Свечи от недержания мочи у пожилых женщин препараты

Содержание

Какие таблетки принимать при недержании мочи женщинам?

Свечи от недержания мочи у пожилых женщин препараты

Невозможность контролировать испускание мочи – недуг, который может быть вызван стрессом или болезнью. Женщины более подвержены ему из-за анатомических особенностей (короткая уретра) и послеродовых изменений.

 Таблетки от недержания мочи у пожилых женщин назначаются в большинстве случаев, когда возможно обойтись без оперативного вмешательства.

Данная статья рассматривает основные средства лечения энуреза, которыми располагает официальная медицина.

Виды и причины недержания

Существует 3 основных причины нарушения мочевыделения. Необходимо правильно установить вид нарушения, так как лечить их нужно препаратами разного действия.

  • Стрессовое недержание мочи у женщин – самый распространённый вид. Под явлением стресса понимается любое усилие, повышающее давление внутри полости живота. Это может быть физическая нагрузка, крик, смех, кашель. При ослаблении мышц тазового дня и уретральных сфинктеров происходит выделение мочи. Причины стрессового нарушения мочеиспускания – слабость интимных мышц, механические травмы и операции на органах малого таза, сложные роды.
  • Императивное (ургентное) недержание выражается внезапным сильным позывом к мочеиспусканию, которое женщина не в силах контролировать. Происходит из-за повышения чувствительности стенок мочевого пузыря. Люди, страдающие ургентным энурезом, не в состоянии предугадать позыв, для которого не обязательно наполнение мочевого пузыря даже наполовину.
  • При недержании мочи у женщин старше 50 лет часто причиной являются нарушения гормонального фона. Нехватка половых гормонов при менопаузе, изменение работы щитовидной железы приводят к сбоям в работе мочевыделительной системы.

Нередко причины сочетаются, образуя смешанную форму энуреза. Недержание мочи у пожилых женщин встречается чаще, чем у молодых. Это происходит из-за общего снижения тонуса органов. Лекарственные препараты от недержания мочи у женщин назначаются согласно этиологии (причины) заболевания, для этого нужно провести тщательную диагностику, ведь лекарства обладают разным механизмом действия.

Терапия при депрессивном состаянии

Лечение стрессового недержания мочи у женщин начинается с назначения успокоительных препаратов. К ним относятся антидепрессанты и ноотропы. Первые нормализуют сон, создают условия для того, чтобы человек смог во сне распознать желание помочиться. Вторая группа улучшает обменные процессы в тканях нервной системы и обладает лёгким успокаивающим действием.

Основные задачи таблеток от недержания мочи у женщин, страдающих стрессовым энурезом – снять тревожность, мягко успокоить нервную систему. За счёт этого пациентка обретает больший контроль над удержанием мочи во время нагрузок.

Антидепрессанты

При стрессовом недержании мочи у женщин антидепрессанты проявляют наибольшую успешность лечения.

  1. Имипрамин и препараты, содержащие его (Тофранил, Мелипрамин) оказывают успокаивающее действие, помогают справиться с непроизвольным мочеиспусканием во сне, расслабляют стенки выделительной системы. Принимают по 1 – 3 таблетки в сутки незадолго до ночного сна. Длительность лечения определяет врач. Назначаются пациентам не младше 6 лет.
  2. Дулоксетин действует центрально, расслабляя мышцы мочевого резервуара и уменьшает вероятность самопроизвольного вытекания урины. Стандартная дозировка – от 2 до 4 капсул 1 раз в день. Назначается пациентам старше 18 лет.

Антидепрессанты имеют ряд побочных эффектов, среди которых сухость во рту, головокружение, зрительные нарушения. Их нельзя применять при глаукоме, гипертонии, болезнях печени, беременности (вещество проникает через плацентарный барьер к плоду).

Важно! Лекарства данной группы влияют на тонус сосудов и могут вызвать приступ резкого повышения артериального давления. Принимающий их пациент должен регулярно проверять показатели артериального давления на обеих руках.

Антидепрессивные препараты нельзя бросать принимать одномоментно. Это провоцирует перебои в работе сердца, головокружение и тошноту. Отмена или замена лекарства должна производиться постепенно.

Ноотропы

Действуют более мягко, чем антидепрессанты, имеют меньше противопоказаний.

  • Фенибут уменьшает тонус сосудов, понижает чувство тревоги, улучшает качество сна. Препарат уменьшает излишнюю эмоциональность, которая провоцирует невротические реакции и стрессовое недержание. Доза и длительность приёма зависит от возраста пациента и тяжести нарушения.
  • Пантогам стимулирует обменные процессы в клетках и тканях нервной системы, оказывает лёгкое тонизирующее действие, не вызывая возбуждения. Назначается по 1 – 2 таблетки 2 раза в день после еды. Курс лечения 2 – 3 месяца.
  • Глицин помогает избавиться от бессонницы, обеспечивает спокойный “сторожевой” сон (во время которого человек способен проснуться для похода в туалет). Таблетки рассасывают во рту (под языком) по 1 штуке трижды в сутки.

Ноотропные лекарства могут усилить действие снотворных, обезболивающих, противосудорожных препаратов и уменьшить их побочные явления. Медикаментозное лечение вначале проводят половиной подобранной дозы, постепенно доводя её до целой к середине курса, затем обратно уменьшают дозировку до конца терапии.

Важно! У большинства средств от недержания мочи у женщин присутствуют противопоказания и серьёзные побочные эффекты. Ни в коем случае нельзя принимать их самостоятельно, без назначения врача. Перед началом лечение необходимо проверить совместимость препаратов с другими таблетками, принимаемыми постоянно.

Лекарства при ургентном недержании

При заболеваниях, сопровождающихся императивной инконтиненцией (недержанием) назначают 2 группы лекарств – антихолинэргические и спазмолитические. Препараты первой группы также называют холинолитиками или миорелаксантами (расслабляющими мышцы).

Механизм их действия кроется в названии – снижение гиперчувствительности, повышение накопительной способности мочевого пузыря, уменьшение частоты неконтролируемых позывов. Спазмолитики расслабляют гладкие мышцы внутренних органов, при этом повышая тонус сфинктеров мочеиспускательного канала.

 При императивном недержании мочи у женщин лечение происходит комплексно. Одновременно назначают холинолитики, влияющие на сократимость мочевого пузыря, и спазмолитические средства.

Антихолинергетики

Большую группу составляют препараты на основе толтеродина – Уротол, Детрузиол, Урофлекс. Они влияют на рецепторы стенок мочевыделительных путей, расслабляя их и снижая частоту сокращений. Лечебные действия проявляются не сразу – препараты необходимо принимать не менее 1 месяца. Пить нужно по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 2 – 3 месяцев.

Солифренацин (другое название – Везикар) действует быстрее – первые улучшения при приёме медикамента заметны уже через 5 – 7 дней. Он назначается раз в день по 1 таблетке, длительность приёма составляет 2,5 – 3 месяца.

Перед тем, как принимать холинолитические средства от недержания мочи, необходимо исключить сужение мочеточников или наличие камней, опухолей выделительной системы. Эти нарушения могут вызвать задержку оттока мочи при расслаблении стенок пузыря действующим веществом. Другие противопоказания – глаукома, беременность, тяжёлые заболевания пищеварительной системы, детский возраст.

Частые побочные действия – сухость во рту, нарушения пищеварения (изжога, запоры), увеличение веса за счёт отёков рук и ног.

Важно! Пациент, который принял лекарство группы холинолитиков, должен воздержаться от алкоголя для предупреждения нежелательных побочных явлений.

Спазмолитики

Лекарственные средства для купирования спазмов назначаются в качестве дополнительного лечения ургентного недержания.

  1. Дриптан помогает сдерживать позывы, мягко расслабляет стенку мочевого пузыря, увеличивая его вместимость. Препарат успешно лечит нарушения мочевыведения при инвазивных вмешательствах, выполняемых на органах малого таза, его можно применять у детей с 5 лет. Взрослые пьют 1 таблетку 3 раза в день, дети – по таблетке 2 раза в день. Эффект от приёма наступает в течение первого часа.
  2. Спазмекс оказывает спазмолитические действие, сохраняя тонус сфинктеров уретры. Применяется при ночном недержании. Препарат пьют перед едой по 1 таблетке 3 раза в день, стараясь выдержать интервал не менее 7 – 8 часов между приёмами.
  3. Бетмига (Мирабегон) – современный спазмолитик, который эффективно расслабляет гладкие мышцы, влияя на объём мочевого пузыря. Имеет небольшой список противопоказаний – не назначается детям и беременным. Принимают по 1 таблетке 1 раз в день.

Спазмолитики имеют эффект накопления, поэтому длительность курса лечения может варьироваться в зависимости от скорости проявления клинических признаков улучшения.

Средства при гормональных нарушениях

Недержание мочи у пожилых женщин в периоде климакса чаще всего вызвано гормональной недостаточностью. В таких случаях назначают заместительную терапию половыми гормонами – эстрогеном и прогестероном.

 Гормонально обусловленный энурез типичен для пациенток старшей возрастной группы в период менопаузы.

Лечение недержания мочи у женщин, страдающих нехваткой половых гормонов, заключается в замещении недостающих веществ.

Овестин содержит аналог эстрогена – эстриол. Выпускается в виде таблеток, крема и свечей. Две последние формы применяют интравагинально. Препарат восстанавливает слизистую оболочку мочеполовых путей, улучшает её кровоснабжение, повышает устойчивость естественной среды организма к воспалениям.

  Таблетированную форму назначают по 2 – 4 таблетки в день курсом не менее месяца. Свечи вводят во влагалище лёжа, перед сном. Первые 2 недели их используют ежедневно, затем можно уменьшит дозу при наличии улучшения. Крем также применяют интравагинально с помощью аппликатора, который идёт в комплекте.

По 1 дозе средства вводят перед сном, курс лечения – 4 недели.

Побочные действия гормональных средств – зуд, чувство жжения, сухость при местном применении, вагинальные выделения, болезненность и набухание молочных желёз.

Гормоны являются биологически активными веществами в организме. Их назначение должно иметь веские основания, поскольку они имеют серьёзные противопоказания:

  • подозрение на или наличие опухолей мочеполовой системы, молочных желёз, лимфатических узлов;
  • разрастание эндометрия, эррозии;
  • сахарный и несахарный диабет;
  • хронические болезни сердца и сосудов;
  • тяжёлые нарушения работы печени;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • эпилепсия.

Важно! Перед началом лечения с помощью гормонов, необходимо пройти всестороннее гинекологическое обследование. Врач соберёт личный и семейный анамнез, назначит анализы крови на гормоны, УЗИ органов малого таза, почек, молочных желёз. Необходимо периодически проходить осмотр и обследования во время лечения гормональными препаратами.

Лечение в пожилом возрасте

Перечень лекарств от недержания мочи у пожилых женщин может дополняться препаратами группы адреноблокаторов.

Омник, Тулозин, Фокусин взаимодействуют с нервными окончаниями стенок выделительной системы, благоприятно влияют на процесс накопления и удержания мочи. Пожилым людям назначают по 1 таблетке или капсуле утром после еды.

Важно проследить, чтобы пациентка пила лекарство не разжёвывая, иначе оно не окажет терапевтический эффект.

Во время лечения необходимо следить за показателями артериального давления ввиду частого развития гипотонии (снижения давления). Если после приёма препарата часто наблюдаются слабость, двоение в глазах, потеря ориентации в пространстве, пьём лекарство, сидя или лёжа в постели.

Кроме таблеток от недержания мочи у женщин хорошим эффектом обладают интимные упражнения по методу Кегеля, диета с ограничением кофеина и танина. Необходимо следить за регулярностью посещения туалета и поддерживать (по возможности) активный двигательный режим, избавляться от лишнего веса.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и откладывать посещение специалиста. Только врач, на основании данных осмотра и анализов, может определить, какие таблетки помогут в конкретном случае недержания. Чем раньше начнётся терапия, тем она успешнее.

Источник: https://zdravpochka.ru/mocheispuskanie/tabletki-ot-mochi-nederzhaniya-u-zhenshchin-lechenie.html

Что выбрать для лечения недержания мочи

Свечи от недержания мочи у пожилых женщин препараты

Недержание мочи (инконтененция) – это патологическое состояние неконтролируемого выделения мочи. Недуг чаще поражает женщин, чем мужчин, в силу анатомического строения мочевыделительной системы. Недержание мочи может быть патологического (при различных заболеваниях) или физиологического характера (при беременности).

Несмотря на то, что заболевание не несет угрозу для жизнедеятельности, оно значительно ухудшает качество жизни, ставя больную в неловкое положение и вынуждая отгораживаться от общества. Инконтененция легко подается лечению при определении причины нарушения. Однако таблетки от недержания мочи должен подбирать врач. Самолечение может привести к усугублению неприятного синдрома.

Причины и виды недержания

Патологическое выделение мочи проявляется по-разному в зависимости от природы заболевания.

Виды непроизвольного выделения урины:

  1. Стрессовая инконтененция (50%) – это самая распространенная патология. Возникает на фоне ослабления мышц тазового дна и активируется физическим напряжением (при чихании, кашле, смехе или подъеме тяжести).
  2. Ургентное недержание (18-22%) проявляется на фоне резкого позыва к мочеиспусканию. Выделение урины происходит сразу за позывом или на фоне резкого желания опорожнить мочевой пузырь.
  3. Смешанное (30-32%) вобрало клиническое проявление стрессового и ургентного. Выделение мочи происходит при физическом напряжении и сопровождается позывом к мочеиспусканию.
  4. Ятрогенное обусловлено приемом лекарственных препаратов (спазмолитиков, диуретиков или антидепрессантов). Для решения проблемы достаточно прекратить прием таблеток, вызвавших патологию.
  5. Недержание мочи в ответ на прием раздражающих мочевой пузырь веществ (чай, кофе, алкоголь, цитрусовые).

Причинами стрессового типа патологии являются:

  • беременность (механическое давление растущей матки на мочевой пузырь во 2-3-м триместре или изменение гормонального фона в 1-й период;
  • роды (разрыв промежности оказывает влияние на работу сфинктера и внутрибрюшное давление);
  • операции на органах малого таза (матка, кишечник, мочевой пузырь);
  • возрастные изменения (ослабление мышц малого таза).

Провоцировать патологическое мочеиспускание могут:

  • наследственность;
  • излишний вес;
  • гормонозависимые патологии;
  • сахарный диабет;
  • привычные депрессии и хронические стрессы;
  • травмы органов малого таза;
  • заболевания нервной системы (инсульт, поражение спинного мозга, инфаркт);
  • острые инфекции мочевыделительной системы.

Важно! Определение причины играет первостепенную роль перед началом терапии. С этой целью следует обратиться к гинекологу или урологу.

Показания к лекарственной терапии

Препараты от недержания мочи назначаются женщинам с целью купирования синдрома и возвращения больной к нормальному ритму жизни. Какие таблетки и в каких дозировках использовать, может определить только специалист (уролог или гинеколог) с учетом причины, вида и выраженности патологии.

При тяжелых формах нарушения, не подающихся консервативному лечению, может потребоваться оперативное вмешательство. Заболевание, вызванное возрастными изменениями, на ранней стадии процесса можно устранить укреплением мышц тазового дня с помощью упражнений Кегля.

Также хороший эффект показывает лечение методами народной медицины или физиотерапией.

Таблетки при недержании мочи

Инконтененция у женщин лечится препаратами четырех фармакологических групп:

  • симпатомиметики;
  • гормональные;
  • спазмолитического действия;
  • антидепрессанты.

Выбор таблеток от недержания зависит от возраста пациентки, провоцирующего фактора, вида патологии и общего состояния здоровья. Учесть все показатели самостоятельно, не имея медицинского образования, невозможно, что обусловливает необходимость посещения узкого специалиста (иногда может потребоваться совместная консультация нескольких врачей).

Лечение стрессового недержания мочи

Лекарства от недержания мочи при стрессовом типе патологии направлены на снижение тонуса мочевого пузыря. Необходимый терапевтический эффект оказывают следующие препараты:

  • Антидепрессанты (Дулоксетин или Симбалта). Такие препараты повышают тонус сфинктера и одновременно расслабляют тонус гладкомышечных волокон мочевого пузыря. Терапевтический эффект достигается через два часа после приема. Использование таблеток должно быть строго обосновано, имеются противопоказания и побочные явления. Резкая отмена препарата не допустима из-за выраженного синдрома отмены.
  • Адреномиметики способствуют укреплению тонуса уретрального сфинктера путем повышения тонуса симпатической системы.
  • Гормональная терапия назначается женщинам в возрасте старше 50 лет. Нормализация содержания прогестерона и эстрогена в крови способствует нормализации утраченной функции мышц мочеполовой сферы.

Таблетки для устранения ургентного недержания

Главной группой препаратов, снижающих гиперсокращение мышц мочевого пузыря, являются антихолинергические средства (Дриптан, Новитрапон, Детрузитол, Ролитен, Урофлекс, Уротол). Эти средства снижают возбудимость детрузора (мышцы мочевого пузыря). К побочным свойствам этой группы относят головокружение, запор и сонливость.

Препараты нового поколения, воздействующие на детрузор (оказывающие расслабляющий эффект):

  • Спазмекс (троспия хлорид);
  • Везикар (Солефенацин);
  • Энаблекс (Дарифенацин);
  • Товиаз (Фезотеродин);
  • Меробегрон (Бегминга) – препарат с наименьшим количеством побочных явлений, способствует увеличению резервного накопления мочи.

Важно! Препараты при недержании мочи у женщин имеют множество негативных последствий для организма, самолечение недопустимо. Также нельзя использовать алкоголь на протяжении курса лечения такими средствами.

Свечи при недержании

Лечение недержания мочи у женщин ректальными или вагинальными свечами назначается в качестве дополнительной терапии. Сочетание нескольких методик позволяет снизить негативные проявления таблеток от недержания за счет снижения дозировки медикаментов.

Овестин – гормональный препарат, применяется 1-3 раза в неделю, по назначению врача в зависимости от состояния здоровья женщины.

Важно! Свечи для лечения проблем с мочеиспусканием – это гормональные препараты, самолечение недопустимо. Любые средства подбираются индивидуально, с учетом содержания гормонов в крови и фоновых заболеваний.

Народные методы лечения

Методы лечения травами показывают высокую эффективность при начальной стадии патологии, в случае запущенного процесса улучшают действие назначенных лекарств и ускоряют выздоровление. Для лечения недержания мочи у женщин лекарственное сырье растений употребляется в виде отваров (чаев).

Общие принципы приготовления средства для лечения инконтененции: на столовую ложку сухого измельченного сырья потребуется стакан кипяченой воды, залить, настоять, процедить и пить.

Травы, помогающие побороть недержание мочи перечислены ниже.

  • Семена укропа. Употреблять по стакану укропа ежедневно за 1 прием, курс до полного устранения проблемы.
  • Отвар из рыльцев кукурузы применяется вместо чая, при добавлении ложки меда улучшает лечебные свойства.
  • Тысячелистник применять курсом до 30 дней по стакану в день, разделив на 2-3 приема (по удобству).
  • Свежевыжатый морковный сок (стакан в день) употреблять до полного излечения.
  • Шалфей употреблять как чай, пить не более 3 стаканов в день, курсами по 20 дней через неделю или постоянно.
  • Отвар шиповника по 2 стакана в день, можно с добавлением меда.

Совет! При терапии дарами природы соблюдайте простые правила лечения травами: прием ежедневно, желательно в одно время, отвар готовить свежий (можно хранить до суток в холодильнике). При малейшей аллергической реакции прекратить прием средства, выбирать лекарственное растение лучше совместно с врачом, возможны противопоказания.

Недержание мочи у женщин – это серьезное заболевание, ухудшающее качество жизни. Отсутствие лечения приводит к усугублению патологии. При первых симптомах инконтененции следует обратиться к урологу или гинекологу. Врач подберет лечение.

Прием таблеток от недержания мочи у женщин назначается курсом на три месяца. Одновременно с этим применяются физиотерапевтические процедуры и тренировка мышц органов малого таза с помощью упражнений. Прогноз благоприятный.

В случае запущенного течения патологии может потребоваться оперативное лечение.

Источник: http://ZdorovieLedy.ru/mochevydelenie/tabletki-ot-nederzhaniya-mochi-u-zhenshchin.html

Лекарственные препараты при лечении недержания мочи

Свечи от недержания мочи у пожилых женщин препараты

Любая болезнь – явление неприятное, а если она сопровождается появлением специфических запахов и других выделений, то помимо самих симптомов заболевания человек страдает и от психологических факторов.

Такая проблема как недержание мочи, встречающаяся примерно у 15 процентов населения, часто приводит к ограничению общения, отказу от личной жизни и профессиональной деятельности.

Хотя вылечить ее не так сложно, спектр предлагаемых лекарственных средств при недержании мочи позволяет подобрать оптимальное решение для каждого случая.

Какие препараты назначаются мужчинам?

Недержание мочи у мужчин возникает не только в детском возрасте, оно вполне может появиться у зрелого активного человека. Причинами такого явления могут стать стрессовые ситуации, инфекционные заболевания, даже некоторые препараты.

Подобрать лекарство от недержания мочи может только врач после длительного обследования, в ходе которого будет установлена причина и степень тяжести заболевания.

Используемые лекарственные средства можно разделить на несколько групп:

Первая группа включает средства на основе тамсулозина, алфузозина, доксазозина или теразозина. Они способствуют расслаблению мышц, окружающих шейку мочевого пузыря и  предстательной железы, это позволяет прекратить нарушения сокращений и нормализовать отток мочи.

Их используют в случаях, когда причиной проблемы выступает доброкачественная гиперплазия простаты.

В качестве основы блокаторов 5-альфа редуктаз выступают финастерид и дутастерид. Они тормозят выработку дигидротестостерона, способствующего развитию доброкачественной гиперплазии, приводят к сокращению размеров предстательной железы и увеличением времени между выделениями мочи.

Антидепрессанты помогают заблокировать нервные импульсы, которые вызывают сокращения мочевого пузыря в форме спазм, и расслабляют гладкие мышцы.

Спазмолитики снимают судороги в области мочевого пузыря и способствуют расслаблению мышц.

Лекарственные средства для женщин

Причины развития недержания мочи у мужчин и женщин схожи. Однако, конституция тела несколько отличается, поэтому и медикаментозные препараты от недержания мочи рекомендуются иные. Среди них выделяют группы:

  • антидепрессантов;
  • спазмолитических лекарственных средств;
  • гормональных таблеток;
  • антихолинергических лекарств.

Антидепрессанты прописывают при возникновении проблемы в результате стресса, они способствуют разрыву нервной цепочки передачи импульса, провоцирующего сокращение мочевого пузыря.

Чаще всего выписывают Имипрамин или Дуколситин, применяют их обычно при ночном недержании.

Спазмолитические средства, такие как Спазмокс, рекомендуются при слабой выраженности проблемы, они предотвращают судорожные движения мочевого пузыря, провоцирующие «протекание».

Гормональные лекарства от недержания мочи позволяют восстановить у женщины уровень эстрогенов, который с возрастом, а также при нарушении обмена веществ может падать. Препараты помогают восстановить уровень гормонов и нормализовать процесс мочеиспускания.

Антихолинергические препараты способствуют расслаблению мышц мочевого пузыря, предотвращая тем самым его спазмы. В то же время увеличивается объем мочи в мочевом пузыре. Применяются при гипотонии мочевого пузыря.

Применение свечей у женщин

Использование таблеток – не самый эффективный способ лечения. Более высокие результаты у женщин дают свечи от недержания мочи, содержащие действующие вещества.

Преимуществом свечей является попадание лекарства очень близко к месту возникновения проблемы, при этом не страдает пищеварительная система.

Состав свечей также отличается, что позволяет использовать их при различных источниках проблемы.

При нарушении гормонального фона рекомендуются такие препараты как Убретид, Симбалта, Гутрон, позволяющие восстановить нормальное содержание эстрогенов, восстановить эпителиальные ткани влагалища, улучшают кровообращение и тонус мышц. Причем использоваться они могут не только при недержании, но и при других отклонениях, вызванных нарушением содержания гормонов.

Если проблема вызвана непроизвольным сокращением мышц мочевого пузыря используют Детрузитол, Омник, Спазмекс, Дриптан, Везикар. Препараты действуют аналогично таблеткам спазмолитикам, только их результат проявляется быстрее за счет быстрого попадания в больную зону.

Замена недостающих тканей инъекцией коллагена

Инъекции при недержании мочи представляют собой полуоперационное вмешательство, при котором в область шейки мочевого пузыря вводятся лекарственные вещества, заменяющие недостающие ткани и позволяющие зафиксировать уретру в правильном положении.

В качестве исходного материала, как правило, используют коллаген – белок, способствующий сохранению структуры и выносливости соединительной ткани.

Во время процедуры делается местная анестезия, затем выполняются уколы в околоуретральную область. В результате мышцы становятся больше и легче выполняют свою работу по перекрыванию сфинктера.

Со временем материал рассасывается и его действие ухудшается, поэтому процедуру необходимо повторять. В зависимости от состояния проблемы и особенностей женского организма, препарат может действовать от одного до десяти лет.

На сегодня наиболее востребовано подобное средство Дурасфен, состоящее из помещенных в матрицу желатиновых капсул, внутри которых находятся графитовые шарики. По прогнозам оно должно дать пожизненный эффект.

Пожилые люди наиболее часто страдают от недержания мочи. Это связано с естественными процессами износа организма, изменения уровня гормонов и накопления хронических заболеваний.

Группы используемых препаратов при недержании мочи у пожилых мужчин и женщин примерно те же, но среди них есть и иные средства:

  1. Адреномиметики. Такие как Гутрон, повышают тонус стенок мочевыводящих органов, но их действие распространяется и на другие виды гладкой мускулатуры, в частности, на сосуды. Из-за большого количества побочных эффектов применяются редко.
  2. Антихолинергические препараты. Усиливают тонус мышц мочевого пузыря, это Убретит, Омник.
  3. Спазмалитики. Спазмекс, Дриптан, способствуют расслаблению гладких мышц, сокращая число выделений.
  4. Антибиотики. Используются при воспалительном происхождении недержания мочи.
  5. Гормональные препараты. Приостанавливают возрастные изменения в организме.
  6. Антидепрессанты. Помогают снять стрессовую ситуацию и устранить недержание, возникшее из-за психологических причин.

Любой прием лекарственных препаратов имеет побочный эффект, с которым необходимо ознакомиться, прочитав инструкцию. Зачастую негативное воздействие лекарства больше, чем получаемый результат, поэтому лечение должно происходить под присмотром врача.

При этом одних медикаментов обычно недостаточно и терапия проходит в комплексе с использованием упражнений, соблюдения диеты, а в сложных случаях, и хирургическим вмешательстве.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/mochevoj-puzyr/enurez/lekarstvennye-preparaty.html

Лечим недержание мочи у женщин простыми способами

Свечи от недержания мочи у пожилых женщин препараты

→ Домашнее лечение → Урологические болезни → Недержание мочи

Причины заболевания

Причины, по которым может появиться недержание мочи (по-научному – энурез), могут быть самыми разнообразными, например:

  1. После родов/при беременности. Обусловлено это растяжением/повреждением связок или мышц тазового дна.
  2. Период менопаузы. В этот промежуток времени наблюдается прекращение стимуляции женских органов гормонами: замедляется кровообращение, понижается тонус тканей, что приводит к проблемам, связанным с недержанием мочи.
  3. В достаточно молодом возрасте иногда у девушек встречается явление гиперактивности мочевого пузыря, точнее говоря, его мышц. Мочевой пузырь, хотя заполнен мало, в мозг подаёт ложные сигналы, что заставляет женщину посещать уборную очень часто. Скорее всего, причины этой проблемы носят психологический характер и усиливаются они от перенесенных стрессов, частого употребления алкоголя и т. п.
  4. Воспалительные реакции в мочеполовой системе нередко могут вызывать неконтролируемое выделение мочи.

Недержание мочи у женщин при ходьбе

Вторая, или средняя степень энуреза у женщин – это непроизвольное мочеиспускание при ходьбе или других физических нагрузках (поднятии тяжестей, беге, резкой смене положения тела).

Причинами такого заболевания может быть: тяжелые роды, гормональные нарушения в организме, связанные с климаксом, избыточный вес, перенесенные операции на органах мочеполовой системы, тяжелая физическая работа. Самое эффективное лечение энуреза – комплексное.

Оно включает физические упражнения, укрепляющие мышцы нижнего таза – например, упражнения Кегеля, применение народных методов и лекарств традиционной медицины.

Ночью

Причиной недержания ночью у взрослых женщин бывает:

  • частые стрессы;
  • сахарный диабет;
  • расслабление мышц мочевого пузыря;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • малая вместительность мочевого пузыря;
  • снижение эластичности стенок мочевого пузыря.

Среди способов лечения энуреза выделяют терапию с применением средств традиционной медицины и без него. Первый вариант направлен на укрепление мышц мочеполовой системы. К ним относятся упражнения Кегеля. Эффективными лекарственными препаратами при ночном энурезе являются спазмолитические средства – например, Спазмекс, Дриптан.

Способы лечения в домашних условиях

Вылечить данную неприятность собственными силами вполне возможно, однако если процесс начался давно и принял хроническую форму, то консультация врача просто необходима. Квалифицированный специалист подберет оптимальное лечение: пропишет таблетки, препараты, которые будут действовать на проблему.

На заметку! Лечение рекомендуется подкрепить народными средствами, лишним это абсолютно не станет, эффект, наоборот, будет лучшим. В некоторых случаях при незапущенных состояниях именно домашние процедуры смогут помочь навсегда избавиться от неприятности.

Какой врач лечит недержание мочи у женщин

При недержании мочи у женщин необходимо обратиться к терапевту, который даст назначение к узкопрофильному специалисту, или непосредственно к урологу. Именно в его компетенции данное заболевание.

Тренировки

Интенсивные упражнения мышц таза будут очень действенны. Кстати, этот метод не отнимет много ваших сил, да и времени вы потратите – всего ничего! Несколько примеров:

  1. Как ни странно, но очень хорошо укрепляет мышцы контроль мочеиспускания. То есть постарайтесь контролировать отсрочку посещения уборной, не идите сразу в туалет, немного потерпите. Таким образом, вы напряжете мышцы, тем самым тренируя их.
  2. Еще одно действенное упражнение: напрягите влагалищные мышцы, побудьте в этом состоянии секунд 10. Действия необходимо повторить 6 раз – нужно проследить, чтобы не было болевых ощущений, сильной усталости. Рекомендуется повторять упражнения 6–10 раз в течение дня. Время удержания напряжения нужно постепенно увеличивать до разумных для вас пределов.
  3. Тренировать мышцы можно таким способом: примите удобную позицию, сидя на стуле, стопы ног должны при этом упереться в пол, колени немного разведите в разные стороны. Облокотившись локтями о бедра, наклоните туловище вперед. Данное положение четко зафиксирует живот + ягодицы. Затем путем напряжения мышц втяните анальный проход на 10 секунд. Расслабьтесь на 5 секунд. Повторить действия желательно 6–7 раз.

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля являются действенным методом лечения легкого недержания мочи. Позитивная динамика наблюдается в 2/3 случаев, когда недержание было связано со стрессом.

Такое улучшение возможно благодаря тому, что упражнения Кегеля укрепляют мышцы сфинктера мочевого пузыря и тазового дна. Однако положительный эффект возможен лишь при регулярных занятиях без перерывов.

Важно понемногу увеличивать продолжительность и сложность упражнений.

Основной комплекс включает в себя:

  • сжимать мышцы мочеполовой системы;
  • поочередно быстро сокращать и расслаблять мышцы;
  • напрягать мышцы, которые задействуются, когда человек тужится при дефекации.

Начинать упражнения нужно с 7–10 повторений 4–5 раз в день. Дальше постепенно необходимо увеличивать количество повторений. Если возникают сложности, следует обратиться к врачу.

Йога

Некоторые пациентки утверждают, что йога помогает в борьбе с недержанием мочи. Упражнения направлены на укрепление мышц органов мочеполовой системы, что заметно улучшает состояние больных. Кроме того, йога помогает расслабляться и справляться со стрессами, что тоже немаловажно, ведь распространенной причиной энуреза являются частые стрессы.

Народные средства

Ингредиенты Приготовление + применение
Алтей (корень) – 100 гКрапива (листья) – 100 гТысячелистник (трава) – 80 г Перемешиваем компоненты. Завариваем на ночь (лучше в термосе) смесь трав (100 г/500 мл кипятка). Процеживаем раствор только утром. Принимаем в течение дня дозированно (маленькими порциями). Не прекращаем лечение до полного исчезновения проблемы
Пырей (корень) – 100 гФиалка (трава) – 100 гТысячелистник (корень) – 80 г Ингредиенты соединяем, тщательно перемешивая между собой. Берем 3 ст. л. смеси этих трав, помещаем в термос, заливаем 1 л кипятка. Настаиваем на протяжении всей ночи, отделяем жидкость от осадков. Принимаем по стакану примерно 5–6 раз в сутки
Рецептура для беременных:Грыжник – 50 гРепешок – 100 гЗверобоя трава – 70 г Компоненты желательно измельчить, затем превратить в однородную массу. Далее 2 ст. л. смеси заливаем кипятком (500 мл). Емкость накроем крышкой, оставим на протяжении 1,5–2 часов. После – раствор процеживаем. Осуществляем приём внутрь по 100 г 5 раз в день
Цикорий (корень) – 100 г         Золототысячник (трава) – 80 г         Тысячелистник (трава) – 100 г Компоненты внимательно перемешиваем, измельчаем. Помещаем 4 ст. л. травы в емкость, заливаем кипятком (1 литр). Не менее чем в течение 1 часа настаиваем. Процеживаем, пьем 5–7 раз
Семена репешка – 50 гКрасное вино (хорошего качества) – 500 г Измельчим компонент (можно при помощи блендера или в ступке). Получившийся порошок зальем вином и подержим в течение 1 недели в теплом месте (но не на солнце). Процедив раствор, пьем по 1 ст. л. не меньше 4-х раз в день. Неприятные ощущения должны заметно снизиться уже через 14 дней ежедневного приема. Если изменения есть, дозу можно уменьшить в два раза – употреблять по 1/2 ст. л. 4 раза

Как вы успели заметить, все рецепты предельно легки в приготовлении и применении, так что домашнее лечение недержания мочи будет не только эффективным, но и займет минимальное количество сил, времени и материальных средств. Однако к любой проблеме нужно подходить комплексно, поэтому следует переосмыслить свой образ жизни. Возможно, вы делаете что-то не то или, быть может, не так?

Медикаментозное лечение

В зависимости от причины энуреза у женщин, назначаются различные препараты, таблетки. Они воздействуют на причину патологии и, таким образом, решают и саму проблему. Можно выделить следующие группы препаратов, назначающиеся в зависимости от того, почему возникло недержание мочи:

  1. Гормональные средства – препараты в виде женских гормонов прогестина или эстрогена – назначаются, если недержания возникает по причине недостатка женских гормонов. Такое случается в период климакса.
  2. Симпатомиметики – Эфедрин – способствует сокращению мышц, задействованных при мочеиспускании. Итог – энурез прекращается.
  3. Антихолинергические средства – Оксибутин, Дриптан, Толтеродин – назначаются, когда недержание вызвано гиперреактивностью мочевого пузыря.
  4. Антидепрессанты – Дулокситин, Имипрамин – выписывают, если причиной недержания является стресс.
  5. Десмопрессин – уменьшает количество образующейся мочи, его выписывают при временном недержании.

При недержании мочи у женщин по причине стресса возможно несколько вариантов лечения. Подобрать наилучший из них может только врач после проведения исследований и получения результатов анализов.

Эффективным может быть препарат Гутрон, действие которого направлено на повышение тонуса органов мочевой системы. Также назначается Убретид, который повышает тонус мышц.

Чаще всего назначают антидепрессанты, позволяющие сократить число проявлений непроизвольного мочеиспускания или расслабить мышцы мочевого пузыря. Среди них Имипрамин и Дулоксетин.

Таблетки – Дриптан

Дриптан является действенным спазмолитическим средством при лечении энуреза у женщин. Его принцип действия состоит в снижении тонуса мышц мочевого пузыря, что увеличивает его емкость.

Соответственно, сокращается частота позывов к мочеиспусканию. Прием Дриптана на протяжении долгого времени привыкания не вызывает. Препарат назначается по 5 мг 2–3 раза в сутки. Суточная доза для взрослых не должна превышать 15 мг.

Перед применением препарата важно посоветоваться с врачом.

Свечи

Вагинальные свечи Овестин назначаются, если недержание мочи возникает из-за нехватки женских гормонов. Свеча вводится перед сном ежедневно в течение 14–21 дня. Затем дозу снижают до двух свечей в неделю.

Недержание у пожилых женщин

Нередко недержание мочи у пожилых женщин связано с нехваткой женского гормона – эстрогена.

В этом случае назначаются гормональные препараты, способствующие восстановлению тканей, нормального кровообращения, возвращению нужного тонуса мышцам тазового дна.

Другими словами, убирают или сглаживают последствия гормональных перестроек, вызванных климаксом. Чаще всего при таком диагнозе назначается Убретид, Симбалта, Гутрон.

Также выделяют ургентное недержание, когда мышцы мочевого пузыря непроизвольно сокращаются. В этом случае помогают Детрузитол, Дриптан, Спазмекс, Везикар.

Важно! Перед применением любых лекарственных средств необходимо сдать анализы, выявить причину и посоветоваться с врачом.

Рекомендации

  1. Следует максимально ограничить употребление пищи, действующей раздражающе на мочевой пузырь. Самые вредные продукты: кофе, алкоголь, томаты, цитрусы, острые приправы, молоко, шоколадные изделия.

  2. Курение – ухудшает общее здоровье организма, табачные смолы – раздражитель стенок мочевого пузыря, они разрушают слизистую, выполняющую защитную функцию. Это тоже влияет на неполадки с мочевым пузырем – появляется энурез.

  3. Страдаете хроническими запорами? Придется наладить и состояние кишечника – собирающийся кал давит на стенки пузыря, уменьшая его тонус. Нормализуйте работу кишечника, например, с помощью продуктов (чернослив, свекла, яблоки, курага).

    Их следует употреблять ежедневно, можно поочередно – не всё сразу!

  4. Трудности с испусканием мочи часто возникают по причине проникновения бактериальных инфекций в мочеполовую систему. Позаботьтесь о качестве личной гигиены гениталий в домашних условиях, старайтесь надевать нижнее белье, которое изготовлено из натурального материала.

  5. Частой причиной проблемы может стать избыточный вес (ожирение), который ослабляет мышцы тазового дна. С ожирением незамедлительно следует начать бороться. Как? Способов много: не переедать, употреблять низкокалорийную еду, заниматься спортом и т. д.

К сведению! Частой ошибкой при проблеме бесконтрольного выделения мочи является очень маленькое употребление жидкости (чтобы меньше бегать в туалет). Такой подход совершенно неверный, так как в организме возникнет обезвоживание, моча в этом случае будет слишком концентрированной. Это может привести к  раздражению слизистых, что повлечет еще и другую проблему – вагинит, уретрит. Пейте столько воды, сколько пожелаете!

Белье

При выборе белья при недержании мочи важно учитывать несколько факторов: предпочтения больного, причины и степень недержания мочи, физические возможности человека, наличие помощи со стороны.

На сегодняшний день производят множество моделей как одноразовых, так и многоразовых трусов, отличающихся по размеру, форме, объему впитывания. Они достаточно комфортны и защищают от протеканий.

Одноразовые трусы, или подгузники для взрослых, используют при тяжелых случаях болезни, ночном недержании, для лежачих больных.

Прокладки

При легком и умеренном недержании мочи женщины используют обычные ежедневные прокладки либо гигиенические прокладки для критических дней. Однако существуют специальные урологические прокладки для одноразового и многоразового использования.

Одноразовые – удобные и практические, но обходятся достаточно дорого. Многоразовые – немного дешевле, но их нужно стирать и сушить. Они используются со специальными трусами, к которым и крепятся.

Размеры урологических прокладок разные – в зависимости от объема жидкости, которую они впитывают.

Да, проблема недержания мочи неприятная и непростая, но, приложив некоторые усилия и упорство, ее можно одолеть. Комплекс народных способов и средств, тренировки мышц и медикаментозное лечение обязательно сделают свое дело.

Источник: https://lechim-prosto.ru/lechim-nederzhanie-mochi-u-zhenshhin.html

Свечи от недержания мочи у пожилых женщин: суппозитории при энурезе

Свечи от недержания мочи у пожилых женщин препараты

Часто у пожилых женщин возникает достаточно неприятная патология в виде недержания мочи, когда врачами назначаются определенные медикаменты,  в частности, препарат Овестин. Свечи от недержания мочи у пожилых женщин представляют собой современные медикаментозные средства, приводящие в норму гормональный фон организма, при этом способствующие улучшению работы мочевого пузыря.

 Загрузка …

Суппозитории также восстанавливают процесс кровообращения, регенерирует ткани, влияют на тонус мышцы мочеполовой системы. Самым популярным препаратом, назначаемым урологами, является Овестин, который крайне необходим при дефиците эстрогенов в пожилом возрасте.

Почему возникает недержание мочи?

Энурез, или недержание мочи, может возникнуть в силу различных причин, среди которых чаще всего встречаются следующие:

  • повреждение или растяжение мышц в области таза или связок после перенесенных родов или беременности;
  • наступление менопаузы у пациентки, когда прекращается выработка гормонов, что сопровождается замедлением кровотока, снижением тонуса тканей в органах и, как следствие, недержание урины;
  • у молодых женщин часто бывает гиперактивность мочевого пузыря, его мышечных стенок. Даже при малом заполнении орган отправляет в головной мозг ложный сигнал, который обрабатывается и возвращается в виде позыва к мочеиспусканию. Как правило, причины такого процесса заключается в области психологии, и усиливаются при длительных стрессах или приеме большого количества алкоголя;
  • воспаление из-за проникновения инфекции в мочевыделительную систему, этот процесс также часто вызывает неконтролируемое вытекание мочи.

Недержание мочи у женщин при движении

Средняя степень энуреза, встречаемого у женщин, характеризуется неконтролируемым мочеиспусканием даже при небольших физических нагрузках, а также при смене положения тела.

Чаще всего это бывает при сложных родах, гормональном дисбалансе, климаксе, ожирении, операциях на органах мочевыделительной системы, работе, связанной с поднятием тяжести. Наиболее эффективным лечением становится комплексное, которое не только укрепит мышцы органов таза, но и поддержит мочеполовую систему лекарствами традиционной и народной медицины.

Ещё по теме:  Является ли Эуфиллин мочегонным средством?

Ночное недержание мочи у женщин

У взрослых или пожилых женщин часто встречается ночное недержание, которое проявляется при затяжных стрессах, развитии сахарного диабета, снижении тонуса мышц в мочевом пузыре, инфицировании системы выделения мочи, врожденном или приобретенном небольшом объеме мочевого пузыря, а также проблемами со сфинктером.

Подобное явление лечится современными проверенными методами, как традиционной медицины, так и народной в виде травяных сборов от недержания мочи у женщин. Хорошую эффективность показали антихолинергические и антидепрессивные препараты.

К таким можно отнести Дриптан или Спазмекс. Часто врачами назначаются упражнения Кегеля, которые не только лечат эту болезнь, но и способны ее предотвратить.

Эту гимнастику необходимо делать правильно, регулярно и в течение продолжительного времени.

Общее описание Овестина

При возникновении расстройств мочеполовой системы врачами часто назначается медикаментозное средство Овестин.

Его эффективность подтверждается как клиническими испытаниями, так и отзывами пациентов, которым был назначен данный препарат.

Если его использовать правильно, то организм лучше сопротивляется возникающим инфекциям, исчезают боли при интимных контактах, а также снижаются симптомы ночного и дневного энуреза.

Активным действующим веществом в препарате является эстриол, женский гормон. Он действует не очень долго, потому что его компоненты не удерживаются продолжительное время в ядрах клеток.

Компоненты лекарства восстанавливают ткани эпителиального слоя во влагалище, особенно если там присутствуют атрофические изменения.

Эти патологии обычно бывают у женщин при климаксе, когда организм испытывает гормональную перестройку.

Женщины при менопаузе часто ощущают дискомфорт во влагалище, промежности, сухость и постоянный зуд. Использование свечей позволит снизить неприятные ощущения, особенно если болевой синдром при деуринации очень сильный. Также Овестин выписывается в целях профилактики бесплодия или как часть терапевтической схемы.

Какие есть противопоказания и побочные эффекты у препарата Овестин

При применении Овестина в целях терапии болезней мочевого пузыря, отутствие назначения и консультации врача может вызвать усугубление ситуации и ряд побочных эффектов. Возможно развитие ациклических выделений крови, повышение иммунной защиты к некоторым компонентом лекарства, напряжённость в грудных железах, усиление болевого синдрома при мочеиспускании.

Перед тем как вводить в курс лечения пациентке суппозитории врачом предварительно оценивается как общее состояние женщины, так и поверхности половых органов. Это необходимо для предотвращения адвентивной реакции.

Ещё по теме:  Является ли препарат Энап мочегонным?

Наиболее частые ответные реакции женского организма

У препарата существует ряд противопоказаний, при наличии которых строго запрещено использовать свечи Овестин. Также есть некоторые заболевания, требующие особой осторожности в применении этого средства:

  • неоплазия злокачественного или доброкачественного типа, развитие эмболии в сосудистой системе лёгких, возникновение в нижних конечностях тромбоза сосудов, инфаркты и инсульты, пурпура геморрагического типа, обострение заболеваний желчных путей, хлоазма;
  • запрещено использовать средство при грудном вскармливании и беременности. Если женщина забеременела при терапии Овестином, прием препарата необходимо сразу же прекратить.

Свечи Овестин

Есть несколько противопоказаний, которые необходимо учитывать специалисту при назначении препарата, это:

№ Полезная информация
1 инфаркт и стенокардия
2 эстрогензависимые новообразование в любом органе
3 эндометриоз, гиперплазия
4 тяжелые формы болезни печени

Тщательно должен рассматриваться энурез в анамнезе пациентки, особенно в случае, если у неё был рак молочных желез или подозрение на это заболевание. Тогда назначения Овестина лучше избежать.

С особой осторожностью это лекарственное средство может быть назначено при повышенном давлении, сахарном диабете, эпилепсии, желтухе, мигрени или эндометриозе.

В практике отмечаются существенные улучшение микрофлоры во влагалище женщины, восстановление гормонального баланса, а также работы системы мочевыделения. Как только суппозиторию вводят в организм для лечения от недержания, в месте применения часто возникают небольшое жжение, которое вскоре проходит.

В любом случае перед началом приема препарата необходима консультация профильного специалиста, в целях избегания опасных и неприятных последствий.

Какие рекомендации при недержании мочи у пожилых женщин

Специалисты, к которым обращаются пациентки с жалобами на дискомфорт при недержании мочи, обычно рекомендуют придерживаться следующих советов:

  • ограничить прием продуктов, которые раздражают мочевой пузырь, наиболее вредными признаны алкоголь и кофе, все виды цитрусовых, томаты, молочные продукты на живом молоке, шоколад и острые специи;
  • следует исключить табак, поскольку он не только ухудшает общее состояние пациентки, но и раздражает стенки мочевого пузыря едким дымом. Также разрушается слизистая оболочка, которая защищает орган. Длительное курение может вызвать неполадки в работе мочеполовой системы и вызвать энурез;

Ещё по теме:  Принцип действия мочегонного средства Триампур

  • при возникновении запоров в течение длительного времени необходимо наладить процесс дефекации, поскольку каловые массы существенно давят на стенки органа, мочевого пузыря, и снижают его тонус. Нормализовать работу желудочно-кишечного тракта можно как медикаментами, так и потреблением натуральных продуктов, таких как: яблоки и морковь, чернослив или свёкла. Применять их все сразу не следует, оптимальным будет ежедневные чередование в умеренных количествах;
  • при сложностях с выделением мочи врачи чаще всего обнаруживают бактерии в мочеполовой системе. Необходимо тщательно соблюдать гигиену половых органов дома, предпочитать натуральные ткани синтетическим и регулярно менять полотенца;
  • при ожирении или большой массе тела могут ослабиться мышцы в тазовом дне. С лишним весом необходимо бороться, пересмотреть рацион и увеличив физическую активность. Часто наибольшую эффективность приносит своевременное обращение к диетологу.

В некоторых случаях женщины при недержании мочи принимают очень мало жидкости, чтобы не часто посещать уборную.

Это абсолютно неправильно, поскольку в организме возникает обезвоживание, а урина становится сильно концентрированной. Слизистые органов сильно раздражаются, что приводит к возникновению не только энуреза, но и вагинита.

Объём потребляемой чистой жидкости должен составлять не менее 2 литров в сутки для взрослого человека!

Недержание мочи у женщин. ♀ Безопасные способы лечения недержания мочи у женщин. Клиника Гинеко

Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/lechenie/lekarstva/kakie-svechi-pomogayut-ot-nederzhaniya-mochi-u-pozhilyh-zhenshhin.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.