Кровь в моче после стентирования мочеточника

Содержание

Стент в мочеточнике: установка, удаление, осложнения

статьи:

В урологии есть ряд патологических состояний, когда нарушается отхождение мочи из почки.

Если не восстановить адекватный пассаж мочи, то развивается гидронефротическая трансформация почки (гидронефроз), если срочно не принять меры, гидронефроз переходит в пионефроз (присоединение агрессивной микробной флоры с развитием гнойного воспаления). Единственным способом спасти жизнь, в этом случае, будет выполнение нефрэктомии (хирургической ампутации почки).

Признаки гидронефротической трансформации К сожалению, применение самых лучших современных антибиотиков не избавит от вторичного воспаления, пока почка не будет адекватно, полностью дренироваться. В этих случаях выполняют установку урологического стент-дренажа через мочеточник в почечную лоханку (некоторые пациенты называют это состояние «стентирование мочеточника», что не совсем корректно).
Рассмотрим, какие состояния могут привести к нарушению оттока мочи. К таковым относят: • осложнения мочекаменной болезни, вызванные обструкцией камнем мочеточника,
• врожденные стриктуры мочеточника у детей, приобретенные стриктуры мочеточника на фоне длительного воспаления, в том числе, и специфической этиологии, например, туберкулезного процесса в мочеполовой системе,
• сужения мочеточника на фоне проводимой лучевой терапии по поводу опухолевой патологии, • состояния после операции на органах верхних мочевых путей (ВМП), • врожденные аномалии развития ВМП, например, мегауретер с гидронефрозом,
Стент–дренажи в правой и левой почке • новообразования злокачественного характера урогенитального тракта,
• сдавление мочеточника опухолью забрюшинного пространства, • фиброз, • гемотампонада мочеточника на фоне кровотечения (закупорка кровяным сгустком),
• разрастания лимфоидной ткани при лимфоаденопатии и др. Если патологический процесс расположен в нижних мочевых путях, выполняют либо наложение эпицистостомы, либо устанавливают постоянный катетер трансуретрально. Если по каким–либо причинам установка стента в мочеточнике невозможна, производят оперативное лечение – нефростомию, в этом случае дренаж для отвода мочи выводится непосредственно из почки, минуя мочеточник и мочевой пузырь, а моча поступает в мочеприемник.

Стентирование мочеточника при беременности

Беременность является фактором риска для развития воспалительного процесса в верхних мочевых путях, что обуславливается давлением растущей матки и изменением гормонального фона, который влияет на тонус мочеточников.

При застойных явлениях происходит размножение патогенной микрофлоры, что приводит к развитию гестационного пиелонефрита беременных.

Состояние представляет опасность для развития плода и жизни матери, урологам известны случаи осложнения гестационного пиелонефрита в виде карбункула почки, апостематозного или острого гнойного пиелонефрита, когда из–за попадания бактерий в кровь достаточно быстро присоединяется уросепсис.

В этом случае, речь идет о спасении жизни матери, возможной нефрэктомии и невозможности дальнейшего пролонгирования беременности.

Вероятность неблагоприятных осложнений выше, если имеет место сопутствующая патология: • аномалии развития мочевых путей (нефроптоз, добавочный сосуд, сужение лоханочно–мочеточникового сегмента и.т. д.),

• рецидивирующий пиелонефрит, существовавший и до беременности,

• мочекаменная болезнь, • сахарный диабет,
• СПИД,

• поликистоз и пр.

Ретроградное стентирование мочеточника у беременной помогает предотвратить грозные осложнения и позволяет благополучно выносит беременность и родить здорового ребенка.
Стент–катетер удаляют через несколько недель после родоразрешения, после проведенной антибактериальной терапии или выполненной хирургической коррекции патологии. Так как ребенок уже родился, ограничений по применению антибактериальных средств нет, и на первое место выходит здоровье матери. В некоторых случаях, удается сохранить лактацию.

Как происходит установка стента в мочеточник

Урологический стент – это одноразовая, изготовленная из специальных материалов (чаще полиуретан) трубка, окончания которой имеют загнутую форму, очертаниями напоминающая «морского конька». Катетеры для дренирования почки выпускаются самых различных модификаций, в зависимости от поставленных задач.

Помимо этого, стент–дренажи имеют специальное покрытие, что облегчат установку и повышает биодоступность. Набор для стентирования мочеточника есть в арсенале каждого урологического отделения.
Установка стента происходит в условиях операционной во время цистоскопии, под действием анестезии.

Ретроградным (восходящим) путем уролог с помощью эндоскопических приспособлений через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь вводит в устье мочеточника катетер с проводником и толкателем продвигает один конец в почечную лоханку. Другой конец остается в мочевом пузыре.
Обязательно осуществляется ультразвуковой контроль положения стента.

За пациентом особенно пристально наблюдают в течение нескольких часов после установки стентирования мочеточника. Для профилактики бактериологических осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия, если стент установили при экстренной патологии.

В случае планового стентирования, как правило, выполняется посев мочи на возбудителя и чувствительность к антибиотику, и тогда препарат назначается с учетом результатов анализа.

Сколько может находиться стент в мочеточнике

В зависимости от причины, по которой была выполнена данная манипуляция, катетер типа стент может стоять до года. Обычно дренирование производят на 1,5–3 месяца, у беременных возможна установка катетера на 6 месяцев. Больным с запущенным онкологическим процессом стент в виде паллиативной меры оставляют пожизненно.

На самом деле, вопрос «как долго может находиться стент в организме?», решается индивидуально, с учетом особенностей пациента и поставленных задач. Это зависит от осложнений, которые могут развиваться после стентирования мочеточника.

Например, при склонности к повышенному солеобразованию, стент может забиться кристаллами солей, в этом случае, речь пойдет о несостоятельности работы катетера, и замена будет произведена в экстренном порядке.

Какие бывают осложнения

После стентирования мочеточника возможно развитие осложнений. Из–за неадекватной работы развивается острый воспалительный процесс, чаще в почке, но возможна миграция патогенной микрофлоры и в соседние органы, например в яичко у мужчин с развитием острого орхоэпидимита.

Клинически будут присутствовать признаки воспаления: • боль, • озноб,
• повышение температурной реакции, • ломота в костях и мышцах. Иногда развивается патологическое состояние, про которое пациенты говорят «стент мигрирует в мочеточнике», на самом деле речь идет о выпадении стента из почки, либо принятие им такого положения, при котором нормальный отвод мочи невозможен. Данное осложнение диагностируется на УЗИ, иногда стент извлекают совсем, иногда производят его замену. После установки стента в мочеточнике могут быть боли, рези при учащенном мочеиспускании, кровь в моче. Обо всех этих явлениях стоит информировать лечащего врача. Если степень симптомов выражена незначительно, извлечения дренажа не требуется. Другое дело, если на этом фоне имеется повышение температуры до 38 – 39 С, а моча по консистенции больше напоминает кровь, это является поводом для экстренной госпитализации, так как это признаки острого воспалительного процесса и травмы мочеточника, почки или мочевого пузыря.

Реабилитация после стентирования

Если вам поставили стент в мочеточнике, вы должны придерживаться ряда правил, чтобы избежать осложнений.

Питайтесь правильно: необходимо исключить острые, кислые, соленые блюда, маринады и консервацию, алкоголь и газированные напитки, наваристые мясные, рыбные и куриные бульоны.

Питьевой режим следует увеличить за счет употребления клюквенного морса, некрепкого зеленого чая, компота из сухофруктов, чистой питьевой воды. Все эти меры направлены на устранение раздражающего действия на мочевыводящие пути и предотвращение кристаллурии.

Соблюдайте четко все рекомендации врача: так как стент является инородным телом, организм с помощью процессов фагоцитоза пытается избавиться от него. Из–за этого появляется белок в моче (протеинурия) и лейкоциты (лейкоцитурия).

Своевременный прием антибиотиков (Флорацид, Монурал, Нолицин и др.

) и уросептиков (Палин, Фуромаг, 5-НОК, Нитроксолин) помогут избежать воспаления.

Вообще, при стенте в мочеточнике идеальных анализов мочи практически не бывает, поэтому ориентируются на общее самочувствие, а именно: нормальную температуру тела и отсутствие болевого синдрома.

Обратите внимание на фитотерапию. Для урологических пациентов именно прием фитопрепаратов (Фитолизин, Уролесан, Канефрон, Цистон) и отваров мочегонных трав возможность избежать обострения основного заболевания.

Для беременных растительным препаратом выбора уже долгое время является Канефрон. Чрезмерная двигательная активность с инородным телом в мочевом пузыре и почке может привести к появлению гематурии (крови в моче) и закупорке стента кровяными сгустками, что крайне нежелательно. Секс при стенте в мочеточнике по этим же причинам стоит отложить до лучших времен, хотя к оргазму при «мягких» вариантах сексуальных отношений препятствий нет. Не забывайте периодически сдавать общий анализ мочи, общий анализ крови, контролировать биохимические показатели (мочевину, креатинин, печеночные пробы), выполнять динамическое ультразвуковое обследование почек.

Как снимают стент-дренаж

Удаление стента в мочеточнике является менее сложной манипуляцией, чем установка.

В условиях манипуляционной, во время цистоскопии, конец дренажа, находящийся в мочевом пузыре, захватывают с помощью эндоскопического инструмента и плавно вытягивают. После удаления стента некоторое время могут сохраняться неприятные ощущения.

В течение нескольких часов смотрят, не развивается ли воспалительный процесс. Если данных за воспаление нет, пациента отпускают домой с рекомендациями.

Аневризма почечной артерии

Аневризма почечной артерии – расширение ее сегмента в два раза от принятой нормы. Патология чаще протекает бессимптомно, при прогрессировании существует риск развития стойкой гипертензии

Подробно Коралловидный нефролитиаз (камень в почке)

Коралловидный нефролитиаз – наиболее сложное течение мочекаменной болезни (МКБ), встречается у 7-26% пациентов, преимущественно у женщин в возрасте 30-50 лет. Коралловидные камни состоят

Подробно Глисты в почках (Эхинококкоз ) Эхинококкоз почек – частный случай хронического паразитарного заболевания, при котором в органе развивается киста/множественные кистозные новообразования, обусловленные жизнедеятельностью
Подробно Почечный папиллярный некроз

Почечный папиллярный некроз (некротический папиллит) – деструктивный процесс в сосочках и пирамидах органа, развивающийся под воздействием определенных факторов (часто их несколько

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

Клиники вашего города
Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/229/Stent-v-mochetochnike-ustanovka--udalenie--oslozhneniya/

Процедура стентирования мочеточника: показания и возможные осложнения

Стент в мочеточнике используется при проведении урологических операций, которые устраняют причины затрудненного оттока мочи.

Во избежание осложнений после проведения операции пациент должен знать, что такое стентирование почки, какие существуют показания и последствия. цель лечения − восстановление нормального оттока урины.

Что такое стентирование

Стентирование почки – современная альтернатива полостной операции, которая проводится малоинвазивным способом, без нарушения целостности кожных покровов. Такое вмешательство восстанавливает нормальное функционирование мочевыводящего тракта, для этого и устанавливается стент в почке.

Метод лечения стентированием используется от 2 недель до одного года. Человек может вести достаточно активную жизнь, работать, но обязательно проходить аппаратную диагностику для наблюдения за состоянием стента.

Виды стентов

Стент – это медицинская силиконовая или полиуретановая трубочка с каркасом, которая вводится в место сужения. В ее состав входят гибкие материалы, поэтому она легко принимает форму изгибов мочевыводящей системы.

Внутренняя поверхность трубочки гладкая, что позволяет моче свободно выводиться из почки по мочеточнику в мочевой пузырь и исключает негативное влияние мочевых солей и кислот.

Установка стента в мочеточнике должна проходить без осложнений, поэтому для каждого конкретного случая выбирается подходящий вариант.

Существует более 70 видов изделий. Самые распространенные:

Стент с завитками. У трубочки с обеих сторон имеются закрученные концы, они служат для закрепления механизма в органах. Необходимая длина определяется с помощью катетера и считается вместе с завитками (от 22 до 30 см). Самый распространенный и стандартный вид.
Изделие с 1 закрученным концом. Трубка длиной до 90 см с одной петлей, выполнена из полиуретана, завиток с дренажными отверстиями. Удлиненное изделие часто используется при оперативном вмешательстве у беременных женщин, при установке остается запас с учетом роста плода.
Прямой стент. Силиконовая трубочка, отличается тонкими стенками и гибкостью. Часто применяется при тонких стенках мочеточника.
Пиелопластический. Используется в урологии для коррекции сужений путем отсоединения мочеточника от почечной лоханки с удалением закупоренного участка и соединения стентом с мочеточником. После заживления трубка удаляется.
Специальной формы. Конструкция трубки позволяет вывести остатки раздробленных камней.
Транскутанный. Стент почечный отличается специальной конструкцией, которая позволяет изменить длину и форму трубки при проведении операции.
С несколькими расширенными участками. Если сужение мочеточника обнаруживается не на одном участке, то применяется данный вид трубки.

Покрытия трубочек зависят от срока их использования:

гидрофильное покрытие необходимо при длительном пребывании трубки в мочеточнике для исключения воспаления. Поверхность препятствует развитию инфекции, понижает вероятность отложения солей;
на изделии, которое устанавливается на короткий срок или должно часто меняться, специальное покрытие отсутствует.

Изделия могут быть разного диаметра.

Размеры — от 4 Fr до 12 Fr, где единица шкалы равняется 0,33 мм.

Показания для стентирования

Стентирование мочеточника проводится при различных патологиях (урологических, неурологических), при которых нарушен нормальный отток мочи.

Мочевыводящие пути имеют 3 физиологических сужения, где при нарушениях работы органов мочеполовой системы повышается вероятность закупорки проходов.

То есть жидкость не сможет проходить и выводиться в мочевой пузырь.

Жидкость не проходит по мочевыводящему тракту из-за ряда нарушений и заболеваний:

опухоли злокачественного и доброкачественного характера;
отечность слизистых оболочек стенки мочеточника;
наличие кровяных сгустков;
воспалительные процессы (часто при пиелонефрите нужен стент);
сужение просвета мочеточника;
мочекаменная болезнь (стент необходим при камне или песке в почке);
лимфома;
аденома простаты;
инфекционные заболевания с острым течением;
гипертония при стенозе почечных артерий или почечной недостаточности;
образования из соединительной ткани после операций, перенесенных воспалительных процессов;
ретроперитонеальный или забрюшинный фиброз.

В этих случаях врач-уролог определяет состояние мочевыводящих путей и назначает установку стента.

Противопоказания

Стентирование является хирургической операцией, которая имеет некоторые ограничения. Установка стента в почку не рекомендуется при следующих патологиях:

нарушения работы органов дыхательной системы;
острая почечная недостаточность;
нарушения свертываемости крови;
воспалительный процесс в острой форме;
аллергия на материалы и препараты, применяемые в процессе стентирования.

Стент в мочеточнике при указанных противопоказаниях может привести к травмированию, кровоизлияниям мочеиспускательного канала. Перед операцией проводится тщательное обследование соседних органов для исключения осложнений.

Виды стентирования и техники его выполнения

Стентирование мочеточника возможно несколькими методами. То, как ставят стент, зависит от особенностей состояния пациента.

Перед проведением вмешательства проводится полная диагностика организма (УЗИ, рентгенография, МРТ, цистоскопия). При обследовании изучаются анатомические особенности и зоны сужения.

Ретроградное стентирование

Установка стента в почку проводится через мочевой пузырь. Подготовка к операции включает соблюдение диеты, ограниченное употребление жидкости.

Процедура выполняется часто под местным обезболиванием, у детей и взрослых с особыми показаниями стентирование мочеточника проводится только под анестезией.

В организм вводится цилиндрическая конструкция с баллоном внутри. Врач контролирует перемещение стента при помощи цистоскопа.

При достижении правильной позиции сетка стента расправляется, образуя необходимое расширение для прохождения жидкости. После постановки конструкции баллон удаляется, а трубочка служит каркасом, не позволяющим просвету сужаться.

Так происходит установка стента. Дополнительно устанавливается катетер в мочевой пузырь для отслеживания характера выделений. Если в моче появляются кровяные примеси, процедура отменяется.

Ретроградное стентирование проводится при камнях в почках, опухолях, уплотненных стенках слизистой оболочки.

Антеградное стентирование

Если существуют ограничения для ретроградного способа установки стента в мочеточник (непроходимость уретры, травмы мочевыводящих органов), стентирование почек проводится антеградным способом (с помощью разреза).

Особенности установки стента: делается надрез брюшной полости, конструкцию вводят через отверстие. Один конец входит в почку, второй опускается в резервуар, куда стекает моча. Это позволяет контролировать состав выделений.

При стентировании правой или левой почки доктор наблюдает за процессом на рентгене, иногда используется контрастное вещество, которое улучшает визуализацию.

После проведения стентирования катетер остается в закрытом состоянии 2-3 дня, за это время исключается опасность отторжения и побочных реакций. Процесс стентирования занимает около 20 минут. Прогноз операции положительный.

Стентирование при беременности

Беременным женщинам также проводится стентирование с цистоскопом на временной основе при возникновении нарушений работы мочевыводящей системы.

Стент используется только из гипоаллергенных материалов, безопасных для плода. Женщина может ходить с трубкой всю беременность и рожать после того, как установили стент.

На протяжении этого времени пациентка должна постоянно наблюдаться у уролога, проводить УЗИ ежемесячно. После рождения ребенка конструкция снимается спустя 2-4 недели.

Возможные осложнения

Стентирование почки и мочеточника − это хирургическое вмешательство, после которого могут возникать неприятные последствия.

Самые распространенные жалобы пациентов следующие:

неприятные ощущения во время мочеиспускания (боль, жжение);
частые ложные позывы к опорожнению;
кровяные примеси в моче;
болезненность при половом акте;
боли в паху, пояснице, животе.

После установки стента в мочеточник могут возникнуть осложнения:

развитие воспаления. Воспалительные заболевания появляются в результате недостаточно профессионально проведенного хирургического вмешательства, непринятия организмом материалов, из которых изготовлен стент, инфицирования. Проявляется такими симптомами: повышенной температурой, изменением состава мочи, болями при мочеиспускании. Лечение включает прием антибиотиков;
нарушения технологии стентирования. Неправильная установка конца трубки или слишком твердый материал стента приводит к образованию гематом, разрывов. Признаками некорректной операции являются боль и кровь в моче. Требуется удаление мочеточникового стента;
миграция конструкции. Если для процедуры используется трубочка без завитка на конце, который вводится в почку, то появляется вероятность смещения. Необходимо провести изъятие стента из мочеточника;
разрушение трубки. Материал может потерять целостность под влиянием мочи. Развитие осложнений исключается заменой изделия, старое необходимо удалить;
инкрустация (забивание). Трубка заполняется солями, которые препятствуют свободному прохождению мочи. Возникает при продолжительном ношении. Пациентам рекомендуется употреблять побольше жидкости;
эрозия мочеточника, свищ. Редкие явления, возникают при частых оперативных вмешательствах.

Важно! Прислушивайтесь к своему организму, при возникновении дискомфорта, болей, появлении крови в моче или изменении ее цвета незамедлительно обращайтесь к врачу, чтобы исключить смещения трубки.

Удаление стента

Процедура выполняется через 3-4 месяца, а при предрасположенности к образованию камней срок значительно уменьшается.

Проводится под местной анестезией (обезболивающий гель) или внутривенной инъекцией, ощущения от удаления стента безболезненные даже без препаратов.

Техника включает введение проволочного проводника в мочеточник для выпрямления трубки, снимают стент инструментом (похожим на щипцы) через цистоскоп. Процедура выполняется под рентген-контролем. Затем вводится новый.

После проведения удаления боли и осложнений не наблюдается, но необходимо сдавать анализ мочи на протяжении 4 дней.

Стентирование – это щадящая операция, которая помогает при нарушении работы жизненно важных органов, потому что процесс мочеиспускания должен проходить без каких-либо затруднений.

Источник: https://propochki.info/mochevoj-puzyr-i-mocheispuskanie/stentirovanie-mochetochnika

Стентирование мочеточника

При некоторых нефрологических патологиях пациенту проводят стентирование мочеточника. Эта процедура помогает восстановить нормальный отток мочи и предупредить серьезные осложнения.

Кроме того, стент устанавливают во время сложных полостных операций, во избежание травмирования мочевыводящих путей. Стентирование проводится в случае, когда альтернативное лечение не результативно.

Тем не менее процедура безболезненна и имеет довольно мало противопоказаний.

Стентирование мочеточника – медицинская процедура, которая помогает восстановить нормальный ток мочи.

Что собой представляет?

При нормальном функционировании моча попадает из почек в мочевой пузырь по двум каналам — мочеточникам. Обычно они имеют протяженность до 350 мм и ширину 40 мм.

Патологические процессы могут спровоцировать сужение канала, тем самым затрудняя естественный выход урины из организма. В таком случае помогает мочеточниковый стент.

Он представляет собой длинную узкую трубку из полиуретана или силикона, одна часть которой закрепляется в почечной лоханке, а противоположная выводится в половой орган.

Виды стента

Выделяют такие разновидности трубки в мочеточнике:

стенты различного диаметра;
стандартные, до 32 см длиной со спиралями, с обеих сторон;
удлиненные (600 мм) с одним спиралевидным концом;
пиелопластические (применяются в косметической хирургии);
с несколькими расширенными элементами;
имеющие специальную форму для облегчения вывода дробленых конкрементов.

Кроме того, существуют стенты с гидрофильным покрытием и без него. Выбор обуславливается особенностями применения. Если дренаж установлен на длительный период — специальное напыление препятствует размножению патогенной флоры в мочевыводящих путях и оседанию солей на конструкции. Стенты разнятся по комплектации. Обычно дренаж включает такие элементы:

стент;
толкатель;
проводник с фиксированной или подвижной сердцевиной.

Показания к установке стента в мочеточнике

Мочеточниковый стент ставят в таких случаях:

обструктивные процессы;
предоперационная подготовка.

Факторы, провоцирующие сужение протоков:

рак лимфатической системы;
закупорка протока камнем;
спаечная болезнь;
отечность слизистой мочеточника вследствие проведения операции;
хроническое воспаление жировой клетчатки мочеточника;
любые новообразования мочеполовой системы;
врожденные аномалии;
закупорка протока кровяным сгустком;
инфекционные болезни, которые привели к инфильтрации стенок мочеточника;
сдавливание протока опухолью соседнего органа;
применение лучевой терапии на органы малого таза.

Если причина нарушения оттока в камне, закупорившем проток, могут применить литотрипсию. Это процедура, которая дробит камни в мочеполовой системе. Дренаж облегчает и ускоряет выход мелких элементов. Еще один случай необходимости стентирования — сложные оперативные вмешательства. Трубка облегчает идентификацию мочеточника на рентгене, поскольку изготовлена из специального полиуретана.

Подготовка

Установка стента в мочеточнике требует от пациента прохождения ряда исследований.

Перед стентированием мочеточника потребуется сдать анализы, пройти аппаратное обследование.

Подготовительные мероприятия включают общие лабораторные анализы крови и мочи, помогающие врачу оценить состояние здоровья и биологические показатели больного.

Кроме того, осуществляется подбор оптимального метода анестезии. Врач описывает процедуру стентирования и предупреждает о возможных последствиях.

Для точного расчета размера и диаметра дренажа, применяют инструментальные методы диагностики:

УЗИ;
МРТ;
экскреторную урографию;
цистоскопию.

Как устанавливают?

Процедура установки дренажа зачастую проводится под местной анестезией, поскольку длительность операции составляет всего 15 минут. Общий наркоз применяют при оперировании детей. Различают ретроградное и антеградное стентирование. Первое означает установку дренажа через мочевыводящие пути.

Второй вариант подразумевает выполнение разреза на боку для ввода стента, в этом случае моча поступает через катетер в специальный резервуар. Антеградный путь применяется при патологических изменениях мочеполовых путей.

Стент ставят при помощи цистоскопа, введенного в мочевой пузырь, благодаря аппарату доктор контролирует ход операции через монитор.

Особенности стентирования при беременности

Если у пациентки есть проблемы с почками либо органами мочевыводящей системы, то в период вынашивания плода они могут обостриться. Например, при мочекаменной болезни камень может перекрыть проток и спровоцировать серьезные последствия для матери и ребенка.

Поэтому часто врачи рекомендуют женщине установить стент в мочеточнике при беременности. Для стентирования обычно применяют дренаж с антирефлюксным клапаном. Процедура проводится лежа на спине, поэтому не может навредить ребенку.

Дренаж носят всю беременность, убирают стент после родов.

Какие возникают осложнения?

Иногда процедура провоцирует такие последствия, как:

боли и неприятные ощущения при мочеиспускании;
высокая температура;
появление крови в урине;
отечность слизистой протоков или мочевого пузыря;
учащенное мочеиспускание.

Осложнения после стентирования мочеточника могут выражаться температурой, гематурией, отеками, частым диурезом.

Стент из мочеточника удаляют при развитии таких патологий:

некорректная установка дренажа;
смещение конструкции;
инфекционное воспаление;
инкрустация — оседание солей на конструкции, которая перекрыла проток;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
отек или спазмирование просвета;
разрыв мочеточника.

Инфекционное заражение

Как правило, если показанием к стентированию стало сужение протока вследствие инфекционной болезни, то перед процедурой пациент проходит терапию антибактериальными препаратами.

Если заболевание проявилось после установки дренажа — стент удаляют, а пациента лечат. Иногда инфицирование происходит по причине недобросовестной стерилизации конструкции перед установкой.

Основой симптом, сигнализирующий о проблеме, это когда пациенту больно мочиться.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Это процесс заброса урины из мочевого пузыря обратно в мочеточник и почечную лоханку. При патологии у пациента болит поясница в процессе опорожнения, появляется озноб, гипотермия, становится больно мочиться, меняется качество урины. Появляется чувство тяжести и распирания в брюшной полости. Такое состояние очень опасно и требует немедленной помощи врачей.

Неправильная установка

Если стент поставлен не корректно или выполнен из слишком жесткого материала, он травмирует стенки мочеточника, провоцирует возникновение гематом. В результате проток может разорваться. Предпосылкой является кровь в моче. Пациенту больно опорожнять мочевой пузырь. В таком случае стент снимают и заменяют на подходящий.

Другие последствия

Иногда после стентирования мочеточника может происходить смещение дренажа, образование свищей.

Редко возникают такие осложнения:

Деструкция — разрушение конструкции дренажа под влиянием агрессивной среды.
Миграция — движение трубки по мочевыводящим путям в результате ненадежного крепления.
Свищ. Возникает при многочисленных оперативных вмешательствах.

Стент в мочеточнике: установка, удаление, последствия стентирования

Стентирование – хирургическая процедура, которая заключается в установке каркаса в просвет суженной части органа. Стент в мочеточнике представляет собой гибкий цилиндр из силикона, полиуретана или других материалов.

Операция выполняется при застое мочи из-за окклюзии (закупорки) мочевыводящего протока.

Поддерживающий каркас восстанавливает проходимость мочеточника и мочеотведение, что предупреждает опасные осложнения – пиелонефрит, гидронефроз, некроз почки.

Виды мочеточниковых стентов и как они работают

При выборе дренирующего устройства учитываются анатомические особенности мочеточников каждого пациента. Для оценки состояния мочевыделительных протоков назначаются:

УЗИ мочевика и мочеточника;
цистоскопия;
обзорная урография.

В урологической практике применяется более 70 типов стентов. В зависимости от конструктивных особенностей выделяют следующие виды трубок:

С одним спиральным концом. Стент протяженностью до 90 см имеет конец с петлей, которая содержит сквозные отверстия. Удлиненные стенты применяются для лечения окклюзии мочеточника у беременных. При постановке оставляют небольшой запас трубки с учетом дальнейшего увеличения плода.
Со спиральными концами. Стенты со спиралевидными концами буквально ввинчиваются в суженный участок мочевого протока, что обеспечивает его надежное крепление. Этот тип стента применяется в 80% случаев. Он устанавливается посредством катетера, который вводят через уретру и мочевик.
Прямая. При патологической тонкости стенок мочеточника используются эластичные гладкие трубки из силикона. Они отличаются высокой гибкостью и не травмируют слизистую мочеотводящих путей.
Пиелопластическая. Устройства этого типа устанавливаются вместо поврежденного участка мочеточника во время открытой операции. Один конец расширителя соединяют с почечной лоханкой, а второй – с концом здоровой части протока. После восстановления тканей трубку удаляют.
Транскутанная. Стент в виде сетчатого цилиндра имеет компактные размеры. В этом состоянии его надевают на баллон и вводят в суженную часть протока. В момент раздувания баллона стент увеличивается и заполняет собой просвет мочеточника.
С расширениями. Если в мочеточниках обнаруживается сразу несколько суженных участков, применяют стент с определенным количеством расширений.

Покрытие каркасов зависит от предполагаемого срока их эксплуатации. Если их устанавливают на небольшой период, защитный слой отсутствует. В случае необходимости применяют стенты с гидрофильным напылением.

В последние годы в урологии все чаще стали применяться конструкции из рентгеноконтрастного полиуретана. Такие устройства легко визуализируются на рентген-снимках, что позволяет определить правильность их установки.

Ограничения и противопоказания

Стентирование имеет ряд ограничений, которые учитываются при выборе методов лечения урологических болезней. К искусственному расширению суженых протоков не прибегают при:

обострении мочеполовых инфекций;
болезнях кроветворной системы;
почечной недостаточности;
склонности к внутренним кровотечениям;
аллергии на ПВХ, силикон или другие материалы.

Игнорирование противопоказаний опасно внутренними кровотечениями, гематурией (кровью в моче).

Подготовка к операции

При подготовке к стентированию определяют оптимальную модель мочеточникового расширителя. Для этого назначают УЗИ, экскреторную урографию, МРТ органов выделительной системы.

Особенности подготовки к стентированию:

за 2-3 дня до процедуры отказываются от спиртного и жареной пищи;
накануне операции выполняют клизмирование для очищения кишечника от каловых масс;
во избежание воспаления уретры и мочеточника назначают антибактериальные препараты – Фурагин, Фурадонин.

Процедура осуществляется строго натощак. При повышенной тревожности больному выписывают седативные препараты.

Виды стентирования и техники выполнения

Установку стента выполняют разными методами. Выбор методики зависит от анатомических особенностей органов мочевой системы, степени сужения мочеточника.

Ретроградное

Ретроградное стентирование – постановка поддерживающего каркаса в суженную часть протока восходящим путем через мочевик. Выполняется при сильном уплотнении стенок протока, беременности, уролитиазе, опухолях. Для операции необходимы следующие инструменты:

цистоскоп;
катетер;
стент;
оборудование для ультразвукового контроля процедуры.

Установка стента в мочеточник проводится так:

под наркозом в уретру вводится катетер со стентом на конце;
хирург устанавливает расширительную трубку в деформированную часть мочеточника под контролем цистоскопа.

После окончания процедуры делают рентген-снимок, чтобы убедиться в правильности постановки дренажной трубки.

Антеградное

Антеградное стентирование мочеточника рекомендовано при травмах и стриктурах уретры, обострении уретрита. Операция выполняется по такой схеме:

под наркозом делают надрез в пояснице;
конец стента устанавливают в лоханку почки;
второй конец соединяют с наружным мочеприемником.

Чтобы избежать негативных последствий, стент-катетер закрывают на 3 суток. В течение этого времени больной находится под наблюдением уролога.

Особенности стентирования у детей и при беременности

Беременные женщины и маленькие дети больше подвержены инфекционному воспалению мочевых путей, что связано с:

незрелостью иммунной системы у детей;
естественным снижением иммунитета у беременных;
гормональным дисбалансом.

Во избежание опасных осложнений хирурги прибегают к ретроградному стентированию суженного фрагмента мочеточника. В качестве дренирующих устройств используют только эластичные трубки из гипоаллергенных материалов. Операция выполняется под общим наркозом.

Застой мочи у беременных опасен гестационным пиелонефритом, абсцессом почки. Чтобы избежать грозных осложнений, в мочеточник ставят длинные стенты протяженностью до 50-70 см.

При установке расширительной трубки в мочеточник хирург обязательно делает «припуски» с учетом дальнейшего развития плода. Стент удаляют через 1-3 недели после родоразрешения.

Реабилитация после установки урологического стента

После установки дренажного устройства следует восстановительный период. Чтобы предотвратить осложнения, пациенты должны:

Правильно питаться. Для предупреждения раздражающего действия на протоки исключают пряности, маринады, острые блюда, консервацию, квашеную капусту. Запрет на цитрусовые, грибные бульоны и алкогольные напитки. В течение первых 1.5-2 недель нужно употреблять больше жидкости. В качестве питья подойдут клюквенный морс, минеральная вода без газа, некрепкий чай, отвар шиповника.
Принимать антибиотики. Стент-катетер является чужеродным телом, от которого организм пытается избавиться. После операции местный иммунитет снижается, что повышает риск инфекционного воспаления. Поэтому для предупреждения осложнений принимают противомикробные средства и уросептики – Нолицин, Нитроксолин, Монурал.
Регулярно обследоваться. По рекомендации уролога 1 раз в 2-3 недели сдают анализ мочи и крови. Гематурия указывает на повреждение стентом стенки мочеточника. По показаниям больному назначают УЗИ органов выделительной системы и урографию.

Беременные должны постоянно наблюдаться врачом-урологом. По мере роста плода мочеточник растягивается, а отдельные его участки сдавливаются.

Чтобы предупредить воспаление и болезненные ощущения, назначают растительные уросептики – Канефрон Н, Фитолизин.

Перед тем как рожать, пациентки обязательно проходят ультразвуковое исследование, сдают лабораторные анализы. Стент обычно снимают после родов.

После установки мочеточникового стента у многих обнаруживается высокая концентрация лейкоцитов и белков в моче. Но в 75% случаев это связано исключительно с наличием в организме инородного тела.

Последствия

Стентирование – операция, которая иногда сопровождается ранними или поздними осложнениями. В первые дни после процедуры треть пациентов жалуется на:

жжение в уретре;
дискомфорт в надлобковой зоне;
боли при мочеиспускании.

В 76% случаев симптомы проходят самостоятельно в течение 1-3 суток.

С болью в пояснице и высокой температурой надо обращаться к урологу. Сгустки крови в моче иногда указывают на повреждение стент-катетером стенок мочевыводящих каналов.

Осложнения при стенте в мочеточнике:

пиелонефрит;
гидронефроз;
миграция (смещение) стента;
обрастание трубки солями;
свищи в мочеточнике;
обратный ток урины.

При несоблюдении технологии постановки дренажной трубки не исключено ее разрушение. Поэтому процедуру рекомендуется выполнять под рентгеновским контролем.

Как снимают стент

Удаление стента мочеточника совершают в амбулаторных условиях. Снятие расширителя занимает 5-7 минут. Процедура осуществляется под контролем эндоскопа по такой схеме:

через уретральный канал в мочевые протоки вводят гель, который облегчает продвижение стента;
внутрь трубки вводят проволоку, которая ее выпрямляет;
ближний конец стента захватывают щипцами и аккуратно удаляют его через уретру.

Замену стент-катетеров у мужчин и женщин осуществляют каждые 2-3 месяца. При уролитиазе вероятность закупорки трубки конкрементами увеличивается. В такой ситуации убирают стент из мочеточника через 4 недели после установки.

При сужении уретры у женщин или мужчин дренажные устройства извлекаются через разрез в области поясницы.

Сколько стоит стент и операция в Москве

На стоимость стентирования влияют разные факторы: тип стента, необходимость эндоскопического бужирования мочеточника, протяженность и локализация суженного участка протока.

Стоимость стент-катетеров:

Типы дренажной системы	Стоимость в рублях
силиконовые с металлическим каркасом	5000-5900
из ПВХ с перфорацией	4800-5200
полиуретановые двухпетлевые	2900-3000
с жестким проводником и толкателем	7000-7500
с аппликационными нитями без проводника	3500-3800
закрытые с тефлоновым покрытием и проводником	4500-4900

Постановка мочеточникового катетера без учета стоимости стента варьируется в пределах 7000-10000 рублей. Рекомендуется осуществлять операцию, замену и удаление дренирующих устройств в спецклиниках с современным оборудованием.

Стентирование – щадящая операция, восстанавливающая проходимость мочевыделительных протоков. Она предупреждает многие урологические болезни – гидронефроз, пиелонефрит, некроз почки. При соблюдении правил реабилитации осложнения после процедуры возникают крайне редко.

Источник: https://simptom.info/nefrologiya/stent-v-mochetochnike

Нет комментариев