Почки

Где делают разрез при пересадке почки

ovdmitjb
Где делают разрез при пересадке почки

Содержание

Операция по пересадке почки

Трансплантация почек представляет собой сложную хирургическую операцию, во время которой больному пересаживается орган, взятый от другого человека. Здоровая почка может быть получена как от живого, так и от умершего донора. Данный радикальный способ излечения хронической почечной недостаточности является на сегодняшний день самым надежным и эффективным.

Когда требуется пересадка почки – показания и противопоказания к трансплантации почек

Все выполняемые в мире операции по пересадке почки составляют половину всех хирургических вмешательств, связанных с трансплантацией каких-либо органов. В начале прошлого столетия учёные впервые стали искать оперативный метод лечения хронической почечной недостаточности в конечной стадии.

Первые эксперименты хирургами Венгрии и Франции проводились на животных. В сороковых годах 20 века уже предпринимались попытки пересадки больному человеку почки от животных или от умерших людей.

В 1954 году американскими хирургами смертельно больному пациенту Рональду Херрику была сделана успешная операция трансплантации почки его родного брата.

Получивший новую почку Рональд прожил после этого девять лет. Его брат-близнец Ричард, выступивший донором органа – 56 лет.

Эта операция, признанная хирургами во всем мире первой удачной трансплантацией органа, положила начало новой эре в истории хирургии.

Сегодня во многих странах мира из нуждающихся в трансплантации больных составлены длинные листы ожидания. В частности, по данным на 2009 год, в США было более 80 тысяч пациентов, ожидающих пересадки почки. При этом за предыдущий, 2008 год, врачам Америки удалось сделать чуть меньше 20 000 подобных операций.

Далеко не всем почечным больным можно делать пересадку донорской почки. Определяющим фактором в этом процессе является совместимость тканей донора и реципиента. Также важно, чтобы пациент, нуждающийся в пересадке данного органа, был достаточно молодого возраста и чтобы у него не было в анамнезе системных заболеваний.

Для трансплантации почки существует одно-единственное показание – хроническая почечная недостаточность (ХПН) в терминальной стадии!

Развивается этот необратимый процесс на фоне:

В сравнении с такими методами заместительной почечной терапии как перитонеальный диализ и хронический гемодиализ пересадка органа продлевает жизнь пациента в два раза дольше. Больные, получившие новую почку, живут с ней по 10-15 лет.

Перекрёстная иммунологическая реакция с донорскими лимфоцитами является абсолютным запретом для проведения трансплантации!

Основными противопоказаниями для операции являются:

Почечная онкология, которая была эффективно пролечена и не дала рецидива, не считается противопоказанием!

Для предотвращения осложнений после пересадки почек требуется неукоснительной соблюдение больными всех указаний и назначений врача.

По статистике примерно в десяти процентах случаев трансплантация не достигает успеха именно из-за непослушания реципиентов!

Некоммуникабельное взаимодействие реципиента с врачом во время подготовки к операции рассматривается как относительное противопоказание.

Как подготовится к пересадке почки – какие необходимо сдать анализы и провести исследования?

Перед трансплантацией почки необходимо провести полное клиническое обследование реципиента, которое включает:

Важным подготовительным мероприятием перед трансплантацией является проведение гемодиализа, то есть подключение пациента к аппарату искусственной почки. Обеспечение больного гемодиализом позволяет максимально подготовить его к операции и подобрать подходящую именно для него донорскую почку.

Детям и подросткам, у которых из-за гемодиализа тормозится психическое и физическое развитие организма, почка пересаживается в срочном порядке!

В процессе предоперационной подготовки докторами делается всё необходимое, чтобы максимально улучшить общее состояние пациента.

Любую обнаруженную у пациента острую инфекцию предварительно вылечивают!

Больному, страдающему гипертензией, назначают пить гипотензивные лекарственные препараты до, во время и после операции. Пациентам, имеющим в анамнезе ишемическую болезнь сердца, делается ангиопластика или реваскуляризация.

Большинство пациентов с ХПН имеют хроническую анемию, при которой уровень гемоглобина не превышает 80 г/л. Поскольку такая анемия не является препятствием для проведения анестезии, переливание крови перед пересадкой почки, как правило, не назначается.

В ходе подготовки реципиента к операции в обязательном порядке делаются иммунологические тесты на проверку совместимости донорской почки с организмом больного!

Способы получения донорской почки для трансплантации – особенности пересадки почки от родственников

По виду донорского органа различают три основных типа почечной трансплантации:

Поскольку в норме у человека две почки, около трети всех нуждающихся в новой почке пациентов могут получить её от живого донора. Подбор такого человека осуществляется по следующим критериям:

Желание пожертвовать почку неизлечимо больному должно быть у донора добровольным и осознанным. Важно, чтобы у него присутствовало понимание, в чем состоит риск донорства для его здоровья. Человек должен быть осведомлен о возможных последствиях жизни с одной оставшейся почкой.

Категорически запрещается принуждать человека выступать донором против его воли!

Противопоказаниями к донорству являются:

Трупные органы берут для пересадки от людей, погибших в катастрофе, поскольку для умершего донора допускается смерть его мозга, но не сердца. При этом важно, чтобы до гибели человек был здоров. Если при жизни почки человека были больными или травмированными, то они не могут быть использованы.

В случае трупного донорства делается экстренная операция, поскольку изъятый орган не должен пострадать от ишемии!

Живая пересадка от родственника имеет ряд преимуществ перед «трупной» трансплантацией. К ним относятся:

Источник: https://gastro-help.ru/operaciya-po-peresadke-pochki/

Сколько стоит пересадка и трансплантация почки, жизнь после операции пересадки почки

Почки – бобовидный парный орган, который присутствует в телах всех млекопитающих, в том числе и человека. Относится к мочевыделительной системе. Основная функция – вывод ненужной жидкости из организма и фильтрация. Любая жидкость содержит витамины, микро- и марко элементы.

Доходя до почек, полезные вещества возвращаются обратно в кровь, а все ненужное покидает тело вместе с мочой. Бывает, орган по той или иной причине отказывается работать, или же в нём происходят опасные для жизни изменения (онкология) – в таких ситуациях требуется пересадка почки.

Почки – общие сведения

У человека почки расположены за брюшиной в поясничной области, по бокам от позвоночного столба. По медицинским нормам правая почка расположена ниже левой, поскольку граничит с печенью.

Размеры органа невелики – до 12,5 см в длину и 6 см в ширину, а толщина – от 3-х до 4-х см. Масса не превышает 200 г. Не имеют рельефа, гладкие. Цвет темный, ближе к красно-коричневому.

В каждой из почек присутствует более миллиона нефронов (функциональная единица), они отвечают за мочеобразование. Сверху нефроны покрыты специальной капсулой из соединительной ткани.

Внутри находятся малые почечные чашечки, которые сливаются в большие, а они образуют почечную лоханку. В ней происходит накопление и фильтрация мочи. Лоханка соединена с мочеточником, который идет прямо в мочевой пузырь. Участвует не только в выделении, но и регулирует метаболизм.

Основной диагноз, при котором врач выписывает направление для пересадки почки – хроническая почечная недостаточность в последней стадии, когда орган уже не справляется со своими функциями. В очереди на пересадку люди стоят годами, поскольку донорство в России не очень распространено.

Чтобы не умереть от токсических веществ, которые накапливаются в организме, необходимо посещать гемодиализ (искусственное удаление вредных веществ). Если у вас заболели почки, появилась кровь в моче или ее количество стало анормальным, то необходимо сходить на консультацию к нефрологу или урологу.

Выявление недуга на ранней стадии позволит избежать операции. Какие заболевания могут спровоцировать почечную недостаточность:

  • УЗИ почек,
  • ЭКГ,
  • ЭХО КГ,
  • Гастродуоденоскопия,
  • Анализы крови и мочи, в том числе на гепатиты и ВИЧ,
  • Консультация терапевта, стоматолога, хирурга, гинеколога и психиатра.

    • Вечером перед операцией нельзя принимать пищу, впрочем, это также касается и завтрака. А за сутки до хирургического вмешательства питание должно быть легким и хорошо усваиваемым.

    В день поступления в стационар операцию вам делать не будут. Сначала возьмут все анализы, проведут ЭКГ и необходимые исследования (не только в области почек, но и посмотрят общие данные).

    Если какие-то показатели окажутся в критическом состоянии, то сначала вам стабилизируют организм и только потом будут делать операцию. Вас продемонстрируют нескольким специалистам, а они в ходе обсуждения решат, в какой день стоит проводить операцию.

    Если срочности в этом не будет, то ее могут отложить на определённый срок.

    Какие необходимо собрать документы

    Чтобы пересадка почки была осуществлена, у пациента на руках должны быть все исследования, которые он проходил.

    Если обследуемый лежал в стационаре и ему делали, например, УЗИ, то результаты добавляются в историю болезни, а потом идут в архив. Поэтому нужно потребовать от врача ксерокопию всех исследований.

    Обязательно нужно иметь при себе паспорт и медицинский полис. Если есть инвалидность, с обследуемого могут потребовать справку.

    Документов не очень много, но также в больницу надо взять сменную одежду, тапочки, посуду и другие вещи первой необходимости. Не забудьте лекарственные средства, которые вы принимаете на постоянной основе, например, гормоны или какие-то кардиологические препараты.

    Старайтесь отгородиться от стрессов и плохого настроения, ведь от настроя пациента часто зависит исход операции. Помните, соседи по палате не всегда адекватны (кто-то поддержит вас, а кто-то начнет рассказывать неприятные истории, отговаривать или попросту портить настроение). Не обращайте на это внимание или попроситесь в другую палату.

    Что происходит во время операции

    Пересадка почки – одна из самых частых операций по трансплантации органа. На сегодняшний день существует 2 способа: 1. Ортотопический. Сначала удаляется пораженная почка и на её место пересаживается здоровая. Донорскую почку соединяют с организмом при помощи сосудов. Проводят редко, поскольку часто наблюдаются осложнения. 2.

    Гетеротопический. Орган закрепляют в нехарактерное для него место. Чаще всего – малый таз. Сосуды донора подшивают к подвздошным сосудам пациента. В мочевой пузырь вшивают мочеточник. Почка начинает функционировать только в том случае, когда налаживается кровообращение.

    Для операции используют общий наркоз, который может длиться по-разному (обычно 2-4 часа).

    Послеоперационный период

    Соблюдайте назначения врача, иначе последствия в виде осложнений или отторжения органа не заставят себя ждать. Период реабилитации после пересадки почки занимает от нескольких месяцев до года. Врач может назначить препараты, которые подавляют иммунитет.

    Необходимо, чтобы орган прижился, срок приема длится обычно от 3-х месяцев до полугода. На следующий день после операции разрешается вставать и ходить, главное – постоянный контроль диуреза и давления. Швы с раны снимают через 2 недели.

    После пересадки необходим постоянный диспансерный осмотр до конца жизни. Достаточно одного раза в год. Хирургия – тяжелая отрасль медицины, требующая большой ответственности. Поэтому после операции вас могут оставить еще на 1-2 недели в стационаре и провести ряд исследований.

    Сразу же после операции вас отправят в реанимацию. Если осложнения отсутствуют, пробудете там сутки, а затем вернетесь в отделение.

    Жизнь после пересадки почки изменится, но не критически. Необходимо будет соблюдать определенную диету и, возможно, отказаться от вкусных и любимых продуктов.

    Главное, не набирать лишний вес, чтобы не создать дополнительную нагрузку на «чужой» орган.

    Если нормальному человеку в сутки необходимо 1-1,5 л жидкости, то после пересадки почки нужно выпивать не менее 2 литров чистой воды. Чай, соки, компоты – не в счет.

    Диета после пересадки почки

    Категорически нельзя: курить, принимать алкоголь, пряности и острые специи. Крепкий кофе, колбасные изделия, консервацию (даже домашнюю) также запрещается употреблять. Ограничьте количество белков и соли.

    Соль задерживает жидкость и заставляет почки работать в интенсивном режиме. Среди мясных продуктов отдавайте предпочтение птице (курица, индейка). Ограничьте баранину, свинину и жирные сорта рыбы. Разрешено употреблять кролика, телятину, речную рыбу и морепродукты.

    Молоко желательно заметить молочными продуктами (кефир, творог, йогурт).

    Кушать лучше всего 5-7 раз в сутки маленькими порциями с хорошо измельченными ингредиентами. Откажитесь от фастфуда и всяческих быстрых перекусов, если нет возможности – заметите на салаты с оливковым маслом. Продукты, допустимые к употреблению, но не чаще 1 раза в неделю:

    Забудьте про супы из наваристого бульона. Замените их легкими овощными, а также крем-супами или вовсе вторыми блюдами.

    Примерное меню на день

    Завтрак: Творог, заправленный йогуртом и овсяная каша на воде, для вкуса положите 0,5 ч.л. меда или кусочек сливочного масла. Зеленый чай. Обед: Крем-суп из тыквы. Картофельное пюре с отварной говядиной. Несладкий компот, можно из сухофруктов. Полдник: Настой шиповника.

    Овощной салат из томатов, моркови, свеклы и репы. Ужин: Куриные котлетки на пару. Макароны твердых сортов. Компот. В течение дня пациент способен захотеть перекусить. У него есть возможность употребить отруби, хлебцы, йогурт и кефир.

    Также не запрещено диетическое печенье, фрукты, но не цитрусовые.

    Виды и признаки отторжения

    Состояние после операции никто не может предугадать. Кроме того, если вы нарушали и не соблюдали рекомендации врача, то быстро начнется отторжение почки. Признаки и симптомы:

    Операцию по пересадке почки разрешается проводить не только взрослому, но и новорожденному малышу. Поэтому родителям стоит быть очень внимательными и при первых подозрительных признаках лучше вызвать врача. Существует 3 вида отторжения почки: 1. Сверх острое, начинается спустя час после операции. Купируется специальными медицинскими препаратами. Бывает крайне редко. 2.

    Острое, в течение 2-х месяцев. 3. Хроническое, на любом этапе жизни. Поэтому пациенту и требуется соблюдать диету, наблюдаться у врача и выполнять все предписания. Какой период служит почка, если вести правильный образ жизни? Прогноз у каждого человека будет индивидуальным – он зависит от исходного состояния здоровья.

    Для нормального организма возможно прожить на 10-20 лет дольше.

    Какие могут быть осложнения после пересадки почки Как правило, послеоперационные осложнения наблюдаются у людей пенсионного возраста, а также со слабым иммунитетом. В группу риска входят и младенцы, а также дети до 12 лет.

    Жить после пересадки почки можно практически как здоровый человек. По поводу соложений необходимо обратиться к профильному врачу и пройти курс лечения.

    Например, при гипертонии стоит посетить кардиолога. Если начал гноиться шов, не пытайтесь использовать народные средства. Разрешается промыть хлоргексидином и обязательно следует посетить врача-хирурга.

    Он назначит сопутствующие мази и перевязки.

    Слабый иммунитет после операции – частое явление, кроме того, вы будете принимать лекарства, которые его подавляют – это нужно, чтобы прижилась почка. В этих условиях необходимо беречь себя – не попадать на сквозняки, тепло одеваться и использовать другие профилактические меры.

    Для психологической поддержки рекомендуем почитать отзывы людей, которые перенесли пересадку почки, а также посетить в интернете специальные форумы, которые будут полезны и тем, кто уже перенёс операцию и хочет узнать, какой период особенно важен в период реабилитации.

    Где делают пересадку почек

    Пересадка почки требует высокотехнологичного оборудования, поэтому трансплантацию делают пока только в крупных городах России (Москва, Санкт-Петербург, Самара, Хабаровск, Иркутск, Екатеринбург и др.).

    Если вы живете в небольшом городе, то местные врачи, как правило, выписывают направление на прием к специалисту в том населённом пункте, где делают пересадку и который находится ближе всего к вашему городу.
    Ежегодно из федерального бюджета выделяются деньги, на которые осуществляют пересадку почки нуждающимся.

    Если вы попадете по квоте, то обойдется она вам бесплатно, правда, некоторые ждут своей очереди от 2-х лет и больше. Но не всего готовы ждать такой долгий срок и их интересует, сколько стоит пересадка почки. Цена периодически достигает 20 тысяч долларов. Учтите, что это стоимость самой операции.

    Поскольку официально донорство в России не распространено, то за доставку из-за границы возьмут еще немалую сумму. Хорошо, когда у вас есть родственники, готовые поделиться своей почкой. При тяжелой и страшной болезни не стоит опускать руки. Пересадка почки может продлить жизнь на десятилетия, главное – это желание и стремление жить.

    Если есть возможность, то лучше, чтобы пересадка почки была сделана платно, а не ждать очереди, ведь за несколько лет могут появиться сопутствующие заболевания, которые осложнят операцию и реабилитационный период.

    Трансплантация почек – сложная операция, которая требует внимательности не только от доктора во время самой пересадки почек, но и от оперируемого после совершения хирургического вмешательства. Какой период служит наиболее важным, определить нельзя. Успех зависит от многих факторов, каждый из которых должен быть в обязательном порядке соблюдён.

    Источник: https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/bolezni-pochek/peresadka-pochki

    Трансплантация почки: в каких случаях, где, осложнения, прогноз, поведение после операции

    К трансплантации почки прибегают при терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН). Критерием служит снижение скорости клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин, в этом случае состояние характеризуется уремией, что требует программного гемодиализа или трансплантации почки.

    Немного истории: первые попытки пересадить почку проводились на животных вначале 20 века. Успешную операцию провел Д. Мюррей в 1954 году, была выполнена родственная трансплантация почки неизлечимо больному пациенту с ХПН, после которой тот прожил 9 лет.

    Далее трансплантология, как наука, быстро развивалась: этому способствовало изобретение консервантов, открытие препаратов с цитостатическим действием, накопление знаний о параметрах совместимости крови и использование искусственных методов очистки – гемодиализа и перитонеального диализа.

    Пересадка почки вынужденная мера, без очистки крови, на фоне уремии, наступает летальный исход.  Гемодиализ  –  искусственное очищение крови –  может рассматриваться в качестве паллиативной терапии для пациентов, ожидающих трансплантацию донорского органа.

    Перечислим заболевания, которые приводят к развитию терминальной стадии почечной недостаточности:

    Показания к трансплантации почки

    Показанием к пересадке донорского органа служит терминальная стадия почечной недостаточности. Рассмотрим подробнее, как проявляется утрата почечных функций.

     Характерные симптомы и признаки терминальной стадии ХПН:

    Для детей, страдающих заболеванием, приведшем к осложнению в виде утраты функции почек, характерно отставание в росте и психомоторном развитии.

    К сожалению, пересадка донорского органа осуществима не всем пациентам, страдающим терминальной стадией ХПН.

    Дело в том, что не каждая почка подходит конкретному человеку. Помимо проблем с совместимостью, существует ряд противопоказаний к трансплантации донорской почки.

     К таковым относят:

    ВИЧ-инфицирование реципиента – относительное противопоказание к трансплантации донорской почки, так как есть риск прогрессирования ХПН на фоне приема специфической терапии.

    Обратите внимание

    В последнее время пересадку почки ВИЧ-инфицированным пациентам выполняют с обязательным учетом совместимости иммуносупрессивной и антивирусной терапии.

    Необходимо отметить, что нераспространенный онкологический процесс после проведенного лечения и отсутствия прогрессирования не является противопоказанием для пересадки почки. Вопрос в каждом случае решается индивидуально.

    Как происходит операция

    В условиях операционной под общей анестезией одним из стандартных доступов выполняется разрез, пережимаются сосуды, питающие почку, и выполняется изъятие органа донора вместе с сосудами и мочеточником. В среднем, операция длится около 3-4 часов.

    Другой бригадой хирургов осуществляется пересадка почки реципиенту. Различают ортотопическую и гетеротопическую трансплантацию. Ортотопическая пересадка используется реже, так как осложнений после пересадки донорской почки взамен удаленной «родной» встречается больше.

    Гетеротопическая трансплантация не подразумевает удаления почки реципиента, донорский орган подсаживается в область малого таза, сосуды пересаживаемой почки сшиваются с подвздошными сосудами реципиента, после восстановления кровоснабжения мочеточник вшивают в мочевой пузырь. Операция заканчивается дренированием.

    При благоприятном развитии событий, почка начинает функционировать на 5 – 7 сутки, до этого времени проводят гемодиализ.

    Для профилактики присоединения вторичной инфекции назначают антибиотики. Одновременно с ними пациент принимает иммунодепрессанты.

    Состояние отслеживают в динамике: осуществляется контроль за показателями крови, мочи, уровнем мочевины и креатинина, электролитами. В сомнительных случаях возможно выполнение нефробиопсии.

    Выписка из стационара происходит через 3 – 4 недели.

    Обратите внимание

    В Российской Федерации донорских органов ожидает около 20 000 человек, поэтому очередь на трансплантацию может растянуться на несколько лет. К сожалению, некоторые пациенты просто не доживают до «своей» почки.

    Выполняется в среднем 1250 трансплантаций в год, хирургическое вмешательство возможно в 22 регионах страны.

    Если обратиться к статистическим данным США, наши пациенты пребывают в худшем положении, так как на Западе операций, связанных с трансплантацией, выполняется в 10 раз больше.

    От живого человека или от трупа будет получена почка для пересадки – в большей степени зависит от действующего законодательства страны.

    В США и Израиле 30% трансплантаций почки осуществляется от живого донора, а, например, в Испании статистика несколько иная: в 97% при пересадке используют трупную почку.

    В России и донор, и реципиент проходит полное клинико- лабораторное обследование, чтобы снизить риск отторжения трансплантата. Недиагностированный, например, онкологический процесс или вирусный гепатит, могут привести к летальному исходу и донора, и реципиента.

    Пересадка почки в России

    В РФ пересадка почки проводится только в государственных клиниках по полису обязательного медицинского страхования, т. е., каких-либо денежных средств с пациента не взимается. Донором может быть родственник, согласный добровольно и безвозмездно отдать почку, или орган изымается у умершего человека, при условии отсутствия прижизненного запрета на подобные действия.

    Из Федерального бюджета выделяется финансирование на квоты, которые распределяются по регионам. Проблема заключается в ограниченном количестве квот, которых на всех нуждающихся не хватает.

    Если все-таки рассматривать родственную пересадку, то лучшие доноры – близнецы, затем – родные братья и сестры, родители, родственники. В любом случае, почка от живого донора лучше, чем от трупа.

    Важно

    В идеальном варианте, пересадку органа лучше выполнить до начала процедур по искусственному очищению крови.

    Не каждый родственник может быть донором, даже если есть совместимость многих необходимых параметров крови.

    Противопоказанием со стороны донора к операции являются любые инфекционные заболевания, болезни почек, алкоголизм и наркомания, ВИЧ – инфицирование, злокачественные новообразования, вирусный гепатит В и С, тяжелая сопутствующая патология, при которой оперативное вмешательство допустимо только по жизненным показаниям.

    Важно

    Торговля органами в России запрещена действующим законодательством.

    Из всех операций по трансплантации, 50% приходится на пересадку почки. В Москве есть около десятка клиник, где проводятся данные оперативные вмешательства.

    Если не нашлось доноров среди родственников, то данные больного вносятся в лист ожидания.

    К отрицательным сторонам донорства в РФ можно отнести большую очередь страждущих, несовершенство правовой документации, поэтому некоторые состоятельные пациенты отправляются за новой почкой за рубеж. Стоимость операции значительно варьируется от страны, престижности клиники и от того, кто будет выступать донором.

    Пересадка почки в Израиле

    Дефицит донорских органов заставляет обращаться за помощью в другие страны.  Трансплантация почки в Израиле дорогая операция, но отработанная методика и компетентность врачей возвращает, казалось бы, обречённых пациентов к нормальной жизни.

    Успешность оперативного вмешательства зависит также от иммунных свойств организма реципиента. Проводится подготовка, направленная на подавление чрезмерной активности иммунных реакций, что важно для предотвращения отторжения донорской почки. Выполняется  плазмаферез, в результате которого кровь очищается от циркулирующих антител.

    Переливание крови и приём специальных препаратов препятствует реакциям отражения. Существует национальная база доноров и реципиентов. Израильские трансплантологи добились успеха при пересадке почки от донора к реципиенту даже в тех случаях, когда есть несовпадение групп крови.

    Более того, возможна одновременная пересадка других жизненно важных органов, например, поджелудочной железы при сопутствующем сахарном диабете.

    Пересадка почки в Индии

    Трансплантация почки в Индии обойдётся значительно дешевле, но в качестве реципиента рассматривается только живой родственник. Это условие оговорено законодательством страны.

     Операции выполняют также пациентам с сопутствующей ВИЧ-инфекцией или вирусным гепатитом C. В Индии несколько центров, которые занимаются решением этой проблемы.

    Они располагаются в крупных городах: в Дели, Мумбае, Индоре и пр.

    Какие могут быть осложнения после пересадки почки

    Самое серьезное осложнение — отторжение почечного трансплантата. После операции должно пройти некоторое время, чтобы самочувствие пациента нормализовалось.

    К ранним осложнениям относят следующее:

    У больных с пересаженной почкой часто развиваются нарушения эритропоэза и кальциевого обмена.

    Помимо этого, встречаются аллергические реакции, проблемы с дыхательной системой, реакции позднего отторжения трансплантата.

    Высококвалифицированный персонал, четкое соблюдение всех рекомендаций, качественные и грамотно подобранные препараты позволяют минимизировать риски и повышают успешность операции.

    Если обратиться к статистике, то 80% переживают 5-летний рубеж, у пациентов после пересадки почки значительно улучшается качество и продолжительность жизни (до 15 – 20 лет). Некоторые женщины рожают детей.

    Как правильно питаться после трансплантации почки

    Правильное питание способно снизить нагрузку на пересаженную почку, что способствует лучшему ее приживлению. Вместе с тем важно следить за достаточным поступлением калия, магния и фосфора с пищей. Недопустимы хронические запоры: нормальная работа кишечника помогает организму выводить токсины.

    В первые сутки после операции можно пить негазированную воду, пациент все необходимые питательные вещества получает с помощью парентерального питания. В дальнейшем разрешены протертые вегетарианские супы. Постепенно рацион расширяют, список разрешенных продуктов после пересадки почки выглядит так:

    Что нельзя есть после трансплантации почки

    Под запрет попадают следующие продукты:

    Важно

    Газированные напитки, алкоголь, в том числе пиво, употреблять категорически нельзя.

    Соль задерживает жидкость в организме, что способствует отекам и повышает нагрузку на мочевыделительную систему, поэтому пищу недосаливают.

    Мучные изделия, сладкое и выпечка не противопоказаны в том случае, если нет избыточных килограммов, а уровень холестерина и сахара в норме. Диетологи не рекомендуют после трансплантации почки потреблять много «быстрых» углеводов и жирной пищи, так как на фоне лечения иммуносупрессивными препаратами есть большой риск присоединения сахарного диабета, ожирения, гипертонии.

    Предпочтительнее щадящая термическая обработка продуктов, что позволит сохранить большее количество витаминов и нужных минералов.

    Диетологи знают, что растительные и животные белки усваиваются организмом по-разному. Соя, бобы, горох богаты растительными белками, но не оказывают пагубного влияния на нефроны.

    Кофе, крепкий чай могут повышать артериальное давление, что является частой проблемой после пересадки почки. Лучше пить несладкие компоты, отвары трав, шиповника, ягод.

    Пациент с пересаженной почкой должен находиться под постоянным наблюдением. Помимо этого, нужно научиться контролировать диурез, артериальное давление.

    Лекарства, без которых велика вероятность отторжения почки, подавляют иммунитет, а значит восприимчивость к инфекциям, онкологическим процессам значительно возрастает. Поэтому, даже при хорошем самочувствии, важно не пропускать визиты к врачу и периодически проходить полную инструментально-лабораторную диагностику.

    Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

    Источник: http://peredacha24.ru/urology/transplantaciya-pochki-v-kakix-sluchayax-gde-oslozhneniya-prognoz-povedenie-posle-operacii.html

    Проведение трансплантации почки: показания, риски, продолжительность жизни

    Трансплантация почки – это операция отчаяния. Она проводится, когда другие методы спасения пациента неэффективны.

    Первые операции начали проводить более полувека назад. В настоящее время трансплантация при больных почках – это отточенная методика, требующая высокой квалификации медицинских работников.

    Особенности пересадки почек

    Пересадка почки – хирургическое вмешательство, при которых проводится замена нефункционирующего органа на здоровый, полученный от живого (как правило, одного из родственников) или мертвого донора.

    Заболевание реципиента описывается 2 кодами международной классификации МКБ 10. Исходное заболевание – N18.0 – ХПН, Z94.0 – пересаженная почка. У донора же в карточке будет указан код Z52.4.

    Пересадка почки детям при ХПН и пороках развития органов – это обязательная процедура, так как диализ замедляет темпы роста и развития ребенка.

    Где делают пересадку почки? Операции проводят в специализированных медицинских учреждениях. Например, в Украине — в институте им. Шалимова, в Российской Федерации – в научном центре им. В. И. Шумакова.

    Возможные риски трансплантации различны: от невыхода пациента из наркоза до отторжения органа, инфицирования патогенной флорой, гнойных и воспалительных процессов.

    Но при этом пересадка почки улучшает качество и продолжительность жизни в 1,5–2 раза по сравнению с другими методами лечения.

    Виды трансплантации

    Выделяют 2 основных вида трансплантации: пересадка от живых доноров или с использованием органа, изъятого у умершего человека.

    Критерием выбора донорской почки является совместимость пациентов по группе крови, аллелям HLA. Обязательно учитывается возраст, пол и вес донора и реципиента.

    Обязательные требования к донору:

    Эмоциональная форма донорства, то есть когда реципиента с живым донором не связывают родственные узы, на территории стран СНГ под запретом.

    Если почка живого донора несовместима с тканями реципиента, то возможно проведение обмена на подходящий по показателям орган. Этот способ называется «цепочка», или «парный обмен».

    В условиях дефицита трансплантатов это позволяет провести пересадку 2 пациентам, не являющимся родственниками.

    Показания

    Показания к трансплантации почки – это заболевания, при которых полноценная работа органа и лечение его другими методами невозможны. Это:

    Потенциальные реципиенты находятся на заместительной терапии, нуждаются в гемодиализе или перитонеальном диализе.

    Противопоказания

    Единого перечня противопоказаний к пересадке почки не существует. Центр трансплантации определяет их самостоятельно.

    Абсолютные противопоказания к пересадке почки:

    Диабет не является преградой к пересадке почки. Выживаемость пациентов с эндокринными заболеваниями ниже, чем у остальных категорий реципиентов.

    Повышенное или сниженное артериальное давление у донора не является противопоказанием к использованию его биологического материала. Этих доноров считают маргинальными.

    Но использование современных лекарственных препаратов позволяет существенно улучшить качество жизни реципиента с таким трансплантатом.

    Подготовка к операции

    Если проводится родственная пересадка почки от живого донора, то предоперационная подготовка проводится в течение некоторого времени. Оно необходимо для обследования пациента, жертвующего свой орган.

    Если же почка изъята у трупа, то подходящего реципиента экстренно вызывают в медицинское учреждение. Его порядковый номер в листе ожидания не имеет значения, так как определяющий фактор – это биологическая совместимость тканей.

    Живому донору и реципиенту необходимо сдать анализы:

    Гемодиализ проводится по показаниям. Детям, как правило, эта процедура не показана.

    Проведение трансплантации

    Трансплантация почек чаще всего проводится гетеротопическим методом, то есть не на привычное для них место.

    Орган будет размешен в подвздошной ямке, предпочтительно с правой стороны, так как в этом месте подвздошная вена располагается ближе к поверхности кожи. У детей и пациентов, перенесших несколько операций, орган размещается в брюшине.

    Как правило, левую почку пересаживают с правой стороны, правую – с левой. Это позволяет правильно сформировать сосудистую систему, питающую орган. Родную, но не работающую почку не извлекают у пациента.

    В редких случаях орган подлежит удалению. Показания к полной замене почки:

    Оперативное вмешательство проводится в 6 этапов. Одновременно проходит лапароскопическое изъятие органа у живого донора.

    1. Доступ. Разрез начинается с середины живота на 2 см выше лобка и направлен вверх и кнаружи. Для предупреждения кровотечения используется электронож.
    2. Обработка донорской почки. Хирург извлекает ее из пакета и помещает в емкость со стерильной ледяной крошкой. Проводят обработку сосудов почки, мочеточника.
    3. Формирование сосудистой системы и запуск кровообращения. Контроль – это начало оттока мочи по мочеточнику.
    4. Формирование соединения между донорским мочеточником и мочевым пузырем реципиента. При необходимости проводится стентирование.
    5. Укладка донорского органа – трансплантат размещается в подготовленном месте таким образом, чтобы артерии и вены не были перекручены, мочеточник лежал свободно, без натяжки.

    Последним этапом является установка дренажа для оттока отделяемого, послойное ушивание раны. Пациента выводят из наркоза и переводят в отделение реанимации.

    Возможные осложнения

    Выделяют текущие, или хирургические, осложнения и отдаленные, не связанные непосредственно с оперативным вмешательством. Все возможные последствия представлены в таблице 1.

    Но самым тяжелым осложнением считается отторжение почки. Оно происходит как по вине медицинских работников, так и по вине пациента.

    В 10% случаев утрата органа является следствием нарушения рекомендаций врачей, отказа от приема иммуносупрессантов.

    Послеоперационная реабилитация

    После операции пациент и донор переводятся в отделение интенсивной терапии. Длительность пребывания в реанимации различна. Обычно для донора – это сутки, для реципиента – от 2 до 6 дней.

    В это время пациент должен переворачиваться, садиться, надувать резиновые шарики. Это необходимо для выведения мокроты из дыхательных путей.

    Вставать и начинать ходить следует только под присмотром медицинского персонала. Первые попытки поставить пациента на ноги проводят на 2-е сутки после операции.

    В течение 2–3 недель разрешается лишь частичное купание. Швы мочить запрещено. Любое увеличение двигательной активности следует обсудить с врачом-трансплантологом.

    Первые 6 недель запрещено поднимать более 5 кг, следующие 2–3 месяца – не более 7 кг, нельзя заниматься спортом, другой активной деятельностью.

    Во время операции устанавливают стенты, соединяющие почку и мочевой пузырь пациента. Это позволяет минимизировать риск осложнений, стеноза соустья мочеточника.

    Срок использования стента составляет от 14 до 30 дней после трансплантации. Удаляет устройство врач во время планового осмотра. Для этого придется пройти цистоскопию.

    Реабилитация после пересадки почки – это длительный процесс. Самостоятельность в этот период неуместна. Все изменения в жизни пациент должен обсудить с врачом.

    Через 3 месяца при отсутствии повторных госпитализаций, прочих осложнений разрешается вернуться к учебе или работе. Начало половой жизни следует обсудить с врачом. Для этого требуется полное восстановление после операции.

    После трансплантации врач назначит иммуносупрессивные, противовирусные препараты, стероидные гормоны. Самостоятельно изменять дозировки, пропускать прием строго запрещено. Применение подобной терапии минимизирует риск отторжения.

    Жизнь с пересаженной почкой

    Жизнь после трансплантации почки – это постоянный контроль собственного состояния, соблюдение рекомендаций врачей, периодические обследования для исключения отторжения имплантата, мониторинг состояния мочевыделительной системы.

    Необходимые исследования после операции:

    1. Цистоскопия – для осмотра мочевого пузыря, извлечения стентов.
    2. Биопсия трансплантата – проводится по показаниям, но в некоторых центрах трансплантации является обязательной процедурой. Позволяет оценить работу органа.
    3. Ангиография – для контроля над кровообращением в пересаженной почке.
    4. УЗИ трансплантата.

    После трансплантации показан прием иммуносупрессоров. Это делает пациентов более восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям. Поэтому не следует стесняться носить маску в общественных местах.

    Обязательно нужно обращаться к врачу при появлении температуры, изменении цвета мочи, кашле, гиперемии тканей в районе шва.

    На фоне приема препаратов для предупреждения отторжения риск развития злокачественных новообразований увеличивается.

    Поэтому нужно следить за состоянием кожных покровов, молочных желез, репродуктивной системы, кишечника, периодически проходить плановый осмотр.

    Жесткая специализированная диета после трансплантации не показана. Наоборот, перечень разрешенных продуктов расширен.

    Но максимально следует ограничить употребление:

    Беременность после пересадки почки

    Беременность после трансплантации вполне реальна. После нормализации работы мочевыводящей системы у пациенток в подавляющем большинстве случаев восстанавливается репродуктивная функция.

    Если беременность нежелательна, то следует использовать барьерные методы предохранения. Спирали, пероральные контрацептивы запрещены.

    Аборт при состоявшейся беременности крайне нежелателен. Препараты для иммуносупрессии не отражаются на состоянии будущего ребенка.

    Беременность ведет гинеколог совместно со специалистами центра трансплантации. Роды – по решению врача, но, как правило, путем кесарева сечения.

    Кормление ребенка грудью запрещено, так как препараты для иммуносупрессии проникают в молоко.

    Итоги и выводы

    При себе реципиент должен носить карточку, где указано, что ему проведена трансплантация, контактные телефоны трансплантолога и ближайших родственников, необходимые лекарственные препараты.

    Продолжительность жизни после пересадки почки зависит от возраста пациента, желания вести здоровый образ жизни, соблюдения рекомендаций врача, отсутствия осложнений.

    Источник: https://propochki.info/bolezni-pochek/provedenie-transplantatsii-pochki-pokazaniya-riski-prodolzhitelnost-zhizni

    Exit mobile version