Пиелонефрит беременных презентация

Презентация на тему пиелонефрит беременных

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемАлександра Астахова

Презентация на тему: » ПИЕЛОНЕФРИТ БЕРЕМЕННЫХ: взгляд уролога Доцент клиники урологии УО «ВГМУ» А.А. ЖЕБЕНТЯЕВ.» — Транскрипт:

1 ПИЕЛОНЕФРИТ БЕРЕМЕННЫХ: взгляд уролога Доцент клиники урологии УО «ВГМУ» А.А. ЖЕБЕНТЯЕВ

2 Инфекции мочевых путей у беременных Клиническое значение имеют: -Бессимптомная бактериурия — Цистит — Пиелонефрит

3 ФОРМЫ ГЕСТАЦИОННОГО ПИЕЛОНЕФРИТА 1)пиелонефрит беременных (около 50% пиелонефритов); 2) пиелонефрит рожениц (15%); 3) пиелонефрит родильниц (35%).

4 1. Расширение и гипокинезия мочевых путей (механический и гормональный факторы); 2. Глюкозурия у 40-70%; 3. Бессимптомная бактериурия – 4-8%; 4. Венозный застой в малом тазу; 5. Пузырно – мочеточниково – лоханочные рефлюксы. Факторы, способствующие ИМП у беременных

5 Изменения в МВС во время беременности благоприятствуют развитию острого пиелонефрита. Особенно подвержены ИМП женщины, страдавшие до беременности урологическими заболеваниями, осложненными хроническим пиелонефритом.

6 Частота бактериурии – 4 — 8% Бессимптомная бактериурия =20-30% острого цистита и пиелонефрита 1. Пиелонефрит – в 40-80% гестоз (II триместр) 2. Невынашивание беременности — у 6% беременных с пиелонефритом, преждевременные роды у 25% 3. Матери и их дети более подвержены гнойно-септическим заболеваниям ИМП И БЕРЕМЕННОСТЬ

7 Причины нарушения уродинамики при беременности: 1. Механический фактор. УГН до 80% беременных, преимущественно справа, который достигает максимума на 5-8 мес. беременности, что обусловлено механическим сдавлением мочеточников беременной маткой.

Расширение и изгибы мочеточников, повышение давления и застой мочи в лоханках почек, лоханочно – почечные рефлюксы при наличии бактериурии (!) могут приводить к пиелонефриту.

Однако у большинства беременных даже значительно выраженный двухсторонний УГН клинически не проявляется (физиологический УГН).

8 2. Изменения гормонального баланса. повышенное содержание в крови эстрогенов, прогестерона и глюкокортикоидов вызывает дискинезию мочеточников. Глюкокортикоиды могут активизировать уже начавшийся латентный воспалительный процесс в почках. Эстрогены и прогестерон вызывают кратковременную гипер- и дискинезию МВС, за которыми следуют гипотония и гипокинезия.

9 — Механический и гормональный факторы у лиц без предшествующей урологической патологии приводят к т.н. «физиологическому» УГН – расширение мочеточника и ЧЛС без клинически значимой обструкции, т.к.

проходимость по мочеточникам сохраняется, что не требует восстановления пассажа мочи! — УГН сохраняется до 3 мес. после родов.

— Наличие только бессимптомной бактериурии и/или лейкоцитурии или острого пиелонефрита лёгкой степени тяжести при эффективности предшествующей консервативной терапии не требует восстановления пассажа мочи.

10 ПИЕЛОНЕФРИТ – инфекционно – воспалительный процесс в интерстициальной ткани, канальцах, чашечках и лоханке почки.

Специфического возбудителя нет – чаще всего им является флора из уретры — кишечная палочка, протей и синегнойная палочка, реже Гр+микрофлора.

Пиелонефрит беременных чаще бывает при 1 беременности, во II её половине, по течению бывает острый (обструктивный или необструктивный – справа или слева) и хронический. По стадиям различают: – острый серозный гнойный пиелонефрит некротический папиллит.

11 ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА БЕРЕМЕННЫХ — всегда имеются нарушения уродинамики, но далеко не всегда требуется восстановление пассажа мочи; — возможность токсического и тератогенного воздействия лекарственных препаратов на плод (применяют наименее опасные АБ, в течение 3 мес. непрерывно, затем по 10 дней 1 раз в месяц); — невозможность рентгенологического исследования, что требует широкого применения УЗИ; — активное участие как уролога, так и гинеколога.

12 МЕТОДЫ лечения обструктивного ПН 1. Катетеризация лоханки почки + АБ и дезинтоксикация; 2. Стентирование лоханки почки + АБ и дезинтоксикация; 3. Только медикаментозная терапия; 4. Хирургическое лечение (требуется, как правило, при поступлении в клинику в сроки > 5 сут. от развития острого пиелонефрита, когда чаще развивается его гнойная форма.

Это обычно декапсуляция со вскрытием гнойников в паренхиме и нефростомия. а) первичная открытая операция на почке; б) операция при отсутствии эффекта от консервативного лечения (по УЗИ выявляются очаги деструкции в паренхиме почки). Выписка на 8-12 сутки. при консервативном лечении с рекомендациями проводить профилактическое лечение пиелонефрита до родов.

Повторная атака острого пиелонефрита требует повторного стационарного курса лечения. Выписка после операции на сутки с нефростомой или стентом, которые удаляются через 2-3 недели после родов. 5 сут. от развития острого пиелонефрита, когда чаще развивается его гнойная форма. Это обычно декапсуляция со вскрытием гнойников в паренхиме и нефростомия.

а) первичная открытая операция на почке; б) операция при отсутствии эффекта от консервативного лечения (по УЗИ выявляются очаги деструкции в паренхиме почки). Выписка на 8-12 сутки. при консервативном лечении с рекомендациями проводить профилактическое лечение пиелонефрита до родов.

Повторная атака острого пиелонефрита требует повторного стационарного курса лечения. Выписка после операции на 14-16 сутки с нефростомой или стентом, которые удаляются через 2-3 недели после родов.»>

13 Антибиотик Класс безопасности (FDA) Амоксициллин/клавуланатB Цефалоспорины II-III поколения: цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон B НитрофурантоинB ФосфомицинB Ко-тримоксазолС ГентамицинС Безопасность антибиотиков для терапии ИМП у беременных

14 ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА БЕРЕМЕННЫХ Общепринято, что в урологическом отделении лечатся беременные при необходимости урологических пособий и операций! Острый пиелонефрит не является показанием для прерывания беременности, необходима госпитализация в ранние сроки от начала заболевания, терапия пиелонефрита с учётом особенностей и контроль за состоянием плода

15 ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПАССАЖА МОЧИ ПОКАЗАНИЯ: 1. Обструктивный острый пиелонефрит средней и тяжелой степени; 2. Постренальная ОПН; 3. МКБ, сопровождающееся нарушением оттока мочи, почечной коликой, анурией, обструктивным пиелонефритом; 4. Аномалии развития (гидронефроз, удвоение почки …) с обструкцией, выраженным болевым синдромом и обструктивным пиелонефритом.

16 Методы восстановления пассажа мочи: (1)коленно – локтевое положение или положение на боку; (2)катетеризация мочеточника (менее предпочтительно); 3)стентирование (это наиболее эффективное дренирование — оптимально при правильном подборе длины, диаметра, наличии антирефлюксной защиты стента, т.к. сохраняется активность пациентки) (4)нефростомия под УЗИ наведением (затруднительно – нужны навыки и уход).

17 Как часто необходимо восстанавливать отток мочи из почек при пиелонефрите беременных инвазивным методом? 1. Катетеризация (временно 2-3 суток); 2. Стентирование (3-4 мес.); 3. Чрезкожная пункционная нефростомия (при непроходимости мочеточника или перфорации).

19 1. Восстановление пассажа мочи с помощью проведения мочеточникового катетера в лоханку почки и оставление его на 2-3 суток. Одновременно проводится интенсивная антибактериальная, инфузионная и детоксикационная терапия с привлечением к лечению акушеров – гинекологов. Из мочеточникового катетера берется посев мочи на исследование. УЗИ почек проводится ежедневно.

20 2. Через 2-3 суток, после стихания острого процесса, устанавливается стент в почку с немедленным контролем при помощи УЗИ; -После установки стента рекомендуется: установка катетера Фолея в мочевой пузырь на 2-3 суток (предотвращение пузырно – мочеточниковых рефлюксов), интенсивная терапия с применением антибиотиков, уро антисептиков.

21 Характеристика стентов: — прочность и эластичность; — высокая проксимальная сила, предотвращающая его миграцию; — низкий коэффициент трения; -возможность нахождения в заданной позиции длительное время; — биологическая прочность (устойчивость к адсорбции кристаллов солей, бактерий и протеинов на поверхности); — противорефлексная защита, не нарушающая естественную перистальтику мочеточника; — способность легко устанавливаться.

26 Современные стенты с противорефрюксной защитой и силиконовым покрытием дорогие и в наших условиях недоступны. Стенты для рутинного использования поддерживают рефлюкс инфицированной мочи, инкрустируются, ригидные, могут поддерживать катетер- ассоциированную инфекцию, поэтому устанавливаются по строгим показаниям!

27 Правая почка Мочеточник Внутренний катетер — стент Мочеточниковый катетер Левая почка

28 3. ЧРЕЗКОЖНАЯ ПУНКЦИОННАЯ НЕФРОСТОМИЯ Пункционная игла УЗ-датчик Почка Нефростома Мочеточник ЧЛС Корковое вещество почки

30 ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ острого пиелонефрита зависит от давности заболевания (длительность фебрильного периода) и наличия деструкции. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ – при средней и тяжелой степени пиелонефрита и длительности температуры

31 При непроходимости мочеточника – ЧПНС, нефростому удаляют через 1 мес. после родов. При единственной почке сразу выполняют нефростомию.

Если проводимая консервативная терапия на фоне восстановленного пассажа мочи не дает эффекта (клинически, лабораторно, УЗИ) в течение 2-3 сут.

, следует думать о развитии одной из гнойных форм пиелонефрита и нужно оперировать — люмботомия, декапсуляция почки, пиело- /нефростомия, дренирование забрюшинного пространства. Нефрэктомия в исключительных случаях (диффузное гнойное расплавление).

3 сут. и всех признаках гнойного поражения почки при УЗИ: размеров почки, расширение ЧЛС, толщины паренхимы >20 мм., неоднородность её акустической плотности) может понадобиться экстренная операция!» title=»При длительности температуры > 3 сут. и всех признаках гнойного поражения почки при УЗИ: размеров почки, расширение ЧЛС, толщины паренхимы >20 мм.

, неоднородность её акустической плотности) может понадобиться экстренная операция!» > 32 При длительности температуры > 3 сут. и всех признаках гнойного поражения почки при УЗИ: размеров почки, расширение ЧЛС, толщины паренхимы >20 мм., неоднородность её акустической плотности) может понадобиться экстренная операция! 3 сут.

и всех признаках гнойного поражения почки при УЗИ: размеров почки, расширение ЧЛС, толщины паренхимы >20 мм., неоднородность её акустической плотности) может понадобиться экстренная операция!»> 3 сут. и всех признаках гнойного поражения почки при УЗИ: размеров почки, расширение ЧЛС, толщины паренхимы >20 мм.

, неоднородность её акустической плотности) может понадобиться экстренная операция!»> 3 сут. и всех признаках гнойного поражения почки при УЗИ: размеров почки, расширение ЧЛС, толщины паренхимы >20 мм., неоднородность её акустической плотности) может понадобиться экстренная операция!» title=»При длительности температуры > 3 сут.

и всех признаках гнойного поражения почки при УЗИ: размеров почки, расширение ЧЛС, толщины паренхимы >20 мм., неоднородность её акустической плотности) может понадобиться экстренная операция!»>

33 ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

34 Беременность может обострить хронический пиелонефрит или способствовать развитию острого пиелонефрита на почве бессимптомной бактериурии. (1). Ранее выявление и лечение урологических заболеваний у женщин, (2). лечение бессимптомной бактериурии – лучший способ профилактики пиелонефрита беременных.

источник

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Этиология и патогенез пиелонефрита — воспалительного заболевания почек, характеризующегося поражением почечной лоханки, ее чашечек и паренхимы. Осложнения после перенесенного заболевания, его клиническая картина, диагностика, консервативное лечение.

презентация [1,1 M], добавлен 25.02.2015

Пиелонефрит как самое частое и опасное заболевание почек у беременных, анализ и обусловленность частоты его возникновения, причины проявления, степень опасности для роженицы и плода. Патогенез пиелонефрита у беременных, методы его диагностики и лечения.

Источник: https://vsakura.ru/pielonefrit/prezentatsiya-na-temu-pielonefrit-beremennyh/

Беременность и пиелонефрит

ГОУ ВПУ «Рязанский Государственный Медицинский Университет              им. акад. Павлова И.П. Министерства здравоохранения РФ»

Рязань, 2014 г

1. Понятие о пиелонефрите
2. Частота встречаемости данной патологии у беременных женщин
3. Причины, патогенез
4. Классификация
5. Клиника
6. Диагностика
7. Течение беременности
8. Лечение
9. Профилактика
10. Список использованной литературы

2. В целом, пиелонефрит развивается приблизительно у 7 % беременных женщин и называют его по-научному “гестационный пиелонефрит”, то есть пиелонефрит, развившийся при беременности. Учитывая то, что гестационный пиелонефрит может привести к серьезным осложнениям при беременности – это проблема особенно актуальна

3. Основные причины большой распространенности пиелонефрита среди беременных женщин – гормональные и анатомические перестройки, вызванные самой беременностью.

Плацента синтезирует комплекс веществ (релаксины, простациклин, прогестерон), которые расслабляют гладкую мускулатуру. С одной стороны это позволяет расти матке и не так сильно реагировать на внешние стимулы, а с другой – уменьшает нормальную подвижность кишечника (что ведет к запорам), вен (развивается варикозное расширение), мочеточников и чашечно-лоханочной системы почек.

Периодические продольные сокращения мускулатуры мочеточников «проталкивают» мочу в мочевой пузырь. А при беременности частота таких движений меньше, моча застаивается, и в ней создаются условия для размножения различных микробов.

Повышенное давление в лоханках формирует предпосылки для заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник (по-медицински – пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Ослабление связочного аппарата почки ведет к ее опущению – нефроптозу и, опять же, нарушению оттока мочи, ведь мочеточник становится изогнутым.

Анатомия беременной женщины, начиная со второго триместра, претерпевает изменения. Растущая матка давит на соседние органы и оттесняет их. Поскольку матка чаще повернута вправо, то страдает больше прилегающая правая почка и правый мочеточник. Поэтому у беременных пиелонефрит, как правило, правосторонний.

Возбудители:

• гнойные бактерии – кишечная палочка, стафилококк, протей, синегнойная палочка, энтерококки

5. Клиника, диагностика

Общие симптомы пиелонефрита:

Местные симптомы пиелонефрита:

 Однако болезнь нередко протекает без видимых клинических проявлений. В таком случае можно диагностировать заболевание, основываясь на результатах анализов. При подозрении на пиелонефрит проводится общий анализ крови и мочи, а также посев мочи, биохимический анализ крови и ультразвуковое исследование почек (позволяет выявить структурные изменения почек).

Изменения в общем анализе мочи при пиелонефрите у беременных:

В общем анализе крови при пиелонефрите находят повышенное число лейкоцитов (лейкоцитоз), в лейкоцитарной формуле увеличено число сегментноядерных и палочкоядерных нейтрофилов (сдвиг формулы влево), возможно снижение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия), СОЭ – повышено.

В биохимическом анализе крови при пиелонефрите оценивают «почечные показатели» — мочевую кислоту и креатинин. Они могут быть в пределах нормы, а значительное повышение бывает при тяжелом течении заболевания и развитии почечной недостаточности.

В общем анализе мочи основным показателем пиелонефрита является увеличение числа лейкоцитов в поле зрения. Но, иногда эти цифры имеют пограничное значение, врач не может определить является ли это индивидуальной нормой или уже болезнью.

В таком случае проводят количественные методы анализа осадка мочи – пробу Нечипоренко, Каковского-Аддиса, Амбюрже. Проба мочи по Нечипоренко – самый выполняемый (потому что простой и доступный) в нашей стране вариант данного анализа, показывает количество лейкоцитов в 1 л мочи.

Норма – 2-2,5*103/л лейкоцитов, больше – свидетельствует о пиелонефрите.

Проба по Зимницкому проводится для оценки функции почки, ее способности фильтровать и концентрировать мочу. Оценивают два показателя – количество мочи в каждой порции собранной за одни сутки и ее удельный вес (плотность). По соотношению показателей делают выводы.

Бактериологический посев мочи проводится всем беременным женщинам дважды за всю беременность – при постановке на учет и на 36-й неделе.

Появление бактерий в общем анализе мочи, даже при отсутствии каких-либо симптомов и прекрасном самочувствии – повод для проведения бактериологического посева мочи с антибиотикограммой.

Антибиотикограмма – определение чувствительности выросших на питательных средах в лаборатории микробов к антибиотикам. Цель антибиотикограммы – знать какими собственно препаратами лечить пиелонефрит у беременной.

Источник: https://www.myunivercity.ru/%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0/%D0%91%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C_%D0%B8_%D0%BF%D0%B8%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B8%D1%82/402991_3170723_%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%86%D0%B01.html