Удаление камней из почек по латыни

Виды и способы перкутанной нефролитотрипсии: ход процедуры и последствия

Камни в почках диагностируются достаточно часто, и в некоторых случаях вывести их с помощью лекарственных препаратов не представляется возможным.

В этом случае назначается хирургическое вмешательство.

Перкутанная нефролитотрипсия является одним из лучших методов удаления камней.

Общая информация

Литотрипсия – процедура, предназначенная для дробления каменей в почках. Метод стал широко применяться в конце 70-х годов двадцатого столетия. На сегодняшний день процедура остается одной из самых менее травматичных способов удаления образованных камней.

С помощью ультразвуковых волн удается добиться измельчения образований до состояния песка. Это значительно облегчает выведение естественным путем.

Существует несколько видов процедуры, каждый из которых имеет свои особенности и преимущества.

Показания к проведению

Операция по удалению камней в почках проводится при наличии определенных показаний:

• наличие обструктивных осложнений;
• диагностирование «вколоченных» или «инфицированных» камней, находящихся в мочеточнике или почках;
• почечные колики;
• частые воспаления на фоне наличия твердых образований в органах мочевыводящей системе.

Литротрипсия проводится также в случаях, когда установлено наличие каменей, диаметр которых составляет нот 0,5 см до 2,5 см.

Противопоказания к действию

Операция по удалению твердых образований в почках или мочеточнике не проводится при установлении следующих противопоказаний:

• период беременности;
• онкология;
• аритмия;
• нарушение свертываемости крови;
• сужение мочеточника;
• лишний вес;
• назначены лекарственные препараты для разжижения крови;
• период менструации;
• метеоризмы.

Операция также не проводится в случаях, когда у пациента установлены инфекционные или воспалительные заболевания, в период обострения хронических патологий.

Противопоказанием к литотрипсии является и наличие осложнений, причиной которых стала ранее проведенная процедура.

Виды литотрипсии

Перкутанная нефролитотрипсия может быть выполнена различными способами. Они имеют рад отличий и особенностей. В зависимости от диаметра камней, состояние пациента и наличия показаний проводится контактная, чрезкожная и бесконтактная литотрипсия.

Бесконтактный метод

Суть метода заключается в дроблении твердых образований при помощи ударных волн. Для этого используется специальные прибор, которые называется литотриптер.

Метод имеет множество преимуществ, но также и ряд недостатков:

• повреждение окружающих тканей;
• невозможность применения способа при наличии плотных камней;
• при выходе осколка возникают сильные почечные колики;
• отсутствие возможности раздробить большие камни, так как это может быть опасно для жизни и здоровья пациента;
• для полного выведения образований требуется проведения курса процедур.

Но, несмотря на ряд недостатков, метод применяется при наличии камней в почках и чашечках органа, диаметр которых составляет не более 2 см.

Если образования располагаются в мочеточнике, процедура проводится в том случае, если их диаметр не превышает 0,5 см.

Контактный способ

Относится к малоинвазивным методикам хирургического вмешательства. Для удаления камней применяется эндоскоп, который вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Оттуда он продвигается к мочеточнику или в область почечной лоханки, в зависимости от расположения камней.

Преимуществом способа является полный контроль процесса дробления. Это позволяет за одну процедуру удалить все образования. После литротрипсии на кожном покрове не образуется шрамов, следов или рубцов.

Контактный метод также имеет несколько видов:

1. Ультразвуковой. Проводится в случаях, когда диаметр камней не более 1 см.
2. Пневматический. Образование, расположенное в мочеточнике, дробится на более мелкие части, которые удаляются с помощью щипцов или специальных петель.

Также может быть проведен лазерный способ, при котором осуществляется полный контроль с помощью ультразвука. На сегодняшний день используется чаще остальных способов.

Чрескожный прием

В медицине также носит название перкутанная нефролитотрипсия. Метод основан на дроблении крупных камней, расположенных в почечных лоханках или чашечках органов.

Процедура проводится при помощи эндоскопа и ультразвука. Преимуществами метода являются минимальный риск развития осложнений, непродолжительный период реабилитации.

Литротрипсия достаточно хорошо переносится пациентами и после операции уже на 2-3 день больной может быть выписан домой.

Способы удаления

Мочекаменная болезнь считается одной из самых распространенных проблем почек. Патология характеризуется ярко выраженными симптомами, среди которых выделяют сильные болезненные ощущения в области поясницы.

В зависимости от размера, типа и локализации камней их удаление может выполняться при помощи следующих методик:

Перкутанная нефролитотрипсия относится к дистанционным методам. Но при этом следует помнить, что процедура не помогает полностью решить проблему. Малоинвазивные методы проводятся лишь для удаления твердых образований.

При этом вылечить заболевание данным методом невозможно. После процедуры проводится дополнительное лечение по устранению причины образования камней.

Нефролитотрипсия с литроэкстракцией

Литоэкстракция – разрушение твердого образования в органах мочевыводящей системы без его разрушения. Процедура проводится под контролем специальных аппаратов и ультразвука.

Камень удаляют при помощи металлических петель. Недостатком метода является вероятность перфорации или отрыва мочеточника.

Подготовка к операции

В первую очередь пациент должен пройти все необходимые диагностические процедуры, сдать анализ крови, мочи и кала.

Это необходимо для установления наличия противопоказаний к проведению операции.

После того, как назначен день проведения процедуры, с пациентом беседует анестезиолог с целью выявления наличия противопоказаний к лекарственному средству.

Также устанавливается аллергические реакция на препараты, которые могут быть использованы во время процедуры и какие средства принимает пациент.

Пациент в обязательном порядке должен поставить анестезиолога в известность о наличии хронических заболеваний. Назначаются противомикробные препараты. Непосредственно перед литротрипсией выполняется чистка кишечника.

Ход процедуры

Перкутанная нефролитотрипсия проводится под контролем ультразвукового аппарата.

После того, как начинает действовать наркоз, врач вводит катетер в мочеточник через мочеиспускательный канал до почечной лоханки.

Затем вводится специальное контрастное вещество, которое позволяет просматривать на мониторе процесс дробления камня.

В случае необходимости в мочеточник устанавливают стент.

Затем хирург делает небольшого размера надрез на пояснице, куда вводит пункционную иглу. Она является проводником для введения нефроскопа и осветительного прибора.

Ее удаляют уде через 2-3 дня, а стент удаляется спустя несколько недель, так как его продолжительное нахождение может стать причиной нарушения работы мочевыделительной системы.

Осложнения во время воздействия

Во время проведения литротрипсии могут возникнуть определенные осложнения, в зависимости от локализации камней, их количества, наличия инфекции или воспалительных процессов в организме мочевыводящей системы. К ним относятся:

1. Кровотечение. Возникает в 4% случаях. Является одним из опасных осложнений.
2. Травмирование соседних органов и тканей. Вероятность повреждения достаточно низка, так как при выполнении процедуры используются высокоточный лазер или ультразвук. Также считается опасным осложнением.
3. Перфорация мочевыводящих путей. Наблюдается менее чем в 0,5% случаев.

Кроме этого, процедура по удалению камней не всегда может быть успешной, что зависит от размера, количества и расположения твердых образований.

Возможные последствия

Чаще всего после проведения операции отмечается развитие пиелонефрита. Это обусловлено наличием инфекционного поражения. На каждом этапе проведения процедуры создаются условия для размножения патогенных микроорганизмов.

Чтобы исключить развитие осложнения пациенту назначаются противомикробные препараты.

Также наблюдается кровотечение почки. Риск развития осложнения существует не только во время проведения процедуры, но и после.

Стоимость хирургического вмешательства

Стоимость операции по удалению камней из мочевыводящих путей зависит от количества образований, состояния пациента и других факторов.

Средняя цена литротрипсии, которая проводиться с помощью лазера составляет 29000 рублей.

Но в некоторых случаях стоимость одного сеанса может достигать 40000 рублей. Лечение в государственных учреждениях значительно дешевле. Но частные клиники располагают более современным оборудованием.

Прогноз к выздоровлению

Эффективность перкутанной нефролитотрипсии даже при наличии крупных камней достигает 95%. Именно поэтому процедура пользуется большой популярностью.

Но пациентам следует помнить, что операция не поможет вылечить мочекаменную болезнь, а только устранят симптомы и предотвращает осложнения.

Перкутанная нефролитотрипсия – современная методика удаления камней в почках, суть которой заключается в их дроблении. Процедура имеет ряд показаний и противопоказаний, для установления которых врач назначает проведение диагностики.

После операции и завершения периода восстановления больному следует пройти курс терапии и исключить влияние фактора, которые и стал причиной появления камней.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/mkb/perkutannaja-nefrolitotripsija.html

Перкутанная нефролитолапаксия

Методы лечения мочекаменной болезни включают в себя удаление камней из мочевыводящей системы, один из них — перкутанная нефролитотрипсия.

Этот метод стал успешно применяться в урологии, начиная с 70-х годов прошлого столетия и значительно снизил количество открытых хирургических вмешательств.

В современной медицине благодаря развитию оборудования и внедрению новых технологий он стал более точный и безопасный.

Способы удаления камней

Одна из распространенных проблем в работе почек — это мочекаменная болезнь, именно из-за нее пациенты чаще всего обращаются к урологу.

Человека беспокоят острые боли в области почек, затруднения при мочеиспускании и другие неприятные симптомы.

Камни в почках бывают различными по форме, составу и размеру, соответственно, их дробление и удаление происходит разными способами. Различают следующие методы:

• медикаментозные;
• дистанционные;
• эндоскопические;
• хирургические.

К эндоскопическим методам относятся перкутанная и контактная литотрипсия. Перкутанная в дословном переводе с латыни обозначает «через кожу», соответственно, этот способ дробления и извлечение конкрементов в почках и мочеточниках происходит через кожу.

Удаление камней не является лечением, а лишь устранением симптома заболевания, так как камнеобразование происходит из-за нарушения метаболических процессов, уринодинамики и наличия инфекционных осложнений в организме, необходимо бороться с причиной образования камней.

Нефролитотрипсия с литоэкстракцией

Литоэкстракция проводится только под контролем рентген-аппаратов и ультразвуковых приборов.

Литоэкстракция это удаления камня без его разрушения.

Данная манипуляция достаточно опасна и проводится с большой осторожностью под контролем рентген-аппаратов и ультразвуковых приборов.

Эвакуация конкремента из мочеточника возможна благодаря специальным корзинкам и петлям, изготовленным из металла и обладающим способностью запоминать действия. При этой процедуре возможна перфорация мочеточника или его отрыв.

Показания

Показаниями к перкутанной нефролитотрипсии являются крупные камни, наличие болей, нарушение функций почек, несмотря на адекватное лечение, непроходимость мочеточников и риск возникновения пионефроза.

Операция по удалению камней применяется в ситуации, когда нет необходимого результата от других методик, таких как ударно-волновая контактная и дистанционная нефролитотрипсия или по определенным причинам применить их невозможно. Этот способ также назначают при наличии инфицированных камней, коралловидных крупных конкрементов и при большом количестве образований.

Существует возможность применения литоэкстракции в комплексе с инструментально-аппаратной методикой, когда после дистанционного раздробления камней проводят вмешательство по извлечению их фрагментов.

Противопоказания

Чрескожная нефролитотрипсия не применяется при беременности, плохой свертываемости крови, аномальных изменениях в структуре почки, затрудняющих доступ к камню, патологиях сердечно-сосудистой системы, наличия камня в суженном мочеточнике. Противопоказана данная процедура и при инфекциях, и острых воспалительных заболеваниях, для устранения этой проблемы за две недели до оперативного вмешательства проводят антибактериальную терапию.

В последнее время для перкутанной нефролитолапаксии противопоказаний становится меньше, это связано с разработкой и применением безопасных анестезиологических препаратов. При затруднительном проведении манипуляции выбирают альтернативный метод удаления камней, исходя из индивидуальных особенностей пациента и структуры, химического состава и формы камня.

Подготовка перкутанной нефролитотрипсиии

Перед проведением процедуры нужно сдать анализы крови и мочи.

Процедура подготовки к вмешательству по удалению камня через кожу стандартная. Перед проведением процедуры обязательно проводится консультация с врачом и сдаются анализы крови и мочи.

Исходя из результатов обследования, прописываются антибиотики для предотвращения возможных воспалительных процессов до и после манипуляции, так как инфекция очень опасна и способна вызвать осложнения.

Также исключается применение препаратов, разжижающих кровь, таких как «Магникор», «Аспирин» и др. За день до оперативного вмешательства очищается кишечник.

Проводится консультация с анестезиологом для выяснения аллергических реакций на лекарственные препараты или их непереносимость и определяется наиболее подходящий вид анестезии (общий или регионарный).

Ход операции

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией проводится в 2 этапа и длится примерно 1−2 часа.

Сначала вводится тонкий, гибкий катетер в мочеточник через мочеиспускательный канал прямо в почечную лоханку для введения туда контрастного препарата или углекислого газа, чтобы лучше визуализировать границы чашечек почки.

Вследствие этой манипуляции вся система хорошо просматривается на аппаратуре и очень точно определяется положение камня. При необходимости устанавливают мочеточниковый стент.

Во втором этапе в области поясницы производится разрез не более 8 мм и вводится пункционная игла, через которую устанавливают специальный проводник, образовавшийся свищ расширяют с помощью специальных инструментов и вводят нефроскоп, оборудованный оптическими и осветительными приборами, а проводник убирают. Через нефроскоп врач видит чашечно-лоханочную систему и расположенный в ней камень. Конкремент разрушают и извлекают его части. Дробление происходит с помощью специального инструмента — литотриптера, он действует с помощью:

• лазера;
• ультразвука;
• электрогидравлики.

Все манипуляции проходят под контролем УЗИ и рентген-аппаратов. Окончательным этапом нефролитотрипсии является установка нефростомической дренажной трубки с пакетом для сбора мочи, которая удаляется через 2−3 дня после операции.

Мочевой катетер извлекается на следующий день. Мочеточниковый стент удаляется через несколько недель, в зависимости от индивидуальных показателей.

Длительное пребывание стента в организме опасно, так как приводит к обструкции и нарушению работы мочевыводящей системы.

Осложнения во время процедуры

При вводе нефроскопа есть риск возникновение обширной кровопотери.

При вводе нефроскопа есть риск повреждения кровеносных сосудов почки и возникновение обширной кровопотери, в таких случаях оперативное вмешательство прекращают, может понадобиться переливание крови.

Также есть опасность травмирования соседних органов: кишечника, печени, селезенки. Возможны разрывы стенки лоханки, потеря конкремента и заталкивание камня в паренхиму почки из-за разрыва лоханки. В случае серьезных повреждений сосудов или отдельных органов может понадобиться открытое хирургическое вмешательство.

Но благодаря современным технологиям возможность возникновения таких осложнений очень мала.

Из-за большого размера камня и труднодоступного его положения иногда происходит небольшая кровопотеря. Также существует возможность не полного удаления всех частей конкремента, из-за особенностей строения почки и структуры самого камня.

По этой причине может потребоваться повторное проведение процедуры в течение 2−3 дней уже через существующее отверстие либо применение дистанционной нефролитотрпсии.

В самых сложных случаях прибегают к конверсии, то есть переходят от ЧПНС к открытому хирургическому способу.

Возможные послеоперационные осложнения

После операции возможны частые мочеиспускания.

Могут появляться инфекционные осложнения, которые сопровождаются лихорадкой, частым мочеиспусканием, болями в районе почек.

Для недопущения таких сбоев необходимо строго соблюдать рекомендации врача по применению антибиотиков, как до процедуры, так и после.

Также операция опасна возможным образованием рубцов вокруг мочеточника и в почке, что способно нарушить работу мочевыводящей системы.

Ранний послеоперационный период

Сразу после оперативного вмешательства пациента транспортируют в палату интенсивной терапии, где он под наблюдением врача анестезиолога-реаниматолога приходит в себя. Ощущается тошнота и легкая головная боль, после выведения анестезиологических препаратов эти симптомы проходят. В этот период рекомендуется употреблять минимальное количество воды и не принимать пищу.

В первые дни после нефролитотрипсии ощущаются боли в области оперативного вмешательства — это нормальная реакция организма. В большинстве случаев боли несильные и не требуют обезболивания. Перед выпиской прописывают болеутоляющие препараты, которые рекомендуется принимать, исходя из собственных ощущений. Сильные острые боли указывают на возможные осложнения.

При установленной нефростоме ощущается дискомфорт. Нужно внимательно следить за наполнением и положением пакета для сбора мочи, он должен находиться ниже уровня почки.

Сразу моча бывает с примесью крови, после процедуры это нормально. Иногда пациента выписывают с дренажем.

Дома необходимо обращать внимание на количество и цвет мочи, на то, чтобы нефростома не забилась и не было протеканий мимо нее.

Если пациенту был установлен мочеточниковый стент, то в первое время ощущается давление в области поясницы, жжение при мочеиспускании, частые позывы в туалет и незначительная гематурия (примеси крови в моче).

Исходя из сложности оперативного вмешательства и индивидуальных особенностей больного, стент удаляют в течение 1 месяца.

Эта процедура не требует пребывания в стационаре и обезболивания, она проводится врачом на очередном приеме.

Реабилитация

Минимальные физические нагрузки рекомендуется начинать сразу после операции.

Рекомендуется начинать двигаться сразу после операции. Таким образом, происходит предупреждение застойных процессов в ногах.

Если у пациента есть риск возникновения тромбозов или наблюдается варикозное расширение вен, назначается эластическая компрессия конечностей.

Вставать и ходить необходимо, несмотря на общую слабость, которая наблюдается в течение 1−2 недель после нефролитотрипсии.

Физические нагрузки увеличиваются постепенно. Необходимо больше ходить и меньше находиться в сидячем положении. Лучше всего подходят короткие пешие прогулки на свежем воздухе. Восстановление прежней активности, кроме тяжелого физического труда и серьезных спортивных нагрузок, происходит через 2 недели после процедуры. В это время уже можно выходить на работу и вести обычный образ жизни.

Позволяется принимать душ и производить другие гигиенические процедуры, даже при наличии нефростомы. Только необходимо соблюдать определенные правила, хорошо просушивать область вокруг дренажа и налаживать новую сухую повязку.

Не запрещается заниматься дыхательной гимнастикой, она предотвратит легочные осложнения.

Рекомендуется соблюдать диету, которая заключается в приеме легкой, жидкой пищи, постепенно переходящей к привычному для пациента рациону питания.

Что лучше: контактная или дистанционная процедура?

Выбор метода удаления конкрементов очень индивидуален и зависит от множества факторов, поэтому дать рекомендации и подобрать подходящий способ может только врач после проведения необходимых обследований.

Контактная нефролитотрипсия проходит под общим наркозом в специально оборудованной операционной. В ходе вмешательства под визуальным контролем инструмент проводится через мочевой пузырь и мочеточники в чашечно-лоханочную систему почек, где воздействует непосредственно на камень.

Если камень небольшой, его извлекают целиком, а если крупный, то дробят и эвакуируют частями. Дробление производят в основном лазером.

Этот способ, как и перкутанная нефролитолапаксия применяется, если невозможно по техническим причинам применить дистанционный метод дробления конкремента.

Либо дистанционная нефролитотрипсия не эффективна и не дает ожидаемого результата.

Например, при множественных образованиях конкремента или при длительно стоящих (вколоченных) камнях, а также этот способ позволяет переместить камень в удобное для дистанционного воздействия место.

Источник: https://etopochki.ru/mkb/dop/perkutannaya-nefrolitotripsiya.html

Мочекаменная болезнь

В урологическом отделении рентгенохирургических методов диагностики выполняется более 1600 рентгенэндоскопических исследований и оперативных вмешательств больным урологической патологией.

Основной аспект сделан на эндоскопическом лечении мочекаменной болезни (коралловидные камни почек, камни мочеточников, мочевого пузыря), трансуретральная резекция аденом простаты, опухолей мочевого пузыря, малоинвазивные технологии по лечению кист почек и др.

К основным оперативным вмешательствам, выполняемым в отделении, относятся:

• Эндоскопическое разрушение и удаление камней из мочеточников на всех уровнях;
• Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ)

Эндоскопическое разрушение и удаление камней из мочеточников

Операция выполняется под спинальной анестезией: пациент абсолютно не чувствует болевых ощущений, нет медикаментозной нагрузки на головной мозг, пациент находится в сознании, быстрый реабилитационный период.

Пациент находится на операционном столе в положении на спине. Специальный эндоскоп (уретеропиелоскоп имеет небольшие размеры) в большинстве случает достаточно свободно вводится через мочевыводящие пути, через его канал возможно ввдение зонда литотриптора, экстракторов камней:

Введение инструмента осуществляется через естественные мочевые пути под контролем зрения.

После визуализации камня в мочеточнике последний захватывается петлей и при небольших размерах удаляется сразу. При крупных размерах камней производится его предварительная фрагментация (дробление) с последующим удалением осколков камня щипцами или захватом типа «Ковш».

После удаления камня из мочеточника, при наличии воспалительного отека слизистой в зоне стояния камня, устанавливается специальный дренаж (внутренний стент), позволяющий гарантировать 100% отток мочи из почки и снять воспалительный процесс в мочеточнике.

Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ)

Один из малоинвазивных методов лечения камней почек.

Показания к применению чрескожной нефролитотрипсии:

• технические противопоказания к ДЛТ;
• отсутствие эффекта от ДЛТ;
• необходимость ликвидации обструктивных осложнений ДЛТ;
• крупные, коралловидные и множественные камни почек (монотерапия);
• комбинированное (в сочетании с ДЛТ) лечение при крупных, коралловидных и множественных камнях;
• сочетание камня с инфракалькулезной обструкцией мочевых путей, которая может быть устранена перкутанным вмешательством

Технические особенности ЧНЛТ:

Для обезболивания применяется спинально-эпидуральная анестезия, последняя выполняется опытными врачами анестезиологами, легко переносится пациентами, позволяет пролонгировать обезболивающий эффект в послеоперационном периоде.

С целью уменьшения риска повреждения органов брюшной полости производится предварительная разметка боковой поверхности тела пациента (определяется передняя, средняя и задняя подмышечная линии, гребень подвздошной кости, 12 ребро).

В настоящее время оперативное вмешательство (ЧНЛТ) может выполняться как в положении больного на животе так и на спине, что имеет ряд преимуществ:

• лучший контроль за состоянием пациента во время операции
• физиологичное положение пациента на операционном столе, что значительно облегчает реабилитационный период, особенно у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, органов грудной клетки, ожирением, ишемической болезнью сердца.

С помощью специальных полиэтиленовых простыней для вертикальной изоляции пациент полностью изолируется, достигается высокая стерильность в зоне перкутанного доступа.

Оперативное вмешательство проводится под двойным контролем: ультразвуковой и рентгенологический. Современный рентгенэндоскопический комплекс Уроскоп Access позволяет на дистанционном мониторе осуществлять визуализацию рентгеновской и ультразвуковой картинки.

С помощью ультразвукового аппарата осуществляется контроль за пункцией полостной системы почки, что значительно уменьшает лучевую нагрузку на пациента и оперирующего хирурга.

После пункции полостной системы почки через тубус иглы устанавливается направляющая струна-проводник, по которой осуществляется дальнейшее формирование нефростомического канала.

С помощью пластиковых бужей осуществляется расширение раневого канала и устанавливается кожух Amplatz, по которому вводится эндоскопический инструмент, зонд литотриптора и происходит удаление фрагментов камня.

С помощью комбинированного литотриптора Литокласт-Мастер осуществляется разрушение камней в почке и одновременная эвакуация фрагментов.

После разрушения и удаления фрагментов камня с целью адекватного отведения мочи в полостную систему почки устанавливается дренажный катетер, его баллон заполняется контрастным веществом.

Данный вид оперативного вмешательства позволяет удалять камни различных размеров из полостной системы почки, малотравматичен и менее тяжело переносится пациентами, реабилитационный период составляет 5-6 дней.

Одним из оптимальных методов лечения мочекаменной болезни в настоящее время, как операция выбора является дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), что позволяет лечить до 80% данной патологии. В 3 ЦВКГ им. А.А.

Вишневского с 2006 года применяется отечественный полигенараторный литотриптор с рентген и ультразвуковым наведением «Медолит» и французский литотриптор ЭДАП с УЗИ наведением.

Экстракорпоральный литотриптор EDAP-LT-01 (Франция) находится в эксплуатации в урологическом центре 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского с 1992 года. На данном литотрипторе проводится лечение 35-40% больных с мочекаменной болезнью.

К отличительным достоинствам литотриптора EDAP-LT-01 относится малая инвазивность по отношению к мочевыводящим путям, отсутствие рентгеновской нагрузки на пациента, возможность успешной дезинтеграции камней в нижней трети мочеточника, что трудно выполнить на других литотрипторах.

Применение данного литотриптора позволяет значительно уменьшить процент эндоскопических и других инвазивных вмешательств у больных с камнями в нижней трети мочеточника, что способствует сокращению послеоперационного периода и снижению экономических затрат на лечение.

При разрушении камней на литотрипторе EDAP-LT-01 не требуется проведение наркоза, достаточно премедикации и седатации пациентов. Последняя замена генератора ударных волн осуществлена в 2009 году. В настоящее время литотриптор находится в хорошем рабочем состоянии.

В урологическом центре 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского с 2006 по настоящее время на отечественном полигенераторном литотрипторе «Медолит» выполнено более 1200 дистанционных литотрипсий пациентам с камнями мочевыводящих путей различной локализации. Для разрушения камней используются три типа генераторов ударных волн.

Электро-гидравлический (ЭГ), электромагнитный генератор и электромагнитным генератором с линзовой фокусировкой. Применение различных видов генераторов позволяет варьировать физическими параметрами ударных волн в зависимости от поставленных задач по дезинтеграции камня, повышая тем самым эффективность литотрипсии.

За все случаи госпитализаций число литотрипсий на 1 одного пациента составило от 1 до 4 в почках и от 1 до 3 в мочеточниках. Размеры конкрементов в почках составляли от 0,5 до 2,5 см. Средний размер 1,2 ± 0,6 см.

Более двух конкрементов отмечалось у 25 (13,5%) больных. Полная дезинтеграция достигнута у 94,8% пациентов с камнями в почках.

Показатель освобождения пациентов от камней (Stone Free) в период госпитализации составил 81,6%.

Размеры камней в мочеточниках варьировали от 0,4 до 2,5 см. Средний размер 0,8± 0,3 см. Достигнута полная дезинтеграция камней мочеточника у 89,9% пациентов Показатель Stone Free для мочеточника составил 82,1%.

Отмечались следующие осложнения ДЛТ: обострение хронического пиелонефрита у (3,3%) пациентов, образование «каменной дорожки» с обструктивным синдромом (2,6%), субкапсулярная гематома (0,4%), внтурипочечные гематомы (0,02%). У подавляющего большинства пациентов осложнений не отмечалось.

Кратковременная послеоперационная макрогематурия более 2-х суток отмечалась у (3,5%) больных и купировалась консервативно. Все случаи обострения пиелонефрита купировались консервативной терапией.

Субкапсулярные и внутрпузырные гематомы наиболее грозное осложнение–разрыв паренхимы почки отмечались только при применении электро-магнитного рефлектора с рефлекторной фокусировкой. Все случаи субкапсулярных гематом были ликвидированы путем перкутанных аспирационных пункций под УЗИ контролем.

Разрывы почек с образованием паранефральных гематом потребовали открытых оперативных вмешательств в объеме нефрэктомии поврежденной почки. Дистанционная литотрипсия в ФГУ 3 ЦВКГ им.А.А.

Вишневского применяется как монометод, так и в сочетании с другими современными малоинвазивными методами лечения мочекаменной болезни: перкутанной нефролитотрипсией, контактной урееролитотрипсией. Данные методики применяются для лечения коралловидных и крупных камней почки и мочеточника. Приоритетными научными направлениями в отделении уролитиаза и урологического отделения дистанционного дробления камней является совершенствование методик дистанционной литотрипсии, повышение их эффективности, разработка мероприятий по снижению осложнений.

Источник: http://www.3hospital.ru/205