Воспаление почек при беременности на поздних сроках

Воспаление почек при беременности на поздних сроках – Все про почки

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

Читать далее »

Пиелонефрит является очень коварным заболеванием, которое долго время может протекать бессимптомно, а затем в короткие сроки привести к генерализации инфекции. Конечно же, существуют симптомы, указывающие на развитие этой патологии, но они умело маскируются под другие болезни почек.

Особенно опасен пиелонефрит при беременности, т. к. в этой ситуации он способен нанести вред не только женщине, но и ее будущему ребенку. Большой процент самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности происходит именно по этой причине.

Дело в том, что при пиелонефрите поражается не только паренхима почки, но и ее чашечно-лоханочная система, служащая резервуаром, в котором скапливается моча. Инфекция по мочевыводящим путям может проникнуть во внутренние половые органы женщины (маточные трубы и матку), а оттуда попасть в плацентарное ложе – то место, где плацента прикрепляется к слизистой оболочке матки.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Возможен и другой путь передачи – с током крови, и здесь женщина может надеяться лишь на плацентарный барьер, который в ряде случаев не пропускает патогенные микроорганизмы, и ребенок остается здоров.

Причины возникновения гестационного пиелонефрита при беременности

Ответ на вопрос, почему пиелонефрит и беременность часто идут «рука об руку», кроется в физиологическом состоянии женщины.

После 18-й недели беременности матка начинает резко увеличиваться в размерах, сдавливая соседние органы, в т. ч. мочеточники.

У женщины нарушается нормальный отток мочи, что приводит к ее застою в лоханках почек и создает благоприятные условия для размножения болезнетворных микробов.

Из-за этого пиелонефрит у беременных часто проявляется в последнем триместре, когда размеры матки максимальные. Большую роль играет и сопутствующий цистит, который сейчас наблюдается у 70 % женщин репродуктивного возраста.

Другим немаловажным предрасполагающим фактором считается изменение гормонального статуса женского организма.

Мало того, что у беременной резко падает иммунитет, так и соотношение «главных» женских гормонов – прогестерона и эстрогена – кардинально меняется в пользу первого.

Это отражается на работе гладкой мускулатуры мочеточников, что также создает дополнительные негативные условия, нарушающие пассаж мочи.

К причинам возникновения гестационного пиелонефрита следует отнести переохлаждение, недостаточное питание и малоподвижный образ жизни, поэтому гинекологи часто советуют пациенткам во время беременности есть здоровую пищу и побольше двигаться.

Пиелонефрит у женщин может возникнуть и после родов. Помимо вышеописанных причин, в этом периоде выделяют и другие:

• после родов матка медленно сокращается и уменьшается, но еще в течение 6–7 дней может сдавливать близлежащие органы;
• гормональный статус организма также очень медленно возвращается к нормальному состоянию, и в течение 3 месяцев после родов прогестерон превалирует над эстрогеном, что ведет к подавлению нормальной микрофлоры половых путей и нарушению перистальтики мочеточников;
• различные осложнения после родов, такие как гипотония или атония матки, неполное отделение плаценты, ведут к образованию постоянного хронического очага инфекции;
• ранние осложнения после родов, связанные с длительной катетеризацией мочевого пузыря и нарушенным оттоком мочи, возникают вследствие малоподвижности женщины и постоянного лежачего положения.

Признаки послеродового пиелонефрита также очень часто обнаруживают у тех женщин, кто перенес пиелонефрит при беременности.

Симптомы пиелонефрита у беременных

Признаки данного заболевания могут разниться в зависимости от срока беременности, а также послеродового акта.

На ранних сроках (до 12 недель) женщина, часто не догадывающаяся о своем положении, отмечает появление общих интоксикационных симптомов: слабости, головной боли, потливости, слабых диспепсических расстройств и повышения температуры.

Заподозрить пиелонефрит беременных в 1 триместре можно лишь после сдачи анализа мочи, где, скорее всего, будет выявлена бактериурия.

С 12 по 28 неделю, а также в последнем триместре к общим симптомам присоединяются локальные и специфические признаки, сигнализирующие о неполадках именно мочевыделительной системы. Это тупые, распирающие или ноющие боли в поясничной области, которые могут иррадиировать в бедро, наружные половые органы или верхнюю часть брюшной полости.

Пиелонефрит при беременности может давать и резкое повышение температуры до максимальных цифр с таким же внезапным ее падением. Такая гектическая лихорадка указывает на образование в основном веществе почек гнойников или абсцессов.

После перенесенного пиелонефрита до беременности у женщины высока вероятность повторного возникновения данного заболевания, хотя его признаки будут гораздо слабее и более стертыми.

Методы диагностики

Диагностика пиелонефрита беременных сильно затруднена из-за особого положения женщины, которой, в частности, не рекомендуется проводить инвазивные и рентгенологические методы исследования, т. к. они могут нанести непоправимый вред еще не родившемуся ребенку. В этой ситуации врач должен ориентироваться на показания лабораторных анализов и ультразвукового исследования.

В общем и биохимическом анализе крови при пиелонефрите беременных будет определяться:

• сдвиг лейкоцитарной формулы влево, т. е. преобладание нейтрофилов над всеми остальными белыми телами крови;
• увеличение скорости оседания эритроцитов;
• увеличение С-реактивного белка;
• гипопротеинемия;
• незначительное увеличение «шлаков» (креатинина и мочевины).

Заподозрить деструктивные изменения в веществе почек (имеется в виду карбункулы и абсцессы) поможет повышение билирубина и креатинина. В моче у беременной часто выявляется бактериурия и гематурия, повышается содержание слизи из-за отмирания слизистой оболочки лоханок вследствие воспаления.

Лишь после сдачи и трактовки всех анализов врач может обосновать точный диагноз, указать наиболее вероятные причины возникновения заболевания и назначить соответствующее лечение.

Методы лечения

На сегодняшний день появление осложненных форм данного заболевания не редкость, а уж сочетание хронического пиелонефрита и беременности можно встретить у каждой пятой женщины. Поэтому до сих пор остается открытым и актуальным вопрос о методах профилактики и лечения этой патологии, ведь устранить причины, вызывающие его, невозможно.

Следует четко понимать: чтобы не нанести вред своему здоровью и здоровью будущего ребенка, то лечение пиелонефрита при беременности необходимо проводить только в специализированном отделении стационара. Тем более, ранняя госпитализация, согласно статистическим данным, улучшает показатели полного выздоровления и рождения здорового малыша.

Лечение пиелонефрита у беременных обычно начинается с нормализации оттока мочи.

В неосложненных случаях женщине назначают спазмолитические средства, которые расслабляют гладкую мускулатуру мочеточников. На поздних сроках в тяжелых ситуациях возможна постановка катетера прямо в лоханку.

Для этого делают небольшой надрез на коже, сквозь который после этого под контролем УЗИ вводится небольшой пластиковый катетер. Этот метод хорошо дренирует полости почки, однако вызывают социальную дезадаптацию женщины.

Одновременно с нормализацией пассажа мочи проводят антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. До сих пор многие специалисты отказываются от применения сильных антибиотиков, мотивируя это нежеланием нанести вред ребенку.

Но фармакологическая промышленность не стоит на месте, и уже есть ряд препаратов, которые не проникают через плаценту, хотя они и не такие эффективные.

Так что лучше не допускать развития осложненного пиелонефрита беременных и ответственно относиться к своему положению.

В настоящее время врачи назначают полусинтетические пенициллины и цефалоспорины первых поколений, т. к. они среди всех антибиотиков вовсе лишены эмбриотоксического воздействия. Следует учитывать и возможность проникновения лекарств в грудное молоко, что часто происходит при лечении послеродового пиелонефрита.

Диета при пиелонефрите у беременных не играет такой важной роли, как у другого человека, ведь женщина в положении и так старается употреблять в пищу лишь полезные продукты. В этом случае полностью исключают из рациона острые и жареные продукты, копчености и блюда, богатые экстрактивными веществами.

Особо бережно при пиелонефрите беременных относятся к питьевому режиму, стараясь не нагружать организм излишней жидкостью, хотя пить при этом заболевании положено много.

Подытоживая, нужно отметить, что протекание беременности при пиелонефрите может очень осложниться, и чтобы не допустить катастрофических последствий, при первых признаках заболевания следует обратиться к специалисту.

Как лечить боль в конце мочеиспускания у женщин

  Дизурия – это нарушенный процесс опорожнения, когда человек чувствует боль, жжение, рези при мочеиспускании. Причин бывает несколько. Такое состояние может быть и у мужчин, и у женщин, у людей разного возраста.

Но в силу анатомических особенностей такими нарушениями чаще страдают девочки и женщины.

Неприятные ощущения при этом физиологическом процессе говорят о том, что, скорее всего, в организме появился воспалительный процесс на фоне инфекции.

Источник: https://1pochki-med.ru/pochki/vospalenie-pochek-pri-beremennosti-na-pozdnih-srokah/

Пиелонефрит при беременности: симптомы в 1, 2 и 3 триместрах, особенности острой и хронической форм, последствия для ребенка, лечение

Острый пиелонефрит развивается в 3-10% всех беременностей. Чаще всего первичное заболевание возникает во время первой гестации. Это связано с более упругой передней брюшной стенкой.

Она не так сильно подвержена растяжению, поэтому растущая матка давит на мочеточники, приводит к их сужению и ухудшению оттока мочи.

При повторной беременности первичный пиелонефрит возникает значительно реже.

Кто в группе риска

Для воспаления в чашечно-лоханочной системе необходимы определенные условия.

• Анатомические особенности. Врожденные аномалии строения почек или мочеточников нарушают механизм оттока мочи. До беременности это может не привлекать внимания, но уже на ранних сроках часто появляются признаки застоя мочи и развития воспаления.
• Инфекция. Воспалительные процессы в почках, которые были до зачатия, бессимптомная бактериурия, а также цистит, кольпит и очаги хронической инфекции в организме могут привести к инфицированию почек.
• Нарушения уродинамики. В норме моча стекает по мочеточникам в мочевой пузырь, где постепенно накапливается. Но у беременных женщин под действием прогестерона наблюдается снижение перистальтики мочеточников, умеренное расширение лоханок, ослабление сфинктеров. Поэтому может возникать рефлюкс мочи — обратный заброс. Также на развитие гестационного пиелонефрита влияет турбулентный характер потока мочи. Застой и повышение гидростатического давления приводят к развитию патогенных микроорганизмов.

Возбудителями патологии считаются:

• стафилококки;
• стрептококки;
• протей;
• кишечная палочка;
• энтерококки.

Увеличивается риск развития патологии при мочекаменной болезни, сахарном диабете, низком социальном статусе пациентки.

Острая форма характеризуется резким началом, проявляется признаками интоксикации, повышением температуры. Хронический пиелонефрит протекает периодами обострения и ремиссии, является следствием перенесенного острого заболевания. В зависимости от срока гестации признаки патологии имеют свои особенности.

• 1 триместр. Выраженный болевой синдром, который напоминает почечную колику. Основная локализация — в пояснице, но отдает и в нижнюю часть живота, половые органы.
• 2 и 3 триместры. Болевой синдром не так выражен, больше беспокоят нарушения мочеиспускания. Иногда при появлении приступа боли женщина занимает вынужденное коленно-локтевое положение, в котором облегчается ее состояние.

Пиелонефрит при беременности может имитировать течение других заболеваний, что приводит к задержке лечения. Поэтому необходима дифференциальная диагностика острого аднексита, холецистита, печеночной колики.

Критический срок для возникновения патологии — это 2 триместр. Быстрое нарастание прогестерона, увеличение матки приводят к появлению первых симптомов. В этот же период могут проявиться первые осложнения. Возможные последствия для плода: внутриутробное инфицирование, задержка развития, мертворождение. На поздних сроках могут развиться следующие осложнения:

• анемия;
• преждевременные роды;
• плацентарная недостаточность;
• гестоз;
• септицемия;
• инфекционно-токсический шок.

Анемия при пиелонефрите является следствием нарушения синтеза эритропоэтина — вещества, которое стимулирует деление эритроцитов.

Гестоз — опасное осложнение, которое при тяжелом течении может привести к отслойке плаценты и смерти плода, а также развитию ДВС-синдрома у матери. Это состояние возникает на фоне задержки жидкости и формирования отеков, повышения артериального давления. В моче появляется белок, который увлекает за собой часть воды и усиливает проявления гестоза.

Гестоз негативно влияет на функционирование всех систем организма. Отек глазного дна приводит к нарушению зрения. Пропотевание жидкой части крови происходит и в сердечной мышце.

Следствием этого становятся нарушение ритма, брадикардия, развитие левожелудочковой недостаточности. Это сказывается на кровоснабжении легких: в легочной ткани также развивается отек, уменьшается вентиляция.

Накопление продуктов газообмена приводит к развитию метаболического ацидоза.

Опасность представляет формирование ДВС-синдрома, который может протекать в хронической форме на протяжении беременности. При этом увеличивается вязкость крови, возникает риск тромбоза и эмболии.

Постепенно нарушения приводят к развитию полиорганной недостаточности. Это состояние, которое тяжело поддается лечению и приводит к смерти.

Чтобы не допустить развития такого сценария, необходимо обдуманно подходить к беременности. Не всегда пиелонефрит протекает в тяжелой форме. Но есть состояния, при которых невозможно свести риски к минимуму. Беременность запрещена в следующих ситуациях:

• пиелонефрит, который сочетается с азотемией;
• артериальная гипертензия при хроническом пиелонефрите;
• поражение единственной почки;
• гломерулонефрит с гипертонической болезнью или азотемией.

Болезнь грозит тяжелым последствиям, поэтому будущим мамам назначается стационарное лечение пиелонефрита.

Обследование

При подозрении на пиелонефрит назначают лабораторные анализы и инструментальные исследования. Обязательно проводятся пробы:

• Реберга;
• Аддиса-Каковского;
• Зимницкого;
• Амбурже.

Проводятся общий анализ крови и мочи, исследование по Нечипоренко. При патологии выявляют большое количество лейкоцитов в моче, бактериальных клеток. Также часто обнаруживается повышение концентрации остаточного азота и мочевины.

Инструментальная диагностика проводится только безопасными для ребенка методами, рентгенологические и радиоизотопные способы не применяются. Основу диагностики составляют:

• УЗИ почек с доплером;
• тепловидение;
• цистоскопия;
• хромоцистоскопия.

Иногда применяют катетеризацию мочеточников, во время которой оттекает гнойная моча. Этот метод приносит некоторое облегчение состояния.

Лечение пиелонефрита при беременности направлено на улучшение лабораторных показателей, восстановление функции почек и купирование основных симптомов. Используются медикаментозные и немедикаментозные приемы.

Для улучшения пассажа мочи необходимо несколько раз в день принимать колено-локтевое положение на 10-15 минут. Сон — только на здоровом боку.

Диета должна способствовать увеличению количества мочи, ее подкислению и улучшению оттока. Поэтому необходимо пить клюквенный морс, рекомендуются минеральные воды без газов. В меню ограничивают количество соли, маринованных, жирных и острых блюд. Исключают:

• щавель;
• грибы;
• бобовые;
• капусту;
• сдобу.

Следует избегать повышенного газообразования, чтобы не происходило дополнительное повышение внутрибрюшного давления, следить за регулярностью стула.

Лечение народными средствами может быть использовано только в комплексе с консервативной терапией. Причиной воспаления почек является бактериальная инфекция, а ее невозможно победить без антибиотиков. Из народных методов в домашних условиях можно применять почечные сборы, отвар толокнянки, брусничника. Отзывы о таком лечении положительные со стороны врачей и пациенток.

Лекарства

Антибиотики назначают с учетом чувствительности к ним возбудителя и срока вынашивания. Используют препараты защищенных аминопенициллинов внутрь или в виде инъекций:

• амоксициллин и клавулановая кислота;
• амоксициллин и сульбактам.

При непереносимости пенициллина назначают цефалоспорины второго и третьего поколений. Но им отдается предпочтение на поздних сроках. Со второго триместра можно назначать макролиды.

Негативные последствия для ребенка несут следующие антибиотики:

• фторхинолоны;
• сульфаниламиды;
• аминогликозиды.

Их используют только в тяжелых случаях по жизненным показаниям со стороны матери. Лечение длится 10-14 дней, а критерием излеченности выступает двухкратный хороший анализ мочи.

Операция

Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении. Обычно это происходит при неэффективности медикаментозной терапии и при развитии абсцесса или карбункула почки.

В редких случаях течение болезни принимает критический характер, когда сохранение беременности становится невозможным. Прерывание по медицинским показаниям выполняют при таких состояниях:

• пиелонефрит на фоне тяжелого гестоза;
• острая почечная недостаточность;
• острая гипоксия плода;
• неэффективность проводимого лечения и ухудшение состояния.

Выявленный пиелонефрит у беременных приводит к необходимости плановой госпитализации. В первый раз это делают в первом триместре, чтобы определить возможность сохранения беременности и лечебную тактику.

Вторая обязательная госпитализация проводится в конце второго — начале третьего триместра, когда увеличивается риск развития осложнений. Это позволяет вовремя принять необходимые меры и уменьшить риски.

Источник: https://doktor365.ru/pielonefrit-pri-beremennosti/

Пиелонефрит при беременности

Из всего числа заболевших пиелонефритом женщин 6-12% – беременные. Это заболевание само по себе неприятное и опасное для здоровья женщины, а что уж говорить, если она носит под сердцем ребенка! Мало того, что это состояние опасно для здоровья и матери, и малыша, так беременность – как раз является тем провоцирующим фактором, способным вызвать обострение заболевания.

Вовремя пролеченный пиелонефрит не представляет серьезной опасности для развития беременности и плода. Но, если его не лечить, то возрастает риск самопроизвольного аборта. Практика свидетельствует, что прерывание беременности происходит во втором триместре (на 16-24 неделях). Также возможна внутриутробная гибель плода.

Если женщине удается выносить малыша, то после рождения у него могут отмечаться признаки внутриутробной инфекции, начиная простым конъюнктивитом и заканчивая тяжелыми инфекционными поражениями легких, почек и других органов. Кроме того, пиелонефрит становится причиной развития у женщины позднего токсикоза и тяжелой анемии.

Что такое пиелонефрит? Как он проявляется при беременности?

Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс в почках, точнее, в их лоханках.

Вызывается это заболевание различными микроорганизмами (кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилококк, стрептококк, грибы типа Candida), которые размножаются в результате затруднения тока мочи в мочевыводящих путях и наличия инфекционного очага в организме. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс, например, кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей.

https://www.youtube.com/watch?v=6wYAJZFlLW4

Инфекция может попасть в мочевые пути несколькими способами: восходящим (из мочевого пузыря), нисходящим (из кишечника), гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях).

Пиелонефрит бывает первичным (возникает впервые во время беременности) и вторичным (беспокоящий женщину еще до зачатия, но обострившийся на фоне беременности).

У беременных женщин воспаление почек может быть вызвано ростом матки, которая, увеличиваясь, оттесняет соседние внутренние органы.

Не минула эта участь и почки: растущая матка начинает пережимать и сдавливать их, в результате чего затрудняется прохождение мочи по мочеточникам.

Нередко причиной возникновения или обострения пиелонефрита являются гормональные изменения, а также их несоответствие  в организме беременной.

При обострении хронической формы пиелонефрита у беременной наблюдается высокая температура, учащение пульса, озноб, боли в пояснице, рези при мочеиспускании, возможны классические признаки интоксикации.

Как правило, усиление болей происходит по ночам. Но, в то же время, бывают случаи, когда пиелонефрит протекает бессимптомно, и женщина не догадывается о существующей опасности.

В случае с хроническим течением болезни выявить ее можно только с помощью проведения анализов (мочи, крови).

В чем заключается лечение пиелонефрита у беременных?

Лечение пиелонефрита – это не тот вопрос, который можно отложить «на потом».  Действовать необходимо сразу. Про самолечение не может быть и речи, поскольку для устранения симптомов и причин возникновения заболевания домашних или бабушкиных рецептов не достаточно. Тут нужна «тяжелая артиллерия».

Как правило, в такой ситуации назначают антибиотики. Это как раз тот случай, когда их применение оправдано и несет для мамы и ее будущего ребенка намного меньше вреда, чем последствия заболевания.

Разрешенные во время беременности антибиотики –  ампициллин, оксациллин, метициллин (допустимы в первом триместре), гентамицин, канамицин,  цефалоспорины (применяются во втором и третьем).

Использование антибиотиков тетрациклинового, стрептомицинового и левомицетинового ряда, применение бисептола, сульфаниламидов длительного действия, фуразолидона, фторхинолона категорически запрещено.

Их применение может вызвать серьезные нарушения состояния здоровья малыша: повреждение его костного скелета, кроветворных органов, органов слуха, вестибулярного аппарата. Проводится антибактериальная терапия только в стационаре под строгим наблюдением врача.

Всем без исключения больным, не смотря на то, какая у них степень заболевания, назначают спазмолитики и болеутоляющие препараты. Возможно применение акупунктуры, это позволяет уменьшить объем лекарственных средств, а, в некоторых случаях, отказаться от анальгетиков и обезболивающих.

При лечении пиелонефрита беременных также назначают уроантисептики, проводят позиционную терапию, катетеризацию мочеточников, дезинтоксикационную терапию и физиотерапию. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство (например, нефрэктомия, декапсуляция почки или вскрытие гнойников, наложение нефростомы).

Общеукрепляющее лечение включает в себя витамины, успокоительные препараты. В комплексе с другими лекарственными средствами эффективным является прием фитопрепарата канефрон, который обладает противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным эффектом.

Лечение беременных в стационаре проводится под контролем акушеров-гинекологов и нефрологов. Их первое задание – восстановить нарушенный пассаж мочи. С этой целью проводят “позиционную терапию”, при которой женщину укладывают на противоположный больной почке бок в согнутом коленно-локтевом положении.

Один конец кровати приподнимают так, чтобы ноги находились выше головы. В этом положении матка отодвигается и давление на мочеточники уменьшается. Если в течение суток ситуация не улучшается, проводят катетеризацию мочеточника пораженной почки. Как правило, это приводит к ожидаемому результату.

Если же этого не происходит, проводят дренирование мочи из почки с помощью катетера, который вводят непосредственно в пораженный орган. 

В случаях, когда заболевание осложняется нагноением, проводят декапсуляцию почки (удаляют фиброзную капсулу) или полное удаление этого органа. Если заболевание настолько запущено, нередко принимается решение об искусственном прерывании беременности.

При лечении пиелонефрита очень важно соблюдать специальную диету и режим. Диета предполагает исключение жареных, острых, копченых, соленых блюд, употребления разнообразных приправ и специй.

Очень важно наладить питьевой режим, чтобы «промыть» почки. Для этого хорошо подойдут компоты, морсы, свежевыжатые соки, а также чаи, обладающие мочегонным эффектом.

Немаловажно следить за тем, чтобы у беременной не возникали запоры, которые поддерживают воспаление в почках.

Постельный режим необходимо соблюдать в острой стадии заболевания, которая сопровождается сильными болевыми ощущениями, подъемами температуры, признаками интоксикации. Обычно этот период длится от 4 до 8 дней.

Далее, наоборот, следует активно двигаться, поскольку это обеспечит отток мочи из верхних мочевыводящих путей. Также этому способствует определенная поза, которую беременная должна принимать несколько раз в день.

Для этого женщина должна принять коленно-локтевое положение или «позу кошки». 

В случае хронического пиелонефрита, если анализ мочи нормальный, нет необходимости в госпитализации. Беременной дают общие рекомендации относительно образа жизни и особенностей питания.

Многих волнует вопрос, можно ли родить самой, если при беременности выявили гестационный пиелонефрит? Можно, это заболевание не является показанием к кесареву сечению. Но необходимо помнить, что своевременное обращение к специалистам позволит в кратчайшие сроки облегчить состояние беременной и провести лечение с минимальным количеством осложнений.

Специально для beremennost.net – Ольга Павлова

Источник: https://beremennost.net/pielonefrit-pri-beremennosti

Симптомы и лечение воспаления почек у беременных

При беременности заболевания почек часто возникают у тех женщин, которые ранее вовсе не имели проблем с мочевыделительной системой. Медики выделяют такие патологии в отдельную категорию. Воспаление почек у будущих мам получило название гестационный пиелонефрит. Эта патология еще более серьезна, чем обычный пиелонефрит, ведь она грозит серьезными последствиями для матери и ребенка.

Общая информация

Под пиелонефритом понимают воспалительный процесс в почечных лоханках, чашечках, интерстициальной ткани. Среди всех случаев острого пиелонефрита около 12% приходится на беременных женщин.

Беременность можно назвать одним из факторов-провокаторов острого воспаления почек и обострения хронической формы нефрита.

У будущих мам заболевание чаще возникает во втором триместре или на поздних сроках, при этом бывает, преимущественно, правосторонним. Отсутствие своевременной терапии сильно повышает риск самопроизвольного выкидыша. Обычно при воспалении почек выкидыши приходятся на 16-24 неделю беременности.

Гестационный пиелонефрит бывает двух видов:

1. Первичный. Он возникает первый раз именно при беременности.
2. Вторичный. Заболевание имеется у женщины еще до зачатия, а при гестации обостряется.

Почему возникает воспаление в почечной ткани?

Причиной развития воспалительного процесса является проникновение в почки патогенной микрофлоры или активация уже имеющихся бактерий. Ряд из них (кишечная палочка, энтерококки) являются нормальными обитателями организма человека, но при снижении иммунной защиты могут вызывать сильное воспаление. Прочие возможные возбудители:

• протей;
• стрептококк;
• стафилококк;
• синегнойная палочка.

Инфекционные частицы попадают в почечные лоханки из уретры и мочевого пузыря, а также могут внедряться из любого очага в организме – кариозного зуба, носовых пазух при гайморите, миндалинах при ангине, фурункулов, желчного пузыря. Возможно занесение инфекции из кишечника, в том числе при нарушении правил гигиены.

Почему риск воспаления у женщины так высок? Матка усиленно растет и начинает сдавливать соседние органы. Чаще всего компрессии подвергается правый мочеточник, и затрудняет отток мочи, провоцируя воспалительный процесс. Также важным фактором риска является гормональная перестройка организма.

При смене соотношения эстрогенов и прогестерона замедляется перистальтика мочеточника, следовательно, возникает застой мочи. Это создает благоприятные условия для заболевания.

Кроме того, любой воспалительный процесс чаще возникает при малоподвижном образе жизни, наличии хронических инфекционных заболеваний, частых переохлаждениях.

Симптомы заболевания

При беременности воспаление почек практически всегда начинается остро, имеет яркую клиническую картину. Первыми признаками становятся сильная боль в области почки и повышение температуры тела до 38-40 градусов.

Тяжесть процесса во многом зависит от вида возбудителя. Если им является золотистый стафилококк, то заболевание сразу протекает в тяжелой форме. При поражении одной почки болевой синдром развивается с одной стороны.

Двусторонний пиелонефрит всегда протекает тяжелее, но встречается на порядок реже.

Прочие возможные симптомы:

• рвота;
• тошнота;
• болезненное мочеиспускание;
• боль в спине, паху, вверху живота;
• болезненность почки при пальпации;
• головные боли;
• слабость;
• озноб;
• снижение аппетита;
• вялость;
• боли в мышцах.

У тех, кто уже имел эпизоды пиелонефрита, температура может не превышать 37,5 градуса. Боли могут быть умеренными, все симптомы смазанными.

Последствия болезни могут быть серьезными. Если не применить антибиотики, игнорируя лечение, формируется полость с гноем в почке.

Возможна внутриутробная смерть плода, самопроизвольный выкидыш, в третьем триместре – преждевременные роды.

После рождения у малышей, которые перенесли инфекционное заболевание внутриутробно, возможно поражение глаз, почек и прочих органов. Также у матери есть риск развития позднего токсикоза, анемии.

Диагностика воспаления

Поскольку лечение пиелонефрита у будущих мам проводится только в стационаре, диагностические мероприятия осуществляются сразу после поступления женщины в больницу. Важнейшим методом диагностики является общий анализ мочи. В нем выявляются лейкоцитурия, бактериурия, а также наличие эритроцитов. Это подтверждает развитие воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы.

В дальнейшем экстренно выполняется общий анализ крови для оценки тяжести воспаления. Анализ на бактериологический посев мочи забирается сразу, но из-за длительности сроков изготовления (5-7 дней) лечение начинают до его готовности. Далее, при необходимости, производится корректировка антибиотикотерапией в зависимости от вида выявленного возбудителя.

Обязательно женщине проводят УЗИ почек. Это исследование дает следующую информацию:

• неоднородность тканей почки;
• расширение мочеточника и почечной лоханки;
• участки уплотнения в почках.

Контроль УЗИ и анализов крови, мочи осуществляется регулярно по мере проведения терапии. Это позволит на раннем этапе выявить осложнения беременности и нарушения состояния почек.

При хроническом пиелонефрите обязательно выполняют биохимический анализ мочи для оценки работы органа (учитывают показатели креатинина, мочевины). Цистоскопию делают только при острой необходимости.

В обязательном порядке беременная становится на учет у нефролога до конца гестации.

Лечебная терапия

Терапия воспаления почек у будущих мам проводится в отделении урологии или нефрологии совместно с акушером-гинекологом. Сразу после поступления начинают вводить антибиотики (внутривенно, капельно или внутримышечно).

Основная группа применяемых антибиотиков – цефалоспорины. Используются такие препараты, как Супракс, Цепорин, Цефалексин.

В легких случаях возможно назначение антибиотиков пенициллинового ряда (Ампициллин) или аминогликозидов (Нетилмецин), макролидов (Эритромицин). Курс терапии составляет 10-14 суток.

Для восстановления пассажа мочи женщина должна регулярно делать специальные упражнения в коленно-локтевой позе. Если за сутки отток мочи не станет нормальным, устанавливают стент в мочеточник. В тяжелых случаях прибегают к чрескожной пункционной нефростомии, а при гнойном нефрите делают декапсуляцию почки.

Параллельно могут быть рекомендованы такие препараты:

1. Противомикробные средства (уроантисептики) – 5-НОК, Фурагин.
2. Спазмолитики – Баралгин, Ревалгин.
3. Десенсибилизирующие лекарства – Супрастин, Диазолин.
4. Витамины группы В, аскорбиновая кислота.
5. Растительные средства – Канефрон, Цистон.

В первые 4-6 дней беременная должна соблюдать постельный режим. Кушать до полного выздоровления необходимо, исключая соленую, острую еду. Полезно пить чаи с клюквой, брусникой, укропом, хвощом. Для предупреждения новых обострений важно вести активный образ жизни, совершать прогулки, выполнять ЛФК, правильно питаться.

Источник: https://beregipochki.ru/simptomy/vospalenie-u-beremennyx.html

Пиелонефрит у беременных: особенности течения заболевания и его лечение

С наступлением беременности практически каждый орган начинает перестраиваться. С каждым месяцем нагрузка возрастает, что при определенных обстоятельствах может привести к возникновению каких-либо заболеваний. Как утверждает статистика, практически у каждой восьмой женщины возникает воспаление почек, причем зачастую имеет место именно пиелонефрит при беременности на поздних сроках.

Безусловно, это усложняет течение вынашивания, следовательно, каждая женщина обязана уделить огромное внимание такому мероприятию, как профилактика.

Кроме того, в том случае, если до зачатия уже были проблемы с почками, нужно знать, какие симптомы при беременности свидетельствуют о том, что возникло обострение хронического заболевания, и при их появлении обращаться за квалифицированной помощью.

Пиелонефрит и его связь с беременностью

Пиелонефрит — это воспалительный процесс, поражающий ткани почек, лоханки и чашечки. Главной причиной заболевания является инфекционный процесс.

Именно поэтому в период подготовки к зачатию очень важно пройти полное обследование и избавиться от всех очагов инфекции, в том числе вылечить кариозные зубы и добиться стойкой ремиссии при наличии хронических патологий.

Особое значение имеет инфекция мочевыводящих путей, так как наиболее часто заражение происходит восходящим путем.

Развиться пиелонефрит у беременной девушки может практически на любом сроке вынашивания, а также во время или сразу после родов. Другими словами, эта патология всегда проявляется именно гестационном периоде, что и объясняет ее второе название – гестационный пиелонефрит.

Естественно, что это усложняет не только само течение беременности, но и может вызвать проблемы у плода. Специалисты отмечают, что у женщин, имеющих проблемы с почками, чаще наблюдается пиелонефрит у детей в первый год жизни, что очень опасно для их здоровья.

Таким образом, вывод напрашивается сам: следует по возможности избегать данной патологии, а при ее наличии как можно быстрее провести лечение, чтобы не допустить осложнения.

Что вызывает воспаление?

Как известно, причиной пиелонефрит всегда является инфекция. Это может быть кишечная палочка, протей, кокки и так далее. Попасть болезнетворный микроорганизм в почки может с током крови, лимфы или восходящим путем. В результате этого начинается воспаление почек.

Помимо этого, немаловажное значение имеет иммунная система женщины. Дело в том, что в норме в организме сдержатся некоторые бактерии, которые считаются условно патогенными, а при снижении иммунитета и создании благоприятных факторов они активизируются и вызывают заболевание.

По этой причине чаще всего возникает пиелонефрит на ранних сроках беременности.

Помимо этого, следует учесть, что во время беременности меняется положение всех органов, что обусловлено постоянно растущей маткой. Следовательно, может происходить нарушение оттока мочи, что приводит к ее к скоплению в лоханках.

В результате этого она застаивается и провоцирует воспаление почки.

Учитывая, что резкое увеличение размеров матки происходит во втором триместре, становится понятным, что данная причина является решающей при возникновении пиелонефрита на 20-24 неделе беременности.

Но и это еще не все причины, который могут спровоцировать заболевание. Во время вынашивания ребенка резко меняется гормональный уровень. Под воздействием эстрогенов и прогестерона происходит расслабление всех мышц, связок и прочих тканей. Не являются исключением почки и мочеточники. В результате этого может наблюдаться заброс мочи обратно в почки, что и вызывает воспаление тканей.

Таким образом, пиелонефрит и беременность имеют прямую связь и даже при отличном здоровье у каждой женщины имеется риск развития этой патологии. Следовательно, нужно сделать все возможное, чтобы этого избежать.

Как протекает патология?

Воспалительный процесс во время беременности может протекать в острой и хронической форме.

Как правило, заболевание начинается с резкого повышения температуры тела, головных болей, неприятных ощущений в спине в области проекции почек, а также могут наблюдаться тошнота, рвота и так далее.

Позднее появляется озноб, сменяющийся потливостью. Как правило, после этого температура тела снижается вплоть до нормы.

Помимо этого, появляются признаки раздражения брюшины: боль распространяется в подреберье с той стороны, какая именно почка поражена. Боль может иррадиировать в ногу, пах и усиливаться при кашле. При попытке прощупать пораженную почку отмечается напряжение мышц живота.

Особенно важно определить форму заболевания. Кроме того, что пиелонефрит может быть острый и хронический, выделяют характер поражения, то есть гнойный и серозный.

Также следует отметить, что у некоторых женщин патология протекает без характерных симптомов, то есть имеется латентный пиелонефрит при беременности. В то же время отсутствие клиники не исключает развитие осложнений и негативного влияния на плод.

Именно поэтому существуют основные правила ведения беременных, которые подразумевают регулярную сдачу анализов мочи, которые позволяют выявить патологию даже при отсутствии жалоб.

Помимо этого, особенности течения и развития патологии напрямую зависят от того, что именно стало ее причиной. Соответственно, выделяют бактериальный, вирусный, грибковый пиелонефрит. Исходя из этого подбирается и лечение.

Возможные сложности при беременности

Возможные последствия напрямую зависят от того, является ли пиелонефрит первичным или имеется обострение хронического процесса. Как правило, в первом случае заболевание притекает в более легкой форме и редко вызывает проблемы с вынашиванием.

Если же до зачатия уже были проблемы с почками, то пиелонефрит оказывает более выраженное влияние на беременность. При этом самопроизвольные аборты возникают у 20% женщин, а вот проблемы на последнем месяце беременности наблюдаются у каждой четвертой.

Это могут быть преждевременные роды, повышение артериального давления и даже эклампсия — особенно опасное состояние, угрожающее как для матери, так и для будущего ребенка.

Наличие воспалительного процесса не является противопоказанием к зачатию, так как в некоторых случаях беременность при пиелонефрите протекает достаточно благоприятно. Кроме того, некоторые специалисты полагают, что хирургическое вмешательство во время острого периода может негативно сказаться на состоянии почек и только усугубить ситуацию, вызвав сепсис.

Как уже говорилось, первичный пиелонефрит вызывает меньше проблем у женщины, чем его хроническое течение даже без рецидивов. В последнем случае возможны такие последствия, как нефропатия, гестоз, угроза прерывания беременности и преждевременные роды.

В некоторые случаях, если лечение пиелонефрита при беременности не дает нужного эффекта, приходится выполнять прерывание, так как возникшее состояние угрожает жизни женщины.

Подготавливаясь к беременности, нелишним будет почитать отзывы женщин, родивших детей на фоне данной патологии. Это позволяет понять, как будут проводиться роды и какие возможны осложнения.

В то же время наличие пиелонефрита не является показанием для кесарева сечения. Кроме того, обезболивание в родах может использоваться в стандартной схеме.

Сразу после родоразрешения следует провести курс, включающий антибиотики и противовоспалительные средства.

Также следует отметить, что важным показателем является уровень давления и наличие азота в крови. В соответствии с этим выделяют три степени риска:

• При первой у женщины имеется неосложненный пиелонефрит, впервые возникший во время беременности.
• Вторая степень риска включает беременных с хронической патологией, возникшей до зачатия.
• Третья степень характеризуется наличием хронической формы с выраженным повышением артериального давления и уровнем азота в крови. Кроме того, сюда же относятся такие состояния, как отсутствие одной почки, гидронефротическая трансформация правой почки или левой, удвоение почек и другие аномалии.

Кроме того, не стоит забывать, что пиелонефрит может сказаться и на плоде. В некоторых случаях возникает инфицирование плода, что приводит к его смерти. Именно поэтому, прежде чем забеременеть, следует пройти обследование и при наличии воспаления избавиться от него либо добиться стойкой ремиссии.

Способы выявления патологии

При обследовании женщин с признаками пиелонефрита следует, в первую очередь, провести лабораторное исследование анализа мочи и мазка. Сразу следует отметить, что такие методы, как рентгенодиагностика, во время вынашивания ребенка не допустимы.

Следовательно, можно использовать УЗИ, но все же особое значение имеют лабораторные исследования и внимательное наблюдение.

Благодаря анализу мочи удается вовремя заметить воспалительный процесс, в том числе и цистит, который может оказаться первичным источником инфекции.

Обязательно назначается анализ крови. В большинстве случае у женщин во время вынашивания ребенка на фоне пиелонефрита отмечается анемия, что очень усложняет течение беременности. Также возможно повышение уровня лейкоцитов.

Помимо этого, как уже было сказано, течение и ведение беременности напрямую зависит от показателей артериального давления.

В том случае, если гипертензия достигает высоких цифр и при этом не поддается лечению, следует рассмотреть вопрос о прерывании беременности, так как имеется высокий риск развития эклампсии.

Анализ мочи имеет особенно важно значение, так как иногда именно он позволяет выявить латентный пиелонефрит у беременных, который длительное время протекает без каких-либо симптомов. При выявлении отклонений проводится бактериологическое исследование осадка, что дает возможность определить возбудитель и подобрать препараты, эффективные в отношении него.

В том случае, если посев мочи не показал ничего, а в крови имеются отклонения, продолжают поиски причин данного состояния. При этом важно, чтобы женщина правильно собирала мочу на анализ. В некоторых случаях требуется сбор мочи в два стакана, то есть в первый попадает моча, скопившаяся в мочевом пузыре и мочеточниках, а во второй та, которая оставалась в почках.

Следовательно, появляется возможность выявить локализацию воспаления.

Кроме того, может применяться катетеризация. Она позволяет не только получить материал для анализа, но и удалить мочу из почек, что значительно облегчает течение заболевания.

Не стоит объяснять, почему лечение пиелонефрита у беременных имеет особенно важно значение. В первую очередь, это позволяет выносить ребенка без каких-либо осложнений, а также сохранить работу почек после родоразрешения, не осложнив течение патологии.

Отметим, что пиелонефрит в данной ситуации, как правило, долго лечат в больнице, то есть госпитализация обязательна. При этом постельный режим сохраняется до снижения температуры.

Такое ведение позволяет вовремя заметить ухудшение состояния и сделать все возможное для исключения осложнений.

Один из способов поддержания почек здоровыми высветлен в данном видео:

Как правило, лечение антибиотиками не применяется в первом триместре, пока идет формирование плода. На более поздних сроках предпочтительней назначение препаратов с меньшим негативным влиянием на плод. Очень важно добиться удаления мочи из почек.

Для этого следует применять коленно-локтевое положение, а также позу на боку, противоположном пораженному органу. Данные мероприятия можно также использовать для профилактики пиелонефрита. С этой же целью рекомендуется использовать определенное питание.

Как правило, диета при пиелонефрите у беременных включает продукты, облегающие работу пищеварительных органов, то есть овощи, сухофрукты, ягоды, свеклу и так далее.

Что касается питьевого режима, то здесь рекомендации для врачей кардинально расходятся. Но все же при наличии одностороннего поражения количество потребления жидкости можно не уменьшать, а вот двусторонний процесс требует ограничений. В виде жидкости можно употреблять соки, отвары фруктов и ягод, чай можно пить с лимоном, если нет аллергической реакции, или с молоком.

Для удаления мочи из почек в острый период может потребоваться катетеризация, дренирование или чрезкожная нефростомия. Далее назначается лечение лекарствами, способными уничтожить микрофлору и восстановить работу почек.

Особенно предпочтение при этом отдается растительным препаратам, таким, как Канефрон. После окончания лечения в течение всей беременности и послеродового периода следует регулярно сдавать анализы для предупреждения рецидива.

Таким образом, выносить здорового ребенка при воспалении почек возможно, если знать, как лечить патологию и что делать при ее появлении. При этом не стоит забывать о том, что на первом месте находится внимательное отношение к своему здоровью, особенно в период планирования беременности.

Источник: https://dvepochki.ru/nephriti/pielonefrit-pri-beremennosti-simptomyi-profilaktika-chay