Терминальная стадия поражения почек

Причины развития терминальной стадии при ХПН: симптомы и лечение

Терминальная стадия ХПН – это стадия развития хронической почечной недостаточности, при которой заболевание переходит в завершающую стадию и угрожает жизни и здоровью человека.

Если в экстренном порядке не приступить к проведению лечебных процедур или не сделать больному операцию, то точно сказать, сколько он проживет, не сможет ни один доктор.

Общая информация о ХПН

Хроническая почечная недостаточность  — это не болезнь, а состояние, которое развивается на фоне длительного и некомпенсированного течения другого, тяжелого заболевания.

Речь может идти как о болезнях почек, так и о других заболеваниях, протекающих с поражением крупных сосудов (паренхимы).

Патологический процесс вносит свои изменения в работу организма, на фоне этих изменений постепенно (не резко, как при острой стадии ХПН) развиваются изменения в работе органов.

Снижается работоспособность почек, нарушается их фильтрационная функция.

Особенность хронической почечной недостаточности заключается в том, что она может протекать на протяжении длительного периода времени без ярко выраженной симптоматики.

Только при длительном и некомпенсированном течении ХПН опасно для жизни и здоровья человека. Но если своевременно приступить к лечению патологических процессов, то можно избавиться от ХПН (частично или полностью).

Почечная недостаточность имеет несколько стадий развития:

• компенсированную;
• интермиттирующую;
• терминальную.

Терминальная стадия, в свою очередь, подразделяется на несколько дополнительных стадий течения.

Терминальная стадия

Все начинается с нарушения процесса фильтрации, постепенно снижается отток мочи, на фоне чего у больного возникает специфическая симптоматика.

Организм человека постепенно «отравляется» продуктами распада, почки не могут выводить их в полном объеме. Через определенный промежуток времени значительно снижается диурез.

Жидкость богатая токсинами и вредными веществами скапливается в организме, она попадает в другие жизненно важные органы (легкие, сердце, мозг), вызывая в организме необратимые изменения.

Проведение лечебных процедур, как и проведение диализа, только в незначительной мере компенсируют состояние больного, полностью исправить ситуацию сможет только трансплантация.

Но ее проводят, если терминальная стадия находится на начальных этапах развития, на завершающих этапах, когда органы поражены проведение трансплантации — бессмысленно.

Определить, что ХПН перешла в терминальную стадию поможет контроль за клубочковой фильтрацией. Если показатель сохраняется в пределах 14-10 мл/мин, то говорят о том, что хроническая почечная недостаточность перешла в терминальную стадию.

На этом этапе (пока сохраняется диурез) больному еще можно помочь. Но дальнейшее развитие ХПН чревато необратимыми изменениями, приводящими к летальному исходу.

Причины возникновения

Существует несколько причин возникновения терминальной стадии ХПН. Все они — это заболевания хронического характера, протекающие без проведения соответствующей медикаментозной коррекции.

Чаще всего состояние развивается на фоне длительного течения следующих болезней:

• пиелонефрит и гломерулонефрит;
• гипертония (с развитием почечной гипертензии);
• сахарный диабет;
• аутоиммунные заболевания различного рода (васкулит, системная красная волчанка);
• некоторые заболевания сердца (с развитием некомпенсированной сердечной недостаточности).

Привести к развитию хронической почечной недостаточности в терминальной стадии могут развилине патологии, приводящие к развитию сердечно-легочной или почечной недостаточности.

Вызвать ХПН могут эндокринные заболевания различного характера, также некоторые болезни почек при длительном течении, болезни сердца и в редких случаях ЖКТ.

Аутоиммунные заболевания, при условии, что они протекают с поражением, антителами тканей почек (непосредственно клубочков), снижая тем самым фильтрационные функции органов.

Этапы развития

Номинально состояние разделяют на 4 основных этапа течения (по степени выраженности симптоматики):

1. На начальном этапе развития наблюдается снижение скорости клубочковой фильтрации. При этом диурез присутствует, выделительная функция имеет незначительные нарушения, в сутки у человека выделяется больше 1 литра мочи.
2. II а на этом этапе снижается количество отходящей мочи (до 500 мл), наблюдается отравление продуктами распада, возникают первые изменения в работе легких и сердца. Но эти изменения обратимы.
3. II б – выраженность симптомов усиливается, появляются характерные признаки сердечной недостаточности с поражением легких и печени. Жидкость выводится плохо, постепенно наступает анурия (полное отсутствие мочеиспусканий).
4. III – завершающий этап течения терминальной стадии. У больного появляются характерные признаки тяжелой уремии (с высокой интоксикацией). Возникает декомпенсированная степень сердечной недостаточности. Находящейся в таком состоянии человек обречен, даже проведение необходимых медикаментозных процедур, подключение к диализу не смогут улучшить его состояние. Процедуры лишь помогут сохранить жизнь.

Проявление клинической картины

Существует несколько характерных признаков ХПН, не все они возникают именно при терминальной стадии и нередко накладываются на симптомы основного заболевания, приведшего к развитию хронической почечной недостаточности.

Основные признаки:

• значительное снижение объема отходящей мочи;
• нарушения в работе жизненно важных органов;
• значительное повышение уровня АД в крови;
• тошнота, рвота, общая слабость;
• изменение цвета лица, появление отеков;
• характерная боль в поясничном отделе.

Первое на что стоит обратить внимание – это снижение объема отходящей урины. Жидкость в должном объеме не выводится из организма. Позже возникают и другие более заметные для окружающих признаки.

Человек отказывается от еды, его мучает длительная диарея или рвота. Он не способен принимать пищу, на фоне чего, постепенно развивается сильное истощение.

Даже если потери в весе незаметны по причине сильной отечности, то при попадании в легкие жидкости возникает их отек, начинается мучительный, сильный кашель с отхождением мокроты или без нее.

Затем меняется цвет лица, он становится желтым, губы человека синеют, он впадает в полусознательное состояние. Это свидетельствуют о наличии энцефалопатии (поражении головного мозга продуктами распада).

В таком случае помочь больному сложно, его требуется в незамедлительном порядке госпитализировать, поскольку лечение ХПН проводиться только в условиях стационара.

Течение заболевания

На начальном этапе наблюдается только снижение количества выделяемой мочи (диурез). Могут беспокоить болезненные ощущения в области поясницы  и отеки. Других патологических признаков нет, поскольку скорость клубочковой фильтрации снижена, но почки еще функционируют.

На 2 этапе появляются другие признаки ХПН, возникает тошнота, моча отходит в размере 500 мл.

На 3 этапе жидкость не отходит, диурез прекращается. Почки полностью отказывают, развивается острая почечная недостаточность.

Способы терапии

Лечение терминальной стадии ХПН сводится к проведению диализа различным методом и трансплантации. Медикаментозная терапия проводится, но ее эффективность крайне невысока.

Консервативные методы

Применение различных препаратов, которые улучшают функцию почек, ускоряют фильтрационные способности органов.

Но применение медикаментов в полной мере не сможет компенсировать состояние пациента. По этой причине так важно проведение диализа.

Чаще всего назначают детоксикационные растворы, которые способствуют выведению токсинов и вредных веществ из организма.

Проведение диализа

Проводят 2 способами, для того чтобы спасти пациенту жизнь и избежать развития тяжелых осложнений.

Перинатальный диализ проводят через брюшную стенку, с введением катетера и растворов, позволяющих очистить организм от вредных продуктов распада. Раствор вводят через катетер, через некоторое время его выводят, вместе с ним из организма удаляются все токсические вещества.

Это позволяет нормализовать состояние больного, процедуру проводят как в условиях стационара, так и дома (при наличии необходимости).

Аппаратный диализ – более сложная, но эффективная процедура, проводимая в условиях стационара. Аппаратный диализ продолжается 5–6 часов, его проведение позволяет на протяжении длительного периода времени обходиться без медикаментозной помощи. Процедуру проводят 2–3 раза в месяц.

Трансплантация органа

Проведение операции допустимо только в том случае, если ХПН находится на 1 или 2 этапе развития. Процедура подразумевает наличие органа (в качестве донора могут выступать близкие родственники: брат, сестра, родители и т. д.).

Если никто из родственников не может выступать в качестве донора, то подразумевается постановка больного на очередь.

Донорский орган можно получить от не так давно умершего человека. Но очередь на проведение трансплантации очень длинная и ждать почки придется не один год.

После проведения оперативного вмешательства проводят дополнительную терапию, она направлена на снижение риска возникновения отторжения.

Возможные осложнения

Осложнением хронической почечной недостаточности в терминальной стадии можно считать возникновение:

• патологических изменений во внутренних органах;
• развитие энцефалопатии;
• отек легких и головного мозга;
• оазвитие тяжелой сердечной недостаточности.

Возникновение осложнений напрямую свидетельствует о том, что у человека в организме возникли патологические изменения, исправить которые с помощью медикаментов —  не получиться.

Прогноз и продолжительность жизни

Сколько точно проживет человек, которому был поставлен такой диагноз, предсказать сложно. По оценкам некоторых врачей, средняя продолжительность жизни зависит от того, как скоро была оказана помощь больному и были ли диагностированы патологические изменения в организме.

Если брать средний показатель, при своевременном проведении медикаментозных процедур, он составляет от 10 до 15 лет.

Если же пациент поступил в медицинское учреждение тогда, когда в его организме возникли патологические изменения, а терминальная стадия перешла на завершающий этап развития, то прогноз неблагоприятный.

Даже при проведении необходимых манипуляций сохранить жизнь человеку можно, но только на время. Полностью восстановиться и вернуться   жизни такой больной уже не сможет.

Профилактические меры

В рамках профилактических процедур советуют лечить заболевания эндокринной системы, сердечно-сосудистой. Компенсировать с помощью медикаментов и диализа имеющуюся почечную недостаточность.

При лечении заболеваний почек: пиелонефрита, клубочкового нефрита обращать внимание на эффективность терапии.

Терминальная стадия ХПН – это завершающий этап развития заболевания, на это стадии важно вовремя оказать помощь больному, не довести состояние до патологически опасного. Если осложнений избежать не удастся, то вероятность летального исхода крайне высока.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/pochechnaya-nedostatochnost/terminalnaya-stadiya.html

Терминальная стадия ХПН: сколько живут, лечение, симптомы

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности перестала быть приговором с того момента, как появились и стали совершенствоваться аппараты для очищения крови, заменяющие почечные функции.

Но даже при эффективном и полноценном лечении длительность жизни человека в терминальной стадии ХПН ограничена ближайшими 10–15 годами.

Точно сказать, сколько проживет человек с неработающими почками, не сможет ни один врач.

Периоды терминальной стадии ХПН

Причинами значительного ухудшения функционального состояния почек с формированием ХПН – являются резкое снижение количества нефронов в паренхиме. Чаще всего их гибель происходит на фоне осложненного течения хронических почечных болезней, при которых не проводилось должного лечения или были глубокие анатомические и функциональные поражения почек.

Вне зависимости от причинных факторов, терминальную стадию ХПН разделяют на несколько периодов:

1. Мочевыделительные функции сохранены (в сутки выделяется около 1 литра мочи), значительно ухудшается работа почек по очистке крови от токсинов.
2. Снижается количество мочи до 300 мл в сутки, появляются признаки нарушения важных обменных функций в организме, повышается артериальное давление, и возникают симптомы сердечной недостаточности.
3.  В отличие от предыдущей стадии, резко ухудшается работа сердечно-сосудистой системы с формированием тяжелой сердечной недостаточности.
4. Отсутствует мочеотделение, нарушены очистительные функции почек, на фоне декомпенсации всех органов появляется общий отек тканей.

Определение точного состояния пациента требуется для выбора тактики лечения: при 1 и 2 периодах, еще имеются возможности для применения действенных методов терапии. В 3 и 4 периоде, когда происходят необратимые изменения в жизненно важных органах, крайне сложно надеяться на положительную динамику лечения.

Основные методы лечения

Все лечебные мероприятия в терминальной стадии ХПН проводятся в условиях стационара и разделяются на консервативные методы и хирургические. Подавляющему большинству больных потребуются все возможные варианты терапии почечной недостаточности, которые будут использоваться поэтапно.

Консервативное лечение

К основным методикам, применяемым у всех пациентов в последней стадии ХПН, относятся диетотерапия и антитоксическое воздействие на кровь.

1. Диета. С одной стороны, необходимо обеспечить организм больного человека питательными веществами и энергией, а с другой – резко снизить нагрузку на выделительную систему. Для этого врач будет использовать диетотерапию с ограничением поваренной соли, животного белка и увеличением количества жиров и углеводов. Восполнение микроэлементов и витаминов будет происходить за счет овощей и фруктов. Большое значение имеет питьевой режим: надо не только обеспечить организм водой, но и строго следить за выведением мочи, стараясь соблюсти баланс.

1. Дезинтоксикация. Терминальная ХПН характеризуется резким ухудшением работы почек по очищению организма от токсинов и вредных веществ, образующихся в процессе жизнедеятельности. Базисное лечение подразумевает обязательную дезинтоксикацию крови. Врач назначит различные варианты капельниц, с помощью которых можно будет частично удалять токсические вещества, заменяя работу больных почек.

Диализ

Любые консервативные методы лечения при ХПН, особенно, в терминальную стадию, недостаточно эффективны.

Оптимально использовать современные методики лечения, которые практически полностью заменяют утраченные функции почек.

При ХПН основным видом терапии является диализ, суть которого в пропускании жидкости через специальный фильтр с отделением и удалением вредных веществ. Диализ можно применять в любом периоде терминальной стадии.

1. Перитонеальный диализ. Внутренняя поверхность живота состоит из брюшины, которая является естественным фильтром. Именно это свойство используется для постоянного и эффективного диализа. С помощью операции внутрь живота ставится специальная трубка-катетер, в которой находится растворяющая жидкость (диализат). Протекающая по сосудам брюшины кровь отдает вредные вещества и токсины, которые откладываются в этом диализате. Каждые 6 часов нужно менять растворяющую жидкость. Замена диализата технически несложна, поэтому пациент может это сделать самостоятельно.

1. Гемодиализ. Для прямого очищения крови при лечении ХПН необходим аппарат «искусственная почка». Методика подразумевает взятие крови у больного человека, очистка через фильтр аппарата и возвращение обратно в сосудистую систему организма. Эффективность значительно выше, поэтому обычно необходимо проводить процедуру длительностью 5-6 часов 2-3 раза в месяц.

Трансплантация почки

Оперативный метод лечения по пересадке почки проводится только при 1 и 2 периодах клинического течения терминальной стадии ХПН.

Если врач на этапе обследования обнаружил тяжелые и необратимые изменения в жизненно важных органах (сердце, печень, легкие), то пересадку почки делать бессмысленно.

Кроме того, противопоказана операция при тяжелых патологиях эндокринной системы, психических болезнях, язве желудка и наличии острой инфекции в любом месте организма.

Большое значение имеет подбор донорской почки. Оптимальный вариант – близкий родственник (мать, отец, брат или сестра). В случае отсутствия родственников – можно попробовать получить донорский орган от внезапно умершего человека.

Медицинские технологии позволяют без особых сложностей выполнить пересадку почки, но главное вовсе не операция, а дальнейшее лечение по предотвращению отторжения пересаженного органа. Если все прошло удачно и без осложнений, то прогноз для жизни благоприятен.

Любое лечение терминальной ХПН преследует главную цель – восстановление основных почечных функций. В начальном периоде терминальной стадии болезни, лучше всего выполнить трансплантацию почки, особенно если полноценно работают все жизненно важные органы.

При сердечно-легочной и печеночной недостаточности врач назначит различные варианты диализа. Обязательное условие терапии – соблюдение диеты и проведение регулярных курсов дезинтоксикации.

Результатом комплексного лечебного воздействия будет максимально длительное сохранение жизни человека.

Прогноз для жизни при терминальной стадии ХПН Ссылка на основную публикацию

Источник: https://PochkiMed.ru/pochechnaya-nedostatochnost/terminalnaya-stadiya-xpn.html

Терминальная стадия ХПН почечной недостаточности и поражение почек

Патология хронической почечной недостаточности является симптомокомплексом, образовавшимся вследствие первичных или вторичных заболеваний почек. ХПН приводит к гибели нефронов и появлению склерозирования ткани.

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности — общее состояние организма человека, где происходит полная потеря функции почек, что приводит к чрезмерному накоплению токсичных веществ в организме, например креатинина и мочевины.

В процессе терминальной ХПН развиваются различные осложняющиеся действия, негативно влияющие на общее состояние больного (перикардит, анемия, гастро-энтероколит). В этой статье мы расскажем о термальной стадии ХПН, его симптоматике, причинах образования и степени поражения органа.

Причины почечной патологии

Почечная недостаточность способствует образованию нарушений в организме, которые оказывают негативное влияние на общее состояние больного

Почечная недостаточность способствует образованию нарушений в организме, которые оказывают негативное влияние на общее состояние больного.

При терминальной стадии почечной недостаточности нарушенные процессы приводят к необратимым действиям и ухудшению состояния здоровья. Данная стадия патологии является последней, пятой, наступает она вследствие выраженного и резкого снижения клубочковой скорости и фильтрации. В основе развития данной патологии лежит неверное лечение, а также отсутствие возможности купирования заболевания.

Практически любое заболевание почек может спровоцировать почечную недостаточность. К заболеваниям провокаторам относят:

• Аутоиммунные патологии. Орган может страдать при абсолютно различных заболеваниях, например, васкулит или волчанка красная. Данные заболевания вызывают нарушение и сбой иммунной системы, вследствие чего происходит полное подавление здоровых клеток. Также есть разновидность аутоиммунной патологии — аутоиммунный гломерулонефрит, который приводит к образованию хронической почечной недостаточности.
• Гипертония. При резких скачках артериального давления стремительно возрастает нагрузка на орган и на все сосуды организма, вследствие чего снижается функциональность и фильтрация почек. В период беспрерывной и тяжелой гипертонии происходит поражение почечной системы и органа.
• Гломерулонефрит. В это понятие включают целый комплекс различных заболеваний органа, основной морфологией которого является воспаление клубочков. При тяжелой форме патологии возможно полное поражение почек, за счет застоя мочи и попадания крови.
• Пиелонефрит. Патология почек, вызванная воспалительными процессами и бактериальными инфекциями. При некорректной терапии пиелонефрит переходит в почечную недостаточность.
• Сахарный диабет. Данное заболевание протекает с большим дефицитом инсулина, вследствие чего происходит накопление сахара в крови, а при выходе происходит повреждение почечной ткани. Поэтому люди, болеющие сахарным диабетом, постоянно проходят диагностику почек, т.к. рано или поздно этот орган значительно поражается.

Признаки, этапы и симптоматика терминальной стадии

Начальная стадия патологии сопровождается незначительным ухудшением состояния здоровья

Терминальная стадия почечной недостаточности является завершающей стадией патологии. Почечная недостаточность имеет несколько стадий терминальной формы, усиление симптомов которой зависят от ее морфологии.

Начальная стадия патологии сопровождается незначительным ухудшением состояния здоровья, т.к. почки не сильно поражены и способны нормально функционировать. В дальнейшем симптоматика проявляется в образовании тахикардии, одышки и резким повышением кровяного давления.

Завершающая стадия сопровождается отсутствием мочеиспускания и отечности тканей, проявляются признаки интоксикации организма. Почечная недостаточность, как правило, проявляется постепенно со следующими признаками:

• Энцелопатия, проявляется в виде нарушения памяти, отсутствии концентрации внимания, бессоницы, перепадах настроения, головных болей и апатичном состоянии;
• Проблемы с ЖКТ. Проявляются в сильной диарее, почки прекращают выводить мочу, вследствие чего происходит накопление токсичных веществ, отравляющих организм. У больного может быть частая дефекация, калообразные массы имеют насыщенный цвет и резкий запах. Снижается аппетит;
• Отечность — образуется вследствие того, что органы не в состоянии выводить жидкость в нормальном режиме, от чего жидкость накапливается в тканях и образуются отеки конечностей, также может наблюдаться одутловатость лица, язык увеличивается в размерах;
• Хроническая почечная недостаточность протекает расстройством нервной системы, больной не в состоянии контролировать перепады своего настроения, становится раздражительным, депрессивным, возбужденным;
• Анурия — абсолютное прекращение мочеиспускания либо выделение небольшого количества мочи (50 мл в сутки), появляется тошнота, рвота, сухость в ротовой полости, общее состояние резко ухудшается;
• Олигурия, проявляется в резком уменьшении объема выделяемой мочи, зачастую олигурия переходит в анурию.

Осложнения и прогноз

Одним из осложнений является уремия, при которой происходит интоксикация продуктами распада различных веществ внутри организма

Почечная недостаточность в терминальной стадии является завершающей стадией патологии.

В этот период проявляются все осложнения, хронические заболевания обостряются, общее состояние больного резко ухудшается и может наступить летальный исход. Одним из осложнений является уремия, при которой происходит интоксикация продуктами распада различных веществ внутри организма.

Запущенная стадия уремии приводит к проблемам сердечно-сосудистой системы, поражению дыхательной системы и смерти больного.

Сердце также страдает от терминальной формы патологии, вследствие его поражения может возникнуть: инфаркт, сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма и воспаление сердечной мышцы.

Помимо поражения почек, на ЖКТ также оказывается негативное воздействие, вследствие чего возникает: гастрит любой формы, язвы, хронические заболевания кишечника и диарея.

Поэтому, в медицинской практике, используют процедуру гемодиализа, с помощью которой поддерживается организм, работоспособность всех систем и продлевается жизнь больного.

Однако, гемодиализ может спровоцировать гипертонию, анемию, ломкость костной ткани и нарушение процесса всасывания кишечником кальция.

Терминальная стадия патологии не дает хорошего прогноза для пациента, даже выполняя все рекомендации лечащего врача и постоянно проводить процедуру гемодиализа, можно всего лишь на несколько лет продлить жизнь.

Зачастую спасти жизнь больного можно путем пересадки здорового органа, но данная операция по пересадке возможна только в том случае, если патология еще не успела разрушить и нарушить все системы организма.

Стоит отметить, поиск донора достаточно длительная процедура, поэтому чаще всего специалисты предлагают родственникам стать донором.

Успешно проведенная операция по пересадке здорового органа не может дать однозначно хорошего результата, т.к.

орган должен прижиться, а для этого необходимо выполнять определенные профилактические мероприятия в послеоперационном периоде.

При невозможной трансплантации назначают постоянный гемодиализ, такая процедура способна облегчить состояние больного и продлить ему жизнь не более, чем на 15 лет, при условии отсутствия осложнений протекания заболевания.

Оцените публикацию:
Загрузка…

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/pochechnaya-nedostatochnost/terminalnaya-stadiya-xpn.html

Уход за больным с терминальной почечной недостаточностью

Почечная недостаточность — тяжелое заболевание, сопровождающееся гибелью почечной ткани. Патология является неизлечимой и при отсутствии поддерживающей терапии гибель пациента происходит в результате полного отказа работы почек.

Терминальная стадия ХПН — это последняя стадия заболевания. При этом почки полностью утрачивают функциональность, а состояние пациента стремительно ухудшается.

Полноценный и правильный уход позволяют обеспечить пациенту комфортное существование.

Стадии ХПН

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно. Существуют следующие стадии патологии:

• латентная (первая стадия) — при этом выраженные симптомы патологии отсутствуют. Пациент чувствует себя хорошо, а функциональная неполноценность органа выявляется только в результате проведения специальных проб. Стоит отметить, что первая стадия может быть полностью излечена;
• азотемическая (вторая стадия) — появляются симптомы почечной недостаточности, состояние больного стремительно ухудшается. К концу второй стадии человек уже не может обходиться без гемодиализа. Нормализовать состояние больного позволяет пересадка пораженного органа. Разрушительный процесс, происходящий в почках на этой стадии, является необратимым. Без поддерживающей терапии пациенты редко проживают дольше 1,5 лет;
• терминальная (третья стадия) — на этом этапе симптомы ХПН ярко выражены. В результате интоксикации у больного возникают аллергические реакции в виде кожного зуда, кожа приобретает желтоватый или бронзовый оттенок. Возможно развитие отеков. Пациент испытывает упадок сил, его движения становятся медленными, развиваются проблемы со сном. Иногда на лице возникают матовые белые чешуйки, которые являются отложениями мочевины. Постепенно у человека развиваются проблемы с сердцем, его размеры увеличиваются, а тоны становятся приглушенными. Артериальное давление повышается.

Для ХПН характерны следующие симптомы, которые с прогрессированием болезни постепенно нарастают:

• признаки интоксикации организма;
• снижение уровня гемоглобина в крови;
• подверженность воспалительным процессам, в том числе и бронхолегочной системы;
• развитие плеврита и перикардита;
• нарушение работы эндокринной системы;
• резкое снижение массы тела;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• проблемы с мочеиспусканием;
• повышение температуры тела.

Периоды терминальной стадии

Уход за пациентом с терминальной стадией ХПН во многом зависит от состояния самого больного. Независимо от причины развития почечной недостаточности, терминальную стадию делят на несколько этапов:

• резкое ухудшение работы почек. При этом в организме человека скапливается большое количество токсинов. Проявляются выраженные симптомы интоксикации, повышается температура тела. Функции оттока мочи не нарушены. За день может выделяться около литра мочи, что является показателем нормы;
• нарушение важных обменных функций. В первую очередь происходит снижение оттока мочи до 300 мл в сутки. Затем у пациента начинают развиваться проблемы с сердцем. Артериальное давление повышается, а общее самочувствие ухудшается;
• формируется тяжелая сердечная недостаточность. Все показатели жизнедеятельности больного резко падают. Общее состояние стремительно ухудшается. При отсутствии помощи смерть наступает через пару месяцев;
• полное отсутствие мочевыделения. Почки полностью прекращают справляться со своими задачами. Из-за невозможности естественного выделения мочи у больного появляются сильные отеки. Состояние интоксикации организма становиться более выраженным.

Ухода за человеком с ХПН выстраивается исходя из общего состояния больного. Например, уход за лежачим больным будет кардинально отличаться от ухода за пациентом, имеющим возможность самостоятельно передвигаться. При 1-м и 2-м периодах при оказании своевременной помощи можно надеяться на положительный исход, однако на 3-й и 4-й стадиях такой исход маловероятен.

Лечение ХПН в терминальной стадии

Полное выздоровление пациента с терминальной стадией ХПН невозможно. Все действия родственников и врачей должны быть направлены на обеспечение щадящего режима для больного. Очень важно следить за рационом человека с ХПН. В меню должны присутствовать продукты с незначительным количеством белка (не более 20–40 грамм в день).

На этой стадии больной нуждается в дополнительном приеме витаминов и аминокислот. Также необходимо тщательно контролировать объем употребляемой пациентом жидкости. Рассчитать точное количество можно следующим образом — к объему выделенной мочи за предыдущие сутки прибавляется 300–500 миллилитров.

Это и есть предельно допустимый объем жидкости на весь день.

Так как прием лекарственных средств на терминальной стадии уже не дает нужного эффекта, пациенту прописывают постоянный программный диализ или трансплантацию почки.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ — еще один способ поддержания жизнедеятельности пациента. При этом в брюшную полость человека вводят специальный раствор, который способствует выведению токсинов из организма. Это достаточно простая методика. Некоторые пациенты могут вводить данный раствор сами себе без посторонней помощи. Противопоказаний к этой процедуре нет.

Гемодиализ

Это основной метод поддерживающей терапии, применяемый по отношению к пациентам с терминальной стадией ХПН. Проводится такая процедура в специализированных условиях с помощью аппарата «искусственная почка». При этом происходит фильтрация крови и ее очищение от токсинов.

Пересадка почки

Это оптимальный метод лечения патологии. Трансплантация позволяет облегчить жизнь пациента и продлить ее на несколько лет. К сожалению, в некоторых случаях приходится очень долго ждать донора. Иногда родственники пациентов выступают в качестве добровольных доноров.

Правильное и эффективное лечение, сочетающие методы гемодиализа и трансплантацию почки позволяет продлить жизнь больного более чем на 15–20 лет. Естественно, даже после этого пациент будет нуждаться в постоянном наблюдении врача.

Принципы ухода за пациентами с ХПН

В первую очередь уход за пациентом с терминальной стадией ХПН сводится к внимательному наблюдению за его состоянием. Также важно обеспечить больному состояние покоя и избавить от перенапряжений и стрессов. Основными принципами ухода за пациентом являются:

• контроль за соблюдением двигательного режима — необходимо следить за тем, чтобы пациент не перенапрягался. Особенно данное правило важно для людей, перенесших приступ почечной колики. В этом случае любое неаккуратное движение может привести к резкому ухудшению самочувствия пациента. При необходимости человека полностью ограждают от движений, укладывают на кровать в удобном положении и обеспечивают специальным складным судном. Также может потребоваться маленький поднос или столик, чтобы больной мог есть прямо в постели;
• контроль за проветриванием помещения — необходимо ежедневно проветривать комнату больного. Если больного нельзя выводить на улицу, то во время проветривания его можно оставлять в комнате, предварительно укутав одеялом. Проветривания важны в утренние и вечерние часы. В летнее время окно может быть открыто постоянно. При этом крайне важно следить за тем, чтобы больной не переохлаждался. Любая простуда может привести к серьезным осложнениям;
• поддержание эмоционального состояния больного — необходимо постоянно беседовать с пациентом, поддерживая позитивный настрой. Регулярное общение будет полезно не только для больного, но и его родственников. Если вам сложно справляться с данной задачей, к работе можно подключить психотерапевта;
• наблюдение за ходом лечения — очень важно наблюдать за тем, как пациент переносит процедуры. Любые ухудшения в состоянии требуют немедленной консультации врача и внесения корректировок в план лечения;
• наблюдение за внешним состоянием пациента — даже если больной не жалуется на плохое самочувствие, заметить негативные изменения в его здоровье можно по внешним признакам. Особого внимания со стороны специалиста требуют появление расчесов, изменение уровня влажности кожных покровов, их цвета. При обнаружении сильных отеков следует сразу же вызывать доктора;
• соблюдение гигиенического ухода — если пациент не может обслуживать себя сам и прикован к кровати, важно регулярно обрабатывать места пролежней. Следует следить за чистотой кожных покровов и постельного белья. При необходимости пациенту могут потребоваться клизмы со щелочными растворами.

Срочная медицинская помощь требуется в случае появления следующих симптомов:

• возникновение отеков в области лица;
• пожелтение кожных покровов и слизистых;
• ярко выраженная бледность;
• повышение температуры тела;
• изменение частоты пульса;
• увеличение массы тела на фоне уменьшения выделяемого количества мочи;
• снижение объемов мочи;
• отсутствие положительно реакции на прием диуретиков;
• изменение цвета мочи;
• появление в моче крови.

Очень важно следить за появлением новых симптомов. Это может свидетельствовать об ухудшении состояния больного или отсутствии эффекта на терапию. Наиболее опасными считаются следующие состояния:

• отказ от пищи и полное отсутствие аппетита;
• тошнота и рвота;
• сильный кожный зуд;
• шелушение и сухость кожи.

Осуществляя самостоятельный уход за больным с терминальной стадией, необходимо знать в каких ситуациях больному требуется экстренная помощь:

• в случае затрудненного мочеиспускания (при этом можно включить звуки льющейся воды или положить грелку на низ живота);
• при отсутствии мочеиспускания (для этой цели используют специальный мягкий катетер).

Кроме перечисленного, ухаживающие за пациентом должны регулярно контролировать вес больного. Процедуру взвешивания осуществляют ежедневно в одно и то же время. При необходимости проводят процедуру промывания мочевого пузыря.

Наблюдение за цветом мочи

Наблюдение за состоянием мочи является обязательной частью ухода за такими больными. Цвет и запах естественной жидкости напрямую указывают на состояние человека. Наблюдения проводятся ежедневно. Лучше записывать показатели в специальный блокнот. Это, в случае необходимости, поможет лечащему врачу назначить терапевтический курс.

Цвет

Цвет мочи определяется содержанием в ней особых веществ, например урохромов и уробилина. В идеале ее оттенок должен быть соломенно-желтым, но допускается и насыщенный желтый цвет. Окраска может меняться в следующих случаях:

• при приеме некоторых лекарственных препаратов;
• при включении в рацион продуктов с яркой окраской, например свеклы или черники;
• при обезвоживании организма (моча становиться темной и насыщенной);
• при поллакиурии (моча становиться бесцветной и напоминает воду);
• при печеночной колике и отхождении камней (в моче наблюдается кровь);
• при остром нефрите (приобретает цвет «мясных помоев»).

Гематурия — опасное состояние, свидетельствующее о наличии внутреннего кровотечения. При этом цвет мочи может стать насыщенным красным. В случае развития данного состояния необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Осадок

Цвет осадка зависит от количества содержащихся в нем микроэлементов, солей, слизи, ферментов и других веществ. Например, о переизбытке уратов говорит осадок, имеющий насыщенный кирпичный цвет. При переизбытке мочевой кислоты осадок приобретает желтый цвет и консистенцию песка. Осадок белого цвета характерен для чрезмерного содержания фосфатов, а зеленый — гноя.

Запах

Моча здорового человека имеет нерезкий специфический запах, при почечной недостаточности этот показатель значительно меняется. Обратиться за консультацией врача нужно в следующих случаях:

• при наличии аммиачного запаха. Такой запах характерен для развития бактериальной инфекции в мочевых путях. Также аммиачный запах может указывать на распадающуюся раковую опухоль;
• плодовый запах (переспелых яблок). Это состояние характерно для пациентов, находящихся на грани диабетической комы;
• запах фиалок. Характерен для отравления организма скипидаром.

Кроме того, важно учитывать, что на запах мочи может оказывать влияние прием некоторых лекарственных препаратов или употребление пищи с резким ароматом.

Прозрачность

Обычно у здорового человека моча прозрачная. Помутнение характерно для наличия большого количества примесей в жидкости. Это могут быть бактерии, соли, слизь, гной и многие другие вещества. Очень мутная моча может указывать на развитие сильной инфекции в мочевыводящих путях. Для больных с почечной недостаточностью наличие легкого помутнения может считаться нормой.

Помощь при задержке мочи

Неотложная помощь требуется пациентам, у которых естественный отток мочи невозможен по каким-либо причинам. Для этого можно:

• положить на низ живота грелку с теплой водой;
• открыть кран с водой или включить звуки льющейся воды.

Если перечисленные методы не помогают, необходимо использовать катетер. Если проблема не решается подобными путями, прибегают к установке цистомы. Это специальная полая трубка, которая через брюшную полость вставляется непосредственно в мочевой пузырь. При этом моча скапливается в специальном резервуаре, который заменяется по мере наполнения.

Прогноз

Почечная недостаточность в терминальной стадии — опасное для жизни состояние. На этой стадии в организме происходит ряд необратимых изменений, которые оказывают прямое влияние на жизнь человека.

При отсутствии ухода и поддерживающих процедур срок жизни больного не превышает 2–4 месяца. Если человек попал в больницу на завершающем этапе терминальной стадии, вернуться к нормальной жизни он уже не сможет.

Возможно продлить его жизнь, но лишь на короткий срок.

Более благоприятный прогноз — для пациентов, получающих необходимый уход и соответствующие медикаментозные процедуры. Например, проведение гемодиализа и своевременная трансплантация почки продлевают срок жизни до 10–15 лет. Некоторые пациенты после пересадки пораженного органа живут более 20 лет.

Терминальная стадия ХПН — тяжелое состояние, при котором работа почек окончательно нарушена. В результате страдает не только мочевыделительная система, но и все внутренние органы пациента. При этом риск летального исхода возрастает в десятки раз. Продлить жизнь пациента и сделать ее более комфортной позволяет профессиональный уход и медицинская помощь.

Понравилась публикация?

Поставь ей оценку – кликай на звезды!

статьи / 5.

Источник: https://www.spacehealth.ru/zabolevaniya-pochek/pochechnaya-nedostatochnost/uhod-za-bolnym-s-terminalnoj-pochechnoj-nedostatochnostyu/