Операция по удалению камней в почках восстановление

Содержание

Операция по удалению камней в почках

Развитие мочекаменной болезни может быть следствием нарушения:

водно-солевого баланса в организме;
эндокринной патологии;
инфекционных процессов;
аномалии развития мочевыделительной системы;
наследственных факторов и др.

Такое разнообразие причин способствует широкому распространению заболевания. У каждого седьмого человека обнаруживаются конкременты в различных отделах мочевыводящих путей.

Клинические признаки

Основными клиническими симптомами заболевания являются:

боль и тяжесть в поясничной и паховой области, внизу живота, по ходу мочеиспускательного канала, усиливающаяся при резких движениях;
болезненное и учащенное мочеиспускание;
примеси крови в моче, помутнение ее;
повышение температуры тела;
тошнота, рвота и др.

Осложнением мочекаменной болезни, нуждающимся в проведении неотложных мероприятий, является:

почечная колика;
гнойный пиелонефрит;
почечная недостаточность.

Значительную часть тех, кому показана процедура гемодиализа, составляют именно пациенты с мочекаменной болезнью.

Методы диагностики

Самым простым диагностическим методом, позволяющим заподозрить патологию, является ультразвуковое исследование. Помимо этого, диагностика мочекаменной болезни включает:

лабораторные исследования, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, бактериологическое исследование мочи;
компьютерную томографию, которая способствует уточнению плотности камня, состоянию мочеточников, выявлению аномалии развития.

Только тщательно изучив все факторы, специалист может принять решение о применении того или иного метода воздействия.

Методы удаления

Лечебная тактика в отношении камней, образующихся в почках, мочевом пузыре и мочеточниках, обусловлена их локализацией, размерами, плотностью. Мелкие камни могут самостоятельно выводиться с мочой. Проведения хирургических действий такая ситуация не требует. Крупные образования продвинуться по мочевыводящим протокам не могут, они подлежат предварительному дроблению.

Времена, когда извлечение камней достигалось использованием широкого разреза и секционным рассечением почки, миновали. В настоящее время литотрипсия, то есть операция по удалению камней из почек, осуществляется с помощью менее инвазивных методик, эндоскопических и дистанционных:

Дистанционная литотрипсия камней осуществляется с помощью ультразвукового воздействия, которое дробит камни на мелкие осколки. Достигнув минимальных размеров, они без труда выходят естественным путем;
Уретеролитотрипсия. В этом случае с помощью ретроградного введения эндоскопа удается достигнуть камня и подвести к нему лазерное волокно. Преимуществом является отсутствие разрезов, сокращение сроков восстановительного периода, исключение рисков, связанных с обширным хирургическим вмешательством;
Фибролитотрипсия. Операция проводится путем введения фиброуретероскопа через естественные мочевые пути в почку с последующим дроблением камней лазером. Методика позволяет вывести все камни из лоханки и чашечек, а также предпочтительна при удалении коралловидных камней;
Перкутанная литотрипсия камней почек. При этом чрескожном вмешательстве эндоскоп подводится к месту локализации камня путем незначительного разреза, 5 мм. Малая травматичность заметно сокращает сроки восстановительного периода. Аналогом операции является мини-перкутанная литотрипсия. Использование высокоточного инновационного оборудования позволяет осуществить вмешательство наиболее щадящим способом. Спустя сутки пациент может быть выписан из стационара и приступить к работе;
Лапароскопическая литотрипсия. Такая операция является альтернативой полостному вмешательству. Она предпочтительна в тех случаях, когда предполагается развитие аномалии мочеточника, его стриктуры. Применение менее травматичных методик в этом случае оказывается неэффективным.

Важным заключительным этапом хирургического вмешательства является исследование химического состава камня, которое позволяет более четко представить механизм развития заболевания, составить план консервативного лечения пациента, разработать профилактическую программу.

Цена операции по удалению камней из почек напрямую зависит от используемой методики, а ее эффективность определяется квалификацией специалистов, используемым оборудованием.

О высоком качестве урологической службы в ГКБ 31 свидетельствуют положительные отзывы пациентов, которые обращались в клинику в связи с различной патологией почек и мочевыводящей системы.

Большой практический опыт, использование современных методик и технологий, отличная материально-техническая база гарантируют успешное проведение любых урологических вмешательств в ГКБ 31, в том числе, удаление камней в почках.

Вопрос-ответ

Вопрос: Здравствуйте. У меня камень в левой нижней чашечке с четкими неровными контурами 12,7×7,7×8,2 мм. К урологу только записалась. Чашечки расширены до 11 мм. Лоханка не расширена. Возможно ли в моем случае контактная литотрипсия? Или, все же, путем прокола? Хотелось бы обойтись без общего наркоза. Что можете сказать?

Ответ: При наличии в клинике гибкого уретероскопа и лазерного оборудования удаление камня почки через мочеиспускательный канал возможно. В противном случае – мини-перкутанная нефролитотрипсия.

Вопрос: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как быть в такой ситуации? Если, кратко, то у папы определили в левом мочеточнике на границе верхней и средней трети конкремент 0,8 см. Была проведена уретеролитотрипсия. Камень не удалось убрать. Была проведена повторная процедура уретеролитотрипсии через несколько дней.

Выписка. В заключении написано, что после проведенной урографии на предмет наличия конкрементов ничего не обнаружено. Спустя 2 месяца появились боли. Было сделано КТ почек и мочеточников (без контраста), выявлен конкремент такого же размера на том же месте.

Возможны ли случаи, в принципе, когда камень невозможно извлечь? И что делать дальше?

Ответ: Бывают, конечно, ситуации, когда не удается визуализировать камень почки.

Камень мочеточника практически всегда удается увидеть и удалить, за исключением тех случаев, когда во время процедуры камень “улетает” обратно в почку, а именно в чашечку, в которую невозможно технически зайти ригидным уретероскопом.

Вероятнее всего, именно так и случилось в вашем случае. Для предотвращения подобной ситуации в нашей клинике используются различные технические приспособления, препятствующие миграции камня мочеточника в почку во время уретероскопии и дробления камня.

Что касается дальнейших действий… Камень нужно удалить. В противном случае возможны осложнения: острый обструктивный пиелонефрит, при длительном нарушении оттока мочи из почки – снижения функции почки вплоть до полной потери.

Вопрос: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, может ли выход камня сопровождаться повышением температуры? Камень выходит пятый день, температура поднялась 2 дня назад до 37,6. Боль при этом почти прошла, по крайней мере кетарол, который выписали уже сутки не принимаю, достаточно 2 таблеток но- шпы.

Ответ: Вам срочно! следует обратиться к урологу для исключения острого обструктивного пиелонефрита. В случае подтверждения острого воспаления, показано дренирование почки катетером-стентом или нефростомой с последующей антибактериальной и противовоспалительной терапией. Только после разрешения симптомов воспаления можно заняться удалением камня.

Все вопросы-ответы

Источник: https://1urolog.ru/services/udalenie-kamnej-v-pochkax.html

Особенности операции по удалению камней из почек

Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Оперативное вмешательство при этом заболевании проводится более чем у половины пациентов.

Требуется операция в том случае, когда камни начинают перемещаться, или достигают больших размеров, вызывая осложнения. В зависимости от количества и размера камней операция может проводиться разными методами.

В статье рассказано об операции, проводимой для удаления почечных камней. Описаны показания и противопоказания, техника оперативного вмешательства, особенности послеоперационного периода.

Удалить камни из почки можно хирургическим путем

Показания к операции

Показанием к проведению операции по удалению камней из почек является обострение уролитиаза (мочекаменной болезни). Это заболевание является достаточно распространенным и поражает людей от молодого до пожилого возраста. При уролитиазе в почечной ткани образуются солевые отложения, которые со временем превращаются в камни.

Причинами этому могут быть:

неправильное питание;
плохое качество питьевой воды;
аномалии в строении почек;
авитаминоз;
прием лекарств — тетрациклин, гормоны надпочечников.

Образовавшиеся камни повышают риск воспаления почек, вызывают болевые ощущения, затрудняют мочеиспускание.

Непосредственными показаниями к операции по удалению камня из почки являются:

закупорка мочеточников с развитием почечной колики;
острая задержка мочи;
гнойное воспаление мочевыводящих путей;
большое количество камней или их крупные размеры;
признаки развития почечной недостаточности.

Также операция по удалению камней в почках может быть проведена по желанию самого пациента, конечно, при отсутствии противопоказаний.

Крупные мочевые камни — одно из показаний к операции

Характеристика вмешательства

Существует несколько видов операций по удалению камней из почек. Выбор вида вмешательства осуществляет врач, учитывая особенности заболевания и состояния пациента.

Выделяют 4 типа оперативных вмешательств:

Литотрипсия. Строго говоря, эта манипуляция не относится к операциям, так как не является инвазивной. Камни дробятся прямо в почке под воздействием ультразвука. Затем мелкие частицы камней выводят с помощью катетера.
Эндоскопическая. Проводится с помощью эндоскопической аппаратуры, является малотравматичной.
Открытая. Осуществляют разрез в области почки, затем на самом органе и удаляют конкременты.
Резекция. Разновидность открытого вмешательства, предполагает удаление не только конкремента, но и части почки.

Каждая операция на почках по удалению камней имеет свои достоинства и недостатки, назначается с учетом показаний или противопоказаний.

Подготовка

Перед операцией проводится стандартная подготовка:

общеклинические анализы крови;
обследование на сифилис, гепатиты, ВИЧ;
ультразвуковое обследование почек.

Если планируется открытая операция, обязательно нужна коагулограмма, оценка состояния сердца и печени.

Техника операции

Техники разных операций на камни в почках имеют определенные особенности. Их учитывают при выборе метода для конкретного пациента.

Таблица. Характеристики разных видов операций:

Методика	Показания	Инструкция по проведению	Противопоказания	Фото
Литотрипсия — относительно новый метод. Суть его основана на способности ультразвука направленно разрушать плотные образования, не воздействуя на мягкие ткани. Контроль за ходом процедуры осуществляется с помощью УЗИ	Рекомендована методика для удаления небольших камней размером до 2 см, которые хорошо поддаются визуализации	Для обезболивания применяется эпидуральная анестезия. В зависимости от расположения камня пациент лежит на спине или на животе. Для лучшей визуализации конкрементов в почку вводят контрастное вещество. В мочеточник вставляют катетер и вводят небольшое количество физраствора. Источник ультразвука располагают в точной проекции конкремента. В ходе операции пациент может почувствовать лишь мягкие толчки. После разрушения камня вводят еще немного физраствора и пациента просят мочиться в банку. При отхождении остатков камня могут быть неприятные ощущения, в моче может появляться кровь. Обычно осколки выходят в течение двух дней	Беременность; травмы скелета; ожирение; патология свертывающей системы крови
Эндоскопическая — в почку через уретру, пузырь и мочеточники вводят эндоскоп. Через него и удаляют камень	Невозможность проведения литотрипсии; камни более 2 см; расположение конкрементов в чашечно-лоханочной системе	Операция проводится под наркозом. В мочевыделительный канал вставляют уретроскоп — гибкую трубку с оптической системой и камерой. Контроль за ходом операции осуществляется с помощью видеосистемы. При достижении трубкой конкремента врач удаляет его	Травмы мочевыводящих путей; неудобное расположение камней; очень крупные конкременты; наличие воспалительного процесса в мочевых путях и почках
Открытая — проводится все реже из-за высокой травматичности. Это полостная операция, которая требует рассечения всех слоев брюшной стенки	Крупные конкременты, не удаляемые другими способами; гнойный процесс в почке; частые рецидивы уролитиаза	Требуется наркоз. Делают разрез на брюшной стенке или в области поясницы, предварительно определив расположение камня с помощью УЗИ. Затем достигают почки, рассекают ее и удаляют конкременты. Ушивают раны, ставят дренажи	Тяжелые заболевания сердца и печени; почечная недостаточность
Резекция — предполагает удаление части почки. Самая травматичная операция, которую проводят только по строгим показаниям	Наличие множественных камней коралловидной формы; некроз почечной ткани	Осуществляется под наркозом. Проводится по типу открытой операции, но вместе с конкрементами удаляют часть органа. Останавливают кровотечение, ушивают рану	Тяжелое общее состояние пациента

При любых инвазивных вмешательствах имеется риск развития осложнений:

рецидив заболевания;
инфицирование тканей;
кровотечение;
прогрессирование почечной недостаточности;
сердечные нарушения.

Пациент должен находиться под наблюдением несколько дней после вмешательства, чтобы исключить развитие осложнений. Подробнее об этом расскажет специалист в видео в этой статье.

Послеоперационный период

После литотрипсии или эндоскопической операции пациент находится под наблюдением 2-3 дня и при хорошем самочувствии выписывается домой. Если проводилась открытая операция или резекция, наблюдение продолжается около 10 дней. Затем убирают дренажи, снимают швы и выписывают пациента домой.

Образ жизни после операции

После хирургического вмешательства пациенту потребуется соблюдать определенный образ жизни. Потребуются ограничения в питании, питьевом режиме, физической нагрузке. Питание после операции камней в почке должно быть направлено на предотвращение рецидива заболевания.

Рекомендуется исключить из рациона следующие продукты:

консервированные;
соленые;
жирные;
кондитерские изделия;
мучные изделия;
некоторые виды зелени.

Полезными для профилактики рецидива уролитиаза являются продукты с мочегонным действием — огурцы, арбузы, дыни, шиповник. Рекомендуется периодически принимать отвары толокнянки, брусничного листа.

Количество употребляемой в сутки жидкости не должно быть меньше 1,5 литров — если нет противопоказаний со стороны сердца. Лучше всего пить чистую воду, либо щелочные минеральные воды.

Физическая нагрузка ограничивается в первые 2-3 недели после оперативного вмешательства. Наибольшее ограничение накладывается после проведения открытой операции. Пациенту разрешается только ходить по прямой местности. Постепенно объем нагрузки расширяется. Полное восстановление происходит в течение месяца после вмешательства.

Уролитиаз — заболевание, одним из методов лечения которого является оперативное вмешательство. Удалять камни из почек нужно в том случае, если консервативная терапия неэффективна, начинают развиваться осложнения. Существует несколько оперативных методик, выбор которой зависит от состояния пациента и особенностей заболевания.

Вопросы врачу

Здравствуйте. В последнее время беспокоит тяжесть в области поясницы, иногда в моче появляется кровь. Решила сделать УЗИ почек — там обнаружилось два камня размером по 1,5 см. Что мне нужно предпринять?

Алина, 32 года, Тверь

Добрый день, Алина. Небольшие камни можно попробовать растворить медикаментозно. Для этого применяются такие средства, как Уралит, Блемарен. Если же лечение окажется неэффективным, при камнях таких размеров можно сделать литотрипсию. Это метод разрушения мочевых конкрементов с помощью ультразвука.

Источник: https://bolyatpochki.ru/lechenie/operacii/operatsiya-po-udaleniyu-kamnej-iz-pochek-599.html

Хирургическое удаление камней из почек

Применяется хирургическое лечение мочекаменной болезни в случаях, когда консервативная терапия, направленная на использование медпрепаратов, позволяющих раздробить и вывести конкременты, оказалась неэффективной. Вид вмешательства зависит от локализации и количества камней. Выбор в пользу одного из методов делает медик, опираясь на полученные анализы обследований.

Оперативное лечение мочекаменной болезни применяется в случае наличия больших камней и ухудшения состояния здоровья пациента.

Показания к хирургическим вмешательствам

Операции при мочекаменной болезни проводят в таких ситуациях:

постоянная почечная колика или же острый болевой синдром;
сбои в оттоке урины с гидронефротическим нарушением почек;
постоянное обострение острого пиелонефрита или хроническая его стадия, которая может перерасти в почечную недостаточность;
равномерное содержание крови во всех порциях мочи;
карбункул почки;
камень, который препятствует оттоку биологической жидкости;
конкремент, локализующийся в мочеточнике, и неспособный вывестись самостоятельно.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед тем как проводят операцию по удалению камней в почках, пациенту потребуется пройти следующие подготовительные мероприятия:

сдача крови на общее исследование и биохимический анализ;
установление резус-фактора и группы крови;
компьютерная и магнитно-резонансная томография органов, которые локализуются в малом тазу;
посещение анестезиолога, который изберет способ наркоза;
сбривание волос в области, где будет проводиться вмешательство по удалению почечных камней;
за 8 часов до операции человеку нельзя употреблять жидкость и еду;
за 60 минут вводится антибиотик широкого спектра действия.

Методы удаления камней из почек

Удаление камней из почек может проводиться методиками разной степени вмешательства.

Операции проводятся стандартными полостными или эндоскопическими техниками.

Преимуществом лапароскопии выступает непродолжительный восстановительный период, поскольку такой вид операции является наименее травматичным в сравнении с прочими. Лапароскопическое удаление камней проводится малоинвазивным методом.

В последнем случае делают маленькие надрезы. Через прокол вводят специальные инструменты для удаления конкрементов.

Литотрипсия

Удаление камней неинвазивным путем называют литотрипсией. Во время этой процедуры конкременты дробят при помощи энергии.

Такая энергетическая волна проходит через мягкие ткани, при этом не причиняет им вреда, а при контакте с камнем раздрабливает его на маленькие части.

Впоследствии этого измельченный конкремент выводится вместе с биологической жидкостью. Способы проведения литотрипсии:

дистанционная;
лазерная;
перкутанная;
пневматическая.

Удаление камней из мочевого пузыря у мужчин и женщин проводят при помощи дистанционной литотрипсии. Это вмешательство считают наиболее безопасным и безболезненным. Перед процедурой пациенту делают наркоз.

Затем прикладывают специальный прибор (литотриптор) к боковой области брюшины или поясницы исходя из локализации конкрементов. В среднем манипуляция занимает около 40 минут, однако при больших камнях, их убирают около часа.

Сразу после литотрипсии пациенты могут жаловаться на боли в почках или колику. Обусловлено это неполным избавлением от камней мочевого пузыря.

Пиелолитотомия

Пиелолитотомия при МКБ актуальна при развитии гнойного процесса в почке.

Операция по удалению камней из почек, точнее лоханок, занимает 2 часа, если применена эндоскопическая техника. Проводят при помощи введения инструментов в мочеиспускательный канал.

Когда анестезия подействует, доктор рассекает почку или мочеточник и удаляет конкремент. Затем зашивает орган при помощи саморассасывающихся ниток либо частично его ушивает, устанавливая дренаж.

Это требуется в тех ситуациях, когда наблюдается гнойный процесс или требуется установить катетер, чтобы осуществлять промывку растворами антисептиков. После удаления камней из почек больного переводят в реанимацию.

Нефролитотомия

Открытая операция проводится при крупных коралловидных камнях или конкрементах, локализованных глубоко в почечных чашечках. Делается местная анестезия. Хирург делает надрез в боку и вводит трубку, при помощи которой будет удалять камни.

В это приспособление внедряют инструменты, благодаря которым осуществляется дробление и избавление от конкрементов. Во время оперативного вмешательства контроль осуществляется при помощи рентгенологического и ультразвукового оборудования.

В конце операции доктор ушивает надрез и отправляет человека в палату реанимации, пока наркоз не перестанет действовать. После этого больного переводят в стационар.

Уретеролитотомия

При удаления конкремента этим операционным вмешательством проводится рассечение мочеточника. Область, где осуществляется надрез, определяется по месту нахождения камня.

Хирург иссекает брюшину и обнажает мочеточник в зоне, где локализуется конкремент. Затем выше него делает 2 шва, между ними рассекает мочеточник и удаляет новообразование, после чего зашивает разрез и устанавливает дренаж.

Иногда требуется установить стент в почке.

Реабилитационный период

После операции по удалению камней из почек пациенту нужно предписания доктора. Длительность реабилитации зависит от вида хирургического вмешательства (лапароскопия или открытая операция) и общего состояния больного.

Пациенту строго запрещено заниматься спортом, поднимать тяжелые предметы.

Несмотря на это, умеренная физическая активность пойдет на пользу и поспособствует быстрейшему восстановлению кровообращения и функционирования желудочно-кишечного тракта.

Прописывается человеку и диета. Питание базируется на употреблении продуктов, которые быстро усваиваются организмом. Запрещено есть острую, жареную, жирную и соленую пищу. Рацион определяет доктор в зависимости от того, какие камни в почках были удалены. Больному потребуется соблюдать и питьевой режим. При помощи жидкости удается снизить риск развития тромбов в мочеиспускательном канале.

Прибегают к помощи фитотерапии, благодаря которой удается уменьшить вероятность того, что мочекаменная болезнь рецидивирует.

Последствия оперативных вмешательств

После удаления камней из почек могут возникнуть: сердечная недостаточность, воспаление лёгких, закупорка вен.

Хирургическое удаление камней из почек имеет не только преимущества, но и недостатки, к которым относят возможные осложнения процедур.

У пациента может развиться воспаление стенки вены и ее закупорка тромбом. Помимо этого, не исключен риск инфицирования, когда проводится операция на почке.

У некоторых больных после того как были удалены камни в почках, появляется воспаление легких, которое также называется пневмонией.

Может наблюдаться сердечная недостаточность в острой стадии. Медики отмечают, что если хирургическое вмешательство было проведено корректно, то вероятность негативных последствий мала.

Когда у человека после операции болит почка или же наблюдаются другие нежелательные реакции, важно незамедлительно посетить медицинское учреждение, где лечащий специалист проведет требуемые осмотр и примет терапевтические меры.

Источник: http://ProUrinu.ru/izlechenie/operacii/udalenie-kamnej-iz-pochek.html

Нет комментариев