Острый пиелонефрит слева

Острый пиелонефрит – симптомы, лечение и антибиотики, диета

Что это такое?

Острый и хронический пиелонефрит — это воспалительное поражение почек, вызываемое патогенными микроорганизмами. В воспалительный процесс вовлекаются чашечки, лоханки и паренхима почки.

Это заболевание может развиваться в любом возрасте. По распространенности занимает второе место, уступая лишь острым инфекциям дыхательных путей.

О причинах острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит почек всегда связан с инфекционными агентами, являющимися его непосредственной причиной. Наиболее часто возбудителями выступают бактерии, в норме обитающие в толстой кишке. Это:

• Кишечная палочка (обнаруживается в 90% случаев);
• Клебсиелла;
• Энтеробактерии;
• Стафилококки;
• Энтерококки;
• Синегнойная палочка;
• Протей.

Другими возможными возбудителями являются: туберкулезные микобактерии, кандиды, вирусы.

Микроорганизмы могут различными путями попадать в почку:

• Восходящий – самый распространенный путь. Он подразумевает первоначальное размножение микроорганизмов у наружного отверстия уретры и последующее их проникновение в мочевой пузырь.
• Гематогенный, реализующийся при бактериемии, когда бактерии присутствуют в крови, с которой и проникают в почку.
• Контактный – микробы распространяются на почку из рядом расположенных органов, в которых уже развился воспалительный процесс.

Повышенный риск пиелонефрита существует у людей, имеющих предрасполагающие факторы:

• Задержка мочи на фоне обструкции мочевыводящих путей;
• Сахарный диабет (значительно увеличивает риск гнойных форм заболевания);
• Поликистозная болезнь почек;
• Аномалии развития мочевых и половых органов;
• Мочекаменная болезнь;
• Катетеризация мочевого пузыря.

Согласно эпидемиологическим исследованиям ,существует три периода повышенной заболеваемости пиелонефритом, зависящих от возраста:

1. Период раннего детства, когда заболеваемость девочек в 8 раз выше, чем у мальчиков.
2. Репродуктивный возраст до 35 лет – заболеваемость женщин преобладает над заболеваемостью мужчин (в 7 раз).
3. Возраст старше 60 лет, когда мужчины более уязвимы по сравнению с женщинами (это связано с частым развитием опухолей предстательной железы у пожилых мужчин).

Признаки острого пиелонефрита

Формы острого пиелонефрита определяют характер клинической симптоматики. Чем выше активность воспалительного процесса, тем тяжелее течет заболевание и тем более разнообразна клиническая картина.

Основными формами острого пиелонефрита являются:

• Серозный, представляющий начальную стадию воспаления, при которой гнойного инфильтрата в почках еще нет;
• Гнойный – следующая стадия серозного воспаления;
• Апостематозный – в почках образуются множественные мелкие очаги гнойного экссудата;
• Карбункул – слияние нескольких гнойных очагов в один;
• Абсцесс — образование в почечной паренхиме гнойной полости, которому предшествует ишемия и некроз с последующим присоединением гноеродных бактерий.

Симптомы острого пиелонефрита

Неосложненный острый пиелонефрит имеет яркую клиническую симптоматику. Она складывается из общего интоксикационного синдрома и местного воспалительного:

1. Состояние пациента среднетяжелое или тяжелое.
2. Слабость, повышенная потливость.
3. Лихорадка до 40°С с ознобом.
4. Тошнота, сопровождающаяся рвотой.
5. Головная боль.
6. Учащение мочеиспускания (в отличие от цистита оно безболезненно).
7. Боли в поясничной области ноющего или схваткообразного характера.

На фоне угнетенного состояния иммунитета острый пиелонефрит может протекать в атипичной форме, симулирующей поражение желудочно-кишечного тракта.

Диагностика острого пиелонефрита

Диагноз острого пиелонефрита выставляется на основании результатов 2 основных анализов:

• Общеклинического исследования мочи (иногда требуется анализ по Нечипоренко с целенаправленным подсчетом лейкоцитов).
• Бактериологического изучения мочи с определением чувствительности к антибиотикам выделенных микроорганизмов.

Анализ мочи при остром пиелонефрите будет достоверным и информативным только в том случае, если соблюдены правила его сбора. К ним относятся:

• Сбор средней струи мочи (первые 10 мл – это моча из мочеиспускательного канала, а остальное – моча из пузыря, профильтровавшаяся в почках).
• Мужчина должен отвести крайнюю плоть и тщательно промыть головку полового члена.
• Женщине следует тщательно промыть половые органы, после чего влагалище закрыть ватным шариком, чтобы избежать попадания из него в мочу микроорганизмов.

Лабораторными признаками острого пиелонефрита являются:

• Повышенное количество лейкоцитов в мочевом осадке.
• Выявление бактерий.
• Незначительное количество эритроцитов, свидетельствующее о некрозе и камнях в мочевых путях.

N.B. Лейкоцитурия и бактериурия не всегда выявляются у пациентов с пиелонефритом. Поэтому отсутствие этих признаков не исключает данный диагноз. Наиболее часто подобная ситуация наблюдается при апостематозном пиелонефрите и абсцессе, когда гнойные очаги располагаются в верхних слоях коркового вещества почки.

Диагностическим критерием пиелонефрита при проведении бактериологического исследования является титр микробов более 104 КОЕ/мл. Если показатели ниже этого значения, то инфекция в мочевых путях отсутствует.

Ультразвуковое исследование является дополнительным к вышеперечисленным. Оно проводится для изучения строения почек и исключения в них локальных патологических процессов (гнойных очагов и кист) и аномалий. С его помощью можно определить наличие обструкции мочевых путей.

В трудных диагностических случаях требуется прибегать к рентгенографии и компьютерной томографии.

Лечение острого пиелонефрита, антибиотики

Лечение острого пиелонефрита проводится при обязательном соблюдении пациентом постельного режима. Первоочередное направление терапии – это обязательное назначение антибиотиков сроком на 1- 2 недели.

Группой выбора являются фторхинолоны, так как кишечная палочка (как наиболее частый возбудитель) проявляет к ним повышенную чувствительность. В некоторых случаях могут назначаться и защищенные пенициллины.

При тяжелом состоянии пациента лечение антибиотиками начинается с инъекционного введения. А после клинического и лабораторного улучшения переходят на таблетированные формы.

Вторым направлением в лечении является прием спазмолитических и противовоспалительных средств. Последние не только купируют воспалительную реакцию в почках, но и снижают повышенную температуру тела, нормализуя самочувствие.

В некоторых случаях пациентам может потребоваться и оперативное лечение. Показаниями для него являются:

• Разрушение паренхимы почек (гнойное воспаление).
• Нарушение оттока мочи.

При гнойных очагах в зависимости от их размера может проводиться полное удаление почки (нефрэктомия) или дренирование абсцесса через кожу под контролем ультразвука. Нарушенная уродинамика (отток мочи) предполагает катетеризацию мочеточника.

Диета при болезни

Диета при остром пиелонефрите (диета №7) играет важное значение в скорейшем и наиболее полном восстановлении функции почек. Она подразумевает ограничение белковых продуктов и полное исключение соли, при этом количество жиров и углеводов остается в пределах нормы.

Суточный объем жидкости не должен превышать 800 мл. Запрещены экстрактивные вещества.

Пациентам с пиелонефритом разрешаются:

• Безбелковый и отрубной хлеб;
• Супы, но на втором отваре;
• Нежирное мясо (первые 14 дней заболевания его количество в рационе должно быть снижено, а затем можно увеличивать суточную порцию);
• Нежирная рыба;
• Яйца (не более 2 в неделю);
• Молочные продукты и молоко (в умеренном количестве);
• Овощи и фрукты;
• Нежирные и несоленые сорта сыра;
• Некрепкий кофе и чай.

Из рациона следует исключить:

• Черный и пшеничный хлеб;
• Соленья;
• Бульоны на основе мяса, рыбы и грибов;
• Жирное мясо, в т.ч. и колбасы;
• Бобовые и грибы;
• Лук и чеснок;
• Крепкий кофе и шоколад;
• Любые виды алкоголя;
• Минеральная вода, обогащенная натрием.

В рамках диеты №7 кулинарная обработка может быть различной – отваривание, запекание и пропаривание. Жаренье тоже разрешается. Температура еда не имеет значения.

Осложнения пиелонефрита

Острый пиелонефрит, протекающий без осложнений, очень быстро «откликается» на проводимую антибактериальную терапию. Остаточные повреждения почечной паренхимы минимальны или вообще отсутствуют, особенно при заболевании в детском возрасте (все изменения обратимы).

Повторные эпизоды заболевания наблюдаются редко.

Однако после острого пиелонефрита в редких случаях могут развиться неблагоприятные исходы:

• Нефросклероз — образование рубцов на почке, приводящее к снижению их функции.
• Острая недостаточность почек (своевременное начало лечения способствует благополучному разрешению).
• Септический синдром (к его развитию предрасполагает наличие сахарного диабета у пациента)

Очень редкое осложнение с агрессивным течением – это ксантогранулематозный пиелонефрит. Для него характерно наличие большого количества лимфоцитов и макрофагов в почечной паренхиме, стимулирующих образование липидных включений и неконтролируемое размножение клеток.

Эти признаки сближают ксантогранулематозный пиелонефрит со злокачественной опухолью. Поэтому в установлении диагноза большая роль отводится грамотному гистологическому исследованию.

Профилактика острого пиелонефрита

Профилактические мероприятия помогут предотвратить развитие острого пиелонефрита у пациентов из группы риска. Им рекомендуется:

• Своевременное лечение кариозных зубов и других заболеваний ротовой полости, патологии ЛОР-органов.
• Регулярное мочеиспускание, исключающее застой мочи.
• Закаливание и укрепление иммунитета.
• Соблюдение гигиены половых органов.

Источник: https://medknsltant.com/ostryj-pielonefrit/

Почему возникает острый пиелонефрит, как он проявляется и лечится?

Что такое острый пиелонефрит? Данная патология ничто иное, как воспалительное поражение тубулоинтерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почек.

Основная причина – проникновение микроорганизмов, что является ключевым моментом в развитии острого пиелонефрита.

Бактериальные агенты провоцируют воспалительные изменения, впоследствии это приводит к рубцеванию ткани и сморщиванию почки.

Пиелонефрит относится к одним из самых распространенных у человека заболеваний, уступает по частоте встречаемости только острым процессам органов дыхания. Пиелонефрит занимает более 50% всей почечной патологии. Частота составляет приблизительно 11%.

Классификация

В международной классификации болезней X пересмотра существует только термин «тубулоинтерстициальный нефрит» инфекционной и неинфекционной этиологии.

Таким образом, по разработанной Всемирной организацией здравоохранения системе термину «пиелонефрит» соответствует тубулоинтерстициальный нефрит инфекционной природы.

Для пиелонефрита характерно обязательное участие в патологическом процессе не только паренхимы, но и чашечно-лоханочной системы.

Выделяют несколько форм острого пиелонефрита по различным признакам:

• по характеру течения: осложненные и неосложненные формы;
• по происхождению: первичный и вторичный;
• по расположению: одно- и двусторонний, тотальный и сегментарный.

Осложненные формы заболевания подразумевают наличие: нарушения оттока мочи (обструктивного и нейрогенного характера), инородных тел в мочевыводящих путях (катетера, дренажной трубки), в анамнезе хирургического вмешательства, сопутствующих заболеваний.

Факторы, влияющие на развитие заболевания

Существует три основные возрастные группы, при которых заболеваемость острым пиелонефритом выше, чем в других группах:

1. представители пожилого (60-74 года) и старческого возраста (старше 75 лет);
2. беременные женщины (гестационный пиелонефрит) и родильницы;
3. девочки раннего возраста.

В связи с возможностью гематогенного распространения инфекции и негативного влияния на иммунитет имеет значение наличие у пациента хронического воспалительного очага с локализацией в другом органе. Помимо риска развития острого пиелонефрита сопутствующие заболевания способствуют хронизации возникшего процесса.

Среди факторов риска выделяют:

• бактерии в моче;
• заброс мочи (внутрипочечный или пузырно-мочеточниковый);
• обструкция мочевыводящих путей (конкременты, инородные тела);
• инструментальное обследование в анамнезе;
• беременность;
• эндокринная патология, в частности, сахарный диабет;
• терапия иммуносупрессивными препаратами.

Помимо перечисленных факторов имеет значение генетическая предрасположенность: пиелонефрит связан с антигенами системы HLA.

Различные врачебные урологические манипуляции и наличие патологии почек (аномалии развития, нефропатии, интерстициальный нефрит) также играют большую роль в развитии заболевания, так как приводят к нарушению нормального оттока мочи и почечного кровотока. Абсолютно у всех пациентов переохлаждение может внезапно инициировать дебют пиелонефрита.

В настоящее время особое внимание уделяется воздействию на почки токсического характера: прием анальгетиков, контрацептивов, некоторых групп антибактериальных препаратов, глюкокортикоидов, чрезмерное употребление алкоголя, а также профессиональные вредности.

Какие бактерии могут вызвать заболевание?

Причины острого пиелонефрита различные. Среди возможных возбудителей играют роль:

1. кишечная палочка;
2. ассоциация бактерий;
3. энтерококки;
4. протей;
5. синегнойная палочка;
6. стафилококки;
7. клебсиелла.

Бактериальные агенты представлены в порядке убывания частоты встречаемости при высевании. Кишечная палочка является наиболее распространенным возбудителем этой патологии, частота достигает 68% всех случаев. Вирусам отводится роль пускового механизма с последующим присоединением бактерий. Приблизительно в 1/7 случаев у пациентов не удается выделить конкретного возбудителя заболевания.

Далеко не у всех пациентов, условно-патогенные микроорганизмы вызывают пиелонефрит. Выделено несколько факторов вирулентности (способности инициировать патологический процесс) бактерий:

• адгезия – возможность фиксироваться на эпителии мочевыводящего тракта и осуществлять движение против тока мочи;
• капсулярные К-антигены, наличие которых способствует защите от опсонизации и фагоцитоза;
• существование различных форм бактерий без оболочек (к примеру, L-формы), которые после попадания в интерстициальную ткань превращаются в исходное состояние.

L-формы отличаются от обычных большей осмотической подвижностью, антибиотикоустойчивостью и способностью поддерживать инфекцию продолжительный период времени. Кроме того, бактерии могут колонизировать, повреждать и персистировать в тканях. Все эти способности инфекционных агентов вместе с локальными и системными нарушениями в организме человека могут привести к развитию пиелонефрита.

Патологоанатомические изменения, типичные для пиелонефрита, подвержены определенной стадийности:

1. нейтрофильная инфильтрация и экссудация;
2. лимфогистиоцитарная инфильтрация;
3. очагово – диффузный склероз.

Все перечисленные процессы в конечном счёте отражаются на макроскопическом  состоянии  почек и выражаются в следующих изменениях: рубцах в области полюсов почек, поверхность становится мелкозернистой, уменьшаются размеры органа. Кроме того, расширяется лоханка, углы чашечек деформируются, слизистая утолщается. При наличии камней обнаруживается изъязвление выстилающей просвет ткани.

Симптомы заболевания

Признаки острого пиелонефрита характеризуются синдромом интоксикации и локальными жалобами. Преобладают в картине заболевания проявления, характерные для инфекционного процесса:

• высокая температура (39-40°) с ознобами;
• слабость;
• головная, суставная, мышечная боль;
• жажда.

Лихорадка может быть различной: послабляющей со значительными суточными колебаниями температуры, постоянной (в редких случаях) и истощающей (большие колебания сменяются резким падением до нормальных значений). В случае возрастающей интоксикации возможно присоединение тошноты и рвоты.

Локальные жалобы связаны с болями, дискомфортом при мочеиспускании и дизурическими явлениями. Через пару дней после появления симптоматики в проекции пораженного органа прощупывается плотный и болезненный инфильтрат. Боль располагается в поясничной боли, по интенсивности может быть острейшей.

При остром пиелонефрите могут быть следующие варианты течения:

1. апостематозный нефрит;
2. абсцесс;
3. карбункул.

Развитие данных патологий характерно в условиях гематогенного распространения. Отличаются крайне тяжёлым течением, выраженным болевым синдромом, лихорадкой гектического типа. В случае вскрытия гнойной полости в лоханку почки у пациентов выявляется массивная пиурия.

Особенности течения заболевания у разных категорий пациентов

У пожилых пациентов острый пиелонефрит отличается вариабельностью течения: от бессимптомного до крайне тяжёлого течения с выраженными симптомами интоксикации.

Гестационный пиелонефрит характеризуется неяркой симптоматикой, хотя часто встречается двусторонний процесс. В случаях односторонней локализации более распространенным является поражение справа. При повторных беременностях пиелонефрит развивается на поздних сроках (32-34 неделе).

При наличии у пациента сахарного диабета заболевание протекает крайне тяжело.

Осложнения

Острый пиелонефрит опасен развитием довольно тяжёлых и серьезных осложнений, таких как:

• Шок развивается приблизительно у 10% пациентов. Чаще страдают пожилые и люди старческого возраста. Характерно появление олиго- и анурии, тахикардии, артериальной гипертонии и метаболического ацидоза.
• Паранефрит – это гнойное воспалительное поражение околопочечной клетчатки. Типично появление озноба, лихорадки, боли в поясничной области. Отличительным признаком является усиление боли при выпрямлении ноги. В связи с этим пациент занимает вынужденное положение с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Подтверждение диагноза осуществляется путем биопсии с получением гнойного отделяемого.
• Мочекаменная болезнь не только может стать предшественником пиелонефрита, но в некоторых случаях развивается в качестве осложнения заболевания.
• Некротический папиллит характеризуется деструкцией сосочков мозгового вещества. Чаще всего наблюдается у представительниц женского пола в возрасте 30-40 лет на фоне сосудистых заболеваний. Наиболее распространёнными и ранними симптомами являются: появление крови в моче, боли. Однозначным признаком считается присутствие в моче некротических масс.

Диагностика

Диагностика острого пиелонефрита основывается на обнаружении признаков поражения паренхимы и ЧЛС. Необходимо также выявление бактериального возбудителя. В диагностике острого пиелонефрита врач использует стандартные методы: расспрос с подробным выяснением анамнеза жизни и заболевания, объективные, лабораторные и инструментальные методы.

Внешний вид пациента при заболевании отражает явления дегидратации: сухая кожа, язык с налетом. В случае наличия осложнений возможны отеки и повышенные цифры артериального давления. Симптом Пастернацкого положительный.

Среди визуализирующих методов используются:

1. ультразвуковое исследование;
2. рентгенологические методы (обзорная и экскреторная урография, компьютерная томография);
3. динамическая сцинтиграфия.

По показаниям назначают ангиографию некоторым пациентам. Для острого пиелонефрита при лабораторной диагностике характерно наличие: лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии (меньше 1 г/с), гематурии. Кроме того, возможно выявление анемии и снижение удельной плотности.

Методы лечения

Лечение острого пиелонефрита подразумевает восстановление нормального пассажа мочи при помощи катетеризации мочеточников, назначение этиотропной терапии. В некоторых случаях показано хирургическое лечение. Оно заключается в дренировании забрюшинного пространства, рассечении карбункулов, нефростомии.

Для антибактериального лечения используются стандартные схемы. Назначаются в зависимости от тяжести течения:

• фторхинолоны;
• сульфаниламиды;
• нитрофураны;
• аминогликозиды;
• цефалоспорины;
• линкозамиды;
• уроантисептики.

Для того, чтобы вылечить острый пиелонефрит важно начинать противомикробную терапию незамедлительно.

В такой ситуации врач при назначении лекарственного препарата учитывает степень пиурии, а также опирается на знания об инфекционной структуре причин патологии.

В процессе лечения проводят выявление возбудителя и определение его антибиотикочувствительности для возможной коррекции схемы и метода введения средств.

Помимо антибактериальных препаратов, чтобы успешно лечить заболевание применяют:

1. лечебное питание;
2. фитотерапию;
3. санаторно-курортное лечение.

Терапия острого пиелонефрита всегда комплексная, важным компонентом является предупреждение развития возможных осложнений, перехода в хроническое течение.

После перенесенного заболевания пациенты подлежат наблюдению по месту жительства с периодичностью два раза в год. Показано проведение: общего анализа крови, мочи, определение степени бактериурии, антибиотикочувствительности, пробы Нечипоренко. В случае ухудшения состояния или появления изменений в анализах необходима госпитализация для уточнения причин.

Профилактика острого пиелонефрита заключается в ликвидации имеющихся хронических очагов инфекции.

Кроме того, для предупреждения развития заболевания необходимо своевременно нормализовать уродинамику при её нарушении (в случае аномалий развития, нефролитиаза, стриктур).

К профилактике острого пиелонефрита относится также проведение анализов мочи при указании на перенесенное простудное заболевание или переохлаждение. Это поможет диагностировать патологию на раннем этапе.

Источник: https://zdravpochka.ru/pielonefrit/ostryj-simptomy-lechenie-osnovnaya-prichina.html

Что такое острый пиелонефрит и как его лечить

Будьте готовы пройти лечение в условиях стационара, так как подобное недомогание опасно для здоровья и приводит к почечным рубцам. Бактерии поднимаются от нижних мочевых путей или проникают через кровоток. Своевременная диагностика и лечение острого пиелонефрита оказывает значительное влияние на результаты терапии.

Что такое острый пиелонефрит

Это воспалительное заболевание в острой форме одной или обеих почек, наступившее из-за бактериального инфицирования в паренхиме. В международном классификаторе присвоен код по МКБ 10 — N00-N99 Болезни мочеполовой системы. Женщины страдают этим недомоганием чаще чем мужчины, так как всему виной анатомическое строение мочеполовой системы.

На картинке ниже невооружённым глазом просматриваются несколько абсцессов (верхний полюс левой почки).

Причины заболевания

Развивается на фоне общего снижения иммунитета, если в организме есть очаги, поражённые воспалением. Например, цистит в острой фазе, в этом случае инфекция просто поднимается и поражает орган. Или заболевания лор-органов на пике обострения, в такой ситуации заражение внедряется через кровоток.

Но на практике с завидным постоянством происходит инфицирование из-за неправильной гигиены, когда бактерии из толстой кишки попадают в мочеполовую систему. Чаще заболеванию подвержены дети.

Частым возбудителем ИМП является Е. coli – в 85% случаях диагностируется именно этот микроорганизм. Реже находят другую причину:

• Klebsiella pneumoniae (клебсиелла пневмонии).
• Proteus spp (протей бактерия).
• Энтеробактерии.
• Streptococcus (стрептококк).
• Staphylococcus (стафилококк).
• Синeгнoйнaя палочка.

Редко встречается двустороннее поражение, чаще задействована только одна почка слева или справа.

Стадии острого пиелонефрита

Этапы этой формы заболевания соответствуют патологическим изменениям поражённого органа. В зависимости от тяжести течения инфекционного процесса назначается адекватная антибактериальная терапия, поэтому если лечение эффективно, то существует большая доля вероятности избежать ниже перечисленных осложнений.

• Первая стадия – длительное серозное воспаление, которое занимает 36 часов.
• Апостематозный пиелонефрит – происходит формирование мелких гнойничков и большого количества высыпаний в корке почки и на её поверхности.
• Развитие карбункула – после слияния гнойников образуется в корковом веществе органа вследствие проникновения несвязанного внутрисосудистого субстрата в артерию почки. То есть соединяются гнойные и воспалительные образования, ишемический и некротический процесс.
• Абсцесс – в месте слияния нарывов гной расплавляет паренхиму. Появившиеся очаги при растворении почечной капсулы проникают в клетчатку около почки (в итоге получаем паранефрит).
• Гнойная форма – часто является следствием обструкции верхних путей тока мочи.

Чтобы не допустить такого развития событий не занимайтесь самолечением, а при первых признаках посетите медицинское учреждение. Только при тщательном изучении клиники можно рассчитывать на благоприятный исход.

Точная диагностика

Источник: https://projivot.ru/pochki/ostryj-pielonefrit.html

Серозный пиелонефрит: симптомы, диагностика и лечение

Пиелонефрит-неспецифическое воспаление, поражающее почечные канальцы и мочевыводящие пути. Чаще всего имеет бактериальное происхождение.

Болезнь может протекать в острой, хронической и рецидивирующей форме. Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка, протеи, энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка.

Различают серозный и гнойный острый пиелонефрит. По сути, это две стадии одного и того же процесса.

Серозное (экссудативное) воспаление, появляется в результате занесения бактерий глубоко в ткани органа. Характеризуется образованием жидкости, содержащей белок (2-2,5%) и клеточные элементы (лейкоциты, лимфоциты и эпителий). Сдавливая близлежащие ткани, жидкость, нарушает нормальную работу органа.

Изначально пиелонефрит является очаговым процессом, но постепенно, при частых рецидивах, клиническая картина меняется и заболевание приобретает диффузный характер.

Почки отекают, увеличиваясь в размере, появляются множественные мелкие инфильтраты. При правильной терапии процесс обратим.

После исчезновения экссудата, повреждённые участки полностью не восстанавливаются, а замещаются рубцовой тканью.

Причины возникновения

Наиболее частой причиной развития болезни является бактериальное заражение. Бактерии проникают в почку уриногенным (снизу вверх) или гематогенным (через кровь) путём. При восходящем заражении, сначала проявляются симптомы уретрита и цистита.

Только после этого развивается воспаление почек. Также, болезнь, может быть следствием пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи).

При гематогенном заражении бактерии заносятся в ткани почки с током крови, из хронического очага инфекции в организме (тонзиллит, кариес, фурункулёз).

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от того, первичный это процесс или вторичный. Первичный пиелонефрит развивается гематогенным путём, а вторичный является следствием местных нарушений.

Симптомы первичного пиелонефрита:

• Озноб.
• Повышение температуры.
• Усиленное потоотделение.
• Головная боль.
• Мышечные и суставные боли.
• Слабость.
• Тошнота, рвота.
• Снижение аппетита.
• Жажда.
• Метеоризм.
• Запор.

Помимо этого, появляются жалобы на неприятные ощущения или боль в поясничной области, с иррадиацией по ходу мочеточников в бедро. Изредка, боль, может отдавать в верхнюю часть тела (живот или спину). Болевые ощущения носят тупой, ноющий характер.

Вторичный пиелонефрит характеризуется значительным усилением местной симптоматики. Боли в поясничной области резко выражены и не имеют тенденции к снижению. Развитие вторичного процесса начинается с сильной почечной колики.

Она развивается при наличии конкрементов в почке. Закупорка мочеточника приводит к возникновению сильных болей, нарастанию симптомов интоксикации организма, развитию осложнений.

Лечение

Лечение серозного пиелонефрита проводят в больничных условиях. Заболевание крайне серьёзное, может привести к большому количеству осложнений. При вторичном пиелонефрите может понадобиться, срочное хирургическое вмешательство.

При обтурации верхних отделов мочевыделительной системы применяют три вида антибиотиков одновременно. Все антибиотики из разных групп (β-лактамы, аминогликозиды, фторхинолоны или цефалоспорины). При отсутствии терапевтического эффекта в течение нескольких дней, проводится повторное обследование больного.

Стандартная схема лечения рассчитана на 5-6 недель, и помимо антибиотиков включает в себя следующие препараты:

• Иммунокорректоры (левамизол, тималин).
• Гамма-глобулин.
• Аутокровь.
• Свежая плазма.
• Антикоагулянты.
• Витамины.
• Ферменты (лидазу).
• Нистатин.
• Трентал.
• Антиоксиданты.

Положительное воздействие на течение заболевания оказывает физиотерапия. СМВ-терапия, УВЧ и электрофорез оказывают противовоспалительное действие, улучшают гемодинамику, снимают спазм сосудов, усиливают клубочковую фильтрацию.

Острый пиелонефрит без соответствующего лечения, легко может перейти в гнойную стадию, или сепсис.

Профилактика

Профилактика пиелонефрита включает в себя:

• Санацию хронических инфекционных очагов.
• Выявление и своевременное устранение обструкции мочевых путей.
• Соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту, и при проведении урологических процедур.

Грамотное выполнение профилактических мероприятий, и соблюдение правил асептики и антисептики позволят избежать развития острого пиелонефрита.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/seroznyj-pielonefrit-simptomy-diagnostika-i-lechenie

Причины и лечение острого пиелонефрита: классификация

Острый пиелонефрит — патология, которая вызывается представителями вирулентных микроорганизмов и протекает с поражением почек. Отмечаются отдельные случаи, когда воспалительный процесс приводит к формированию осумкованного абсцесса, который локализуется в тканях почек.

Описание болезни

Эта патология обнаруживается в возрасте до 40 лет, преимущественно у женщин. Чаще пиелонефрит встречается у пациентов, у которых отмечается снижение иммунной системы или воздействие внешних и внутренних неблагоприятных факторов.

Среди предрасполагающих причин острого пиелонефрита выделяют:

• недостаток в организме витаминов;
• чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки;
• переохлаждения;
• хронические заболевания бактериальной природы;
• расстройства функционирования сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы;
• септические состояния.

Важную роль в развитии острой формы играет нарушение оттока мочи. Такие проблемы возникают на фоне врождённых аномалий строения мочеточников, мочекаменной болезни или других патологий, которые вызывают деформацию мочеточников. Такое нарушение развивается при беременности, когда растущий плод создаёт чрезмерное давление на мочеточники, что приводит к компрессии.

У беременных пиелонефрит диагностируется часто, 35% беременных сталкиваются с этой проблемой. У некоторых из них заболевание переходит в хроническую форму или провоцирует развитие тяжёлых поздних гестозов.

Пиелонефрит у мужчин встречается намного реже, нежели у женщин до 40 лет. В старшем возрасте пиелонефрит у мужчин проявляется чаще, что связано с заболеваемостью аденомой простаты.

Классификация по течению, локализации, характеру

Пиелонефрит принято разделять на острый и хронический. Первичный пиелонефрит возникает непосредственно при инфицировании мочевыводящих путей и почечных лоханок, а вторичный — при занесении бактерий в почки из других очагов инфекции. Классификация также основывается на характере воспалительного процесса.

Лёгкой формой принято считать острый серозный пиелонефрит. Патология развивается в начале заболевания и при отсутствии квалифицированной помощи прогрессирует, отличается умеренно выраженными симптомами. У большинства пациентов не отмечаются угрожающие жизни расстройства. При своевременно начатой терапии серозную форму вылечивают за 7–10 дней.

Гнойный пиелонефрит протекает тяжело, и вызывает дегенеративные изменения в тканях почек. Гной разрушает нормальную структуру тканей, а на поражённых участках разрастается соединительная ткань. Часто патология перетекает в хроническую почечную недостаточность, что наблюдается при обширном поражении почек.

Особое место в клинической картине острой патологии занимает абсцесс или карбункул почки. Встречается при занесении бактерий посредством кровеносного или лимфатического русла. В таком положении образуется гнойник, который отделён от здоровых участков почки соединительной тканью. У некоторых пациентов происходит гнойное расплавление этой капсулы, что вызывает тяжёлое поражение органа.

Абсцесс почки — форма пиелонефрита, которая требует оперативного лечения.

Факторы развития

Причины пиелонефрита — бактерии. Они попадают в почку через кровь, лимфу или просвет мочеточников. Перечень микроорганизмов, которые вызывают заболевание:

• кишечная палочка;
• протей;
• энтерококки;
• стафилококки.

У 30% пациентов с пиелонефритом при исследовании мочи выявляется полиинфекция — сочетание сразу нескольких видов бактерий. Это затрудняет лечение, требуя регулярного проведения бактериологических исследований и коррекции антибиотикотерапии.

Стоит отметить, что правосторонний и левосторонний пиелонефрит чаще проявляются при гематогенном пути инфицирования, а двусторонний — при восходящем.

Симптоматика заболевания

Симптомы острого течения варьируются в зависимости от тяжести течения. Так, принято выделять 4 степени:

• Острейшая. Для этой формы проявления характерно полное отсутствие нарушений со стороны мочевыделительной системы. При этом ярко выражены септические явления. У пациентов отмечается сильное повышение температуры тела, бактериемия (циркуляция микроорганизмов в кровеносном русле) и токсикоемия (циркуляция токсинов и продуктов жизнедеятельности бактерий в крови). Такие симптомы требуют незамедлительной госпитализации, желательно в отделение интенсивной терапии. Острейшая форма пиелонефрита встречается редко, чаще у пациентов с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ/СПИД).
• Острая. Эта форма заболевания встречается часто. Для неё характерно проявление общих реакций со стороны организма, а также нарушение работы почек. Лечение острой формы проводится в условиях стационара или на дому.
• Подострая. При подострой наблюдаются незначительные нарушения со стороны урогенитального комплекса в виде дизурических расстройств. Но температура тела остается нормальной, а состояние пациента не изменяться.
• Скрытая (латентная). Представляет большую опасность, так как симптомы полностью отсутствуют. Из-за этого люди не обращаются к врачу, и процесс переходит в хронический или вызывает тяжёлые нарушения экскреторной функции почек.

Клиническая картина острого процесса включает такие симптомы и синдромы:

• Синдром общей интоксикации. К нему относятся повышение температуры тела, ухудшение состояния, снижение аппетита и трудоспособности. Температура при пиелонефрите колеблется в пределах 38,5-40˚С. У половины пациентов это проявление возникает первым.
• Боль в поясничной области. Воспаление почек сопровождается выраженной болью, локализуется около поясницы, но иногда распространяется и на живот. При этом будет отмечаться напряжение косых мышц живота. Пальпация почек и проверка синдрома Пастернацкого вызывают усиление боли.
• Мочевой синдром. Для него характерны нарушения мочевыделения, а также качественного и количественного состава мочи. У больных пиелонефритом появляются расстройства, как олигурия (скудные мочеиспускания), пиурия (гной в моче), повышение удельной плотности мочи. При цистопиелонефрите будут отмечаться рези и жжения во время посещений туалета. Пиелонефрит у мужчин чаще вызывает тяжёлые нарушения со стороны мочеиспускания, так как мочевыводящие пути у них длиннее и уже. Их воспаление приводит к уменьшению просвета.
• Артериальная гипертензия. Отсутствие лечения вызывает повышение артериального давления за счёт увеличения объёма циркулирующей крови. Это происходит из-за того, что почки перестают справляться с задачей — выведением жидкости из организма. Она накапливается в тканях и органах, что вызывает повышение диастолического и систолического давления.
• Отёки. Появление отёков на лице — характерный признак поражения почек. Отмечаются случаи, когда отёки нарастают стремительно, и уже спустя сутки после начала болезни у пациента наблюдается пастозность (отёк тела). При этом такие отёки необходимо отличать от сердечных.

Появление первых симптомов пиелонефрита требует незамедлительного обращения к врачу, так как начало лечения является залогом выздоровления и профилактики осложнений.

Течение болезни и осложнения

Последствия и осложнения крайне опасны. Среди них выделяют:

• Острую и хроническую почечную недостаточность. Воспаление тканей почек вызывает нарушение выработки мочи. Из-за этого в организме накапливаются продукты азотистого обмена, что приводит к поражению ЦНС. Азотемическая или уремическая кома является  проявлением почечной недостаточности.
• Склеротические изменения в почках. Если пиелонефрит протекал тяжело, с поражением большой части почки, то это вызывает склеротические изменения в структуре. Склероз почки проявляется в виде нарушения процессов экскреции и реабсорбции, что приводит к нарушению выведения азотистых оснований.
• Сепсис. Так как почки имеют сеть кровоснабжения, их гнойное воспаление быстро приводит к попаданию бактерий в кровеносное русло. Они заносятся в другие органы, вызывая появление отдалённых очагов инфекционного процесса.

Стоит обратить внимание, что некоторые источники относят абсцесс почки не к формам проявления пиелонефрита, а к осложнениям.

Способы диагностики

Диагностика требует проведения как лабораторных, так и инструментальных методов обследования. К ним относят:

• Клинические лабораторные анализы. Без исключения пациентам назначают общий анализ крови и мочи. В результатах гемограммы отмечается резкое увеличение количества лейкоцитов. В моче наблюдается появление цилиндров, гноя, бактерий, а также эпителиальных клеток.
• Микробиологические исследования мочи. Пациентам назначают микроскопию мочи или бактериологический посев. Посев является информативным методом, так как определяет разновидность бактерий, и чувствительность к антибактериальным средствам.
• УЗИ. Ультразвуковое исследование почек определяет точную локализацию патологического процесса, оценивает состояние расположенных рядом органов. На ранних стадиях болезни отмечается увеличение почки в размерах, а в период выздоровления — её сморщивание.
• Экскреторная урография. Проведение рентгенографии с использованием контрастного вещества определяет тяжесть нарушения экскреторной функции поражённой почки.

При наличии нарушений проходимости мочевыводящих путей назначают цистоскопию. В ходе выявляют сужение устьев мочеточников или наличие обильных гнойных отложений в полости мочевого пузыря.

Как лечить патологию

Терапия основывается на использовании препаратов, обладающих противомикробным действием. Применяются антибиотики, нитрофураны и сульфаниламиды.

В лечении острого двустороннего пиелонефрита назначают лекарственные средства, которые выводятся из организма с мочой в неизменённом виде. В таком случае препарат будет действовать в месте заболевания. Кроме этого, применяется налидиксовая кислота. Это средство и его производные помогают избавиться от болезни за неделю.

Выбор антибактериальных средств лучше делать на основе бактериологического посева с проверкой чувствительности. Это позволяет подобрать эффективный препарат против возбудителя.

Длительность лечения антибактериальными препаратами не превышает 10 дней. Исключениями являются случаи, когда пиелонефрит протекает в острейшей форме или сопровождается осложнениями. В таком положении курс лечения продлиться до 3 недель.

Основным критерием эффективности антибактериальной терапии является отрицательный результат посева мочи. Отсутствие бактерий в является показанием для прекращения использования антибиотиков.

Кроме этого, показано применение НПВС, жаропонижающих препаратов, спазмолитиков и диуретиков. Эти группы лекарственных средств помогают улучшить состояние пациента и болезненные ощущения в пояснице.

При подборе препаратов учитывают особенности каждого пациента. Так, например, перечень антибиотиков запрещено использовать во время беременности и в период лактации. Они проникают сквозь плацентарный барьер и выделяются с грудным молоком, а это наносит вред здоровью плода или ребёнка.

НПВС нужно аккуратно использовать тем пациентам, кто страдает от язвенных заболеваний пищеварительного тракта. Длительный курс лечения становится причиной перфорации язвы и желудочно-кишечное кровотечение.

Кроме этого, пациентам с пиелонефритом назначают диетический стол № 7а. Главным принципом диеты является ограничение количества соли и увеличение объёма употребляемой жидкости. Для периода выздоровления, задачей диеты становится увеличение количества белков и жиров, что помогает ускорить восстановление тканей почки и жировой капсулы.

Режим дня требует ограничения физической активности, чтобы предупредить распространение инфекции на другие органы.

Хорошие результаты показывает проведение физиопроцедур. Различные тепловые методы применяются в период реконвалесценции. Это помогает уменьшить интенсивность боли, улучшить местное кровоснабжение, что крайне важно для регенерации тканей.

Профилактика заболевания

Профилактика острого течения направлена на то, чтобы исключить инфицирование почек. Этого добиваются следующими методами:

• Своевременное лечение бактериальных заболеваний. Чтобы предотвратить занесение бактерий с током лимфы или крови, необходимо лечить бактериальные патологии, а также проводить санацию хронических очагов, вызванных тонзиллитом и кариесом.
• Соблюдение правил личной гигиены. Уход за наружными половыми органами предотвращает занесение инфекции через уретру. Для этого используют специальные средства для интимной гигиены, которые имеют нейтральный рН, что исключает раздражение кожных покровов и не допускает размножение бактерий.
• Укрепление иммунной системы. Иммунобиологическая реактивность организма играет важную роль в профилактике инфекционных заболеваний. Чтобы иммунитет противостоял бактериям, необходимо получать достаточное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов.

Острый пиелонефрит — опасное заболевание, которое становится причиной серьёзных последствий и осложнений. Чтобы остановить развитие, проводят лечение и профилактические мероприятия, так как заболевание легче предотвратить, чем лечить.

Источник: https://CistitStop.ru/pielonefrit/simptomyi-ostrogo-pielonefrita.html