Мочекаменная по мкб

Мочекаменная болезнь по коду МКБ-10

Мочекаменная болезнь – заболевание, часто встречающееся в практике врачей-урологов. Рассмотрим ее причины и факторы риска, приведем классификацию, расскажем о лечении и профилактике рецидивов.

Мочекаменная болезнь (код по МКБ-10 – N20-N23) – патология, связанная с нарушением обмена веществ.

Заболевание проявляется образованием конкрементов в почках, мочевом пузыре или мочеточниках.

Причины и факторы риска

Мочекаменную болезнь провоцирует нарушение процессов метаболизма, ассоциированными и с пищевыми факторами, и с патологиями эндокринной системы, и с отягощенной наследственностью, и с климато-географическими условиями.

Несмотря на то, что диагностика мочекаменной болезни не вызывает сложностей, а лечение в большинстве случаев приносит желаемый эффект, это заболевание все же часто встречается в практике врачей-терапевтов и урологов.

Мужчины страдают уролитиазом чаще женщин. Болезнь, как правило, манифестирует в возрасте 40-50 лет. Прогрессирующее и рецидивирующее образование камней – отличительная особенность всех форм мочекаменной болезни (МКБ-10 – N20-N23).

✔ Используйте готовый протокол по ведению пациента с мочекаменной болезнью. Протокол разработан на основе принципов доказательной медицины с учетом последних стандартов и клинических рекомендаций. Доступен только врачам в Системе Консилиум.

Открыть протокол

Неорганические камни

Выделяют следующие виды неорганических конкрементов при уролитиазе:

• при рН мочи 6,0 – кальций-оксалат (вевелит, веделит);
• при рН мочи 6,5 – кальций-фосфат (гидроксил-карбонатапатит);
• при рН мочи 7,0 – магний-аммоний-фосфат (струвит).

Наиболее часто встречаются кальциевые камни – их, как правило, обнаруживают у мужчин старше 20 лет. В 30-40% случаев развивается рецидив.

Струвиты связаны с инфекцией. Данный вид камней выявляется в 45-65% случаев, чаще всего у женщин.

Струвитные конкременты имеют высокий риск осложнений воспалительного характера. При неполном удалении камня и отсутствии адекватного лечения рецидив развивается в 70% случаев.

• В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Органические камни

Органические конкременты при мочекаменной болезни (МКБ – N20-N23):

• при рН мочи 5,5–6,0 – мочевая кислота, ее соли (ураты), цистин, ксантин;
• при рН мочи 6,0 – урат аммония.

Уратные конкременты чаще выявляются у мужчин, чем у женщин. Цистины и ксантины связаны со сбоем в обмене веществ на уровне всего организма. В данном случае рецидив разовьется в 80-90% случаев, а профилактика крайне сложна и неэффективна.

Таким образом, в основе развития мочекаменной болезни лежат внешние, внутренние и наследственные факторы.

В результате начинается нарушение метаболизма, при котором почки начинают усиленно выделять вещества, способствующие образованию камней.

Обычно камень образуется в течение длительного периода времени, а его образование не сопровождается никакими клиническими признаками, человек не ощущает абсолютно никакого дискомфорта – это более всего свойственно коралловидным камням.

Однако образование конкремента может сопровождаться острой почечной коликой в случае отхождения микрокристалла.

Действующая в настоящее время классификация не может отразить всех клинических форм мочекаменной болезни и не дает возможности адекватно оценить активность процесса.

«Исследования при неосложненном течении мочекаменной болезни» в Системе Консилиум.

Клиническая классификация мочекаменной болезни

Выделяют следующие формы мочекаменной болезни (МКБ-10 – N20-N23):

• одиночный камень;
• множественные камни;
• коралловидные камни;
• первичный процесс;
• рецидивные формы – истинно рецидивные, ложнорецидивные;
• резидуальные;
• инфицированные;
• неинфицированные.

Классификация по локализации камня в мочевыделительной системе

По расположению выделяют:

• камни чашечек;
• камни лоханки;
• двусторонние камни чашечек;
• камни верхней трети мочеточника;
• камни средней трети мочеточника;
• камни нижней трети мочеточника;
• камни мочевого пузыря;
• камни уретры.

В отечественном и европейском профессиональных сообществах врачей-урологов конкременты мочеточников делятся на три зоны в соответствии с классификацией их сегментарного строения, где средняя треть проецируется на область крестца, в то время как в американском сообществе урологов выделяют всего две зоны мочеточника – тазовую и абдоминальную. Границей между ними служат сосуды, расположенные в подвздошной области.

«Исследования при осложненном течении мочекаменной болезни», скачать в Системе Консилиум.

Лечение

По МКБ мочекаменная болезнь имеет коды N20-N23. На первом этапе лечение направлено на устранение болевого синдрома. Для этого используются сочетания различных препаратов, таких как:

• ибупрофен;
• трамадол;
• индометацин;
• диклофенак и др.

Лечение при возникновении боли начинается немедленно. Нужно учитывать, что препараты на основе диклофенака используются с осторожностью у больных с почечной недостаточностью, так как они обладают способностью снижать уровень гломерулярной фильтрации. У лиц со здоровыми почками этого не происходит.

По данным Европейской ассоциации урологов, камни размером 4-6 мм в 80% случаев отходят спонтанно. При этом на камни верхней трети приходится 35%, средней трети – 49%, нижней трети – 78%.

По сведениям этого же сообщества, в 75% случаев спонтанного отхождения камней:

• до 4 мм – 85%;
• 4–5 мм – 50%;
• более 5 мм – 10%

Однако и камни размером до 6 мм могут потребовать немедленного лечения в следующих случаях:

• некупируемая боль;
• сужение мочеточника с риском развития нарушения функции и воспаления почки;
• уросепсис;
• блок одной или сразу двух почек;
• блок почки у беременной женщины.

Профилактика повторных приступов почечной колики

У больных с камнями в мочеточнике и риском их спонтанного отхождения оправдано использование нестероидных противовоспалительных препаратов в форме свечей и таблеток. Эти средства снижают риск развития рецидива.

Согласно данным исследования, у больных, получавших НПВС, повторные приступы почечной колики случались гораздо реже, чем у больных, получавших лечение другими препаратами. Регулярный прием α-адреноблокаторов также снижает вероятность развития повторной почечной колики.

Если болевой синдром не поддаётся купированию и консервативная терапия не приносит эффекта, назначают хирургическое лечение – дренирование мочевыводящих путей или дезинтеграцию камня.

Если у пациента имеются симптомы пиелонефрита, почка дренируется через внутренний мочеточниковый стент или методом чрескожной пункционной нефростомии.

Эти методы в целом аналогичны, однако, как утверждают некоторые специалисты, перкутанное дренирование при инфицированном гидронефрозе более предпочтительно, так как имеет более выраженный эффект.

Клинические рекомендации Памятки для пациентов: готовые материалы, чтобы распечатать Критерии качества лечения Справочники: полезные в повседневной работе документы (шкалы, таблицы, алгоритмы и т.д.). Стандарты: материалы для подготовки к проверкам и экспертизам. Забрать материалы

Класс XIV. N00-N99 Болезни мочеполовой системы

Исключены:

• отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
• некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
• осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
• врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
• болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
• новообразования (C00-D48)
• симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Блоки класса

• N00-N08 Гломерулярные болезни
• N10-N16 Тубулоинтерстициальные болезни почек
• N17-N19 Почечная недостаточность
• N20-N23 Мочекаменная болезнь
• N25-N29 Другие болезни почки и мочеточника
• N30-N39 Другие болезни мочевыделительной системы
• N40-N51 Болезни мужских половых органов
• N60-N64 Болезни молочной железы
• N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов
• N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов
• N99-N99 Другие нарушения мочеполовой системы

Звездочкой отмечены следующие категории:

• N08* Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках
• N16* Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках
• N22* Камни мочевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
• N29* Другие поражения почки и мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
• N33* Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках
• N37* Поражения мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
• N51* Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных с других рубриках
• N74* Воспалительные поражения органов малого таза у женщин при болезнях, классифицированных в других рубриках
• N77* Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках

Открыть другие классы

Блок N20-N23 Мочекаменная болезнь в МКБ-10

• N20 Камни почки и мочеточника
• N21 Камни нижних отделов мочевых путей
• N22 Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

Все блоки

Материал проверен экспертами Актион Медицина

• В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Источник: https://www.provrach.ru/article/7562-19-m05-31-mochekamennaya-bolezn-mkb-10

Мочекаменная болезнь (МКБ)

При диагностике мочекаменной болезни (МКБ), в зависимости от причин формирования и состава, камни разделяются на три типа камнеобразования:

• кальциевый — до 70% больных
• метаболический (мочекислый) – до 12%
• инфицированный — до 15%
• больные с цистиновыми камнями – до 2 – 3%

Определение минерального состава камней является необходимым для предотвращения повторного камнеобразования. Пациентам с рецидивным камнеобразованием при мочекаменной болезни (МКБ), после выяснения причин образования камней назначается комплекс мероприятий (метафилактика) для предотвращения повторного камнеобразования.

В зависимости от места расположения камня пациент с мочекаменной болезнью (МКБ) может жаловаться на разные симптомы, но основными для этой болезни считаются:

• приступообразные боли
• примесь крови в моче
• ухудшение общего самочувствия

При камне в почке боль нередко возникает при физических нагрузках, у пациентов могут обостриться другие заболевания мочеполового тракта. Если камень находится в мочевом пузыре, то больного с мочекаменной болезнью (МКБ) беспокоят частые болезненные мочеиспускания, а также болевые ощущения, появляющиеся при движении.

При расположении камня в мочеточники пациент с мочекаменной болезнью (МКБ) испытывает частые позывы к мочеиспусканию, боль, переходящую от поясницы на внутреннюю поверхность бедра, пах и низ живота.

В случае, если камень перекрыл просвет мочеточника и в почке скопилась моча, начинаются почечные колики. Больной с мочекаменной болезнью (МКБ) испытывает острую боль в пояснице, переходящую на живот. Колики продолжаются до тех пор, пока камень не изменит своего положения или не выйдет из мочеточника.

Множественные конкременты (камни) в почке при мочекаменной болезни, расположенные в его лоханочной части и на входе в мочеточник.

Лечение мочекаменной болезни (МКБ)

Лечение мочекаменной болезни (МКБ) проводится под постоянным контролем врача. В зависимости от размера камня выбирается медикаментозный или хирургический метод лечения. В настоящее время существует множество неоперативных методов, которые позволяют добиться хороших результатов без хирургического вмешательства.

Лечение мочекаменной болезни должно быть комплексным.

При небольших камнях лоханки или мочеточника назначают препараты, активирующие уродинамику, для самостоятельного отхождения камней, антибактериальные препараты и препараты для растворения камней.

Если размер камня до 0,5 см назначают цистенал, артемизол, эннантин, ависан.  При почечной колике применяют тепловые процедуры (грелка, ванна), болеутоляющие вещества, спазмолитики, новокаиновые блокады.

Оперативное лечение мочекаменной болезни (МКБ)

Если камень находится в почечной лоханке, проводится пиелолитотомия. При этом лоханку рассекают, камень удаляют и на лоханку накладывают шов и ставят дренаж.

Иногда при очень большом размере камня его невозможно удалить через разрез в лоханке. В этом случае выполняется нефролитотомия — разрез выполняется через ткань почки.

Если камень находится в мочеточнике, мочеточник вскрывают и камень удаляют. Операция называется уретеролитотомия.

Трансуретральная рентгенэндоскопическая хирургия. Вначале камень разрушался до мелких кусочков и удалялся через трубку цистоскопа под контролем зрения хирурга.

Сейчас в связи с созданием новой эндоскопической техники (нефроскопы, уретеропиелоскопы) этот метод является одним из основных методов для лечения мочекаменной болезни и других болезней мочевыводящего тракта.

Применяется этот метод для удаления камней из мочевого пузыря, мочеточников и мочеиспускательного канала.

Трансуретральная уретеролитотрипсия (разрушение камня в мочеточнике через мочеиспускательный канал) и литоэкстракция (извлечение камня) выполняется в специально оборудованной рентгеноперационной.

В мочеточник вводится уретеропиелоскоп, мочеточник осматривают и принимают решение о способе разрушения камня. Если камень небольшой, его захватывают и удаляют.

Если камень более крупный, его раздробляют и удаляют по частям.

Перкутанная рентгенэндоскопическая хирургия. При этом нефроскоп вводится в чашечно-лоханочную систему почки через пункционное отверстие в поясничной области. При этом методе оперативного вмешательства удаляют камни из чашечно-лоханочной системы почек.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия при мочекаменной болезни (МКБ)

Оан позволяет разрушить камень до мелких частиц, которые затем отходят самостоятельно с мочой. При этом используется специальный рефлектор, который передает электрогидравлические волны на расстояние и разрушает камни в теле пациента без непосредственного контакта с камнем.

Источник: https://www.minclinic.ru/mps/mkb.html

Причины возникновения камней

Основной механизм заболевания врожденный — нарушение обмена веществ, приводящее к образованию нерастворимых солей, из которых формируются камни.

Если человек постоянно спит на левом боку, камни гораздо чаще возникают в левой почке, и наоборот

Факторы, способствующие развитию мочекаменной болезни

• климатический фактор. У людей, проживающих в жарком климате, вероятность возникновения мочекаменной болезни выше — географический фактор. Здесь играют роль состав воды (жесткая вода с большим содержанием кальциевых солей способствует появлению уролитиаза) и пищи (острая и кислая пища повышает кислотность мочи, провоцируя тем самым образование камней)
• генетические особенности
• постоянный недостаток витаминов в пище и дефицит ультрафиолетовых лучей
• травмы и заболевания костей (остеомиелит, остеопороз и др.)
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта
• сильное обезвоживание организма, что может быть при инфекционном заболевании или отравлении
• различные заболевания почек и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, гидронефроз, нефроптоз, цистит, аденома предстательной железы, простатит и др.)
  гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена (сидячая работа, малоподвижный образ жизни и т. п.)
• анатомические и патологические изменения в верхних мочевых путях, приводящие к затруднению нормального оттока мочи из почек, обменные и сосудистые нарушения в организме и почке (сужения мочевых путей, инфекции, аномальное строение почек и т. д.)

Более других мочекаменной болезни подвержены люди, которые по роду занятий мало двигаются (водители, летчики, моряки-подводники) или теряют во время работы значительное количество жидкости (металлурги в горячих цехах, повара, кондитеры и др.).

Симптомы мочекаменной болезни

Признаки данной патологии весьма разнообразны. Нередко заболевание на протяжении длительного времени протекает бессимптомно и выявить его удается только во время случайного ультразвукового исследования почек. Бывают и такие случаи, когда больной узнает о наличии мочекаменной болезни только при первом приступе очень сильных болей (почечной колики) в области поясницы.

Стихая и возобновляясь, колика может продолжаться несколько дней. Прекращается обычно в случае, если камень перемещается или выходит из мочеточника в мочевой пузырь.

Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки, вызванное закупоркой верхних мочевых путей камнем.

Достаточно часто приступ почечной колики может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, учащенным мочеиспусканием, парезом кишечника.

Итак, одним из самых типичных симптомов наличия камней в мочевыводящих органах является болевой синдром. Боль может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей.

Боль усиливается во время физической нагрузки или просто при изменении положения тела. Когда из почки камень попадает в мочеточник, боль чувствуется внизу живота, паху, половых органах, может даже отдавать в ногу.

После сильного приступа боли камни могут отходить вместе с мочой. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника. Если после приступа колики камень не отошел, то приступ может повториться.

Обычно по окончании приступа появляется кровь в моче.

Признаки наличия камней

• боль внизу живота, которая может отдавать в промежность, половые органы
• учащенное мочеиспускание
• так называемый симптом закладывания во время мочеиспускания — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела
• болезненные мочеиспускания — симптом как мочекаменной болезни, так и инфекции мочевыводящих путей

В условиях жары необходимо строго соблюдать питьевой режим, чтобы уменьшить концентрацию мочи и предотвратить камнеобразование

Камни почки и мочеточника со временем обязательно приведут к развитию острого или хронического пиелонефрита. Камни мочевого пузыря могут спровоцировать развитие острого цистита.

Осложнения мочекаменной болезни

Наиболее частым и грозным осложнением мочекаменной болезни является острый обструктивный пиелонефрит, при возникновении которого все лечебные мероприятия должны быть направлены на купирование воспалительного процесса. У значительного числа больных (90-98 %) мочекаменная болезнь может осложниться хроническим калькулезным пиелонефритом.

Сохраняющийся нарушенный пассаж (акт мочеиспускания) мочи на фоне хронического воспалительного процесса приводит к развитию нефросклероза (сморщивания почки), сопровождающегося снижением функционального состояния почки, возможным развитием нефрогенной артериальной гипертензии. Наиболее грозное осложнение мочекаменной болезни — острая и хроническая почечная недостаточность (ОПН и ХПН).

Диагностика мочекаменной болезни

Анализ крови и мочи. В анализе крови имеются признаки воспалительного процесса. В анализе мочи выявляется примесь крови, микробное инфицирование, характер солевых примесей. Причем анализ мочи может помочь определить химический состав камня.

УЗИ почек — один из основных методов выявления камней — позволяет оценить степень анатомических изменений, вызванных наличием или движением камня. Единственный недостаток: камни мочеточника при УЗИ диагностировать намного сложнее, а иногда и невозможно в силу его глубокого залегания в забрюшинном пространстве.

Экскреторная урография: в вену вводится контрастное вещество, и проводится серия рентгеновских снимков. Обзорный снимок мочевой системы позволяет определить нахождение камней, их размеры и форму.

Радиоизотопная нефросцинтиграфия: сканирование почек на специальных аппаратах после того, как в вену вводится радиофармпрепарат, который накапливается и выводится через почки. Это исследование позволяет выявить нарушение функции почек.

Цистоскопия. Проводится при подозрении на камень мочевого пузыря.

Исследование камней по томографической плотности (компьютерная томография). Используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений.

Обычно этих исследований бывает достаточно, чтобы суверенностью поставить диагноз. Проведение полноценного обследования, знание химической структуры камней крайне необходимо для выбора эффективного лечения.

Существуют так называемые рентгенонегативные камни, которые, пропуская сквозь себя рентгеновские лучи, не видны на обзорных рентгеновских снимках. Присутствие такого камня можно определить косвенно по наличию расширения органа (например, локальное увеличение диаметра мочеточника). К рентгенонегативным относятся камни, состоящие из мочевой кислоты (ураты), цистиновые и ксантиновые камни.

Источник: http://meddoc.com.ua/mochekamennaya-bolezn/