Почки

Пиелонефрит у грудничка лечение дома

ovdmitjb

Содержание

Пиелонефрит у грудничка: причины, симптомы и лечение – Сайт о

Иногда врачи ошибочно принимают данную болезнь за другие, например цистит или уретрит.

Именно поэтому очень важно отличать основные симптомы пиелонефрита для того, чтобы вовремя обратиться к специалисту и провести эффективное лечение.

Общая информация о болезни

Стоит отметить, что у девочек пиелонефрит встречается гораздо чаще, чем у мальчиков. Он проявляется в возрасте 5-6 месяцев, когда ребенок помимо грудного молока употребляет различные прикормы.

При пиелонефрите происходит поражение лоханки, чашечек почки и мочеиспускательного канала.

При наличии постоянных инфекционных процессов в организме грудничка (тонзиллит, вирусные заболевания и др.) риск развития нарушений в работе почек значительно повышается.

Врачи отмечают следующую тенденцию: чем чаще ребенок болеет инфекционными заболеваниями, тем чаще у него происходят проблемы с мочевыделительной системой.

Причины возникновения у новорожденного

Самым частым возбудителем считается бактерия рода E.coli, на втором месте S.aurelis и различные вирусные формы. Различают острую и хроническую форму заболевания.

Во втором случае в организме грудничка может присутствовать сразу несколько патогенных микроорганизмов.

Важно отметить, что инфекция начинает свой путь с мочевыводящих путей, по которым и попадает в почки. Среди основных факторов, которые провоцируют развитие пиелонефрита у новорожденных детей до года, считаются:

Виды и формы

Различают первичный и вторичный пиелонефрит:

  1. При первичной форме заболевания в организме ребенка преобладает условно-патогенная и кишечная микрофлора. Из-за частых простуд развивается нарушение работы кишечника (частые диареи или запоры). Такая форма проявляется при наличии в организме кокков, заболеваний кожных покровов, гнойных ангин.
  2. Вторичная возникает из-за врожденных патологических процессов органов мочевыделительной системы. Это могут быть аномалии в развитии почек, мочеиспускательного канала или мочевика. Развитие болезни начинается с нарушения правильного оттока урины, в результате которого она не выводится из организма, а накапливается в почках. Очень часто такая форма пиелонефрита встречается у деток с недоразвитыми почками.

Важно вовремя выявить начало развития заболевания, только в таком случае можно провести эффективное лечение. Также существует разделение на острую и хроническую форму.

Хронический пиелонефрит может протекать в форме рецидива (с постоянными симптомами) или латентной (отсутствие каких-либо симптомов). Стоит отметить, что латентная форма встречается очень редко.

Проявление клинической картины

Симптоматика пиелонефрита у грудничка различается от степени и формы заболевания, возраста пациента, сопутствующих патологических процессов.

Стадии течения

Для острой формы пиелонефрита характерны такие признаки:

Помимо этого пиелонефрит сопровождается сильными болевыми ощущениями в области живота, однако грудничок не может сказать об этом. В результате малыш становиться раздражительным, капризным, плохо спит.

Во время мочеиспускания ребенок может плакать или краснеть. Очень часто пиелонефрит у новорожденных сопровождается частыми поносами, поэтому многие врачи путают его с кишечным гриппом.

Ещё одним признаком является изменение цвета и запаха мочи (это можно выявить, если ребенок находится без подгузника).

В случае хронической формы симптомы то обостряются, то затихают. Очень важно диагностировать это заболевание на ранних стадиях, чтобы предотвратить многие осложнения.

Диагностические меры

При наличии одного из неприятных симптомов для начала стоит обратиться к участковому педиатру, лечением ребенка будет заниматься детский уролог. Обязательными анализами считаются:

  1. Сдача крови на общие и биохимические показатели. В случае пиелонефрита завышены СОЭ и лейкоциты, количество гемоглобина и клеток эритроцитов будет ничтожно малым.
  2. Анализ мочи на общие и биохимические показатели, метод по Нечипоренко. При пиелонефрите количество лейкоцитов очень высокое.
  3. При наличии инфекции проводится бактериологический посев мочи для того, чтобы выявить чувствительность возбудителя к определенному виду антибиотиков.
  4. Обязательное ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы.

В качестве дополнительных анализов врачи могут назначить рентгеноконтрастную диагностику для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса или других патологий органов. Наблюдается частота и характер мочеиспусканий, контролируется диурез.

Способы терапии

После получения результатов комплексного обследования врачи могут назначить методику лечения. Она зависит от формы заболевания, характера возбудителя, возраста пациента и т.д.

Рассмотрим самые популярные методы борьбы с пиелонефритом.

Традиционная медицина

Обязательно назначают курс антибиотиков. Для этого вначале проводят тест на резистентность возбудителя к разным препаратам.

Таким образом, подбирают самый эффективный, длительность и норму назначает врач индивидуально для каждого пациента.

правило, такое лечение продолжается месяц при условии замены антибиотика каждую неделю (это делается для того, чтобы возбудитель не выработал устойчивость к компонентам препарата). Также назначаю препараты для обеззараживания мочевыделительных путей.

При лечении в стационарных условиях грудничок с мамой находятся в больнице не меньше месяца, после этого обязательно проходить регулярные осмотры у педиатра, сдавать необходимые анализы. На медицинском учете ребенок состоит около 5 лет, затем при отсутствии рецидивов его можно считать полностью здоровым.

При хронической форме пиелонефрита лечение значительно усложняется из-за сложности выявления основной причины. Его тоже проводят в стационарных условиях, иногда могут провести хирургическую операцию. Обязательно назначают прием антибиотиков, уросептиков и фитопрепаратов в период ремиссии.

Для восстановления микрофлоры кишечника во время лечения антибиотика применяют пробиотики типа Линекс или Аципол. Проводят стимуляцию иммунной системы, принимают витамины и антиоксиданты.

Народные средства

При диагнозе пиелонефрит, ребенку целесообразно параллельно с основными методами лечения принимать отвары или настои из лекарственных растений, которые оказывают антибактериальный, противовоспалительный и обезболивающий эффекты (толокнянка, ромашка, зверобой, календула и др.).

Кушать побольше продуктов, которые имеют мочегонное свойство (арбуз, чернослив, брусника и т.д.).

На сегодняшний день фармацевты разработали множество препаратов на основе натуральных компонентов, которые разрешаются к применению у маленьких детей.

Об их применении лучше проконсультироваться с врачом. Важно помнить, что неправильное лечение пиелонефрита в грудном возрасте приводит к осложнениям в старшем.

Осложнения и последствия

При неправильном или несвоевременном лечении пиелонефрит может сопровождаться такими последствиями:

Профилактика и прогноз

В случае хронического пиелонефрита ребенок состоит на постоянном учете у врача и периодически проходит лечение.

Для профилактики заболевания необходимо соблюдать такие требования:

Соблюдая эти несложные правила можно оградить своего ребенка от такого тяжелого заболевания, как пиелонефрит.

Заключение

Сегодня все чаще встречаются воспалительные процессы в почках у детей. Все начинается с попадания банальной инфекции в организм.

Очень часто на ранних стадиях пиелонефрит принимают за простуду, чем тормозят начало лечения. При появлении неприятных симптомов рекомендуется сразу обращаться к врачу для обследования и сдачи необходимых анализов.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, особенно у детей грудного возраста, это повлечет за собой непоправимые последствия.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник:

Пиелонефрит у грудничка и его лечение

С появлением в семье грудного ребенка родители начинают тщательно заботиться о его здоровье, стараясь уберечь от серьезных недугов. К сожалению, защитить грудничка от пиелонефрита удается не всегда.

Пиелонефрит у новорожденных и грудных детей до года опасен осложнениями, поэтому диагностика и лечение должны осуществляться как можно быстрее.

Как распознать, что грудной ребенок заболел пиелонефритом?

Пиелонефрит — заболевание, при котором возникает воспалительный процесс в почках, конкретнее — в ее тканях и почечных лоханках. Опасность недуга связана с быстрым распространением воспалительного процесса из-за малых размеров почек у грудных детей — их длина не больше 50 мм.

Основные признаки пиелонефрита у грудных детей:

Источник: https://rodivolga7.ru/lechenie/pielonefrit-u-grudnichka-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Причины возникновения и лечение пиелонефрита у грудничка (новорожденных)

Пиелонефрит – воспаление почек, которому часто подвергаются дети, особенно, девочки. Распространённость заболевания связана со множеством факторов. Пиелонефрит у грудничка в 80% случаев возникает при плохой личной гигиене. Это обусловлено неправильным уходом за малышом. Поэтому профилактические меры весьма банальны, но эффективны.

СОДЕРЖАНИЕ:

Что это за болезнь

Пиелонефрит является воспалительным процессом, который провоцируют различные микроорганизмы под влиянием внешних факторов.

Возбудителями инфекции могут стать как полезные бактерии, которые создают микрофлору кишечника, так и посторонние. Последние попадают в организм разными путями, транспортируясь по крови.

Клиническая картина схожа с циститом, особенно, в столь нежном возрасте, когда сложно провести адекватную диагностику.

Поэтому в медицинской карте ребёнка может появиться общий диагноз «фебрильная инфекция мочевыводящих путей».

Пиелонефрит бывает острым и хроническим, а также первичным и вторичным. Острый сопровождается рядом характерных симптомов и проходит при помощи одного курса лечения. Хронический длится не менее полугода, протекает незаметно, но периодически обостряется яркой симптоматикой, проявляется в рецидивах.

Первичным называется пиелонефрит, сформировавшийся в результате сниженного иммунитета, а вторичным – в результате пороков и аномалий развития почек. Согласно статистике, количество новорожденных с такими патологиями составляет от 1 до 3%.

Симптомы

Симптоматика пиелонефрита неспецифическая. В зависимости от возраста, может быть ярко выражена любая одна или несколько определённых особенностей. Родители обязаны обращать внимание на следующие симптомы:

Эти признаки указывают на явные проблемы со здоровьем. Когда ребёнок часто кричит без причины, плачет, когда трогают животик, при смене подгузников возникает неприятный запах и обнаруживается кровь, даже если в малом количестве – этого достаточно, чтобы незамедлительно обратиться к педиатру.

Причины

Факторов, влияющих на возникновение инфекции, достаточно много. Основным является снижение иммунитета, из-за чего организм подвержен нападениям болезнетворных микроорганизмов.

Другие причины таковы:

Вторичное воспаление происходит из-за врождённой аномалии или недоразвития почек, неправильного расположения лоханки. Важную роль играет и наследственный фактор.

Иногда происходит так, что инфекция словно излечивается после курса лечения, но на самом деле она только замирает. Даже тщательная диагностика не всегда может показать, исчезло ли воспаление совсем.

Недолеченная болезнь даёт о себе знать при первом появившемся поводе.

Диагностика

Для постановки точного диагноза требуется ряд диагностических манипуляций. Исследования делятся на основные и дополнительные, которые назначаются в особых случаях.

В основные входит:

Также делается биохимический анализ мочи, результаты которого может понять даже непросвещённый пациент. В норме моча прозрачного цвета, без белка и эритроцитов, её плотность находится в пределах 1020. Допустимое количество лейкоцитов у мальчиков составляет от 0-5, у девочек от 0-7.

Цилиндры появляются при тяжелых болезнях почек, поэтому являются плохим знаком. Бактерии и грибковые инфекции обозначают знаком «+». Чем больше этих знаков, тем более серьёзное лечение ожидает ребёнка. Дополнительно врач может назначить УЗИ, пробы Зимницкого, окраску мочи по Граму, рентген. Важно не только понять причину инфекции, но и ознакомиться со спецификой её возбудителя.

Лечение

Лечение пиелонефрита направлено на устранение бактерий, а также таких симптомов, как температура и болевой синдром. Детям назначается щадящий курс лечения, который длится 7-14 дней. Базируется он на трёх «китах»: соответствующей лекарственной терапии, лечебной физкультуре, специальной диете.

Последняя исключает из меню малыша газированные напитки, соль, приправы, жареное, жирное, острое. Если ребёнок ещё совсем маленький и питается молоком матери, эти продукты должна исключить из рациона мама. Вместе с табаком, кофе, спиртным. Лучше питаться блюдами, приготовленными на пару.

Лечебную физкультуру для самых маленьких проводят их родители. Для этого малышу разминают конечности, гладят животик, делают массаж всего тела. В лекарственную терапию входят препараты на основе пенициллина и аминогликозидов, фторхинолонов и цефалоспоринов. Также назначают:

Последние направлены на повышение иммунитета. Помимо диеты, содержащей антиоксиданты, доктор может выписать специальные витаминные комплексы. Не исключено и хирургическое вмешательство, но лишь в крайнем случае. Так как родители успевают вовремя заметить плохое самочувствие ребёнка и привести его к врачу. Медикаментозного лечения обычно оказывается достаточно.

Стоит отметить, что самолечение может оказаться губительным для грудничка. Нельзя пробовать «бабушкины настои» и прочие народные средства, потому как организм ребёнка ещё не готов ко многим продуктам.

Профилактика

Профилактика пиелонефрита у новорожденных проста. Папа и мама обязаны соблюдать правила гигиены малыша. Большая часть детей с таким диагнозом «получила» его благодаря длительному контакту кала или мочи с половыми органами. Происходит это из-за недосмотра родителей, которые не меняют подгузники вовремя и не оставляют детей без них хотя бы на пару часов в день, как советуют педиатры.

Спровоцировать болезнь может и любая инфекция. Особенно это касается зубов. Поэтому важно каждый месяц показывать малыша доктору, делать все необходимые прививки, хотя бы раз в полгода обследовать ребёнка на предмет жалоб, а раз в год проводить полноценное обследование.

Источник: https://beregipochki.ru/bolezni-pochek/pielonefrit/u-grudnichka.html

Пиелонефрит у новорожденных детей – Пиелонефрит у грудничка: причины, симптомы, лечение

Пиелонефрит у грудничка развивается, когда почки ребенка, находящегося на грудном вскармливании, перестают выполнять свою основную функцию. Причиной болезни являются патогенные микроорганизмы.

У девочек болезнь встречается чаще в 6 раз, чем у мальчиков. Заболевание дает о себе знать с 4 или 5 месяцев, когда ребенку начинают давать прикорм.

В основном пиелонефрит развивается у недоношенных детей, потому что их иммунитет очень слабый, и организм не способен бороться с инфекцией.

Причины развития заболевания у грудничков

Основные причины появления пиелонефрита у новорожденного — это проникновение инфекции в кровь ребенка и развитие воспаления. С кровью инфекция проникает в почки и вызывает воспаление. У новорожденных спровоцировать развитие пиелонефрита может любая инфекция.

Для грудных детей типичен восходящий путь инфицирования почек. То есть инфекция проникает через половые органы и проходит вверх по мочевыделительной системе.

Самой распространенной инфекцией, которая проникает в почки, является кишечная палочка, хотя не исключено попадание клесибеллы, энтерококков, стафилококков, стрептококков, различных вирусов и грибков.

Причины развития пиелонефрита у грудного ребенка:

  1. Воспаление пупочной ранки (омфалит).
  2. Как осложнение после воспаления легких.
  3. Гнойная ангина.
  4. Нарушение микрофлоры кишечника — дисбактериоз.
  5. Гнойничковые очаги на кожном покрове.
  6. Инфекции в кишечнике.
  7. Цистит, вульвит.
  8. Несоблюдение правил гигиены. Плохой уход за ребенком.
  9. Неправильное развитие мочеполовой системы.
  10. Патологии почек.
  11. Рефлюкс мочеточника.
  12. Рахит.
  13. Недоношенность.
  14. Большое количество витамина С.
  15. Низкий иммунный статус.

Важно знать, как проводят обследование пиелонефрита у грудных детей. Когда появляются подозрительные симптомы пиелонефрита, ребенка осматривает педиатр, выявляет причины недомогания, после чего отправляет малыша на прем к врачам узкой специализации — нефрологу или детскому урологу. Для подтверждения диагноза проводятся следующие обследования:

Рентген или цистоуреографию назначают только в том случае, если у ребенка на ультразвуковом исследовании обнаружат гидронефроз, склерозирование сосудов или обструкцию.

Как лечить пиелонефрит у грудничков?

Лечение пиелонефрита у грудных детей основывается на следующем:

  1. При повышенной температуре и лихорадочном состоянии рбенку нужно обеспечить постельный режим.
  2. Отказ от прикорма с сохранением белковой пищи.
  3. Строгое соблюдение всех правил гигиены и их своевременное выполнение, чтобы не допустить распространения инфекции.
  4. Снятие симптомов болезни с помощью жаропонижающих, дезинтаксикационных и инфузионных препаратов.
  5. Использование антибиотиков для борьбы с патогенными микроорганизмами, вызвавшими воспаление.

Лечение антибиотиками проводится в несколько этапов. Вначале назначается прием двухнедельного курса антибиотиков. Препараты прописываются согласно результатам анализов и общему состоянию ребенка. Применяются следующие препараты:

  1. Из ряда пенициллинов — Амоксиклав, Ампициллин.
  2. Цефалоспорины 3-го поколения: Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтибутен и т.д.
  3. Цефалоспорины 4-го поколения (Цефепим).
  4. При тяжелом течении болезни назначают аминогликозиды (Гентамицин, Неомицин, Амикацин).
  5. Карбапенемы (Имипенем, Меропенем).

Следующим этапом является лечение уросептическими препаратами. В зависимости от результатов лечения и общего состояния малыша терапия может продлиться около 3 недель. К уросептикам относятся:

Заключительным этапом лечения является противорецидивная терапия. Она заключается в приеме нитрофурановых препаратов до года. К ним подключается фитотерапия, которая подбирается исходя из индивидуальной переносимости веществ. Из фитопрепаратов грудничкам показан Канефрон, который дают детям по 15 капель.

Для восстановления микрофлоры кишечника назначается Линекс или Аципол. В обязательном порядке детям прописываются витамины А, В и Е, которые принимаются курсами. В детской поликлинике собирается информация о детях, перенесших это заболевание. Ребенок, болевший пиелонефритом, ставится на учет до 5-летнего возраста.

Симптомы нарушений почек, на которые нужно обратить особое внимание:

  1. Повышение температуры. Ребенка начинает лихорадить, но признаков насморка нет. Малыш не кашляет, не чихает, горло не покрасневшее. Появляется общая слабость в организме, потеря аппетита и головная боль. Если на фоне повышенной температуры нет других признаков заболеваний, нужна консультация педиатра и осмотр внутренних органов, в частности почек.
  2. Отсутствие мочи или недержание. Особенно сложно приходится ночью, так как ребенок становится крайне беспокойным. Если у мочи грудничка появится резкий запах, то необходима консультация врача, чтобы выяснить причину отклонений и вовремя начать лечение.
  3. Беспокойство при мочеиспускании. Процесс может сопровождаться болью, поэтому малыш будет капризничать.
  4. Цвет мочи. Нормальный цвет — это соломенный. У детей, питающихся только грудным молоком, моча не должна быть темной. Цвет мочи может поменяться от приема лекарств, прикорма или болезни. Если первые два фактора исключить, то останется повышенное число эритроцитов, которые появляются в моче из-за нарушений в мочевыделительной системе.

Физическое развитие малыша будет страдать, если у него больные почки. Мочеиспускание может быть порциями. Если это произошло 1 раз, то беспокоиться не нужно, возможно, ребенок переутомился. Но если это явление происходит часто, то нужно показаться врачу.

Лечить почки у грудничка нужно под контролем врача. Самолечение может привести к серьезным осложнениям.

Источник: https://ehalov.ru/raznoe/pielonefrit-u-novorozhdennyx-detej-pielonefrit-u-grudnichka-prichiny-simptomy-lechenie.html

Пиелонефрит у грудничка лечение

Наиболее распространенным возбудителем болезни является кишечная палочка, а также менее известные бактерии, такие как энтерококки, хламидии, микроб протей. Бактерии у новорожденных детей заносятся через кровь — гематогенным (восходящим) способом. Заражение происходит при гнойной ангине, воспалении легких, различных дерматозах.

Признаком болезни может быть высокая температура без признаков простуды.

Признаками пиелонефрита у детей, могут стать следующие симптомы:

При обнаружении подозрительных симптомов у детей раннего возраста, родители обращаются к врачу — педиатру. В случае подозрения на заболевания мочевыводящих путей или почек — к детскому урологу.

Врач-уролог даст направление на необходимые анализы. Первое направление — общий анализ мочи.

Для правильного сбора утренней порции мочи, следует подготовить стерильную стеклянную баночку и помыть малыша перед процедурой, в противном случае анализ может дать неточные результаты.

Второе направление — сдача анализа по Нечипоренко (исследуется средняя порция мочи). Третье направление на анализ, который проводится наиболее часто — по Зимницкому.

Его делают при подозрении на воспалительный процесс в почках либо почечную недостаточность.

Процедура сбора проходит немного сложнее — необходимо собрать среднюю порцию мочи, во время каждого мочеиспускания, в 8 разных емкостей.

Биохимический анализ крови поможет оценить работу внутренних органов.

Для диагностики болезни (помимо исследований мочи), проводят:

  1. Метод лабораторной диагностики — биохимический анализ крови, позволяющий оценить работу внутренних органов (печени, почек, мочевого пузыря).
  2. Инструментальные методы исследования — УЗИ почек и органов мочеиспускательного канала.
  3. Сбор кала на бактериологическое исследование (определяет наличие глистных инвазий у младенцев).
  4. Проведение ректального обследования (пальцевое исследование прямой кишки).

    5. Терапия при пиелонефрите, не обойдется без применения антибиотиков, уросептических средств, и лекарственных препаратов на растительной основе (гомеопатических, пробиотических, БАДов).

    Лечащий врач (уролог либо нефролог) имеет право назначать необходимые лекарства, устанавливать нужную дозировку и длительность курса лечения.

    Лечить пиелонефрит у ребенка самостоятельно, категорически запрещается.

    В самом начале, врач назначит антибиотики, длительность приема которых составит 3 недели. Затем на смену одним антибиотикам, приходят другие, длительность приема которых определяется сугубо индивидуально.

    После окончания курса антибиотиков, назначаются уросептические препараты — лекарственные средства на растительной основе, применяемые для восстановления мочевого пузыря и мочевыводящих путей. После прохождения антибактериальной терапии, врач назначит пробиотики, необходимые для восстановления кишечной микрофлоры и улучшения пищеварения.

    На сегодняшний день пробиотических средств распространено довольно много, можно подобрать любое — подходящее по цене и форме выпуска.

    Пиелонефрит у новорожденных

    Пиелонефрит у грудничка развивается, когда почки ребенка, находящегося на грудном вскармливании, перестают выполнять свою основную функцию. Причиной болезни являются патогенные микроорганизмы.

    У девочек болезнь встречается чаще в 6 раз, чем у мальчиков. Заболевание дает о себе знать с 4 или 5 месяцев, когда ребенку начинают давать прикорм.

    В основном пиелонефрит развивается у недоношенных детей, потому что их иммунитет очень слабый, и организм не способен бороться с инфекцией.

    Причины возникновения пиелонефрита

    Пиелонефрит представляет собой патологию почечных канальцев, чашечек, лоханок и паренхиматозной ткани, составляющей каркас почек. Учитывая тот факт, что у грудного малыша длина почки не превышает пяти сантиметров, абсолютно очевидно, почему патологический процесс поражает весь орган.

    Основной функцией почек является фильтрация компонентов плазмы крови на нужные для деятельности человеческого организма вещества и ненужные, с последующим их выведением.

    У новорожденного малыша почки регулируют водно-солевое равновесие, обменные процессы, кровяное давление и поддерживают определенный уровень содержания витамина D, гемоглобина, кальция и фосфора. Почечными канальцами называются своеобразные трубочки, фильтрующие мочу, которая накапливается в чашечно-лоханочной системе и оттуда поступает в мочевой пузырь.

    Основная причина развития воспаления почек у детей – инфекционный процесс, который провоцируют патогенные микроорганизмы.

    Инфицирование у девочки происходит чаще, чем у мальчика (это связано с анатомическими особенностями мочевыделительной системы), у грудничков пиелонефрит развивается в 5-6 месяцев – во время перевода на смешанное вскармливание. Пиелонефрит у новорожденных диагностируют в 3-5% случаев, и чаще всего эти малыши недоношенные.

    Пути распространения инфекции

    Острое инфекционное поражение почечных тканей вызывают бактерии, вирусы, грибы и простейшие микроорганизмы. При хроническом течении пиелонефрита часто одновременно обнаруживаются несколько возбудителей патологического процесса.

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/pielonefrit-novorozhdennyh

    Симптомы и лечение пиелонефрита у детей

Источник: https://mbdou-ds49.ru/post_3962/