Синтопия ворот почки

Что такое гистология почки – Все про почки

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

Читать далее »

Топографическая анатомия — это наука, которая изучает месторасположение внутренних органов (форму и строение) и частей тела человека, и их взаимодействие.

Топография внутренних органов занимается детальным рассмотрением строения внутренностей человеческого организма, процесс кровоснабжения каждого органа, проекции органов на кожу (используется для хирургов) и их расположение относительно скелета.

В предмет изучения топографии входит циркуляция лимфы и изменения, которые касаются человека с возрастом, в зависимости от телосложения и пола.

Топография тела человека, дает детальную теоретическую информацию о расположении того или иного органа, относительно других для оперативной хирургии. Любой практикующий хирург должен представлять как будет проходить его операция слой за слоем, а для этого нужно детальное изучение дисциплины топографическая анатомия.

Топография почек рассматривает взаиморасположение самих органов и соседствующих с ними, и функционирование и расположение артерий, сосудов и вен, несущих кровь, лимфатической и нервной системы почки.

Почки расположились по противоположные плоскости от позвоночника, ближе к зоне поясницы, за внутренней частью брюшины, вне её пределов. Каждая занимает ложе, к образованию которого способствовал комплекс мышц: сбоку и позади — большой и квадратной мышцей поясницы, сверху — диафрагмой, литерально — поперечной мышцей живота.

Защитные и питающие ткани почки

Корковое вещество соединяется с фиброзной капсулой, отсюда берут начало междольковые прослойки, незаметные не вооруженным взглядом.

Кроме волокон, в капсуле расстилается тончайший покров гладких мышц.

Сокращаясь, эта маленькая мышечная прослойка, поддерживает внутреннее давление почки, которое необходимо для функционирования почечной системы, в точности воспроизведения фильтрационных действий.

Почку закутывает жировая капсула из пористой волокнистой ткани (жир). Жировая капсула почки имеет наиболее толстую прослойку на ее задней поверхности. Такое строение помогает оптимальному креплению почки. При поддержании диеты и резком сбросе веса, худеет и жировая капсула, тает плотная прослойка, есть риск начала движения почки (диагностируют блуждающую почку).

В верхней точке, почку накрывает почечная фасция, характеризующаяся двухслойной пластиной из листиков .

Листки, расположенные спереди и сзади, по латеральном краю и верхнему краю почки срастаются, а снизу, в виде вложения друг в друга, идут по мочевыводящим путям до мочевого пузыря.

На внутренней стороне фасциальные листики спереди и сзади сосудов у 65-75% людей, срастаются с листиками другой стороны.

Синтопия и скелетотопия почек

Синтопия – месторасположение органа относительно других в организме человека.

Скелетотопия – нормальное местоположение органов в человеческом теле, относительно скелета человека и его частей.

Почки имеют места соприкосновения со многими внутренними органами. Но касается непосредственно не само тело почки, а её оболочка – фасциально-клетчаточная прослойка.

Левая почка располагается на высоте 12 грудного и двух верхних позвонков поясницы. Правая же почка располагается ниже левой, почти на 2 см.

Синтопия левой почки

Верхней своей частью (верхний полюс) левая почка объединяется с левым надпочечником.

Передней областью, если рассматривать орган, начиная с верхнего полюса к низу: 30% касается желудка, следующие 30% поджелудочной железы, а остальная часть — одной из петель тонкого кишечника.

По латеральному краю, если рассматривать сверху вниз: почечная оболочка опирается на селезёнку, изгиб ободочной кишки, и начальную часть толстого кишечника. По медиальному краю, почка опирается на поджелудочную железу. А задней областью поверхности крепится к мышцам почечного ложе.

Синтопия правой почки

Правая почка сверху прикрыта соответствующим надпочечником.

30% передней нижней поверхности правой почки касается правого изгиба ободочной кишки. Остальная верхняя часть прилегает в печени.

По латеральному краю правая почка прикасается конечной части восходящей ободочной кишки. По медиальному краю касается нисходящей части 12-и перстной кишки. Заднейповерхностью, как и левая почка, правая крепится к мышцам ложе почки.

Скелетотопия почек

Правая почка: от 12 грудного до верхнего края 4 поясничного позвонка, левая — от 11 грудного до верхнего края 3 поясничного позвонка. Расположение почек у женского пола немного отличается от мужского, органы находятся на пол позвонка ниже.

Почки могут располагаться чуть выше или чуть ниже, часто встречается их аномальное расположение. Чаще всего таким патологиям подвергается правая почка.

Сосуды и нервы почки

Пятая часть всей крови, выкачиваемой сердцем в аорту, устремляется к почкам по 2 почечным артериям. У почечных ворот артерия ветвится на 4-7 междолевых артерии. Междолевые артерии переходят в дуговые артерии — между корковым веществом и мозговым веществом почки.

От дуговых артерий ответвляются междольковые артерии, поднимающиеся в корковое вещество и с определенной периодичностью создают приносящие (или афферентные) артериолы, доставляющие кровь к капиллярным скоплениям почечных клубочков.

Выносящие (или эфферентные) артериолы распространяют кровь от клубочков во вторую систему капилляров, которая частично следует в мозговое вещество, образуя кровеносную сеть для почечных канальцев.

В итоге, кровяной поток перетекает в венулы, затем по дуговым венам — в междолевые вены, из них — в почечные вены и в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды из тела и фиброзной капсулы почки приходят к воротам почки, где объединяются и следуют в составе почечной ножки к регионарным лимфатическим узлам.

Снабжение органов и тканей почки нервами, совершается почечным нервным сплетением. Из почечного сплетения выходят ветки к мочеточнику и надпочечнику.

Помимо расположения органов относительно соседствующих и скелета человека, топографическая анатомия рассматривает изменения происходящие в организме человека при определенных патологиях, движения органов при заболеваниях.

Это помогает хирургу в точности определить нахождения всех важных органов и систем в теле человека, и вмешательством внести меньший дисбаланс. Топография достаточно точная наука, её изучение крайне важно для практикующих врачей.

Именно с помощью топографии почек, по указанию больного пациента, можно определить пораженный орган, исключением будет если болевой синдром передается в почечную область.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Статья носит информационный (приближенный) характер, и не может использоваться как учебное пособие

Что такое микролитиаз почек и как его лечить?

Микролитиаз почек – это начальная стадия мочекаменной болезни, при которой происходит формирование мелких камней. Для этой патологий характерно появление болей в области поясницы, частые позывы к мочеиспусканию и другие симптомы.

Причины возникновения

Микролитиаз почки возникает по ряду причин, среди которых выделяют:

1. Наследственность. Генетически обусловленные нарушения метаболизма провоцируют активное отложение солей.
2. Хронические патологии, поразившие органы ЖКТ и мочеполовой системы. Подобные заболевания нарушают работу почек, мочевого пузыря, поэтому они не способны нормально и своевременно выводить из организма отложения.
3. Врожденные аномалии в структуре органов малого таза, из-за чего возникают частые застои урины.
4. Патологии костей. Нарушение костной структуры приводит к повышению уровня кальция в организме.
5. Регулярное потребление жидкости в малых объемах. Это приводит к тому, что моча образуется в меньшем количестве.
6. Регулярное употребление продуктов, которые повышают уровень кислотности урины, что провоцирует активный рост некоторых видов почечных камней.
7.  Проживание в жарком и сухом климате. Такие условия провоцируют активное потоотделение, в связи с чем моча становится более концентрированной, и микролиты начинают выпадать в осадок.
8. Обильное потребление продуктов с высоким содержанием соли.

Основные симптомы

Симптомы микролитиаза на начальных стадиях практически не проявляют себя. Из-за этого большинство пациентов обращаются за помощью к врачу, когда заболевание приобрело запущенную форму. Микролитиаз обеих почек нередко провоцирует развитие солевого диатеза. А лечение последнего недуга представляет собой довольно сложный процесс.

Симптоматика микролитиаза проявляется в виде:

1. Болевого синдрома. Обычно он локализуется в области поясницы, но может иррадировать в район промежности и нижней части живота. Нередко боль возникает при ходьбе. В данном случае ее отмечают в крестцовом и поясничном отделах.
2. Высокого давления.
3. Учащенного мочеиспускания. Моча при микролитиазе почки приобретает темный оттенок. В ней могут встречаться небольшие сгустки крови.
4. Отеков, поразивших различные части тела.
5. Ухудшения самочувствия, слабость во время выполнения физических нагрузок.

Варианты лечения  зависят от химического состава солевых отложений:

1. Ураты. Представляют собой кристаллы, полученные из солей мочевой кислоты.
2. Оксалаты. Появляется при избыточном содержании щавелевой кислоты.
3. Фосфаты. Формируются при превышении допустимой нормы фосфатной кислоты.

Методы диагностики

Диагностика микролитиаза предполагает проведение следующих мероприятий:

• Анализ мочи, при котором определяется уровень солей, наличие/отсутствие патогенной микрофлоры и другие параметры.
• Анализ крови. Он позволяет выяснить, протекают ли в организме воспалительные процессы, вызванные повторным инфицированием.
• Биохимический анализ крови. Проводится с целью выявления характера нарушений обмена веществ.
• УЗИ. Ультразвук является главным инструментарием при исследовании поражений почек.
• Рентгеновское облучение. В организм вводится контрастное вещество, при помощи которого на аппарате проявляются камни. Недостатком такого метода является то, что часть микролитов остаются скрытыми от данного вида излучения.

Варианты лечения

Чтобы избежать возникновения серьезных осложнений, при появлении первых симптомов микролитиаза почек, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Лечение микролитиаза предполагает соблюдение специальной диеты и прием лекарственных препаратов. Медикаменты подбираются в зависимости от вида солевых отложений. Помимо этого, медикаментозная терапия предполагает прием препаратов, обладающих спазмолитическими и мочегонными свойствами. Их назначают для того, чтобы облегчить процесс выведения микролитов естественным путем.

В случае если болезнь осложнена инфекцией, лечение дополняется препаратами, действие которых направлено на подавление очагов воспаления и патогенной микрофлоры.

Хороших результатов в лечении можно добиться, используя методы народной медицины. Они включают в себя регулярный прием отваров и настоев, обладающих мочегонными и противовоспалительными свойствами.

Диетотерапия

Обязательным условием эффективного лечения микролитиаза является соблюдение специальной диеты. Как и медикаментозная терапия, подбор диеты зависит от типа солевых отложений:

• Фосфаты. Необходимо исключить или огранить потребление фруктов, овощей и молочных продуктов. Их можно заменить мясом, рыбой, мучными изделиями.
• Ураты. Отказаться от потребления продуктов богатых содержанием кальция. Рекомендуется: отварное мясо, рыба, яйца, масло и разнообразные крупы.
• Оксалаты. Следует исключить продукты содержащие в себе щавелевую кислоту: щавель, крепкий кофе, картофель, зеленый салат и так далее. Рекомендованные продукты: хлеб, молоко, ягоды, фрукты, макароны, яйца и крупы.

Микролитиаз почек – это заболевание, которое редко доставляет неудобства человеку. В первую очередь это связано с тем, что начальная стадия патологии не имеет характерных симптомов. Для более эффективного лечения необходимо следовать рекомендациям врача, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек.

Источник: https://pochke-med.ru/narodnye-sredstva/chto-takoe-gistologiya-pochki/

Ворота почки – Мое Здоровье

Мочеполовая система

Мочеполовая система

1.Строение почек

2.Внутреннее строение почек

3.Строение нефрона

4.Синтопия и скелетотопия почек

Почки строение

Почка, геп, – парный бобовидный орган. Почки располагаются в полости живота, в поясничной области, по обе стороны от позвоночника. Каждая почка достигает в длину 10-12 см, в ширину 5-6 см, толщина ее около 4 см. Масса одной почки – 120-200 г. Левая почка несколько длиннее правой, иногда имеет большую массу. Цвет почек чаще темно-коричневый.

В почке различают переднюю и заднюю поверхности, латеральный и медиальный края, верхний и нижний концы.

Передняя поверхность, fades anterior, выпуклая и обращена несколько латерально. Верхний полюс правой почки прилегает к печени, а верхняя треть левой почки – к желудку. Задняя поверхность, fades posterior, уплощена.

Боковой участок каждой почки прилежит к квадратной мышце поясницы.

Латеральный край, margo lateralis, выпуклый и обращен несколько к задней стенке живота; медиальный край, margo medialis, вогнут и обращен вниз, медиально и вперед.

На середине медиального края почки имеется углубление – почечные ворота, hilum renalis, которое переходит в почечную пазуху, sinus renalis. Ворота почки ограничены двумя выступами медиального края, из которых больше выступает задний. В результате этого задняя поверхность почки шире передней, а почечная пазуха больше обращена кпереди.

В почечной пазухе расположены почечная лоханка, pelvis renalis, почечные чашки, calices renales, ветви почечных сосудов и нервов, лимфатические узлы и жировая клетчатка. Взаиморасположение вступающих в ворота перечисленных образований таково, что вены залегают впереди, артерии и нервы – позади вен, а почечная лоханка и мочеточник – кзади от артерий.

Верхний конец, extremitas superior, почки шире, чем нижний, extremitas inferior. На верхних концах расположены надпочечники, glandulae suprarenales. Эти концы ближе к срединной плоскости тела, чем нижние; последние более отклонены от позвоночного столба.

Почки покрыты плотной фиброзной капсулой, capsula fibrosa, которая состоит из наружного соединительнотканого слоя и внутреннего гладкомышечного; волокна гладких мышц проникают в ткань почки. Капсула слабо сращена с веществом здоровой почки, и если сделать на ней надрез, то ее легко удалить.

Каждую почку окружает жировая капсула, а снаружи – почечная фасция. Жировая капсула, capsula adiposa, непосредственно окутывает почку, покрывая более толстым слоем заднюю ее поверхность; через почечные ворота она проникает в почечную пазуху.

Почечная фасция, fascia renalis, представляет часть забрюшинной фасции, у латерального края почки делится на две пластинки: переднюю, или предпочечную, и заднюю, или позадипочечную, которые охватывают почку вместе с жировой капсулой, а также расположенный на верхнем конце почки надпочечник, почечные сосуды и нервы. Медиальнее почки задний листок фасции простирается по поверхности тел позвонков; передний листок переходит впереди крупных сосудов полости живота (нижней полой вены и брюшной аорты) в переднюю пластинку почечной фасции противоположной стороны. По направлению к верхнему концу почки обе пластинки почечной фасции сливаются; книзу они не соединяются и переходят в подбрюшинную клетчатку подвздошной ямки. Жировую капсулу пронизывают соединительнотканые тяжи, идущие от почечной фасции к фиброзной капсуле почки.

На передней поверхности почечной фасции располагается околопочечное жировое тело, corpus adiposum pararenale.

Почка на разрезе. Внутреннее строение почек

На разрезе почки видно, что она состоит из мозгового и коркового вещества, различающихся по плотности и цвету: мозговое вещество плотнее, голубовато-красного цвета, корковое – желтовато-красного. Эти различия зависят от неодинакового кровенаполнения. Мозговое вещество занимает центральную часть органа, корковое – его периферию.

Мозговое вещество, medulla renalis, не представляет собой сплошной массы, а состоит из конусовидных образований – почечных пирамид, pyramides renales, число которых достигает 15-20 и более. Основание каждой пирамиды, basis pyramidis, обращено к наружной поверхности почки, вершина направлена в сторону пазухи.

Корковое вещество, cortex renalis, имеет толщину 5-7 мм, оно как бы окаймляет выпуклое основание пирамид и дает между ними отростки, направленные к центру почки, – почечные столбы, columnae renales.

Корковое вещество состоит из двух частей: лучистой части, pars radiata, и свернутой части, pars convoluta.

Лучистая часть является продолжением мозгового вещества от основания каждой почечной пирамиды.

Свернутая часть – это участок корковой дольки, состоящий из почечных телец и проксимальных и дистальных канальцев нефрона, залегающих между лучистыми частями.

В эмбриональном периоде и в раннем детском возрасте хорошо заметны пирамиды с окружающим их корковым веществом, так называемые почечные доли, lobi renales. В указанные периоды почка выглядит дольчатой.

С возрастом границы между дольками постепенно сглаживаются, а в корковом веществе остаются признаки дольчатости в виде корковых долек, lobuli corticales.

Верхушки пирамид, сливаясь по 2-3 (иногда до 6), образуют выступающие в почечную пазуху почечные сосочки, papillae renales. На вершине сосочка находятся сосочковые отверстия, foramina papillaria, от 10 до 55, образующие решетчатое поле, area cribrosa, сосочка.

Почечные сосочки охвачены воронкообразными малыми почечными чашками, calices renales minores, число которых в среднем достигает 8-9; иногда одна малая чашка охватывает 2 и даже 3 сосочка.

Несколько малых почечных чашек соединяются в большую почечную чашку, calix renalis major; их 2-4, они представляют собой, по существу, мочевые протоки, соединяющие отдельные группы малых почечных чашек с почечной лоханкой.

Почечная лоханка, pelvis renalis, имеет форму суженной в переднезаднем направлении воронки; ее широкая часть заложена в пазухе, а суженная выступает наружу в области ворот почки и переходит в мочеточник.

Полости малых и больших чашек выстланы слизистой оболочкой, которая непосредственно переходит в слизистую оболочку лоханки, а последняя – в слизистую оболочку мочеточника.

Строение нефрона

Функционально наиболее важной частью почечной ткани являются эпителиальные трубочки – мочевые почечные канальцы, tubuli renales.

Они принимают участие в образовании структурно-функциональной единицы почки- нефрона, nephronum, состоящего из почечного тельца и системы канальцев нефрона. Почечное тельце, corpusculum renale, состоит из сосудистого клубочка – клубочка почечного тельца, glomerulus corpusculi renalis, и двухслойной капсулы клубочка, capsida glomeridi.

Отходящий от капсулы клубочка почечный (мочевой) каналец в корковом веществе почки является проксимальной частью канальца нефрона, pars proximalis tubuli nephroni, переходящей в петлю нефрона, ansa nephroni. Петля нефрона залегает в мозговом веществе почки.

В ней выделяют нисходящую часть, pars descendens ansae, и восходящую часть, pars ascendens ansae, переходящую в дистальный прямой каналец нефрона, pars distalis tubuli nephroni, и затем в собирательные почечные трубочки, tubuli renales colligentes. По несколько собирательных трубочек впадают в сосочковые протоки, ductus papillaris.

Последние заканчиваются сосочковыми отверстиями, foramina papillaria, на решетчатом поле, area cribrosa, почечного сосочка, papilla renalis, на вершине почечной пирамиды, pyramidis renalis.

Кровеносные сосуды особенно тесно связаны с системой почечных канальцев. Ветви почечной артерии, a. renalis, проникая из почечной пазухи, sinus renalis, в почечное вещество, располагаются радиально между пирамидами в виде междолевых артерий почки, аа. interlobaresrenalis.

Приближаясь к границе коркового и мозгового вещества, каждая междолевая артерия делится на две дуговые артерии, аа. arcuatae, вступающие в соседние доли и располагающиеся здесь над основанием пирамиды.

Они посылают в мозговое вещество прямые артериолы, arteriolae rectae, и в корковое вещество – междолъковые артерии, аа. interlobidares, заканчивающиеся в фиброзной капсуле капсулярными ветвями, rr. capsulares.

От междольковых артерий отходят приносящие клубочковые артериолы (приносящие сосуды), arteriola glomerularis afferens (vas afferens), которые распадаются на клубочковую капиллярную сеть, rete capillare glomerulare, окруженную капсулой.

Капиллярная сеть является только артериальной (по типу чудесной сети, rete mirabile), и выходящий из клубочковой сети клубочковый кровеносный капилляр, vas haemocapillare glomerulare, переходит в выносящую клубочковую артериолу (выносящий сосуд), arteriola glomerularis efferens (vas efferens), находящуюся уже за пределами капсулы.

Этот капилляр вторично распадается на сеть капилляров, оплетающую мочевые канальцы и дающую начало венозной системе.

Из мозгового вещества кровь собирают прямые венулы, venulae rectae, впадающие в дуговые вены, vv. arcuatae. В корковом веществе соответственно ходу междольковых артерий имеются междольковые вены, vv. interlobidares.

Последние формируются из мелких сосудов поверхностного слоя коркового вещества, так называемых звездчатых вен, vv. stellatae, а в дальнейшем принимают вены из вторичной капиллярной сети, оплетающей почечные канальцы. Вливаются междольковые вены в дуговые вены.

Дуговые вены двух соседних долей, сливаясь, образуют междолевые вены, vv. interlobares, которые следуют через почечные столбы вместе с междолевыми артериями.

В окружности почечных сосочков междолевые вены выходят из паренхимы почки в почечную пазуху, где, сливаясь между собой, формируют почечную вену, v. renalis, которая впадает в нижнюю полую вену, v. cava inferior.

В каждой почке соответственно делению артерии различают почечные сегменты segmenta renalia:

верхний сегмент, segmentum superius, соответствует медиальному краю и частично передней поверхности верхнего конца почки;

верхний передний сегмент, segmentum anterius superius, включает переднюю поверхность верхнего конца верхнего отдела средней части почки, латеральный край и частично заднюю поверхность;

нижний передний сегмент, segmentum anterius inferius, лежит, как верхний передний сегмент, впереди почечной лоханки, выходя на переднюю поверхность почки в нижнем отделе ее средней части и частично на заднюю поверхность;

нижний сегмент, segmentum inferius, занимает нижний конец почки;

задний сегмент, segmentum posterius, лежит позади почечной лоханки и соответствует задней поверхности почки между верхним сегментом сверху, нижним – снизу, верхним и нижним передними сегментами – латерально.

Синтопия и скелетотопия правой и левой почек

Синтопия и скелетотопия правой и левой почек различны.

Правая почка расположена на протяжении от XII грудного до верхнего края IV поясничного позвонка, левая – от XI грудного до верхнего края III поясничного позвонка.

У женщин почки залегают на 72 позвонка ниже, чем у мужчин. По ширине почки расположены от латерального края большой поясничной мышцы до заднего края поперечной мышцы живота.

Задней поверхностью обе почки прилегают к диафрагме (верхние концы); остальные участки поверхности примыкают: медиально – к поясничной мышце, латерально – к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота.

Обе почки расположены впереди XII ребра, которое проходит относительно длинной их оси косо сверху и кнаружи; правая почка пересекается XII ребром на границе верхней и средней ее третей, верхненаружный участок ее лишь достигает XI ребра; левая почка пересекается XII ребром почти на середине длины, а верхний наружный участок расположен несколько выше уровня XI ребра.

Непосредственно к верхнему концу правой почки прилегает правый надпочечник. С передней поверхностью правой почки соприкасается на протяжении верхних 2/3 правая доля печени; ниже печени к передней поверхности правой почки прилежит правый изгиб ободочной кишки; к медиальному участку и воротам примыкает нисходящая часть двенадцатиперстной кишки.

Передняя поверхность правой почки покрыта брюшиной лишь на участке соприкосновения с печенью.

К верхнему концу левой почки прилегает левый надпочечник; на участке верхней трети передняя поверхность левой почки соприкасается с задней стенкой желудка, на участке средней трети – с хвостом поджелудочной железы, которая пересекает ворота почки в поперечном направлении.

К латеральному краю левой почки, на протяжении ее верхней половины, прилежит селезенка. Нижняя треть переднемедиального участка левой почки обращена в левый брыжеечный синус и соприкасается здесь с петлями тощей кишки; по переднелатеральному участку левой почки расположен левый изгиб ободочной кишки.

Передняя поверхность левой почки на участках соприкосновения с желудком, селезенкой и тощей кишкой покрыта брюшиной.

Почки подвержены различным аномалиям развития и положения. Особенно изменчиво положение правой почки, обусловленное опусканием толстой кишки.

Иногда вместо двух имеется одна почка, залегающая в тазу; в некоторых случаях наблюдается дугообразная или подковообразная почка – почки, сросшиеся нижними концами.

Источник: http://emchi-med.ru/anatomia_mps.html

Источник: https://amhealh.ru/vorota-pochki.html

Читать онлайн Топографическая анатомия и оперативная хирургия страница 29. Большая и бесплатная библиотека

Операции при врожденной атрезии желчных ходов

Производятся в возрасте от 4 до 6 недель жизни ребенка. Ход операции зависит от вида атрезии.

Если внепеченочные ходы отсутствуют, то применяют операцию одномоментного создания обходных анастомозов между внутрипеченочными желчными протоками левой доли печени и желудком или правой доли печени и двенадцатиперстной или тощей кишками. При атрезии дистального отдела общего желчного протока показана холецистодуоденостомия.

Топографическая анатомия поясничной области

Границы:

1. сверху – нижний край XII ребра;

2. снизу – подвздошный гребень;

3. латерально – задняя подмышечная линия.

4. медиально – линия, проведенная по остистым отросткам позвонков.

Послойная топография

1.

Кожа толстая, малоподвижная.

2. Подкожная клетчатка в нижнелатеральных отделах образует пояснично-ягодичный жировой слой.

3. Поверхностная фасция хорошо выражена и отдает глубокий отросток, отделяющий подкожную клетчатку от пояснично- ягодичного жирового слоя.

4. Грудопоясничная фасция образует футляры для мышц.

* Первый мышечный слой поясничной области представлен широчайшей мышцей спины и наружной косой мышцей живота.

Внизу свободные края этих мышц расходятся и образуют треугольной формы пространство – поясничный треугольник (треугольник Пти), основанием которого является подвздошный гребень, а дном – внутренняя косая мышца живота.

* Второй мышечный слой поясничной области в медиальном отделе образован мышцей, выпрямляющей позвоночник, которая заключена между глубоким и поверхностным листками грудо-поясничной фасции и в латеральном отделе – внутренней косой мышцей живота и нижней задней зубчатой мышцей.

Обе мышцы образуют промежуток, ограниченный сверху задней нижней зубчатой мышцей, латерально и снизу – внутренней косой мышцей живота, медиально – мышцей, выпрямляющей позвоночник, и латерально и сверху – XII ребром. Это пространство называется поясничным четырехугольником, или ромбом Лесгафта-Грюнфельда, через который проходит подреберный сосудисто-нервный пучок.

Дном ромба является апоневроз поперечной мышцы живота.

Поясничные треугольник и четырехугольник являются слабыми местами заднебоковой стенки живота, где возможно выхождение поясничных грыж и гнойников из забрюшинного пространства.

* Третий мышечный слой поясничной области в медиальном отделе представлен квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей, влагалища которых образованы внутри- брюшной фасцией, а в латеральном отделе – поперечной мышцей живота.

5.

Внутрибрюшная фасция – отделы приобретают названия соответственно мышцам, которые покрывает фасция.

Топографическая анатомия забрюшинного пространства

Забрюшинное пространство – находится между париетальной брюшиной и внутрибрюшной фасцией, выстилающей изнутри заднюю стенку живота.

Границы:

1.

вверху – место перехода заднего листка париетальной брюшины на диафрагму,

2. внизу – мыс крестца и пограничная линия таза.

Слои забрюшинного пространства

1.

Забрюшинное клетчаточное пространство – внизу сообщается с клетчаткой малого таза, в основном с позадипрямокишечным клетчаточным пространством; вверху – с клетчаткой заднего средостения через щели между ножками диафрагмы; кпереди переходит в подсерозную основу переднебоковой стенки живота. В забрюшинном клетчаточном пространстве расположены аорта с брюшным аортальным сплетением, нижняя полая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток.

2. Започечная фасция – является задним листком забрюшинной фасции, которая начинается от брюшины на месте перехода её с боковой на заднюю стенку живота. У наружного края почки забрюшинная фасция делится на задний и передний листки.

Започечная фасция отделяет забрюшинное клетчаточное пространство от околопочечной клетчатки, книзу спускается позади мочеточника и называется замочеточниковой фасцией. Медиально прикрепляется к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены.

Жировая капсула почки (околопочечная клетчатка) покрывает почку со всех сторон равномерным слоем, книзу продолжается в околомочеточниковую клетчатку.

Над жировой капсулой почки сверху расположен фасциально-клетчаточный футляр надпочечника, изолированный от жировой капсулы почки и образованный расщеплением предпочечной фасции.

3. Почка – покрыта плотной фиброзной капсулой.

4. Жировая капсула почки.

5.

Предпочечная фасция является передним листком почечной фасции, вверху и с боков сливается с започечной фасцией, внизу переходит в предмочеточниковую фасцию, которая истончается книзу и теряется в боковом клетчаточном пространстве таза. Предпочечная и започечная фасции формируют фасциальную сумку для почки и её жировой капсулы, у нижнего конца почки эти фасции связаны между собой перемычками, препятствующими опусканию почки.

6. Околоободочная клетчатка сосредоточена позади восходящей и нисходящей ободочной кишок.

Вверху достигает корня брыжейки поперечной ободочной кишки; внизу – уровня слепой кишки справа и корня брыжейки сигмовидной кишки слева; снаружи ограничена прикреплением почечной фасции к брюшине; медиально доходит до корня брыжейки тонкой кишки; сзади ограничена предпочечной и предмочеточниковой фасциями; спереди – брюшиной боковых каналов и заободочной фасцией.

7. Позадиободочная фасция (фасция Тольда) – образуется внутриутробно в результате срастания листка первичной брыжейки ободочной кишки с пристеночным листком первичной брюшины при повороте и фиксации ободочной кишки. В виде тонкой пластинки лежит между околоободочной клетчаткой и восходящей или нисходящей ободочной кишкой, разделяя эти образования.

8. Ободочная кишка: в правой поясничной области – восходящая ободочная кишка, в левой – нисходящая.

9. Висцеральная брюшина.

Почка

Почка имеет форму боба, покрыта фиброзной, жировой и фасциальной капсулами. Различают верхний и нижний полюс почки, латеральный (выпуклый) и медиальный (вогнутый) края, переднюю и заднюю поверхности. Примерно на середине вогнутого края находятся ворота почки.

Голотопия – подреберные области, собственно надчревная область.

Скелетотопия – ThXII – LII. Верхний конец левой почки достигает XI ребра, правой – проецируется в XI межреберье, т. е. левая почка расположена выше правой. Продольные оси почек в норме образуют угол, открытый книзу.

Проекции ворот почек: спереди – на месте пересечения края прямой мышцы живота с реберной дугой; сзади – на месте пересечения наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник с XII ребром.

Синтопия – сзади почка прилежит к поясничной части диафрагмы, квадратной мышце поясницы и большой поясничной мышце, которые образуют почечное ложе; со стороны брюшной полости – к правой доле печени, восходящей ободочной кишке и нисходящей части двенадцатиперстной кишки – правая почка; передняя поверхность левой почки прикрыта желудком, хвостом поджелудочной железы, селезеночной кривизной ободочной кишки, петлями тонкого кишечника; к верхним полюсам обеих почек прилегают надпочечники.

В воротах почек расположены почечные ножки (лоханка, переходящая в мочеточник, почечные артерия и вена, ветви почечного нервного сплетения, лимфатические узлы), окруженные клетчаткой. Расположение элементов ножки в воротах почки: кзади – лоханка и мочеточник, выше и кпереди – почечная артерия, ниже и наиболее кпереди – почечная вена.

Фиксирующий аппарат почки составляют мышечное ложе, жировая и фасциальная капсулы, внутрибрюшное давление и почечная ножка. Помимо этого почку в нормальном положении помогают фиксировать связки, образованные париетальной брюшиной при переходе с почек на соседние органы (печеночно-почечная, двенадцатиперстно-почечная, селезеночно-почечная).

Кровоснабжение осуществляется почечной артерией. Не доходя до ворот почки, почечная артерия отдает нижнюю надпочечниковую артерию. В 30 % случаев встречаются добавочные почечные артерии к одному или обоим полюсам почки. Вблизи ворот почки артерия делится на переднюю и заднюю ветви.

Делясь внутри органа, они анастомозируют между собой у латерального края почки, образуя малососудистую зону (Цондека), проекция которой находится на 0,5–1 см кзади от выпуклого края почки.

На основании интраорганной топографии артерий в почке выделяют 5 сегментов кровоснабжения, что надо учитывать при выполнении органосохраняющих операций.

Венозный отток осуществляется по почечным венам в нижнюю полую вену. В левую почечную вену впадают левые яичковая (яичниковая) и надпочечниковая вены.

Иннервация почек осуществляется из почечного нервного сплетения, оплетающего сосуды почечной ножки, располагаясь кпереди от них.

Источник: https://dom-knig.com/read_224511-29

Синтопия печени

Синтопией называют топографическое местоположение органа относительно соседних анатомических элементов, сосудов, нервов, мышц, фасций, чаще всего – относительно других органов.

Наравне с голотопией и скелетотопией является составным звеном топографии органов.

Синтопия сердца

Сердечная сумка, перикард, рёберно-медиастинальные пазухи и передние края легких отделяют сердце от передней стенки грудной клетки.

Сзади сердце соприкасается с грудной аортой, главными бронхами, пищеводом.

Передняя поверхность сердца частично прилегает к грудной кости и хрящам 3-5 ребер.

Нижняя поверхность сердца, называемая также диафрагмальной, расположена на сухожилиях диафрагмы, а боковые поверхности примыкают к медиастинальной плевре и легким.

Синтопия желудка

Локализация — в брюшной полости. Снизу с поверхностью левой доли печени граничит кардия, пилорус и малая кривизна, дно желудка примыкает к левому куполу диафрагмы; задняя поверхность соприкасается с левой почкой, надпочечником, селезенкой и поджелудочной железой; в области правого изгиба снизу желудок соединен с поперечно-ободочной кишкой.

К передней брюшной стенке прилегает передняя поверхность желудка. Следует учитывать, что синтопия желудка варьируется в зависимости от положения тела.

Печень соприкасается с диафрагмой, сверху — с ее куполами, в передней части — с ее реберной частью и передней брюшной стенкой; сзади печень прилегает к 10, 11 грудным позвонкам и ножкам диафрагмы, к аорте, правому надпочечнику, и брюшному отделу пищевода.

Нижняя поверхность печени граничит с телом и кардией желудка, с правой почкой, изгибом ободочной кишки и концом поперечно-ободочной кишки, двенадцатиперстной кишкой. В правой доли печени находится желчный пузырь.

Синтопия почек

Почки примыкают к близлежащим органам с помощью своих оболочек.

В верней части правая почка соприкасается с правым надпочечником и печенью, слева — с нижней полой веной и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, в передней части граничит с тонкой и ободочной кишками.

Сверху левая почка соприкасается с надпочечником, спереди — с поджелудочной железой, ободочной кишкой, справа — с брюшной аортой. Сзади почки локализуются в мышечном ложе.

Синтопия селезенки

Выпуклая поверхность селезенки прилегает к диафрагме в ее реберной части, а органы брюшной полости и ретроперитонеального пространства граничат с висцеральной поверхностью селезенки.

Передняя доля примыкает частично к левым почке и надпочечнику. В задней нижней области селезенка соприкасается с поджелудочной железой.

Голотопия. Печень занимает правое подре­берье, собственную надчревную область, а сво­ей левой долей частично занимает левую подре­берную область.

Отделы. Две анатомические доли, пять сек­торов, восемь сегментов.

Линия Рекс—Картилье.Междолевая щель на лиафрагмальную поверхность печени проеци­руется по линии, идущей от середины ямки «;елчного пузыря у переднего края печени к х:нованию средней печеночной вены.

На вис­церальной поверхности печени междолевая лель проходит через левую треть ложа желч­ного пузыря, над местом бифуркации ворот­ной вены, пересекает отросток хвостатой доли -f заканчивается у устья средней печеночной зены или средней трети ширины нижней по-:ой вены.

Это линия Рекс—Картилье, которую Рейфершид называет осью печени.

Скелетотопия. Печень расположена на уров­не X—XI грудных позвонков, высшая точка оравой доли — четвертое межреберье, нижний жрай печени идет вдоль реберной дуги.

Отношение к брюшине. Покрыта с трех сторон.

Связки. Печеночно-желудочная связка (lig.he—patogastricum), печеночно-дуоденальная связка lig.hepatoduodenale), серповидная связка пе­чени (lig.falciformehepatis), круглая связка пе­чени (lig.

tereshepatis), венечные связки (lig. со-«onarium), листки которых у краев печени образуют дупликатуры и переходят в правую и левую треугольные связки (lig.triangularedext—т//я, lig.triangularesinistrum).

Синтопия (рис. 2-15). Сверху предлежит к диафрагме и переднебоковой брюшной стен-

Рис. 2-15.Висцеральнаяповерхностьпечени.

1 —при­крепление венечной связки, 2 — правая доля, 3 — желчный пузырь, 4 — нижняя полая вена, 5 — левая доля, 6 — сер­повидная связка, 7 — квадратная доля, 8 — круглая связка печени, 9 — щель венозной связки, 10 — собственная пече­ночная артерия, 11 — хвостатая доля, 12— аортная вена, 13— общий желчный проток. (Из: СинельниковР.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. Т. II.)

162 -с» Учебно-метолическое пособие по топофафической анатомии и оперативной хирургии

ветви правого диафрагмального нерва (п.phre—nicusdexter>.

Лимфоотток. Печеночные лимфатические узлы (nodilymphaticihepatici), чревные лимфа­тические узлы (nodilymphaticicoeliaci); от ди-афрагмальной поверхности — в задние средо-стенные лимфатические узлы (nodilymphaticimediostinalesposteriores).

Внепеченочные желчевыводящие пути начи­наются выходящими из ворот печени правым и левым печеночными протоками (ductushepaticussinister,ductushepaticusdexter), которые ложатся между листками печеночно-дуоденальной связ­ки и, сливаясь, образуют общий печеночный проток (ductushepaticuscommunis>. Последний имеет длину 2—4 см и в толще печеночно-дуо­денальной связки сливается с пузырным про­током (ductuscysticus> с образованием общего желчного протока (ductuscholedochus>.

Сфинктеры желчевыводящих путей

• Сфинктер Мерици залегает под местом слия-

ния правого и левого желчных протоков.

• Сфинктер Лютгенса залегает ниже места сли­ яния общего печеночного протока с пузыр­ ным протоком. При его сокращении пече­

ночная желчь поступает в желчный пузырь.

Источник: https://successmed.ru/raznoe/sintopiya-pecheni.html