Почки

Классификация хбп по скф

ovdmitjb
Классификация хбп по скф

Хбп — классификация по стадиям

Состояние почек, выражающееся в отклонении их от нормального функционирования на период более 3 месяцев, относят к хроническим симптомам.

Сбои в работе этого органа опасны развитием необратимых процессов, способных стать причиной летального исхода.

По статистическим расчетам, хроническая болезнь почек (ХБП) поражает до 10% людей, а отдельные категории — до 20% (это пожилые люди, больные диабетом и т.д.)

Хроническая болезнь почек

Определение заболевания причины возникновения

В урологии хроническое заболевание почек определяют термином «почечная недостаточность». Это понятие может характеризовать как обобщающий, так и отдельный диагноз.

Большинство диагнозов имеют однотипные морфологические изменения и одинаковый механизм прогрессирования.

Явление почечной недостаточности сводится к возникновению в почках фибропластических компонентов, которые провоцируют гибель нефронов (почечных телец). Почки сморщиваются и утрачивают свою функциональность.

Хроническая болезнь почек провоцируется следующими состояниями и патологиями:

Предрасполагающими причинами развития ХБП служат курение, стрессы, преклонный возраст и аутоиммунные поражения.

Почечная дисфункция диагностируется специалистами лишь тогда, когда готовы результаты дифференциального обледования, позволяющие выявить первопричину патологии. Наличие ХБП определяется показателем, который называется скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). Он показывает объем погибших нефронов. Если их показатель менее 30 мл/мин., это свидетельство тяжелой патологии (это ХБП 4 стадии).

Симптомы и проявление ХБП

Общие симптомы можно определить еще по начальным проявлениям. К ним относятся следующие:

Отеки особенно ярко проявляются по утрам, когда припухают веки. Ко второй половине дня большинство симптомов исчезает.

Также эти изменения во внешности наблюдаются при повышенной усталости или нервном перенапряжении, но после отдыха припухлость уменьшается или совсем проходит. Опасения должны вызвать и отеки ног, а у лежачих больных — и всего тела.

Но причину отечности сможет определить только врач, поскольку эти симптомы могут быть вызваны аллергией, заболеваниями сердца и печени.

Высокое давление может возникать по многим причинам.

В заболеваниях почек этот симптом является вторичным, и состояние может быть связано с гипертоническим стенозом почечных артерий (это крупные сосуды, снабжающие кровью ткани и органы, в том числе и почки).

При стенозе диаметр сосудов уменьшается, по этой причине нарушается кровоснабжение почек. Эта нефропатическая патология может спровоцировать хроническую почечную недостаточность и такое обострение артериальной гипертензии, как гипертонический криз.

Болезненные ощущения в области талии можно проверить легким надавливанием на бока. Боль говорит о воспалительных процессах в почках.

В основном боль возникает по причине интерстициального нефрита (поражение кровеносных сосудов и канальцев тканей почек) или при концентрировании в органе излишней жидкости (камни и сгустки крови препятствуют работе мочеточника).

В некоторых случаях такие же показания могут спровоцировать появление внезапных болей внизу живота.

Современные критерии диагностирования — это определение ХБП по СКФ. Существуют 5 ступеней болезни (стадий ХБП):

Классификация хронической болезни почек

У здоровых людей уровень показателей СКФ — 80-120 мл/мин. ХБП классификация, понижая значения, ухудшает диагноз.

Описание пяти границ почечной недостаточности по цифрам СКФ:

  1. Нижняя граница — СКФ на значении 90 мл/мин. и выше. Этот показатель означает незначительно повышенную скорость клубочковой фильтрации и обозначается как ХБП 1 стадии. Симптомы заболевания не определяются или совсем отсутствуют. На 1 этапе можно заметить лишь некоторые нарушения мочеиспускания.
  2. Следующий показатель — это 60-89 мл/мин., это свидетельствует о незначительном понижении СКФ, патология почек считается легким и обратимым процессом. Показатели хотя и выявляют наличие нефропатии, но считаются нормой для возрастных пациентов. Симптомами к диагнозу служат малое мочеиспускание, слабость, жажда.
  3. Показатель от 59 до 30 мл/мин. характеризует болезнь в 3 стадии (ХБП 3) и выраженное состояние СКФ с гибелью более 50 % нефронов. На этой ступени диагностируются сердечно-сосудистые сбои, видимые дисфункции других органов, зависящих от функционирования почечного кровотока.
  4. Классификация ХБП 4 показывает тяжелое состояние и ограничивается цифрами от 15 до 29 мл/мин. Этот этап способен привести к летальному концу. У пациента отмечается анурия, олигурия, азотемия, из крови не выводится мочевина и креатинин (продукты энергетического обмена).
  5. Крайняя ступень диагностируется при СКФ менее 15 мл/мин. Это показатель уремии, процесса интоксикации мочой. ХБП 5 — это терминальная стадия, характеризующаяся гипоксией всех тканей. Больной задыхается, испытывает зуд кожи и отечность, есть опасность внутренних кровотечений. Спасением будет гемодиализ или трансплантация почки.

Классификация хронической болезни почек

Диагностика заболевания

Чтобы установить своевременный диагноз, надо пройти обследование. Анализы назначает узкий специалист (уролог или нефролог) после проведения анамнеза.

Необходимые назначения включают следующие процедуры:

Результаты исследований дают возможность определить картину заболевания, поставить нужный диагноз, назначить правильную терапию. Обязательным назначением при патологии почек является расчет ХБП показателей по формуле MDRD.

По ней определяется почечный клиренс (коэффициент очищения плазмы крови), позволяющий дать оценку СКФ.

Выявленные начальные стадии почечных патологий позволят раньше приступить к предупреждающим мероприятиям и исключить тяжелый диагноз ХБП.

Методы лечения

Прежде, чем назначать лечение, врач должен увидеть и снять первоначальный этиологический фактор, спровоцировавший болезнь. Лечебные мероприятия назначаются в комплексе в зависимости от распределения по стадиям, причинам, возрастным особенностям пациента, индивидуальным показателям организма. Комплексная терапия включает следующие мероприятия:

Медикаментозная помощь предполагает прием следующих препаратов:

Питание при хронической болезни почек предписывает диету «Стол №7» (а, б, р), то есть ограничение белков, переход на растительные протеины (вегетарианская кухня), уменьшение количества соли, разгрузочные дни на основе монодиеты два раза в неделю.

При ХБП нельзя употреблять в пищу жирное мясо и рыбу, бобовые, сливочное масло, творог, кофе и спиртное.

Консервативное лечение обеспечивает видимые результаты лишь на первых ступенях. Профилактические меры и вовремя начатая терапия способны замедлить болезнь, простимулировать работу почек. Запущенные формы ХБП лечить сложно, но может помочь трансплантация органа.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/hbp-klassifikatsiya-po-stadiyam.html

Хроническая болезнь почек: классификация по стадиям, симптомы и лечение – Сайт о

Почки являются своеобразной лабораторией человеческого организма. За сутки они перекачивают много крови, очищают ее от токсинов и других вредных продуктов жизнедеятельности.

Нарушения в работе данного органа часто ведет к развитию сложных, а порой и необратимых процессов, которые не только снижают качество жизни, но и могут становиться причиной смерти больного.

Клинические признаки заболеваний поражающих почки могут иметь выраженную или скрытую симптоматику, но при нарушении их функциональности больше чем 3 месяца, врач нефролог может поставить диагноз — «хроническая болезнь почек», которая может проявляться на фоне других вялотекущих патологий органов мочевыделительной системы.

В урологии хроническую болезнь почек часто называют хронической почечной недостаточностью, которая является тяжелым заболеванием, при котором отмечается нарушения работы практически всех органов и систем. Что такое ХБП, как развивается, каковы симптомы, виды болезни, как лечить и какой прогноз ожидает больного? Получить ответы на эти вопросы, можно ознакомившись с данной статьей.

Что такое ХБП?

Хроническая болезнь почек (ХБП) – патология, объединяющая в себе несколько состояний, при которых происходит повреждение или снижение функции скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в почечных тканях.

В процессе развития данного заболевания происходит гибель или замещение соединительной тканью нефронов почек.

Такие патологические процессы ведут к необратимым нарушениям в работе почек, которые не в состоянии выполнять свои функции по очищению крови и удалению излишнего количества воды, всасыванию  электролитов.

Хронические заболевания почек часто развиваются на фоне расстройства водного, электролитного, азотистого или кислотно-щелочного равновесия, которые протекают на протяжении нескольких месяцев.

Диагноз ХБП чаще всего ставится врачом после результатов дифференциальной диагностики, результаты которой позволяют определить основное заболевание, которое послужило причиной для развития патологий органов мочевыделительной системы.

В группе риска к развитию болезни находятся лица, в анамнезе которых присутствуют патологии сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, неврологические заболевания или болезни поджелудочной железы. Согласно статистике, данное заболевание диагностируется у 10% населения разной возрастной категории, включая детей.

При постановлении диагноза ХБП, важным считается показатель СКФ, который позволяет определить количество погибших нефронов.

Когда показатели меньше 60 мл в минуту, при этом присутствуют существенные нарушения со стороны работы мочевыделительной системы, можно говорить о гибели половины нефронов в почечных тканях, что уже считается достаточно серьезной патологией с необратимыми последствиями.

Причины

Хроническая почечная болезнь чаще всего развивается при наличии системных или нефрологических заболеваний, которые могут иметь вялотекущие симптомы или проявляются выраженной симптоматикой:

Помимо основных причин, спусковым механизмом для развития данного состояния могут выступать предрасполагающие факторы, среди которых курение, пожилой возраст, регулярные нервные перенапряжения, аутоиммунные нарушения. Хроническая болезнь почек у детей чаще всего проявляется в результате отягощенного семейного анамнеза, когда один из родителей страдает тяжелыми патологиями или в результате врожденных пороков.

Классификации и стадии болезни

Современная классификация ХБП выделяет 5 стадий болезни, каждая из которых имеет свои особенности, виды по стадиям тяжести, показатели уровня скорости клубочковой фильтрации (СКФ). До недавнего времени стадии ХБП состояли только из показателей СКФ, но в настоящий момент при постановлении диагноза особое внимание уделяется и другим показателям.

  Паранефрит: что это за патология?

Если рассматривать стадии по СКФ, их можно разделить на следующие показатели нормы и отклонения, но изначально нужно отметить, что у здорового человека нормой считается 80-120 мл мин.

Показатели фильтрации при различных стадиях:

  1. ХБП 1 стадия. Сопровождается слегка повышенным СКФ от нормы, в среднем 90 мл/мин.
  2. ХБП 2 стадия. Показатели снижены незначительно, около 80-60 мл/мин.
  3. 3-я стадия. СКФ при ХБП с3а умеренно снижены и составляют 60-30 мл/мин.
  4. 4-я стадия. Уровень СКФ составляет до 30-15 мл/мин.
  5. ХБП 5 стадия. Наиболее тяжелая – терминальная, при которой показатели СКФ меньше чем мл/мин.

Помимо показателей СКФ, классификация хронической болезни почек состоит из тех же стадий болезни, каждая из которых имеет характерную симптоматику.

1 стадия заболевания

Клубочковая скорость фильтрации немного повышена, но симптомы могут отсутствовать или проявляться незначительными недомоганиями.

На данном этапе может присутствовать тубулоинтерстициальный синдром, нарушения со стороны мочеиспускательной системы, нефрогенная гипертензией и другие незначительные симптомы.

При своевременном диагностировании, ее можно вылечить или держать под контролем, но если терапия будет отсутствовать, клиника будет более выраженная, а сама болезнь будет активно прогрессировать.

2 стадия ХБП

Клинические признаки 2 степени, более выраженные, чем в 1-й фазе болезни. Данным синдромом чаще всего страдают люди пожилого возраста. Сопровождается ХБП 2 стадии такими симптомами как:

  1. снижение дневного диуреза;
  2. повышенная жажда;
  3. хроническая слабость;
  4. бледность кожи;
  5. отеки верхних и нижних конечностей;
  6. нарушение сердечного ритма;
  7. повышение давления;
  8. изменение показателей мочи в анализе.

3 стадия ХБП

Компенсированная или ХБП 3 ст. сопровождается поражением слизистых оболочек и нарушениями со стороны других органов и систем.

Суточный диурез может достигать объема в 2,5л, появляются проблемы с работой сердечно – сосудистой системы, нарушается почечный кровоток, что может спровоцировать ацидоз или анемию при ХБП.

Помимо основных симптомов, клиника при ХБП 3 стадии, постоянно нарастает, у больного появляется:

  1. нарушение сердечного ритма;
  2. скачки АД;
  3. сухость во рту;
  4. бессонница;
  5. сухость во рту.

4 стадия

На данном этапе болезнь протекает тяжело, могут привести к смерти человека. У больного присутствуют все симптомы хронической почечной недостаточности, также присутствует азотемия, олигурия или анурия. При ХБП 4 стадии, в крови существенно увеличивается количество мочевины и креатинина, которые в норме должны выводиться вместе с мочой. Характерными симптомами на данном этапе выступают:

  1. повышенная слабость;
  2. тошнота;
  3. отсутствие аппетита;
  4. сухость во рту;
  5. снижение диуреза или полное его отсутствие;
  6. отеки тела;
  7. поражение сердечной мышцы;
  8. кожный зуд.

5 стадия

Последняя и самая тяжелая стадия болезни, при которой в крови больного накапливается большое количество продуктов белкового обмена и токсинов, что существенно влияет на работу всех органов и систем. ХБП 5 ст. еще называют – терминальной, характеризуется стойкими симптомами почечной и сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушается работа бронхолегочной системы. Больной ощущает:

  1. постоянную усталость;
  2. тошнота, позывы к рвоте;
  3. полное отсутствие аппетита;
  4. снижение суточного диуреза;
  5. ярко выраженные отеки;
  6. сильный кожный зуд;
  7. аммиачный запах изо рта;
  8. судороги, вплоть до паралича;
  9. выраженная анемия;
  10. одышка;
  11. уремия.

На данном этапе присутствует большой риск развития внутренних кровотечений, больной требует постоянного контроля врача.

В независимости от стадий хронической болезни почек, лечение нужно начинать как можно раньше. Своевременное диагностирование основного заболевания, которое привело к нарушению функции почек, поможет в разы снизить риск  осложнений, которые могут быть опасны для жизни.

  Симптомы и лечение подковообразной почки

Осложнения

Если вовремя не лечить хроническое заболевание почек, последствия могут быть необратимыми и весьма плачевными. При постоянном нарушении работы органов страдает весь организм, поэтому осложнения могут иметь тяжелые и необратимые последствия.

  1. задержка жидкости в организме.
  2. анемия;
  3. патологии сердечно — сосудистой системы;
  4. поражение костной системы;
  5. тяжелая интоксикация организма;
  6. летальный исход.

Хроническое поражение почек, может объединять в себе целую группу заболеваний, поражающих органы мочевыделительной системы, поэтому прежде чем начать лечение, важно определить и устранить основной этиологический фактор.

В зависимости от того на каком этапе находиться хроническая болезнь почки, стадии могут провоцировать определенные нарушения со стороны работы внутренних органов, поэтому чем раньше будет диагностирована болезнь, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Диагностика

Для того чтоб поставить правильный диагноз при нарушении работы почек, нужно пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые назначит врач нефролог или уролог после собранного анамнеза, изучения истории болезни пациента.

  1. Анализ мочи и крови.
  2. УЗИ почек и органов брюшной полости.
  3. КТ почек.
  4. Контрастная урография.
  5. Анализ на показатели СКФ (определение клиренса креатинина).

Результаты исследований помогут врачу составить полную картину болезни, поставить правильный диагноз, назначить соответствующее лечение.

При необходимости врач может назначить и другие методы исследования, среди которых использование формулы MDRD, позволяющая определить точную причину болезни, определить показатели ХБП при СКФ.

Правильная формулировка диагноза, первый шаг на пути к выздоровлению. Главное вовремя распознать болезнь и провести все необходимые меры по ее лечению.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия позволит уменьшить симптомы уремии, снизить содержание в крови продуктов азотистого обмена, ускорить их выведение, а также ликвидировать первопричину. Терапия может включать прием следующих групп препаратов:

  1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
  2. Блокаторы рецепторов ангиотензина.
  3. Препараты витамина D.
  4. Статины.
  5. Анаболические стероиды.

  Вторичный пиелонефрит: провоцирующие факторы и лечение

Помимо основных препаратов, врач назначает и другие лекарства, механизм действия которых будет направлен на устранение симптомов болезни. Выбор препарата, терапевтический курс, всегда должен оставаться за лечащим врачом.

Заместительная терапия

Если хроническая болезнь почек обрела 5-ю стадию, единственным способом лечения будет выступать заместительная терапия, которая состоит из очищения крови при помощи «искусственной почки».

  1. Гемодиализ.
  2. Перитонеальный диализ.
  3. Пересадка почки.

Источник: https://uroscope.ru/lekarstva/hronicheskaya-bolezn-pochek-klassifikatsiya-po-stadiyam-simptomy-i-lechenie.html

Хроническая болезнь почек: классификация и клинические рекомендации

До недавнего времени наши медики оперировали только понятием ХПН. Но с недавних пор стали использовать определение –  хроническая болезнь почек.

В категорию этих болезней попадают различные почечные патологии, которые длятся на протяжении трёх месяцев и более и сопровождаются патоморфологическими или патологическими нарушениями в почечной деятельности.

Данный диагноз может быть поставлен только определённой категории населения – взрослым, беременным женщинам и подросткам после 16-летнего возраста. Детям такой диагноз не ставят.

Критерии недуга согласно международной классификации

В мировой практике данная классификация используется с 2002 г

В мировой практике данная классификация используется с 2002 г, а в нашей стране ХБП, так сокращённо называют хроническую болезнь почек, стала появляться в диагнозах пациентов с 2006 г. Согласно международной классификации этот недуг имеет чёткие критерии:

  1. Любые почечные болезни, которые продолжаются на протяжении трёх и более месяцев. При этом недуг должен проявляться функциональными и структурными нарушениями деятельности органа. Если СКФ не снижается, то присутствует одно из двух проявлений болезни:
  1. Наблюдается снижение скорости фильтрации почечных клубочков (СКФ). Данный диагноз ставится, если СКФ менее 60 мл в минуту на протяжении трёх и более месяцев, но симптомов повреждения почек при этом не наблюдается.

Иными словами, если в ходе медицинского обследования (лабораторные анализы мочи, крови, биопсия) обнаружены признаки почечной патологии, и если заболевание длится более 3-х месяцев, то ставится диагноз ХБП. Если же кроме снижения КФ менее 60 мл/мин на протяжении указанного срока больше нет никаких признаков заболевания, то диагноз ХЗП ставится автоматически.

Важно: исходя из вышесказанного, можно утверждать, что все хронические почечные недуги относятся к категории ХБП.

На первый взгляд кажется странным, что помимо ХПН, существует другой медицинский термин подобного состояния. Однако этот термин нужен потому, что у хронических заболеваний почек есть определённые стадии, именно поэтому при постановке диагноза важно указывать стадию ХБП.

По стадии ХБП можно определить прогноз – узнать объём повреждённой почечной ткани, временной срок, на протяжении которого орган может функционировать без использования аппарата искусственной почки.

Также это поможет выработать единый универсальный подход к лечению разных видов почечных недугов.

Классификация по СКФ

Хроническая болезнь почек подразделяется на несколько стадий по скорости фильтрации почечных клубочков

Хроническая болезнь почек подразделяется  на несколько стадий по скорости фильтрации почечных клубочков. Выделяют 5 стадий, из которых первая и вторая встречаются чаще всего. Пятая стадия данного недуга – довольно редкое явление.

Хроническая болезнь почек – стадии по СКФ:

  1. Почечные недуги с повышенной или нормальной скоростью фильтрации. СКФ больше 90 мл в минуту. Частота заболевания – 3,3 %.
  2. Незначительное снижение СФ (60-89 мл в минуту). Встречается у 3 % населения.
  3. Умеренное снижение скорости фильтрации (30-59). Частота – 4,3 % населения.
  4. Выраженное снижение скорости фильтрации (15-29). Встречается у 0,2 % населения.
  5. Почечная недостаточность (СКФ ниже 15). Частота – 0,1 % населения.

Стоит знать: если просуммировать распространённость этого заболевания среди населения, то на долю всех стадий приходится 10,9 %. Именно такая часть людей страдает ХБП.

Отсюда можно сделать выводы, что каждый десятый житель нашей планеты имеет почечные заболевания. Причём многие из них даже не подозревают о наличии такой проблемы.

Часто диагноз ставится в запущенной стадии недуга, когда восстановить функции органа невозможно даже с использованием самых высокоэффективных терапевтических методик. Лечение назначается в зависимости от стадии ХБП.

При этом игнорировать лечение не стоит, поскольку недуг может привести к печальным последствиям.

Особенности лечения

Классификация болезней почек по стадиям придумана не случайно, знание стадии позволяет подобрать правильную тактику лечения

Классификация болезней почек по стадиям придумана не случайно.

Знание стадии позволяет подобрать правильную тактику лечения. Так, клинические рекомендации при ХЗП зависят от стадии. С повышением развития недуга увеличивается вероятность смертельного исхода заболевания.

Именно поэтому при лечении самой крайней формы развития используется почечно-заместительная терапия.

Лечение хронической болезни почек:

Помимо перечисленных этапов  в классификации ХБП выделяют предшествующую стадию, которая проявляется в виде повышенного риска патологии почек.

На этом этапе болезнь проявляется только в виде повышенного риска различных почечных патологий, поэтому в качестве лечебных и профилактических мероприятий предусмотрено  ранее диагностирование, уменьшение влияния или полное устранение опасных факторов повышенного риска патологий органа.

Причины заболеваний и факторы риска

К примеру, к факторам риска по развитию гипертонического нефроангиосклероза можно отнести повышенное АД

Чтобы предотвращать хронические заболевания почек и сохранять функции органа, необходимо кроме лечения недуга вовремя выявлять и устранять факторы риска. Если их даже не удастся полностью устранить, то контроль над ними позволит замедлить темпы прогрессирования заболеваний почек. Это позволит продлить функции органа на несколько лет, а то и десятилетий.

Внимание: факторами риска принято считать признаки или события, присутствие или изменение которых можно ассоциировать с увеличением риска развития и прогресса патологического процесса в почках.

К примеру, к факторам риска по развитию гипертонического нефроангиосклероза можно отнести повышенное АД.

Иными словами, фактором риска принято считать признак или состояние, которое неблагоприятно воздействует на течение и исход болезни.

Немодифицируемыми факторами риска принято называть те из них, на которые врач не может повлиять и изменить. К ним можно отнести: пол, возраст, расу, генетическую предрасположенность и олигонефронию.

Факторы, которые можно изменить и на которые можно повлиять, принято называть модифицируемыми. При этом один фактор риска может провоцировать риск возникновения сразу нескольких заболеваний. Например, повышенное АД может вызывать не только гипертонический нефроангиосклероз, на этом фоне также может развиваться хроническая почечная недостаточность.

Хронические почечные заболевания очень часто развиваются на фоне злоупотребления поваренной солью

Хронические почечные заболевания очень часто развиваются на фоне злоупотребления поваренной солью. Так, 92 % соли присутствует в уже готовом продукте, а около 8 % добавляют в ходе процесса приёма пищи.

Суточная норма соли составляет не более 3,5 г, что равно 1 г на каждый литр выпитой жидкости. Однако в наше время суточная норма соли повышена до 5-17 г. Это приводит к повышению АД.

В итоге почки неспособны справляться с выведением большого количества соли из организма, что приводит к задержке жидкости, отёкам, повышенному АД, мозговому инсульту и ХПН.

Важно: при ХБП необходимо ограничить приём поваренной соли до 2 г/сут. Это особенно полезно, если почечные болезни сопровождаются отёками и повышением АД.

Хроническая болезнь почек быстро прогрессирует у курильщиков. На этом фоне особенно быстро развиваются гломерулонефрит, диабетическая болезнь органа, нефросклероз. Именно поэтому при лечении хронических недугов почек очень важно полностью отказаться от курения.

Очень часто стресс, депрессия и другие проблемы социального характера повышают риск развития хронических патологий почек. Немалое значение здесь имеет и высокая стоимость лекарственных препаратов, которые используются для лечения этой категории почечных заболеваний. Особое внимание стоит уделить такому фактору риска, как повышенное АД.

Также к провоцирующим факторам можно отнести гиперурикемию, когда в моче наблюдается повышенная концентрация мочевой кислоты. Это вещество вырабатывается при употреблении мясной пищи.

Приём спиртных напитков оказывает воздействие на пуриновый обмен. Именно поэтому для снижения концентрации нефротоксичных веществ прибегают к диете с ограниченным употреблением мяса и алкоголя.

Кроме этого нужно ограничить количество бобовых.

Очень важно при ХБП поддерживать уровень холестерина в пределах нормы. Также к факторам риска можно отнести избыточный вес или, наоборот, его недостачу. Особенно важен этот показатель при ХПН на этапе подготовки пациента к гемодиализу. Всё дело в том, что в случае нехватки мышечной массы и общего веса повышается смертность больных, которые проходят диализ.

Подведём итоги и перечислим факторы риска, называемые модифицируемыми:

Если своевременно проводить профилактику и лечение ХБП, то в большинстве случаев удаётся сохранить деятельность органа и продлить жизнь пациента.

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/xronicheskaya-bolezn-pochek.html

Хроническая болезнь почек классификация по стадиям

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Категории МКБ: Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью (I12.0), Почечная недостаточность неуточненная (N19), Хроническая почечная недостаточность (N18), Хроническая почечная недостаточность неуточненная (N18.9)

Разделы медицины: Нефрология

Краткое описание

Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «13» мая 2016 года

Протокол № 3

Хроническая болезнь почек (ХБП) —

повреждение почек, либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более .

Определения и классификация ХБП внедрены Национальным почечным фондом, (National Kidney Foundation-NKF) и рабочей группой по улучшению исходов почечных заболеваний, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) в 2000 .

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Коды МКБ-10 Коды МКБ-9
N18 Хроническая почечная недостаточность; N18.1 хроническая болезнь почек I ст; N18.2 хроническая болезнь почек II ст; N18.3 хроническая болезнь почек III ст; N18.4 хроническая болезнь почек IV ст; N18.5 хроническая болезнь почек V ст; N18.8 другие проявления хронической почечной недостаточности; N18.9 хроническая почечная недостаточность неуточненная; N19 почечная недостаточность неуточненная.

I12.0 Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью.

 39.27 артериовеностомия в целях почечного диализа; 39.42 ревизия артериовенозного шунта, необходимого для почечного диализа; 39.43 удаление артериовенозного шунта, необходимого для почечного диализа; 54.98 перитонеальный диализ;

39.95 гемодиализ.

Дата разработки протокола

: 2013 года (пересмотрен 2016 г.).

Пользователи протокола

: нефрологи, врач общей практики, терапевты и реаниматологи.

Категория пациентов

: взрослые (с 16 лет и старше) и беременные женщины.

Шкала уровня доказательности:

Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Современная классификация ХБП основана на двух показателях – скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и признаках почечного повреждения (альбуминурия или протеинурия, и соотношение альбумин(протеин)/креатинин мочи).

Таблица – 1.

Международная классификация стадий хронических болезней почек ХБП

(по K/DOQI, 2002).

Стадия ХБП Описание Уровень СКФ (мл/мин/1,73м2)
I Повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ ≥90
II Повреждение почек с легким снижение СКФ 89 – 60
III Умеренное снижение СКФ 59 – 30
IIIa С легкой до средней степени 45–59
IIIb С средней до тяжелой степени 30–44
IV Тяжелое снижение СКФ 29 – 15
V Почечная недостаточность ≤15 

Каждую стадию ХБП следует индексировать в зависимости от выраженности альбуминурии/протеинурии; для случаев заместительной почечной терапии следует указывать ее вид – диализ (Д) и трансплантация (Т).

Критерием ХБП принято считать скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2 продолжительностью 3 месяцев и более с наличием повреждения почек или без признаков повреждения. Повреждение почек – это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях .

Стадии ХБП 3-5 соответствуют определению хронической почечной недостаточности (снижение СКФ 60 и менее мл/мин). При этом, ХБП 5 стадия соответствует терминальной хронической почечной недостаточности (уремия).

Расчет СКФ у пациентов с ХБП 1-5 стадии проводится расчетным методом по формуле CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина (проба Реберга — Тареева) (УД-1А) .

При следующих ситуациях предпочтение отдается стандартным измерением клиренса эндогенного креатинина (проба Реберга–Тареева):

·               нестандартные размеры тела (пациенты с ампутацией конечностей, бодибилдеры);

·               выраженные истощение и ожирение (ИМТ40 кг/м2);

·               беременность;

·               заболевания скелетной мускулатуры (миодистрофии);

·               параплегия и квадриплегия;

·               вегетарианская диета;

·               быстрое снижение функции почек (острый и быстро прогрессирующий гломерулонефрит, острое почечное повреждение);

·               необходимость назначения токсичных препаратов, выводимых почками (например химиотерапия) – для определения их безопасной дозы;

·               при решении вопроса о начале заместительной почечной терапии;

·               больные с почечным трансплантатом.

Оценка альбуминурии (протеинурии) (KDIGO CKD Work Group — 2013) .

Экскреция белка с мочой является чувствительным маркером почечного повреждения для многих типов заболевания почек, начиная с ранних и заканчивая поздними стадиями.

Экскреция определенных типов белка, таких как альбумин или низкомолекулярные глобулины, зависит от типа имеющегося заболевания почек.

Увеличенная экскреция альбумина является чувствительным маркером хронического заболевания почек при диабете, гломерулярных болезнях и артериальной гипертензии.

Рекомендации по оценки альбуминурии (протеинурии):

·                В большинстве случаев для выявления и мониторинга протеинурии у взрослых следует использовать собранный в произвольное время (“spot”) образец мочи (УД-2B) ;

·                Обычно нет необходимости получать собранный за определенное время образец мочи (в течение ночи или за 24 часа) для этой оценки как у взрослых (УД-2B).

·                Предпочтительным является первый утренний образец мочи, но и случайный образец приемлем, если первый утренний недоступен (УД-2B) ;

·                В большинстве случаев для выявления протеинурии приемлем скрининг с помощью альбуминовыми полосками (urine dipsticks) или по соотношению альбумин/креатинин (либо протеин/креатинин) (УД-1B) .

·                соотношение протеин/креатинин приемлемо, только если соотношение альбумин/креатинин высокое (>500 до 1000 мг/г) (УД-1B) .

Таблица – 2. Значение альбумина (общего белка) в моче и их приблизительные эквиваленты .

№ Тест полоски МАУ, мг/24ч САК, мг/
ммоль		 СПУ,
г/24ч		 СПК, мг/
ммоль		 Значение протеинурии
0 Отрицательный >>

В урологии хроническую болезнь почек часто называют хронической почечной недостаточностью, которая является тяжелым заболеванием, при котором отмечается нарушения работы практически всех органов и систем. Что такое ХБП, как развивается, каковы симптомы, виды болезни, как лечить и какой прогноз ожидает больного? Получить ответы на эти вопросы, можно ознакомившись с данной статьей.