Содержание
Симптом Пастернацкого (положительный, отрицательный): определение, отличия
При выявлении болезней органов мочевыводящей системы и брюшной полости немаловажная роль отводится выявлению симптома Пастернацкого. Название закрепилось после установления терапевтом Пастернацким Ф. И.
взаимосвязи между болевыми ощущениями при поколачивании поясничной зоны и появлением эритроцитурии в моче.
В современной медицине при проведении обследования лиц с предполагаемыми патологиями почек и брюшины определение симптома Пастернацкого является обязательным.
Как проводится?
Существует 3 варианта выявления симптома. Выбор оптимальной техники проведения зависит от состояния здоровья, самочувствия больного и положения, в котором он может находиться:
- если пациент в состоянии сидеть или лежать, техника проведения обследования такова: врач прикладывает ладонь одной руки на зону поясницы, кулаком или боковой частью второй руки делает несколько ударов, без приложения физических усилий;
- если больной в состоянии принять только сидячее положение, техника проведения меняется: врач делает постукивающие движения пальцами в пограничной области между нижними ребрами и мышцами поясницы;
- исследование в лежачем положении: больной лежит на спине, врач подводит руку под зону поясницы и совершает несколько толчков.
После проделанных манипуляций больного просят помочиться в стерильную емкость. Если в урине будут обнаружены выщелоченные (без гемоглобина) эритроциты, это свидетельствует о положительном симптоме Пастернацкого. Для достоверности исследования все манипуляции (постукивание, поколачивание) выполняют с обеих сторон для выявления реакций со стороны правой и левой почки.
При проведении обследования у детей все действия заменяют на легкое постукивание подушечками пальцев. У женщин в период менструальных кровотечений определение симптома Пастернацкого не проводят.
Не применяют синдром Пастернацкого и в качестве самостоятельного диагностического метода из-за недостаточной информативности.Однако веское преимущество симптома — в возможности использования у лежащих больных, когда проведение других сложных диагностических процедур затруднено или невозможно.
Дифференциация с симптомом «поколачивания»
Многие урологи путают симптом Пастернацкого и симптом «поколачивания». Отличия этих способов диагностики — в проведении анализа мочи. Для правильного определения симптома Пастернацкого ключевая роль отводится именно сочетанию болевых ощущений при простукивании поясничной области с обнаружением или ростом числа красных кровяных клеток в урине.
Для определения обычного симптома «поколачивания» достаточно подтверждения пациентом боли. Такой симптом при обследовании появляется в районе проекции почек и может указывать на:
- последствия травм, ушибов почек и селезенки;
- заболевания органов пищеварения (острый панкреатит, холецистит, воспалительные заболевания кишечника);
- сосудистую ишемию с образованием некротических участков;
- патологии костно-мышечных тканей (миозит, остеохондроз, радикулит);
- хронические гинекологические заболевания у женщин (эндометриоз, метроэндометрит, миома, кисты в яичниках).
Расшифровка результатов
Заболевание является положительным, если в ходе исследования человек ощущает боль справа, слева или с обеих сторон, в сочетании с эритроцитурией. Резко положительный симптом означает усиление болей при простукивании либо их провокация, что часто свидетельствует о мочекаменной болезни.
Трактовка симптома зависит от интенсивности и места локализации болевых ощущений:
- слабоположительный симптом — больной при обследовании испытывает неясные ощущения в районе проекции почек;
- положительный симптом — больной ощущает боль, но она умеренная, терпимая;
- резко положительный — боль сильная, пациент может вскрикивать, морщиться;
- симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон — боль ощущается с правой и левой стороны, что свидетельствует о серьезном поражении почек, например, при пиелонефрите;
- симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон — не всегда такая трактовка свидетельствует о благополучии в состоянии здоровья; если красных кровяных клеток в урине нет, симптом «поколачивания» положительный, требуется расширенная диагностика, возможно причина боли — не в мочевыводящей системе.
Если синдром Пастернацкого отрицательный с одной или обеих сторон, причина иногда кроется в опущении почек. Так, болезненность при обследовании методом простукивания будет отсутствовать даже при наличии подтвержденных почечных патологий, если почки смещены за поясничную область (тазовая дистопия).
На что указывает?
Сочетание эритроцитурии и боли при поколачивании (простукивании) указывает на развитие следующих патологий:
- мочекаменная болезнь и нефролитиаз с образованием солевых отложений в мочеточниках;
- острый и хронический пиелонефрит — катаральный процесс, охвативший почечную лоханку, чашечки и паринхему, в том числе при гнойной форме воспаления;
- перинефрит и паранефрит — недуги, связанные с воспалением околопочечного жирового слоя и жировой капсулы;
- злокачественные опухоли почки (карцинома) и доброкачественные (аденома, фиброма, кистозные образования);
- острый или хронический гломерулонефрит — аутоиммунный процесс, связанный с поражением почечных канальцев и клубочков;
- почечная колика;
- травмы почек.
Расширенная диагностика
При выявлении положительного симптома Пастернацкого необходимо проведение дополнительного обследования для установления достоверного диагноза и назначения соответствующей терапии. Углубленное обследование включает в себя:
- сдачу анализов крови, общий и биохимию — тесты на уровень глюкозы, общий белок, концентрацию электролитов, альфа-амилазу, креатинин;
- общий анализ урины с определением уровня белка, лейкоцитов, эритроцитов, сахара, билирубина, кетоновых тел, плоских цилиндров, бактерий, удельного веса и плотности, микроскопическое исследование мочевого осадка;
- анализ мочи по Нечипоренко и проба Зимницкого;
- УЗИ почек;
- рентгенографию с введением контраста в мочевыводящие пути;
- цитоскопию с биопсией (при наличии подозрительных очагов);
- магнитно-резонансная томографию.
Такое обследование позволяет установить истинную причину болей в пояснице и наличия эритроцитов в урине, выявить отклонения в функционировании органов мочевыводящей системы и брюшной полости. Современные диагностические методы (МРТ, рентген с контрастом) позволяют наглядно оценить состояние и внутреннюю структуру проблемных органов.
Дальнейшая тактика действий врача
После расширенного обследования пациента с положительным симптомом Пастернацкого и установления причины отклонений проводится комплексное лечение. Назначение лечебных мероприятий зависит от диагноза.
- При мочекаменной болезни лечение направлено на использование консервативных методов, включая прием медикаментов, снимающих болезненные спазмы, расширяющих мочеточники, увеличивающих диурез и снимающих воспаление. Если камни уратные — используют средства с растворяющим эффектом. Если камни имеют большие размеры и есть риск закупорки мочеточника — прибегают к эндоскопическим способам удаления и оперативному вмешательству.
- При течении острых катаральных процессов в почках (гнойные формы пиелонефрита) прибегают к внутривенному или внутримышечному вливанию антибиотиков из группы цефалоспоринов или пенициллинов. Если процесс осложняется образованием гнойных полостей — их вскрывают, содержимое удаляют, очаг промывают растворами антисептиков.
- Болезнь часто указывает на почечную недостаточность. Ее лечение сводится к максимально щадящей диете с исключением соли и ограничением белка, нормализации обменных процессов. При тяжелом течении (4-5 стадии) показан гемодиализ для сохранения жизни.
- При онкологических процессах в почках тактика лечения зависит от вида опухоли, стадии и наличия метастазов. Если новообразование доброкачественное, его удаляют. При злокачественных образованиях показано оперативное вмешательство с последующей восстанавливающей терапией.
Симптом Пастернацкого позволяет выявить явные и скрытые патологии почек и мочевыводящих путей, соседних органов. Некоторые медики считают способ устаревшим, однако он не теряет актуальности и в комплексе с более точными диагностическими методами активно применяется для выявления мочекаменной болезни, различных воспалительных заболеваний почек, онкологических процессов.
(7 4,57 из 5)
Загрузка…
Источник: https://nefrol.ru/diagnostika/simptom-pasternackogo.html
Симптом пастернацкого: факторы, диагностика, терапия
Заболевания почек протекают со многими дополнительными факторами. При наличии острых форм и степеней проявляется симптом Пастернацкого. Что это такое? Является более точным методом диагностирования нарушений функциональности почек.
Положительный симптом Пастернацкого определяется болезненными ощущениями и наличием эритроцитов в моче. На приеме у врача при обследовании пациентов с заболеваниями почек выявление синдрома является необходимым.
Что такое
Синдром Пастернацкого что это такое? Характеризуется фактором нефрологических отклонений, представляющим отклонения в показателях урины и болезненные ощущения в области почек и ребер при легком поколачивании. Назван в честь российского доктора, инициирующего технику пальпации, позволяющей определить ряд заболеваний.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон характеризует наличие скрытого течения заболевания, поэтому необходима более точная диагностика. Положительный определяется при наличии неприятных ощущений в области ребер и увеличенных коэффициентах лейкоцитов и эритроцитов в биоматериале.
Причины
Синдром определяется при наличии нарушений функциональности мочевыделительной системы. Основными являются:
- затяжной и острый пиелонефрит характеризуются воспалительными процессами в области лоханок, чашечек, паренхимы;
- опухолевые новообразования в почках проявляются в виде кисты, аденомы, карциномы, фибромы, ангиолипомы;
- апостематозный нефрит является гнойным поражением выделительных органов, при инфекционных течениях в организме;
- гломерулонефрит характеризуется воспалительными процессами, затрагивающих почечные клубочки;
- паранефрит является гнойным поражением околопочечной клетчатки;
- травмирования и повреждения выделительных органов;
- почечные колики;
- нефролитиаз – формирование конкрементов в мочевыделительной системе.
Техника диагностирования
Симптом Пастернацкого выявляется методом легкого постукивания и определенным алгоритмом действий и тремя видами механизмов:
- Пациент находится сидя или стоя. Доктор прикладывает ладонь в область нижней части спины. Кулаком или ребром другой конечности делает легкую перкуссию.
- Проводится в сидячем положении. Врач совершает постукивания в области между ребрами и нижней частью спины.
- Проходит только в положении лежа, при этом уролог кладет руку под поясничную область и совершает несколько толчков вперед.
После манипуляций пациент должен опорожнить мочевой пузырь. При обнаружении в биоматериале эритроцитов ставится диагноз положительного синдрома. Для уточнения и подтверждения диагноза процедуру проводят с двух сторон.
Детям выполнение манипуляций должно осуществляться легкими постукиваниями подушечками пальцев. В период менструации женщинам не проводят процедуру.
Основным отличием от синдрома постукивания является обязательная сдача биоматериала. Наличие кровяных телец сигнализирует о присутствии симптома.
Эффект поколачивания проявляется при исследовании области спины и почек, можно определять, как болезнь и нарушения других органов. Основными расстройствами являются:
- травмирование, повреждения, ушибы селезенки;
- нарушения функциональности и поражения органов пищеварения, холецистит, острый и хронический панкреатит;
- язвенные состояния желудочно-кишечного тракта, гастрит;
- аномальные развития костно-мышечных тканей, остеохондроз, радикулит, миозит;
- сосудистая ишемия с формированием некротических районов поражения;
- хронические затяжные болезни репродуктивной системы, эндометриоз, миома, киста, метроэндометрит, воспаления предстательной железы;
- воспалительные процессы в мочеполовой системе, цистит.
Расшифровка результатов
Результат считается положительным при болезненности справа, слева или с обеих сторон. Интерпретация симптома зависит от интенсивности и области болевых ощущений:
- слабоположительный проявляется при обследовании пациента, когда испытывает незначительные ощущения в области почек;
- положительный характеризуется умеренной болью;
- резко положительный проявляется резкими, сильными неприятными ощущениями, при этом пациент морщится и может вскрикивать;
- положительный с обеих сторон характеризуется сильными болезненными ощущениями справа и слева, что сигнализирует о серьезном воспалительном процессе в органах;
- отрицательный с двух сторон сигнализирует о наличии опущения почек или нарушении функциональности других внутренних органов.
Расширенная диагностика
При определении положительного синдрома требуется дополнительное обследование организма для установления и определения источника заболевания. Основными способами являются:
- Общий и биохимический анализ крови. Позволяет определить показатели глюкозы, гемоглобина, белок, насыщенность электролитов, альфа-амилазу, креатинин.
- Общий анализ биоматериала. Позволяет определить коэффициенты белка, лейкоцитов, эритроцитов, сахара, билирубина, кетоновых тел, микроскопический осадок, слизь, бактерии.
- Анализ мочи по Нечипоренко и проба Зимницкого. Позволяют определить количественные коэффициенты лейкоцитов, эритроцитов, белка, оценить концентрационную дееспособность почек.
- Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы. Характеризуется возможностью установить патологии на ранней стадии формирования, повреждения, наличие конкрементов.
- Рентгенографическое исследование с введением контрастного вещества. Определяет особенности строения и работоспособности мочевыделительных органов.
- Цистоскопия с гистологическим исследованием. Позволяет провести исследование и осмотр полости мочевого пузыря, почек, мочеточников.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используется для более точного исследования внутренних органов. Позволяет отличить доброкачественные новообразования от злокачественных.
- Уретроскопия. Характеризуется диагностированием верхних мочеиспускательных путей. Позволяет определить функциональные нарушения и воспаления в нижней области таза.
- Компьютерная томография. Позволяет диагностировать конкременты, поликистоз, гидронефроз, новообразования.
Лечение
При диагностировании симптома, а также установлении причины заболевания назначается терапия. Назначение комплексных мероприятий и методик зависит от диагноза.
- Гнойные поражения, острые формы пиелонефрита лечатся при помощи внутривенного или внутримышечного введения антибиотиков. Для удаления абсцессных участков необходимо совершать хирургическое вмешательство.
- При мочекаменной болезни (МКБ) используются медикаменты, разрушающие и выводящие конкременты из мочевыделительной системы. Большие, острые или коралловые камни требуют проведение хирургический операции при помощи лазера или эндоскопа.
- Почечная недостаточность лечится при помощи сбалансированной диеты, диуретических, противовоспалительных лекарственных средств.
- Наличие новообразований в почках определяется при помощи диагностирования. Удаляется, а также проводится терапия после консультации с другими специалистами.
Симптом позволяет определить заболевания мочевыделительной системы, а также других внутренних органов. В период беременности может возникать при увеличенной работе и нагрузках на почки.
Основными признаками является:
- отечность;
- болезненность в области поясницы;
- нарушение мочеиспускания;
- лейкоциты и эритроциты в биоматериале.
Беременным назначают противовоспалительные, диуретические средства для восстановления работоспособности мочевыделительной системы.
Источник: https://FlintMan.ru/simptom-pasternackogo/
Положительный и отрицательный симптом поколачивания почек: правила метода
В большинстве случаев различные болезни имеют одинаковые симптомы, заболевания мочеполовой системы не исключение.
Чтобы правильно поставить диагноз врач должен собрать анамнез, провести визуальный осмотр больного, назначить лабораторные исследования.
Одним из методов диагностики заболеваний почек является симптом поколачивания.
Симптом поколачивания — это появление болей при поколачивании и похлопывании по спине в проекции почек или же при резком сотрясении организма при переходе с носка на пятку.
С помощью такого метода исследования можно выявить такие патологии почек как:
Боль в пояснице при поколачивании может быть при заболеваниях:
- опорно-двигательного аппарата (патологии позвоночника, ребер, поясничных мышц);
- желудочно-кишечного тракта (болезни печени, кишечника, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы);
- дыхательной системы (проблемы с легкими);
- крупных кровеносных сосудов.
Симптом поколачивания это метод предварительного исследования. Более точный метод диагностики — симптом Пастернацкого, названный в честь великого ученого XIX столетия, при котором кроме болезненных ощущений после постукивания наблюдается появление или увеличение количества эритроцитов в моче.
Форменные элементы в моче наблюдаются кратковременно, поэтому больного просят помочиться в емкость для анализов сразу после постукивания по пояснице.
Эритроциты при этом имеют измененную форму, они не содержат гемоглобина, такое нарушение характерно при заболеваниях почек.
Боли при поколачивании без анализа мочи могут указывать не только на заболевания почек, но и близлежащих органов, а симптом Пастернацкого характерен именно при болезнях мочеполовой системы, когда в сочетании с болью в моче обнаруживают наличие измененных эритроцитов.
Во время проведения исследования больной стоит или сидит спиной к специалисту.
Врач кладет раскрытую ладонь (тыльной стороной вверх) на спину больного в области проекции почек, вторую руку сжимает в кулак, и начинает им легонько поколачивать по своей ладошке, постукивания можно совершать ребром открытой ладони или кончиками пальцев.
Болезненные ощущения при этом распространяются сзади вперед.
Для лечения почечных заболеваний наши читатели успешно используют метод Галины Савиной.
При обследовании лежачих больных врач помещает свою ладонь под спину пациента в зону проекции почек, и производит короткие толчки рукой вверх поочередно слева и справа.
Самостоятельно провести такие манипуляции не получиться, проверять симптом поколачивания должен специалист.При появлении болей при легких ударах по пояснице в зоне проекции почек можно говорить о положительном симптоме поколачивании, когда болезненные ощущения отсутствуют об отрицательном.
Иногда бывает ложно-отрицательный симптом поколачивания. Например, в случае опущение почки (нефроптозе) или дистонии (аномалии расположения почек).
В норме почка способна перемещаться вверх и вниз максимум на 2 см, при нефроптозе подвижность органа выходит за эти границы.
При дистонии почка может быть расположена либо просто ниже, чем обычно либо в подвздошной ямке, либо в грудной полости, либо между мочевым пузырем и прямой кишкой, в редких случаях орган может перемещаться на другую сторону, и тогда обе почки будут находиться только слева или только справа.
У таких пациентов боли при поколачивании по поясничной области не будет.
Если заболевания почек находятся в стадии ремиссии, то боль при поколачивании в районе XII ребра также может отсутствовать.
Поэтому, если симптом отрицательный, стоит провести рентгенологическое обследование и УЗИ органов мочеполовой системы.
Особенно если у пациента имеются другие признаки заболевания:
- мешки под глазами;
- пастозность лица
- отеки нижних конечностей и внутренних органов;
- помутнение мочи, изменения ее цвета и запаха;
- увеличения или уменьшения суточного диуреза;
- никтурия;
- боли при мочеиспускании;
- гематурия;
- гнойные выделения из уретры;
- легкий зеленовато-желтушный оттенок, бледность и сухость кожи;
- увеличение массы тела из-за задержки жидкости в организме;
- больной лежит в вынужденной позе, ноги согнуты в коленях;
- изо рта пациента пахнет ацетоном, у него наблюдается слабость, бред и галлюцинации.
По силе боли можно выделить такие разновидности симптома:
- больной может испытывать неясные ощущения при поколачивании в проекции почек, тогда говорят о слабоположительном симптоме;
- если пациент испытывает терпимую боль — симптом положительный;
- когда же боль сильно выражена (пациент морщится или вскрикивает) — резко положительный.
Кроме того, симптом поколачивания может отличаться по локализации, он бывает односторонний (слева или справа) и двухсторонний.
Необходимо провести дополнительные обследования.
Но в любом случае появление болей при поколачивании в поясничной области это повод для беспокойства и не стоит надеяться, что они пройдут самостоятельно и без последствий.
Обязательно требуется правильное и во время начатое лечение.
В моче обнаружены цилиндры: что это значит и есть ли.
Источник: http://tbf.su/dlya-vseh/polozhitelnyj-i-otricatelnyj-simptom-pokolachivaniya-pochek-pravila-metoda
✅ Симптом Пастернацкого и симптом поколачивания – перевод на английский
“Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон” – эту фразу можно встретить практически в каждой выписке из истории болезни.
Казалось бы, никаких особых сложностей с переводом на английский возникнуть не должно. Ищем в словаре “симптом Пастернацкого” – находим “Pasternatsky's symptom” или “Pasternatsky symptom”. Проверяем в Гугле, видим достаточное количество источников (980 и 1560 при точном совпадении), выбираем более употребительный вариант – и готово, “Pasternatsky symptom is negative on both sides”.
Однако все не так просто, как кажется на первый взгляд. Проблемы возникают не только с переводом на английский, но и с исходным русским текстом.
“Симптом Пастернацкого” или “симптом поколачивания”?
Важно помнить, что часто встречающаяся фраза “Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон” на самом деле подразумевает вовсе не симптом Пастернацкого, а симптом поколачивания. Несмотря на то, что эти два симптома похожи, между ними есть существенная разница:
Симптом Пастернацкого
Симптом Пастернацкого – это сочетание болезненности при поколачивании в поясничной области с появлением или увеличением количества эритроцитов в моче. Техника проведения: пациент стоит или сидит.
Врач кладет ладонь на область реберно-позвоночного угла (зона проекции почек) и постукивает по ней ребром ладони или кулаком второй руки. После этого пациент сдает анализ мочи.
При положительном симптоме Пастернацкого пациент ощущает боль во время поколачивания поясничной области, а в анализе мочи присутствует кровь.Симптом поколачивания
Симптом поколачивания – это возникновение боли при легком постукивании кулаком или ребром ладони в поясничной области.
Врач выполняет постукивания ребром ладони или кулаком по другой руке, расположенной в области проекции почек (реберно-позвоночный угол) поочередно справа и слева. Иногда просто постукивают ребром ладони по поясничной области.
Симптом считается положительным, если такое постукивание вызывает у пациента боль.
При рутинном общем осмотре пациента, не предъявляющего жалоб на нарушения мочеиспускания или боли в поясничной области, проверять настоящий симптом Пастернацкого (с анализом мочи до и после поколачивания) нецелесообразно. Если нет оснований предполагать заболевание почек, при осмотре врач ограничивается симптомом поколачивания.
Таким образом, в подавляющем большинстве случаев упоминание в описании общего осмотра пациента “отрицательного симптома Пастернацкого” говорит лишь об отсутствии болезненности при поколачивании поясничной области.
Тем не менее, фраза прочно укоренилась в медицинском сленге, и упрямо путешествует из одной истории болезни в другую именно в виде неточного названия “симптом Пастернацкого”.
Итак, задача изменилась – для того, чтобы правильно передать смысл исходного русского текста, вместо перевода “симптома Пастернацкого” нам нужен английский вариант “симптома поколачивания”.
Переводим на английский “симптом поколачивания”
В англоязычной медицинской литературе вышеописанный симптом поколачивания фигурирует под несколькими названиями: Murphy's punch sign, Murphy's punch, Murphy’s percussion test, costovertebral angle tenderness, CVA tenderness, CVAT.
Многочисленные описания техники выполнения данного приема подтверждают, что это именно симптом поколачивания:
Murphy’s percussion test (costovertebral angle tenderness)
Murphy’s percussion test is also known as costovertebral angle tenderness (CVAT) or Murphy’s punch sign and is used to rule out kidney involvement or pseudorenal pain.
When performing this percussion test the patient can either be in prone or sitting. The examiner places one hand over the costovertebral angle (CVA) of the patient’s back. Next, the examiner provides a percussive thump with the other hand, allowing the kidney to vibrate.
A positive test is noted by either costovertebral tenderness or reproduction of back/flank pain signaling a red flag for renal involvement. If the patient experiences no pain after the thump is performed, then renal involvement is ruled out.
Важно! Не путать с Murphy’s sign.
Это совсем другой симптом, он никак не связан с почками и относится к желчному пузырю.
Из приведенных выше вариантов англоязычных названий симптома поколачивания лучше всего остановиться на costovertebral angle tenderness (CVAT). С одной стороны, этот вариант наиболее часто используется. С другой стороны, он предельно ясно описывает симптом и сводит к минимуму вероятность того, что вас неправильно поймут.
Примеры перевода на английский
| Симптом поколачивания отрицательный. | No costovertebral angle tenderness was revealed. |
| При осмотре живот болезненный при пальпации в правом нижнем квадранте, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, напряжения мышц брюшной стенки нет, симптом поколачивания отрицательный. | On examination, the patient has tenderness to palpation at the right lower quadrant without rebound or guarding and no CVA tenderness. |
| Симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон. | There is mild bilateral costovertebral angle tenderness. |
| При осмотре выявлена незначительная болезненность при поколачивании поясничной области справа. | Physical examination reveals mild costovertebral angle tenderness to percussion. |
| Положительный симптом поколачивания справа. | Patient is positive for costovertebral angle tenderness on the right side. |
Источники:
- Лис М.А., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. Пропедевтика внутренних болезней. Издательство Гревцова, 2011 г.
- M.E. Lonnemann PT, DPT, MSc, A.
Burke-Doe PT, MPT, PhD, in Orthopaedic Physical Therapy Secrets (Third Edition), 2017
- Goodman CC, Snyder TEK: Differential Diagnosis for Physical Therapists: Screening for Referral, 5e, 2013, St. Louis, Elsevier, Inc.
Серженко Надежда
Бюро медицинских переводов “Медтран”
Copyright © 2008-2019 Medtran.ru. All rights reserved.
Источник: https://www.medtran.ru/blog/simptom-pasternackogo.htm
Симптом пастернацкого — что это, причины, лечение. Симптом поколачивания по поясничной области
Синдром Пастернацкого что это такое? Характеризуется фактором нефрологических отклонений, представляющим отклонения в показателях урины и болезненные ощущения в области почек и ребер при легком поколачивании. Назван в честь российского доктора, инициирующего технику пальпации, позволяющей определить ряд заболеваний.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон характеризует наличие скрытого течения заболевания, поэтому необходима более точная диагностика. Положительный определяется при наличии неприятных ощущений в области ребер и увеличенных коэффициентах лейкоцитов и эритроцитов в биоматериале.
Причины
Синдром определяется при наличии нарушений функциональности мочевыделительной системы. Основными являются:
- затяжной и острый пиелонефрит характеризуются воспалительными процессами в области лоханок, чашечек, паренхимы;
- опухолевые новообразования в почках проявляются в виде кисты, аденомы, карциномы, фибромы, ангиолипомы;
- апостематозный нефрит является гнойным поражением выделительных органов, при инфекционных течениях в организме;
- гломерулонефрит характеризуется воспалительными процессами, затрагивающих почечные клубочки;
- паранефрит является гнойным поражением околопочечной клетчатки;
- травмирования и повреждения выделительных органов;
- почечные колики;
- нефролитиаз – формирование конкрементов в мочевыделительной системе.
Техника диагностирования
Симптом Пастернацкого выявляется методом легкого постукивания и определенным алгоритмом действий и тремя видами механизмов:
- Пациент находится сидя или стоя. Доктор прикладывает ладонь в область нижней части спины. Кулаком или ребром другой конечности делает легкую перкуссию.
- Проводится в сидячем положении. Врач совершает постукивания в области между ребрами и нижней частью спины.
- Проходит только в положении лежа, при этом уролог кладет руку под поясничную область и совершает несколько толчков вперед.
После манипуляций пациент должен опорожнить мочевой пузырь. При обнаружении в биоматериале эритроцитов ставится диагноз положительного синдрома. Для уточнения и подтверждения диагноза процедуру проводят с двух сторон.
Детям выполнение манипуляций должно осуществляться легкими постукиваниями подушечками пальцев. В период менструации женщинам не проводят процедуру.
Основным отличием от синдрома постукивания является обязательная сдача биоматериала. Наличие кровяных телец сигнализирует о присутствии симптома.
Эффект поколачивания проявляется при исследовании области спины и почек, можно определять, как болезнь и нарушения других органов. Основными расстройствами являются:
- травмирование, повреждения, ушибы селезенки;
- нарушения функциональности и поражения органов пищеварения, холецистит, острый и хронический панкреатит;
- язвенные состояния желудочно-кишечного тракта, гастрит;
- аномальные развития костно-мышечных тканей, остеохондроз, радикулит, миозит;
- сосудистая ишемия с формированием некротических районов поражения;
- хронические затяжные болезни репродуктивной системы, эндометриоз, миома, киста, метроэндометрит, воспаления предстательной железы;
- воспалительные процессы в мочеполовой системе, цистит.
Симптом поколачивания: правила и нюансы проверки
В большинстве случаев различные болезни имеют одинаковые симптомы, заболевания мочеполовой системы не исключение.
Чтобы правильно поставить диагноз врач должен собрать анамнез, провести визуальный осмотр больного, назначить лабораторные исследования.
Одним из методов диагностики заболеваний почек является симптом поколачивания.
Какие патологии позволяет выявить?
Симптом поколачивания — это появление болей при поколачивании и похлопывании по спине в проекции почек или же при резком сотрясении организма при переходе с носка на пятку.
С помощью такого метода исследования можно выявить такие патологии почек как:
Но стоит помнить, что болезненные ощущения при поколачивании в области поясницы могут быть и при ряде заболеваниях не связанных с почками.
Боль в пояснице при поколачивании может быть при заболеваниях:
- опорно-двигательного аппарата (патологии позвоночника, ребер, поясничных мышц);
- желудочно-кишечного тракта (болезни печени, кишечника, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы);
- дыхательной системы (проблемы с легкими);
- крупных кровеносных сосудов.
Путаница в понятиях
Симптом поколачивания это метод предварительного исследования. Более точный метод диагностики — симптом Пастернацкого, названный в честь великого ученого XIX столетия, при котором кроме болезненных ощущений после постукивания наблюдается появление или увеличение количества эритроцитов в моче.
Форменные элементы в моче наблюдаются кратковременно, поэтому больного просят помочиться в емкость для анализов сразу после постукивания по пояснице.
Эритроциты при этом имеют измененную форму, они не содержат гемоглобина, такое нарушение характерно при заболеваниях почек.
В настоящее время в научной литературе и среди врачей существует путаница между двумя этими методами диагностики. И очень часто симптом поколачивания называют симптомом Пастернацкого, что не совсем верно.Боли при поколачивании без анализа мочи могут указывать не только на заболевания почек, но и близлежащих органов, а симптом Пастернацкого характерен именно при болезнях мочеполовой системы, когда в сочетании с болью в моче обнаруживают наличие измененных эритроцитов.
Методика проведения
Во время проведения исследования больной стоит или сидит спиной к специалисту.
Врач кладет раскрытую ладонь (тыльной стороной вверх) на спину больного в области проекции почек, вторую руку сжимает в кулак, и начинает им легонько поколачивать по своей ладошке, постукивания можно совершать ребром открытой ладони или кончиками пальцев.
Болезненные ощущения при этом распространяются сзади вперед.
При обследовании лежачих больных врач помещает свою ладонь под спину пациента в зону проекции почек, и производит короткие толчки рукой вверх поочередно слева и справа.
Самостоятельно провести такие манипуляции не получиться, проверять симптом поколачивания должен специалист.Положительный и отрицательный результат
При появлении болей при легких ударах по пояснице в зоне проекции почек можно говорить о положительном симптоме поколачивании, когда болезненные ощущения отсутствуют об отрицательном.
Иногда бывает ложно-отрицательный симптом поколачивания. Например, в случае опущение почки (нефроптозе) или дистонии (аномалии расположения почек).
В норме почка способна перемещаться вверх и вниз максимум на 2 см, при нефроптозе подвижность органа выходит за эти границы.
При дистонии почка может быть расположена либо просто ниже, чем обычно либо в подвздошной ямке, либо в грудной полости, либо между мочевым пузырем и прямой кишкой, в редких случаях орган может перемещаться на другую сторону, и тогда обе почки будут находиться только слева или только справа.
У таких пациентов боли при поколачивании по поясничной области не будет.
Если заболевания почек находятся в стадии ремиссии, то боль при поколачивании в районе XII ребра также может отсутствовать.
Поэтому, если симптом отрицательный, стоит провести рентгенологическое обследование и УЗИ органов мочеполовой системы.
Особенно если у пациента имеются другие признаки заболевания:
- мешки под глазами;
- пастозность лица
- отеки нижних конечностей и внутренних органов;
- помутнение мочи, изменения ее цвета и запаха;
- увеличения или уменьшения суточного диуреза;
- никтурия;
- боли при мочеиспускании;
- гематурия;
- гнойные выделения из уретры;
- легкий зеленовато-желтушный оттенок, бледность и сухость кожи;
- увеличение массы тела из-за задержки жидкости в организме;
- больной лежит в вынужденной позе, ноги согнуты в коленях;
- изо рта пациента пахнет ацетоном, у него наблюдается слабость, бред и галлюцинации.
Интенсивность болевого синдрома
По силе боли можно выделить такие разновидности симптома:
- больной может испытывать неясные ощущения при поколачивании в проекции почек, тогда говорят о слабоположительном симптоме;
- если пациент испытывает терпимую боль — симптом положительный;
- когда же боль сильно выражена (пациент морщится или вскрикивает) — резко положительный.
Кроме того, симптом поколачивания может отличаться по локализации, он бывает односторонний (слева или справа) и двухсторонний.
Нужно помнить — это метод предварительного исследования. И даже когда симптом положительный нельзя с уверенностью сказать, что это связано с урологическими проблемами.
Необходимо провести дополнительные обследования.
Но в любом случае появление болей при поколачивании в поясничной области это повод для беспокойства и не стоит надеяться, что они пройдут самостоятельно и без последствий.
Обязательно требуется правильное и во время начатое лечение.
Источник: https://1pochki.ru/mkb/diagnostika/simptom-pokolachivaniya.html