Гидронефроз почек у беременных

Гидронефроз у беременных

Роль почек в жизнедеятельности организма огромна. Они выводят шлаки и продукты распада, регулируют водно-солевой обмен, являются своеобразным фильтром для крови. В период беременности им приходится работать в усиленном режиме, поэтому осложнения, связанные с почками у беременных женщин, встречаются наиболее часто. Одним из таких осложнений является гидронефроз у беременных.

Примерно у 60% беременных женщин диагностируется расширение почечной лоханки, в большинстве случаев это не является патологией и никак не влияет на нормальное развитие будущего ребенка.

Но превышение допустимых значений может указывать на начинающийся гидронефроз почки при беременности.

И если не начать своевременное лечение болезни, то можно поставить под угрозу не только свою жизнь, но и жизнь будущего малыша.

Причины

Во время вынашивания матка увеличивается в объеме и давит на близлежащие органы, в том числе и на мочеточник, при этом ухудшается отток мочи, которая собирается в почечных лоханках и чашечках. Это считается самой распространенной причиной этого заболевания, но, кроме этого, причиной гидронефроза при беременности может стать:

• инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь;
• гормональные изменения;
• травмы;
• опухоль.

Причем гидронефротическая трансформация правой почки диагностируется чаще, чем левой. Это связано с внутренним расположением органов.

Кроме приобретенного заболевания встречается врожденная аномалия развития почек и мочеточников, которая ничем себя не проявляла в обычной жизни, но в период вынашивания приводит к обострению. Застой мочи в одной почечной лоханки говорит об одностороннем гидронефрозе почек у беременных, в случае накопления в обоих почечных лоханках — о двухстороннем.

Чтобы избежать развития заболевания, важно как можно раньше обнаружить закупорку мочеточников. Чаще всего гидронефроз при беременности диагностируется по результатам УЗИ во втором и третьем триместре, анализам и жалобам пациенток. Поэтому необходимо внимательно прислушиваться к своему организму и при появлении подозрительных симптомов обратиться к гинекологу, чтобы не упустить время.

Симптомы патологии

В начальной стадии (пиэлоэкстазия) гидронефроз при беременности чаще всего никак не проявляется и выявляется в результате УЗИ. Почки справляются со своими функциями, но моча уже начинает скапливаться в почечных лоханках.

Если заболевание почки не диагностировано на этой стадии, то постепенно лоханка не только увеличивается, но и происходит истончение ее стенок. На этой стадии заболевания наблюдается нарушение оттока мочи. Они работают лишь на 60—80%. К тому же беременные начинают испытывать следующие симптомы:

• тупые или ноющие боли в боку;
• поясничные боли, отдающие в пах и бедро;
• острые боли в поясничном отделе, которые возникают периодически;
• почечные колики;
• тяжесть в мочевом пузыре и неполное его освобождение.

Если не начать лечение, то гидронефроз почки у беременных приводит к самой серьезной третьей стадии. Почки увеличиваются в размере вдвое, уменьшается на 75% их функциональность. В результате изменения происходит полная закупорка мочеточников и развивается тяжелая почечная недостаточность, которая приводит к гибели ребенка и матери.

Симптомы патологии также зависят от общего состояния беременной, от механизма возникновения заболевания.

Приобретенный гидронефроз при беременности обычно протекает в более легкой форме и проходит после родов через пару месяцев.

В случае врожденной аномалии, даже в первой стадии, беременная может испытывать сильные боли. Больные с врожденным гидронефрозом при беременности должны находиться под постоянным наблюдением.

Прогноз

При вовремя обнаруженном заболевании здоровью женщине и ребенка ничто не угрожает и болезнь не приводит к выкидышу. Поскольку гидронефроз при беременности бывает вызван не только физиологическими изменениями, следует правильно определить причину закупорки мочеточников и только потом начинать лечения.

Выявленная на ранних стадиях патология не влияет на плод и не может стать показанием для прерывания.

Но в тяжелых случаях (третья стадия), при поздней диагностике гидронефроза почки у беременных может произойти полная закупорка мочеточников и разрыв лоханки, тогда беременность прерывается.

Также рекомендуется прерывании в случае врожденного двустороннего нарушения у беременных женщин, или же при одностороннем, но осложненным другими заболеваниями.

Лечение и профилактика

При лечении гидронефроза у беременных применяются консервативные методы, направленные на улучшение мочеиспускания и устранения закупорки мочевыводящих путей.

Если заболевание выявлено в начальных стадиях и вызвано функциональными изменениями, то беременным предписывается специальная диета, в которой исключается жареные, копченые, соленые продукты.

Назначаются пациенткам витаминные препараты с повышенным содержанием витаминов группы В. В результате болезнь постепенно проходит.

Для улучшения отвода мочи рекомендуется пить клюквенные и брусничные морсы. В случае необходимости врач назначает лечение специальными лекарственными препаратами. Если не удается снять острые боли и моча продолжает скапливаться в почечных лоханках, скорее всего понадобиться установка мочеточникового катетера.

При лечении гидронефроза почек у беременных обычно не назначаются антибактериальные препараты, и только в случаях осложнения, таких как пиелонефрит, цистит, применения антибиотиков необходима. Для уменьшения нагрузки на мочеполовой канал беременным рекомендуется каждые три часа отдыхать в коленно-локтевой позе.

Чтобы не навредить себе и будущему малышу, гидронефроз при беременности лечится под строгим наблюдением врача. Нельзя самостоятельно принимать препараты, даже если они, на первый взгляд, совершенно безопасны и было время, когда они вам помогали.

Гидронефротическая трансформация почки может появиться в любой триместр и даже у вполне здоровых женщин, не испытывающих ранее проблем с ними. Для уменьшения вероятности гидронефроза почки при беременности следует избегать переохлаждения, травм, стрессовых ситуации. Постараетесь соблюдать распорядок дня, побольше отдыхаете, питайтесь рационально и сбалансировано.

Гидронефроз у плода

К сожалению, гидронефротической трансформацией страдают не только будущие мамы, очень часто эта патология обнаруживается у будущего маленького человечка.

Выявляется гидронефроз почки у плода обычно после 20 недели развития малыша. Причиной заболевания является нарушение оттока мочи или закупорка каналов.

Это происходит из-за нарушения физиологического развития мочевыводящих путей малыша.

Для постановки диагноза необходимо тщательное обследование потому, что само скопление мочи не может указывать на болезнь. Если вместе с нарушением оттока наблюдается увеличение почечной лоханки выше предельно допустимых размеров, то ставится патология. До 33 недели размер почечной лоханки не должен превышать 4 мм, в дальнейшем норма увеличивается до 7 мм.

Но даже если обнаружили патологию — это еще не повод для паники. Например, гидронефроз левой почки у плода или правой считается менее опасным, чем двусторонний. Так как здоровая почка берет на себя функции больной, в конечном результате организм малыша развивается дальше. После рождения патология проходит самостоятельно.

При поражении почек с двух сторон необходимо постоянное наблюдение за течением развития патологии. Обычно удается сохранить беременность, и после рождения ребенку проводят необходимое лечение. И только в случае, если гидронефроз у плода сопровождается другими аномалиями развития, возможно понадобиться прерывание.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/gidronefroz-pri-beremennosti.html

Гидронефроз при беременности: причины, симптомы, лечение, риски

Гидронефроз – это не заболевание. Это состояние, которое обычно затрагивает одну почку, но в некоторых случаях может возникнуть и на двух почках одновременно.

Оно характеризуется неспособностью нормального дренирования мочи из почки в мочевой пузырь, что может привести к расширению и повреждению одной или обеих почек.

Гидронефроз у беременных женщин может возникнуть в результате сдавливания мочевыводящих путей или болезни.

Когда блокирование происходит в одной из почек – это называется односторонним гидронефрозом. Если же обе почки затронуты одновременно – это называется двусторонним гидронефрозом.

Гидронефроз во время беременности

Развитие гидронефроза во время беременности обусловлено наличием постоянно растущего плода в утробе матери, который в какой-то момент может начать сдавливать ее мочевыводящие пути. Бессимптомное расширение почечных чашечек и лоханки во время беременности приводит к этому типичному состоянию.

Гидронефроз у беременных женщин также упоминается под названием гестационный гидронефроз, и может быть связан с возникновением распространенной проблемы – развитием инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

По оценкам ученых, около 90% беременных женщин страдают той или иной формой гидронефроза. Дилатация (расширение) собирательных полостей почки чаще всего возникает на правой стороне тела (в 85% случаев). Дилатация мочеточника может возникнуть выше уровня таза.

Наличие гидронефроза из-за какого-либо внутриутробного патологического процесса ухудшает состояние.

Симптомы

Следует принять во внимание тот факт, что в некоторых случаях вы не будете испытывать никаких симптомов. Симптомы зависят от того, насколько интенсивно происходит расширение собирательной полости почки. Вот основные симптомы гидронефроза при беременности:

• острая боль в боку или боли в спине и области живота
• тошнота и рвота
• постоянная инфекция мочевыводящих путей с болезненным мочеиспусканием
• повышенная температура тела
• колики
• пятна крови в моче
• грудная боль
• отек ног
• увеличение частоты мочеиспускания

Причины возникновения

Гормональные изменения во время беременности вызывают такие состояния, как гидронефроз и эктазия мочеточников.

Беременность приводит к релаксации гладких мышц в связи с влиянием прогестерона. В связи с декстропозицией матки (смещение матки в правую сторону), заболеваемость гидронефрозом у беременных женщин значительно увеличивается.

Увеличение веса матки в ограниченном пространстве малого таза может привести к сдавливанию мочеточника, что и способно вызвать гидронефроз. Увеличение гестационного срока и выход матки за пределы таза может уменьшить давление на мочеточники.

Повышенная гидратация может привести к более тяжелой форме гидронефроза.

Почечный кровоток во время беременности увеличивается на 30-50%, а скорость клубочковой фильтрации (СКФ) приблизительно увеличивается на 50%. Для проверки работоспособности почек используется СКФ тест. Именно поэтому частота развития гидронефроза у плода во время беременности увеличивается.

Обструкция или закупорка мочевыводящих путей может стать врожденной у плода (см. Гидронефроз у новорожденных и детей постарше) или может быть одной из физиологических реакций на беременность.

Камни в почках, сгустки крови, стриктура или рубцевание почек, рак мочевого пузыря, уретры и т.д. – являются некоторыми из внутренних причин развития гидронефроза. К внешним причинам относятся рак шейки матки и синдром яичниковой вены. К функциональным причинам относятся сахарный диабет и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, которые также могут привести к гидронефрозу.

Факты

• Гестационный гидронефроз обычно возникает во втором триместре беременности. Это состояние затрагивает почти 90% беременных женщин на 26-й и 28-й неделях.
• Частота дилатации выше у нерожавших пациентов.
• Чаще всего, гидронефроз проходит сам по себе, без какого-либо лечения. В большинстве случаев он исчезает в течение шести недель после родов, но иногда может сохраняться и дольше.

Диагностика

• Ультразвуковое исследование может помочь в дифференциации физиологического гидронефроза от обструкции, которая могла возникнуть в результате мочекаменной болезни.
• Анализ мочи для проверки на наличие инфекции.
• Анализ крови для проверки на наличие анемии.
• Анализ электролитов и СКФ для проверки работоспособности почек.

Риски

Редким, но потенциально опасным для жизни осложнением, связанным с гидронефрозом при беременности, является спонтанный разрыв почки. Это происходит из-за увеличения гидростатического давления в почке. Почки, поврежденные до беременности, в большей степени подвержены спонтанному разрыву.

Когда обратиться за медицинской помощью

Повышенная температура тела, острая боль в животе или следы крови в моче являются явными признаками, наличие которых требует немедленной медицинской помощи. Гидронефроз может привести к летальному исходу беременных женщин только с одной почкой. Поэтому, даже появление даже слабо выраженных симптомов должно быть доведено до сведения врача.

Лечение гидронефроза в период беременности

Лечение гидронефроза во время беременности можно разделить на несколько типов:

1. Выведение мочи через тонкий катетер, введенный в мочевой пузырь или непосредственно в почку через кожу. Это снимает давление в почках.
2. Лечение основной причины, вызвавшей гидронефроз (связанный с блокировкой мочевыводящих путей). Процедура под названием стентирование мочеточника обычно устраняет препятствие. Различные причины блокировки предусматривают разные методы лечения. Например, если беременная женщина страдает мочекаменной болезнью, которая и вызвала гидронефроз, врачи могут использовать звуковые волны или лазер для дробления камней в почках.
3. Ожидание. Если гидронефроз возник только в результате самой беременности, скорее всего ничего особенного не нужно будет предпринимать для его лечения. Вам просто необходимо будет подождать, пока ваше состояние естественным образом не нормализуется. Тем не менее, процесс слива избытка мочи через катетер будет сделан чтобы уменьшить давление на почки, и предотвратить риск дальнейшего их повреждения.

Профилактика

Заболевания почек часто не вызывают никаких симптомов. Следовательно, они могут остаться незамеченными, если не провести диагностику в нужное время. Раннее выявление и лечение заболеваний почек может замедлить или предотвратить их прогрессирование. Регулярные анализы мочи и крови, могут помочь обнаружить любые болезни почек во время беременности.

Регулярно консультируйтесь с вашим врачом в течение всей беременности и при малейших признаках гидронефроза или любого другого заболевания почек, своевременно начинайте соответствующее лечение.

Гидронефроз при беременности в большинстве случаев не опасен, однако все же стоит подстраховаться и выявить действительную причину его возникновения, чтобы в случае необходимости вы смогли быстро начать лечение, что позволит избежать рисков и осложнений.

Источник: https://www.magicworld.su/zdorove/zdorove-zhenshchiny/682-gidronefroz-pri-beremennosti-prichiny-simptomy-lechenie-riski.html

Описание и типы заболевания

Гидронефроз у женщин в положении диагностируется не так часто, но патология несет вред для здоровья матери и развития плода. Патология приводит к тому, что лоханка почки при беременности расширяется, что проявляется дискомфортными ощущениями.

Очаг отклонения заключается в механическом нарушении выведения урины. При этом давление в чашечках и лоханке почек повышается. Урина, которая своевременно не вышла из организма, растягивает и расширяет почечные лоханки. При таком недуге страдают и истончаются стенки последних.

Если затягивать с лечением, то почечная паренхима атрофируется.

Врачи чаще диагностируют гидронефроз правой почки, аномалия лишь в редких случаях проявляется в левом органе.

Разновидности

В медицине есть несколько классификаций гидронефроза. В зависимости от природы происхождения различают патологию врожденного, приобретенного и наследственного характера. Врожденный наблюдается еще у плода.

К нему приводят аномальные соединения отделов мочеполовой системы, а также неправильное внутриутробное развитие. Гидронефроз приобретенного типа возникает на протяжении жизни из-за травмирования или воспаления почек. К наследственной патологии приводит генетическая предрасположенность.

Гидронефроз данного типа возникает у ребенка в младенчестве или раннем возрасте.

Классифицируют гидронефроз при беременности и по тому, в результате чего вызван патологический процесс. Есть гидронефроз органического и функционального типа. Первый обнаруживается, когда в мочевыводящей системе имеются заболевания. В случае функционального гидронефроза болезнь берет начало по причине временных нарушений в организме.

Причины патологии

Мочекаменная болезнь может спровоцировать данную болезнь.

Гидронефроз почки у беременных возникает по разным причинам, но в любом случае патология провоцирует сужение мочевыделительных каналов и застой урины.

Образовавшиеся преграды бывают непосредственно в мочевыводящем канале или в тканях, которые его окружают. Врачи выделяют такие причины, которые вызывают гидронефроз при беременности:

• Нарушения функций в мочевыводящих путях (гипотония лоханок почек и мочеточника). Этот фактор провоцирует сужение мочеточника.
• Перемены патологического характера, которые произошли в уретре и мочевом пузыре. К таким факторам относят послеоперационные рубцовые образования, складки на слизистой, аномальное развитие. В таком случае диагностирую гидронефроз в обеих почках.
• Воспаления, которые привели к изменению мочеточника. Именно по этой причине чаще всего обнаруживается гидронефроз у беременной.
• Мочекаменная болезнь или наличие конкрементов в почечной лоханке провоцирует застой урины, что приводит к болезни.

Несмотря на то, по какой причине произошло заболевание, наблюдается затруднение выведения урины, вследствие чего фиксируется расширение лоханки почки. В органе давления становится больше, что приводит к нарушенному кровообращению и развитию фильтрации урины. Вследствие патологии нарушается почечная выделительная функция, что связано с растягиванием и истончением стенки органа.

Симптомы и стадии гидронефроза при беременности

Первое время симптоматика не проявляется и беременная женщина не чувствует отклонений, поэтому сложно вовремя диагностировать патологию. Постепенно, когда размеры плода увеличиваются, матка растет, лоханка становится более расширена, что говорит об интенсивном развитии гидронефроза почки при беременности. У женщины наблюдаются такие симптомы:

• боль в пояснице тянущего характера, которая распространяется на тазобедренную часть и промежность;
• уменьшение выделения урины;
• кровянистые выделения в процессе мочеиспускания;
• высокая температура при инфекционном поражении;
• слабость и утомляемость;
• высокое артериальное давление;
• тошнота, рвота.

Патология нередко наблюдается в обоих органах, в этом случае симптоматика будет ярче выражена и будут присутствовать другие признаки. Проявление симптомов зависит от того, на каком сроке беременности женщина и какая стадия гидронефроза. После родов патология отступает и симптомы проходят, почкам возвращается нормальная функция.

Стадии гидронефроза

Гидронефрозу почки при беременности присущи такие же стадии, как органическому заболеванию. Первая стадия самая безболезненная, в этот период расширенная почечная лоханка не особо беспокоит женщину. На этой стадии отмечается незначительный застой урины, но почки нормально функционируют.

В процессе второй стадии расширение лоханки продолжается, что приводит к значительному увеличению почки. Функциональность больного органа падает в несколько раз. Гидронефроз почки при беременности, имеющий третью стадию, самый опасный. Орган становится больше в два раза, чем здоровая почка.

Происходит нарушение мочеиспускания, затрудняется проходимость урины, что приводит к снижению почечной функции более, чем наполовину. Последняя стадия не фиксируется у беременных из-за того, что женщина проходит регулярный осмотр у специалистов и ежемесячно сдает анализы.

Это позволяет вовремя выявить патологию и назначить лечение.

Возможные осложнения

Гидронефроз у беременных наблюдается достаточно редко, а регулярные обследования женщины и плода не дают возможность развиться данному заболеванию и вызвать серьезные осложнения. Проблемы появляются в том случае, если у пациентки наблюдалась патология до зачатия ребенка.

В последнем случае ситуацию сложно спрогнозировать, осложнения могут быть разного характера и сложности. Самыми страшными последствиями при гидронефрозе становятся несвоевременные роды, замирание плода или нарушения в его развитии. К этому приводит нарушенное кровоснабжение плаценты.

Чтоб не допустить страшных последствий, следует выявить и вылечить патологию до беременности.

Лечение при беременности

Лечить гидронефроз беременных показано консервативным или хирургическим путем.

Терапия в обоих случаях направлена на снятие симптомов и возвращение нормальной функции почки, которую нарушила расширенная лоханка органа.

Консервативная терапия показана на двух первых стадиях заболевания. Если гидронефроз у женщины в положении принял третью стадию, тогда назначают хирургическое вмешательство.

При особо тяжелом течении последней стадии женщине прерывают беременность искусственным путем.

Консервативная терапия

Терапия заключается в приеме медикаментов и соблюдение диеты.

Чаще всего у женщин в положении наблюдаются две первые стадии, которые лечатся лекарственными препаратами и специальной диетой. Беременным назначают принимать витамин В1, который вводят внутримышечно.

Данная процедура поднимает тонус в мочеточниках и нормализует выведение урины. У многих беременных на фоне заболевания происходит инфекционное поражение мочевыводящих путей, что приводит к пиелонефриту. В таком случае назначается прием антибиотиков, которые нанесут минимальный вред организму женщины и плода.

Чтоб повлиять на увеличенное артериальное давление, выписываются антигипертензивные средства.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия не принесла ожидаемого результата, тогда рекомендуют устранить патологию оперативным путем. Хирургическое вмешательство показано, когда гидронефроз приобрел последнюю стадию и усложнен инфекционным поражением. У женщины в таком случае наблюдается лихорадочное состояние и почечные колики.

Оперативная терапия направлена на восстановление нормальной функции мочевыводящих путей. Порой врачи прибегают к пластическим изменениям внутренних органов.

Существует эндоскопический метод оперирования, который проводится с незначительными надрезами, что упрощает реабилитационный период для беременной.

При гидронефрозе беременных третьей стадии с пораженной почечной паренхимой проводят операцию, в результате которой удаляют больную почку.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от того, на какой стадии пребывает заболевание и причин, которые привели к патологии. Большинство беременных справляются с данной проблемой и рожают здоровых детей.

В том случае, когда гидронефроз у женщины в положении достиг финальной стадии, сложно делать прогнозы. Нарушенная функция почек и мочевыделительной системы приводит к осложнениям, которые проявляются в процессе родов и после них.

При неблагоприятном раскладе происходит замирание плода или аномалии в его развитии. К этому приводит нарушенное кровоснабжение плаценты.

В мерах профилактики женщине рекомендуется не пренебрегать регулярными проверками и своевременно проходить ультразвуковое исследование, позволяющее обнаружить патологию на первой стадии. Женщине рекомендуется поддерживать физическую активность в процессе вынашивания ребенка. Немаловажным является правильное питание, которое помогает избежать многих проблем при беременности.

Источник: https://etopochki.ru/bolezni-pochek/hydronephrosis/gidronefroz-pri-beremennosti.html

Особенности развития гидронефроза при беременности

Почки будущей мамы испытывают двойную нагрузку. Гидронефроз при беременности таит угрозу здоровью и женщины, и малыша. Попробуем разобраться, каковы причины возникновения данной патологии, опишем существующие эффективные методы лечения и профилактики.

Планирование зачатия при диагнозе «Гидронефроз» у женщины

Любая болезнь выделительной системы у женщины репродуктивного возраста требует медицинского контроля, обязательного диспансерного наблюдения, периодического обследования, а в случае необходимости — профилактических курсов терапии.

Если женщина страдала гидронефрозом до беременности, необходимо до наступления зачатия исключить следующее:

• инфекцию мочевых путей;
• нарушение функции почек;
• уролитиаз.

Важно выбрать врача, которому будущая мама полностью доверяет и на протяжении всего срока ожидания ребенка тщательно выполнять указания медика. Вопрос о возможности материнства у женщин с заболеваниями почек решается строго индивидуально. Такая беременная должна наблюдаться совместно специалистом женской консультации и нефрологом.

Характеристика гидронефроза у беременных

Мировое врачебное сообщество разделяет врожденный (код по МКБ-10 – Q62/0) и приобретенный (N13) гидронефроз.

Признаки патологи

Клиническая картина зависит от формы болезни, стадии, течения процесса. Специалисты отмечают, что иногда гидронефроз почек у беременных возникает вследствие одно- либо двустороннего сдавливания мочеточника увеличенной маткой. Такое состояние после родов излечивается самостоятельно.

Бывает, что почка будущей мамы была поражена до зачатия, но ни женщина, ни врач этого не подозревали. Здоровому органу удавалось компенсировать патологию. Беременность создает дополнительную нагрузку на организм, и клиническая манифестация болезни происходит в период ожидаемого материнства.

Жалобы появляются на второй стадии заболевания. Их условно разделяют на следующие группы:

• болевой симптом;
• изменения мочи;
• нарушение общего состояния.

Боль может носить тупой, тянущий характер, иррадиировать в промежность или бедро на стороне поражения мочеточника, иногда протекать по типу острого приступа, напоминающего почечную колику (кризис Дитля).

Также пациентку беспокоят дискомфорт и тяжесть в надлобковой области из-за переполненного мочевого пузыря, затруднение его опорожнения. Ухудшается самочувствие беременной. Присоединяются тошнота, рвота, гипертензия, диспепсические явления, отеки конечностей, цефалгии, лихорадка. Гематурия может носить стойкий и транзиторный характер.

Предпосылки развития у будущих мам

Матка увеличивается у всех беременных, но сдавливание мочеточников происходит лишь у незначительного числа женщин. Попробуем разобраться, какие факторы риска провоцируют гидронефроз почек при беременности. Различают источники возникновения:

• Внутренние — нарушение пассажа мочи в результате препятствия в виде камня, стриктуры, опухоли, врожденного порока развития, воспаления органов выделительной системы.
• Внешние – препятствие оттоку жидкости создается из-за сдавливания окружающими органами.
• Функциональные – несостоятельность стенки и сфинктеров мочевых путей.

Если у будущей мамы в анамнезе отмечались аномалии развития, воспалительные процессы урогенитальной сферы, новообразования, травмы, такая беременная требует углубленного обследования и более внимательного отношения.

Патогенез

Не зависимо от причины данное заболевание сопровождается патологическими изменениями и способствует снижению почечной функции.

Гидронефроз характеризуется тремя последовательными патогенетическими механизмами:

• уменьшение просвета лоханки почки;
• нарушение пассажа мочи;
• развитие атрофии почечной ткани вследствие застойных явлений.

Стенки лоханки вследствие увеличения гидростатического давления растягиваются, истончаются. Происходит нарушение кровообращения в паренхиме почки, что вызывает ухудшение фильтрации мочи. Застой жидкости провоцирует присоединение бактериальной флоры, развитие вторичного воспалительного процесса.

Стадии заболевания

Развитие патологического процесса проходит три клинические стадии: пиелоэктазии, субкомпенсации, почечной недостаточности.

1. Начальная характеризуется отсутствием жалоб. Расширение лоханки обнаруживается при ультразвуковом исследовании.
2. По мере прогрессирования заболевания на следующем этапе происходит истончение стенки, ухудшение фильтрации, гиперплазия пораженного органа на 15-20%, снижение мочеобразования от 10 до 40%. Здоровая почка работает с усиленной нагрузкой, берёт на себя выделительную функцию.
3. Со временем эта способность утрачивается, что приводит к снижению клубочковой фильтрации и развитию уремии.

При беременности, гидронефроз редко развивается до 2 степени, если состояние обусловлено лишь сдавливанием мочеточников маткой. С момента родов работа почек стабилизируется.

Опасность осложнений при беременности

Гидронефроз беременных отражается на здоровье матери и малыша. При нарушении работы почек токсические вещества негативно воздействуют на плод, что может обусловливать такие явления:

• внутриутробную гипотрофию;
• морфо-функциональную незрелость;
• врожденные пороки развития у малыша.

Присоединение вторичной инфекции способствует внутриутробному инфицированию. Осложнения гидронефроза у матери такие же, как у любого пациента, но ситуация усложняется снижением иммунного статуса, изменением гормонального фона.

Возможные неблагоприятные последствия:

• пиелонефрит с переходом в септическое состояние;
• образование камней в мочевых путях;
• стойкая артериальная гипертензия;
• уремия;
• разрыв гидронефротического мешка.

Вопрос о сохранении беременности при гидронефрозе решается индивидуально. Возможно, врач посоветует женщине пройти курс лечения в больнице.

Обследование женщины

Женщина может объяснять симптомы гидронефроза обычным токсикозом беременности и полагать, что всё в порядке. Поэтому крайне важно выполнять указания гинеколога и проходить лабораторное обследование.

Самый частый анализ, назначаемый беременным — общий анализ мочи. С его помощью обнаружится скрытая гематурия, что позволит врачу заподозрить нарушение в работе почек.

Стандартом диагностики гидронефроза являются рентгенологические методы исследования, которые негативно влияют на плод. Назначаются будущим мамам лишь по жизненным показаниям. В большинстве случаев для диагностики достаточно ультразвукового и эндоскопического обследований, чтобы установить локализацию и степень заболевания.

Биохимические показатели крови – остаточный азот, мочевина, трансаминазы, электролиты, помогут установить нарушение выделительной функции. Скорее всего, лечащий врач предложит пройти консультацию нефролога. Анализ мочи по Нечипоренко позволит исключить инфекцию почек.

Особенности лечения в период вынашивания ребенка

Среди пациенток встречается ошибочное мнение, что если гидронефроз связан только с беременностью, возник на поздних неделях вынашивания, то можно справиться народными методами и фитотерапией. Травяные чаи и отвары способны оказать отрицательное воздействие на ребенка и вызвать выкидыш.

Лекарственные средства подбирает опытный врач. Поэтому не следует полагаться на советы «подруг по несчастью» на всевозможных форумах в интернете. То, что помогло одной женщине от гидронефроза, может быть категорически противопоказано пациентке с аналогичным диагнозом.

Консервативный поход

Единственное безошибочное решение – тщательное выполнение рекомендаций специалистов. Консервативная терапия направлена на получение таких результатов:

• снятие болевых ощущений;
• улучшение тонуса стенки мочеточника;
• борьбу с инфицированием;
• снижение артериальной гипертензии;
• облегчение пассажа мочи;
• предупреждение почечной недостаточности.

С учетом состояния пациентки, срока беременности, стадии и формы заболевания врачи подберут препараты, которые не навредят маме и плоду.

Диета

Одним из компонентов терапии является диетическое питание. Рекомендуются отварные и приготовленные на пару блюда с ограничением соли. Исключаются копчености, специи. Рацион следует продумать так, чтобы не допускать запоры и газообразование.

Иногда беременные испытывают чувство голода, отказывая себе в еде из страха развития осложнений. Этого делать нельзя – ведь будущий сыночек или доченька нуждаются в полноценном поступлении белков, жиров, углеводов и микроэлементов. Необходимо подобрать меню из овощей, нежирных сортов мяса, круп, исходя из вкусовых предпочтений будущей мамы.

Если специалисты предложат оперативные методы лечения, нет смысла пугаться:

• Современная медицина имеет целый запас малоинвазивных способов коррекции гидронефроза.
• Если поражены два мочеточника – консервативное лечение малоэффективно.
• Хирург поможет избежать прерывания беременности, сохранить жизнь ребенку, здоровье – женщине.

Основная цель вмешательства – создание оттока мочи. Устанавливается стент (тонкая трубочка из интактного материала) в просвет мочеточника либо чрескожный дренаж для выведения урины наружу. После родов решается вопрос о дальнейшем лечении гидронефроза.

Прогнозы исхода беременности

Прогноз исхода беременности при данном заболевании зависит от стадии болезни. При гидронефрозе, впервые возникшем на фоне беременности, если поражен лишь правый мочеточник, отсутствует нарушение функции почек – здоровье мамы и плода обычно не страдает. В случае планирования следующей беременности, женщине рекомендуется пройти всестороннее обследование.

Профилактика гидронефроза у будущих мам

Профилактикой гидронефроза следует считать сохранение здоровья будущей мамы, тщательное планирование беременности. Перенесенные в детстве заболевания мочевой системы требуют всестороннего обследования и полного выздоровления. Важную роль в жизни девочки играют следующие факторы:

• соблюдение личной гигиены;
• сексуальное воспитание;
• посещение кабинета гинеколога в подростковом возрасте;
• умеренные физические нагрузки;
• здоровое питание.

Комплекс этих нехитрых общеизвестных мероприятий приводит к тому, что молодая женщина, вступая в брак, оказывается подготовленной к материнству.

Гидронефроз почек при беременности – заболевание, требующее внимания и постоянного врачебного контроля. В случае невыполнения беременной рекомендаций специалистов, существует риск для здоровья матери и ребёнка. К счастью, медицина располагает достаточным арсеналом методик своевременной диагностики и эффективного лечения, чтобы помочь женщине родить малыша, сохранив здоровье матери.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/chashechno-lohanochnaja-sistema/gidronefroz-pri-beremennosti.html

Гидронефроз при беременности: причины и возможности лечения

С гидронефрозом сталкивается 90% будущих мам, особенно распространено это расстройство в той или иной степени на поздних сроках беременности.

Развитие этого заболевания связано с физиологическими изменениями в организме женщины: расширение матки с плодом приводит к сдавливанию мочеточников, выводящих мочу, поэтому жидкость дольше задерживается в почечных лоханках, растягивая их.

Гидронефроз при беременности может протекать без явных признаков и не принести вреда матери в дальнейшем, но иногда из-за него возникают осложнения, поэтому необходимо отслеживать состояние почек.

Что такое гидронефроз

Гидронефроз – патологическое состояние почки, при котором размер ее лоханки увеличивается из-за накопления жидкости.

Образование мочи – длительный процесс, начинается он в микроскопических нефронах, от них она постепенно собирается в малых и больших чашах, а оттуда сливается в лоханки, от которых фильтрат попадает в мочевой пузырь по мочеточникам.

Если сдавить мочевыводящие каналы, то жидкость начнет скапливаться в лоханочных полостях, вызывая их растяжение – так развивается гидронефроз.

Патология формируется чаще только с одной стороны, поэтому ставится диагноз «левый (правый) гидронефроз».

Редко расстройство затрагивает сразу оба органа – в таком случае состояние больного будет крайне тяжелым, так как функция выделения мочи не будет компенсироваться хотя бы одной здоровой почкой.

Гидронефроз правой почки при беременности встречается значительно чаще, и связано это с физиологическим расположением органов: справа она посажена ниже, так как сверху ее теснит печень.

Причины развития гидронефроза при беременности

Причины гидронефроза могут быть разными, но при вынашивании плода существует два основных фактора развития патологии: обострение мочекаменной болезни и сдавливание маткой мочеточников.

При беременности иногда встречается усугубление мочекаменного диатеза (важно отметить, что камни не откладываются из-за вынашивания ребенка, болезнь развивается только у тех, кто имел ее до зачатия малыша), связано оно с изменениями в гормональном фоне, нарушением водного баланса и повышенной нагрузкой на почки. Песок и мелкие твердые отложения могут частично закупоривать мочеточники, которые уже сужены из-за давления матки, поэтому моча медленно оттекает из почечных лоханок – начинается гидронефроз.

Гидронефроз почки при беременности может возникнуть и без мочекаменной болезни, его причиной станет сдавливание маткой мочеточников.

Маточные стенки имеют крепкий мышечный слой, поэтому они хорошо поддаются растяжению, ведь плод постоянно растет.

Но матка оказывает сильное давление на мочеточники и мочевой пузырь – из-за этого у беременных частое мочеиспускание и нарушен отток мочи из почечных лоханок.

Стадии гидронефроза у беременных

Гидронефроз беременных имеет три основных степени развития, но чаще встречаются только две. Первая стадия патологии носит название «пиелоэктазия», для нее характерно расширение почечной лоханки, но осложнений на сам орган нет, он функционирует нормально. Симптоматика в этот период еще не проявляется.

При заболевании второй степени почечные лоханки расширены сильнее, их стенки начинают растягиваться и истончаться, размер органа увеличивается на 15–20%, нарушается процесс оттока мочи по мочеточникам в мочевой пузырь. На этой стадии начинается физиологическая компенсация, то есть у женщин с односторонним гидронефрозом здоровый орган берет на себя больше работы и функционирует заметно интенсивнее.

Гидронефроз у беременных третей степени встречается редко, так как УЗИ почек и лабораторные анализы позволяют диагностировать заболевание раньше и начать его лечение. На третьей стадии орган практически полностью утрачивает способность нормально функционировать, эффективность работы составляет 20–30%, развивается почечная недостаточность.

Симптомы гидронефроза при беременности

Симптомы гидронефроза возникают на второй стадии заболевания, их появление должно стать серьезным основанием для детальной диагностики почек будущей матери. К признакам расширения почечных лоханок относятся такие проявления:

• частое необильное мочеиспускание;
• тянущая боль в пояснице, отдающая в низ живота или пах;
• тяжесть внизу живота, нарушение пищеварения;
• головные боли, тошнота, рвота;
• скачки давления;
• приступы сильной боли в области почек, длящиеся 5–20 минут.

Если гидронефроз почек при беременности развился из-за сдавливания маткой мочеточников, то после рождения ребенка симптоматика заболевания должна исчезнуть, так как отток мочи нормализуется, и лоханки стянутся до изначального размера. В тех случаях, когда предпосылки для гидронефротического расстройства были до зачатия ребенка, после родов состояние матери может ухудшиться.

Диагностика гидронефроза при беременности

Одним из наиболее действенных способов диагностики гидронефроза является рентгенография, но рентгеновские лучи могут негативно сказаться на развитии плода, поэтому для беременных этот метод противопоказан. При постановке диагноза врачи используют следующие критерии:

• биохимический анализ крови;
• анализ состава мочи (элементарный и бактериологический);
• контрастная диагностика при введении катетера через мочеточник;
• УЗИ мочевого пузыря и почек.

Лечение гидронефроза у беременных

После диагностики врач узнает причину гидронефроза у беременной и назначает терапию или профилактику дальнейшего развития болезни. При нарушении тонуса мочеточников из-за маточного давления показан курс витамина В1, который колют по определенной схеме.

Если причиной расширения почечных лоханок стала инфекция, женщине назначают антибактериальную или противовирусную терапию, но выбор антибиотиков и других лекарств будет ограничен, так как многие из них могут проходить через плаценту и попадать к ребенку.

Важно постоянно отслеживать состояние почек и не допустить присоединения других заболеваний: пиелонефрита, цистита, азотемии, так как их лечение в условиях беременности будет проходить сложнее.

Прогноз при гидронефрозе у беременных

Состояние будущей матери при гидронефрозе зависит от изначального здоровья почек, а также от стадии гидронефроза. Если болезнь контролируется врачом, а будущая мама регулярно проходит диагностику, то ее лечение на ранних стадиях не доставит трудностей.

Прогноз может быть негативными только в том случае, если гидронефроз был обнаружен на последней стадии, и терапия уже не даст нужного результата, придется прибегнуть к удалению почки. Иногда орган удается сохранить, но чтобы не нарушить кровоснабжение почек матери и плода, а также стабилизировать отток мочи, беременную могут подключить к специальному аппарату.

В случае присоединения тяжелых инфекций, двустороннего гидронефроза третей степени, сильного поражения почек и других серьезных показаний беременность придется прервать.

Гидронефроз редко является серьезным препятствием для нормального вынашивания ребенка, главное вовремя его обнаружить и предотвратить дальнейшее развитие. Симптоматика поражения почек проявляется не сразу, а к началу 2 стадии заболевания. При диагностике выбор методов будет ограничен в связи с опасностью некоторых из них для малыша. О диете при гидронефрозе читайте в данной статье.

Источник: https://nefrologinfo.ru/mamy/gidronefroz-pri-beremennosti.html