Подкапсульный разрыв почки

Виды и типы ушибов почки: причины и факторы риска

Обе почки человека располагаются достаточно глубоко и защищены от действия неблагоприятных факторов ребрами и  мышцами спины. Несмотря на это, при травмах, особенно области поясницы, возможен ушиб почки.

Как правило, он не сопровождается серьезными повреждениями тканей  органа и сильным кровотечением. О том, как лечить эту травму, мы рассмотрим в данной статье.

Причины ушиба почек и факторы риска

Основными причинами ушибов в большинстве случаев являются:

• падение спиной на жесткую поверхность;
• целенаправленный удар по почкам или в поясницу;
• длительное давление на орган.

Статистика показывает, что с ушибом почки в больницу попадают люди после ДТП или бытовых травм. Стоит отметить, что из-за особенностей анатомического расположения чаще диагностируется ушиб почки, находящейся с правой стороны.

Дети получают подобные травмы намного чаще взрослых. Это связано с их высокой двигательной активностью: играя на детской площадке со своими сверстниками, ребенок может  упасть и получить ушиб почки.

То же самое касается и самостоятельной игры дома: малыш может удариться и получить серьезную травму не только почки, но и другого органа.Риск ушиба почки выше у следующих категорий людей:

• с патологиями органов мочевыделительной системы (дистопия, мочекаменная болезнь и т. д.);
• спортсменов, занимающихся контактными видами  единоборств и экстремальным спортом;
• водителей.

При заболеваниях  почек нужно особенно внимательно относиться к своему здоровью и избегать возможного травмирования органа.

Классификация

Исходя из степени тяжести травмы, различают ушибы:

1. Легкие.  При легкой форме отсутствует сильное внутреннее кровотечение, ухудшение состояния больного незначительно. Может наблюдаться непродолжительная гематурия, в большинстве случае достаточно амбулаторного лечения;
2. Средней тяжести. Ушиб почки средней тяжести сопровождается снижением давления, учащением пульса и сердцебиения. При обследовании выявляется гематома почки.
3. Тяжелые. Травма сопровождается потерей сознания, тошнотой, рвотой и сильными болевыми приступами. В данном случае могут диагностировать сильный ушиб почки, разрыв паренхимы и т. д. При отсутствии медицинской помощи состояние пациента ухудшается, развиваются опасные для жизни последствия.

В соответствии с результатами МРТ врачи выделяют 5 стадий ушиба данного органа:

1. При первой стадии не обнаруживается скопление большого количества жидкости в подкапсульном или околопочечном пространстве.
2. На второй стадии фиксируется надрыв органа со скоплением небольшого объема жидкости.
3. Для третьей  стадии характерно образование обширной гематомы.
4. При четвертой на снимке четко виден размозженный орган.
5. Для 5 степени характерно повреждение сосудистой системы органа.

Ушибы левой почки встречаются редко, при этом именно они тяжело поддаются терапии.

Различают изолированную или сочетанную травму. В первом случае у больного диагностируют только повреждение почки, во втором задеты находящиеся рядом органы.

При развитии осложнений ставят диагноз «осложненный ушиб», во всех других случаях – «неосложненный». При постановке диагноза обязательно учитывают степень повреждения ножки, лоханки и паренхимы. От точности поставленного диагноза напрямую зависит эффективность лечения.

Симптомы

Выше описывались основные признаки ушибов в зависимости от степени тяжести.  Как правило, первые симптомы проявляются сразу после получения травмы.

Характерной симптоматикой принято считать:

• колющую острую боль в области поясницы;
• появление синяков на спине в месте удара;
• наличие крови в моче;
• отеки поясницы.

Степень проявления гематурии зависит от тяжести травмы. При ушибе второй степени  кровянистые примеси имеют незначительный характер. Болевые ощущения в пояснице на этом этапе могут иррадиировать в паховую область, низ живота.

В некоторых случаях у больного начинается почечная колика  из-за скопления сгустков крови, препятствующих выведению мочи.

При тяжелой травме количество крови в моче увеличивается со временем. Пациент впадает в состояние шока, ему требуется неотложная медицинская помощь.Среди других симптомов стоит выделить:

• сильную бледность кожных покровов;
• боль внизу живота или в мошонке (у мужчин);
• нарушение мочеиспускания из-за закупорки кровяными сгустками мочевыводящих путей;
• нарушения работы ЖКТ;
• высокую температуру тела;
• перепады АД и т.д.

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо сразу обращаться к врачу, несвоевременное лечение может привести  к ухудшению состояния пациента.

Возможные осложнения и последствия

Отбитые почки при несвоевременном лечении грозят следующими осложнениями:

• воспаление брюшины;
• нарушение процесса образования и выведения мочи;
• обострение хронических заболеваний почек;
• малокровие и т. д.

При отсутствии медицинской помощи развивается состояние, опасное для жизни человека. Угрожающими жизни последствиями ушиба почки являются развитие гнойного воспаления и сепсис.

Первая помощь при ушибе почек

Если после травмы появляются симптомы, указывающие на повреждение почки, то нужно сразу вызвать бригаду скорой помощи. До приезда медиков очень важно оказать неотложную помощь, которая предотвратит ухудшение состояния больного. Рассмотрим, что делать в данной ситуации.

Для начала пострадавшему необходимо обеспечить полный покой и приложить к месту ушиба холодный компресс. До приезда скорой помощи нельзя давать обезболивающие препараты. В кратчайшие сроки доставить больного в медицинское учреждение.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врач собирает полный анамнез пациента (причина травмы, симптоматика и т. д.). Затем больному нужно сдать анализы мочи и крови и пройти другие обследования.

Из инструментальных методов обследования назначают:

• рентгенографию органа;
• ультразвуковое исследование;
• МРТ и КТ;
• ангиографию сосудов.

Самым безопасным и информативным считается УЗИ, именно его проводят чаще всего. На снимке можно определить целостность структуры почки, степень повреждения, наличие гематомы и т.д.

На рентгенографическом снимке можно выявить переломы костей и другие сопутствующие повреждения. Благодаря контрастной рентгенографии и ангиографии врач может выявить степень нарушения кровоснабжения органа.

Лечение при травмах почки

В зависимости от степени тяжести травмы  при ушибе почки врач подбирает индивидуальную схему лечения. При легких травмах необходимо обеспечить больному покой, ему не нужно принимать медикаменты, достаточно некоторое время полежать дома.

Ушибы второй или третьей степени в большинстве случаев являются показанием к оперативному вмешательству. Рассмотрим основные способы лечения ушиба.

Первые сутки после получения ушиба больному запрещается вставать, для него опасны физические нагрузки. В течение этого времени необходимо прикладывать компресс к месту ушиба. Это поможет избежать усиления кровотечения.

На третий день для рассасывания образовавшейся гематомы и ускорения процесса заживления пораженных тканей больному назначают физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ, магнитотерапию и т. д.).

Длительность курса определяется лечащим врачом индивидуально.

Медикаментозное

Из медикаментов применяются нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики и лекарства кровоостанавливающей группы. Если болевые ощущения очень сильные (при тяжелой травме), пациенту могут назначить внутривенное или внутримышечное введение анальгетиков.

Для предотвращения развития инфекционного процесса при разрыве капсулы почки назначают курс антибиотиков. Лечение, как правило, проводят в стационарных условиях. При подкапсульной или субкапсульной гематоме почки велика вероятность разрыва капсулы почки, поэтому их необходимо лечить в условиях стационара.

Если у пациента наблюдается затруднение мочеиспускания, то необходимо поставить урологический катетер. В период лечения нужно следить за питьевым режимом, снижая нагрузку на почки. В сутки допускается выпивать не более 1,5 литра жидкости.

Иногда пациенты обращаются в медицинское учреждение уже в запущенных случаях, когда развиваются осложнения травмы. Поэтому очень важно своевременно провести диагностику, которая позволит определить степень поражения органа.

В течение всего периода лечения проводят контрольные анализы крови и урины для оценки эффективности выбранной схемы терапии в динамике. Пациент считается полностью выздоровевшим, когда в моче отсутствует примесь крови, и он не испытывает болевых ощущений.

Оперативное

Если консервативные методы лечения не приносят результата, больному могут провести операцию. Как правило, она назначается только в тяжелых случаях, когда существует прямая угроза для жизни человека. Основными показаниями к операции являются:

• трудности при обследовании (невозможность поставить точный диагноз);
• экстравазация урины;
• некроз тканей;
• инфекционный процесс;
• неэффективность медикаментозной терапии;
• развитие тяжелых осложнений.

В зависимости от клинической картины врач может провести органосохраняющую операцию или удалить орган полностью. В последнем случае все функции на себя берет здоровая почка.

Таким пациентам в будущем необходимо ограничивать себя в физических нагрузках, питаться по специальным диетам и т. д.

В целом прогноз для пациентов, перенесших ушиб почки легкой степени, положительный. Длительность лечения в данном случае составляет 7-14 дней.

Этот период может увеличиться при развитии осложнений. Для их предотвращения необходимо внимательно следить за своим здоровьем и выполнять все врачебные рекомендации.

В заключение

При любом ушибе почки очень важно провести своевременную диагностику и лечение. Это позволит избежать осложнений в будущем. Первое время больному рекомендуется соблюдать полный покой.

При легких повреждениях можно обойтись домашним лечением без использования медикаментов.

Источник: https://propochki.info/bolezni-pochek/vidy-i-tipy-ushibov-pochki-prichiny-i-faktory-riska

Травма почки и их симптомы: закрытая травма разрыва почки

Одним из самых распространенных патологический состояний мочевыделительной системы помимо пиелонефрита или нефроптоза является закрытая травма почек.

Такая патология может возникнуть при сильном тупом ударе в область поясницы/брюшины или при падении/сотрясении тела человека с большой высоты.

И даже, несмотря на то, что мочевыделительные органы надежно защищены мышечным каркасом, ребрами и позвоночником, их относительная подвижность и является основным фактором, который ведет к нарушению почечной ткани при травме.

Важно: чаще всего страдает именно правая почка, поскольку расположена ниже левой из-за соседствующей с ней печенью.

Травмы почек: частота патологий и их этиология

Стоит понимать, что повреждения мочевыделительных органов (как одного, так и сразу двух) происходят в 38% случаев из тех, что в итоге приводят пациента к летальному исходу

Стоит понимать, что повреждения мочевыделительных органов (как одного, так и сразу двух) происходят в 38% случаев из тех, что в итоге приводят пациента к летальному исходу. При этом именно закрытая почечная травма занимает 3 место среди всех подобных травм. Причинами повреждения паренхимы мочевыделительного органа и других его фрагментов являются:

• Падение с большой высоты;
• Сильный удар в область почек или брюшины при столкновении авто;
• Нанесение удара при занятиях спортом спорте или в драке;
• Открытые почечные травмы провоцируют ножевые или огнестрельные ранения.

Важно: в некоторых случаях может травмироваться почка, расположенная с противоположной стороны от нанесенного удара или произошедшего сотрясения тела. При этом стоит помнить, что разрыв почки без видимых причин — явление крайне редкое.

Классификация почечных травм

В зависимости от степени тяжести полученной травмы все почечные повреждения можно классифицировать по степеням

В зависимости от степени тяжести полученной травмы все почечные повреждения можно классифицировать по степеням:

• 1 степень. Это сильный ушиб паренхимы, при котором отмечается лишь субкапсулярная гематома на её поверхности.
• 2 степень. На почке и рядом просматривается гематома, а корковый слой поврежден лишь поверхностно. Кровь в моче не выявляется.
• 3 степень. Здесь при ушибе органа гематома уходит вглубь коркового слоя не менее чем на 1 см. Также не выявлена гематурия (кровь в моче)
• 4 степень. Ткани почки повреждены глубоко, задеты лоханки и чашки почек. Возможен тромбоз почечной артерии.
• 5 степень. Может включать в себя разрыв почечной вены или артерии, тромбоз сосудов мочевыделительных органов, повреждения и разрывы паренхимы.

Помимо степени тяжести все травмы можно классифицировать еще и по типу способа их нанесения. Выделяют такие:

• Проникающие травмы. Наносят режущими и колющими предметами либо огнестрельным оружием. При этом стоит понимать, что если длина лезвия колющего предмета равна 8 и более см, то почки оружие достигнет однозначно. Что касается летящей пули, то полученная травма будет зависеть от скорости движения снаряда. Так, пуля, летящая с высокой скоростью, не только пройдет все ткани мочевыделительного органа, но еще и создаст дополнительное сотрясение в тканях, что увеличит зону поражения органа в несколько раз. При этом пуля может повредить только фиброзную и жировую ткань, либо же слегка коснуться паренхимы. Также при огнестрельном ранении пуля может полностью пройти через весь орган, задеть мочеточник или сосудистую ножку либо же полностью размозжить мочевыделительный орган.
• Тупая закрытая травма. Самым распространенным видом такого повреждения является почечная контузия (сотрясение органа). Такой ушиб ведет к тому, что почка чаще всего находится под давлением между 11-12 ребром и позвоночником. В основном страдает в этом случае самый нижний её полюс.
• Ятрогенная закрытая травма почки. Случается при проведении врачебных манипуляций с несоблюдением техники выполнения. Как правило, это взятие биопсии, введение катетера в мочеточник и выше, занесение инфекции в чашечно-лоханочную систему почки.

Стоит знать, что если отмечена 5 степень повреждения органа и случился разрыв почки, то ткани могут быть повреждены в нескольких одновременно или просто в разных местах:

• Разрыв только фиброзной и жировой капсул;
• Разрыв паренхимы без проникновения порыва в лоханочную систему органа;
• Разрыв ткани почки (паренхимы) и при этом задета чашечно-лоханочная система;
• Полное размозжение почки с разрывом брюшины;
• Абсолютный отрыв сосудистой ножки органа и отрыв почки.

Важно: разрыв почки при травме закрытого типа ведет к мочевому перитониту, поскольку кровь и моча изливаются в брюшную полость. А это требует обязательной госпитализации пациента.

Симптомы тупой травмы почки

Клиническая картина при закрытой почечной травме проявляется в зависимости от степени тяжести повреждения органа

Клиническая картина при закрытой почечной травме проявляется в зависимости от степени тяжести повреждения органа. Но самыми явными симптомами поврежденного мочеполового органа являются:

• Умеренная или сильная припухлость в области травмированной почки. Это свидетельствует о наличии гематомы.
• Примесь крови в моче. Причем если отмечаются сгустки крови червеобразной формы в моче, значит, кровотечение достаточно сильное.
• Болезненность в поясничной области. Её интенсивность может варьироваться от легкой до приведения пациента в шоковое состояние.
• Отсутствие припухлости при выраженной боли. Это говорит о том, что повреждения субкапсулярные, а значит, гематома отсутствует.
• Сильная припухлость в области расположения мочевыделительного органа. Такая большая гематома вырисовывается при глубоких разрывах почечной ткани. Припухлость может распространяться вниз к подовым губам или мошонке. Пациент испытывает сильную боль.
• Шоковое критическое состояние. Отмечается при отрыве почки. При этом кровь в моче отсутствует.

Диагностика состояния больного

Чтобы диагностировать состояние больного, специалист обязан тщательно обследовать пациента

Чтобы диагностировать состояние больного, специалист обязан тщательно обследовать пациента. Врач предпринимает такие действия:

• Пальпаторное обследование. При осмотре пациента выявляется припухлость в поясничной области. При почечной травме также будет выявляться напряжение мышц брюшины и поясницы.
• Проведение общего анализа мочи. При почечной травме будет выявлена кровь в ней. При наличии сгустков диагностируют интенсивное кровотечение и повреждение чашечно-лоханочной структуры травмированных органов.
• Выполнение экскреторной урографии. Показано при любом виде повреждения почек.
• Проведение ретроградной пиелографии. Показано в том случае, если при экскреторной урографии отмечается отсутствие функционирования почки. При обоих методах исследования выявляют перетекание контрастного вещества за пределы лоханок. Это свидетельствует об их разрыве или повреждении.
• Выполнение обзорной урографии. Проводят такое исследование с целью исключения или подтверждения возможности повреждения костного скелета, искривления позвоночного столба в сторону травмированного органа.
• Проведение почечной ангиографии. Проводят в том случае, если лечащий врач имеет подозрение на повреждение сосудов органа (разрыв вены или артерии, тромбоз сосудов и пр.).
• Выполнение динамической и статической сцинтиграфии. Этот метод позволяет точно оценить степень функциональности обеих почек.

Лечение патологии

Стоит знать, что если у пациента диагностирована 4-5 степень повреждения почки (разрыв тканей органа), то необходимо срочное оперативное вмешательство

Стоит знать, что если у пациента диагностирована 4-5 степень повреждения почки (разрыв тканей органа), то необходимо срочное оперативное вмешательство. Операция проводится безотлагательно, а её основные цели — сшивание поврежденных тканей и восстановление функций почки. В особо тяжелых случаях почку просто удаляют. Если же была проведена исключительно органосохраняющая операция, то в обязательном порядке пациенту ставят стому (дренирующую трубку).

Если же травмы мочевыделительного органа закрытого типа классифицируют как 1-3 степень, то в этом случае больного лечат исключительно консервативно. Пациенту показан постельный режим, относительное тепло, прием антибактериальных препаратов и терапия гемостатическая. При этом больной должен соблюдать постельный режим не менее 14 дней.

Важно: после перенесенной почечной травмы больной в течение года каждые три месяца должен проходить контрольное обследование в стационаре и при необходимости получать профилактическое лечение.

Прогнозы

Последствия перенесенной травмы мочевыделительного органа могут быть как тяжелыми, так и относительно благоприятными в зависимости от степени тяжести травмы и скорости/качества оказанной медицинской помощи. Так, распространенными осложнениями при таких травмах являются:

• Пиелонефрит;
• Мочекаменная болезнь;
• Нефроптоз (провисание/опущение почки);
• Аневризма артерии почки;
• Гипертензия.

В целом, прогноз для пациентов с травмами почек благоприятный. Главное вовремя обратиться в больницу для получения квалифицированной медицинской помощи.

Оцените публикацию:
Загрузка…

Источник: https://LecheniePochki.ru/patologii/zakrytaya-travma-pochek.html

Травмы почек

Костно-мышечный каркас грудной клетки и толщина передней брюшной стенки защищает почки от возможной травматизации. Но если происходит массивное повреждение брюшной стенки или поясничной области, вероятность возникновения травмы почки равна 70-80%.

Повреждения этого органа практически никогда не бывают изолированными, чаще всего встречается сочетание травм почек с нарушением целостности других органов и/или систем.

При сочетанном повреждении пациенты находятся на лечении в общехирургическом отделении, при изолированной травме – в урологическом.

Распространенность

Повреждения почки, возникающие при ранении человека из огнестрельного оружия, характерны для военного времени. Исследуя статистику огнестрельных ранений мочеполовых органов во время второй мировой войны, специалисты вывели процентное значение травм почек такого рода – 12,1%.

Все последующие военные конфликты сопровождались увеличением числа ранений этого парного органа, что связано с модернизацией огнестрельного оружия. Теперь, проходя через ткани, снаряд образует полость, которая намного больше пули и содержит большое количество некротических и поврежденных тканей. Также отмечается неуклонный рост числа сочетанных травм – больше 90%.

Клиника травм почек

Для закрытой травмы почек характерными являются следующие симптомы:

• Тяжелое общее состояние пострадавшего.
• Интенсивный болевой синдром.
• Профузное кровотечение.
• Просачивание мочи в рядом лежащие ткани.
• Нарушение уродинамики.
• Дисфункция внутренних органов.

Симптомы могут быть слабо выраженными или отсутствовать сразу после травмы, но для любого повреждения обязательно наличие 3 признаков:

1. Боли в области поясницы.
2. Асимметрия поясничной области (припухлость в точке удара).
3. Гематурия – кровь в моче.

Боль может быть тупой или острой, постоянной или приступообразной, локальной или отдавать в пах. Нетипичная симптоматика (позывы на рвоту, метеоризм, симптомы раздражения брюшины, гипертермия) способствует постановке неверного диагноза.

Одним из самых частых симптомов травмы почки считается кровь в моче. Она определяется больше чем у 95% пациентов.

Для постановки правильного диагноза нужно помнить о нетипичных симптомах:

• Дизурия или полная задержка мочи (внутреннее отверстие уретры забывается сгустками крови).
• Боль в гипогастрии.
• Положительные признаки раздражения брюшины.
• Нарушение функций ЖКТ.
• Симптомы непрекращающегося кровотечения.
• Повышение температуры тела из-за пиелонефрита или нагноившейся урогематомы.

Различают три степени тяжести течения патологии:

1. Легкая степень или ушиб почки – общее состояние пациента почти не нарушено, боль носит умеренный характер, в мочи – небольшое количество эритроцитов, гематома в области поврежденного органа отсутствует, симптомы раздражения брюшины негативные.
2. Средняя степень – вначале самочувствие пациента почти не нарушено, но в течение короткого времени оно резко ухудшается: увеличивается ЧСС, развивается гипотония, стабильно нарастает гематурия. Если в мочевом пузыре скапливаются сгустки – развивается дизурия или полная задержка мочи. В области травмы пальпируется опухолевидное образование – гематома. Боль – слабо выражена, может иррадиировать в паховую область, гипогастрий, половые органы. При образовании забрюшинной гематомы появляются положительные симптомы раздражения брюшины.
3. Тяжелая степень – стремительно развиваются коллаптоидное состояние и шок, боль просто нестерпима, моча ярко-алая из-за большого количества эритроцитов в ней. Симптомы роста урогематомы или неостановленного внутреннего кровотечения – опасный диагностический признак.

Симптоматика открытой травмы почки

Признаки открытого повреждения во многом схожи с клинической картиной закрытой травмы. Наиболее важными считаются:

1. Боль в ране.
2. Кровь в моче.
3. Урогематома.
4. Наличие раневого отверстия и канала.
5. Через раневое отверстие вытекает моча.

Последний симптом – самый достоверный признак ранения почек, но проявляется он достаточно поздно. Чтобы определить наличие мочи в жидкости, которая вытекает из раны, используется реактив Несслера. При открытой травме почти никогда не образуется урогематома.

Выраженность болевого синдрома зависит от общего состояния пострадавшего и от степени травматизации почки, а также от того, повреждены ли другие органы. Боль вызывает напряженные мышц брюшной стенки — чем раньше оно проявляется, тем вероятнее травма соседних с почкой органов.

Кровь в моче — самый важный диагностический признак открытой травмы почки. Эритроциты в моче появляются уже во время первого мочеиспускания или после введения катетера в мочевой пузырь.

Также возможно развитие тампонады мочевого пузыря сгустками крови.

Выраженность гематурии не является отражением тяжести поражения почки: при надрезе паренхимы моча окрашивается красным, а отрыв сосудистого пучка может сопровождаться отсутствием крови в урине.

Методы диагностики

Для определения тактики лечения обязательно определяют состояние гемодинамики: если все показатели соответствуют норме и стабильны, пациента полностью обследуют; когда налицо симптомы прогрессирующего кровотечения, человека сразу транспортируют в операционную.

Диагноз «травма почки» необходимо заподозрить, если у обследуемого есть гематурия, боль в поясничной области, фланках живота, нижней половине грудной клетки, опухоль и синяк в данной зоне. Напряженные мышцы живота, переломы ребер, повреждения органов брюшной полости и наличие ран на коже, а также переломы отростков позвонков также свидетельствуют в пользу такого заключения.

Лабораторные методы обследования:

• Выявление микрогематурии (определение эритроцитов, которые не видимы невооруженным глазом).
• Определение гематокрита.
• Определение уровня гемоглобина.

Инструментальная диагностика:

• Использование рентгенологических методов.
• УЗИ.
• Компьютерная томография.
• МРТ.
• Исследование целостности сосудов.

Лечение травм почек

Травма почек любой степени тяжести – это прямой повод обратиться в лечебное учреждение (отделение хирургии). Если решается вопрос об операции, необходимо проконсультироваться с урологом.

Закрытая травма почки, сопровождающаяся стабильной гемодинамикой, лечится консервативно и постоянно наблюдается. Консервативная терапия практически никогда не применяется при открытых травмах почек. Такое лечение возможно при:

• Изолированном ранении с использованием холодного оружия, когда повреждение тканей минимально.
• Гематурия была слабо выраженной и одномоментной, а состояние пациента практически не нарушено.

Операция должна проводиться незамедлительно, если:

1. У пострадавшего нестабильная гемодинамика.
2. Гематома пульсирует и стабильно увеличивается в размерах.

Закрытые или открытые травмы желательно лечить хирургическим способом, когда:

• Невозможно точно определить степень повреждения почек.
• Моча вытекает через рану в большом количестве.
• Большая часть почки нежизнеспособна.
• Тяжелое течение патологии.
• Сочетание травмы почек и других органов.
• Консервативная терапия оказалась неэффективной.
• Кроме непосредственной травмы существуют другие сопутствующие заболевания почек.

Источник: http://www.pro-urology.ru/bolezni/travmy-i-povrezhdeniya/travmy-pochek.html