Содержание
Хронический гломерулонефрит: лечение, симптомы, формы, обострение, жалобы при диагнозе, диагностика, стадии, прогноз для жизни
Данная форма болезни может возникнуть на фоне острого гломерулонефрита или как самостоятельное заболевание. Хронический диффузный гломерулонефрит является иммуновоспалительным патологическим процессом, но его этиология происхождения до конца неизвестна.
В 15% случаев ХГН развивается на фоне острого воспалительного процесса.
Важную роль в появлении заболевания играют инфекционные возбудители, а именно стрептококки, вирус гепатита В, Коксаки, гриппа, парагриппа, цитомегаловируса. Предрасполагающие факторы хронизации болезни:
- врожденные аномалии развития, например, дисплазия почек;
- генетические особенности иммунной системы, например, дефект в системе клеточного иммунитета;
- паразитарные, бактериальные и вирусные заболевания;
- хронические инфекционные болезни, например, тонзиллит, гайморит или фарингит;
- чрезмерные физические нагрузки;
- переохлаждение;
- бесконтрольный прием лекарственных средств, в частности, препаратов золота и пинециллинов;
- алкогольная интоксикация, отравление химическими соединениями;
- аллергия на вакцину;
- злокачественные новообразования;
- гиперфильтрация;
- протеинурия, трансферринурия;
- клубочковая и артериальная гипертензия;
- тяжелые системные заболевания, например, системная красная волчанка, геморрагический васкулит, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, ревматизм, септический эндокардит.
В группе риска ХГН находятся мужчины в возрасте до 40 лет.
Типы
Классификация:
- латентный гломерулонефрит;
- гематурический гломерулонефрит;
- гипертонический гломерулонефрит;
- нефротический
- смешанная форма.
Для каждой разновидности характерны свои признаки и последствия.
Латентный
Для латентной формы гломерулонефрита присуща слабовыраженная симптоматика. Болезнь встречается часто, более чем у 40% пациентов. Для хронического гломерулонефрита с изолированным мочевым синдромом присущи только мочевые признаки. Общее ухудшение самочувствия возникает редко.
Латентный гломерулонефрит может проявляться такими симптомами:
- отечность;
- повышение артериального давления.
По результатам обследования в моче обнаруживается повышенный уровень белка, лейкоцитов и эритроцитов.
Нефротический
Нефротическая форма хронического гломерулонефрита также встречается часто, у 25% пациентов. Симптомы:
- повышение артериального давления;
- отечность;
- снижение выделяемой суточной мочи.
По результатам анализа мочи видно повышение белка, по анализу крови обнаруживается повышение уровня холестерина.
При данной форме с мочой выводится из организма до 20 г белка в сутки.
Гипертонический
Встречается у 20% пациентов, преобладает гипертензивный синдром. Симптомы:
- постоянное высокое артериальное давление;
- частые ночные позывы к мочеиспусканию;
- повышение суточного количества мочи.
В анализе урины повышен белок и эритроциты.
Смешанный
Хронический диффузный гломерулонефрит проявляется симптомами гипертонической и нефротической формы.
Гематурический
Гематурическая форма гломерулонефрита встречается очень редко, менее чем у 5% пациентов. Основным признаком является кровь в моче, урина приобретает красный или розовый оттенок. По результатам анализов выявляется повышенное количество эритроцитов.
Классификация по морфологическим признакам
Формы хронического гломерулонефрита согласно морфологическим признакам:
- Мембранозный (мембранозная нефропатия). Приводит к утолщению капиллярных стенок. Наиболее частой причиной заболевания становится вирус гепатита В, злокачественные опухоли и лекарственные препараты. К данной форме больше предрасположен мужчины. Прогноз благоприятнее у женщин. Менее чем у половины пациентов развивается почечная недостаточность.
- Мезангиально-пролиферативный. Встречается чаще всего. Проявляется расширением мезангии, а также отложением в ней и под эндотелием иммунных клеток. Последствия данной формы – гематурия и протеинурия, редко возникает гипертония и нефротический синдром.
- Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Чаще является следствием ВИЧ инфекции, проявляется скоплением склерозных образований в капиллярных петлях. Прогноз самый неблагоприятный из всех морфологических форм ХГН. Болезнь сопровождается нефротическим синдромом, протенурией, эритроцитурией или артериальной гипертензией.
- Мезангиокапиллярный. Прогноз крайне неблагоприятный, заболевание практически не поддается терапии. При данной форме происходит пролиферация клеток мезангии с проникновением их в почечные клубочки. Существует взаимосвязь между данной формой и гепатитом С. Последствия – гипертония, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.
- Фибропластический (склерозирующий). Включает в себя проявления предыдущих форм, но дополняется склеротическим поражением гломерункул.
Все формы требуют немедленного обследования и лечения.
Симптомы
Для ХГН характерны периоды обострения и ремиссии. Болезнь развивается очень медленно. Клинические проявления зависят от течения заболевания. Существует 2 формы:
- типичный – острое начало, симптоматика выражена;
- латентный (скрытый) – клиническая картина стерта, признаки слабо заметны.
Симптомы также зависят от стадии и типа заболевания (например, при гематурической форме хронического гломерулонефрита преобладает гематурический синдром, а при гипертонической форме – симптоматика гипертензии).
Общими признаками является уменьшение суточной мочи, белок и кровь в урине, отечность, высокое артериальное давление, слабость, сонливость, повышение температуры тела.
Симптоматика, согласно стадии хронического гломерулонефрита:
- Начальная стадия (компенсации). Функция почек не нарушена, поэтому симптомы выражены слабо. Может незначительно повышаться артериальное давление, а также появляться отеки. Если на данном этапе пройти обследование, то обнаруживается снижение концентрации мочи, изменяется плотность, повышается белок.
- Стадия декомпенсации. Нарушается работа почек и развивается хроническая почечная недостаточность. По результатам анализа мочи видно повышение белка и эритроцитов, снижение плотности урины и появление цилиндров. На основании данных изменений ставится диагноз «хронический гломерулонефрит». Жалобы пациента следующие – тошнота, рвота, головная боль, сухость кожи, значительное повышение артериального давления, полиурия, жажда, слабость, боль в области поясницы.
- Уремия. Самая тяжелая стадия. Характерны симптомы почечной недостаточности, а именно слабость, головная боль, галлюцинации, кома.
Диагностика
Диагноз ставится на основании осмотра пациента, определения жалоб, а также лабораторных и инструментальных методик диагностики. Хронический гломерулонефрит по симптоматике схож с другими заболеваниями.
Например, латентная и гипертензивная форма по признакам схожи с пиелонефритом. Гематурическую форму хронического гломерулонефрита необходимо дифференцировать с онкологическими болезнями мочеполовой системы.
Лабораторное обследование включает общий анализ крови и мочи, иммунологическое и биохимическое исследование крови, пробы урины по Зимницкому
Инструментальная диагностика хронического гломерулонефрита предполагает УЗИ почек или биопсию. Дополнительно может проводиться урография, пиелография, нефросцинтиграфия, ЭКГ, ЭхоКГ, а также осмотр глазного дна.
Лечение
Чем раньше диагностировать болезнь, тем проще терапия. Лечение хронического гломерулонефрита зависит от формы заболевания и наличия осложнений.
Основные рекомендации во время терапии:
- постельный режим;
- отсутствие физических нагрузок, стрессов и переохлаждения;
- диетическое питание стол №7 (исключение соли, алкоголя, острой пищи, а также увеличение потребления растительной белковой пищи);
- лечение хронических инфекций (удаление кариозных зубов, гайморита, тонзиллита).
Одновременно с изменением образа жизни и питания проводится медикаментозное лечение.
Лечение хронического гломерулонефрита направлено на устранение симптоматики, предупреждение развития почечной недостаточности и продление жизни пациенту.
Пациенту назначаются такие лекарства:
- Антикоагулянты и антиагреганты. Применяются для профилактики тромбов. Подойдет Дипиридамол, Гепарин, Тиклопидин.
- НПВС. Необходимы для подавления иммунного поражения почек. Эффективны Ибупрофен и Индометацин.
- Иммуносупрессоры. Применяются для подавления иммунной реакции. Подходят цитостатики (Циклофосфамид, Циклоспорин или Хлорамбуцил) и глюкокортикостероиды (Преднизолон).
- Препараты для снижения артериального давления. Это Рамиприл, Каптоприл.
- Мочегонные средства. Применяется Фуросемид, Урегид, Альдактон.
Для лечения хронических инфекционных заболеваний проводится антибактериальная терапия. Выбор препарата осуществляется индивидуально для каждого случая.
Прогноз
Прогноз неутешительный, во многом зависит от терапии. При данном заболевании почки долгое время сохраняют свою работоспособность, но заболевание постепенно приводит к некрозу почечных клубочков (гломерункул), в результате чего развивается почечная недостаточность.
Хронический диффузный гломерулонефрит поражает обе почки. Без лечения болезнь может прогрессировать годами (продолжительность достигает 15 лет), но всегда прогноз одинаковый – сморщивание почек и смерть больного.
Другие осложнения хронического гломерулонефрита:
- гипертония и артериальная гипертензия;
- нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;
- острая почечная и сердечная недостаточность;
- поражение ЦНС;
- острая почечная гипертензивная энцефалопатия;
- вторично-сморщенная почка;
- увеличение печени;
- кровоизлияние в мозг;
- ухудшение зрения.
Наибольшая вероятность осложнений при дисплазии почек.
Профилактика
Профилактика хронического гломерулонефрита заключается в лечении острой формы. Пациенты с ХГН должны встать на учет к урологу.
Поскольку к необратимым последствиям в почках чаще приводят стрептококковые и вирусные инфекции, то важно вовремя лечить тонзиллиты, стоматиты и другие инфекционные заболевания. При хронических болезнях стоит наблюдаться у стоматолога, ЛОРа, кардиолога, ревматолога и других специалистов.
Для предупреждения обострения гломерулонефрита важно избегать переохлаждений, укреплять иммунитет и соблюдать все рекомендации лечащего врача. Вакцинация проводится по индивидуальному плану.
Несвоевременная диагностика ХГН может стоить жизни пациенту, поэтому за лечением нужно обращаться при малейших нарушениях.Оксана Белокур, врач,
специально для Nefrologiya.pro
про хронический гломерулонефрит
Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/glomerulonefrit/hronicheskiy-vid/
Хронический гломерулонефрит: формы, причины, симптомы и лечение
Диагностика и лечение хронического гломерулонефрита остается одной из наиболее актуальных проблем в нефрологии. Частота возникновения заболевания составляет около 20-50 случаев на 10000 населения.
Заболевание сопровождается прогрессирующим нарушением функции почек, а в терминальной стадии требует регулярного проведения процедур диализа или пересадки органа.
Сложность ситуации с гломерулонефритом еще объясняется тем, что часто он выявляется не сразу, а диагностика и лечение проводятся вопреки последним международным клиническим рекомендациям. Какие причины этого заболевания, и какая характерная симптоматика, рассказано в этой статье.
Что это такое
Под термином «гломерулонефрит» (или клубочковый нефрит) подразумевают совокупность патологий почек, которые сопровождаются поражением клубочкового аппарата и нарушением фильтрационной функции.
В отечественной медицинской школе активно используется диагноз «хронический гломерулонефрит», который объединяет патологии с более медленным прогрессированиям, периодическими обострениями и развитием нефротического синдрома.
Однако, следует отметить, что в международной классификации отдельно эту форму не выделяют.
Наиболее часто хронический гломерулонефрит диагностируется в возрастной категории 20-40 лет. При этом мужчины болеют несколько чаще женщин.
В 2000-е годы было проведено ряд исследований, в которых показано, что основной причиной смертности этих пациентов являются сердечно-сосудистые события, риск возникновения которых значительно возрастает при нарушении функции почек.
Только на втором месте стоит терминальная почечная недостаточность, которая успевает развиться в 20% пациентов.
Причины заболевания
Принято выделять несколько групп основных причин возникновения хронического гломерулонефрита:
- Генетическая предрасположенность. Установлено, что несколько форм заболевания имеют наследственный характер (нарушение генов NPHS, ACTN4, INF2 и других), и чаще определяются у близких родственников.
- Инфекционные заболевания. Некоторые бактерии (стафилококки, стрептококки) имеют антигены, которые по своей структуре очень сходны с таковыми на мембранах клубочков почек. Поэтому существует риск развития гломерулонефрита после фарингита, тонзиллита или инфекционного эндокардита.
- Прием нефротоксических препаратов. Длительное применение некоторых нестероидных противовоспалительных средств, пеницилламина, медикаментов золота, интерферонов, анаболиков может самостоятельно повреждать клубочки почек и запускать воспалительный процесс.
- Неспецифические инфекционные заболевания, которые приводят к нарушением в иммунологических процессах (гепатит В и С, ВИЧ, сифилис, герпес-вирус, парвовирусы).
- Системные воспалительные заболевания (гранулематоз Вегенера, васкулиты, системная красная волчанка), которые сопровождаются чрезмерной активацией иммунной системы.
- Гематологические и онкологические заболевания (лейкоз, лимфома Ходжкина, рак различной локализации).
- Героиновая наркомания.
- Загрязнение окружающей среды и продуктов питания солями тяжелых металлов.
Как развивается болезнь
Патогенез заболевания несколько отличается зависимо от морфологической формы. Но практически всегда есть начальное повреждение эпителиальной мембраны клубочков автоиммунного, токсического или инфекционного характера. Это запускает процесс локального воспаления почек, в который втягиваются различные механизмы иммунной системы – антитела, система комплемента, цитотоксические клетки.
По мере прогрессирования болезни нарушаются ключевые функции почек. Первой реагирует фильтрация. Клубочковые мембраны (гломерулы) начинают пропускать белки в первичную мочу, затем нарушается процесс обмена ионов (Калия, Натрия и Водорода).
Одновременно страдает юкстагломерулярный аппарат, который является частью эндокринной системы организма, продуцирует ренин и берет участие в метаболизме альдостерона.
При значительном прогрессировании заболевания страдает также синтез эритропоэтина – белка, который стимулирует пролиферацию эритроцитов в костном мозгу.
Формы заболевания
Современная классификация хронического гломерулонефрита базируется на морфологических изменениях, которые выявляют при биопсии почек. Согласно ей выявляют:
- Болезнь Бергера (IgA-нефропатия). Тип гломерулонефрита, который связан с появлением специфических антител типа Gd-IgA
- ГН с минимальными изменениями. Морфологические изменения практически отсутствуют. Чаще всего развивается у детей.
- Синдром тонкой базальной мембраны. Одна из наиболее частых форм. Сопровождается ранним развитием гематурии.
- Синдром Алпорта – врожденная форма заболевания, которая может сопровождаться развитием глухоты и поражением глаз. Манифестирует в 20-30 лет.
- Постинфекционный клубочковый нефрит. Возникает после стрептококковой или стафилококковой инфекции. Сопровождается массивной инфильтрацией лейкоцитами.
- Быстропрогрессирующая форма гломерулонефрита. Характерно выявление «полулунных» клеток в биоптате. Быстро приводит к терминальной почечной недостаточности.
- Фокально-сегментарный гломерулонефрит. Сопровождается сегментарным склерозом клубочков и постепенным нарушением их функции.
- Мембранозный ГН – наиболее частая форма заболевания. Происходит утолщение стенок капилляров, которые входят к составу нефрона.
- Мембранопролиферативная форма. Происходит иммунологическое поражение паренхимы с инфильтрацией моноцитами.
- С3-гломеропатия – редкая форма заболевания, которая вызвана нарушением функционирования системы комплемента и накоплением С3-белка в тканях почек.
Согласно классификации МКБ 10 хронический гломерулонефрит имеет коды N00-N08.
Симптомы и признаки гломерулонефрита
Клиническая картина болезни почек может отличаться, зависимо от формы, но обычно она включает следующие признаки:
- вторичную артериальную гипертензию;
- уменьшение или увеличение количества суточной мочи;
- появление крови или помутнение мочи;
- развитие периферических отеков (преимущественно на конечностях, или лице), которые усиливаются утром;
- асцит, гидроторакс, анасарка;
- увеличение (за счет отеков) или уменьшение (кахексия) массы тела;
- анемию (бледность кожных покровов и слизистых оболочек, астенические явления, головокружение, сердцебиение);
- электролитные нарушения (сердечные аритмии, снижение силы мышц);
- диспепсические расстройства (снижение аппетита, тошнота, склонность к запорам);
- повышение температуры тела (на фоне вирусных или бактериальных инфекционных процессов);
- ноющие головные боли;
- снижение работоспособности;
- выраженную сонливость;
- малопродуктивный кашель.
Хроническая почечная недостаточность
Гломерулонефрит является одной из основных причин развития хронической почечной недостаточности. Это состояние, когда почки функционально начинают не справляться с фильтрационной функцией, что приводит к накоплению токсических веществ.
Сейчас современные рекомендации при определении степени почечной недостаточности рекомендуют высчитывать скорость клубочковой фильтрации (СКФ) согласно формулам Кокрофта-Голта, CKD-EPI или MDRD.
Это позволяет не только определить тяжесть функциональных нарушений, но и подобрать более точную дозировку препаратов, которые используются для медикаментозной коррекции.
Хроническую почечную недостаточность принято разделять на стадии:
| Степень почечной недостаточности | СКФ, мл/мин |
| 1 | 90-60 |
| 2 | 60-30 |
| 3 | 30-15 |
| 4 | меньше 15 |
Также международные рекомендации советуют использовать термин «хроническая почечная болезнь». Он объединяет все заболевания почек (гломерулонефриты, пиелонефриты, опухоли, врожденные аномалии), которые сопровождаются нарушением их функции (даже без падения СКФ).
Диагностика гломерулонефритов
Диагностику заболевания начинают с тщательного сбора анамнеза. Особый акцент делают на жалобах, наличии патологий почек у ближайших родственников, перенесенных инфекционных заболеваниях (вирусных и бактерийных). Затем проводят осмотр больного, измеряют артериальное давление, проверяют наличие отеков. После этого пациента отправляют сдать ряд лабораторных анализов:
- общий анализ крови (возможно снижение гемоглобина и количества эритроцитов);
- общий анализ мочи (изменение концентрации, появление цилиндров, эритроцитов, белка), который дополняют исследованием за Нечипоренко;
- биохимический анализ крови (показатели креатинина, мочевины, электролитов, глюкозы, билирубина, почечных ферментов и фракций белка);
- иммунологические исследования (титр антител, показатели активности системы комплемента);
- коагулограмма.
Также пациенту необходимо пройти УЗИ почек или других метод визуализации (компьютерную или магниторезонансную томографию). Для исключения проблем с сердцем показана консультация кардиолога и проведение ЭКГ.
Но чтобы окончательно поставить диагноз требуется проведение биопсии почки (под контролем ультразвука) с последующим цитологическим исследованием в лаборатории. Эта методика является золотым стандартом диагностики, однако, к сожалению, проводится далеко не всем пациентам.
Для определения наследственных форм гломерулонефрита проводятся специфические генетические исследования.
Тактика лечения
Выбор оптимальной тактики терапии обязательно должен учитывать тип гломерулонефрита, степень нарушения фильтрационной функции и вторичные синдромы, которые доминируют в клинической картине. Если заболевание было спровоцировано приемом лекарств, то их отменяют. Следует понимать, что вылечить полностью заболевание пока невозможно.
Оптимальное лечение должно в себя включать:
- пересадку почки или диализ (в терминальной фазе);
- диету;
- иммуносупрессивную терапию;
- симптоматическое медикаментозное лечение.
Диета
Пациентам при наличии выраженной почечной недостаточности назначают специальную диету. Основной ее аспект – ограничение приема соли и острых блюд. Также необходимо значительно уменьшить объем принимаемой жидкости (до 500-1000 мл).
При этом учитываются не только напитки, но жидкие блюда (например, каши или супы).
В стационарных условиях пациента даже просят собирать мочу в специальные посудины, чтобы иметь возможность измерять количество принятой и выделенной жидкости и оценить эффективность диуретической терапии.
Трансплантация и диализ
При 4 стадии почечной недостаточности органы уже окончательно не справляется со своей функцией, даже на фоне мочегонной терапии. Поэтому здесь показана трансплантация почки в специальных медицинских центрах.
К сожалению, нюансы законодательства и высокая стоимость операции делает ее для многих пациентов невозможной. В таких случаях показано регулярное проведение сеансов перитонеального или гемодиализа.
Больной приходит на процедуры 2-3 раза в неделю до появления возможности трансплантации или пожизненно.
Иммуносупрессивная терапия
Поскольку в основе патогенеза заболевания в подавляющем большинстве случаев лежит аутоиммунное поражение, то таким пациентам показано использование препаратов с иммунносупрессивной способностью:
- глюкокортикоидов (преднизолон, дексометазон);
- моноклональных антител (ритуксимаб, бевацизумаб);
- аналогов фолиевой кислоты (метотрексат);
- природных макролидов (такролимус);
- цитотоксических средств (циклофосфамин, циклоспорин, азатиоприн).
Во время терапии проводится тщательный контроль и наблюдение за пациентом. Регулярно необходимо сдавать лабораторные показатели крови, чтобы избежать развития побочных эффектов лечения. Постепенно происходит снижение дозировки используемых препаратов. Длительность иммуносупрессивной терапии при хорошей переносимости может быть пожизненной.
Симптоматическое лечение
Медикаментозная терапия при хроническом гломеролонефрите у взрослых направлена на лечение клинических осложнений заболеваний. Наиболее часто требуется назначение:
- Препаратов ингибиторов АПФ или БРА для коррекции артериального давления и вторичной нефропротекции (эналаприл, рамиприл, валсартан, телмисартан). Также установлено, что их использование снижает частоту сердечных осложнений при хронической почечной недостаточности.
- Диуретиков (фуросемид, торасемид) для выведения лишней жидкости из организма.
- Препаратов железа при развитии симптоматики анемии.
- Эритропоэтина – для стимуляции процессов пролиферации эритроцитов в костном мозгу.
- Внутривенного ведения альбумина – при резком снижении концентрации белка в крови, чтобы провести коррекцию отечного синдрома.
Также важно провести эффективную коррекцию сопутствующих состояний, которые могут ухудшать прогноз при гломерулонефрите – заболеваний сердца, сахарного диабета, эндокринологических и неврологических патологий. Для выбора оптимального лечения назначают консультацию узких специалистов.
При назначении любых других препаратов при гломерулонефрите необходимо обязательно учитывать существующую степень почечной недостаточности. Эти медикаменты с одной стороны могут быть нефротоксическими, а с другой выводится через мочу из организма. И поэтому на фоне приема стандартных дозировок у таких пациентов могут возникать симптомы интоксикации и передозировки.
Найди нужного врача в своем городе в форме ниже
Источник: https://cavalero.ru/urologiya/xronicheskij-glomerulonefrit.html
Хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом (ХГН): симптомы болезни
Гломерулонефрит это поражение клубочков в почках, отвечающих за трансформацию плазмы крови в мочу первичного типа. Наиболее распространены острый и хронический виды, протекающие в разных вариантах.
Загрузка …
Причины заболевания и его тяжесть различаются, в одних случаях изменения видны только в поле зрения микроскопа обычного типа, в других случаях необходим электронный, с большим увеличением. Но независимо от морфологии, врач ставят подозрение на гломерулонефрит в случаях повышенного давления, белка и эритроцитов в анализах мочи, а также общей отечности.
Виды гломерулонефрита
В зависимости от степени преобладания тех или иных симптомов и их выраженности, среди разновидностей гломерулонефрита есть несколько клинических вариантов.
Хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом
Хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом встречается чаще прочих вариантов, и, как правило, обнаруживается совершенно случайно. У больного нет жалоб на состояние, нет отёков и повышенного давления, цвет мочи неизмененный и в нормальных пределах. И только при плановой диспансеризации на анализах мочи случайно обнаруживается белок и эритроциты вплоть до 2г в сутки.
Протекание гломерулонефрита такого рода (ХГН) доброкачественное и не требует применения агрессивных схем лечения. Поскольку пациенты не могут обнаружить симптомы, часто начало заболевания пропускают и обращаются к врачу только на стадии развития почечной недостаточности.
Специалисты отмечают, что в некоторых случаях у пациентов отмечается повышенная утомляемость, слабость и утренняя пастозность лица. При обследовании отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, глазное дно изменениям не подвержено.
Обострение этой формы заболевания происходит при инфицировании, переохлаждении или беременности. Обострение сопровождается возрастанием гематурии и протеинурии в два раза и выше. При этом повреждается клубочковая структура в почках и развивается иммунокомплексная патология. На этой стадии возможно появление отёков и высоких отметок артериального давления.Рецидивы встречаются довольно редко, но приводят к преобразованию этого вида в гипертонический или нефротический. Гломерулонефрит такого вида длится до 25 лет. Выживаемость пациентов составляет 90%.
Дифференциация заболевания происходит с хроническим пиелонефритом, на анализах мочи по методу Нечипоренко заметны лейкоциты в активной форме, неизмененные эритроциты, внеклубочковая микрогематурия.
Нефротический вид
Гломерулонефрит невротического вида бывает в 22% всех случаев заболевания, и пропустить его начало очень сложно. Нефротический синдром характеризуется следующими факторами:
- выделение белка в объеме 3 грамм в сутки вместе с мочой, при этом ставится диагноз протеинурии;
- сильная отечность всего лица и ног, а также внутренних полостей, при этом в легких возникают плевриты, в полости брюшины – асциты, а в сердечной сумке – гидроперикардит;
- белок в плазме крови резко снижается, ставится диагноз гипопротеинемии;
- вместе с мочой теряются альбумины, более лёгкие части белковых клеток, диагноз звучит как гипоальбуминемия;
- обнаружение гиперлипидемии, когда холестерин доходит до отметки 12 г на литр и выше. Липопротеиды с низкой плотностью повышаются и вместе с триглицеридами.
Ещё по теме: Нормы креатинина и мочевины при ХПН 2 степени
Этот вариант гломерулонефрита требует серьезного и длительного лечения, поскольку помимо перечисленных симптомов, у пациента возникают следующие состояния:
- снижается иммунная система и сопротивляемость проникающим инфекциям, поскольку вместе с мочой выводится медь и цинк;
- повышается риск тромбозов, остеопороза, поскольку вместе с белком организм теряет витамин D;
- проявляются симптомы начального гипотериоза, из-за потери тиреотропных гормонов;
- из-за возникшей гиперлипидемии осложняется атеросклероз и возрастает риск инсульта или инфаркта;
- самая опасное из всех осложнений при нефротическом синдроме – гиповолемический шок и отёк мозга.
Гипертонический вид
Самый яркий симптом этого заболевания заключается в повышенном артериальном давлении. На анализах мочи отмечается небольшая по показателям протеинурия и рост эритроцитов. При выявлении болезни нужно начинать лечение как можно скорее, применяя гипотензивные препараты в правильной дозировке.
Систематический прием и соблюдение рекомендаций может нормализовать артериальное давление и стабилизировать состояние на долгий срок. Если проигнорировать симптомы и не начать лечение, почечная недостаточность проходит в ускоренном темпе развития.
Смешанный вид
Гломерулонефрит смешанного варианта заключается в дополнении нефротического синдрома высоким давлением. Таким образом, к симптомам нефротического вида добавляются все опасности для организма при высоком давлении. Дисфункция почек достигается очень быстро, к тому же пациент подвержен различным сосудистым заболеваниям.
Гематурический вид
Чаще всего эта разновидность проявляется у мужчин. Характеризуется отсутствием повышенного давления и отечности, на анализах мочи явных отклонений нет, кроме эритроцитурии и небольшой протеинурии, до 1 грамма в сутки. Многие провоцирующие факторы вызывают макрогематурию, когда моча окрашивается в красный цвет, и не обнаруживается более 100 тел эритроцитов на поле зрения микроскопа.
В отличие от патологии урологического плана и мочекаменной болезни, при гематурическом виде заболевания нет болевых синдромов в пояснице или в области живота. Как ни странно, чем ярче симптоматика заболевания такого типа, тем лучше прогноз на выздоровление, сохранение функции почек.
Ещё по теме: Что наблюдается в моче при почечной колике?
Острый вид
Острая форма патологии не самый частый вариант, но и не самый хороший. Часто начинается нефротическим синдромом, но после переходит в хронический. Возможен ациклический вариант, когда изменение заметно лишь на анализах мочи и слегка повышенном давлении. В таком случае перехода в хроническую стадию не будет.
Классическое протекание острого гломерулонефрита – циклическое. Через неделю или 2 после проникновения инфекции появляются симптомы нефротического синдрома в виде гематурии, отёков и высокого давления. Возможно появление болевого синдрома в пояснице или животе, но через 2 или 3 дня наступает улучшение.
Быстропрогрессирующий вид
Подострый гломерулонефрит в начальной стадии симптомами напоминает острый. Возникает нефротический синдром, но выздоровления с течением времени не обнаруживается. Усиливаются отёки, появляется диурез и нарастает давление. Буквально через месяц развивается почечная недостаточность.
Диагностика и выбор специалиста для лечения
Лечением гломерулонефрита занимаются неврологи, но диагностика производится терапевтами и педиатрами. При необходимости прибегают к помощи кардиолога, особенно в случаях высокого давления.
Диагностика гломерулонефрита очень разноплановая и состоит из разных компонентов. Обследование пациентов с подозрением на эту болезнь предполагает исследование почек, скорость развития заболевания и множество других факторов.
Традиционными считаются следующие способы обследования:
- общий анализ мочи, где наиболее информативными показателями будут эритроциты, белки и лейкоциты;
- общий анализ крови для выявления СОЭ, биохимия;
- исследование в лаборатории мочи по показателю удельного веса;
- выявление общего уровня белка в крови;
- проведение электрокардиограммы пациенту;
- УЗГД, представляющее собой допплерографию сосудов в почках;
- ультразвуковое исследование почек;
- в некоторых случаях нужна биопсия почек;
- обследование микропрепарата в почках.
Хронический гломерулонефрит :: Нефрологический Экспертный Совет
Рассказывает врач-нефролог
Гломерулонефрит – заболевание, которое протекает без особого нарушения самочувствия, поэтому многие люди, страдающие им, не догадываются о том, что у них больны почки.
Действительно, это не воспаление легких с высокой температурой, сильным кашлем, одышкой, слабостью – тут-то всем понятно, что это серьезная болезнь и надо лечиться. А какие-то там изменения в анализах мочи, да если ничего не беспокоит, совсем не кажутся важными, поэтому кажется, что ходить к врачу – только зря время тратить.
Такие рассуждения нередко приходится слышать от пациентов, болевших многие годы и обратившихся к нам уже в стадии хронической почечной недостаточности.
Что же необходимо знать тем, кому специалист-нефролог поставил диагноз “хронический гломерулонефрит”? Ну, во-первых, само название обычно вызывает затруднения.
Как только не называют эту болезнь пациенты… На самом деле, название болезни связано названием главной части почечной ткани – «гломерула», что в переводе с греческого означает «клубочек». Так называется сплетение мельчайших кровеносных сосудов, где начинается процесс образования мочи.
Она действительно напоминает клубок шерсти, только очень маленький, микроскопических размеров. Болезнь, поражающую эти самые клубочки-гломерулы, называют «гломерулонефрит».
Почему развивается гломерулонефрит?
Это заболевание, как правило, иммунной природы, когда в ответ на различные, не всегда понятные провокации организм начинает вырабатывать антитела, вызывающие воспаление почечной ткани.
Они либо атакуют почечную ткань сами либо откладываются в виде иммунных комплексов почечных клубочках, тех самых гломерулах – от этого часто зависит как течет заболевание и способ лечения. Эта болезнь обычно длительного течения (за исключением острого гломерулонефрита, которого при правильном ведении чаще всего проходит без следа), поражающая сразу обе почки.
Непосредственной причиной его возникновения может быть ОРВИ, ангина, переохлаждение, травма, стресс, но во многих случаях фактор, запустивший развитие болезни, может остаться неизвестным.
Какие симптомы могут подсказать, что у человека развился гломерулонефрит?
Проявления заболевания очень разнообразны и зависят от его формы и активности. Основные симптомы тяжелого гломерулонефрита – отеки, может быть повышение артериального давления, появление белка и эритроцитов в моче.
Эти симптомы могут присутствовать в различных сочетаниях и быть более или менее выраженными, опять-таки в зависимости от формы и активности процесса.
Важно понимать, что чем более выражены симптомы заболевания, тем выше его активность и серьезнее возможные последствия.
Чем опасен хронический гломерулонефрит?
Дело в том, что с течением времени при хроническом гломерулонефрите происходит нарушение функции почек, то есть почки постепенно перестают справляться со своей основной задачей – освобождением организма от избытка жидкости и продуктов жизнедеятельности организма.
Связано это с тем, что результатом всякого воспалительного процесса в организме, в том числе и иммунно-воспалительного, как гломерулонефрит, является склерозирование пораженной ткани, проще говоря – образование рубцов.
Как, например, на месте раны или нарыва на коже формируется рубец, так и в ткани почек, на месте очень сложно протекающего иммунного воспаления, возникают очаги склероза. А рубцовая ткань работать уже не может, и способов превратить ее вновь в здоровую тоже не существует.
Опять же по аналогии с кожей – в рубце нет потоотделения, роста волос, нарушена эластичность, и с этим уже ничего не поделаешь.
Скорость наступления склерозирующих изменений прямо зависит от активности процесса – чем процесс активнее, тем быстрее развивается почечная недостаточность.
При неактивных формах гломерулонефрита, когда нет отеков, не повышается артериальное давление, а количество белка и/или эритроцитов в моче невелико, заболевание может протекать десятилетиями, не вызывая нарушения функции почек.
При активных формах – почечная недостаточность может развиться уже через несколько лет, а в некоторых случаях и месяцев от начала заболевания.Кроме того повышение артериального давления, изменения в обмене веществ приводят к высокому риску развития сердечнососудистых осложнений у больных гломерулонефритом, поэтому даже при спокойном течении болезни пациентам советуют наблюдаться у нефролога, для своевременной коррекции этих нарушений и предупреждения развития осложнений.
Как определить активен ли гломерулонефрит?
Тут мы с вами подходим к самому важному моменту. ОПРЕДЕЛИТЬ СТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И НЕОБХОДИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ МОЖЕТ ТОЛЬКО ВРАЧ (причем лучше, если это будет специалист-нефролог)! И только врач-нефролог может принять ответственное решение – нуждается ли конкретный больной в специальном, очень серьезном лечении или нет.
Многолетними научными исследованиями, на основании анализа десятков тысяч случаев заболевания хроническим гломерулонефритом в разных странах, было доказано, что далеко не во всех ситуациях нужно назначать лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему организма. Если заболевание не активное, такого лечения, как правило, не требуется.
Если активность высока – лечение необходимо, оно должно быть длительным, тщательно продуманным, и его задачей является подавление активности процесса, снижение вероятности развития хронической почечной недостаточности.
В части случаев для того, чтобы принять правильное решение – какое лечение, в каком объеме, как долго его проводить – необходимо сделать биопсию почки.
Каково лечение гломерулонефрита? Долго ли надо лечиться?
Лечение обострения может продолжаться от 4 месяцев до 1-2 лет. Разумеется, не все это время пациент проводит в больнице, большую часть времени терапия продолжается амбулаторно, но ОБЯЗАТЕЛЬНО под наблюдением врача-нефролога. И даже после достижения хороших результатов необходимо регулярно наблюдаться у специалиста.
Более того – если форма заболевания не активная и иммуносупрессивное лечение не проводилось – все равно нужно контролировать анализы и артериальное давление и быть под наблюдением. Связано это с тем, что как уже говорилось, самочувствие пациента не всегда отражает характер течения заболевания.
Самочувствие может быть нормальным и даже очень хорошим, но могут быть изменения в анализах и некоторые другие симптомы, правильно оценить которые может только специалист. Поэтому важно регулярно сдавать анализы. Если у вас нет заболевания почек – вы всего лишь потратите несколько часов.
Если есть – весьма вероятно, что нам удастся сохранить вам годы полноценной жизни.
Обратиться за консультацией можно в отделения НЭС
Источник: https://nefrosovet.ru/ru/main/to-patients/hron-gl.html