2О.  Осмолярность же это концентрация осмотически активных веществ в  1 литре раствора — мОсм/л.

Как концентрируется моча?

В канальцах нефрона, структурно-функциональной единицы почки происходят процессы фильтрации и реабсорбции. Все структуры нефрона участвуют в концентрировании мочи:

  1. Проксимальный каналец. Здесь реабсорбируется вода, а также осмотически активные вещества. Жидкость, образующаяся при фильтрации и реабсорбции на этом уровне,  имеет осмоляльность  280–295 мОсм/кг Н2О, как  и у плазмы крови;
  2. Нисходящий каналец петли Генле. Реабсорбция воды всё ещё продолжается посредством осмотического градиента давлений. Продвигаясь по канальцу, количество жидкости уменьшается, а осмоляльность возрастает до 1200–1500 мОсм/кг Н2О;
  3. Тонкий восходящий каналец петли Генле. Высокая концентрация веществ в жидкости вынуждает воду из интерстиция почки проникать в каналец;
  4. Толстый восходящий каналец. Жидкость, движущаяся по этому отделу  активно теряет натрий и хлор, которые реабсорбируются. Вода задерживается в просвете канальцев. К извитому канальцу уже подходит жидкость гипотонического характера;
  5. Дистальный отдел и собирательные трубочки. Реабсорбируется вода и активные вещества. Этот процесс регулируется выделением антидиуретического гормона (АДГ).

Этот гормон способствует увеличению проницаемости стенок  канальцев и трубочек, что приводит к усилению реабсорбции хлора и натрия, повышает  выход мочевины.

АДГ приводит к реабсорбции воды в интерстиций из почечных канальцев. Если АДГ много моча становится сильно концентрированной  с осмоляльностью до 1200 мОсм/кг Н2О.

При недостатке АДГ осмоляльность мочи может падать до 400 мОсм/кг Н2О.

Водный баланс контролируется работой сложного механизма, в который входят осморецепторы, волюморецепторы, нотриорецепторы, гуморальные и нервные центры.

При возникновении дегидратации происходит снижение объёма циркулирующей крови, что запускает импульсацию с волюморецепторов. Нервные импульсы выключают процесс синтеза АДГ.

Уменьшение производства АДГ в свою очередь ведёт к активированию натрийуретического гормона, ренина и ангиотензина, что приводит к  усиленному выведению натрия из организма и увеличению диуреза.

В конце, концов, объём крови и внеклеточной жидкости восстанавливается.

Методы оценки концентрационной способности почек, или что показывает анализ мочи?

В качестве диагностических методик используются:

  1. Определяется осмоляльность и относительная плотность мочи.  Относительная плотность (ОП) — это количество растворённых веществ в моче на единицу объёма. ОП зависит от характера питания, количество  потребленной жидкости, какие частицы растворены в моче, потери жидкости непочечным путём (через кожу, лёгкие, слизистые оболочки, кровотечение). Обычно ОП составляет 1008-1025 г/л. Осмоляльность же более информативный и строгий показатель. По осмоляльности можно сравнить кровь и мочу;
  2. Анализ мочи по Зимницкому. Проводить исследование необходимо при свободном режиме питания и при базовой диете. В отдельные ёмкости мочу собирают в течение суток каждые 3 часа. Таким образом, за сутки получится 8 ёмкостей. При исследовании проводят анализ ОП, количества мочи, следы в моче чужеродных веществ.
  3. Обязательно необходимо учитывать объём выпитой жидкости за эти промежутки времени. Оцениваются результаты с учётом возможных потерь экстраренальным путём. Кроме данной пробы существует её модификация. Называется исследование проба Рейзельмана. Моча собирается   в рамках этого исследования в свободные временные промежутки. Чаще всего используется у детей. Оценивают результаты по колебаниям объёма мочи от 50 до 250 мл, по максимальной (1025 г/л) и минимальной (1003-1006 г/л) ОП, в норме преобладание дневного объёма мочевыделения над ночным (в 2 раза);
  4. Тесты на  выдерживание нагрузки. Проба на концентрирование. В течение  суток пациент находится на режиме приёма сухой пищи без воды. Рацион не должен включать в себя не только воду, но и супы, фрукты, овощи, ягоды.  Можнопринимать в пищу, каши, сухари, творог, мясо, яйца.  Исследование обычно проводят с 15.00 после мочеиспускания.

    Каждые 3 часа проводят сбор мочи. Определяют параметры – осмоляльность, ОП, количество (уменьшение мочи или её увеличение). Проба заканчивается по мере того, как накапливаются результаты или по  изменению состояния пациента.

    Пробу нельзя проводить  у детей раннего возраста, при острых воспалительных реакциях в почках, заболеваниях нервной системы, почечной недостаточности и обменных нарушениях в почках.

      Если болезнь почек прогрессирует можно увидеть снижение способности к концентрации, а также изменение разведения мочи;

  5. Тест с водной нагрузкой. Пациенту на время исследования нельзя принимать пищу. Режим на это время полупостельный. Для пробы применяется кипячёная вода  в дозе 20 мл/кг. Температура воды комнатная. Весь объём воды выпивается  за один раз в течение 15-20 минут. После этого производят опорожнение мочевого пузыря. Моча собирается через каждые полчаса в течение двух часов. Затем спустя 1 час собирается ещё 2 порции мочи за 1-2 часа. Чтобы получить максимальный продолженный диурез маленькому пациенту предлагается выпить такой объём воды после мочеиспускания, какой он выделил с мочой и  экстраренальными потерями. Эту пробу нельзя проводить  при отёках, сердечной недостаточности, гипертензионном синдроме, тахикардии. Интерпретировать результаты следует так:
    1. За первые два часа ребёнок без патологии выделяет до 75% выпитой жидкости, при этом ОП снижается  до 1001-1005 г/л и выделяется бесцветная моча;
    2. Если почка не может в полной мере концентрировать мочу или эта способность снижена, ОП составляет в основном 1004-1006 г/л;
    3. Если разведение полностью отсутствует, ОП остаётся на уровне 1011-1012 г/л.

Нагрузочные пробы достаточно информативны и просты в использовании, однако существует большое количество противопоказаний, которые ограничивают диагностические возможности данного метода.

Десмопрессин

На современном этапе развития медицины используются новые  способы определения концентрационной функции почек.

Например, широко используется десмопрессин. Он является аналогом антидиуретического  гормона. Однако есть ряд особенностей и отличий этих двух веществ. Десмопрессин не имеет выраженного сосудосуживающего действия и действует он более продолжительно, чем его природный родственник.

Десмопрессин представлен Пресайнексом в виде  назального дозированного спрея.

При проведении теста используются следующие дозировки:

Применяется спрей при выполнении таких условий:

  1. Дозировка должна совпадать с рекомендуемой для определённого возраста;
  2. Опорожнение мочевого пузыря;
  3. Осуществить 2 забора мочи через каждые  4 часа после первого опорожнения;
  4. Ограничение потребляемой жидкости  на протяжении исследования.

Если осмоляльность мочи у взрослого составила до 1201 мОсм/кг Н2О, это норма. У ребёнка нормальный показатель осмоляльности до 601 мОсм/кг Н2О.

При выявлении низкого показателя осмоляльности  необходимо переделать тест. Если и повторный тест показал те же низкие цифры, необходимо исследовать пациента более глубоко.

Источник: https://creacon.ru/?p=2462

Оценка функциональной способности почек

Определение функциональной способности почек имеет важное значение в нефропатологии, так как способствует установлению правильного диагноза, позволяет оценить прогноз и эффективность лечения.

Функциональное состояние почек оценивается следующими методами:

Относительная плотность мочи

Относительная плотность мочи зависит от общей концентрации растворенных веществ, измеряется ареометром, оценивается по показателю преломления (рефрактометром) или тест-полоской с реактивом для определения плотности мочи.

Если плотность мочи выше 1,018, функциональное состояние обеих почек нормальное.

Более низкие величины плотности могут быть нормальными при увеличении употребления жидкости и патологическими при снижении концентрирующей способности почек.

Концентрационная способность почек

Концентрационную способность проверяют двумя методами:

  1. прекращением приема воды в течение 14–18 ч.
  2. по реакции на экзогенный вазопрессин.

После прекращения приема с вечера до утра в течение 14–18 ч у здоровых людей повышается удельная плотность первой порции утренней мочи до 1,024, и в последующих порциях изменения плотности не превышают 0,001.

Следует помнить, что прекращение приема воды может быть опасным для больных с почечной недостаточностью и не дает информации для диагностики, так как концентрирующая способность почек у них всегда нарушена.

В пробе с вазопрессином подкожно вводят 5 ЕД его водного раствора и через час определяют плотность мочи, которая у здоровых людей повышается до 1,023.

Отсутствие изменений плотности мочи после прекращения приема воды и введения вазопрессина может отражать нарушение концентрационной способности, обусловленное функциональной канальцевой недостаточностью и паренхиматозными заболеваниями почек.

Способность почек к разведению мочи

Способность почек к разведению мочи определяют измерением удельной плотности и объема выделенной мочи после приема утром натощак 1500 мл (в среднем 20 мл/кг массы тела) воды или жидкого чая в течение 30–45 мин. Затем через каждый час в течение 4 ч больной мочится в отдельную посуду. У здоровых удельная плотность мочи снижается до 1,001–1,002, а объем выделенной мочи составляет 80–85% объема принятой воды.

креатинина в сыворотке

креатинина в сыворотке используют в качестве показателя функционального состояния почек.

При отсутствии заболеваний мышц образование креатинина и его экскреция постоянны в отличие от азота мочевины крови (АМК), концентрация в крови которого может повышаться при полностью парентеральном питании, лечении глюкокортикоидами, пищевой белковой нагрузке, некоторых опухолевых заболеваниях, чрезмерном распаде белков при инфекциях и неконтролируемом сахарном диабете с нормальной функцией почек.

Концентрация мочевины в сыворотке здоровых колеблется от 2,5 до 8,32 ммоль/л. Нормальная концентрация креатинина в сыворотке крови составляет у мужчин среднего возраста 88–132 мкмоль/л, у женщин – около 100 мкмоль/л. У пожилых людей концентрация креатинина имеет тенденцию к повышению.

В клинике для выявления причины увеличения метаболизма мочевины используют отношение АМК/креатинин. В норме этот показатель меньше 15. Отношение АМК/креатинин позволяет отличить преренальную, ренальную (почечную) и постренальную азотемии.

Увеличение отношения АМК/креатинин более 15 может быть при указанных причинах увеличения образования мочевины, преренальной азотемии, обусловленной шоком, массивным желудочно-кишечным кровотечением, тяжелой сердечной и печеночной недостаточности и двустороннем стенозе почечных артерий.

Нарастающее снижение функции почек приводит к повышению концентрации креатинина в сыворотке крови, отношение АМК/креатинин бывает нормальным.

Скорость клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является показателем образования первичной мочи (ультрафильтрата плазмы). Нормальная величина СКФ для мужчин 140–200 л/сут (70±14 мл/мин/м2 ), для женщин – 180 л/сут (60±10 мл/мин/м2 ).

СКФ изменяется обратно пропорционально концентрации креатинина в сыворотке крови и рассчитывается по клиренсу (очищению, депурации) креатинина. Учитывают продукцию креатинина, зависящую от мышечной массы и возраста исследуемого и его расщепления.

Расчет клиренса креатинина (Ккреат ) по концентрации сывороточного креатинина у мужчин проводят по формуле:

Ккреат = (140 – Возраст (годы)) * Масса тела (кг) / Креатин сыворотки (мкмоль/л) * 72

Для женщин рассчетные значения умножаются на 0,85. СКФ зависит от гидростатического давления в капиллярах клубочков (силы, способствующей фильтрации) и гидростатического давления в капсуле клубочка и онкотического давления в капиллярах клубочков (сил, противодействующих фильтрации). СКФ зависит также от почечного кровотока и общей площади поверхности клубочковых капилляров.

Уменьшение СКФ происходит при:

  1. снижении гидростатического давления в капиллярах клубочков (например, при острой сердечно-сосудистой недостаточности);
  2. уменьшении почечного кровотока (при хронической сердечной недостаточности III, IV ф. кл.

    , тяжелой гиповолемии);

  3. значительном повышении давления в почечных канальцах и соответственно в капсуле клубочка (при обструкции мочевых путей);
  4. снижении проницаемости капилляров и капсулы клубочка (при гломерулонефрите);
  5. значительном повышении онкотического давления плазмы (при гемоконцентрации у больных с выраженным обезвоживанием, миеломной болезни);
  6. уменьшении площади поверхности капилляров (при прогрессирующей почечной недостаточности).

Повышение СКФ развивается обычно при гемодинамических нарушениях – расширении приносящих артериол клубочков и спазме или нормальном диаметре выносящих артериол, создающих высокий внутриклубочковый градиент гидростатического давления.

Развившаяся стойкая внутриклубочковая гипертензия повреждает базальную мембрану клубочков, изменяет электростатические силы, препятствующие фильтрации белка.

При поражении почечного фильтрационного барьера – стенки капилляров клубочка и капсулы – в клубочковый фильтр проникает значительное количество белка.

Источник: http://medicoterapia.ru/otsenka-funktsionalnoy-sposobnosti-pochek.html

Exit mobile version