Внутренние болезни хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит

Определение 1

Хронический гломерулонефрит, или хронический нефритический синдром – это медленнопротекающее заболевание, развивающиеся при иммунном воспалении почек и приводящему к диффузному склерозу клубочков.

В 80-90% случаев наблюдается бессимптомное начало заболевания, которое случайно обнаруживается при анализе мочи. Чаще всего болезнь встречается у мужчин 35-40 лет. В анамнезе бывает у 10-15% пациентов.

Этиология и патогенез

Этиология хронических гломерулонефритов различна. К их развитию могут привести следующие болезни:

• мембранозный гломерулонефрит – кальциомы кишечника, молочных желез, легкого, желудка, почек, лейкозы, вирусный гепатит $B$, малярия, сифилис, шистосомоз, неходжкенская лимфома, системная красная волчанка, филяриатоз, воздействие препаратов золота и ртути, триметадиона, $D$-пеницилламинов;
• мезангиопролиферативный гломерулонефрит – хронический вирусный гепатит $B$, синдром Шегрена, болезнь Крона, $IgA$-нефропатия, аденокарциномы желудочно-кишечного тракта, анкилозирующий спондилоартрит;
• мембранопролиферативный гломерулонефрит – возникает самостоятельно, вторичен при системной красной волчанке, хронических бактериальных или вирусных инфекциях, криоглобулинемии, повреждении клубочков лекарственными средствами, токсинами;
• фокально-сегментарный гломерулонефрит – возникает самостоятельно, вторичен при серповидно-клеточной анемии, отторжении почечного трансплантата, токсическом воздействии циклоспорина, хирургическом иссечении части почечной паренхимы, хроническом пузырно-мочеточниковом рефлюксе, использовании героина, ВИЧ-инфекциях;
• фибриллярно-иммунотактоидный гломерулонефрит – ассоциирован с лимфопролиферативными заболеваниями;
• гломерулонефрит с минимальными изменениями клубочков развивается при острых респираторных инфекциях, болезни Фабри, вакцинации, лимфопролиферативной патологии, сахарном диабете, на фоне приема α-интерферона, нестероидных противовоспалительных препаратов, рифампицина;
• фибропластический гломерулонефрит – исход большинства гломерулопатий.

Ничего непонятно?

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

На прогрессирование гломерулонефрита влияют:

• пролиферация и активация мезангиальных клеток,
• изменения гемодинамики,
• гиперлипидемия,
• интеркуррентные рецидивирующие инфекции мочевых путей,
• тубулоинтерстициальные изменения.

Клиническая картина

Замечание 1

В начальной стадии заболевания в большинстве случаев у больных отсутствуют субъективные симптомы и почечная функция нормальная, поэтому начало заболевания установить не удается. Диагностируется хронический гломерулонефрит при обнаружении в моче эритроцитов и небольшого количества белка.

Часто заболевание диагностируется уже в конечной стадии, когда выявляются уремические симптомы:

• кожный зуд,
• тошнота,
• утомляемость,
• одышка,
• рвота.

У некоторых больных заболевание протекает с:

• протеинурией,
• отеками различной степени,
• олигурией,
• эпизодами микрогематурии.

Часто бывает гипертензия с гипертрофией левого желудочка, сердечной недостаточностью, изменениями глазного дна, минимальными изменениями в моче. При этой форме гломерулонефрита развивается почечная недостаточность.

Лабораторные данные

При хроническом гломерулонефрите в моче обнаруживаются:

• гематурия,
• протеинурия,
• мелко- и крупнозернистые гиалиновые цилиндры,
• эритроцитарные цилиндры.

При прогрессировании заболевания в крови повышается уровень азота мочевины, в сыворотке – уровень креатинина, обнаруживаются метаболический ацидоз, анемия и другие изменения биохимических показателей.

Лечение

Этиологическое лечение в большинстве случаев осуществить невозможно.

Замечание 2

При лечении применяют симптоматическую и патогенетическую терапию. С целью торможения образования антител, иммунных комплексов и стабилизирования клеточных мембран рекомендуется применять глюкокортикоиды.

Для подавления клеточного и гуморального иммунитета совместно с небольшими дозами преднизолона используют цитостатики:

• циклофосфамид,
• азатиоприн,
• хлорамбуцил.

В общий курс лечения могут включать антикоагулянты, антитромбоцитарные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, препараты 4-аминохинолинового ряда.

Источник: https://spravochnick.ru/medicina/vnutrennie_bolezni/hronicheskiy_glomerulonefrit/

Внутренние болезни хронический гломерулонефрит – Все про почки

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

Читать далее »

Гломерулонефрит (клубочковый нефрит) – болезнь почек иммунновоспалительного характера, при которой повреждаются гломерулы (почечные клубочки). Код заболевания по МКБ 10 – N00-N08 (гломерулярные болезни).

Развивается гломерулонефрит на протяжении 10-25 лет. При этом функциональность почек сохраняется. Но болезнь прогрессирует, и в конечном итоге приводит к хронической недостаточности.

Гломерулонефрит стоит на втором месте среди приобретенных почечных недугов у детей после инфекций мочевыводящих путей. Он становится частой причиной ранней инвалидности. Острым клубочковым нефритом можно заболеть в разном возрасте.

Но в большинстве случаев его диагностируют до 40 лет.

• Причины возникновения и факторы развития
• Формы заболевания
• Клиническая картина
• Острый гломерулонефрит
• Хроническая форма
• Возможные осложнения
• Диагностика
• Эффективные методы лечения
• Лекарственные препараты
• Диета и правила питания
• Средства народной медицины
• Профилактические рекомендации

Причины возникновения и факторы развития

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Капиллярные петли гломерул образуют фильтр, пропускающий жидкость из крови в канальцы почек. Если повреждаются клубочки, фильтрация нарушается. Через поврежденные капилляры в мочу попадает белок и другие компоненты крови, а почки не могут производить вывод токсинов и продуктов обмена из организма. Развивается гломерулонефрит.

На развитие патологии влияют аутоиммунные и воспалительные факторы. Ее причинами могут быть предшествующие ей хронические заболевания разных органов и систем, которые вызваны Staphylococcus, Neisseria meningitidis, Toxoplasma, различными вирусами.

Вирусы, предрасполагающие к развитию гломерулонефрита:

• тонзиллит;
• скарлатина;
• стрептодермия;
• пневмония;
• корь;
• герпес;
• ветрянка.

Выявлено, что острую форму клубочкового нефрита вызывают нефритогенные стрептококки группы А.

Аутоиммунные факторы – нарушение работы иммунной системы после перенесенных инфекций, когда почечные клетки начинают восприниматься как чужеродные.

Узнайте о том, как подготовиться к УЗИ почек и как проходит процедура.

Что значить повышенный креатинин в крови и ка понизить показатели? Ответ прочтите по этому адресу.

Факторы риска:

• генетическая предрасположенность;
• очаги хронической инфекции;
• гиповитаминоз;
• системные заболевания (красная волчанка, васкулит);
• переохлаждение;
• отравление токсическими веществами (алкоголь, ртуть, свинец);
• вакцинация и переливание крови;
• лучевая терапия.

Формы заболевания

Гломерулонефрит имеет несколько вариантов классификации, которую осуществляют по этиологическим характеристикам, клинико-морфологическим признакам, течению процесса.

По механизму развития клубочковый нефрит бывает:

• первичным – возникает как изолированное заболевание;
• вторичным – протекает на фоне уже существующих патологий.

По характеру течения:

• Острый – возникает впервые и внезапно, протекает быстро, при своевременной терапии наступает выздоровление.
• Хронический гломерулонефрит – развивается после острого при отсутствии или неэффективности лечения. Характеризуется периодами обострений и ремиссий.
• Подострый (злокачественный) – быстро прогрессирует и очень плохо поддается лечению специальными средствами. 80% случаев заканчиваются летально.

По характеру клинических проявлений:

• латентный (около 45% случаев);
• нефротический (25%);
• гипертонический (20%);
• гематурический (5%);
• смешанный (нефретически-гипертонический).

Клиническая картина

Симптомы гломерулонефрита различны и напрямую зависят от его формы.

Острый гломерулонефрит

Его начало всегда внезапное, больного начинают беспокоить:

• общая слабость;
• сонливость;
• головная боль;
• тошнота;
• поясничная боль (может и отсутствовать);
• ухудшение аппетита;
• может подняться высокая температура;
• резкое сокращение мочевыделения.

Уменьшение выделения мочи продолжается до 5 дней. Потом ее становится больше, но показатели плотности снижаются.

Специфические симптомы острого клубочкового нефрита:

• Отеки – чаще возникают на лице по утрам. Могут быть и фронтальными, распространяться по всему телу.
• Гипертония – встречается в 60% больных. В тяжелых случаях высокое давление может держаться несколько недель. Около 85% детей с острым гломерулонефритом имеют поражения сердечно-сосудистой системы.
• Гематурия – следы крови в моче, из-за чего она становится темно-коричневой или черной.

Хроническая форма

Ее течение более сдержанное, чем при острой форме. Признаки развиваются медленно и могут формироваться бессимптомно. Многие годы можно только наблюдать некоторые изменения показателей мочи. Постепенно снижается функция почек, повышается давление.

Для всех форм хронического клубочкового нефрита характерны периодические рецидивы. Их клинические проявления напоминают или повторяют острый гломерулонефрит. Чаще обострения происходят в осеннее-весенний период, когда активизируются стрептококковые инфекции.

Возможные осложнения

При остром гломерулонефрите могут наблюдаться:

• нарушение зрения;
• острая сердечная и почечная недостаточность (1-3% случаев);
• переход в хроническую форму.

Прогресс хронического гломерулонефрита, который не поддается терапии, приводит к последней стадии разрушающего процесса – вторично-сморщенной почке и хронической почечной недостаточности. Этот фактор становится причиной ранней инвалидности.

Диагностика

Диагноз нефролог ставит на основании результатов ряда анализов и симптомов. Характерные при заболевании изменения показателей мочи и крови:

• примеси крови в моче, она по цвету напоминает «мясные помои»;
• умеренная протеинурия на протяжении 2-3 недель;
• исследование од микроскопом осадка мочи обнаруживает зернистые и гиалиновые цилиндры;
• проба по Зимницкому показывает никтурию, снижение плотности мочи и диуреза;
• в крови увеличено количество холестерина, креатинина, азота, ускорена СОЭ, лейкоцитоз.

Дополнительно проводятся:

• УЗИ почек и почечных сосудов;
• биопсия.

Эффективные методы лечения

Терапию клубочкового нефрита можно начинать только после выяснения его причин и определения формы. Подход к лечению гломерулонефрита должен быть комплексным и проводится в стационаре.

Лекарственные препараты

При острой форме, которая возникла по причине инфекции, пациенту назначаются антибиотики в течение не менее 10 дней (Эритромицин, Ампициллин), мочегонные препараты.

Коррекцию иммунного статуса проводят с помощью гормональных (Преднизолон) и нестероидных (Циклофосфамид) средств. В комплекс терапии входит прием НПВС (Диклофенак) и препаратов, направленных на снятие симптомов (снижение давления, снятие отечности).

После снятия острых симптомов могут назначаться:

• антигистамины;
• антикоагулянты.

В тяжелых случаях показана полноценная гормональная терапия и цитостатики. Если у пациента наблюдаются опасные для жизни осложнения, рекомендуется провести процедуру гемодиализа – очищение крови от токсинов. Иногда требуется трансплантация почки.

Диета и правила питания

Людям с гломерулонефритом нужно обязательно упорядочить свой рацион питания. Без диеты при гломерулонефрите невозможно полноценное лечение.

Категорически запрещены к употреблению:

• белокочанная капуста;
• сладкие яблоки;
• абрикосы во всех видах;
• изюм, виноград;
• кисломолочные продукты;
• картошка;
• копченое, жареное, соленое, маринованное.

В рационе должно быть минимум калийсодержащих и белковых продуктов. Ограничить употребление соли. Из напитков пользу принесет отвар шиповника и тыквенный сок. Блюда все желательно готовить на пару.

Как лечить воспаление почек у мужчин? Узнайте эффективные варианты терапии.

О том, как избавиться от песка в почках у женщин прочтите по этому адресу.

Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/mochevoj/mocheispuskanie/tabletki-ot-nederzhanija.html и ознакомьтесь с информацией о причинах и лечении стрессового недержания мочи у женщин.

Средства народной медицины

Народные средства могут быть дополнительным средством лечения. Ни в коем случае нельзя отказываться от лекарств, которые назначил врач. Народные средства могут облегчить симптомы болезни, не дать ей быстро прогрессировать.

Эффективные рецепты:

• Кукурузные рыльца (1 ч. ложку) смешать с 1 ч. ложкой хвостиков от вишни. Залить ½ л кипятка. Настаивать, пока средство не станет теплым. Пить по 50 мл перед едой трижды в день.
• Цветки бузины (1 ложку) заварить в стакане воды. Дать отвару остыть и пить по 0,3 стакана 3 раза в день.
• Приготовить смесь из 4 ложек льняного семени, 3 ложек сухих березовых листков и 3 ложек корней полевого стальника. Залить ½ л кипятка и оставить на 2 часа. Принимать внутрь по 70 мл на протяжении недели.

Профилактические рекомендации

Полностью обезопасить себя от развития многих форм гломерулонефрита нельзя. Но можно снизить риск возможности заболевания.

Полезные советы:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• Вовремя лечить все инфекции, особенно вызванные стрептококками (тонзиллит, фарингит).
• Проверять регулярно давление.
• Контролировать уровень глюкозы в крови.
• Периодически сдавать мочу и кровь для исследования.
• При первых симптомах нарушения работы мочевыделительной системы обращаться к врачу.

Полную характеристику гломерулонефрита узнайте после просмотра следующего видео:

Основные симптомы и лечение хронического пиелонефрита у женщин

  Пиелонефрит является неспецифическим воспалением инфекционной природы, поражающим паренхиму, канальцевую систему или почечную лоханку. Данная патология считается тяжелой и вылечить ее крайне трудно.

Хронический пиелонефрит гораздо чаще обнаруживается у женщин. Симптомы его и лечение описываются ниже.

Подверженность заболеванию представительниц слабого пола объясняется, прежде всего, особенностями строения их организма. У них очень короткий мочевыводящий канал (не более 20 мм) – благодаря этому болезнетворные бактерии абсолютно беспрепятственно проникают внутрь. Причем чаще всего заражение происходит из-за близкого расположения уретры и ануса.

На сегодняшний день примерно треть всех заболеваний мочеполовой системы приходится именно на пиелонефрит. Трудность своевременного диагностирования обусловлена отсутствием у недуга выраженной симптоматической картины. На лечении патологии специализируются нефрологи.

Источник: https://1pochki-med.ru/simptomy/vnutrennie-bolezni-hronicheskij-glomerulonefrit/

Лечение хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит — хроническое иммуновоспалительное заболевание обеих почек с первоначальным и преимущественным поражением клубочков, последующим вовлечением в патологический процесс остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате чего развиваются нефросклероз и почечная недостаточность.

Лечебная программа при хроническом гломерулонефрите.

1. Режим.
2. Этиологическое лечение.
3. Лечебное питание.
4. Патогенетическое лечение (глюкокортикоидами, цитостатиками, НПВС, антикоагулянтами и антиагрегантами).
5. Симптоматическое лечение.
6. Фитотерапия.
7. Санаторно-курортное лечение.
8. Диспансеризация.

1. Режим

При хроническом гломерулонефрите следует избегать переохлаждения, чрезмерного физического напряжения, психоэмоционального стресса. Больному запрещается работа в ночное время, в горячих и холодных цехах, не рекомендуются командировки. Целесообразен отдых в течение 1-1.5 ч.

При появлении простудных заболеваний необходимо освобождение от работы, соблюдение постельного режима в домашних условиях, при обострении хронического тонзиллита или других очагов носоглоточной инфекции — лечение пенициллином, эритромицином, при выписке на работу обязательно следует сделать контрольный анализ мочи.

Больные с обострением хронического гломерулонефрита должны быть госпитализированы в нефрологическое или терапевтическое отделение с соблюдением постельного режима до улучшения общего состояния, исчезновения экстраренальных симптомов, улучшения анализа мочи.

При развитии ХПН рекомендуется наиболее щадящий режим.

2. Лечебное питание

Диета больного хроническим гломерулонефритом зависит от клинической формы заболевания и наличия или отсутствия ХПН. В этом разделе обсуждается диета при отсутствии ХПН. О лечебном питании при ХПН см. в гл. “Лечение хронической почечной недостаточности”.

При хроническом гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом (латентная форма) в периоде ремиссии можно назначить общий стол с 10 г поваренной соли в сутки.

Для улучшения вкусовых качеств разрешаются в небольших количествах горчица, перец, лук, чеснок, уксус, хрен.

Диета должна содержать физиологические количества белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и должна быть витаминизирована.

Аналогичной является также диета при гематурической форме хронического гломерулонефрита.

При гипертонической форме хронического гломерулонефрита рекомендуется ограничение поваренной соли до 6-8 г в сутки. Перечень разрешаемых продуктов соответствует таковому в диете № 7, можно рекомендовать диету № 10.

Таким образом, это преимущественно молочно-растительная диета с включением картофеля, большого количества овощей, фруктов, разрешаются также нежирное мясо, рыба.

При упорной и стойкой артериальной гипертензии проводятся разгрузочные дни (фруктово-рисовые, картофельные, овощные и др.), что способствует снижению АД.

При очень стойкой артериальной гипертензии количество поваренной соли можно уменьшить до 3-5 г в сутки. Полное исключение соли из диеты на длительный срок может привести к электролитным нарушениям (гипохлоремии, гипонатриемии) и вызвать ухудшение функции почек.

При нефротической форме хронического гломерулонефрита назначается диета № 7, при этом количество соли ограничивается до 3 г в сутки с учетом содержания ее в продуктах питания, используется специальный “почечный” хлеб без добавления соли.

Количество белков в диете по современным представлениям должно составлять 1 г на 1 кг массы тела больного. Количество употребляемой жидкости в течение суток, учитывая жидкие блюда, не должно превышать 600-800 мл и зависит от величины суточного диуреза и динамики отечного синдрома.

Фактически количество выпитой в течение суток жидкости не должно превышать суточный диурез более чем на 200-300 мл, учитывая физиологические потери жидкости через органы дыхания, кожу, ЖКТ. В рацион обязательно включаются обладающие мочегонным действием арбуз, тыква, дыня, виноград, бананы.

Более подробно о диете при нефротической форме гломерулонефрита см. в гл. “Лечение нефротического синдрома”.

При смешанной форме хронического гломерулонефрита назначается диета N° 7 с учетом особенностей, изложенных при описании диеты при нефротической и гипертонической формах, т.е. наличия артериальной гипертензии и отеков и связанной с этим необходимостью ограничения потребления соли и воды.

Перечень продуктов, разрешаемых к употреблению в диете № 7, приведен в гл. “Лечение острого гломерулонефрита”.

3.    Этиологическое лечение

Этиологическое лечение возможно, к сожалению, лишь у небольшого числа больных. Этиологическое лечение назначается на ранней стадии постстрептококкового нефрита и при нефрите, связанном с инфекционным эндокардитом, и заключается в применении антибиотиков (прежде всего пенициллина и полусинтетических его препаратов) и тщательной санации всех очагов инфекции.

В редких случаях алкогольного хронического гломерулонефрита прекращение приема алкоголя приводит к улучшению состояния больных и купированию заболевания.

В большинстве случаев хронического гломерулонефрита этиологическое лечение существенной роли не играет или невозможно.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://auno.kz/lechenie-boleznej-vnutrennix-organov-tom-2/335-lechenie-xronicheskogo-glomerulonefrita.html