Анализ мочи по нечипоренко при гломерулонефрите

Содержание

Анализ мочи при гломерулонефрите

Гломерулонефрит – это заболевание мочевыделительной системы, которое чаще всего возникает из-за реакции иммунной системы на патологии, спровоцированные стрептококком из группы А.

Поражение почек приводит к нарушению процесса образования первичной мочи и выводу ее из организма.

Иммунные комплексы, возникшие внутри фильтрационного аппарата, повреждают почечные канальцы и кровеносные сосуды клубочкового механизма.

Первые клинические проявления часто игнорируют, так как они отличаются малой интенсивностью.

Признаки мочевого синдрома дают о себе знать только через 14 дней после исчезновения последних симптомов инфекционного заболевания.

Анализ мочи при гломерулонефрите – одно из наиболее эффективных лабораторных исследований. Оно входит в комплекс диагностических мероприятий, исходя из результатов которого лечащий врач ставит диагноз.

Изменения в моче являются обязательным следствием гломерулонефрита. Часто именно они становятся поводом для визита к терапевту и последующего перенаправления к нефрологу.

Состояние мочи в зависимости от стадии болезни

Выделяют несколько стадий развития гломерулонефрита. Острая характеризуется помутнением урины и изменением ее плотности. В составе жидкости, образующейся в почках, можно обнаружить белок, разрушенные красные кровяные тельца и лейкоциты. Возможно уменьшение объема выделяемой мочи.

На подострой стадии у детей и взрослых выявляют повышение концентрации белковых соединений и эритроцитов. К видимым изменениям урины добавляется повышенная температура тела, сильная отечность, увеличенное артериальное давление.

При хронической форме гломерулонефрита часто отсутствуют визуальные симптомы патологии. Моча приобретает нормальный цвет, исчезает пена. Определить патологию на этой стадии при ее латентном течении можно, проведя лабораторные исследования.

Патологические изменения в составе урины будут присутствовать даже после излечения. Почкам необходимо время для восстановления.

Острая стадия

При остром гломерулонефрите моча имеет коричневый цвет. Это объясняется наличием в ней гиалиновых и зернистых цилиндров, альбумина, эпителия и крови.

Подобные изменения в составе говорят о частичной дисфункции паренхиматозных органов, спровоцированной деформацией клубочков. Она проявляется не только потемнением урины и увеличением ее плотности.

Возникает проблемы с мочеиспусканием, недомогание, часто появляется лихорадка.

Чтобы определить возбудителя, назначают бактериологический посев. Результаты этого анализа помогают подобрать действенный антибиотик. Лечение напрямую зависит от формы патологии. Она может быть латентной или циклической. В последнем случае болезнь протекает гораздо тяжелее.

Подострая стадия

Подострый гломерулонефрит часто является следствием другой патологии. К его симптомам относят массивную протеинурию, сильную олигурию и гематурию. Также возможно появление лейкоцитурии.

В составе урины часто обнаруживают восковидные и зернистые цилиндры. Ее удельный вес увеличивается. Клубочковая фильтрация происходит медленнее, чем нужно, что негативно сказывается на состоянии почек и организма в целом.

К сожалению, прогноз в этом случае неблагоприятный.

Хроническая форма

От других форм болезни хронический гломерулонефрит отличается наличием изолированного мочевого синдрома. При лабораторных исследованиях выявляют умеренные показатели содержания белка и красных кровяных телец в урине.

В данном случае требуется комплексное лечение. Его подбирают на основании сведений, полученных после диагностического обследования. Симптоматика при хроническом гломерулонефрите может разниться в зависимости от периода (ремиссия, рецидив) и разновидности патологии.

Виды анализа мочи

Гломерулонефрит может стать результатом вирусного заражения и влияния неблагополучных факторов (неправильного образа жизни, переохлаждения). Чтобы лечение принесло положительный эффект, необходимо определить причину возникновения болезни. Диагностика является обязательным этапом.

Лабораторные анализы при гломерулонефрите позволяют оценить состояние паренхиматозных органов и определить степень их поражения. Врач назначает:

ОАМ – при общем анализе мочи выявляют изменения ее физико-химических свойств (цвет мочи, плотность, мутность);
Пробу Реберга – определяют уровень креатинина (продукта энергетического обмена мышечной ткани);
Пробу Зимницкого – проверяют выделительную функцию почек;
Анализ по Нечипоренко – узнают, сколько лейкоцитов и эритроцитов находится в моче;
Исследование осадка – выявляют клетки эпителия и крови, соли, цилиндры;
Посев на бактерии – идентифицируют представителя патогенной микрофлоры, спровоцировавшего воспаление;
Биохимический анализ урины – определяют концентрацию компонентов урины.

Диагностика не ограничивается лабораторными исследованиями. Посредством них выясняют этиологию почечных заболеваний. Помимо анализов пациенту придется пройти аппаратное обследование.

Для беременных прохождение диагностического обследования обязательно, так как в этот период повышается нагрузка на внутренние органы, расположенные в брюшной полости.

Поэтому риск развития почечных заболеваний существенно увеличивается.

Общий анализ мочи

ОАМ назначают не только при гломерулонефрите. Этот анализ помогает оценить не только состояние органов мочевыделительной системы, но и всего организма. Он предназначен для определения количества компонентов.

В урине здорового человека не должно быть цилиндров и эритроцитов. Общий анализ мочи при гломерулонефрите свидетельствует о сильном повышении концентрации лейкоцитов и белка (свыше 0,033 г/л).

Последнее явление называют протеинурией.

У людей, страдающих от заболеваний почек, моча прозрачна и имеет желтоватый оттенок. Ее удельный вес увеличивается до 1040. Посредством ОАМ определяют результативность назначенной терапии и контролируют жизнедеятельность организма.

Проба Реберга

Посредством данного анализа можно определить степень функционирования фильтрационного комплекса. Одной из причин возникновения нарушений в работе клубочкового аппарата является начальная стадия гломерулонефрита.

Чтобы сделать пробу Реберга Тареева, потребуется суточная моча и кровь. Последнюю сдают утром на голодный желудок. Урину собирают в течение 24 часов. Первое мочеиспускание должно произойти в 6 часов утра. С помощью предоставленного биоматериала определяют скорость клубочковой фильтрации. Она зависит от конституции тела, его параметров (роста и веса) и физиологических особенностей организма.

Проба Зимницкого

Это лабораторное исследование предназначено для оценки функциональности почек в разное время суток. Также с его помощью определяют консистенцию и динамику выделения мочи. Чтобы сделать пробу Зимницкого необходимо сдать 8 проб биологического материала. Каждая из них берется примерно через три часа после предыдущей. Это необходимо для того, чтобы узнать объем выделяемой жидкости.

Чтобы результаты исследования были достоверными, нужно сократить количество потребляемой жидкости до 1-1,5 л в сутки. Время сбора необходимо зафиксировать. Изменения, спровоцированные гломерулонефритом, отражаются на результатах анализов.

Методика Нечипоренко

Анализ по Нечипоренко позволяет оценить состав осадка, образующегося при мочеиспускании. С помощью полученных данных уточняется причина отклонений, выявленных при проведении ОАМ. Для лабораторного исследования нужно собрать утреннюю мочу. После она должна быть доставлена в лабораторию.

Анализ назначают при возникновении симптомов, свидетельствующих о частичной дисфункции паренхиматозных органов, среди них:

Отечность;
Болезненные ощущения в поясничном отделе позвоночника;
Артериальная гипертензия;
Обезвоживание организма;
Общее недомогание.

Если в составе урины обнаружены эритроциты, подвергшиеся деформации, то посредством данного метода можно оценить их состояние.

Исследование мочевого осадка

Этот анализ является финальным этапом лабораторной диагностики. Исследование осадка проводят для того, чтобы еще раз убедиться в достоверности сведений, полученных посредством других анализов. Наблюдение за изменением таких показателей, как плотность, наличие (отсутствие) эритроцитов, цвет, белок позволяют делать выводы об эффективности проводимой терапии.

Симптомы, требующие немедленного обследования

При гломерулонефрите врач регулярно назначает анализы. Таким образом он осуществляет контроль за состоянием пациента. Это помогает противостоять развитию болезни и способствует устранению клинических проявлений.

Анализы сдают в экстренном порядке, если возникают следующие симптомы гломерулонефрита:

Отечность лица, конечностей по утрам;
Боль в пояснице;
Резкое уменьшение объема выделяемой жидкости;
Появление пены в урине;
Повышение температуры тела;
Одышка;
Плохой аппетит.

Что делать чтобы не получить ложный результат

Чтобы анализ мочи при гломерулонефрите показал точные показатели, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача, касающиеся подготовки к сдаче биоматериала. Рекомендации выглядят следующим образом:

Уменьшить количество мясной пищи;
Забыть про алкоголь и сигареты;
Не допускать чрезмерных физических нагрузок;
Перед сбором мочи необходимо провести все необходимые гигиенические процедуры.

При появлении темной мочи следует незамедлительно обратиться к врачу. Этот симптом в большинстве случаев спровоцирован серьезным заболеванием. Чем раньше будет проведено диагностическое обследование, тем быстрее определят диагноз и назначат лечение.

Источник: https://moi-pochki.ru/analiz-mochi-pri-glomerulonefrite/

Анализ мочи при остром гломерулонефрите: изменения в общем исследовании, методике по нечипоренко – Сайт о

Анализ мочи по нечипоренко при гломерулонефрите

Основной этиологический фактор болезни – бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает образование иммунного комплекса «антиген-антитело» и как следствие – воспалительный процесс.

Выделяют острое и хроническое течение гломерулонефрита. Классический вариант заболевания протекает в виде отечного, гипертонического и мочевого синдромов. Почечные проявления болезни относятся к последнему. Гломерулонефрит может протекать самостоятельно или быть проявлением других заболеваний (системная красная волчанка, эндокардит инфекционной природы и т. д.).

Диагностика заболевания не вызывает сложностей и основывается на комплексе клинических проявлений и показателях анализов мочи при гломерулонефрите.

Моча при гломерулонефрите

Заболевание развивается остро и проявляется нефротическим синдромом, который включает:

олигурию – уменьшение количества урины;
гематурию – кровь в урине;
протеинурию – белок;
цилиндрурию.

В норме белка и цилиндров в урине быть не должно, эритроциты (обуславливают наличие крови в моче) составляют 0-1 в поле зрения.

Гематурия является одним из главных клинических проявлений и наблюдается у всех больных. В 50% случаев отмечается макрогематурия (более 100 эритроцитов в поле зрения). В этом случае урина становится цвета «мясных помоев»).

Протеинурия часто имеет субнефротический характер и может быть очень выраженной. У трети пациентов развивается мочевой синдром:

белок свыше 3,5 г/сутки;
гипоальбуминемия;
повышение белка в крови.

Через некоторое время появляются признаки фильтрационной дисфункции почек вплоть до острой почечной недостаточности: количество выделяемой урины снижается, развивается анурия (отсутствие мочеотделения), в крови – азотемия.

При гломерулонефрите цвет мочи имеет темный оттенок из-за разрушения эритроцитов, удельный вес урины превышает 1020 (гиперстенурия), водородный показатель сдвигается в кислую сторону (ацидоз).

Микроскопия осадка показывает свежие эритроциты, далее – выщелоченные. В большинстве случаев в урине присутствуют клеточные или гиалиновые цилиндры.

Белок в урине может снизиться в первые два-три месяца и периодически повышается в последующие один-два года.

Микрогематурия (менее 100 эритроцитов в поле зрения) проходит через шесть месяцев. Изредка это состояние сохраняется на протяжении одного-трех лет.

На хронизацию процесса указывают гематурия и протеинурия, которые держатся больше года.

В общем анализе мочи при гломерулонефрите наблюдаются белок (а быть его вообще не должно), цилиндры в различном количестве (в норме нет), эритроциты (кровь в урине). Плотность биологической жидкости обычно остается неизменной.

В начале патологического процесса может отмечаться асептическая лейкоцитурия (признаки воспаления, но неинфекционного).

Для точной диагностики проводится суточная протеинурия. С помощью этой методики можно точно оценить динамику белка в урине, в том числе – на фоне медикаментозной терапии.

Показатели анализа мочи при остром гломерулонефрите

При остром течении заболевания у всех больных в биожидкости выявляют белок (1-10 г/литр, иногда до 20 г/литр), эритроциты, немного реже (у 92% пациентов) – лейкоцитурию и цилиндры (зернистые, гиалиновые), эпителий. Повышение белка наблюдается в первые семь-десять дней, поэтому при позднем обращении к врачу белок часто не превышает 1 г/литр.

Наибольшее значение для постановки диагноза имеет гематурия, выраженность которой варьируется. В большинстве случаев выявляют микрогематурию (у трети пациентов – до 10 эритроцитов в п/з), макрогематурия встречается в последние годы лишь в 7% случаев.

В одной порции биожидкости не всегда обнаруживаются эритроциты, поэтому при подозрении на острый гломерулонефрит проводят накопительную пробу по Нечипоренко.

Плотность мочи при остром течении болезни не изменяется, однако по мере нарастания отечности она может увеличиваться.

Мочевой синдром сопровождается лихорадкой, двухсторонней болью в пояснице, снижением количества отделяемой биожидкости. Выделения имеют красноватый оттенок или цвет «мясных помоев». Дополнительно проверяют кровь (увеличена СОЭ, лейкоцитоз).

Изменения при подострой стадии

Подострой стадии гломерулонефрита как таковой нет. Выделяют острое и хроническое течение. Подострым иногда называют быстропрогрессирующий гломерулонефрит, для которого характерны чрезвычайно быстрое развитие патологического процесса, тяжелое течение, нарастающая почечная недостаточность.

Такая форма заболевания проявляется стремительным нарастанием отечности, макрогематурией, снижением количества мочи, повышением артериального давления. В мочевом осадке обнаруживаются лейкоциты, цилиндры.

Со второй недели в крови наблюдаются гиперазотемия, повышение содержания креатинина и мочевины, снижение белка, анемия.

Выделяют также латентную (стертую) форму болезни, которая проявляется в виде мочевого синдрома (незначительное повышение эритроцитов в моче, белок до 1 г/сутки, цилиндры). Может быть нестойкое повышение давления. У трети больных ни гипертензии, ни существенного снижения функции почек нет. Нефротический синдром при этом отсутствует. Плотность мочи остается в норме.

Состав мочи при хроническом течении заболевания

Болезнь принимает затяжное течение, когда клинические проявления (гипертензия, нарушение функции почек, изменения в моче) держатся на протяжении полугода. Сохранение симптомов в течение года указывает на хронизацию патологического процесса (у 10% больных).

В урине присутствуют измененные эритроциты, эритроцитарные и альбуминовые слепки, удельный вес низкий. Белок свыше 1 г/сутки является предвестником быстрого развития почечной недостаточности. Лейкоцитурия при заболевании в основном имеет характер лимфоцитурии (до 1/5 лейкоцитов в мочевом осадке – лимфоциты).

При гематурической форме протеинурия не выражена, присутствуют эритроциты. Внепочечные проявления (гипертензия, отечность) отсутствуют.

Гипертоническая форма болезни сопровождается повышением артериального давления. Нефротический синдром маловыраженный: немного белка, в некоторых случаях в моче выявляют цилиндры и микрогематурию. Эти изменения, в отличие от гипертонической болезни, присутствуют в моче с самого начала патологического процесса.

При нефротической форме белок составляет свыше 3,5 г/сутки, наблюдаются отеки, в дальнейшем развивается липидурия (жир в выделениях). Основное клиническое проявление – массивная протеинурия, обусловленная повреждением фильтрующего механизма почек.

С мочой также выводится трансферрин, из-за чего развивается гипохромная анемия. Помимо белка в моче выявляют небольшое повышение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.

У некоторых пациентов выявляют смешанную форму, которая сопровождается мочевым синдромом и гипертензией. Чаще такое течение отмечается при вторичном хроническом гломерулонефрите.

Таким образом, диагностика хронического гломерулонефрита не представляет сложности и основывается на выявлении приоритетного синдрома: нефротического, остро-нефротического, мочевого или артериальной гипертензии. Дополнительно на заболевание указывают признаки почечной недостаточности.

Нефротический синдром чаще всего бывает при минимальных изменениях в почках. Остро-нефротический синдром представляет собой комбинацию белка, крови в моче и артериальной гипертензии. Обычно имеет место при стремительном прогрессировании заболевания. Мочевой синдром сочетает признаки гематурии, цилиндрурии, повышение лейкоцитов и белка в урине.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник:

Анализ мочи при гломерулонефрите

Поражение почек приводит к нарушению процесса образования первичной мочи и выводу ее из организма.

Первые клинические проявления часто игнорируют, так как они отличаются малой интенсивностью.

Изменения в моче при гломерулонефрите – показатели общего и дополнительных анализов

Анализ мочи по нечипоренко при гломерулонефрите

Гломерулонефрит представляет собой двухстороннее иммунно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков. Практически на встречается у маленьких детей и лиц пожилого возраста.

Показатели анализов мочи и крови при гломерулонефрите

Анализ мочи по нечипоренко при гломерулонефрите

Диагностика любого заболевания включает не только сбор жалоб, анамнеза и клинический осмотр, но и самые разнообразные лабораторные исследования, позволяющие дать оценку общего состояния пациента и определить ведущие клинические синдромы. А о чем могут рассказать врачу анализы при гломерулонефрите, и какие обследования необходимо пройти в первую очередь: попробуем разобраться.

Морфологические особенности поражения почек при гломерулонефрите

Гломерулонефрит – острое или хроническое иммунновоспалительное заболевание почечной ткани с преимущественным поражением клубочкового аппарата. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс могут вовлекаться интерстициальные ткани и почечные канальцы. Это обуславливает развитие следующих изменений:

повышение проницаемости стенки сосудистого клубочка для белка и клеточных элементов;
формирование микротромбов, закупоривающих просвет питающих артерий;
замедление/полное прекращение тока крови в клубочках;
нарушение процесса фильтрации в главном функциональном элементе почки (нефроне);
отмирание нефрона с необратимым замещением его соединительной тканью;
постепенное снижение объема фильтруемой крови и развитие прогрессирующей почечной недостаточности.

Все эти патогенетические моменты становятся причиной появления трёх основных синдромов заболевания (отечного, гипертонического и мочевого), а также характерной лабораторной картины. Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать анализы крови и мочи.

Исследование крови

Показатели крови отражают общее состояние организма и позволяют судить об имеющихся нарушениях со стороны внутренних органов. Как правило, лабораторную диагностику при подозрении на гломерулонефрит начинают с ОАК и БАК, при необходимости эти исследования могут быть дополнены иммунологическими тестами.

Клинический анализ

Общий анализ крови при гломерулонефрите отражает реакцию организма на патологические изменения. Для него характерны следующие отклонения от нормы:

незначительное ускорение СОЭ – признак иммунного воспаления;
снижение гемоглобина – проявление относительной анемии, вызванной увеличением ОЦК вследствие снижения почечной фильтрации.

Биохимический анализ

Биохимический анализ крови, или БАК – тест, позволяющий выявить признаки нефротического синдрома на фоне клубочкового воспаления. Он проявляется гипопротеинемией и гипоальбуминемией – снижением концентрации общего белка и альбуминов в крови. Именно этот процесс приводит к развитию онкотических отеков у пациентов с гломерулонефритом.

Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно диагностировать развитие хронической почечной недостаточности. Она проявляется повышением уровня мочевины и креатинина в крови.

Иммунологическое исследование

Подтвердить аутоиммунный характер клубочкового воспаления можно с помощью определения компонентов системы комплемента. Важную роль в патогенезе гломерулонефрита играет С3 компонент, поэтому на пике заболевания наблюдается его умеренное снижение.

Таблица: Изменения в анализах крови при гломерулонефрите

ПоказательНормаПри гломерулонефритеОбщий анализ кровиБиохимический анализ крови

Гемоглобин	130-160 г/л у мужчин 120-140 г/л у женщин	Снижение
СОЭ	1-10 мм/ч у мужчин 2-15 мм/ч у женщин	Умеренное повышение
Общий белок	82-85 г/л у мужчин 75-79 г/л у женщин	Снижение
Альбумины	35-50 г/л	Снижение
Креатинин	70-110 мкмоль/л у мужчин 35-90 мкмоль/л у женщин	Повышение
Мочевина	2,5-8,3 ммоль/л	Повышение

Исследование мочи

Особенно демонстративны анализы мочи при гломерулонефрите: их показатели имеют выраженные отклонения от нормы. В стандартный перечень диагностики входит проведение ОАМ и различных проб (Реберга, по Нечипоренко, по Зимницкому).

Проба по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить степень эритроцитурии, протеинурии и цилиндрурии, которые обычно коррелируют с тяжестью заболевания. Дифференцировать гломерулонефрит от других воспалительных заболеваний почек позволяет сочетание выделения с мочой белка и эритроцитов при невысоком уровне лейкоцитурии.

Проба по Зимницкому

Исследование мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационные способности почек. Так как при остром гломерулонефрите работа канальцевого аппарата не нарушена, патологических изменений в данной диагностической пробе не будет. По мере прогрессирования склеротических изменений при ХГН у пациентов могут наблюдаться полиурия (или, напротив, олигоурия), никтурия.

Таблица: Изменения в анализах мочи при гломерулонефрите

ПоказательНормаПри гломерулонефритеОбщий анализ мочиПроба мочи по НечипоренкоПроба Реберга

Цвет	Соломенно-желтый	Цвет мясных помоев
Прозрачность	Прозрачная	Мутная
Относительная плотность	1010-1035	Повышена
Эритроциты	0-1-2 в п/з	Микрогематурия – 10-15 в п/з Макрогематурия – сплошь в п/з
Белок	Менее 0,03 г/л	Резко повышен
Лейкоциты	У мужчин: 0-3 в п/з У женщин: 0-5 в п/з	Незначительно повышены
Эритроциты	До 1000 в мл	Повышены
Лейкоциты	У мужчин: до 2000 в мл У женщин: до 4000 в мл	Повышены
Гиалиновые цилиндры	До 20 в мл	Повышены
Клиренс креатинина	У мужчин: 95-145 мл/мин У женщин: 75-115 мл/мин	Снижен

Изменения в анализах мочи и крови являются важным диагностическим показателем: с их помощью можно определить стадию воспалительного процесса, предположить характер течения заболевания и выявить ведущие синдромы.

Несмотря на это, подтвердить наличие гломерулонефрита у пациента следует не только лабораторно, но и с помощью клинических и инструментальных данных.

Своевременная диагностика и раннее начало терапии позволяют предотвратить развитие осложнений, облегчить самочувствие пациента и ускорить выздоровление.

Источник: https://PochkiZdrav.ru/nefrit/analiz-mochi-i-krovi-pri-glomerulonefrite.html