Почки

Методы исследования мочевыделительной системы

ovdmitjb

Содержание

Методы исследования урологии презентация

система органов, формирующих, накапливающих и выделяющих мочу.

1. Вертикальная линия, проведенная через своды средних чашек, в норме проходит на уровне ворот почки.

2. Признак Ходсона: если соединить своды малых чашек, образуется плавная линия, парал лельная наружному контуру почки.

Урограмма. Признак Ходсона.

1 — наружный контур почки;

2 — большие чашки;

3 — лоханка;

4 — своды малых чашек;

5 — линия Ходсона.

БУ ВО «Сургутский государственный университет

ХМАО-Югры»

Медицинский институт

Кафедра госпитальной терапии

Методы исследования

мочевыделительной

системы

Ст. преподаватель, к.м.н.


Рыбалка О.О.

– Клиническое исследование мочи

– Биохимическое исследование мочи

– Бактериологическое исследование мочи

– Рентгенологическое исследование

– Эндоскопическое исследование


– Ультразвуковое исследование

– Биопсия почки

3. Общий анализ мочи (ОАМ)

количество

цвет

прозрачность

запах

• Количество.

• Цвет.


инфаркт почки

Прозрачность.

Запах.

пиелонефритах.

канальцев почек.

– измерение рН;

• Щелочность мочи увеличивается при

рвоте, особенно при повышенной

кислотности желудочного сока,


ощелачивающей терапии, хронических

инфекциях мочевыводящих путей.

• Кислотность увеличивается при

сахарном диабете, туберкулезе почек,

почечной недостаточности.

Белок.


• Небольшое количество белка в суточной

моче обнаруживается и у здоровых людей.

Однако такие малые концентрации не

выявляются в разовых порциях мочи.

Протеинурия – выделение белка с мочой в


концентрациях, при которых качественные

пробы

белок

становятся

положительными, т.е. концентрация белка


более 0,02 г/л.

• Селективная протеинурия характеризуется

избирательной способностью базальной

мембраны, при которой фильтруется белок

низкой молекулярной массы (альбумины).

• Неселективная протеинурия составляет до

50% глобулинов, т.е. в мочу переходят и

высокомолекулярные белки.

• Состоит в определении количества

форменных элементов в 1 мл мочи.

Собирают утреннюю порцию мочи после

тщательного туалета наружных половых

органов.

• Нормальные значения: лейкоцитов не

более 2000 в 1 мл мочи, эритроцитов не


более 1000 в 1 мл, цилиндров – 20 в 1 мл

мочи.

• выявление скрытой лейкоцитурии,

гематурии и оценка их степеней;

• динамическое наблюдение за заболеванием;

• выяснение вопроса о преобладании

лейкоцитурии или гематурии.

Гематурия преобладает при

гломерулонефритах, а


лейкоцитурия при пиелонефритах.

• Моча собирается утренняя, сбор

ПОДРОБНОСТИ:   Центр урологии минздрава россии

осуществляют в стерильную посуду.

• Моча в норме стерильная.

• Исследование мочи на наличие


микобактерий туберкулеза, окрашивание

по Цилю-Нильсену.

1020.

разрешающаяся

в течение 2 недель

Соотношение паренхимы и чашечно-лоханочнойсистемы обычно оценивают следующим образом

Методы, позволяющие оценить анатомоморфологическое и функциональное

состояние почек


Рентгенологическое исследование,

Ультразвуковое исследование,

Радиоизотопноеисследование ,

Эндоскопическое исследование,

Пункционная биопсия.

2 — большие чашки;

3 — лоханка;

5 — линия Ходсона.

• Преренальная протеинурия характеризуется

поступлением в мочу через неповрежденный

почечный фильтр патологических белков

плазмы крови с низкой молекулярной массой

(гемолитические анемии, поражение мышц).

• Ренальная протеинурия делится на

функциональную (транзиторная) и


органическую (обусловлена поражением

почечного фильтра, может быть клубочкового

и канальцевого происхождения).

Постренальные протеинурии обусловлены

примесью белка, выделяющегося

мочевыводящими путями и половыми

органами. Наблюдается при циститах,

пиелитах, простатитах, уретритах,


вульвовагинитах. Такие протеинурии редко

превышают 1 г/л (кроме случаев

выраженной пиурии).

Глюкоза.

• В норме глюкоза в моче отсутствует.


• Глюкозурия – выявление глюкозы в

моче.

Билирубин.

• В норме билирубин в моче отсутствует. Он

появляется в моче при паренхиматозной и

механической желтухах. При гемолитической

желтухе свободный билирубин в мочу не

попадает.


Кетоновые тела.

• В норме кетоновые тела в моче отсутствуют.

Кетонурия встречается при декомпенсации

сахарного диабета, длительном голодании,

лихорадках, алкогольной интоксикации.

Микроскопическое исследование осадка

мочи.

эпителий

лейкоциты


эритроциты

цилиндры.

Эритроциты.

• Появление эритроцитов в моче носит

название гематурии.

• Эритроциты попадают в мочу либо из


почек, либо из мочевыводящих путей.

гломерулонефрите

моче

содержатся измененные эритроциты, при

мочекаменной болезни, заболеваниях

мочевого пузыря – преимущественно

неизмененные эритроциты.

Лейкоциты.

• Выделение лейкоцитов с мочой называется


лейкоцитурией, если лейкоцитов более 60100 в поле зрения это носит название

пиурия.

• Лейкоцитурия встречается при

воспалительных процессах в почках и

мочевыводящих путях (пиелонефрит,

пиелит, цистит, уретрит).

Эпителий.

• Клетки плоского эпителия попадают в мочу из

наружных половых органов

• Клетки переходного эпителия выстилают

слизистую оболочку мочевыводящих путей и в

больших количествах в моче свидетельствует о

воспалительном процессе в лоханках или


мочевом пузыре.

• Клетки

почечного

эпителия

являются

характерным

признаком


острого

хронического поражения почек.

Цилиндры.

• Это белковые слепки канальцев. Белок попадает

в канальцы, свертывается, принимает форму

канальцев и выделяется с мочой. Присутствие

цилиндров в моче носит название – цилиндрурия.

Цилиндрурия – это признак заболевания почек.

– гиалиновые, встречаются при небольшой


протеинрурии, единичные могут быть у здорового

человека.

– восковидные, встречаются при значительной

протеинурии;

– зернистые ,приобретают такой вид при налипании


на белковые цилиндры лейкоцитов, эритроцитов

Неорганизованный осадок.

• Состоит из солей выпавших в осадок. Соли могут

иметь разнообразное происхождение: ураты (соли

мочевой кислоты), оксалаты (соли щавелевой


кислоты), фосфаты.

Особого диагностического значения соли не

имеют, в большом количестве выявляются при

мочекаменной болезни.

• Слизь вырабатывается эпителием мочевых путей,

в норме в моче слизи практически нет, чаще

появляется при заболеваниях мочевыводящих


путей.

• Бактерии в моче в норме отсутствуют, могут

появляться при воспалительных процессах в

мочевых органах и при длительном стоянии мочи.

27. Метод Аддиса-Каковского

• Позволяет учесть количество

эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров,


выделенное за сутки.

• Нормальные величины суточной

экскреции форменных элементов с

мочой: лейкоцитов до 2 млн.,

эритроцитов 1 млн., цилиндров 20 000.

28. Трехстаканная проба

• Для уточнения источника лейкоцитурии

или гематурии используют

трехстаканную пробу.


• Собирается утренняя моча в 3 сосуда,

наибольший обьем в средней емкости.

Затем определяют количество

лейкоцитов и эритроцитов в каждой

порции.

• При наличии патологических примесей

в первой пробе указывает, что их


источник в мочеиспускательном канале.

Если во всех порциях, то источник в

почках или мочеточнике, если изменения

только в последней порции, то их

источник в мочевом пузыре или

предстательной железе.

• Для оценки функционального состояния


исследуют клубочковую фильтрацию и

канальцевую реабсорбцию.

• Фильтрацию определяют по клиренсу

эндогенного креатинина. Необходимо

знать концентрацию креатинина в

плазме, концентрацию креатинина в


моче и минутный диурез.

• Клубочковая фильтрация (то количество

плазмы, которое фильтруется почками за 1

мин) составляет 80-120 мл/мин,

канальцевая реабсорбция составляет 9899%.

• Снижение клубочковой фильтрации может

появляться при шоке, дегидратации,

сердечно-сосудистой недостаточности,

36. Биохимическое исследование крови

• При нарушении функции почек в крови

увеличивается количество азотистых

шлаков (креатинин, мочевина), ионов

калия, уменьшается количество кальция.

• В норме уровень креатинина у женщин 53—

97 мкмоль/л, мужчины – 62—115 мкмоль/л

• Мочевина в крови здорового человека

составляет 3,5 – 8,3 ммоль/л

4. Рентгенологическое исследование

При рентгеноскопии почки не видны.

Обзорный снимок (рентгенограмма) позволяет

выявить размеры почек, их контуры, а также тени

конкрементов. Лучше всего различимы камни,

состоящие из кальциевых солей (оксалаты и

ПОДРОБНОСТИ:   Урологический сбор при аденоме простаты

фосфаты).

При подозрении на опухоль рентгеновские снимки

делают только после наложения больному

пневморетроперитонеума – введения кислорода в


ретроперитональное пространство и околопочечную

область.

внутривенная (экскреторная) урография с применением

контрастных веществ (уротраста, верографина).

Метод экскреторной урографии позволяет оценить

анатомо-функциональные особенности почек и мочевых


путей, оценить уродинамику, проконтролировать

динамику патологического процесса.

Для исследования нижних отделов

мочевыделительной системы используется

микционная цистоуретрография, которая позволяет

оценить положение, форму, размер мочевого пузыря,

его контуры, определить опухоль, инородное тело,


камни, дивертикулы, уретроцеле, пузырномочеточниковый рефлюкс.

Для оценки чашечно-лоханочной системы и почечного

кровотока используют методы ретроградной

пиелографии и почечной ангиографии.

Почечная ангиография позволяет выявить

добавочные сосуды почек, их локализацию и

распределение почечной паренхимы, зону

кровоснабжения отдельных сосудов, кисту почки,


диспластические изменения, сморщенность почки.

• тени конкрементов, размеры почек, их

расположение и контуры – обзорный

снимок органов брюшной полости.

• В тех случаях, когда обзорный снимок

недостаточно информативен, производят

экстректорную (внутривенную)

урографию.

41. Внутривенная урография

Больному


внутривенно

вводят

рентгеноконтрасное

вещество

(уротраст,

верографин,

тразограф),


после

чего

выполняют серию рентгеновских снимков. По

мере поступления контрастного вещества в

почки

становится

заметным

контрастирование

чашечно-лоханочной


системы и мочевыводящих путей.

С помощью внутривенной урографии более

точно удается оценить

размеры, контуры, положение почек;

толщину почечной паренхимы;


наличие камней, нефрокальциноза;

состояние чашечно-лоханочной системы.

того,

оценивания

время

симметричность выведения контрастного

вещества из почек, можно судить об их


функциональном состоянии.

Применяемые

настоящее

время

рентгеноконтрастные

препараты

малотоксичны, тем не менее внутривенная

урография может осложниться тяжелыми

аллергическими


реакциями,

поэтому

выполняют ее строго по показаниям и лишь

после проведения предварительной пробы на

переносимость контрастного вещества.

• Компьютерная томография позволяет без


применения контрастных препаратов

дифференцировать опухоли и другие

объемные образования.

• МРТ (магнитно-резонансная томография)

Дает картину послойного изображения

исследуемого метода в трехслойном режиме.


Достоинства метода это отсутствие лучевой

нагрузки и возможность применения при

почечной недостаточности

15. Ультразвуковая диагностика почек

С помощью ультразвукового исследования

можно выявить аномалии развития почек

(гипоплазию, аплазию, подковообразную

почку, удвоение почек и чашечнолоханочной

системы),

изменение


местоположения

почек

(дистопию),

увеличение их подвижности на вдохе,

выдохе при перемене положения теланефроптоз.

Источник: https://endourologist.ru/urologiya/metody-issledovaniya-urologii-prezentatsiya/

Исследование мочевыделительной системы — Исследования

Ангионефросцинтиграфия позволяет:

Подготовка к исследованию

Продолжительность исследования

20 мин. (без учета времени написания заключения).

Динамическая ангионефросцинтиграфия с фуросемидовой пробой (лазиксом) позволяет провести дифференциальную диагностику истинной и ложной обструкции верхних и нижних мочевых путей.

Основные показания к динамической ангионефросцинтиграфии с фуросемидовой пробой (лазиксом)

Основные показания к динамической ангионефросцинтиграфии с каптоприловой пробой

Основные показания к статической сцинтиграфии почек

Принести с собой

Внимание! Уважаемые пациенты, напоминаем Вам, что непосредственно после инъекции РФП Вы становитесь источником ионизирующего излучения, а значит, контакт с Вами сопряжен с получением лучевой нагрузки.

Учитывая это, в период ожидания сканирования необходимо пользоваться туалетом, расположенным в комнате ожидания пациентов, крайне нежелательно выходить за пределы комнаты ожидания для пациентов, ходить по коридору.

По той же причине в помещении, где Вы ожидаете сканирование, не должны находиться сопровождающие. Предупредите их об этом заранее и предложите подождать Вас в холле лаборатории или за пределами лаборатории.

Не берите в сопровождающие беременных женщин и маленьких детей!

Из комнаты для пациентов в рассчитанное врачом время пациент приглашается к томографу для сканирования.

Внимание! При сканировании на теле пациента не должны находиться предметы, содержащие металл (цепочки, ремни, украшения и т.д.).

Убедительная просьба, снимайте с себя все эти предметы до начала исследования, чтобы не тратить время при укладке в томограф.

Во время сканирования необходимо находиться в состоянии полного покоя, дыхание должно быть ровным, спокойным, двигаться нельзя. Важно помнить, что любое движение может повлиять на качество изображения.

После сканирования пациент ожидает заключение и отпускается домой.

Источник: https://rrcrst.ru/laboratoriya-izotopnyix-metodov-issledovaniya/issledovaniya/issledovanie-mochevyidelitelnoj-sistemyi.html

Диагностика болезней мочеполовой системы

Диагностика заболевания органов мочевыделительной системы заключается в сдаче лабораторных анализов, УЗИ мочевыделительной системы и в применении других методов лабораторной и инструментальной диагностики, которые помогут идентифицировать проблему. Это облегчит выбор схемы медикаментозного лечения. Что включает в себя диагностика мочевыводящей системы, как правильно к ней подготовиться и какие особенности важно соблюдать, чтобы получить максимально точные результаты?

Показания

Если человека беспокоят проблемы с работой органов мочеполовой системы, нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Проблемы могут быть самыми разнообразными — от возникновения воспалительного процесса до ракового новообразования. Показания к назначению диагностического исследования:

В процессе диагностического исследования врач выявляет первопричину, на какой стадии болезнь. Правильно поставленный диагноз гарантирует быстрое излечение, что предотвращает развитие тяжелого осложнения. Пациенту нужно тесно взаимодействовать с врачом, тогда прогноз на успешное выздоровление повышается.

Первый осмотр

При первых симптомах ухудшения состояния здоровья нужно обратиться к врачу.

На первичном осмотре у врача пациенту важно вспомнить, когда состояние впервые ухудшилось, какие первичные симптомы проявились.

Врачу важно знать о том, были ли еще случаи заболеваний, как проводилось лечение, какие антибиотики или другие лекарства применялись.

На основании собранных данных доктор имеет первичную картину диагноза, однако для уточнения нужно пройти другие диагностические мероприятия.

Осмотр и пальпация

Визуальное исследование не должно ограничиваться только простым осмотром пациента. Проводится детальная пальпация брюшной полости, определяется симметричность. При развитии воспаления и других заболеваний почек поясничный отдел несимметричный, мышцы горячие.

Если на мочевом пузыре или мочеточниках развивается раковая опухоль, то брюшная полость увеличивается, так как нарушается выведение мочи из организма, что провоцирует воспаление.

Если у женщин или мужчин развивается инфекция мочевыводящих путей, то внешние половые органы будут раздражены, на них могут быть высыпания и гнойные образования.

Общий анализ крови и мочи

Общий анализ крови и мочи — обязательное исследование, которое проводят всем больным независимо от предполагаемого диагноза.

Пациента направляют на общий анализ мочи и крови — ОАМ и ОАК.

Если воспаление почек, уретры или мочевого пузыря осложнено присоединением бактериальной инфекции, то анализы мочи и крови будут отличаться от показателей у здоровых людей. Результаты покажут существенное превышение норм таких кровяных включений, как лейкоциты, эритроциты, цилиндры, белок.

Если в воспалительный процесс вовлечены почки, в моче видны будут кровяные, слизистые и гнойные включения.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови позволяет выявить такие опасные заболевания, как почечная недостаточность, развитие онкологического заболевания, тяжелые патологии органов мочеполовой системы.

При почечной недостаточности повышается кератин, мочевина и мочевая кислота в плазме крови.

Если развивается рак мочевого пузыря у взрослых, то онкомаркеры мочеполовой системы будут превышать норму, поэтому для исключения таких опасных патологий человеку назначают биохимический анализ.

Исследования мазков

Исследование мазка позволяет проверить наличие болезнетворных бактерий.

При гинекологическом осмотре врач берет из уретры и влагалища женщины мазок, который потом отдает в лабораторию для анализа.

Если в организме нет никаких возбудителей, то результаты будут чистыми.

При получении положительных результатов нужно идти к гинекологу или урологу для того, чтобы он смог оценить ситуацию и определиться с лечением.

Бакпосев и цитология

Бакпосев берут, чтобы идентифицировать мочеполовые инфекции, и выявить наличие чувствительности к антибактериальным препаратам, что важно для лечения. В процессе терапии врач исследует данные и назначает антибиотик узконаправленного спектра действия, который за короткие сроки справляется с патогенной микрофлорой, что ускоряет выздоровление.

Чтобы получить максимально точные результаты, подготовительные процедуры согласовываются с доктором.

При подозрении на развитие инфекционных болезней органов мочеполовой системы у женской половины населения, важным является цитологический анализ мазка. Такой метод позволит выявить патологические включения в мазке.

При раковом новообразовании в образце будут присутствовать патологические клетки. Процедура не приносит боли и дискомфорта, мазок берется специальной стерильной палочкой, поэтому после манипуляций нет никаких осложнений.

Исследования спермы

Исследование спермы проводят с использованием высокотехнологичного оборудования.

Диагностика мочеполовой системы у мужчин основывается на исследовании спермы.

Образец собирают в специальный стерильный контейнер, диагностика проводится не более чем через 10 минут. Если мужчине не удалось получить образец, то ему нужно будет помочиться в емкость, далее врач исследует активность сперматозоидов, которые попали в мочу.

Если показатели не соответствуют норме, анализы нужно брать через неделю, а потом на 21-й день.

Осмотр с зеркалом

Осмотр с зеркалом входит в инструментальные методы диагностирования и дает возможность гинекологу оценить состояние слизистой влагалища и наружных половых органов. Если есть надобность, то в процессе осмотра врач берет мазок на более детальное диагностирование.

При кольпоскопии определяется состояние тканей матки, есть ли там раны, эрозии или другие новообразования. На подозрительных участках берется материал на гистологию.

При гистеросальпингографии применяется рентген с контрастом, с помощью которого доктор исследует ткани матки и проходимость маточных труб.

УЗИ, КТ и МРТ и подготовка

УЗИ мочеиспускательного канала позволяет оценить состояние тканей мочевого пузыря, уретры, почек. Доктор видит на мониторе все изменения и патологии в реальном времени, что важно при постановке правильного диагноза.

Чтобы результаты получились точными, накануне нужно избавиться от кишечных газов и каловых включений.

Если на мочевом пузыре или почках врач увидел подозрительные новообразования, он направляет больного на КТ или МРТ с контрастированием.

МРТ и КТ почек и мочевыводящих путей позволяет увидеть даже мельчайшую опухоль, которую невозможно увидеть на УЗИ. Контраст дает возможность более детально рассмотреть структуру тканей и увидеть там патологические изменения. Данные методы диагностики отличаются тем, что при КТ на больного воздействует лучевая нагрузка, а при МРТ применяются свойства магнитного поля.

Источник: https://etopochki.ru/mocheispuskaniye/drugie/metody-diagnostiki-mochepolovoj-sistemy.html

Диагностика заболеваний мочеполовой системы

При возникновении заболеваний почек и появлении инфекции мочевыводящих путей нарушается привычный образ жизни человека. Своевременная диагностика мочеполовой системы повышает возможность избежать запущенности многих болезней. Лечением воспалительных заболеваний необходимо заниматься тщательно и под контролем специалистов. Правильно поставленный диагноз гарантирует полное выздоровление.

Вовремя поставленный диагноз увеличивает шансы на полное выздоровление.

Показания к проведению диагностики

Диагностическое исследование включают в себя первичное обследование, анализы и инструментальные методы, после чего ставится диагноз. Показания, в случае которых необходимо обратиться к врачу:

Первичная диагностика и анализы

Анализ мочи является одним из основных методов диагностики заболеваний мочеполовой системы.

Первый этап обследования включает в себя сбор анамнеза, визуальный осмотр, пальпацию органов мочеполовой системы и гинекологический осмотр с зеркалом (для женщин).

Осмотр влагалища является обязательной процедурой, позволяющей оценить состояние шейки матки и слизистой оболочки внутреннего полового органа.

Лабораторные методы диагностики мочевыводящей системы делятся на такие:

Анализ мочи является одним из самых эффективных методов диагностики в мочевыводящих путях. Сбор материала проводится утром и должен быть доставлен в лабораторию на протяжении 1,5—2 часов. С помощью общего анализа мочи определяются наличие и степень концентрации белка, солей, глюкозы и бактерий, можно зафиксировать развивающиеся патологии.

Виды анализов крови

Кровь сдается на общий анализ, исследование на онкомаркеры и биохимию.

Исследование кровяной жидкости также необходимо на начальной стадии диагностики мочеполовой системы. В него входит общий анализ, биохимия и изучение крови на онкомаркеры. Для ОАК необходимо утром натощак сдать исследуемый материал.

При воспалительном процессе, протекающем в организме, в моче обнаруживают кровяные, гнойные и слизистые примеси, а результаты анализов покажут превышение лейкоцитов, эритроцитов и белка. При биохимическом анализе выявляется развитие онкологии и патологического процесса.

Мочевая кислота в крови свидетельствует о почечной недостаточности.

Диагностика на онкомаркеры

Для обследования пациента на присутствие опухолевого процесса в организме проводят анализ крови на онкологические маркеры. Это белки, концентрация которых повышается при выявлении опухоли. Повышение этих показателей может указывать на развитие хронических или инфекционных заболеваний, кистозных образований, а также доброкачественных опухолей.

Анализы на инфекции в мочевыводящих путях

Исследование соскоба из слизистой оболочки половых органов и уретры способно выявить патологию.

Бактериологический посев — метод выявления инфекционных заболеваний, вызванных бактериями.

Для анализа берут соскоб из уретры и слизистой оболочки половых органов, и помещают в питательную среду для выявления возбудителей. При подозрении на инфекцию мочеполовой системы у женщин, берется анализ мазка на цитологию. Он сможет выявить патологические показатели.

Диагностика же у мужчин основана на анализе спермы. Сбор материала происходит в специально предназначенный для этих целей контейнер, и анализ происходит не более, чем через 10 минут после забора образца.

Если показатели далеки от нормы, повторно материал берется через 7 дней. При инфекции мочевыводящих путей пациента лечат консервативными способами.

Анализ мазка — способ диагностики, при котором собранный материал тонким слоем наносят на стекло и изучают под микроскопом. У женщин образец берется из влагалища, у мужчин — из уретры. Благодаря этому методу определяется состав микрофлоры, количество лейкоцитов и эритроцитов.

Инструментальные исследования с использованием современной аппаратуры

Для более точного определения диагноза и визуализации существуют такие инструментальные методы диагностики мочеполовой системы, как:

Узи пациента

Наиболее часто используемым способом визуализации в медицине является УЗИ мочевыделительной системы. Оно имеет преимущества перед другими методами, т. к. не требует применения контрастных веществ. Выделяют такие способы проведения диагностики:

Мрт и кт: отличия и особенности проведения

Магнитно-резонансная томография позволяет сделать полную диагностику почек, узнать состояние мочевыводящих каналов и мочевого пузыря с использованием магнитного поля.

При помощи компьютерной томографии визуализируют ткань органов мочевыделительной системы. Однако КТ больше подходит для диагностирования мочекаменной болезни и травм.

Зачастую КТ также проводят с применением контраста для определения места локализации опухоли.

Компьютерная томография с контрастированием помогает сделать более точные и детализированные снимки. Специальный препарат вводится пациенту внутривенно для определения места и характера новообразования. Благодаря такому методу, можно выявить не только место возникновения патологии, но и степень вовлечения в процесс рядом расположенных органов.

Подготовка к ультразвуковой и компьютерной диагностике

УЗ-диагностика уретры проводится при поном мочевом пузыре.

Для проведения КТ почек и мочевыводящих путей, а также УЗИ органов мочевыделительной системы, необходимо подготовиться.

Для ультразвукового обследования и томографии почек специальная подготовка не нужна, кроме исключения продуктов, которые вызывают повышенное газообразование.

На УЗ-диагностику уретры следует прийти с полным мочевым пузырем, выпив за 1 или 2 часа до обследования 1,5 л негазированной жидкости (необязательно воды), и сдерживая позывы в туалет. Подготовка к УЗИ обязательна для взрослых и детей.

Источник: http://ProUrinu.ru/izlechenie/mocheotdelenie/metody-diagnostiki-mochepolovoj-sistemy.html

Инструментальные исследования при болезнях почек и мочевыводящих путей

Инструментальные методы исследования используют для оценки анатомо-морфологического и функционального состояния почек и мочевыводящих путей. К ним относятся рентгенологические и радионуклидные методы исследования, ультразвуковое исследование и биопсия почки.

Обзорная рентгенография

Обзорная рентгенография (рентгенограмма почек, мочеточников, мочевого пузыря) может дать представление о размерах и локализации почек. Однако контуры почек могут быть неясными из-за кишечного содержимого, наличия около почки гематомы или абсцесса.

Выявление камня в мочевом тракте, за исключением коралловидного, практически невозможно. Иногда заметны рентгеноконтрастные тела в области надпочечников, почек, мочеточников, мочевого пузыря или простаты.

Для уточнения мест выявленных образований используют УЗИ и КТ, которые в настоящее время вытесняют рентгенографию.

Экскреторная урография

Экскреторная урография (внутривенная урография) проводится путем внутривенного введения контрастного вещества [натрия амидотриазота (урографина)] и применяется для выявления контуров почек, чашечно-лоханочной системы и оценки функционального состояния почек.

Экскреторная урография проводится по следующей схеме:

Если одна почка медленно выделяет контраст, рекомендуется сделать последний снимок через 6–12 ч после введения контрастного вещества. На снимке, проведенном через 5 мин, выявляют расположение и контуры почек.

В норме тела почек располагаются на уровне ХII грудного – III поясничного позвонков. Правая почка может располагаться несколько ниже левой.

Контуры почек ровные, толщина паренхимы (расстояние от наружного контура до сосочков пирамид) в средней части почек равна 2,5 см, на полюсах – 3–4 см. Все чашечки у здоровых контрастируются одинаково.

При наличии газа или большого содержимого в кишечнике контуры почек могут быть неясными.

Но после соответствующей подготовки в патологии выявляют бугристость контура почки, что может быть обусловлено рубцами или опухолевыми образованиями, кистами и плотными опухолями в паренхиме.

При хроническом пиелонефрите, обструктивной нефропатии, туберкулезе почек, сосочковом некрозе выявляют изменения чашечно-лоханочной системы. Экскреторная урография – основной метод исследования при наличии камней в мочевой системе.

Следует помнить, что адекватное исследование не осуществимо у больных, у которых мочевина в крови выше 16–18 ммоль/л или креатинина в плазме больше 250 мкмоль/л. У некоторых больных возможно развитие побочных явлений: тошноты, рвоты, покраснения кожи, аллергических реакций, астматического приступа, анафилактических реакций вплоть до шока и коллапса.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) показана при оценке характера и протяженности объемных поражений почек, забрюшинных образований, надпочечников.

Ангиография

Ангиография проводится ретроградным методом, при котором контрастное вещество вводится через периферическую артерию катетером непосредственно в почечную артерию ( селективная ангиография).

Применяют почечную ангиографию при подозрении на возможные сосудистые поражения (стенозы и аневризмы), неопределенных результатах КТ в случае объемных поражений, упорном почечном кровотечении, подозрении на почечную гипертонию.

На снимках вначале выявляют изображение почечных артерий и их ветвей (артериограмма), затем тень почки (нефрограмма) и в конце исследования отток контрастного вещества по венам (венограмма). Во время ангиографии возможно проведение баллонной дилатации и введение стента в почечную артерию при ее стенозировании, устранение кровотечения и артериовенозных фистул.

Венография

Венография осуществляется путем чрескожного введения катетера через бедренную вену. Катетеризацию почечных вен используют для диагностики тромбоза почечных вен при нефротическом синдроме, получения образцов крови для определения уровня ренина в почечной вене и уточнения данных о злокачественных опухолях.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает непосредственное изображение почечных опухолей, кистозных поражений почек и сосудистых околопочечных структур, позволяет диагностировать тромбоз, аневризмы, артерио-венозные свищи. Морфологическая структура воспроизводится как трехмерная реконструкция ткани.

Радионуклидные методы исследования

Радионуклиды – нестабильные атомы, превращающиеся при распаде в другие нуклиды с испусканием электромагнитного излучения (γ-квантов, α- и β-частиц).

При исследовании почек радионуклиды используют для определения скорости клубочковой фильтрации (99mТс-ДТПК), почечного кровотока (131I-oртоиодгиппурат, 99mТс-мертиатид), почечной перфузии (99mТс-пертехнет) и морфологического исследования почек (99mТс-димеркаптоянтарная кислота).

Препараты вводят парентерально. За излучением наблюдают с помощью внешней γ-камеры, результаты подвергаются компьютерному анализу раздельно для каждой почки.

Радионуклидное исследование дает информацию как о морфологии, так и функции почек. Метод позволяет получить изображение почечной коры, формы и размера каждой почки.

Например, с высокой достоверностью выявляются ранний нефросклероз и особенности нарушения функции каждой почки.

При реноваскулярной гипертензии, обусловленной стенозом почечной артерии, характерно увеличение времени накопления препарата, пиковая активность задерживается и экскреция уменьшается.

Введение каптоприла – ингибитора АПФ – сопровождается изменениями ренограммы. Радионуклидное исследование позволяет дифференцировать необструктивные и обструктивные расширения мочевого пузыря.

Преимуществом метода является возможность получения изображения почек при хронической почечной недостаточности. Осложнения метода связаны с побочными действиями вводимых препаратов.

Риск развития побочных явлений, включая и нефротоксичность, может быть уменьшен исключением назначения диуретиков.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое сканирование в различных позициях позволяет сравнительно точно определить контуры и положение почек, оценить чашечно-лоханочную систему, выявить опухоли, кисты, абсцессы почек и нефролитиаз, провести дифференцирование между кистами и опухолями почек, гидронефрозом и околопочечным скоплением жидкости.

УЗИ почек используют для определения размеров почек и толщины паренхимы и при выборе оптимального места для чрескожной пункции почки.

Ультразвуковая диагностика предпочтительна при хронических заболеваниях почек с нарушенной функцией, при которых поглощение контрастного вещества или изотопа нарушено, и при исследовании трансплантированной почки.

Метод эффективен при выявлении забрюшинных опухолей, патологии брюшной полости и полости таза.

С помощью УЗИ хорошо визуализируются очертания мочевого пузыря и оценивается степень его опорожнения при наличии обструкции. Изменение контуров, смещение пузыря или изменение толщины его стенки могут быть связаны с опухолью пузыря или патологией малого таза.

Кровоток внепочечных и крупных почечных сосудов исследуют с помощью допплеровского УЗИ. Рассчитывают отношение пиковой скорости к диастолической (индекс сопротивления), отражающее сопротивление току крови через мелкие почечные артерии.

Выраженный стеноз почечной артерии ослабляет и замедляет кровоток по внутрипочечным сосудам.

Допплеровское УЗИ используют для исследования кровотока при острой почечной недостаточности, выявления тромбоза почечной вены и оценки динамики реакции отторжения почечного трансплантанта.

Биопсия почки

Существует два способа биопсийного исследования – открытый и чрескожный (пункционный). Открытый хирургический метод применяется редко: только если была недостаточной пункционная биопсия.

Пункционная биопсия проводится в положении больного лежа на животе после введения седативных средств и местной анестезии кожи и мышц спины над областью почек специальной иглой. Почки визуализируются ультразвуком или с помощью рентгенограммы.

Забирается ткань почки для морфологического исследования.

Биопсию почки проводят для уточнения диагноза, выяснения природы заболевания, оценки эффективности проводимого лечения и прогноза дальнейшего развития почечного заболевания.

Абсолютных противопоказаний для биопсии не существует. Относительными противопоказаниями являются опухоли почек, большие почечные кисты, гидронефроз, гнойный паранефрит, тяжелая, не поддающаяся лечению гипертензия, симптомы уремии у больных с первично- или вторично-сморщенными почками.

Источник: http://medicoterapia.ru/bolezni-pochek-instrumentalnie-issledovaniya.html