Медицинский протокол лечения пиелонефрита

Медицинский протокол лечения пиелонефрита – Болезни почек-пиелонефрит

В статье рассмотрены вопросы эпидемиологии, патогенеза и этиологии инфекций мочевыводящих путей.

В соответствии с отечественными и международными рекомендациями даны схемы антибактериального лечения пиелонефрита легкого и тяжелого течения, а также практические рекомендации по ведению пациентов с таким заболеванием.

Отмечается, что фторхинолоны, создающие высокие тканевые концентрации, обладающие активностью по отношению к основным возбудителям инфекций мочевых путей, остаются препаратами выбора для лечения острого пиелонефрита.

В статье рассмотрены вопросы эпидемиологии, патогенеза и этиологии инфекций мочевыводящих путей.

В соответствии с отечественными и международными рекомендациями даны схемы антибактериального лечения пиелонефрита легкого и тяжелого течения, а также практические рекомендации по ведению пациентов с таким заболеванием.

Отмечается, что фторхинолоны, создающие высокие тканевые концентрации, обладающие активностью по отношению к основным возбудителям инфекций мочевых путей, остаются препаратами выбора для лечения острого пиелонефрита.

Эпидемиология и патогенез инфекций мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей относятся к самым распространенным инфекционным заболеваниям, которые требуют значительных финансовых затрат. По поводу инфекций мочевыводящих путей, преимущественно пиелонефрита, ежегодно госпитализируются свыше 100 тыс. человек [1].

На долю инфекций мочевыводящих путей приходится как минимум 40% всех нозокомиальных инфекций, которые в большинстве случаев обусловлены катетеризацией мочевого пузыря [2–4].

У 25% пациентов с установленным на срок более семи дней уретральным катетером развивается бактериурия, при этом частота возникновения бактериурии возрастает ежедневно на 5% [5].

По некоторым оценкам, даже один эпизод нозокомиальной бактериурии значительно увеличивает прямые затраты, связанные с госпитализацией в отделение интенсивной терапии [6].

Возбудители инфекций подвергаются воздействию факторов внутрибольничной среды, в том числе «селективному давлению» антибиотиков и антисептиков. Таким образом, нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей составляют самый большой резервуар антибиотикорезистентных микроорганизмов в лечебных учреждениях [5].

Этиология инфекций мочевыводящих путей

В работах М.И. Когана [7], а также Ю.Л. Набоки и соавт. [8] убедительно показано, что моча здоровых женщин нестерильна, при посевах на обогащенные питательные среды высевается широкий спектр микроорганизмов, как аэробов, так и анаэробов. Экспериментально, а также клинически доказана роль анаэробов в генезе острого пиелонефрита.

Полученные в ходе российского исследования «ДАРМИС» (2011) результаты показали, что основным возбудителем инфекций мочевыводящих путей была Escherichia coli, которая обнаруживалась у 63,5% пациентов. При этом частота ее выделения существенно не зависела от неосложненного (64,6%) или осложненного (62,1%) течения заболевания.

Учитывая, что антибактериальная чувствительность уропатогенов, выделенных у пациентов с осложненными и неосложненными инфекциями мочевыводящих путей, несколько отличается, данные по этим формам инфекции мочевыводящих путей для Escherichia coli приведены раздельно (табл. 1) [9].

Следует отметить, что в ряде стран наблюдается рост штаммов Escherichia coli, устойчивых к фторхинолонам, что ограничивает их эмпирическое применение (табл. 2).

Лечение пиелонефрита легкого течения

Лечение больных острым пиелонефритом должно быть комплексным. На результаты терапии напрямую влияют два фактора: своевременное и адекватное восстановление уродинамики и рациональная стартовая эмпирическая антибактериальная терапия.

Выбор метода дренирования мочевых путей зависит от причины нарушения уродинамики, а также от стадии развития острого пиелонефрита. Оценка эффективности проводимой терапии должна осуществляться через 48–72 часа, коррекция – после получения результатов бактериологического исследования.

Наиболее эффективной как с клинической, так и экономической точки зрения является ступенчатая антибактериальная терапия. В случае отсутствия факторов риска, способных значительно нарушить всасывание препаратов из желудочно-кишечного тракта, антимикробные препараты назначаются перорально.

Антибактериальная терапия проводится длительно. Самые короткие курсы назначаются при первичном остром пиелонефрите в стадии серозного воспаления, их продолжительность составляет семь – десять дней. При остром неосложненном пиелонефрите легкой и средней степени тяжести достаточно проведения пероральной терапии в течение 10–14 дней (уровень доказательности 1b, степень рекомендации B).

При уровне резистентности Escherichia coli

Использованные источники: umedp.ru

Клинические рекомендации при пиелонефрите

Клинические рекомендации включают советы относительно диагностики и терапевтических мер при воспалении почек. Ориентируясь на рекомендации, врач осуществляет осмотр, диагностику и лечение пациента в соответствии с формой болезни и ее причинами.

Описание и формы

Пиелонефрит – воспалительное заболевание, при котором поражается почечная ткань и чашечно-лоханочная система (ЧЛС). Причиной болезни является развитие инфекции, которая поражает последовательно паренхиму, затем чашечки и лоханки органа. Инфекция также может развиваться одновременно в паренхиме и ЧЛС.

В подавляющем большинстве случаев возбудителями являются палочки эшерихии коли, стрептококк, стафилококк, реже клебсиелла, энтеробактер, энтерококки и другие.

В зависимости от влияния на процесс мочеиспускания, воспаление может быть первичным и вторичным. При первичной форме нарушение уродинамики не наблюдается.

При вторничной форме нарушается процесс образования и выведения урины.

Причинами последнего вида могут стать патологии формирования органов мочевыделительной системы, уролитиаз, воспалительные заболевания мочеполовых органов, доброкачественные и злокачественные опухолевые образования.

В зависимости от локализации воспалительного процесса в почках, заболевание может быть односторонним (левосторонним или правосторонним) и двусторонним.

В зависимости от формы проявления, пиелонефрит протекает остро и хронически. Первый развивается стремительно в результате размножения бактериальной флоры в органе. Хроническая форма проявляется длительным течением симптомов острого пиелонефрита или его многократными рецидивами в течение года.

Диагностика

Пиелонефрит сопровождается чувством боли в пояснице, лихорадкой и изменением физико-химических свойств мочи. В отдельных случаях при воспалении почек могут присутствовать чувства усталости и слабости, головные боли, расстройство работы пищеварительного тракта, жажда. Пиелонефрит у детей сопровождается повышенной возбудимостью, плаксивостью и раздражительностью.

В ходе диагностических мероприятий доктор должен определить, что привело к развитию воспалительного процесса в почках. С этой целью проводится опрос, в ходе которого определяется наличие хронических заболеваний, воспалительных болезней мочевыделительной системы в прошлом, аномалий в строении органов мочевыделительной системы и расстройств в работе эндокринной системы, иммунодефицита.

В ходе осмотра при пиелонефрите у больного может быть выявлена повышенная температура тела, которая сопровождается ознобом. В ходе пальпации в области почки возникает боль.

Для выявления воспалительного процесса в почке проводятся анализы на выявление лейкоцитурии и бактериемии. Повышение лейкоцитов в моче определяется с помощью тест-полосок, общего анализа и анализа по Нечипоренко. Наиболее точными являются результаты лабораторных исследований (чувствительность около 91%). Тест-полоски обладают более низкой чувствительностью – не более 85%.

Наличие бактериальной флоры покажет бактериологический анализ мочи. В ходе исследования проводится подсчет числа бактерий в урине, по количеству которых устанавливается форма течения заболевания. Бактериологический анализ дает возможность определить также тип бактерии. Важно в ходе исследования микрофлоры урины выяснить устойчивость возбудителя к антибиотикам.

Определить клинику заболевания помогает общеклиническое, биохимическое и бактериологическое исследования крови. При первичном пиелонефрите исследование крови используется редко, так как существенных отклонений результаты анализа не покажут.

При вторичном пиелонефрите происходит изменение показателей лейкоцитов, а также скорости оседания эритроцитов. Биохимическое исследование крови проводится по показаниям, при наличии прочих хронических заболеваний или при подозрении на развитие осложнений.

Бактериологический анализ крови помогает подтвердить тип инфекционного возбудителя.

Инструментальные методы диагностики помогут уточнить диагноз, определить состояние почек и органов мочевыделительной системы, установить причину развития воспаления. С помощью УЗИ можно увидеть наличие камней, опухолей, гнойные очаги в органах. На развитие пиелонефрита укажут увеличенные размеры чашечно-лоханочной системы.

Если в течение 3 дней после начала лечения симптоматика усиливается, назначается компьютерная томография, рентгенодиагностика с введением контрастного вещества. При подозрении на злокачественные новообразования, которые были выявлены в ходе УЗИ, требуется проведение цистоскопии.

Рекомендации по лечению

Лечение должно быть направлено на устранение очага заболевания, предотвращение осложнений и рецидивов.

При первичном пиелонефрите острой формы лечение проводится амбулаторно с помощью антибактериальных средств. Лечение в условиях стационара осуществляется по показаниям или при отсутствии эффекта от применяемых препаратов.

Госпитализация необходима больным со вторичным воспалением, которое может привести к серьезным осложнениям в результате отравления организма токсическими соединениями.

Также необходима срочная госпитализация пациентам с одной почкой, обострением хронического воспалительного процесса, который протекает с симптомами почечной недостаточности. В условиях стационара лечение необходимо при наличии других хронических болезней (сахарный диабет, иммунодефицит) и при скоплении гноя в полости почки.

Лечение

При пиелонефрите клинические рекомендации относительно лечения включают три направления: немедикаментозное, медикаментозное и оперативное.

Немедикаментозное лечение предполагает употребление необходимого количества жидкости, что поможет поддерживать достаточное мочеиспускание. С этой целью используются мочегонные средства. Диета исключает употребление жареной, жирной, острой пищи, хлебобулочных изделий и соли.

Медикаментозное лечение подразумевает курс антибактериальных препаратов, которые назначаются с учетом их совместимости, наличия у пациента аллергии, сопутствующих заболеваний, особого состояния пациента (период беременности или лактации).

Назначение антибиотиков осуществляется сразу после выявления пиелонефрита. Используются антибиотики общего действия. После результатов бактериологического анализа назначаются специфические антибиотики.

Спустя 48-72 часа проводится контроль эффективности терапии. После результатов анализа при отсутствии эффективности принимается решение относительно назначения других препаратов или увеличения дозы назначенных.

Для лечения первичной формы назначаются фторхинолоны, цефалоспорины, защищенные аминопенициллины. При вторичном воспалительном процессе к указанному перечню препаратов добавляются аминогликозиды.

Во время беременности пиелонефрит лечится вне стационара антибиотиками при отсутствии угрозы прерывания беременности. В других случаях требуется госпитализация. Для лечения используются защищенные аминопенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды. Строго противопоказаны фторхинолы, тетрациклины, сульфаниламиды.

При осложненном пиелонефрите отдается предпочтение катетеризации мочеточника или чрескожной нефростомии (ЧПНС). Данные методы предполагают установку дренажной системы и направлены на нормализацию пассажа мочи.

Операции открытым способом проводятся при образовании гноя, пролонгации болезни, невозможности использовать малоинвазивные способы хирургического вмешательства.

Своевременная диагностика и правильно назначенная терапия дают большой шанс на благоприятный исход течения пиелонефрита. Для лечения используются антибиотики, диета, водный режим. По показаниям назначается хирургическое вмешательство.

Использованные источники: tvoyapochka.ru

Медицинский протокол лечения пиелонефрита

Для того, что бы получить pin-код для доступа к данному документу на нашем сайте, отправьте sms-сообщение с текстом zan на номер

Абоненты GSM-операторов ( Activ, Kcell, Beeline, NEO, Tele2 ) отправив SMS на номер , получат доступ к Java-книге.

Абоненты CDMA-оператора ( Dalacom, City, PaThword ) отправив SMS на номер , получат ссылку для скачивания обоев.

Стоимость услуги — тенге с учетом НДС.

1. Перед отправкой SMS-сообщения Абонент обязан ознакомиться с Условиями предоставления услуг.2. Отправка SMS-сообщения на короткие номера 7107, 7208, 7109 означает полное согласие и принятие условий предоставления услуг Абонентом.3.

Услуги доступны для всех казахстанских сотовых операторов..4. Коды услуг необходимо набирать только латинскими буквами.5.

Отправка SMS на короткий номер отличный от номера 7107, 7208, 7109, а также отправка в теле SMS неправильного текста, приводит к невозможности получения абонентом услуги.

Абонент согласен , что Поставщик не несет ответственности за указанные действия Абонента, и оплата за SMS сообщение не подлежит возврату Абоненту, а услуга для Абонента считается осуществленной. 6. Стоимость услуги при отправке SMS-сообщения на короткий номер 7107 — 130 тенге, 7208 — 260 тенге, 7109 — 390 тенге.

7. По вопросам технической поддержки SMS-сервиса звоните в абонентскую службу компании «RGL Service» по телефону +7 727 356-54-16 в рабочее время (пн, ср, пт: с 8:30 до 13:00, с 14:00 до 17:30; вт, чт: с 8:30 до 12:30, с 14:30 до 17:30).
8. Абонент соглашается, что предоставление услуги может происходить с задержками, вызванными техническими сбоями, перегрузками в сетях Интернет и в сетях мобильной связи.9. Абонент несет полную ответственность за все результаты использования услуг.

10. Использование услуг без ознакомления с настоящими Условиями предоставления услуг означает автоматическое принятие Абонентом всех их положений.

• Корреспонденты на фрагмент
• Поставить закладку
• Посмотреть закладки

Источник: http://tusovka-omsk.ru/pielonefrit-diagnostika/medicinskij-protokol-lecheniya-pielonefrita

Комбинации антибиотиков для лечения пиелонефрита. Комплекс терапевтических мероприятий

Пиелонефрит у взрослых – это воспалительное заболевание почек, которое проявляется болевым и мочевым синдромом. Без лечения пиелонефрит становится хроническим. Формируется недостаточность функции почки и гидронефроз. Постоянные воспалительные изменения приводят к полной недостаточности одной из почек. Чтобы не запускать пиелонефрит, взрослым назначают антибиотикотерапию, режим и диету.

Режим физической нагрузки

Физическая нагрузка при пиелонефрите заключается в постельном режиме до нормализации температуры и уменьшения интоксикационных проявлений. В период ремиссии разрешаются прогулки, ходьба и небольшие нагрузки. Очень важно не позволять пациенту переохлаждаться во время прогулок.

Диета при пиелонефрите

Назначают стол номер 5 или номер 7 по Певзнеру.  В меню ограничивают соль, острую пищу, пряные травы, алкоголь, консервированную пищу и консерванты. Нельзя пить кофе больше 1 чашки в день, мясные навары и бульоны — противопоказаны.

Жидкость необходимо ограничить до 1 – 1,3 литра в день. Дневное количество соли — до 5 грамм и только в случаях нарушения оттока мочи. В остальных случаях не ограничивают приём соли. Если симптомы пиелонефрита проходят, диетическое лечение послабляют.

ВАЖНО! При заболеваниях почек необходимо контролировать количество диуреза и выпитой жидкости. Это поможет установить функциональность почек.

Иммунокоррекция при пиелонефрите

Для лечения рецидивов пиелонефрита назначают коррекцию иммунного ответа организма. Дают иммуноглобулины, Пентаглобин, Сандоглобулин. В случаях хронических пиелонефритов, в почках формируется микст бактерий, которые не поддаются антибиотикотерапии без применения иммунокоррекции.

Дезинтоксикация

Вывод токсинов при пиелонефрите осуществляют при помощи водных нагрузок и использования дезинтоксикационных препаратов (Липин, сорбенты). При помощи инфузии вводят физиологический раствор.

Для борьбы с повышением температуры назначают Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид. Болевой синдром у взрослых купируют при помощи спазмолитиков: Но-шпы или Папаверина.

При необходимости назначают антигистаминные препараты и препараты против грибков (Флуконазол, Гризеофульвин). Если из-за заболевания почек повышается давление, назначают ингибиторы АПФ (Периндоприл, Каптоприз, Лизиноприл, Липрил).Они обладают ренопротекторными (защитными) свойствами.

Источник: https://www.med-side.net/kombinacii-antibiotikov-dlya-lecheniya-pielonefrita-kompleks-terapevticheskix-meropriyatij/

Хронический, острый пиелонефрит: клинические рекомендации

Пиелонефрит- неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, поражающий почечные канальцы и интерстициальную ткань почки.

Пиелонефрит- патология, характеризующаяся воспалительным поражением канальцевой системы и паренхимы почки.

Это серьезное и самое частое заболевание мочевыделительной системы, без должного лечения приводящее к тяжелым последствиям вплоть до почечной недостаточности.

Рассмотрим, что такое пиелонефрит, клинические рекомендации по его диагностике и лечению.

↯Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Пиелонефрит: клинические рекомендации

Клинические рекомендации по лечению пиелонефрита составило Российское общество урологов. Частота их пересмотра:

1. По острому пиелонефриту – раз в 3 года.
2. По хроническому пиелонефриту – раз в год.

К развитию пиелонефрита предрасполагают следующие факторы:

• некоторые хронические соматические патологии (СД, атеросклероз, воспалительные заболевания органов малого таза и др.);
• снижение иммунного статуса организма;
• расстройства работы кишечника;
• врожденные дефекты строения мочевыводящих путей;
• МКБ;
• беременность.

Дифференциально-диагностические критерии острого пиелонефрита в Системе Консилиум

Хроническая форма пиелонефрита коварна стертой клинической картиной или полным ее отсутствием, в результате чего больной поздно обращается за помощью.

Однако затягивание посещения врача и при остром, и при хроническом пиелонефрите грозит тяжелыми осложнениями.

Основные из них:

• паранефрит – воспаление клетчатки, расположенной в непосредственной близости от пораженного органа;
• абсцесс – расплавление паренхимы почки;
• пионефроз – гнойное расплавление органа;
• острая почечная недостаточность, вызванная гибелью клеток почечной ткани;
• бактериальный шок;
• сепсис.

• В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Острый пиелонефрит

Согласно статистике, лишь у 18% больных ОП носит первичный характер, а у большинства (82%) пациентов он вторичен.

Неосложненный ОП может быть вызван:

• E.Сoli;
• сапрофическим стафилококком;
• энтеробактерией;
• протеем;
• клебсиеллой.

Осложненный пиелонефрит вызывается теми же микроорганизмами, а также синегнойной палочкой и грибами.

✔ Антибактериальная терапия при остром неосложненном пиелонефрите, скачайте в Системе Консилиум

Скачать документ

Диагнозы по МКБ

N10 острый тубулоинтерстициальный нефрит.

По статистике, острым пиелонефритом заболевает 100 человек из 100 тысяч.

Это заболевание имеет триаду клинических проявлений:

• боли в пояснице;
• повышение температуры тела;
• изменение анализа мочи.

Больной может предъявлять жалобы на:

• общую слабость;
• головные боли;
• расстройство желудка;
• усиление жажды;
• метеоризм;
• дизурию (учащенное болезненное мочеиспускание).

Однако, если эти жалобы отсутствуют, а у больного наблюдаются лишь изменения лабораторных показателей анализа мочи, это не может быть достаточным основанием для постановки диагноза, даже в том случае, если имеются признаки воспалительного процесса, так как данное явление может наблюдаться и при патологиях, не связанных с бактериальным воспалением.

Хроническая форма заболевания

Хронический пиелонефрит- инфекционно-воспалительный процесс в стенках лоханки, чешек, строме и паренхиме почки.

Он может быть следствием перехода острого пиелонефрита в хроническую стадию, но в большинстве случаев развивается как спокойно текущий процесс.

Особенности анализа мочи

Общий анализ мочи позволяет выявить лейкоцитоз, бактериурию, гематурию и протеинурию. Бактериологический анализ мочи определяет патоген для назначения адекватной антибиотикотерапии.

Особое значение данный анализ приобретает в том случае, если проводимое лечение не приносит ожидаемого эффекта.

ОАК направлен на обнаружение гематологических признаков ОП – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышение СОЭ. Функциональное состояние почек и печени позволяет установить биохимический анализ крови.

Интерпретация результатов лабораторных исследований должна производиться в комплексе с данными анамнеза и итогами дополнительных анализов.

Это позволяет специалисту произвести дифференцировку пиелонефрита с патологиями, имеющими схожую клиническую картину, поставить точный диагноз и как можно скорее начать адекватную терапию.

Реабилитация

Не рекомендуется проводить контрольное бактериологическое исследование мочипри отсутствии симптомов пиелонефрита после завершения курса лечения.Исключение из этого правила составляют только беременные женщины.

Если у больного сохраняются симптомы пиелонефрита в течении трех суток или заболевание начинается снова в течении двух недель, необходимо провести повторный анализ мочи и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, а также УЗ-исследование почек.

При отсутствии анатомо-функциональных изменений мочевыводящих путей в этом случае показана альтернативная терапия, обоснованная результатами микробиологического исследования.

Согласно клиническим рекомендациям по хроническому пиелонефриту 2019 года, больным с повторным заболеванием, спровоцированным тем же самым патогенным штаммом, необходим пересмотр диагноза.

Профилактика

Медицинскому работнику необходимо выявлять пациентов в группах риска по пиелонефриту и информировать их о вероятности развития заболевания.

Для того, чтобы не допустить развития воспалительных процессов в тканях почки, необходима хирургическая коррекция следующих патологий:

• аномалии развития почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей;
• осложнения, возникшие после травм и операций;
• почечнокаменная болезнь с нарушением процесса выведения урины из организма.

Нарушение процесса выведения мочи из организма вследствие неправильного строения мочевых путей – фактор риска развития острого пиелонефрита.

Не менее важным фактором риска развития воспалительных процессов в тканях почки является нарушение выведения мочи из организма из-за нарушения деятельности мочевыводящих путей.

Таким больным очень важно своевременно диагностировать болезнь и назначение адекватное лечение.

Также необходима коррекция такого состояния, как нейрогенный мочевой пузырь и другие функциональные расстройства уродинамики.

В целях профилактики показано ограничение применения веществ, оказывающих токсическое воздействие на почечную ткань, а также проведение хирургических и диагностических вмешательств на мочевыделительной системе и использование иммуносупрессантов строго по показаниям.

Больным с сопутствующими патологиями показана адекватная компенсация тяжелых соматических заболеваний.

Профилактика вторичного пиелонефрита заключается в своевременном восстановлении нарушений выведения мочи из организма.

Смотреть список литературы

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник: https://www.provrach.ru/article/8491-19-m07-26-pielonefrit-klinicheskie-rekomendacii