Почки

Стеноз почечных артерий и артериальная гипертония

ovdmitjb
Стеноз почечных артерий и артериальная гипертония

Содержание

Стеноз почечной артерии (правой, левой, двухсторонний): симптомы, диагностика, медикаменты и лечение, чем опасен, стеноз и артериальная гипертония

Стеноз почечных артерий – патология, которая практически не лечится медикаментозно, а требует хирургического вмешательства. Процесс прогрессирует со временем и ухудшает качество жизни пациента.

Что такое стеноз почечных артерий?

Стеноз почечных артерий (СПА) – это заболевание, которое характеризуется сужением во внутреннем диаметре артерий, кровоснабжающих почки. СПА может спровоцировать летальный исход на последних стадиях заболевания, а также осложниться поражением других органов, таких как сердце, глаза.

Почему возникает стеноз почечных артерий

Стеноз почечной артерии из-за атеросклероза

Причин развития патологии может быть несколько, иногда они комбинируются между собой и усложняют течение болезни. Распространенные причины:

Если патология захватывает обе почечные артерии, то симптоматика будет более выраженной, а течение болезни – злокачественным.

Симптоматика болезни

Если почки находятся в стадии ишемии, значит, они недополучают кровь и организм активирует РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновую) систему.

С помощью ферментов и гормонов ренина, ангиотензина и альдостерона начинает повышаться артериальное давление, а мелкие сосуды спазмируются. Жидкость за счет выработки альдостерона задерживается в организме.

В результате пациент получает вторичную гипертоническую болезнь почечного генеза.

Симптоматика заболевания проявляется в зависимости от степени перекрытия просвета артерий. Если диаметр уменьшается на 70%, то начинают беспокоить пациента такие проявления, как:

При этом нарушаются процессы фильтрации и метаболизма, паренхима почек постепенно склерозируется. Если диаметр сосудов уменьшен незначительно, то СПА протекает как доброкачественное заболевание. Причина заболевания нередко зависит от возраста пациента, у молодых людей артериальная гипертензия может быть вызвана почками, а именно дисплазией артериальной стенки.

Анатомия почки

В дальнейшем присоединяются дополнительные симптомы, указывающие на поражение других органов:

На начальных стадиях заболевания, цифры артериального давления стабильно повышены, а лечить состояние можно и медикаментозными средствами. Показатели системного артериального давления могут достигать и 200 мм.

рт. ст. С прогрессированием болезни медикаментозная антигипертензивная терапия перестает действовать. Постепенно развивается хроническая почечная недостаточность.

В терминальных стадиях болезнь может завершиться:

Диагностика стеноза почечных артерий

Диагностика стеноза почечных артерий начинается с опроса больного и измерения артериального давления. После сбора анамнеза необходимо записать кардиограмму, а также сдать общий анализ крови и мочи. Пациентам, старше 40 лет в обязательном порядке назначается липидограмма, чтоб определить количество холестерина и ЛПНП.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается гипертрофия левых камер сердца, акцент второго тона над аортой и шум в эпигастрии. В лабораторных анализах на снижение процесса фильтрации в почках указывает повышение креатинина и мочевины. В моче дополнительно можно обнаружить эритроциты, лейкоциты, цилиндры.

В качестве инструментальных исследований врач назначает:

Селективная ангиография – самое популярное исследование, которое позволяет с высокой точностью верифицировать диагноз. Методика доступная для пациентов. Её суть заключается во введении рентгенконтрастного вещества через бедренную артерию в почечную артерию для четкой локализации патологического процесса.

Пациенту проводят запись рентгенографии: на снимке видно место сужения, степень стеноза, его протяженность и ширина нормального сосуда и все нарушения гемодинамики в органе. В итоге можно спланировать вмешательство и даже одномоментно его выполнить – стентирование почечной артерии.

Селективная ангиография проводится такими препаратами, как например:

Процедура безболезненная, выполняется в стационаре с целью диагностики и подготовки к малоинвазивному операционному вмешательству. Противопоказаниями являются отек легких и эндокринные нарушения, аллергия на йод, поскольку рентгеноконтрастные вещества изготовлены на основе йода.

Методики хирургического лечения стеноза

Если повышенное давление из-за стеноза почечной артерии не поддается медикаментозному купированию, то пациенту необходимо обратиться к эндоваскулярному хирургу. Оперативные вмешательства при СПА проводятся под контролем рентгена. Они не требуют долгого пребывания в стационаре и быстро устраняют опасные симптомы.

Баллонная ангиопластика почечных артерий при атеросклеротическом поражении

Хирург перед оперативным вмешательством проводит селективную ангиографию почечной артерии. Затем гайд-катетер проводится к устью почечной артерии. Туда доставляется баллонный катетер: он на конце имеет форму баллона, он может раздуваться в местах наибольшего сужения.

После обнаружения места стеноза, хирург расправляет баллон-катетер и происходит разглаживание стенки артерии. Например, атеросклеротическая бляшка равномерно прижимается к стенке и просвет сосуда восстанавливается.

Сама бляшка не удаляется из просвета, а просто равномерно распределяется по диаметру. Поэтому возможно такое явление, как остаточный стеноз, который не будет давать опасных осложнений.

Балонная ангиопластика позволяет быстро устранить стеноз и восстановить кровоснабжение почки. Эта процедура эффективна и при фибромускулярной дисплазии.

После того, как баллон расправился в месте стеноза и пробыл в таком положении в течение минут, его сдувают обратно и извлекают из почечной артерии. Во время операции и после вмешательства обязательно делается контрольный рентген-снимок.

Если баллон не смог достаточно сильно расправить сосуд и увеличить диаметр, то для полного устранения остаточного стеноза пациенту ставят стент. Оперативное вмешательство называется стентированием почечной артерии. Стент – это легкая металлическая конструкция, которая армирует стенку артерии.

Такие стенты могут быть и с наличием антипролиферативного покрытия, не дающего пропастания тканей внутрь стента, то есть снижающего риск рестеноза. Если при операции проводился доступ через бедренную артерию, то врач назначает постельный режим до следующего дня.

Для профилактики образования тромбов, после операции назначаются антиагреганты.

Хирургическое лечение СПА – эффективный метод, однако который имеет небольшое количество противопоказаний. Пациент быстро восстанавливается, а вмешательство можно проводить повторно при рецидивах заболевания.

Стеноз почечных артерий и артериальная гипертония

Источник: https://re-amb.ru/diagnostika/stenoz-pochechnoj-arterii-pravoj-levoj-dvuhstoronnij-simptomy-diagnostika-medikamenty-i-lechenie-chem-opasen-stenoz-i-arterialnaya-gipertoniya.html

Стеноз почечной артерии: симптомы, лечение и профилактика

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Стеноз почечной артерии, симптомы которого могут быть весьма многолики, является одной из самых серьезных проблем для клинической медицины. Ощущая внутренний дискомфорт, разнообразные признаки недомогания, головокружение и приступы тошноты люди зачастую не склонны сразу обращаться к докторам.

Обычно требуется серьезное патологическое состояние, чтобы уделить время своему здоровью и получить квалифицированную помощь.

Некоторые случаи спонтанного повышения АД или стойкая гипертензия, которая держится на определенном уровне в наши дни уже достаточно распространенная патология среди людей среднего и пожилого возраста.

Причин тому множество — от психоэмоциональных нарушений, стрессов, эндокринного дисбаланса до хронических заболеваний внутренних органов — сердца, печени, почек. Практически лечению подвергается все известные патологии, но какого либо ощутимого успеха достичь не удается.

Далеко не всегда среди причин устойчивой развивающейся гипертонической болезни можно встретить проявление процессов сужения просвета почечных артерий.

Недостаточность или недостоверность диагностики приводит к отсутствию адекватного лечения, дальнейшему ухудшению состояния, длительная гипертония становится поводом развития инсультов или инфарктов миокарда.

Чтобы по возможности предупредить столь тяжелые последствия, каждый человек должен владеть определенной информацией относительно специфических причин, симптоматики и особенностей лечения стеноза, которое потребуется в данном случае как можно раньше.

Комплекс причин

Традиционно, стеноз почечных артерий обычно связывают с сочетанием нескольких причин. В первую очередь, этиология основывается на появлении нарушений деятельности сосудов. Современная клиническая медицина определяет несколько основных направлений изменений в организме, которые напрямую приводят к стенозам, в частности – почечных артерий.

В основном дифференциальная диагностика и достоверное определение комплекса причин проводится тогда, когда исключено влияние атеросклероза на состояние здоровья человека.

Что происходит в организме при стенозе?

Патологические процессы, предшествующие развитому стенозу разнообразны и достаточно разрушительны. Но основным и наиболее клинически выраженным симптомом заболевания сосудов является стойкое повышение артериального давления.

Каким образом взаимосвязана гипертоническая болезнь и стеноз почечных артерий? Исключительно благодаря взаимодействию двух патологических механизмов, основанных на действии биологически активных веществ и гормонов, пребывающих в состоянии дисбаланса.

Это происходит следующим образом:

  1. Под воздействием активных продуктов ренин — ангиотензивной системы артериолы значительно суживаются при одновременном сопротивлении сосудов периферии, что приводит к росту давления.
  2. Стеноз почечных артерий приводит к дисбалансу гормонов, в несколько раз увеличивается количество альдостерона. Гормон корки надпочечников – физиологически необходимое для жизни вещество. Но его избыток приводит к накоплению избытка жидкости, ионов натрия, происходит устойчивое гипертоническое состояние.

Под влиянием этих процессов происходит гипертрофия левого желудочка сердца, он становится плотным и растянутым, его естественные функции нарушены, что в свою очередь также провоцирует нарастание симптомов гипертонии.

Симптоматика стеноза и методы диагностики

Процессы, ведущие к сужению артериального кровотока в почках, влекут самые разные последствия.

До определенного момента симптомы отсутствуют и только при достижении значительной окклюзии человека беспокоят те или иные признаки патологии.

Стеноз почечных артерий приводит к ишемии тканей почек и значительному нарушению фильтрационных функций. Заболевание характеризуется двумя типами клиники:

Определение диагноза и уровня поражения происходит на основании фиксации жалоб больного, сбора истории жизни и заболевания, проведения клинических лабораторных исследований, обследования инструментальным путем.

В общий план лечащий врач включает проведение общих анализов крови и мочи, биохимии крови, анализов мочи по Зимняцкому и пробы по Нечипоренко. Обязательным является проведение ЭКГ, УЗИ области почек, контрастной рентгенографии.

Окончательно установить диагноз позволяет Допплер снимок почечной артерии, результаты ангиографии, МРТ.

Необходимость точной дифференциальной диагностики заключается в том, что для выбора успешной тактики лечения следует исключить собственно патологии кардиологического плана, атеросклеротические изменения, синдром Иценко — Кушинга, развития феохромоцитомы. Крайне важно исключить пиелонефрит, гломерулонефрит, осложненные формы сахарного диабета и другие патологии из эндокринной сферы.

Методы эффективного лечения

Каким образом и чем лечить подобное заболевание решает исключительно врач на основании проведенного многофункционального обследования.

В отношении стеноза почечной артерии имеются определенные особенности лечения. В частности, во всех случаях лекарственная составляющая является вспомогательной методикой. Специфика патологии такова, что даже при помощи современных препаратов эффективно исключить развитие гипертензии, инфаркта или ишемического поражения почек.

Хирургическое воздействие и методики инструментального вмешательства зависят от результата ангиографии и контрастных снимков. В современной хирургической практике широко распространены следующие методики устранения стеноза:

  1. Дилатация при помощи введения внутрь артерии специального баллона;
  2. Введение в почечную артерию специального искусственного сосуда – метод стентирования;
  3. Хорошие результаты достигаются при шунтировании и эндартерэктомия участка пораженной артерии.
  4. Значительно реже проводится полное удаление стеноза с последующим сшиванием концов сосуда.
  5. В самых сложных случаях проводится протезирование участка аутотрансплантатами – собственными тканями или синтетическими адаптированными протезами.

Запущенные формы заболевания приводят к значительным осложнениям и разрушениям тканей почек. Подобная клиника требует удаления фрагмента органа нефропексии или полного устранения – нефроэктамии в случаях отмирания почки, когда реконструкция не представляется возможной по жизненным показателям.

При проведении оперативного лечения прогноз положительный.

Значительное улучшение состояния наблюдается у 75 – 82% гипертоников и до 60% у пациентов, страдающих атеросклеротическими поражениями сосудов.

Восстановление организма на фоне медикаментозной терапии для борьбы с гипертонией занимает не более полугода. Обязательно регулярное обследование и прохождение осмотра кардиологом и нефрологом.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/stenoz-pochechnoj-arterii-simptomy

Стеноз почечной артерии: причины возникновения, признаки на разных стадиях, особенности диагностики и лечение

Стеноз артерий в почках не является исключением, патология так же редко встречается у детей и людей среднего возраста 30-50 лет.

Под данным термином подразумеваются заболевания, сопровождающиеся устойчивым сужением какой-либо из полостей в организме. Самым распространённым видом стеноза является именно сужение почечной артерии, как правило, заболевание является сопутствующей патологией, поэтому выздоровление или ремиссия зависит от правильного лечения основного заболевания.

Общая информация и код по МКБ-10

У здорового человека кровь фильтруется почками, в результате чего образуется первичная моча, плотность которой равна плотности крови, а во время закупорки количество крови поступающей к мочевыводящим органам становится заметно меньше, и фильтруется она намного хуже, что и является причиной повышения у человека артериального давления.

К тому же это приводит к подавлению функциональной работы почек и как следствие развивается почечная недостаточность, через определенное время, если не проводится необходимая терапия, орган полностью перестаёт выполнять свои функции.

Стенозы классифицируются в зависимости от расположения:

Заболевание получило свой код и по МКД — I15.0 –реноваскулярная гипертензия.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения патологии (в 7 случаях из10), является появление атероматозных бляшек на стенках артерий. Другими факторами провоцирующими заболевание являются:

Стеноз, возникающий вследствие возникновения атеросклеротических бляшек, в два раза чаще поражает мужчин, чем женщин. А вот фибромускулярная дисплазия становится причиной болезни чаще у женщин, старше 40 лет.

Есть ряд и других заболеваний, которые провоцируют возникновения этой патологии (приблизительно 5% из 100%):

Независимо от того, что стало причиной возникновения заболевания, это приводит к нарушению циркуляции крови и повреждения внутренних органов.

Проявление симптоматики

Первая сопровождается головной болью, дискмфортом в глазах, шумом в ушах, появлением «звездочек» перед глазами, ослаблением памяти, нарушением сна, раздражительностью.

Из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой системы происходит учащение сердцебиения, возникает чувство давления за грудной клеткой, появляется отдышка. Так же у больных могут возникать постоянные боли в спине, гематурия, могут появляться судороги.

Признаки на разных стадиях

Заболевание в своем развитии проходит несколько стадий, для каждой из которых характерны свои симптомы.

  1. Начальная стадия характеризуется сохранностью работы почек, у пациента проявляется нормотензия или умеренная артериальная гипертензия, которую можно корректировать препаратами.
  2. Стадия субкомпенсации проявляется нарушением функций почки, артериальная гипертензия проявляется стабильно. Сами мочевыводящие органы могут немного уменьшиться в размере.
  3. Декомпенсация – проявляется ярко выраженная почечная недостаточность, артериальная гипертензия становится стабильно тяжелой, тяжело поддаётся терапии, парный орган может уменьшиться в размере до 4 см.
  4. Терминальная стадия – гипертензия становится злокачественной, артериальное давление достигает 250-280 единиц и не поддаётся медикаментозной терапии. Свои функции орган не выполняет, размер может уменьшиться более чем на 5 см.

Хроническая почечная недостаточность, становится заключительным этапом заболевания, у пациента наблюдаются постоянные симптомы интоксикации организма — тошнота и рвота, головная боль, отеки. Такие пациенты подвержены частым пневмониям, воспалениям брюшной полости.

К кому обратится и как диагностировать

При появлении каких-либо симптомов указывающих на проблемы с почками в первую очередь необходимо обратиться к терапевту, если собрав анамнез, врач заподозрит, что симптомы заболевания говорят о патологии почек, то пациенту будет рекомендовано обратиться к врачу урологу или нефрологу.

Для того чтобы диагностировать патологи необходимо провести ряд специфических исследований, включающих в себя следующие процедуры:

Кроме узкоспециализированных исследований пациенту проводятся и другие анализы, главная цель которых – выяснить причину возникновения стеноза:

Все диагностические процедуры подбираются лечащим врачом индивидуально в зависимости от симптоматики.

Методы терапии

  1. Еще совсем недавно единственным методом, используемым для лечения стеноза почечных артерий, считался оперативный – то есть поврежденная почка удалялась.
  2. Однако благодаря развитию современной медицины все время появляются новые методы, как диагностики, так и терапии заболевания, что позволяет лечить заболевание не только хирургическим методом, но и с применением консервативной терапии и народной медицины.
  3. Перед тем как начать лечение пациенту рекомендуется отказаться от употребления соли, алкоголя и курения, к тому же если пациент страдает от ожирения, то в первую очередь ему необходимо снизить вес.

Медикаментозные способы

При данной патологии терапия медикаментами носит скорее вспомогательный характер, она не может ликвидировать первопричину гипертензии и ишемии почек.

В первую очередь необходимо нормализовать давление, для этого применяется тандем антигипертензивных и мочегонных средств и блокаторов. При применении этих препаратов важно держать под контролем работу мочевыводящих органов, чтобы лечением не навредить им.

Так может применяться Каптоприл, обычно дозировка составляет 6,25-12,5 мг трижды в сутки, в случае если в течение недели давление не нормализовалось, то дозировка увеличивается до 25 мг 4 раза в день.

Данный препарат не может применяться у пациентов с сахарным диабетом и тяжелой сердечной недостаточностью. В таких случаях могут применяться:

  1. Кардиоселективные бета-блокаторы (Эгилок в дозировке 100 мг в сутки, при тяжелых состояниях допустимо увеличение до 200мг).
  2. Блокаторы медленных каналов кальция (Нифедипин до 20 мг в сутки),
  3. Петлевые диуретики (Фуросемид – доза в каждом случае подбирается индивидуально),
  4. Агонисты имидазолиновых рецепторов (Моксонидин 0,2-0,6 мг в сутки, в зависимости от рекомендаций врача).

Во время подбора дозировки препаратов необходим контроль за уровнем креатинина и калия в крови пациента.

Для пациентов с атеросклеротическим стенозом обязательным является назначение статинов, для снижения уровня холестерина, например:

Выбор препарата и дозировка в каждом случае подбирается индивидуально с учетом фильтрационных возможно почек.

Больным с диабетом может быть назначено применение инсулина.

Оперативное вмешательство

Если просвет сосуда сужен более чем на 65%, то медикаментозная терапия положительного эффекта иметь не будет, единственный способ восстановить кровоснабжение почки это оперативное вмешательство. Кроме того показаниями для оперативного вмешательства являются:

Народная медицина

Как и медикаментозная терапия, так и народные рецепты излечить от стеноза не могут, однако улучшить состояние сосудов и минимизировать клиническую симптоматику с их помощью можно. В таких целях можно применять целебные настои, отвары.

  1. Кора рябины. Для этого необходимо 200 гр. коры залить 600 мл воды и проварить на медленный огонь 3 часа, выпивать следует по 3 ст. ложки перед едой.
  2. Чеснок. 80 грамм чеснока измельчить в блендере, добавить 200 грамм водки, и настоять 10 дней в темноте. Употреблять по 10 капель два раза в день до еды.
  3. Боярышник и шиповник. Взять по 10 ст. л. боярышника и 5 ст. ложек шиповника, измельчить и влить два литра кипятка. Кастрюлю укатать полотенцем и поставить на сутки в теплое место. Процедить, употреблять по 1 ст. перед едой.

Конечно, победить стеноз этими рецептами нельзя, но улучшить качество жизни можно, единственное условие такой терапии – это консультация с лечащим врачом.

Осложнений и последствия

Возникновения данной патологии крайне опасное состояние из-за возможных тяжелых осложнений. Так он может стать причиной возникновения:

В любом случае, чем дальше пациент оттягивает свой визит к специалисту и не обращает внимание на проявившуюся симптоматику, тем больше вероятность тяжелых осложнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз для больных этой патологией напрямую зависит от степени заболевания, наличия дегенеративных изменений в бобовидных органах, и эффективности проведенного хирургического вмешательства. При наличии атеросклероза у 65% пациентов давление полностью нормализуется, а у пациентов сосудистой дисплазией эта цифра составляет 80%.

После проведенного оперативного вмешательства восстановление займет у пациента около 5 месяцев, в дальнейшем он должен состоять на диспансерном учете у уролога или нефролога и кардиолога.

Однако лучшим лечением любого заболевания является грамотная профилактика, так чтобы избежать развития данной патологии следует придерживаться нескольких правил:

Источник: https://dp3.ru/serdtse/prichiny-metody-lecheniya-i-profilaktiki-stenoza-pochechnoj-arterii.html

Стеноз почечной артерии: возможные причины, симптомы и особенности лечения

Повышенное артериальное давление является очень распространённой проблемой. Особенно среди пожилого населения и людей среднего возраста. Причин гипертензии может быть много. Среди них – болезни сердца, почек, эндокринные нарушения.

Как известно, повышение давления может привести к инсульту и инфаркту. Чтобы понять, каким образом бороться с данным симптомом, необходимо установить причину. В некоторых случаях гипертензия возникает на фоне такой патологии, как стеноз почечной артерии.

Приступать к лечению этого заболевания следует как можно раньше. Ведь артериальный стеноз может привести не только к повышению АД, но и к другим серьёзным последствиям. Патология встречается как у мужчин, так и среди женского населения.

В некоторых случаях заболевание является врождённым. Чаще оно возникает на фоне сосудистых нарушений.

Подробнее о стенозе почечной артерии

Стеноз почечной артерии – это сужение просвета сосуда, вследствие различных патологических состояний. Заболевание относят к нефропатическим патологиям. Почечные артерии – это крупные сосуды, которые кровоснабжают ткань органа.

При стенозе они заметно уменьшаются в диаметре. В результате нарушается процесс кровоснабжения почек. Данная патология ведет к таким серьёзным нарушениям, как вторичная артериальная гипертензия, ХПН. Существует 2 механизма развития стеноза.

Среди них:

  1. Атеросклеротический вариант. Он наблюдается у большей части пациентов, страдающих от этой патологии. Подобный механизм развития стеноза заключается в постепенной закупорке просвета сосуда холестериновыми бляшками. Зачастую выраженная окклюзия сосуда отмечается в пожилом возрасте.
  2. Фибромускулярная дисплазия. Данный вариант развития патологии встречается реже. Он может иметь место у женщин среднего возраста, а также среди молодых девушек. Дисплазия мышечной ткани относится к наследственным врожденным дефектам.

Только после инструментального обследования можно установить диагноз “стеноз почечной артерии”. МКБ – это классификация патологий, применяемая во всём мире. В неё входит множество заболеваний, каждое из которых имеет определённый шифр.

Стеноз артерий почек кодируется 2 способами, в зависимости от причины его возникновения. Один из вариантов – это шифр I15.0, что означает «реноваскулярная гипертензия». Другой код по МКБ – Q27.1. Он расшифровывается как «врождённый стеноз почечной артерии».

Оба состояния требуют лечения у уролога или сосудистого хирурга.

Стеноз почечных артерий: причины патологии

Сужение просвета периферических артерий относят к патологиям сосудистой системы. Выделяют различные причины возникновения стеноза. Самой распространённой из них считается атеросклероз.

Как известно, в большинстве случаев он наблюдается у людей, имеющих лишний вес, ведущих малоподвижный образ жизни или страдающих сахарным диабетом. Атеросклероз может развиваться на протяжении длительного времени.

Однако он редко диагностируется до появления симптомов закупорки артерий. К другим причинам стеноза относятся:

  1. Фибромускулярная дисплазия. Под этим термином подразумевается врожденный генетический дефект, в результате которого возникает недостаток мышечных волокон в стенке сосудов. Патология наблюдается у женщин любого возраста.
  2. Аневризма артерий почек.
  3. Опухоли периферических сосудов.
  4. Врожденные и приобретённые васкулиты.
  5. Сдавление почечной артерии новообразованиями, происходящими из тканей соседних органов.

Перечисленные причины встречаются в редких случаях. Поэтому к их диагностике приступают только после исключения атеросклероза.

Механизм развития гипертензии

Основным симптомом стеноза артерий почек считается повышение АД. Поэтому при данном клиническом синдроме обследование ренальной системы необходимо. Как же связаны стеноз почечных артерий и артериальная гипертония? В повышении АД участвуют 2 механизма:

  1. Активация ренин-ангиотензиновой системы. Под влиянием этих биологических веществ развивается сужение артериол. В результате этого сопротивление периферических сосудов возрастает. Таким образом, кровяное давление в артериях повышается.
  2. Действие альдостерона. Данный гормон вырабатывается в корковом веществе надпочечников. В норме он присутствует в организме постоянно. Однако при стенозе артерии его продукция усиливается. Из-за избыточного количества альдостерона, в организме накапливается жидкость и ионы натрия. Это, в свою очередь, тоже вызывает повышение АД.

В результате хронической гипертонической болезни происходят изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Левый желудочек постепенно гипертрофируется и растягивается. Это является ещё одной причиной гипертонии.

Стеноз почечной артерии: симптомы болезни

Сужение артерий почек ведёт за собой множество последствий. Симптомы стеноза проявляется не сразу, а лишь при выраженной окклюзии. При этом консервативное лечение не всегда эффективно.

Помимо сосудистых нарушений, стеноз артерии приводит к ишемическим изменениям в почке. Вследствие чего страдает фильтрационная и концентрационная функция органа. Учитывая это, можно выделить 2 клинических синдрома, которые развиваются при стенозе.

Первый – артериальная гипертензия. Этот синдром характеризуется рядом клинических проявлений. Среди них:

  1. Повышение артериального давления. Оно может быть как эпизодическим, так и постоянным. Особое значение для диагностики имеет повышение диастолического АД (более 100 мм. рт. ст.).
  2. Появление шума в ушах.
  3. Головокружение.
  4. Тошнота, которая не имеет связи с приёмом пищи.
  5. Мелькание «мушек» перед глазами.
  6. Головная боль в области висков, лба.
  7. Раздражительность.

Вторым клиническим синдромом является ишемическая нефропатия. Вследствие нарушения ренального кровотока «питание» органа прекращается. Особенно опасен двусторонний стеноз почечных артерий. Гипертензия – это состояние, которое можно частично контролировать медикаментозными средствами.

К сожалению, выраженную ишемию органа нельзя скорректировать с помощью препаратов. К симптомам «кислородного голодания» почки следует отнести: боль в области поясницы, изменения со стороны мочеиспускания. Часто наблюдается уменьшение количества выделяемой жидкости, общая слабость.

В моче может появиться примесь крови, мутный осадок.

Диагностика

Только после обследования можно поставить диагноз “стеноз почечных артерий”. Диагностика патологии включает сбор жалоб и анамнеза болезни, лабораторные анализы и инструментальные методы.

Чаще всего ведущим синдромом является артериальная гипертония, плохо поддающаяся гипотензивной терапии.

Также пациенты могут жаловаться на неприятные ощущения в пояснице (с одной или двух сторон), изменение характера мочеиспускания. План обследования включает:

  1. ОАК и общий анализ мочи.
  2. ЭКГ.
  3. Биохимический анализ крови. Заболевание можно заподозрить при повышении уровня креатинина и мочевины.
  4. УЗИ почек.
  5. Специальные пробы: анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому.
  6. Рентген-контрастное исследование сосудов – ренография.
  7. Допплерография почечных артерий.
  8. Ангиография.
  9. КТ и МРТ.

Дифференциальная диагностика

Учитывая то, что гипертензивный синдром является ведущим, стеноз почечной артерии дифференцируют с патологиями сердца, атеросклерозом аорты. Также симптомы могут напоминать болезнь Иценго-Кушинга и феохромоцитому.

Если признаки ишемической нефропатии преобладают, то стеноз дифференцируют с воспалительными патологиями почек. К ним относятся пиело- и гломерулонефрит. Также подобные симптомы могут наблюдаться при осложнении сахарного диабета.

Консервативная терапия при стенозе почечной артерии

Лечение стеноза почечной артерии начинают с консервативных методов. При гипертонии, вызванной сужением ренальных сосудов, необходима комбинация из нескольких препаратов.

Предпочтение отдается ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента. Но данные препараты не рекомендуется принимать при выраженном атеросклеротическом поражении сосудов.

Комбинацию составляют из следующих групп медикаментов:

  1. Бета-блокаторы. К ним относятся препараты «Метопролол», «Коронал», «Бисопролол».
  2. Петлевые диуретики. Препарат выбора – лекарственное вещество «Фуросемид».
  3. Блокаторы кальциевых каналов. Среди них – медикаменты «Верапамил», «Дилтиазем».

Помимо этого, пациент должен принимать препараты, необходимые для лечения основного заболевания (атеросклероза, сахарного диабета).

Хирургическое лечение стеноза

К сожалению, в большинстве случаев гипотензивная терапия малоэффективна. Кроме того, снижение АД только усугубляет ишемическую нефропатию. Поэтому приходится прибегать к оперативному вмешательству.

В зависимости от степени поражения, выбирают метод хирургического лечения. Чаще всего проводят стентирование артерии, кровоснабжающей почку.

Если весь просвет сосуда обтурирован на большом протяжении выполняется шунтирование – замена участка сосуда на трансплантат. При гибели почечной ткани производится нефрэктомия.

Прогноз после оперативного лечения стеноза

Независимо от того, с какой стороны было поражение (стеноз левой почечной артерии или правой), прогноз после операции зависит от соблюдения рекомендаций врача и соматического состояния пациента. Зачастую хирургическое лечение позволяет добиться положительного результата. Через несколько месяцев у 60-70% больных происходит нормализация артериального давления.

Осложнения ренального стеноза

К сожалению, стеноз артерий почек диагностируется лишь на поздней стадии развитии. Поэтому пренебрегать рекомендациями врача нельзя. Ведь без должного лечения могут развиться грозные осложнения.

Среди них – инфаркт миокарда и ОНМК на фоне гипертонического криза, острая и хроническая почечная недостаточность. Если вовремя не выполнить оперативное вмешательство, пациент может потерять орган.

Профилактика

К профилактическим мерам относят постоянный мониторинг артериального давления при наличии жалоб на головокружение и шум в ушах, отказ от курения и алкогольных напитков. Чтобы избежать прогрессирования атеросклероза, необходимо соблюдать специальную гипохолестериновую диету, вести активный образ жизни. Некоторым пациентам следует принимать специальные препараты – статины.

Источник: https://FB.ru/article/288089/stenoz-pochechnoy-arterii-vozmojnyie-prichinyi-simptomyi-i-osobennosti-lecheniya

Закупорка или стеноз почечной артерии

Сужение просвета правой или левой почечной артерии называется стенозом. Возможно также двустороннее поражение. Клинические проявления вызваны ишемией почечной ткани.

Основными признаками являются тяжелая форма артериальной гипертонии и нефропатия.

Для лечения используют лекарственные средства, а также оперативные методы – пластику, установку стента или шунта, удаление внутренней оболочки артерии.

Почему возникает стеноз правой, левой почечной артерии, двусторонний

Подавляющее большинство пациентов (около 70%) имеют в качестве основного этиологического фактора атеросклероз. Он поражает мужчин после 50 лет гораздо чаще, чем женщин. Типичной локализацией атеросклеротической бляшки является ответвление от аорты. Фоновыми состояниями, предшествующими стенозу, бывают: гипертоническая и ишемическая болезнь, сахарный диабет.

Врожденное утолщение слоев артерий диагностируется, как правило, у женщин после 35 лет. Место сужения в этих случаях расположено в средних отрезках. Увеличение может затрагивать внутреннюю или среднюю оболочку одной, но чаще обеих артерий почек.

Среди менее распространенных причин встречаются:

Аневризма аорты — одна из причин развития стеноза почечной артерии

Недостаток притока крови способствует активации системы ренин-ангиотензин-альдостерон. Это приводит к упорному течению артериальной гипертонии.

Рекомендуем прочитать статью о лечении почечной гипертонии. Из нее вы узнаете об опасности заболевания и его диагностике, методах лечения и возможных осложнениях.

А здесь подробнее о вторичной гипертензии.

Симптомы начала заболевания

При первичном выявлении повышенного давления всегда нужно исключить его почечное происхождение, в том числе и артериального генеза.

Основной чертой такой гипертензии обычно бывают высокие цифры нижнего (диастолического) давления. Оно может возрастать до 140 — 160 мм рт. ст. при норме в 90.

Почечная гипертония редко дает кризы и отличается слабой реакцией на гипотензивные препараты.

При повышенном давлении пациенты отмечают такие симптомы:

Гипертензия бывает злокачественной, ее отличает молниеносное начало и очень быстрое нарастание, прогрессирование недостаточности функции почек, сморщивание тканей на 5 и более см.

При плавном повышении давления отмечают такие стадии болезни:

  1. Компенсация – умеренное повышение, понижается медикаментами, почки функционируют нормально.
  2. Относительная компенсация – постоянно повышенное давление, понижение фильтрующей способности почек, уменьшение их размера.
  3. Декомпенсация – тяжелая гипертония, не снимается препаратами, почечная недостаточность, сморщенные почки.

Для нефропатии характерными проявлениями являются боль, тяжесть в поясничной области, отеки на ногах и под глазами, мышечная слабость, повышенное мочевыделение и жажда, объем ночной мочи превышает дневной, покалывание и судорожные подергивания конечностей.

Смотрите на видео о симптомах и лечении почечного давления:

Чем опасен стеноз почечной артерии

Постоянно повышенное давление к крови приводит к таким осложнениям:

Многие из этих патологических состояний необратимы, могут закончиться смертью.

Диагностика состояния больного

При осмотре можно отметить бледность кожи и пастозность голеней и лица. При перкуссии границы миокарда расширены за счет левого желудочка. Прослушивание сердца выявляет акцентированный 2 тон над аортой и типичный шум в верхнем отделе живота.

Для уточнения диагноза назначают такое обследование:

Лечение патологии

Для лечения стеноза могут быть использованы лекарственные препараты и средства народной медицины исключительно для симптоматической терапии, так как они не могут повлиять на сужение артерии. Основным методом является хирургическое вмешательство.

Медикаменты

Используют гипотензивные препараты – блокаторы бета-рецепторов, ренина, кальциевых каналов, альдостерона, так как они являются наиболее эффективными при почечном происхождении гипертензии.

Но при стенозе их роль невелика, так как эта форма болезни отличается устойчивостью к большинству медикаментов для понижения давления. Наиболее часто их применяют при невозможности провести операцию или для предоперационной подготовки.

В отношении ингибиторов АПФ позиция врачей неоднозначная, их не рекомендуют больным с выраженным или двусторонним стенозом, поэтому для монотерапии не используют.

Также при подтвержденном атеросклеротическом происхождении патологии целесообразно рекомендовать диету и препараты для снижения уровня холестерина в крови. При недостаточности функции почек может быть назначен гемодиализ.

Хирургическое вмешательство

Если стеноз почечной артерии подтвержден на ангиограмме, то он является показанием для оперативного лечения. Могут быть проведены такие виды:

Что делать, если развился стеноз почечной артерии и артериальная гипертония

Такое заболевание не может быть вылечено без использования хирургических способов реваскуляризации почки. Самостоятельного восстановления проходимости артерии также не зафиксировано.

Поэтому единственной надеждой на излечение является операция. Если ее не провести в нужное время (пока почка не утратила функцию), то вместо внутрисосудистого способа лечения, который может быть проведен без госпитализации, потребуется удаление почки. Это особенно опасно при двустороннем поражении.

Самой правильной тактикой является обращение к специалистам при повышении артериального давления для углубленной диагностики.

Прогноз для больного

В зависимости от причины стеноза, оперативное лечение восстанавливает нормальные показатели артериального давления от 70% (при утолщении оболочек артерии) до 50% (при атеросклеротических изменениях). После проведения эндоваскулярных операций реабилитация занимает от 1 до 3 месяцев, а при обычном полостном вмешательстве может потребоваться до полугода.

При тяжелом стенозе, особенно одновременно правой и левой почечных артерий без операции пациенты обречены, отмечается высокий риск смерти от недостаточности работы почек, сердца, острых сосудистых катастроф.

Рекомендуем прочитать статью о стенозе сонной артерии. Из нее вы узнаете о симптомах патологии и факторах риска, видах патологии, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об атеросклерозе брюшного отдела аорты.

Стеноз почечных артерий развивается при врожденном утолщении стенки или атеросклеротическом поражении. Основные проявления – тяжелая форма гипертонии, устойчивая к препаратам, нефропатия.

Для лечения могут быть использованы медикаменты и народные средства на стадии умеренной гипертензии.

Во всех остальных случаях помочь может только операция – пластика, шунтирование или стентирование, удаление стенозированного участка.

Источник: http://CardioBook.ru/stenoz-pochechnoj-arterii/

Exit mobile version