Острая почечная недостаточность диагностика

Острая почечная недостаточность: симптомы, лечение, неотложная помощь, причины развития, критерии диагностики

Все симптомы появляются внезапно, но они обратимы. Диагностика проводится путем лабораторных и инструментальных исследований. Лечение подбирается исходя из стадии развития заболевания.

Формы

Существуют такие формы острой почечной недостаточности, в зависимости от этиопатогенеза:

• Шоковая почка.
• Токсическая.
• Острая инфекционная.
• Сосудистая обструкция.
• Урологическая обструкция.
• Аренальное состояние.

По течению выделяют:

• Начальный период.
• Стадия уремии.
• Восстановление диуреза.
• Выздоровление.

По тяжести различают:

• Легкая.
• Средняя.
• Тяжелая.

Согласно причине ОПН:

• Преренальная (гемодинамическая). Развивается в результате острого нарушения гемодинамики.
• Ренальная (паренхиматозная). Патогенез острой почечной недостаточности – токсическое или ишемическое поражение паренхимы, острый воспалительный процесс в почках.
• Постренальная (обструктивная). Возникает в результате обструкции мочевыводящих путей.

В 70% случаев диагностируется преренальная ОПН, в 20% — ренальная и только в 5% — постренальная.

Причины

Причины острой почечной недостаточности могут быть почечные (первичные) и не почечные (вторичные):

• острая деструкция клубочка;
• воспалительные и не воспалительные заболевания почек;
• повреждение канальцев нефронов;
• травмы органа;
• нарушение оттока мочи из-за обструкции;
• токсическое поражение почек (почечные яды, лекарственные препараты);
• тяжелые системные заболевания;
• патологии крови.

От патогенеза зависит форма болезни.

Преренальной недостаточности

Развитие данной формы острой почечной недостаточности связано с замедлением почечного кровообращения. На появление заболевания влияет общее состояние кровеносной системы и объем циркулирующей крови.

Преренальная острая почечная недостаточность может развиться по таким причинам:

• тромбоэмболия легочной артерии;
• сердечная недостаточность;
• аритмия;
• тампонада сердца;
• кардиогенный шок;
• обильные кровопотери во время оперативного вмешательства;
• повреждение почечных тканей в результате обширных ожогов;
• асцит, вызванный циррозом печени;
• обезвоживание, возникшее на фоне нарушения работы ЖКТ;
• прием диуретиков;
• бактериотоксический или анафилактический шок.

Данные нарушения могут привести к местному малокровию и гибели тканей почки.

Ренальной недостаточности

Для данной формы ОПН характерно поражение тканей почек, в которых располагаются нефроны. Чаще причиной становятся болезни почечных сосудов, воспалительные процессы и интоксикации.

Предрасполагающие факторы:

• длительный прием медикаментов, которые оказывают нефротическое воздействие;
• интоксикация ядами, включая укус ядовитых животных;
• воспалительные процессы в почках;
• врожденные аномалии;
• поражение почечных сосудов (например, тромбоз);
• травматическое поражение;
• гломерулонефрит;
• гемолитический уремический синдром;
• сепсис почки;
• ишемия;
• поликистоз почек;
• нефропатия и олигомеганефрония.

Постренальной недостаточности

Развивается в результате острого нарушения образования и выделения мочи. Причины:

• нейрогенный мочевой пузырь;
• обструкция конкрементом;
• стриктура уретры;
• карцинома или аденома органов мочеполовой системы;
• травма уретры;
• воспалительный процесс в мочевом пузыре или протоках.

Высока вероятность малокровия почечной ткани.

Симптомы

Существует 4 степени острой почечной недостаточности. Клиника отличается в зависимости от стадии.

Начальная фаза

Симптомы острой почечной недостаточности на начальном этапе размыты. Симптоматический комплекс зависит от этиологии. При отравлении признаки почечной недостаточности такие:

• тошнота;
• рвота;
• слабость;
• сонливость;
• отсутствие аппетита.

Типичные проявления заболевания отсутствуют.

Олигаонурическая фаза

На данной стадии становятся заметными признаки почечной недостаточности. Значительно сокращается количество выделяемой мочи на фоне обильного питья. Диурез может снижаться более, чем на 75%.

Если количество мочи составляет 200-300 мл, то речь идет об олигурии, до 50 мл – ставится диагноз анурия.

Признаки:

• закисление крови;
• тахикардия;
• аритмия;
• нехватка кислорода;
• частое дыхание;
• сухость кожи;
• появление отеков из-за задержки жидкости в организме;
• повышение артериального давления;
• головная боль, мигрень;
• сонливость;
• дезориентация в пространстве.

Данная стадия острой почечной недостаточности самая опасная, поскольку нарушения могут привести к смерти пациента. Из-за большого объема скопленной жидкости может развиться отек легких или повыситься внутричерепное давление. Высока вероятность пневмонии и сепсиса.

Длительность данной фазы – 10-14 дней.

Диуретическая фаза

Продолжительность данной стадии – 2 недели. Суточный объем выделяемой мочи составляет 0,4-2 л, иногда может повышаться до 5 л.

Постепенно восстанавливается водно-электролитный баланс, но остаются патологические изменения канальциевого эпителия и незначительная гипокалиемия.

Фаза выздоровления

Восстановление функционирования почек может занимать 6-12 месяцев.

Без лечения ОПН переходит в хроническую форму, которая проявляется постепенным уменьшением функций почек.

Осложнения

Тяжесть последствий зависит от выраженности олигурии. Наиболее распространенные осложнения:

• изменение состава крови;
• нарушение водно-солевого баланса;
• неврологические нарушения;
• снижение защитных сил организма;
• нарушение работы ЖКТ;
• патологии сердечно-сосудистой системы.

Нарушение водно-солевого баланса

Данное нарушение наблюдается при выраженной олигурии. Совместно с этим у пациентов диагностируется гиперкалиемия. Когда уровень калия в крови превышает 6-6,5 ммоль/л, появляются такие симптомы:

• боль в мышцах;
• нарушение сердечного ритма (тахикардия, аритмия или барикардия).

Кроме гиперкалиемии, может наблюдаться гипокальциемия, гипермагниемия и гиперфосфатемия.

Изменение крови

В результате увеличения содержания азотистых соединений в плазме крови снижается уровень гемоглобина и эритроцитов. Развивается анемия.

Иммунные нарушения

Острая почечная недостаточность сопровождается угнетением иммунитета, в результате чего до 70% пациентов страдают от инфекционных заболеваний, которые и становятся причиной летального исхода. Это может быть паротит, пневмония или сепсис.

Неврологические нарушения

У пациентов отмечаются такие симптомы:

• сонливость;
• дезориентация в пространстве;
• заторможенность реакции;
• спутанность сознания;
• угнетенное состояние, которое чередуется с периодом повышенной возбужденности.

У пожилых пациентов часто диагностируется периферическая нейропатия.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

ОПН часто сопровождается сердечной недостаточностью, аритмией, брадикардией, тахикардией, перикардитом и артериальной гипертензией.

Осложнения со стороны ЖКТ

Течение ОПН дополняется симптоматикой отравления. Появляется боль в животе, потеря аппетита, тошнота и рвота. Наиболее тяжелым осложнением является кровотечение из ЖКТ.

Диагностика

Диагноз ставится на основании лабораторных и инструментальных методик обследования.

Основной критерий диагностики острой почечной недостаточности – повышение уровня калия и азотистых соединений в крови.

Лабораторное обследование:

• Общий и биохимический анализ мочи. Показатели ОПН – снижение гемоглобина, увеличение СОЭ и лейкоцитов, высокий уровень калия, креатина и мочевины, значительное уменьшение кальция и натрия.
• Общий и бактериологический анализ мочи, моча по Зимницкому. Обнаруживается снижение тромбоцитов, повышение лейкоцитов и эритроцитов, белок и цилиндры в урине.

После лабораторного исследования проводится УЗИ почек и мочевого пузыря. В мочевике моча отсутствует, хотя диурез понижен. Посредством УЗИ можно обнаружить форму ОПН. Для оценки кровотока почки проводится УЗДГ.

Для постановки дифференциального диагноза применяется биопсия почки. При наличии осложнений назначается ЭКГ и рентген грудной клетки.

Лечение

Пациент с ОПН нуждается в срочной медицинской помощи. До приезда медиков больного нужно уложить на горизонтальную поверхность, укутать в теплое одеяло и обеспечить ему полный покой.

Лечение острой почечной недостаточности зависит от формы и стадии болезни, а также от возникших осложнений. В первую очередь нужно устранить причину возникновения болезни, симптомы шока, затем восстановить работу сердечно-сосудистой системы.

Могут применяться такие средства:

• антибиотики – Цефалотин, Цефуроксим, Цефепим, Цефалексин, Цефиксим;
• мочегонные препараты – Маннитол, Фуросемид, Депомин, Урегит, Гипотиазид, Тригрим;
• солевые растворы для восстановления водно-электролитного баланса – Рингера;
• сорбенты – Фильтрум-СТИ, Энтеродез, Энтеросгель, Полифепан, Леспефрил;
• средства для парентерального питания – Аминостерил КЕ Нефро, Нефротект;
• кардиологические препараты – Аторвастатин, Рамиприл, Каптоприл;
• средства для снижения артериального давления – Карведилол, Небилет.

Лечить поражение самих почек нужно при помощи препаратов, которые улучшают кровоснабжение и кровоток в нефронах. Это Эуффилин, Дофамин, раствор глюкозы и инсулина, Папаверин и Дротаверин. Во время лечения нужно соблюдать безбелковую диету, а также сократить потребление продуктов с высоким уровнем калия.

При ОПН нельзя применять антибактериальные средства, которые обладают повышенной нефротоксичностью, например, Мономицин или Стрептомицин.

Для улучшения оттока мочи используются катетеры.

При отравлении нефротоксинами промывается желудок, проводится дезинтоксикационная терапия. Пациенту вводится раствор натрия гидрокарбоната, инсулин с глюкозой. Если интоксикация вызвана ртутью, тогда применяется Унитиол.

При анемии требуется переливание эритроцитарной массы, также может возникнуть необходимость в плазмозаменяющих препаратах. Подойдет Реоглюман и Сорбилакт.

Для восстановления поврежденных тканей и нормализации оттока мочи, которая возникла из-за закупорки конкрементом, стриктур мочеточника или опухоли, применяется оперативное вмешательство.

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности предоставляется пациентам с симптомами уремии, ацидоза и гипергидратации. Больным показан гемодиализ. Пациенты с олигоанурической формой нуждаются в аппаратном экстракорпоральном диализе.

Прогноз

Исход зависит от возраста больного, тяжести состояния пациента, а также причины, по которой возникла ОПН. В 40% случаев полностью восстанавливаются почечные функции, в 10-15% — частично нормализуется работа почек, 1-3% пациентов остаются на гемодиализе.

Смертность при ОПН чаще наступает в результате уремической комы, сепсиса и нарушения гемодинамики.

Профилактика

При несвоевременной инфузионно-трансфузионной терапии шока часто возникает острая почечная недостаточность. Клинические рекомендации по профилактике болезни:

• быстрое восполнение потерь крови и жидкостей путем переливания крови или инфузией плазмы;
• применение осмодиуретиков (Маннитол);
• поддержание нормального водно-электролитного баланса, артериального давления в пределах нормы, а также допустимого объема крови после оперативного вмешательства;
• своевременная коррекция метаболизма;
• регулярное наблюдение у врача при пиелонефрите, гломерулонефрите или врожденных аномалиях почек;
• своевременное лечение ЖКБ;
• применение медикаментов только под контролем врача.

При изменении суточного количества мочи одновременно с ухудшением общего самочувствия нужно обратиться в больницу.

Острая почечная недостаточность приводит к тяжелым осложнениям, которые угрожают жизни пациента. Самолечение не допускается даже на начальной стадии.

Оксана Белокур, врач,
специально для Nefrologiya.pro

про острую почечную недостаточность

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/pochechnaya-nedostatochnost/ostraya-forma/

Опн (острая почечная недостаточность): 3 группы причин, 6 ведущим симптомов, 7 диагностических методов и обзор возможностей лечения

НефрологияАлгоритм и методы современного лечения острой почечной недостаточности

Острое повреждение почек может возникнуть как на фоне заболеваний мочевыделительной системы, так и патологии других органов.

По данным статистики, на сто тысяч населения приходится чуть менее трёхсот случаев развития острого почечного повреждения, однако врачи отмечают стремительное повышение заболеваемости год от года.

Это патологическое состояние является чрезвычайно серьёзным, нередко развивается у пациентов, пребывающих в критическом состоянии (при которых наблюдается перенапряжение компенсаторных механизмов) и часто приводит к гибели больного.

Группы риска

Существуют группы пациентов, особенно уязвимые к развитию у них ОПН:

• пожилого возраста;
• имеющие сердечно-сосудистые (в том числе, гипертоническую болезнь, застойную сердечную недостаточность), миелопролиферативные, любые острые заболевания, миеломную болезнь, сахарный диабет;
• имевшие ранее почечную недостаточность;
• у которых есть очаги хронической инфекции;
• после проведения рентгеноконтрасного исследования;
• использовавшие ранее нефротоксичные препараты (противогрибковые, антибактериальные, химиотерапевтические или противовирусные средства).

В структуре факторов, провоцирующих возникновение острого почечного повреждения, выделяют преренальные (связанные с расстройством кровоснабжения почек), ренальные (связанные с воздействием непосредственно на почки) и постренальные (обструктивные, связанные с нарушением оттока уже сформировавшейся мочи).

Преренальные причины

• снижение объёма циркулирующей крови (рвота, диарея, обширные ожоги, приём мочегонных препаратов, потеря жидкости при циррозе и так далее);
• системная вазодилатация (расширение сосудов) — сепсис, анафилактический шок);
• снижение сердечного выброса (миокардит, травмы сердца, острый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболия лёгочной артерии);
• внутрипочечные вазомоторные (сосудодвигательные) изменения (при приёме нестероидных противовоспалительных средств, адреномиметиков, а также при гиперкальциемии и сепсисе).

Ренальные и постренальные причины

• острый тубулоинтерстициальныйнефрит;
• сосудистые изменения (тромботическая микроангиопатия, васкулиты, злокачественное течение артериальнойгипертензии);
• острый гломерулонефрит;
• острый тубулярный некроз (ишемический и нефротоксический, вызванный действием рентгеноконтрастных веществ, лекарственных препаратов, солей тяжёлых металлов, гемоглобинурии, миеломы, миоглобинурии).

Постренальные причины: обструктивный синдром (аномалии развития, опухоли, мочекаменная болезнь, эндометриоз, беременность, ретроперитонеальный фиброз, уратная нефропатия).

Клиническая картина: общие и специфические сипмтомы

Общие жалобы, предъявляемые большинством пациентов с острой почечной недостаточностью:

• отёки (могут быть на лице, нижних конечностях);
• тошнота и рвота;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• жажда и сухость во рту;
• уменьшение или полное прекращение образования и выделения мочи (олигоурия или анурия, соответственно);
• общая слабость.

Практически всегда присутствуют симптомы и синдромы заболевания или патологического состояния, ставшего причиной развития острого почечного повреждения (например, боли в пояснице, рвота и окрашивание в красный цвет мочи при ухудшении течения мочекаменной болезни, жгучие, сжимающие боли в сердце при остром инфаркте миокарда и так далее).

Осложнения почечной недостаточности

Почки выполнят множество важнейших функций в организме, поэтому их повреждение вызывает расстройства других органов и систем:

Лабораторные и инструментальные методы

1. Общий анализ крови (возможные изменения: увеличение лейкоцитов, уменьшение гемоглобина, числа тромбоцитов, ускорение оседания эритроцитов).
2. Биохимический анализ крови (наблюдается увеличение креатинина, мочевины, изменение содержания натрия, кальция, калия, хлора, может быть увеличение уровня мочевой кислоты, маркёров некроза миокарда и другие, в зависимости от этиологии почечного повреждения).
3. Общий анализ мочи (возможно повышенное содержание эритроцитов, белка, лейкоцитов, цилиндров, появление гемоглобина, миоглобина, различных нетипичных белков).
4. Кислотно-щелочное состояние крови (развивается ацидоз).
5. Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы (возможно обнаружение причины острого повреждения почек — новообразования, конкремента и других).
6. Электрокардиография (при выполнении исследования выявляются различные нарушения ритма и проводимости сердца).
7. Обзорная рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки (возможно выявление признаков застойной сердечной недостаточности, отёка лёгких, асцита), а также другие методы исследования по показаниям.

Для установления верного диагноза могут потребоваться консультации специалистов: ревматолога, уролога, травматолога, инфекциониста, реаниматолога и многих других.

Диагностические критерии степеней тяжести

Первая степень:

• увеличение уровня креатинина в 1,5 — 1,9 раз в сравнении с нормой;
• объём мочи меньше 0,5 миллилитров на килограмм веса больного в час на протяжении 6 — 12 часов.

Вторая степень:

• увеличение уровня креатинина в 2,0 — 2,9 раз в сравнении с нормой;
• объём мочи меньше 0,5 миллилитров на килограмм веса больного в час на протяжении 12 часов.

Третья степень:

• увеличение уровня креатинина в 3,0 раз в сравнении с нормой или начало проведения почечной заместительной терапии;
• объём мочи меньше 0,3 миллилитров на килограмм веса больного в час на протяжении 24 часов или анурия на протяжении 12 часов.

Общие принципы ведения пациентов с ОПН

Перед врачом, оказывающим медицинскую помощь больному с острым повреждением почек, стоит множество важнейших задач, например, выведение пациента из тяжёлого острого состояния (шока, гемодинамических нарушений, расстройств функций сердечно-сосудистой системы и так далее), нормализация диуреза, восстановление должного содержания электролитов в крови и другие.

Больной обычно госпитализируется, и ему обеспечивается постельный режим в первые сутки с круглосуточным наблюдением за жизненными показателями. Затем индивидуально решается вопрос о расширении режима.

Ограничивается объём выпиваемой жидкости (в каждом случае индивидуально), а также потребление соли. Рацион для больного подбирают с учётом достаточной калорийности, содержания оптимального количества витаминов, однако часто уменьшают или временно вовсе не рекомендуют принимать в пищу продукты, богатые животным белком.

При лечении острой почечной недостаточности параллельно проводится терапия заболевания, на фоне которого и развилось острое повреждение почек.

Этиотропная терапия

Схема лечения во многом определяется этиологией развившегося патологического состояния

Форма острого повреждения почек	Рекомендации по лечению
Преренальная	основа лечения — нормализация кровоснабжения почки (используется инфузионная терапия — растворы кристаллоидов (изотонический раствор, раствор Рингера, глюкозы и другие)  и коллоидов (Волювен, Реополиглюкин, Рефортан)); при признаках сосудистого шока дополнительно применяются вазопрессорные препараты (Допамин, Добутамин, Норадреналин).
Ренальная	основа лечения — воздействие на заболевание или патологическое состояние, вызвавшее развитие острого повреждения почек; для коррекции гиперкалиемии используют растворы кальция (глюконат, хлорид), после введения которого рекомендуется провести инфузию раствора глюкозы с инсулином; для коррекции гипонатриемии проводится инфузия изотонического раствора (0,9% NaCl).
Постренальная	устранение закупорки мочевыводящих путей; в случае невозможности исключения обструкции или неясной причины закупорки применяют меры, направленные на скорейшую нормализацию оттока мочи (установка катетера, нефростомы).

Заместительная почечная терапия

Данный вид лечения проводится с целью поддержания жизни пациента при утрате функций его почек, выступает в роли ограничителя накопления токсичных веществ в организме. Различают: гемодиализ, гемофильтрацию, гемодиафильтрацию.

Практикуют также применение перитонеального диализа — процедуры, во время проведения которой в брюшную полость с помощью катетера вводятся специальные растворы, спустя время удаляющиеся вместе с токсинами, излишками электролитов и другими нежелательными веществами и соединениями.

Выделяют прерывистую (продолжительность около 4 — 8 часов), полупродлённую (8 — 12 часов), продлённую (12 — 24 часов), постоянную терапию.

Состояния, вызвавшие острую почечную недостаточность и чаще других требующие проведения заместительной почечной терапии:

• острый инфаркт миокарда;
• отёк лёгких;
• септический шок;
• ожоговая болезнь;
• преэклампсия беременных;
• гиперосмолярная кома;
• рабдомиолиз (состояния, при которых разрушается мышечная ткань).

Абсолютные показания к подключению заместительной почечной терапии

• чрезмерное нарастание уровня креатинина и мочевины и выраженные расстройства диуреза;
• уремическая интоксикация (астериксис, выпот в полость перикарда, энцефалопатия);
• повышение уровня калия крови свыше 6,5 ммоль/л, патологические изменения при выполнении электрокардиографии (редкий пульс, замедление проводимости);
• ацидоз, не поддающийся коррекции;
• анасарка (диффузная отёчность тканей, преимущественно в нижней половине тела), не реагирующая на лечение мочегонными препаратами.

Относительные показания: прогрессирующее нарастание уровня креатинина и мочевины на фоне проводимого лечения.

Заключение

Прогноз исхода острого почечного повреждения всегда серьёзный. В подавляющем числе случаев больного госпитализируют, в условиях стационара оказывается исчерпывающая медицинская помощь, в результате возможно как восстановление почечных функций полностью (35 — 40%), так и частичное (10 — 15%).

Иногда функции почек восстановить невозможно. Встречается переход острой почечной недостаточности в хроническую (1 — 3%), её тяжесть определяет выбор лечения, как правило, назначаемого пожизненно (медикаментозная терапия, заместительная почечная терапия или трансплантация почки).

Всегда стоит помнить и о риске летального исхода. Гибель пациента происходит преимущественно при формировании жизнеугрожающих осложнений и часто возникает при неэффективном и/или несвоевременном лечении.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки.

Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 4,75 из 5)
Загрузка…Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Источник: https://UstamiVrachey.ru/nefrologiya/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost

Острая почечная недостаточность — симптомы и лечение

Острая почечная недостаточность — обратимый патологический процесс, характеризующийся резко возникшим нарушением или прекращением функционирования почек. Следует начинать лечение как можно скорее, чтобы избежать возникновения осложнений.

Острая почечная недостаточность

Формы и причины ОПН

Причины острой почечной недостаточности могут быть связаны со здоровьем сердечно-сосудистой системы. Патология может появиться при некоторых заболеваниях сосудов и сердца.

Появиться болезнь может и по причине сильно снизившегося объема внеклеточной жидкости. Если человек потерял большое количество крови, пережил обезвоживание из-за диареи или недостаточного потребления воды, функционирование его почек может быть нарушено. Кроме того, дисфункции могут появиться из-за ожогов, вызванного циррозом печени асцита.

Токсическое воздействие от грибов, химических удобрений, приема лекарственных препаратов тоже может вызывать патологическое состояние. Причиной могут стать нарушения, возникшие из-за крупных конкрементов, при некоторых травмах и хирургических операциях.

ОПН появляется и при анафилактическом, бактериологическом шоке, поскольку данные состояния вызывают вазодилатацию.

Существует несколько форм болезни, отличающихся по причинам возникновения. Преренальная разновидность появляется из-за нарушений гемодинамики. Ренальная возникает при воспалительном процессе или из-за ишемического поражения паренхимы. Постренальный вариант появляется у людей с острой обструкцией мочевыводящих путей.

Формы острой почечной недостаточности

Преренальная форма ОПН

Преренальная почечная недостаточность характеризуется ухудшением циркуляции крови в почках. Хотя объем циркулирующей по артериям жидкости уменьшается, орган продолжает функционировать. Артериальное давление снижается. Часто пациент отмечает уменьшение показателя до 80 мм рт. ст. и ниже в течение длительного времени. Кратковременное падение давления случается реже.

Объем циркулирующей крови уменьшается. Причины этого могут быть разными: биологическая жидкость может выходить с поносом или рвотой, из-за ран.

Преренальная ОПН сопровождается уменьшением сердечного выброса. У больного могут наблюдаться сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда.

На начальной стадии острой почечной недостаточности такого вида уменьшается объем крови, ухудшается ее циркуляция в почках. Из-за этого снижается уровень клубочковой фильтрации. Появляется азотемия. Если кровоток не восстанавливается, болезнь переходит в ренальную стадию.

Стадии и симптомы ОПН

Выделяются 4 стадии заболевания:

1. На начальном этапе характерной симптоматики нет. Состояние больного и возникающие у него признаки патологии зависят от причины заболевания. Проявляются слабость, постоянное желание спать; заболевший быстрее устает, его тошнит, желание принимать пищу пропадает. Симптоматику однако редко замечают, поскольку похожие проявления возможны при болезни или травме, вызвавшей почечную недостаточность.
2. На олигоанурической стадии ОПН может появляться анурия. Происходит это однако нечасто. В урине присутствует белок, появляются симптомы избытка фосфора, натрия, калия. У больного появляется диарея, человека тошнит, может рвать. Из-за появляющихся отеков возникают одышка и влажные хрипы. Из-за ослабления организма возможно развитие различных патологических процессов. Часто осложнениями становятся панкреатит, сепсис, пневмония, стоматит. Продолжительность стадии составляет от 10 дней до 2 недель.
3. При диуретической фазе острой почечной недостаточности симптомы ослабевают. Суточное количество урины увеличивается до 2-5 л. Происходит процесс восстановления водно-электролитного баланса. Из-за потерь калия с мочой возможен дефицит данного элемента. Длительность стадии составляет около 2 недель.
4. Стадия выздоровления может длиться до года. При этом функционирование почек продолжает постепенно восстанавливаться.

Лечение и неотложная помощь при ОПН

Лечение ОПН зависит от того, что стало причиной появления патологии. Следует избавиться не только от последствий, но и основной болезни, чтобы патология не вернулась; это направление является главным при терапии на первой стадии.

Если лечить начинают на стадии олигурии, прописывают мочегонные медикаменты, Фуросемид. При недостаточности острой почечной лечение будет включать в себя специальную диету с низким содержанием белка.

Ограничить следует и употребление калия. Раны дренируют, пораженные некрозом участки ткани удаляют. Причины ОПН нужно излечить и на этой стадии, чтобы не допустить повторного возникновения болезни.

Применяются антибактериальные средства. Дозировка выбирается с учетом степени тяжести патологического процесса.

Лечение острой почечной недостаточности

Если имеются симптомы уремии, гипергидратации или ацидоза, применяют гемодиализ.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-simptomy-i-prichiny.html

Острая почечная недостаточность: причины, клинические проявления, диагностика

статьи:
Острая почечная недостаточность – острое состояние, которое характеризуется прекращением выделительной функции почек, ведущее к самоотравлению организма продуктами жизнедеятельности (азотемия), нарушениями водно – электролитного баланса. Потенциально развившаяся патология считается обратимой.

Причины возникновения острой почечной недостаточности и классификация

На первом месте из причин ОПН – политравма и оперативное вмешательство на органах сердечно-сосудистой системы (сердце, магистральные сосуды).

Острая почечная недостаточность также развивается на фоне акушерско-гинекологической патологии (1/5 от всех случаев) и после приема различных веществ: ряда лекарств, наркотических препаратов, веществ с выраженным токсическим действием, например, употребление суррогатов алкоголя.

Различают три вида острой почечной недостаточности, все они имеют различные причины, и, соответственно, требуют различной тактики ведения.

Виды ОПН:

• Преренальная.

Обуславливается острым нарушением почечного кровоснабжения, чуть более 50% от всех случаев.

Состояния, вызывающие развитие преренальной ОПН

Уменьшение объема выбрасываемой крови

1. кардиогенный шок,
2. гемотампонада сердца,
3. сердечная недостаточность с аритмией, 4. кровотечения, особенно маточные,
5. тромбоэмболия легочной артерии.

Системное расширение сосудов

1. септический шок, 2. тяжелые формы анафилактических реакций (анафилактический шок),
3. прием ряда препаратов, оказывающих расширяющее действие на стенки сосудов, резкое падение артериального давления.

Обезвоживание организма

1. рвота и диарея,
2. ожоговая болезнь,
3. бесконтрольный прием мочегонных и слабительных препаратов.

Тяжелые поражения печени с утратой функциональной способности

Цирроз печени, рак и т.д. В ряде случаев, развитие преренальной формы ОПН ожидаемо при остром панкреатите и перитоните.

• Ренальная.

Иное название «паренхиматозная», причина в поражении почечной ткани и функциональных структур почек.

Постишемическая

Причины перечислены в преренальной ОПН, если адекватная терапия отсутствовала или была неэффективной. Т.е. ренальная почечная недостаточность – следствие преренальной. Ведущий механизм – ишемия тканей.

Отравления ядами (экзогенная интоксикация)

1. бытовые яды,
2. воздействие некоторых лекарственных средств, 3. укусы ядовитых насекомых, рептилий.
4. употребление антибиотиков, введение диагностического контраста.

Массивный гемолиз эритроцитов в крови на фоне переливания ошибочной группы.

Рабдомиолиз на фоне инфекций, интоксикаций, подагре, тяжелой физической нагрузке, тепловом ударе, синдроме длительного сдавления, миеломной болезни.

Острые воспалительные процессы в почках:

1. гломерулонефприт «молниеносная форма»,

2. тубулоинтерстициальные нефриты, все виды, 3. поражения почечных сосудов,
4. удаление или травмирование единственной функционирующей почки.

• Постренальная.

Основная причина – обструкция с невозможностью отхождения мочи. На долю этого вида ОПН приходится всего 5%. 1. обтурация мочеточника опухолью, конкрементом, случайное лигирование мочеточника во время оперативного вмешательства.
2. невозможность помочиться из-за приема холино и ганглиоблокаторов, 3. невропатия, как осложнение сахарного диабета.

Клинические проявления по стадиям

Острая почечная недостаточность подразделяется на 4 стадии:

• Начальная.

Клиническую картину диктуют причины, которые привели к развитию ОПН. При инфекционном процессе повышение температуры, проявления общей интоксикации организма патогенной микрофлорой, политравма – болевой синдром, отравление – тошнота, рвота, спутанность сознания.

• Стадия олигоурии.

Для этой стадии характерно уменьшение диуреза – количества вырабатываемой мочи, менее 400 мл, продолжительность 5-10 суток. Нарастают симптомы отравления: заторможенность, тошнота, апатия, адинамия. В крови нарастает уровень мочевины, повышается объем кровяного русла за счет внутривенных инфузий и обильного питья. Нарушения водно–электролитного баланса. Со стороны сердечно-сосудистой системы – учащение сердцебиения, повышение артериального давления, одышка. В ряде случаев, осложнением развивается остановка сердца, инфаркт миокарда и тромбоэмболия легочной артерии. Нарушения ритма обуславливаются повышением уровня калия в крови. Со стороны ЖКТ – развитие кровоточащих эрозий на фоне уремии происходит у 30% пациентов. Другие проявления – боли в животе и тошнота. Присоединение вторичных инфекций, не поддающихся лечению, происходит на фоне сбоя в работе иммунной системы. Чаще всего, поражаются органы урогенитального тракта. Присоединение вторичной флоры отягощает витальный прогноз и становится причиной смерти у 50% пациентов.

• Фаза восстановления диуреза или полиурии.

Данная фаза характеризуется увеличением количества мочи за счет нарушения реабсорбции разрушенными почечными канальцами. Если инфузионная терапия проводится в недостаточном объеме и не восполняется электролитный баланс, это приводит к обезвоживанию организма и снижению ионов кальция, фосфора, калия в крови.

• Период полного восстановления.

В идеальном варианте функциональная способность почек восстанавливается до нормального уровня. У каждого пациента свой период восстановления, обычно этот срок варьируется от полугода до года. Если произошло необратимое повреждение нефронов, то, скорее всего, вернуться к изначальному уровню не представляется возможным, и тогда вполне ожидаемо развитие хронической почечной недостаточности.

Лабораторные анализы при острой почечной недостаточности

Общий анализ мочи

При преранальной форме ОПН удельный вес от 1018, при ренальной, наоборот, плотность уменьшается и составляет менее 1012. При преренальной форме изменений может не быть совсем, иногда встречаются гиалиновые цилиндры в небольшом количестве. Для ренальной ОПН на фоне отравления типично появление небольшого количества белка, незначительная гематурия и цилиндрурия. Это свидетельствует о начале процесса канальцевого некроза. У некоторых пациентов цилиндрурия отсутствует.

Если крови в моче много, это говорит о мочекаменной болезни, либо о травме, опухолевом процессе. Иногда гематурия появляется при выраженном инфекционном заболевании. Дифференциальную диагностику проводят с острым гломерулонефритом, для которого характерны протеинурия, гематурия и эритроцитарные цилиндры, с тубулоинтерстициальным нефритом и хронической почечной недостаточностью.

Лейкоцитурия всегда сопутствует воспалительно-инфекционным поражениям почек, но бывает при иммунном или аллергическом процессе в каком-либо отделе мочевыводящей системы. Уратурия (ураты в моче) встречаются при подагре, а выделение оксалатов часто встречается при употреблении суррогатов алкоголя внутрь. Появление эозинофилов в моче бывает на фоне тубулоинтерстициального нефрита.

Общий анализ крови

Увеличение количества лейкоцитов и СОЭ в крови говорит о септическом осложнении, либо вторичном инфицировании. Понижение уровня гемоглобина происходит из-за нарушения эритропоэза. Если уровень гемоглобина критически низок, исключают или подтверждают миеломную болезнь и прочие патологии, при которых идет процесс гемолиза.

Биохимия крови

Изменения в крови будут зависеть от типа острой почечной недостаточности и ее фазы. • Нарушение электролитного баланса, как в сторону повышения ионов калия, фосфора и кальция, так и в сторону понижения.
• Повышение концентрации креатинина.
• Гипермагниемия.
• Метаболический ацидоз.
• Гиперурикемия при уратной нефропатии.

Инструментальная диагностика

• Ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную и компьютерную томографию назначают при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей, аномалиях и при макрогематурии неясного генеза. Иногда выполняют восходящую пиелографию. УЗИ с допплером и рентгеноконтрастная ангиография обоснованы при подозрении на стенозирование почечной артерии, каваграфия – при тромбозе нижней полой вены.
• Дополнительно, для диагностики отека легких и ряда легочных синдромов производят рентгенологическое обследование легких.
• Радиоизотопная динамическая сцинтиграфия позволит оценить степень почечной перфузии и обструктивной уропатии.
• При подозрении на обтурирующую опухоль мочеточника обосновано проведение цистоскопического обследования или хромоцистоскопии.
• Биопсия имеет свои показания, перед ее проведением полностью исключают преренальные и постренальные факторы ОПН.
• Электрокардиография сердца. Экскреторную урографию не проводят, так как мочевина и креатинин выше нормы, нарушена выделительная функция почек, контраст накапливаться не будет, а дополнительная интоксикация контрастным веществом усугубит текущий патологический процесс.

Лечение острой почечной недостаточности

Терапия ОПН этиотропная, включает в себя: • Корректирование пре- и постренальных факторов.
• Восстановление объема сердечного выброса и нормализацию почечного кровотока.
• Отмена нефротоксических препаратов.

• Мониторинг водно–электролитного баланса и взвешивание с целью контроля за отеками.
• Диагностика и коррекция острых осложнений: ацидоз, вторичные инфекции, гиперкалиемии, отека легких.
• Диетотерапия.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения при острой почечной недостаточности, показано проведение гемодиализных мероприятий.

Аневризма почечной артерии

Аневризма почечной артерии – расширение ее сегмента в два раза от принятой нормы. Патология чаще протекает бессимптомно, при прогрессировании существует риск развития стойкой гипертензии

Подробно Коралловидный нефролитиаз (камень в почке)

Коралловидный нефролитиаз – наиболее сложное течение мочекаменной болезни (МКБ), встречается у 7-26% пациентов, преимущественно у женщин в возрасте 30-50 лет. Коралловидные камни состоят

Подробно Глисты в почках (Эхинококкоз )

Эхинококкоз почек – частный случай хронического паразитарного заболевания, при котором в органе развивается киста/множественные кистозные новообразования, обусловленные жизнедеятельностью

Подробно Почечный папиллярный некроз Почечный папиллярный некроз (некротический папиллит) – деструктивный процесс в сосочках и пирамидах органа, развивающийся под воздействием определенных факторов (часто их несколько
Подробно

Справочник

Клиники и врачи

• Клиники вашего города
• Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/279/Ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-prichiny--klinicheskie-proyavleniya--diagnostika/