Почки

Почки средней эхогенности

ovdmitjb
Почки средней эхогенности

Содержание

Повышенная эхогенность почек на УЗИ: с чем связано и в чем опасность

Многие патологии почек можно обнаружить во время ультразвукового исследования. Поэтому УЗИ активно применяют как для диагностики, так и для профилактических осмотров.

Обнаружение на УЗИ отклонений от нормы является поводом к более углубленному обследованию, так как указывает происходящие изменения. А своевременное лечение способно остановить процесс и дать возможность почке восстановиться. Часто на УЗИ обнаруживают изменение плотности ткани. Рассмотрим с чем это связано и что означает повышенная эхогенность почек.

Повышенная эхогенность почек

Почка – это орган мочевыделительной системы со сложной структурой. Он состоит из функциональной ткани (паренхимы) и чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) собирающей и выводящей мочу в просвет мочеточника. Уплотнения могут обнаружиться в любом из отделов почки, и тогда говорят, что эхогенность почки повышена.

Такие изменения могут носить диффузный или очаговый характер, в норме их быть не должно. Диффузное повышение эхогенности указывает на развитие патологических процессов, это могут быть:

Если патологическое уплотнение обнаруживается на ограниченном участке, то это обычно говорит о развитии новообразования. Усиление эхогенности почечного синуса бывает при воспалительных заболеваниях, нарушении обменных процессов с образованием камней, патологиях сосудов (атеросклероз, тромбоз). Также причиной могут служить аномалии развития (удвоение ЧЛС, сосудов).

Диффузные изменения встречаются довольно часто, и сразу пугаться этого не нужно. Они могут возникнуть с возрастом, был остаточными явлениями после перенесенной инфекции.

Паренхима почки обладает хорошими репаративными способностями и при своевременно начатой терапии восстанавливается, а уплотнение остается как признак уже завершенного воспалительного процесса.

Но возможно, что повышение эхогенности является симптомом еще протекающего или вновь возникшего заболевания. Поэтому следует провериться и уточнить, чем это вызвано.

Что такое эхогенность и чем опасно ее повышение

В заключении врач-диагност обычно указывает, что эхогенность паренхимы почки повышена, подразумевая наличие уплотненных участков, что не соответствует норме.

Причины повышения эхогенности почек

Изменения в почках могут носить различный характер, и гиперэхогенность, которая определяется на УЗИ иногда соответствует разным заболеваниям. Поэтому при постановке диагноза, следует рассматривать данные и других методов исследования (жалобы, анамнез, лабораторные анализы). Также нужно учитывать возраст пациента, так как повышенная эхогенность паренхимы почек бывает у детей и пожилых.

Уплотнение тканей и усиление рисунка на УЗИ происходит в следующих ситуациях:

  1. Воспалительный процесс инфекционный или асептический приводит к инфильтрации тканей, а в последующем к склерозированию. В острой стадии наблюдаются диффузные изменения, отечность, что на УЗИ проявляется увеличением размеров органа, нарушением дифференциации коркового и мозгового слоя (гломерулонефрит). Похожая картина наблюдается и при хроническом пиелонефрите, но тут часто присутствует неровность или двойной контур, кроме того, патология обычно бывает односторонней, то есть будет асимметрия размеров правой и левой почки.
  2. Склеротические изменения. Возникают не только при воспалении, но и при нарушении кровоснабжения, что приводит к гибели нефронов. Усиление рисунка связано с замещением погибших структур соединительной тканью. Склеротическим изменениям характерно уменьшение толщины паренхимы, неровность контура (сморщенная почка). Такая картина наблюдается и у пожилых (возрастные изменения).
  3. Нарушения обмена. Например, при диабетической нефропатии, также наблюдается повышение эхогенности и увеличение размеров почек, но пирамидки в отличие от гломерулонефрита видны четко.
  4. Очаговое гиперэхогенное поражение, указывает на новообразование. Четкие контуры присущи доброкачественным опухолям, неровные, размытые – чаще бывают при раке. Злокачественным образованиям также характерно наличие включений, чередование участков различной плотности.

Поставить правильный диагноз можно только сопоставив все данные, полученные в результате обследования пациента.

Когда показано УЗИ почек и в чем особенности обследования специалист рассказывает в этом видео.

УЗИ-диагностика почек: норма и патология

Обнаружить незначительные отклонения эхогенности на УЗИ может только опытный врач. При осмотре он обращает внимание на следующие параметры почек:

Толщина паренхимы почки с возрастом меняется, у взрослого человека она составляет 15–20 мм, с возрастом она истончается. У новорожденных соотношение коркового и мозгового слоя меньше чем у подростков и составляет 1:5. По мере взросления оно достигает цифры 2:3, которая и считается нормой.

Нередко у возрастных пациентов при исследовании обнаруживают уплотнение коркового слоя, это не всегда указывает на болезнь, в частности, хронический пиелонефрит. Необходимо ориентироваться на данные анализа мочи и жалобы пациента, если они есть.

Такая картина УЗИ у пожилых считается вариантом нормы.

Также рассматривают соотношение площади паренхимы к чашечно-лоханочной системе. Например, при гломерулонефрите оно повышено за счет отечности тканей, а при склерозировании, наоборот, уменьшено.

Неоднородность структуры возникает при развитии новообразований, формировании в тканях кальцификатов, мочевых камней, отложении солей. Причем кисты выглядят как гипоэхогенные структуры, окруженные гиперэхогенным ободком.

Опухоли такого ободка не имеют, но контуры доброкачественных образований обычно ровные, структура однородная.

При раке наблюдается неоднородность структуры, неравномерное прорастание, кальцификаты, белково-жировые включения в виде «блесток».

Источник: https://uzi.guru/zhivot/poch/diagnos-pch/povyshennaya-ehogennost-pochek.html

О чем говорит повышенная эхогенность паренхимы органов и как она выглядит на узи

Эхогенностью паренхимы в медицине называют параметр, который характеризует плотность клеточных тканей органов. Значение эхогенности паренхимы в результатах УЗИ повышено при образовании патологических процессов.

Что такое повышенный показатель эхогенности

Паренхима – наполняющая часть внутренних органов. Она состоит из мягкой ткани с функционально-эпителиальными клетками и выполняет функцию хранения, запаса питательных веществ.

На УЗИ всегда измеряется специальный индекс – эхогенность паренхимы, возможность отражать ультразвуковые волны от внутренних органов. Результат обследования помогает оценивать состояние и степень плотности паренхимы.

К примеру, неоднородная эхоструктура поджелудочной железы свидетельствует о развитии воспалительного процесса или отекании. Если результат УЗИ укажет среднюю эхогенность структуры, то состояние органа в норме.

На УЗИ темные области означают новообразования: злокачественные или доброкачественные. К таким относятся кисты, опухоли. Светлые зоны при диагностике – окружающие ткани.

Дополнительно читайте статье: что такое эхогенность.

Почки

Почечной паренхимой называется поверхностная ткань почек. Эта область содержит корковый и мозговой слой, которые совмещаются в специальной капсуле. Ткань фильтрует поступающие вещества в почки, выводит урину из организма.

В норме эхоструктура паренхимы почек при обследовании просматривается умеренно, со средним эхогенным значением, степенью отражения ультразвуковых волн.

Когда при УЗИ почек результат указывает повышенную проходимость ультразвуковых лучей, врач назначает дополнительные анализы. Возможные причины повышения показателя:

При увеличенном параметре по УЗИ обычно ставят диагнозы – инфаркт, образование злокачественной раковой опухоли (карциномы). Но окончательное заключение делает нефролог, уролог.

Смотрите, как выглядят диффузные изменения паренхимы почек на УЗИ:



Печень

Печень на диагностике ультразвуком в нормальном состоянии просматривается со средним показателем эхоструктуры. Если у человека все хорошо со здоровьем, в печеночных клетках присутствует вода.

Но, когда развивается патологический процесс, состав ткани и клеток меняется. Появляется жировая прослойка. Тканевая поверхность просматривается диффузно: эхоструктура печени становится неоднородной, рассеянной.

При повышенном параметре эхогенности ткани печени диагностируют паренхиматозные изменения. Вода прекращает поступать в клетки из-за наличия гормональных нарушений, сбоя обмена веществ, питания с постоянными перекусами и вредными продуктами, злоупотребления курением и других вредных привычек.

При повышенном показателе на экране ультразвукового аппарата структура печени визуально кажется увеличенной. Это говорит о нарастании жира.

Эхографическая плотность повышается при появлении опухолей, отеках. Последнее происходит при длительном игнорировании воспалительного процесса в тканях.

На видео просматривается паренхима печени:



Поджелудочная железа

При повышенной эхоплотности поджелудочной железы часто диагностируют липоматоз. Тканевая поверхность органа покрывается жировыми клетками. В них отсутствует вода. Заболевание проходит бессимптомно.

В редких случаях повышенное значение эхогенности паренхимы поджелудочной железы по УЗИ возникает при наличии опухолей или сахарного диабета.

Селезенка

Эхографический показатель селезенки при УЗИ в норме указывается с большой плотностью по сравнению с печенью, почками. По мере взросления человека паренхима селезенки все больше уплотняется. Но ее параметр плотности меньше, чем у поджелудочной железы.

Показатель эхогенности ткани селезенки повышается из-за увеличенного давления в воротной вене. Иногда такое происходит при повышенном содержании железа в крови.

При развитии злокачественного и доброкачественного новообразования в селезенке ультразвук не покажет изменения эхогенности паренхимы. Но орган визуально будет увеличенным.

Смотрите, как выглядят множественные кальцинаты селезенки:



При УЗИ грудных желез

Если параметр эхогенности паренхимы грудных желез незначительно увеличивается, это означает норму при менопаузе. Явление характеризуется разрастанием в железах соединительных или жировых клеток.

Но при появлении таких изменений у девушки в молодом возрасте диагностируют поствоспалительные изменения в тканях. Повышенное значение эхоструктуры вызвано:

В видео просматривается образование в молочных железах:



Щитовидная железа

Повышенный показатель эхоплотности паренхимы щитовидной железы значит:

Точный диагноз установит эндокринолог. Дополнительные методы диагностики заболеваний щитовидной железы включают лабораторные исследования крови на состав гормонов.

Когда эхогенность тканевой оболочки органа при диагностике УЗИ повышена, это значит развитие нарушений, болезней в организме. Показатель, указывающий на норму, должен находиться в среднем значении.

Источник: https://uziman.ru/metodika/ehkhogennost-parenhimy-povyshena

Эхогенность почки — норма или результат патологических изменений?

На сегодняшний день заболевания почек являются очень актуальной проблемой. Согласно данным статистических наблюдений, то количество людей с проблемами мочевыделительной системы значительно возрастает по сравнению с общей заболеваемостью.

Патологические процессы в почка довольно коварны, это происходит потому, что протекают они практически всегда скрыто. Данные заболевания могут поражать и детей, и молодых людей. Выявляются почечные патологии довольно поздно-   на стадии хронического течения почечной недостаточности, лечение уже практически не реально.

Диагностировать заболевания почек довольно непросто, для этого необходимо пройти специальную диагностику- УЗИ. Ультразвуковая диагностика является самым распространенным и безопасным методом установления патологий органов.

УЗИ представляет собой неинвазивный и абсолютно безболезненный метод, у которого не в наличии особых противопоказаний и побочных эффектов, к тому же с помощью Узи можно без особого труда получить достаточно информативные данные для постановки большинства нефрологических диагнозов.

Ультразвуковая диагностика позволяет выявить наличие патологических изменений на самых ранних стадиях, что значительно повышает шансы пациента на выздоровление.

Информация о возможностях УЗИ

На диагностику уходит не более −20 минут, специалист ультразвуковой диагностики визуально оценивает вид почки, изучает ее структуру, а также выявляет отклонения от принятых норм. С помощью данного метода можно   диагностировать наличие опухолевых процессов, конкрементов, кистозных образований, изменение размеров почек, их обструкцию и расширение.

Основные параметры, с помощью которых оценивается состояние органов на УЗИ:

Ультразвуковое исследование позволяет установить диагноз следующих состояний:

Показания к УЗИ огранов

Как и любое другое скрининговое исследование, УЗИ почек необходимо проходить ежегодно.

Показаниями к внеочередному УЗИ является:

  1. наличие болевых ощущений в поясничной области;
  2. обнаружение изменений в анализе мочи;
  3. недержание мочи;
  4. приступообразные  колики;
  5. отсутствие мочеиспускания;
  6. наличие болезненного и частого опорожнения мочевого пузыря;
  7. подозрение на опухолевый процесс в почках;
  8. воспалительные процессы в половых органах;
  9. травматическое повреждение поясничной области;
  10. изменение количества мочи.

Подготовка к УЗИ почек и расшифровка результатов

Особая подготовка к обследованию не требуется. Однако, существуют ряд определенных нюансов, которые могут помочь специалисту получить более четкую визуализацию органа.

При наличии метеоризма за пару дней до начала исследования желательно убрать из рациона те продукты, которые способствуют газообразованию. За некоторое время до начала процедуры необходимо выпить активированный уголь или Эспумизан, также подходит очистительная клизма. Любую дополнительную информацию можно получить у лечащего специалиста.

Наверное, многим пациентам приходилось сталкиваться с тем, что после обследования им на руки выдается бланк с не совсем понятными терминами и заключением.

УЗИ  не является тому исключением. Довольно часто специалист ультразвуковой диагностики не разъясняет пациенту все моменты в заключении. Причиной тому бывает банальная нехватка времен, а некоторые ссылаются, на то, сто все можно уточнить у личного лечащего врача.

Так или иначе, а знать, что же все-таки скрывается за этими   причудливыми терминами в бланке УЗИ — нормально это или патология?

Информация о количестве почек

Большинство здоровых людей имеет две почки, но встречаются случаи, когда люди на протяжении всей жизни живут с одной и не догадываются об этом. Отсутствие почки с рождения называют аплазией, ее недоразвитие — гипоплазией.

Существуют аномалии, когда почек бывает более двух, такой порок называют полным или неполным удвоением почек.

Контуры и размер органа

У взрослого человека нормальный размер органа следующий:

Информация о толщине и структуры почечной паренхимы

Это важно! Данный параметр характеризирует часть органа, отвечающую за мочеобразование (функциональная часть). В норме толщина паренхимы варьируется в пределах   18−25 мм. Повышение данных параметров может указывать на воспаление или отек органа, уменьшение говорит о дистрофических изменениях.

Это важно! Данный параметр необходим для оценки состояния органов, с помощью которого можно изучить структуру почечной паренхимы.

Для того чтобы иметь представление о том, присутствуют или отсутствуют изменения в паренхиме, необходимо определить, что такое эхогенность, понятие нормальной эхогенности, получить представление о пониженной и повышенной эхогенности почек.

Это важно! Под эхогенностью необходимо понимать такой термин УЗИ диагностики, который используется квалифицированными специалистами для описания структуры паренхимы любых органов, в данном случае почек.

Можно сказать, что эхогенностью называется свойство ткани, которое характеризует распространение звуковых волн в них. Ультразвук может отражаться от разных тканей по-разному. Интенсивность отражения звуковых волн напрямую зависит от плотности тканей, изображение при этом выглядит светлее, а у тканей с низкой плотностью изображение будет несколько темнее.

Здоровая ткань органов имеет собственную эхогенность, которая считается нормальной. Она является однородной. Если изображение от ультразвукового сигнала несколько светлее, по сравнению с нормой-эхогенность паренхимы почек повышена.

Такие явления наблюдаются при уплотнении ткани, например, при склеротических процессах в почках и гломерулонефрите. Гиперэхогенность можно разделить на однородную и неоднородную. (чередование участков гиперэхогенной нормальной ткани).

Информация о причинах повышенной эхогенности почек:

В случаях, если у плода повышена эхогенность почек, это свидетельствует о врожденных патологиях почек.

Теперь, обнаружив в своем заключении, ранее незнакомый для вас термин эхогенность, вы не будете теряться в догадках. А все потому, что прочитав данную статью вы закрыли для себя ранее неизвестную страницу медицины.

(Пока нет )

Источник: http://TvoeLechenie.ru/urologiya/exogennost-pochki-norma-ili-rezultat-patologicheskix-izmenenij.html

О чем может сказать изменение эхогенности почек на узи

Болезни почек нельзя назвать редкими. В последнее время они даже участились. Это во многом связано с некачественной пищей и плохой экологией, наследственностью и особенностями жизни человека.

Начальные этапы патологий в почках протекают бессимптомно, а первые признаки могут проявиться в те моменты, когда болезнь уже находится на серьезной стадии и требует соответствующей терапии. Чаще всего подобные патологии регистрируются у пожилых людей, однако у лиц среднего и молодого возраста заболевания почек не являются исключением.

В качестве надежного и неинвазивного диагностического метода используется ультразвуковое исследование (УЗИ).

Процедура безболезненна, позволяет быстро и абсолютно безопасно определить наличие патологии или увидеть предпосылки к ее началу.

Таким образом, на данный момент возможно диагностировать подавляющее большинство заболеваний мочеполовой системы даже на ранних этапах, что существенно облегчает терапию.

Что определяет УЗИ

Ультразвуковое исследование почек всегда проводится в комплексе с другими органами. Одновременно обследуют состояние мочевого пузыря и половую систему.

Это важно, потому что все они входят в единую мочеполовую систему, и следует знать о них всю необходимую информацию. Поскольку статья посвящена только обследованию почек, более подробно об УЗИ мочеполовой системы вы можете узнать, посмотрев видео, размещенное в этой статье.

Если раньше при определении заболеваний врачи испытывали сложности, то с появлением ультразвукового исследования диагностика существенно облегчилась.

Ведь за 10 минут можно увидеть, что происходит в органе, не изменена ли его морфология, какая эхогенность почки, все ли в норме, или имеются ненормальные изменения.

УЗИ определяет наличие кист, камней, песка, опухолей, деформацию, увеличение или уменьшение и прочие ненормальные отклонения.

Ниже приведены параметры, изучаемые врачом-диагностом:

В таблице указаны патологические состояния, которые можно выявить с помощью ультразвуковой диагностики.

Таблица. Почечные заболевания, выявляемые с помощью УЗИ:

Заболевание Краткое описание
Другое название болезни – нефролитиаз. В почках из-за нарушения обменных процессов и работы выделительной системы начинают образовываться различные конкременты в виде песка или камней.
Из-за неправильного оттока мочи происходят патологические деформация почечных чашечек и лоханки. Затруднения выведения урины в конечном итоге может стать причиной развития ишемии и даже атрофии
При нарушении обменных процессов в межклеточном пространстве начинает откладываться трудно выводимый комплекс, называемый амилоидом. Эти процессы обуславливают дисфункцию органа.
В почках могут развиваться неоплазии различной природы. УЗИ позволяет обнаружить новообразование, однако для определения доброкачественности требуются дополнительные исследования.
Воспаление почечных канальцев из-за проникновения и развития в них патогенной микрофлоры. При этом могут поражаться разные функциональные отделы органа.
Болезнь, обусловленная генетической патологией, при которой основная ткань почки начинает перерождаться с множественным образованием кист.
Аутоиммунная патология, приводящая к разнообразным поражением почечных клубочков, входящих в состав нефронов.

Показания к УЗИ

При болях почек нужно провести ультразвуковое обследование

УЗИ можно делать регулярно (показано для тех, кто страдает хроническими формами заболеваний) и спорадично, когда имеются нижеобозначенные признаки, указывающие на наличие болезни:

Заметка. УЗИ — хороший и абсолютно безвредный способ диагностики, поэтому его используют при скрининговых исследованиях. Врачи рекомендуют ежегодно обследовать органы брюшной полости с целью ранней диагностики различных заболеваний, тем более что цена обследования довольно низкая. Это поможет выявить патологию на самых ранних этапах, а это существенно повышает эффективность лечения.

Подготовка к УЗИ

До проведения УЗИ выделительной системы за час нужно выпить литр воды

Инструкция по подготовке к исследованию очень проста и необременительна. Важно сделать все возможное, чтобы органы хорошо просматривались. Это позволит врачу получить четкое отображение состояния тканевой структуры и поставить верный диагноз.

Для этого нужно:

  1. Избежать усиленного газообразования. Для этого за несколько дней не следует кушать острую и тяжелую для желудка пищу, а также продукты, вызывающие брожение. Рекомендуется за сутки вместе с едой употреблять по две таблетки препарата Эспумизан, подавляющего усиленное газообразование. При вздутии кишечника диагностика может быть смазана из-за того, что будут созданы помехи для ультразвуковых волн.
  2. УЗИ мочеполовой системы всегда следует делать при полном мочевом пузыре. Для этого за час до процедуры следует выпить литр воды без газа.
  3. Делать анализ предпочтительнее утром и на пустой желудок. С собой нужно иметь амбулаторную карточку с историей болезни, направление, полотенце (постелить на кушетку) и влажные салфетки для вытирания медицинского геля.

Расшифровка результатов

Данные, полученные с помощью УЗИ, не являются окончательным диагнозом, потому что это исключительно результаты обследования. Окончательный диагноз устанавливает лечащий врач на основании комплекса различных анализов, наблюдений и изучения анамнеза.

Поэтому после выхода из кабинета лабораторной диагностики у пациента в руках чаще всего оказывается лист с невнятным для него заключением, состоящим из цифр и набора непонятных формулировок. Ниже указаны значения результатов, более понятные для простого обывателя, которые могут быть получены при помощи ультразвука.

Количество почек

У здорового человека должно быть две полноценные почки. Тем не менее, редко случаются патологии, когда есть только один непарный орган.

Еще реже бывает, что человек, живущий с одной почкой даже не догадывается об имеющемся дефекте. В другом случае почка удаляется, например, при трансплантации или наличии злокачественного новообразования. Если человек родился с непарным органом, ставят диагноз «аплазия», а когда какая-либо почка недоразвита – гипоплазия.

Несколько чаще регистрируют удвоение одной из почек, причем оно может быть как полным, так и неполным. При подобных обстоятельствах у человека может быть три почки вместо привычных двух, причем лишний орган у большинства пациентов с врожденной патологией не может нормально функционировать.

Размер и расположение

Нормальными параметрами здоровой почки у взрослого половозрелого человека являются:

Любые отклонения от указанных параметров являются признаками патологии. К примеру, при гидронефрозе размер органа будет превышать нормальные показатели, а если у больного гломерулонефрит, то почки становятся меньше.

Почки должны быть локализованы в строго определенных местах. С правой стороны почка располагается на уровне двенадцатого грудного и второго позвонка поясницы, с левой стороны – одиннадцатого грудного – первого поясничного позвонка, соответственно.

Опущение почек – верный симптом болезни, например, нефроптоза или дистопии, если она опустилась значительно (опущение почки в малый таз).

Показатели паренхимы

При обследовании обращают внимание на структуру и толщину основной ткани — паренхимы, поскольку это важные показатели. Основная ткань является главной функциональной составляющей при формировании мочи.

В паренхиме располагаются специальные образования – нефроны. У здорового среднестатистического человека паренхима имеет толщину 1,8-2,5 сантиметра. Если она будет меньше, то это признак ишемии, а увеличение свидетельствует о развитии воспалительного процесса, но это может быть и отечность ткани в результате травмирования органа.

Структура паренхимы определяется на основании эхогенности ткани, т. е. степени отражения ультразвуковых волн. Чем выше плотность изучаемой структуры, тем лучше будет отражаться ультразвук, и наоборот.

На мониторе врач видит потные слои более светлыми и насыщенными, а рыхлые темными и тусклыми. При этом жидкая среда не определяется, поскольку она не обладает способностью отражать волны, это видно как темные образования, например, когда в паренхиме образовывается киста, наполненная жидким содержанием.

Контролем является нормальная эхогенность, присущая здоровой ткани. Такая структура будет однородная.

Если она повышена или уплотнена, то врач на мониторе видит более светлое изображение (пример – гломерулонефрит). Причем однородные зоны при гиперэхогенности могут чередоваться с неоднородными, т. е. когда часть паренхимы является нормальной, а часть с признаками патологии.

Заболевания, которые могут быть причиной увеличенной эхогенности:

Преобразования в полостной системе органа

В почечной паренхиме сосредоточено большое количество различных каналов и полостей, принимающих участие в образовании и выведение урины. К таким относятся лоханка и чашечки.

Ниже приведены примеры основных заболеваний, которые диагностируют с помощью УЗИ:



Заключение

Таким образом, ультразвуковое исследование является очень удобным и высокоинформативным диагностическим способом.

Его преимуществами являются доступность, быстрота и абсолютная безопасность, ведь УЗИ разрешено даже беременным женщинам.

В некоторых случаях данный вид исследования может оказаться низко- или неинформативным, например, когда человек страдает ожирением, жировая ткань может помешать визуализации органов.

Источник: https://bolyatpochki.ru/diagnostika/drugie-metodi/povyshennaya-ehogennost-pochek-385.html

Узи почек детям в норме и при патологии

Ультразвуковое исследование (УЗИ) играет важную роль в диагностической визуализации опухолей почек у детей, потому что оно легко выполняется без седации и не имеет ионизирующего излучения. На полутоновых серошкальных изображениях можно легко отличить твердое поражение от кистозного. Цветовое допплерография и спектральный анализ используется для оценки целостности почечных сосудов.

После того как УЗИ почек у ребенка продемонстрировало подозрение на злокачественное новообразование, дополнительно выполняется КТ или МРТ для более четкого определения степени заболевания.

Опухоль Вильмса – наиболее распространенная в педиатрии опухоль почек.

Имеются четкие клинические и ультразвуковые критерии, которые помогают в дифференциации опухоли Вильмса с другими почечными образованиями у детей.

Нормальная сонографическая анатомия почек в педиатрии

Размеры почки и эхогенность паренхимы зависят возраста больного. Наиболее часто используемые измерения размеры – это длина от верхнего до нижнего полюса. На понимать, что размер длины почек, полученных у пациента в положении лежа на спине или в положении лежа на боку имеют тенденцию быть немного выше, чем полученный если ребенок лежит на животе.

Кортикальная эхогенность новорожденных и грудных детей имеет тенденцию быть выше, чем у детей старшего возраста и взрослых. Она обычно совпадает или превышает эхогенность прилегающей печени или селезенки, в то время как кора почки у пожилых лиц является гипоэхогенна по отношению к этим органам.

Повышение кортикальной эхогенности у ребенка, как считается, обусловлено увеличением клеток и количества корковых клубочков, что приводит к более акустическому эффекту. У здоровых доношенных новорожденных почечная кортикальная эхогенность обычно не больше, чем в печени или селезенке.

В отличие от почечной кортикальной эхогенности у недоношенных детей, которая часто гиперэхогенна чем эти органы.

Чем более недоношенный ребенок, тем больше вероятность, что почечная кора будет гиперэхогенная.

В младенчестве снижение эхогенность почечной коры появляется уже после 1 года она, как правило, она становиться гипоэхогенной по отношению к соседним печени или селезенки.

У младенцев менее 1 года в медуллярные пирамиды проявляются более заметной гиперэхогенностью, чем у детей старшего возраста и взрослых. Этот вид, как считается, возникает из-за большего медуллярного объема и меньшего объема коры почки у младенцев.

Наконец, почечный синус у новорожденных и грудных детей является менее эхогенным, чем у детей старшего возраста и взрослых, из-за относительной скудности жира в этом месте. Эхогенность почечного синуса увеличивается с возрастом и подходит по виду к взрослым уже в подростковом возрасте.

Как правило, почечная лоханка при измерении составляет 10 мм или менее в диаметре, а переднезадней и не связан с дилатацией чашечно-лоханочной системы. Стенки собирательной системы в норме не видны.

Ее утолщение предполагает наличие инфекции мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или хроническую непроходимость.

Почечные опухоли Вильмса на УЗИ

Опухоль Вильмса составляет примерно 6% от всех детских новообразований и является наиболее частой педиатрической проблемой опухолей почек. Текущая 5-летняя выживаемость превышает 90%.

Большинство проявлений опухоли Вильмса появляются в течение первых 5 лет жизни, со средним возрастом на момент постановки диагноза для мальчиков с односторонней болезнью 41,5 месяцев по сравнению с 46,9 месяцами для девочек.

Для детей с двусторонней болезнью средний возраст на момент постановки диагноза составляет 29,5 месяцев для мальчиков и 32,6 месяцев для девочек. Опухоль Вильмса – это редкая опухоль на УЗИ у новорожденных с менее 0,16% случаев происходят в этой возрастной группе. Примерно 6% опухоли Вильмса являются двусторонними.

Хотя большинство этих опухолей появляется у одного члена семьи, около 1% являются семейными. Режим наследования обычно аутосомно-доминантный с переменной пенетрантностью и экспрессивностью.

Нарушений внепочечного встречаются примерно у 8% пациентов, у которых опухоль Вильмса, в том числе врожденных спорадическая аниридия, и дисбактериоз расстройств, таких как hemihypertrophy. Определенные генетические синдромы также ассоциированы с опухолью Вильмса, в том числе трисомия, синдром Беквита-Видемана, и WAGR (опухоль Вильмса, аниридия, мочеполовые аномалии, умственная отсталость) и DRASH (мужского псевдогермафродитизма и прогрессирующий гломерулонефрит) синдромы.

Опухоль Вильмса, как предполагается, развивается в результате аномального гистогенеза. Бластема почечной ткани считается предвестником опухоли Вильмса. Развития почек плода завершается на 36 недели гестации, и почки нормальных доношенных детей не должны содержать никаких остаточных очагов почечной бластемы.

Гистологически опухоль Вильмса содержит эпителиальные, стромальные и элементы бластемы. Гистология опухоли – самый важный прогностический фактор.

Благоприятная гистология определяется в примерно 90% всех новообразований, состоящих из достаточно хорошо дифференцированной почечной ткани с эмбриональными или недоразвитыми клубочками и образованием канальцев, окруженных стромальными клетками шпинделя.

Опухоль может иметь компоненты поперечно-полосатых мышц, волокнистой соединительной ткани, хряща, кости и жировой ткани. Неблагоприятная гистология возникает в около 10% опухолей, в особенности анапластических, включая изменчивость в размерах и форме ядер, укрупненными гиперхромными ядрами и большим количеством фигур митоза.

Опухоль Вильмса по данным УЗИ может возникнуть в любой части почки. Чаще всего ее рост бывает экзофитным, но обычно расширяется в почечной паренхиме, поэтому смещает и искажает чашечно-лоханочную систему. Она обычно твердая и имеет псевдокапсулу, что отделяет его от нормальной почечной паренхимы.

Почечная капсула, как правило, остается неповрежденной и редко, опухоль прорывает капсулу и распространяется на внепочечного пространства. Районы центральной кровоизлияния и некроз может привести к кистозным внешний вид. Местные метастазы в регионарные лимфатические узлы часто.

Иногда там может быть уротелиальная распространение. Образование может вторгнуться в почечную и нижнюю полую вену. Важно задокументрировать венозное расширение в предоперационном периоде, так как ее присутствие влияет на хирургический подход. Отдаленные метастазы чаще возникают в легкие и печень.

Расширение почечной вены объясняется высокую частоту (от 12% до 20%) гематогенных метастазов в легкие на момент диагностики. Хотя многие метастазы в легкие выявляются при рентгенографии грудной клетки, КТ важно для проверки наличия или отсутствия метастазов небольших размеров.

Пневмоторакс иногда осложняется метастазами при анапластической форме опухоли Вильмса.

При визуализации опухоли на ультразвуковом сканировании необходимо определить размер и местонахождение первичной опухоли, местное распространение и место отдаленных метастазов.

Визуализация используется также для наблюдения людей, подверженных риску развития опухоли первичного или рецидивного образования.

Спорадически опухоли обычно диагностируются путем наблюдения при вздутии живота и при пальпации брюшной полости.

Опухоли, связанные с передачей семейных и генетических синдромов, часто обнаруживаются при обследовании. Скрининг на опухоль Вильмса у пациентов, связанных с ним синдромов должны начинаться в диагностике синдрома с серийным УЗИ почек каждые 3 – 4 месяца в течение от 5 до 7 лет.

Длительность обследования зависит от возраста презентации опухоли Вильмса в состоянии предрасполагающих.

В возрасте от 5 до 7 лет, в зависимости от конкретного состояния под наблюдение в виде скрининга может быть прекращена, поскольку риск развития опухоли Вильмса значительно уменьшается.

УЗИ почек обычно первый метод визуализации, проводимый у ребенка, когда у него прощупывается образование в брюшной полости. Опухоли Вильмса обычно крупные, резко выступающие, с гиперэхогенной относительно нормальной почечной паренхимой. Гипоэхогенные зоны в пределах опухоли могут быть обусловлены кровоизлиянием, некрозом или расширением чашечек.

Из-за высокой частоты распространения опухоли Вильмса в почечной вене, нижней полой вене (НПВ), а иногда в правом предсердии, тщательного надо анализировать и исключать опухолевый тромб с помощью цветового допплеровского картирования и спектрального анализа на УЗИ почек у детей с является обязательным.

Венозное расширение диагностируется, когда идентифицируется гиперэхогенный внутрисосудистый фокус. Эта ситуация может помешать адекватной оценки на УЗИ венозных структур, особенно у беспокойных детей. Ультразвуковое исследование обычно бывает полезным для определения проходимости нижней полой вены.

Опухоли Вильмса, как правило, большие, но точная ультразвуковая оценка НПВ может быть затруднена из-за возникающих активных перемещений и сжатия ее массивной опухолью.

https://www.youtube.com/watch?v=wa8F_ln-qYg

Современное лечение опухоли Вильмса является хирургическая операция с адекватной химиотерапией. Противоположной почки исследуется для исключения синхронной двусторонней опухоли. Лучевая терапия может использоваться после операции. Большинство онкологов считают, что 2-летняя безрецидивная выживаемость после лечения свидетельствует о восстановлении.

Операции с дополнительной химиотерапией и облучением привело к 2-летней выживаемости более 90% у пациентов, которые имеют благоприятные возможности по данным гистологического контроля. Однако, смертность остается высоким у детей из-за неблагоприятных особенностей опухоли. Последующие обследования после лечения включает в себя серийное КТ грудной клетки и УЗИ брюшной полости и МРТ.

Источник: https://alfa-med.su/article/uzi-pochek-detyam-norma-i-patologiya

Exit mobile version