Зернистые цилиндры при пиелонефрите

Мочевые цилиндры при болезнях почек. Классификация и определение цилиндров

Мочевые цилиндры — это цилиндрические образования, ширина которых соответствует ширине мочевых канальцев, а длина лишь в виде исключения достигает 1 мм, и которые в химическом отношении должны быть признаны состоящими преимущественно из свернутого белкового вещества. Наличие мочевых цилиндров в моче являются одним из признаков заболевания почек

Мочевые цилиндры. Общие понятие

Кроме альбуминурии для распознавания почечных болезней весьма важны еще некоторые особенные, видимые под микроскопом, форменные составные части мочи, мочевые цилиндры, значение которых немецкий физиолог Фридрих Густав Якоб Генле (Henle) первый правильно оценил в 1842 г.

По­следнему обстоятельству они обязаны своим прежним неправильным названием фибринных или волокнинных цилиндров. Впоследствии, при разборе отдельных болезней почек, мы будем- говорить подробнее о ближайших условиях возникновения и о составе мочевых цилиндров; теперь же мы ограничимся рассмотрением их общих свойств, способа происхождения и их значения (см. рис. 1).

Рис. 1. Различные мочевые цилиндры:а) гиалиновый цилиндр с единичными зернышками;b) с жировыми капельками и зернистыми клетками;с) с наложением красных кровяных телец;d) белых кровяных телец;

е) цилиндр со множеством жировых капелек;

Мочевые цилиндры и их клинико-диагностическое значение

Прежде всего они служат верным признаком существования почечной болезни вообще, так как в нормальной моче их вовсе не бывает, и только в виде исключения могут встретиться в ней единичные цилиндры.

Далее форма цилиндров и наслоения на них весьма важны в диагностическом отношении; хотя по виду цилиндров и нельзя делать заключения о форме почечного заболевания, но по ним можно с достоверностью узнать ряд определенных патологоанатомических изменений в почках.

Фрерихс (Frerichs) поэтому удачно назвал мочевые цилиндры глашатаями процессов в почках.

Форма и виды цилиндров как признак почечной болезни

• Кровяные цилиндры и сидящие на цилиндрах красные кровяные тельца-указывают на наличность почечных кровотечений,
• эпителиальные цилиндры — на слущивание эпителия в почках,
• белые кровяные тельца — на выхождение бесцветных клеток из сосудов,
• зернышки жира — на существование жирового перерождения в почках.
• Липоидные тельца получили особое значение при распознавании нефрозов).

Гиалиновые цилиндры

Самый частый и наиболее важный вид цилиндров, как бы основную форму различных разновидностей, представляют гиалиновые цилиндры. Они совершенно однородны, прозрачны как стекло, бесцветны, мягки и гибки.

То они широки, то узки, иногда коротки, иногда довольно длинны, по большей части прямолинейны, порою же извилисты. Они легко окрашиваются кармином или генцианвиолетом.

При нагревании мочи они растворяются, но противостоят действию кислот.

Весьма часто гиалиновые цилиндры покрыты на большем или меньшем протяжении всякого рода отложениями, которые большей частью оседают на их вязкой массе в самих почках, иногда же пристают к ним впоследствии. Отложениями могут оказаться:

• Красные кровяные тельца. Такое отложение имеет важное значение, так как указывает на кровотечения в самих почках.
• Белые кровяные тельца. Нередко они оказываются сильно разбухшими, так что их можно смешать с эпителиальными клетками.
• Клетки почечного эпителия, которые можно узнать по их величине, угловатой форме и ядрам. Нередко, впрочем, эпителиальные клетки бывают мутны от сильной зернистости или атрофичны и сморщены.
• Жирнозернистые шары, т. е. жирноперерожденные эпителиальные клетки и белые кровяные тельца, наполнившиеся жировыми капельками жирно перерожденных клеток.
• Комочки жировых телец, т. е. жирно перерожденных эпителия или белых кровяных телец.
• Зернистые массы, природу которых не всегда легко определить. Это либо зернышки свернувшегося белка, либо жировые капельки, либо мочекислые соли, либо бактерии, либо, наконец, зернышки гематоидина, которые произошли из распавшихся красных кровяных телец и большею частью легко узнаются по темному, бурожелтому цвету.
• Липоидные капельки, которые образуются от слияния липоидных веществ и которые образуют липоидные цилиндры. Эти липоиды распознаются только при исследовании в поляризованном свете.

Несмотря на множество исследований, мы все еще не вполне осведомлены насчет происхождения гиалиновых цилиндров. По мнению большинства исследователей, речь идет о продуктах свертывания выделившегося белка, возникающих под влиянием омертвевающих эпителиальных клеток и выселившихся лейкоцитов. Для образования цилиндров необходимы, следовательно, два фактора:

1. выделение белка, способного свертываться.
2. наличность возбудителей свертывания.

Этим объясняется, почему мы иногда находим сильную альбуминурию при очень скудном образовании цилиндров.

Там, где мы встречаем, напротив, цилиндрурию без альбуминурии, надо полагать, дело по большей части идет не об обыкновенных гиалиновых цилиндрах, а об иного рода цилиндрических образованиях в мочевых канальцах.

Многие исследователи считают, что материалом, из которого образуются цилиндры, являются определенные капельки, появляющиеся в пораженном эпителии почек (капельки гиалинового перерождения) и отсюда поступающие в мочевые канальцы.

Впрочем, количество находимых в моче цилиндров не всегда отвечает степени образования цилиндров вообще. При наиболее тяжелых формах острого нефрита почти все мочевые канальцы могут быть закупорены цилиндрами, а в то же время последние выделяются в очень ограниченной мере.

Гранулированные или зернистые цилиндры

Гранулированные цилиндры состоят из большого количества зернышек разной величины, природу которых в общем не всегда легко установить.

В большинстве случаев надо считать эти зернышки продуктом распада эпителия. Такие истинные зернистые цилиндры обычно указывают на значительный дегенеративный распад эпителия почек.

Но во многих случаях зернышки оказываются наложением на гиалиновой основе. Так это может оказаться зернистым белковым осадком, либо жировыми зернышками, липоидными зернышками, зернышками гематоидина или нежным осадком уратов, бактериями и т. п.

Иногда также свернувшиеся белковые массы или зерна гематоидина складываются в цилиндрические образования.

Эпителиальные цилиндры

Эпителиальные цилиндры составлены исключительно из клеток почечного эпителия, хотя и тут, вероятно, нередко гиглиновый цилиндр служит основой, на которой эпителиальные клетки оседают.

Эпителиальное цилиндры обыкновенно легко узнаются и всегда указывают на сильные слущивание эпителия в заболевших почках. Как уже было сказано, не следует смешивать клеток почечного эпителия с разбухшими белыми кровяными тельцами.

Отдельные эпителиальные клетки могут представлять и на эпителиальных цилиндрах различные изменения (зернистую мутность, жировое перерождение, атрофию и т. п.)

Восковые цилиндры

Представляют почти всегда довольно широкие, равномерно окрашенные в желтоватый цвет, матовые цилиндры, видимо гораздо более твердые, чем гиалиновые. Всего чаще мы находили их при тяжелом остром нефрите (после скарлатины, при остром гломерулонефрите); но они встречаются также при более тяжелых формах хронического разлитого нефрита.

Что касается их происхождения, удалось ясно убедиться в том, что они иногда образуются несомненно из эпителиальных цилиндров, что тесно соприкасающиеся клетки почечного эпителия перерождаются в восковые глыбы и мало-по-малу сливаются между собой.

Можно действительно наблюдать все переходы между эпителиальными и почти совершенно однородными восковыми цилиндрами Фюрбрингер (Fiir- bringer) называет поэтому последние метаморфозированными цилиндрами и справедливо подчеркивает, что они всегда знаменуют тяжелое поражение почки.

Кровяные цилиндры

Кровяные цилиндры встречаются не очень часто. Они состоят из свернувшейся крови и представляют слепки тех мочевых канальцев, куда кровь излилась.

Цилиндроидами

Цилиндроидами называют длинные, узкие и не вполне резко отграниченные цилиндрические образования, нередко разветвляющиеся; они состоят из того же вещества, что и истинные гиалиновые цилиндры.

Их иногда находят в нормальной моче и в большом количестве — во многих случаях легкого нефрита или в моче нефритиков в стадии выздоровления.

Случайные отложения в мочевых цилиндрах

С большею частью прочих форменных составных частей, помимо (цилиндров, в осадке мочи при болезнях почек мы познакомились уже выше, как с случайными отложениями на цилиндрах. Перечислим их вкратце еще раз:

1. Красные кровяные тельца Присутствие значительного количества крови в моче (Haematuria) почти всегда узнается уже по ее кровяно — красному цвету. Достоверно же кровь в моче можно обнаружить микроскопом или посредством химической пробы на кровь. Проба Геллера на кровь состоит в кипячении мочи в пробирке с раствором едкого натра или кали. Кровяные тельца от этого растворяются, и образующийся из красящего вещества крови гематин оседает одновременно с фосфатами, придавая их осадку характерный кровяно — красный цвет.Весьма чувствительна и легко выполнима также проба Ван — Деена (Van Deen). К исследуемой моче приливают свеже приготовляемую смесь из старого скипидара и свежей гваяковой настойки. От малейшего присутствия крови в моче образуется на месте соприкосновения обеих жидкостей при легком взбалтывании красивое синее кольцо. Можно советовать выполнение этой пробы следующим образом: профильтровать хорошо размешанную мочу, развернуть влажный фильтр и капнуть на него смесь гваяковой настойки и скипидара. Если моча содержит кровь, то фильтр окрашивается в темно-синий цвет. Важно помнить, что гваяковую реакцию дает моча, содержащая гной. Что находимые в моче красные кровяные тельца происходят из почек, а не из мочевыводящих путей, можно утверждать лишь в тех случаях, если они в то же время встречаются на мочевых цилиндрах. Наконец, и спектроскоп, естественно, может служить для обнаружения гематурии.
2. Белые кровяные тельца. С уверенностью можно сказать, что они происходят из почек, а не из нижележащих мочевых путей только в том случае, если их находят и на цилиндрах. Следует обратить внимание на то, что при остром и подостром воспалении почек в моче находят лейкоциты в форме мононуклеаров.
3. Почечный эпителий.
4. Капельки жира, липоидные капельки и жирнозернистые клетки. Они сразу указывают на сильное жировое или липоидное перерождение почечного эпителия.
5. Кристаллы мочевой кислоты, ураты и щавелевокислая известь, бактерии и пр.

Для микроскопического исследования мочевых осадков моче дают отстояться в высоком коническом стакане. Удобнее и при скудном содержании в моче форменных составных частей гораздо надежнее пользоваться для исследования центрофугой.

Источник: https://lifemed24.com/nefrologiya/mochevye-cilindry-pri-boleznyax-pochek.html

Цилиндрурия: гиалиновые, зернистые, патологические цилиндры в моче

Превышение количества цилиндров в моче, не является редким симптомом для взрослого или ребенка.

С помощью анализов урины удается получить достаточно много полезной информации относительно состояния здоровья человека. Особенно это касается выявления патологий мочевыводящей системы.

При микроскопическом исследовании осадка можно узнать, сколько в анализах эритроцитов, лейкоцитов и прочих компонентов.

Цилиндрами в моче называют вид осадка, состоящий из цилиндрообразных компонентов. При этом само наличие цилиндров в моче не позволяет точно определить причину их появления. Специалисту требуется идентифицировать конкретный их тип.

Выявив настоящий вид цилиндров, можно диагностировать то или иное заболевание. Однако патологические цилиндры в моче, по сути, всегда имеют почечное происхождение, то есть причины такого симптома всегда заключаются в проблемах с почками.

В почечной ткани у человека образовываются тела цилиндрической формы, основу которых составляет белок, эритроциты и почечные клетки. При этом сам цилиндр в моче может состоять из одного или пары компонентов. Это позволяет различать несколько видов образований.

Основой белковых элементов выступает уропротеин. Это белок Тамма-Хорсволла, вырабатывающийся эпителием в извитых канальцах человеческих почек.

Цилиндры в моче в норме присутствовать не должны или допускается их единичное присутствие. Если же уровень элементов повышен, то речь идет о патологических процессах в почках.

Наличие цилиндров в моче называют цилиндрурия. Хотя будет справедливо отметить, что в организме здорового человека эти компоненты также могут присутствовать и не указывать на заболевание.

Виды цилиндров

Существуют различные виды этих элементов, включая жировые цилиндры, гиалиновые цилиндры в моче и так далее. Специалисты акцентируют внимание на следующих основных разновидностях:

• Гиалиновые. Это комбинация из почечных клеток и белка. Они самые распространенные. Их высокая частота появления не всегда говорит о патологии. Если анализы мочи гиалиновые цилиндры выявили, их присутствие может потенциально говорить о последствиях высоких физических нагрузок. На деле физические нагрузки – это достаточно частые причины, из-за которых в анализе мочи обнаруживают этот тип цилиндров. Элементы бесцветные, однородные, прозрачные и зачастую с закругленным концом. Состав основан на белке.

• Эпителиальные появляются в том случае, когда почечные канальцы начинают отторгать эпителий.
• Восковые или восковидные цилиндры в моче по факту получили свое название за счет внешнего сходства с шариками из воска. Если в мочевом осадке долгое время находится зернистый и гиалиновый тип цилиндров, они в итоге образуют восковидные элементы.
• Эритроцитарные, как вы понимаете из названия, включают в основном эритроциты. Образуются из-за проблем с проницаемостью у сосудистых стенок в человеческих почечных клубочках. После этого эритроциты начинают проникать в почечные канальцы.
• Зернистые. Их появление связано с разрушением «настила» из клеток, которые покрывают поверхности канальцев. Основой их состава выступает гликопротеин. Элементы состоят из почечных клеток, а также из эритроцитов.
• Лейкоцитарные. Их состав основан на белках и лейкоцитах. Появляются достаточно редко, однако их появление связано с таким заболеванием как пиелонефрит.
• Цилиндроиды. Основой является слизь. Элементы имеют достаточно четкую цилиндрическую форму. В единичном количестве их наличие в осадке урины считается нормой. Если же количество превышает норму, тогда в организме происходят воспалительные процессы, связанные с мочевыделительной системой.

О чем говорит наличие цилиндров?

Вы уже знаете, что такое цилиндры в моче и что это значит. Но также важно понимать, о чем говорят цилиндры гиалиновые, зернистые или другие разновидности.

По сути, цилиндрурия выступает только симптомом патологии почек и мочевыводящей системы. Хотя в исключительных случаях мы говорим о естественных и безопасных процессах. В любом случае, нужно сдать анализы мочи на цилиндры и выявить, каково их количество и на какие недуги у пациента могут быть подозрения:

• Гиалиновые. При обнаружении в моче гиалиновых цилиндров есть вероятность безопасных явлений, связанных с физическими нагрузками. Эти виды цилиндров в моче при нормальном состоянии пациента не превышают 1–2 единицы в поле зрения. Если же микроскопия показала превышение показателей, тогда есть подозрения на грипп, корь, краснуху, ветрянку, паротит, аденовирусную инфекцию, нефротический синдром, парагрипп и пр. У женщин при беременности могут говорить о латентном состоянии пиелонефрита или же такого заболевания, как гломерулонефрит. А наличие подобных цилиндров в моче у ребенка указывает на обширный перечень потенциальных болезней, включая коклюш, корь, ветрянку, краснуху и свинку.
• Зернистые цилиндры в моче. Указывают на вероятность заболеваний, связанных с поражением почечных канальцев и протеинурию, то есть повышенный белок в моче. Зернистые патологические цилиндрические белки обычно говорят о гломерулонефрите, диабетической нефропатии, потенциально опасном пиелонефрите, вирусных заболеваниях, протекающих вместе с лихорадкой, амилоидозе почек. Наличие этих цилиндров в моче у детей говорить о гломерулонефрите, когда нарушается скорость клубочковой фильтрации. Те же причины приводят к их образованию в моче при беременности.
• Восковидные. Чаще всего их выявление связано с острым поражением почек, поздней стадией заболеваний почек, хронической недостаточностью и пр. Потому если анализ мочи показал наличие таких тел, это говорит о потенциально опасном заболевании, которое незамедлительно нужно начинать лечить. Бывает это не так часто, но появляется и в детском, и во взрослом возрасте.Лейкоцитарные. Наиболее характерный тип цилиндров при таком заболевании как пиелонефрит. Но также могут встречаться из-за волчаночных нефритов. Дети крайне редко сталкиваются с такими элементами в моче.
• Пителиальные. Характеризуются почечным происхождением, а потому встречаются, если у человека протекает некроз канальцев, либо он отравился тяжелыми металлами. В некоторых случаях образование эпителиальных элементов обусловлено отторжением аллотрансплантата. Очень редкие элементы для детей и взрослых.
• Эритроцитарные. Обнаруживаются, если в организме человека в острой форме протекает гломерулонефрит и прогрессирует. Также могут появляться из-за инфаркта почек, тромбоза вен в почках, полиартрита, гипертонии в тяжелой форме.
• Цилиндроиды. Их основой выступает слизь. Бывает, что и у здорового человека наблюдаются в единичном количестве. Но если число превышает норму, тогда нужно проводить дополнительную диагностику на предмет воспалительных процессов, затронувших мочевыводящие пути.

Периодически сдавать на анализ урину полезно для любого человека и маленького ребенка, к которому родители обязаны проявлять повышенное внимание в плане здоровья. С помощью таких исследований удается вовремя обнаружить кристаллы в моче, диагностировать и вылечить уретрит, предотвратить серьезные проблемы с почками, если речь идет о цилиндрах в осадке, и так далее.

Ложные элементы

Существует так называемая истинная цилиндрурия, а также ложные цилиндры. К первым относят зернистые, эпителиальные, гиалиновые, восковидные и прочие, включая цилиндроиды.

Что же касается ложных, то таковыми считаются лейкоцитарные, уратные и слизевые.

Уратные во многом напоминают зернистый тип. Но уратные растворяются, если их нагревать. Преимущественно встречаются в концентрированной урине, они могут находиться в щелочной и кислотной среде, в то время как истинные элементы к щелочам не являются устойчивыми.

Если говорить про слизевые, то они имеют длинную форму и бледный окрас, наминают ленты. На конце при детальном рассмотрении заметно раздвоение.

Когда человек здоров, в его урине все равно могут находиться эти самые цилиндры. Потому только микроскопический анализ позволит определить, присутствуют ли там патологические белки или другие вещества, каково их количество и насколько опасным симптомом является их наличие в моче.

При этом для анализа требуется только утренняя урина в полном объеме. Сдавать ее нужно, соблюдая все гигиенические нормы.

Лечение врач назначает в зависимости от того, с каким именно заболеванием связано образование данных элементов. Само присутствие цилиндров не лечат, а устраняют заболевание, спровоцировавшее их образование и скопление в моче.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/analizy/analiz-mochi/povysheny-gialinovye-tsilindry-v-moche-prichiny-tsilindrurii

Что означает наличие цилиндров в моче

Заболевания почек приводят к тому, что в почечных канальцах начинается накопление белка.

Вместе с частичками эпителия, жировыми капельками, эритроцитами и лейкоцитами белок склеивается в небольшие слепки, так называемые цилиндры.

Те, в свою очередь, затягивают изнутри пространство почечных канальцев в виде осадка в моче. Цилиндры в моче различаются по величине, а процесс их появления называется цилиндрурией.

Цилиндры в моче – что это обозначает?

Моча здорового человека имеет слабокислую реакцию, от пяти с половиной до семи рН.

Цилиндры появляются в ней только в том случае, когда кислотно-щелочное равновесие жидкости меняется в сторону увеличения кислотности.

Наличие повышенной щелочной реакции – это уже отклонение, сигнализирующее о почечных болезнях. В такой среде цилиндры распадаются интенсивнее, что затрудняет чтение анализов.

Цилиндры определяются в моче посредством проведения следующих видов обследований:

• по Нечипоренко. Осуществляется стационарно, показывает количество цилиндрических тел на один миллилитр жидкости;
• на белок, для определения уровня протеинурии;
• суточный диурез. Дает представление о правильности функционирования почек. Помогает определить химическую составляющую и вид формирований;
• пробы Реберга-Тареева определяют расположенность почек к выделению мочи;
• по Зимницкому. Показывает уровень работы почек. Если удельный вес мочи больше 1 литра 25 миллилитров, это может быть следствием острого пиелонефрита или детского мочекислого диатеза. Если вес до 1 литра 8 миллилитров, это следствие почечной недостаточности.

Формирование образований в почечных канальцах происходит из-за сбоя работы почек. В норме их не больше двух и то, только белковых. Другие цилиндры свидетельствуют о наличии заболеваний.

Виды цилиндров, определяемых в моче

Цилиндры способны появиться в моче не только из-за болезней. Чрезмерные физические перенапряжения или белковая диета могут стать виновниками образования белковых цилиндров.

Зернистые цилиндры

По составу похожи на гиалиновые, они также состоят из белка. Но образуются еще и налипшими на поверхность частичками эпителия канальцев, структура их поверхности не гладкая, а зернистая. Появляются при дегенерации почечных канальцев.

Женщины в положении и дети, у которых обнаружены зернистые цилиндры в моче, возможно, имеют такие заболевания как хронический гломерулонефрит и амилоидоз.

Цилиндры в моче при гломенулонефрите

У взрослых зернистые цилиндры в моче при дальнейшем обследовании могут свидетельствовать о ряде патологий:

• деформации канальцев;
• почечнокаменные заболевания;
• полиурия.

Зернистые цилиндры имеют серый цвет и также быстро распадаются в щелочной среде.

Восковидные цилиндры

Они образованы из белка дистальных отделов канальцев. Сначала цилиндры появляются как гиалиновые, затем они постепенно преобразуются в зернистые и только после этого становятся восковидными. Образования застойных явлений в моче приводит к тому, что восковидные цилиндры все больше покрываются сверху разрушенными клетками эпителия.

При нахождении  восковых цилиндров в моче, часто отмечается наличие сопутствующих патологий:

• протеинурия;
• отеки на лице, руках и ногах;
• низкая концентрация белка в плазме крови;
• высокий уровень холестерина.

Обнаружение восковых цилиндров в моче детей и женщин в положении диктует необходимость последующего обследования на предмет выявления первоначальной причины патологии.

Эритроцитарные цилиндры

Эти имеют вид палочек с рваными краями желто-коричневого цвета. Они достаточно хрупкие и сохраняются только в свежей моче. Указывают на наличие почечных заболеваний или на травмы мочевыводящих путей. Образуются из белка и налипших эритроцитов, либо только из слипшихся эритроцитов.

При обнаружении осадка из эритроцитарных цилиндров, необходимо провериться на наличие:

• рака почки;
• закупорки почечных вен;
• гломерулонефрита;
• почечных кровотечений.

Эритроцитарные цилиндры могут появиться при таких не почечных болезнях, как гипертония или полиартрит.

Лейкоцитарные цилиндры

Такие включения указывают на наличие воспаления. Имеют в составе белок и лейкоциты. Редкий вид, присутствующий в моче при пиелонефритах. У детей встречается не часто, относятся к ложным цилиндрам.

Цилиндры в моче при нефротическом синдроме

Гемоглобиновые цилиндры

Их еще называют пигментные цилиндры — они обычно желто-коричневатого или бурого оттенка. Напоминают зернистые образования. В составе имеют гемоглобин. Указывают на:

• несовместимость перелитой крови;
• интоксикацию вредными веществами;
• наличие травм;

У вынашивающих и кормящих грудью женщин наличие гемоглобиновых цилиндров иногда появляется вследствие анемии.

Коматозные цилиндры

Это формирования смешанного типа, имеют гиалиновые характеристики. Образуются во время диабетической комы. Иные болезни или поражения почек в данном случае не рассматриваются. Принимают вид широких и коротких цилиндров или, наоборот, узких и длинных.

Жировые цилиндры

Они регистрируются при токсических отравлениях или выделяются из осадка в моче при жировой дистрофии эпителиальных клеток канальцев почек. Состоят из частичек жира.

Цилиндроиды

Этот тип относится к ложным цилиндрам и состоят из слизи. Иногда могут находиться в единичном порядке в составе осадка мочи здорового человека. Воспаления в мочевыводящих путях увеличивают количество цилиндроидов в моче.

Источник: https://pochkam.ru/mochevoj-puzyr-i-mocheispuskanie/tsilindry-v-moche.html

Какие бывают цилиндры и почему они появляются в моче?

При подозрении на нарушенную функциональность почек и протекающие в них болезнетворные процессы одним из обязательных исследований является анализ урины.

В соответствии с заболеванием, формирующимся в этом органе и с особенностями его развития могут выявляться различные патологические цилиндры в моче. Их вид указывает на возбудителя болезни, они же являются основой для постановки диагноза.

Что это значит – появление цилиндров в моче? Это достаточно явный признак болезнетворных процессов, поскольку в нормальном состоянии обнаружение подобных частиц у выделяемой жидкости невозможно.

Наличие в моче подобной составляющей носит название цилиндрурия. Учитывая, что источником образования этих элементов является почечная паренхима, их появление требует тщательного изучения. Тем более, что при исследованиях в моче помимо патологических могут обнаруживаться элементы, свойственные и здоровым людям, не указывающие на присутствие какого-либо заболевания.

Почему образуются цилиндры и какие их виды существуют

В тех случаях, когда работа почек под воздействием различных болезней осложняется, в паренхиме начинается накопление белковых частиц эпителия и кровяных телец.

Контактируя с внутренней оболочкой канальцев, эти частицы формируются в объекты цилиндрической формы.

Именно белок способствует появлению такого осадка, его же наличие указывает на воспалительные процессы и недостаточную фильтрацию, обеспечиваемую почками.

Однако даже при развитии почечной патологии присутствие цилиндров в моче не является обязательным условием, учитывая разрушительное воздействие щелочной среды.

Поговорим о разновидностях рассматриваемых элементов, поскольку, зная особенности цилиндров и их количество в моче, можно определить, какой фактор поспособствовал формированию болезни, затронувшей мочеполовую систему:

Виды цилиндровСтроениеОсобенности

Гиалиновые.	В составе только белок.	Гиалиновые цилиндры в моче могут присутствовать, даже если почки не поражены, чаще же они обнаруживаются при заболеваниях органа, когда уровень белка в жидкости повышается. Если эти элементы найдены у здорового человека, виной такому явлению может быть нервное перенапряжение либо повышенная физическая нагрузка.
Зернистые.	Белки, сформировавшиеся в форме канальца, где они находились. К поверхности элементов прилипают эпителиальные клетки, и распавшиеся, и перерожденные. Результатом становится зернистый на вид слой.	Зернистые цилиндры в моче отличаются четкостью контуров, непрозрачностью. Наличие элементов подтверждается при проведении исследований с осмиевой кислотой. Присутствие гранулярных частиц указывает на патологические процессы, протекающие в почках.
Восковые.	Такие частицы сформированы из плотно спаянных гранулярных и гиалиновых цилиндров, задержавшихся в канальцах почек. Основная составляющая – бесструктурная масса, подобная воску.	Когда при проведении анализа обнаруживают восковидные цилиндры в моче, можно утверждать, что имеет место тяжелое поражение органов либо хронические процессы, осложняющие функциональность почек. Восковидные цилиндры, содержащиеся в моче, напоминают бесформенную восковую массу желтоватого окраса. Такие цилиндры непрозрачны и по длине короче гиалиновых.
Эритроцитарные.	Формируются из отложений эритроцитов и белка.	Учитывая хрупкость частиц, при исследовании мочи их обнаружение затруднено. Наличие эритроцитарных цилиндров указывает на почечное происхождение гематурии. Цилиндры отличаются желто-коричневой окраской и ровными контурами.
Лейкоцитарные.	Такие цилиндры в моче помимо белка состоят из лейкоцитов.	Появляются в анализах достаточно редко и, как правило, сопутствуют развитию пиелонефрита. Особенность этих частиц – немалое сходство с эпителиальными клетками. В результате во избежание путаницы исследования мочи требует предварительного окрашивания.
Эпителиальные.	Их основа – отмершие эпителиальные клетки почечных канальцев.	Указывают на опасное поражение органа, которому сопутствует дегенерация клубочков.
Пигментные.	Их текстура напоминает зернистые цилиндры, в состав входит кровь.	Окраска частиц бурая либо желто-коричневая благодаря составу.

Еще одна разновидность, о которой следует упомянуть – цилиндроиды. Они состоят из слизи и иногда встречаются в урине совершенно здорового человека. Частицы имеют цилиндрическую форму и в больших количествах способны обнаруживаться при наличии воспалительных процессов в уретральном канале.

Почему появляются те или иные виды цилиндрических образований

Как было сказано выше, образованию цилиндров предшествует развитие определенного заболевания, при этом они могут диагностироваться и в других случаях:

• Гиалиновые. Для формирования этих тел обязательным условием является кислая среда. Основной фактор, под воздействием которого происходит их образование – сбой в работе почек, однако первопричиной могут быть и другие состояния. Причинами появления гиалиновых цилиндров в моче часто становятся пиелонефрит и гломерулонефрит, застойная сердечно-сосудистая недостаточность, интерстициальный нефрит, прочие патологии, протекающие с повышением уровня белка в урине. В некоторых случаях гиалиновый осадок образуется на фоне использования диуретиков. У представителей сильного пола слишком активное включение в рацион мясных продуктов часто приводит к росту кислотности жидкости, что ведет к развитию физиологической протеинурии, для которой свойственны цилиндры гиалиновые в моче.
• Зернистые. Чаще всего формирование таких цилиндров спровоцировано развитием патологий, при которых поражаются канальцы органа, а в моче возрастает уровень белка. Это может быть гломерулонефрит хронического либо острого течения, пиелонефрит, развитие амилоидоза почек, лихорадочные состояния, вызванные вирусными агентами и наличие диабетической нефропатии.
• Восковые. Наиболее частая причина их формирования – застой урины или ее затрудненное выведение из организма. Если количество таких цилиндров в жидкости повышено, можно говорить о развитии амилоидоза, острой или злокачественной формы гломерулонефрита, нефротического синдрома, почечной недостаточности хронического характера. Подобным же образом себя могут проявлять патологии почек хронического характера на поздних этапах развития. Наличие таких частиц особенно опасно в урине беременных и детей. При их обнаружении следует немедленно выявить источник, способствующий развитию патологических процессов.
• Эритроцитарные. Их появление в моче указывает на наличие тяжелых болезней – почечных новообразований, инфаркта органа, тромбоза его сосудов и прочих болезней.
• Лейкоцитарные. Обнаруживаются редко, указывают на формирование в почках инфекционных либо воспалительных процессов. В моче такие элементы могут появиться и на фоне аллергического нефрита, при наличии острого постстрептококкового гломерулонефрита.
• Эпителиальные. Этот вид частиц часто обнаруживается в урине при развитии нефрозов и нефритов в остром течении. Если такие цилиндры появились после хирургического вмешательства, следует опасаться отторжения трансплантата. Эти же частицы означают интоксикацию организма тяжелыми металлами, препаратами, содержащими ацетилсалициловую кислоту.
• Пигментные. Чаще всего причина наличия в моче – гемоглобинурия, формирующаяся как следствие переливания крови не той группы. Болезнетворные процессы могут быть связаны и с патологиями, которым свойственна интоксикация организма.

Отдельно следует рассматривать образование цилиндров в моче у ребенка. Такое явления – явный симптом почечного заболевания. При этом наличие гиалиновых частиц может свидетельствовать о развитии болезни, не затрагивающей почки.

Подобные анализы возможны, когда у ребёнка наличествует корь, коклюш, ветрянка либо краснуха, паротит либо коклюш, полиомиелит. Зачастую провоцирующий фактор для формирования гиалиновых цилиндров – повышение температуры тела.

Важно. Повышенную угрозу несут восковидные частицы, при появлении которых требуется немедленное обследование и лечение.

Диагностические мероприятия и лечение патологии

Мы рассмотрели, что такое цилиндры, появляющиеся в урине. Теперь поговорим о норме цилиндров в моче.

В естественном ненарушенном состоянии урина является жидкостью, обладающей слабокислой реакцией, значения которой находятся в пределах 5,5-7 рН.

Формирование цилиндров начинается, когда в жидкости наблюдается явственно выраженная кислая реакция. Дополнительно подобное состояние характеризуется повышенным белком, то есть развитием протеинурии.

В щелочной среде, которая патология сама по себе, цилиндры не в состоянии формироваться, если же такое происходит, начинается быстрое растворение частиц. Все эти процессы заметно осложняют проведение анализов. Тем не менее, существует ряд анализов для выявления патологии.

Помимо общего стандартного исследования может быть назначена клиническая проверка, анализ по Нечипоренко, тест по Зимницкому, проба Реберга-Тареева, также собирается суточный диурез.

Кроме того, после мочеиспускания высчитывают плотность жидкости и ее удельный вес, что упрощает диагностирование некоторых патологий.

Также могут проводиться ультразвуковые исследования органа и уретрального канала, рентгенография с контрастом, МРТ, КТ. Важным методом являются исследования, определяющие состав цилиндров. Причина в наличии ложных цилиндрических тел, сформированных из слизи.

Если при проведении анализа мочи в ней выявлены цилиндры, необходимо лечить заболевание и устранять патологические процессы. Для этого:

1. Могут назначаться препараты, снимающие воспаление, к ним относятся Канефрон и Цистон.
2. При наличии в урине бактериальной составляющей прописывают антибиотики.
3. Может потребоваться прием обезболивающих лекарственных средств.
4. В качестве дополнительного метода лечения могут использоваться травяные настои из ромашки, спорыша, зверобоя, аптечных мочегонных сборов.

Кроме того, потребуется убрать из постоянного рациона провоцирующие продукты, к которым относятся острые блюда, натуральные неразбавленные соки и цитрусовые плоды.

Также следует помнить, что при патологиях почек терапия должны быть не только комплексной, но и весьма продолжительной.

Ее подбором необходимо заниматься только специалисту, поскольку в его компетенции – подбор средств, обладающих повышенным эффектом и не оказывающих негативное воздействие на прочие системы организма.

Источник: https://zdravpochka.ru/analiz-mochi/cilindry-chto-ehto-znachit-gialinovye-povysheny-zernistye.html

Цилиндры в моче

Цилиндры — элементы осадка, образующиеся в почечных канальцах, имеют своеобразную цилиндрическую форму и различную величину, состоят из белков или клеточных образований. Встречаются чаще в моче, содержащей белки, реже — в безбелковой.

Однако корреляция между количеством белка и количеством цилиндров отсутствует, что, вероятно, связано с различным составом и реакцией мочи при различной патологии. Одно из условий образования цилиндров — кислая среда.

При резко кислой реакции мочи нередко почти или вовсе растворимый белок не определяется, и вместе с тем в нативном осадке мочи обнаруживается много цилиндров. В щелочной моче цилиндры, наоборот, образуются редко.

Существенную роль в образовании цилиндров играют поверхностное натяжение мочи и концентрация коллоидов, в том числе и самого белка. Процессы выпадения белка, приводящие к образованию цилиндров, обратимы. Это имеет большое практическое значение, поскольку при стоянии мочи, особенно щелочной, происходит растворение цилиндров.

Выделяют истинные и ложные цилиндры.

К истинным относятся гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные, коматозные, гемоглобиновые, эритроцитарные, жировые (жирозернистые) цилиндры и цилиндроиды.

К ложным относятся лейкоцитарные, слизевые, яичковые, бактериальные цилиндры, а также цилиндры, состоящие из уратов и мочекислого аммония.

Истинные цилиндры

Гиалиновые цилиндры — чрезвычайно нежные, бледные, прозрачные образования, при ярком освещении едва заметны, для лучшей диагностики осадок можно подкрашивать метиленовым синим, генцианвиолетом, эозином, йодной настойкой. Длина гиалиновых цилиндров от 0,1–0,3 до 1,0–2,0 мм, диаметр 10–50 мкм.

На их поверхности может быть легкая зернистость за счет отложения аморфных солей или клеточного детрита, что может затруднить их дифференцировку от зернистых цилиндров. Образуются из денатурировавшегося белка в почечных канальцах под влиянием кислой реакции мочи. Цилиндры иногда обнаруживаются в моче здоровых людей.

Эпителиальные цилиндры состоят из клеток почечного эпителия в различных стадиях дегенерации. Эпителиальный цилиндр иногда сохраняет просвет, являясь частицей эпителиальной трубки.

Коматозные цилиндры (или цилиндры Кюльца), как правило, выделяются при диабетической коме. Они обычно короткие и широкие, реже более узкие и длинные; местами имеют гиалиновый характер, а в большей части покрыты матово-блестящей зернистой массой, т. е. относятся к смешанным цилиндрам.

Зернистые цилиндры имеют приблизительно такие же размеры, как и гиалиновые.

Они имеют более четкие контуры, непрозрачны, состоят из сплошной зернистой массы желтоватого цвета, образующейся из перерожденных и распавшихся клеток почечного эпителия.

В зернах могут содержаться преломляющие свет жировые капли, которые легко обнаруживаются при окраске осмиевой кислотой или Суданом.

Восковидные цилиндры — гомогенные образования, значительно крупнее и шире гиалиновых, более плотные, грубые, бледно-желтого цвета. Широкие восковидные цилиндры образуются из гиалиновых и зернистых цилиндров при их задержке в канальцах с особенно широким просветом, расширенным вследствие закупорки.

Гемоглобиновые (пигментные) цилиндры — цилиндрические образования желто-коричневого или бурого цвета, мелкозернистые, похожие на зернистые цилиндры. Они образуются из гемоглобина, который обычно встречается и свободно в осадке в виде зернистого коричневого детрита.

Эритроцитарные цилиндры состоят из эритроцитов, обычно желтоватого цвета.

Бывают двух видов: одни сплошные, состоят только из эритроцитов, в других — отдельные эритроциты только наслоены на гиалиновые или зернистые цилиндры, часто рядом с другими форменными элементами.

Заключенные в цилиндрах эритроциты либо представляются хорошо сохранившимися, либо бывают выщелочены и обесцвечены.

Цилиндроиды по степени прозрачности напоминают гиалиновые, цилиндры, но обычно длиннее, менее ясно очерчены, часто разветвляются, нередко покрыты уратами. Обычно встречаются по завершении нефритического процесса.

Ложные цилиндры

Лейкоцитарные цилиндры встречаются сравнительно редко, образуются из лейкоцитарной массы. Обнаруживаются при гнойных процессах в почках, пиелонефритах.

Цилиндры, образованные из уратов, очень похожи на зернистые цилиндры, но отличаются от них тем, что растворяются при нагревании и добавлении гидроксида калия (КОН). Встречаются нередко в концентрированной моче.

Цилиндры из бактерий, как и цилиндры из уратов, очень похожи на зернистые, но при внимательном рассмотрении ясно видно, что они состоят из совершенно одинаковых, часто подвижных палочек или кокков.

Кроме того, они способны очень хорошо окрашиваться анилиновыми красителями и противостоять действию кислот и щелочей.

Слизевые цилиндры — очень длинные, бледные, лентовидные образования с весьма характерным раздвоением на одном или обоих концах, состоят из слизи. Необходимо дифференцировать их от гиалиновых цилиндров и цилиндроидов.

Клиническое значение. Цилиндрурия, в первую очередь, является признаком поражения паренхимы почек. Обычно считается, что вид цилиндров особого диагностического значения не имеет.

Тем не менее гиалиновые цилиндры встречаются при любой протеинурии: лихорадочной, застойной, ортостатической и др. Эпителиальные и зернистые цилиндры являются несомненным признаком дегенеративных изменений в эпителии канальцев.

Они не встречаются при непораженных почках и не образуются при физиологических альбуминуриях.

Восковидные цилиндры всегда являются признаком расширения канальцев и встречаются только при тяжелых почечных процессах, реже — при острых, чаще — при хронических.

Гемоглобиновые цилиндры часто встречаются при остром геморрагическом нефрите.

Эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры свидетельствуют о гематурии и воспалительных процессах и дают возможность предположить источник гематурии и лейкоцитурии.

Цилиндры из бактерий чаще всего наблюдаются при гнойном нефрите, пиелонефрите.

Источник: http://onlab.info/urina/urina26.html