Пункция почки что это такое

Содержание

Пункция почки – кому назначается, как делается, противопоказания

Пункция кисты почки — главный способ хирургического лечения кистозных образований этого органа. Она предназначена для удаления жидкого содержимого, находящегося в полости кисты и предупреждения формирования новых кист (сферических образований в почечной паренхиме, заполненных жидкостью и образующихся в результате некоторых заболеваний).

Что такое пункция кисты почки

Согласно статистике, 25% людей старше 40 лет имеют 1 или несколько почечных кист величиной более 1 см, но серьезное лечение требуется только примерно 8 пациентам из 100. Популярный метод терапии — пункция — особая врачебная манипуляция.

Она состоит из прокола кисты, отсасывания из нее жидкости (отправляемой затем на обязательное исследование) и введения на ее место склерозанта. Делают ее под контролем рентгеновского или ультразвукового аппарата с помощью специально предназначенной для этого пункционной иглы.

На сегодняшний момент пункция почки — самый удачный лечебно-диагностический метод, отличающийся минимальной инвазивностью.

Кому назначается пункция

У большинства больных нет ярко выраженных признаков заболевания, поэтому кисту почки выявляют в основном случайно в ходе общего обследования или диагностирования других болезней. В остальных случаях образования могут проявлять себя такими признаками:

проблемами с мочеиспусканием;
примесью крови в моче;
повышением АД, на которое не действуют медикаменты;
спазмами и тупыми болями в зоне поясницы и в подреберье, усиливающимися после физической нагрузки.

Почечную пункцию применяют не только для постановления диагноза и лечения кист, но также для того, чтобы проверить результативность терапии следующих болезней органа:

пиелонефрита;
гломерулонефрита;
мочекаменной болезни;
хронической почечной недостаточности невыясненной этиологии.

Пункцию почек также применяют, чтобы:

выяснить уровень поражения органов вследствие системных заболеваний (сахарного диабета, красной волчанки, амилоидоза);
дифференцировать доброкачественное образование от злокачественного, первичную раковую опухоль от вторичной;
проконтролировать работу трансплантированной почки.

При обнаруженной кисте почки, пункцию в качестве лечения назначают только, если она обладает крупными размерами (свыше 7 см). Если же образование меньше и не проявляет себя негативной симптоматикой, больные 1 ли 2 раза в год проходят УЗИ, чтобы контролировать его рост.

Другие способы диагностики

Помимо пункции, кисту почек диагностируют также и с помощью таких методов:

УЗИ, которое дает возможность с точностью выявить кистозное образование почек и следить за изменениями, происходящими в нем;
рентгенологического исследования, которое позволяет установить величину больной почки, ее очертания, а также патологические трансформации в ней и мочеточнике;
КТ, позволяющей установить, насколько хорошо работает больной орган, дифференцировать кисту от опухоли и подтвердить правильность терапии;
биохимического исследования, которое выявляет причину формирования кистозных образований и уровень снижения почечных функций;
допплерографии, позволяющей проверить степень кровоснабжения поврежденных органов.

Какой метод диагностирования заболевания у пациента будет использован в каждом конкретном случае, всегда решает лечащий врач.

Как делают пункцию

Пункция кисты почки проводится в течение получаса под местным обезболиванием. Ее выполняют врач-уролог, специалист УЗИ, под контролем которого проходит процесс и операционная медсестра. Сам больной или лежит на животе или же на здоровом боку, противоположном локализации кисты.

В начале процедуры выбирают подходящее место прокола и то, как будет идти пункционный ход.

Основываясь на данных УЗИ, определяют точное расположение близлежащих к поврежденной почке органов и крупных и мелких сосудов, чтобы не задеть их в ходе проведения операции, измеряют требуемое расстояние, на которое нужно осуществить прокол и надевают на пункционную иглу ограничитель.

Затем скальпелем делают короткий разрез тканей и раздвигают их. Пункционную иглу осторожно вводят в кистозную полость и вытягивают из нее находящуюся там жидкое содержимое, часть которого немедленно отправляют на бактериологическое, биохимическое и цитологическое исследование.

Полость кисты сначала заполняют контрастным веществом, позволяющим определить, не соединена ли она с почечной лоханкой и чашечками.

Если нет, то в нее впрыскивают склерозирующий препарат — чистый этиловый спирт — в количестве 1/4 объема удаленной жидкости или же сочетают его с антисептиками и антибиотиками. По прошествии 7 — 15 мин.

склерозант из полости кисты удаляют, но иногда его оставляют там гораздо дольше: до 2 ч.

При необходимости процедуру повторяют через 12 ч., что дает более стабильный результат и одновременно снижает риск возвращения болезни. О результативности проведения пункции судят по слипанию стенок кисты, резкому уменьшению ее прежнего объема либо исчезновению. После окончания процедуры в обязательном порядке проводится курс терапии антибиотиками.

Противопоказания к процедуре

Пункция кисты почки не проводится в случаях, если обнаруживаются:

Многокамерные или множественные образования. Чтобы получить эффект от такого лечения, нужно удалить жидкость, а затем склерозировать все обнаруженные полости в полном объеме, что не представляется возможным в данной ситуации.
Склероз кистозной стенки либо кальциноз. Из-за того, что оболочка у такой кисты уплотнена и неэластична, после удаления из нее содержимого она не двигается, поэтому выполнение пункции становится неэффективной.
Парапельвикальная локализация кистозного образования, которая затрудняет чрезкожный доступ.
Киста, соединенная с лоханкой и чашечками. Пункция не проводится, так как склерозирующие вещества из полости кисты проникают в эти структурные элементы почек и повреждают их.
Заболевания почек, при которых имеется большая вероятность разрыва органа или же кровотечений.
Наличие у больного только одной почки.
Врожденные аномалии и патологии развития органа, когда пункция представляет опасность для жизни пациента.
Атеросклероз.
Опухоли и камни в почках.
Острые инфекции и обострения хронических.
Месячные у женщин.
Сердечно-сосудистые болезни.
Величина кисты более 7 см.

В этих случаях лечение кист проводят другими, более подходящими для этого способами.

Последствия неправильно выполненной пункции

Пункцию почки выполняют только в условиях амбулатории.

Отрицательные последствия этой процедуры проявляются достаточно редко, поскольку возможности аппаратов УЗИ дают возможность не допустить многих ошибок при выполнении пункции: повреждения сосудов или внутренних структур почки. Риск развития инфекций также достаточно низок, поскольку после процедуры больной проходит профилактический курс антибиотикотерапии.

Но иногда у них:

появляется тошнота;
поднимается температура;
образовывается небольшая гематома на месте прокола;
в моче появляется примесь крови;
начинается почечная колика.

Но все это проходит в течение нескольких дней и не требует какого-либо специального лечения.

Источник: https://prourologia.ru/vrozhdennye-bolezni-mochepolovoj-sistemy/kistoznaya-pochka/punktsiya-pochki.html

Пункция почек: определение, противопоказания, подготовка, методика проведения, реабилитация и последствия

Пункция почки что это такое

Пункция почки — что это? Данная процедура, как правило, проводится в целях диагностики, для пациентов, у которых обнаружены новообразования на почках. Медик при помощи специального инструмента прокалывает кисту, и отсасывает ее патологическое содержимое.

При этом размеры опухоли значительно уменьшаются. Пункция почки – это довольно сложная процедура, которая имеет свои показания и противопоказания. Читайте статью до конца, чтобы узнать обо всех особенностях данного метода диагностики.

Что такое пункция почки? Пункция из почки – это распространенный метод диагностики, при котором медики выполняют забор тканей органа или содержимого кисты у пациента. При помощи пункции можно не только поставить точный диагноз, но и ускорить процесс выздоровления. Данная процедура особенно эффективна при следующих почечных патологиях.

Гломерулонефрите или пиелонефрите.
Выявлении доброкачественного или злокачественного новообразования на почках.
Хронической почечной недостаточности.
Сахарном диабете, красной волчанке, амилоидозе.
Необходимости дифференциальной диагностики патологий со схожими симптомами.
При подготовке к трансплантации почки.

Операция малоинвазивна, выполняется достаточно быстро и редко приводит к проявлнию побочных эффектов. Все манипуляции осуществляются под точным контролем УЗИ или рентгена.

В группу риска образования кисты на почке входят люди, часто страдающие от гипертонии, инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы, туберкулеза или плеврита.

Причиной образования опухоли на почке может стать травмирование после оперативного вмешательства.

Пункция почки. Источник: 1opochkah.ru

Противопоказания

При некоторых состояниях пункция из почек невозможна. Чаще всего от такого метода диагностики отказываются при коликистозе, кальцинозе (уплотнении оболочки опухоли), парапельвикальной кисте, наличии новообразования большого размера. Кроме того, противопоказаниями к получению пункции из почки являются:

Высокая вероятность разрыва кисты и сильного кровотечения;
Наличие только одной почки;
Врожденные аномалии в развитии внутренних органов;
Некоторые виды новообразований;
Наличие большого количества крупных конкрементов в почках;
Инфекционное заболевание в острой или хронической форме;
Атеросклероз, заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушение кровообращения в почке.

Если операция назначена на период менструального кровотечения у женщины, ее придется отложить на несколько дней. В любом случае, пункция берется только после полного обследования пациента, и назначается квалифицированным врачом.

Подготовка к процедуре

Чтобы процедура оказалась максимально эффективной, а результаты диагностики точными, нужно правильно подготовиться к пункции почки. Инструкция достаточно проста, и состоит всего из нескольких пунктов.

За 3 дня до диагностики перестаньте принимать любые лекарственные препараты, которые могут разжижить кровь.
Постарайтесь максимально защитить себя от простудных заболеваний, так как в противном случае процедуру придется отложить до полного выздоровления.
За сутки до операции пересмотрите свой рацион питания. Исключите из меню свежие фрукты, овощи, сладости.
Накануне контрольного дня нужно поставить клизму для полного очищения кишечника.
За 10 часов до пункции запрещено употреблять любую еду. Утром также стоит отказаться от курения и приема лекарственных препаратов.

Методика проведения

Помните о том, что пункция и биопсия почки – это разные понятия. Биопсия – это изъятие небольшого участка почки, выполняется при полостной операции. Пункция осуществляется через небольшой прокол в теле пациента, при помощи длинной иглы. Процедура осуществляется в стационаре, под местной анестезией.

Накануне пункции почки пациент должен пройти комплексную диагностику. Стандартное обследование включает УЗИ и рентген внутренних органов, допплерографию сосудов, КТ или МРТ. Также больной в обязательном порядке сдает кровь и мочу для определения свертываемости и аллергии на лекарственные препараты.

Процедура состоит из нескольких последовательных этапов.

Пациент размещается на операционном столе. В зависимости от локализации кисты, больной может лежать на боку или животе. Медик определяет точное место введение иглы, угол наклона инструмента. Важно выполнить все правильно, чтобы случайно не повредить лоханку или чашечку почки. На игле монтируется специальный фиксатор. Пациенту вводится анестезия.
При помощи скальпеля на коже делается надрез, и его края фиксируются зажимами. Это дополнение позволяет тканям быстрее восстанавливаться и сокращает время на реабилитацию.
Далее непосредственно выполняется аспирация кистозной жидкости. Если в изъятом биоматериале нет патологических клеток, киста сразу же заполняется склерозантом. Это может быть спирт с антисептиком или антибактериальным средством. Заполнение кисты позволит предотвратить рецидив заболевания. Склерозант остается в организме от 8 до 120 минут, а затем выводится.

Если во время пункции почек медики обнаружили гной в новообразовании, рекомендуется установка дренажной системы. Склерозирующее вещество остается в полости в течение 4-5 дней. Если стенки кисты склеились, можно оценить результат операции, как положительный. Постепенно новообразование будет уменьшаться в размерах, а затем совсем исчезнет.

Реабилитация

Процесс восстановления после пункции почки достаточно быстрый, так как операция малоинвазивная. Если в течение 3-х дней никаких осложнений не обнаружено, пациента выписывают.

Медик дает больному полезные рекомендации для эффективной реабилитации. Через 2 недели нужно обязательно посетить больницу, и пройти контрольное УЗИ.

Медик оценит динамику выздоровления, оценит размеры и состояние кисты.

Если через несколько месяцев жидкость снова начинает скапливаться в кисте на почке, пациенту рекомендуется амбулаторное наблюдение. Повторная пункция может назначаться только через 6 месяцев, при полном отсутствии положительных изменений.

Последствия пункции почки

Пункция почки проводится под местной анестезией или под общим наркозом. Когда обезболивающее перестает действовать, у больного могут появиться незначительные болезненные ощущения, которые в скором времени должны исчезнуть. Если состояние наоборот ухудшается, можно утверждать о развитии осложнений.

Неприятными последствиями пункции почки могут быть:

Пневмоторакс. Это патология, характеризующаяся скоплением газов в плевральной полости. Это приводит к серьезным проблемам – нарушению кровообращения и дыхательной функции.
Почечные колики. Резкая и острая боль в почках возникает из-за закупорки мочевыводящих путей и проблем с оттоком мочи.
Повышение температуры тела. Развитие инфекционного воспаления.
Инфаркт почки, гипотония.
Паранефрит гнойного типа.
Артериовенозная фистула.

Все эти осложнения возникают очень редко. В первые дни после операции медик сможет с легкостью заметить развитие патологий, и предотвратить их прогрессирование. Предотвратить развитие осложнений поможет курс антибиотиков.

В первые дни после пункции пациент может жаловаться на плохое самочувствие. Время от времени возникают приступы тошноты и головной боли, повышение температуры, болевой синдром, наличие крови в моче.

О любых отклонениях от нормы нужно незамедлительно сообщать врачу.

Источник: https://uran.help/surveys/punktsiya-pochek.html

Пункция почки: показания, противопоказания, техника проведения и возможные осложнения

Пункция почки что это такое

Прокол почечного новообразования и отсасывание патологического содержимого называется пункцией. Проведение этой процедуры способствует уменьшению размера кисты.

В этой статье мы ответим на вопрос о показаниях и противопоказаниях к проведению процедуры, а также рассмотрим основные последствия пункция почки.

Пункция является малоинвазивным диагностическим методом

Общие сведения

Киста почки выявляется у 28% людей, перешагнувших сорокалетний порог

В серьезном лечении нуждаются только 5% больных.

Пункция является популярнейшим диагностическим методом. Главным преимуществом считается малоинвазивность. Процедура выполняется под контролем ультразвукового или рентген-аппарата.

Группа риска

Кисты в почках появляются у лиц, страдающих:

инфекционными патологиями мочевыделительной сферы;
туберкулезом;
плевритом;
гипертонией.

Также новообразования появляются в почках после проведения травмирующей операции.

Когда проводится пункция?

В табличке представлены основные показания к проведению пункции.

Таблица 1. Кому назначается пункция почки?

Заболевание	Описание
	Воспалительный процесс, поражающий чашечно-лоханочную систему, а также почечную паренхиму.
	Сочетание нескольких патологий, которые проявляются 2-сторонним поражением парных органов. Главный признак – поражение почечных клубочков. В 80% случаев наблюдается развитие постстрептококкового гломерулонефрита.
	Для этого заболевания характерна утрата способности почек к образованию и выделению мочи. В результате нарушается осмотический, кислотно-щелочной и водно-солевой гомеостаз организма. Это приводит к постепенному поражению всех жизненно-важных систем.
	Нарушение белкового обмена. Сопровождается отложением в тканях почки специфических белковых соединений.
Системная красная волчанка	Тяжелая системная патология, затрагивающая соединительную ткань. Природа заболевания – иммунная. Наблюдается поражение кожного покрова и внутренних органов.
	Эндокринное заболевание, характеризующееся повышением уровня глюкозы.

Основные противопоказания

В табличке представлены основные противопоказания к проведению пункции почки.

Таблица 2. Противопоказания к проведению пункции почки.

Противопоказание	Почему нельзя?
	Для получения точного результата требуется удаление содержимого и склерозирование всех новообразований.
	Кистозная оболочка уплотняется. Спадания после удаления жидкости не происходит. Эффект от пункции минимален.
Парапельвикальное расположение кисты	На фоне неудобного местоположения новообразования затрудняется осуществление чрезкожного доступа.
«Сотрудничество» новообразования с полостной системой парного органа	Врач не может ввести склерозирущее средство.
	Если размер новообразования больше 8 см, то пункция может спровоцировать рецидив.

Особенности процедуры

Пациент обязуется готовиться к пункции по следующей инструкции:

За 3 дня до процедуры запрещен прием лекарственных средств, способствующих разжижению крови.
Избегать сквозняков. На фоне простуды пункция не проводится.
За 24 часа до манипуляции отказаться от употребления фруктов, овощей, сладкого.
Вечером перед пункцией необходимо очистить кишечник при помощи клизмы.
Последний прием пищи – за 10 ч до процедуры.

Обратите внимание! Утром перед процедурой нельзя курить и принимать любые лекарственные средства.

Как проводится пункция почки?

Пункция проводится при помощи специальной иглы

Действия врача выглядят следующим образом:

Поместить пациента на операционный стол. Если киста находится на латеральной поверхности снизу, посредине или сбоку, то больной укладывается лицом вниз. Если новообразование находится на медиальной поверхности парного органа, пациент укладывается на другой бок.
Определиться с местом введения иглы и углом наклона. Важно избегать повреждения ткани парного органа, а также проведения иглы через лоханочно-чашечную систему.
Установить на иглу фиксатор.
Ввести болеутоляющее средство.
Сделать на кожном покрове надрез, при помощи специального зажима аккуратно раздвинуть слои кожного покрова. Такой подход облегчает процесс тканевого восстановления и сокращает время реабилитационного периода.
Провести аспирацию кистозной жидкости.
При отсутствии в жидкости патологических примесей заполнить кистозную полость склерозантом. Обычно впрыскивается чистый этиловый спирт. Он может сочетаться с антибактериальными или антисептическими препаратами.
Объем вводимого вещества составляет 23% от изначального объема. Введение склерозанта предотвращает рецидив. Через 8-17 минут вещество выводится из кистозной полости. В 10% случаев оно остается там на 120 минут.
Если в новообразовании имеется гной, ставится дренаж методом Сельдингера. Полость тщательно санируется. Склерозирующее вещество вводится на 4-5 сутки.

Через 12 часов процедура может быть повторена. Это способствует обеспечению стабильного результата и снижению риска рецидива.

О результативности проведения манипуляции можно судить по слипанию стенок кистозного новообразования. Если оно уменьшилось в размере, прогноз благоприятен.

Наблюдение после операции

Подробная информация об этапах наблюдения за прооперированным пациентом представлена в табличке.

Таблица 3. Этапы послеоперационного наблюдения.

Срок после оперативного вмешательства	Что происходит?
	При отсутствии осложнений – выписка. Послеоперационные рекомендации даются в индивидуальном порядке.
	Прохождение УЗИ. Наблюдается динамика и состояние кисты.
	При повторном скапливании жидкости в кисте – амбулаторное наблюдение.

Обратите внимание! Повторная пункция назначается на фоне отсутствия положительной динамики в течение полугода.

Возможные осложнения

Перед пункцией больному вводится болеутоляющее средство. В 15% случаев операция осуществляется под общим наркозом.

Незначительные болезненные ощущения появляются после отхождения наркоза. Если боль усиливается и сопровождается дополнительной симптоматикой, это сигналит о развитии осложнений.

Распространенные осложнения

В табличке представлены осложнения, встречающиеся в 20-30% случаев.

Таблица 4. Распространенные осложнения.

Осложнение	Описание
	В плевральной полости скапливается газ. Это приводит к спаданию легочной ткани и смещению средостения в здоровую сторону.Кровеносные сосуды средостения сдавливаются, купол диафрагмы опускается. На этом фоне нарушается дыхательная функция.
	Симптомокомплекс, обусловленный закупориванием верхних мочевыводящих путей и нарушением оттока урины из одного парного органа в мочеточник.
	Повышение температуры тела до 37 градусов и выше. Симптом свидетельствует о наличии инфекции.
	Разновидность почечной ишемии. Провокатором является полное и внезапное прекращение кровотока по почечной артерии. На этом фоне возникает риск развития вазоренальной гипертензии или хронической почечной недостаточности.
	Длительное понижение АД, сопровождающееся вегетативной симптоматикой.
	Гнойный воспалительный процесс, затрагивающий околопочечную жировую клетчатку. Характеризуется острым развитием. Провокатором является штамм стафилококка, проникший внутрь органа гематогенным образом.
Внутренняя артериовенозная фистула	Представляет собой прямое соединение между сосудами без участия капиллярной сетки. Одна из форм артериовенозной мальформации.Провокатором ее появления считается травмирование кровеносных сосудов. Развивается фистула в течение 3-4 ч.

Редкие осложнения

В табличке представлены осложнения, которые встречаются в 0,3% случаев.

Таблица 5. Опасные осложнения.

Осложнение	Описание
	Тяжелейшее нарушение, при котором оба органа оказываются неспособны поддерживать химическое постоянство внутренней среды.Появляются нарушения в кислотно-щелочном, осмотическом и водно-солевом балансе.
	Гнойный воспалительный процесс. На фоне обширной деструкции ткани наблюдается ее трансформация в тонкостенную полость, заполненную гноем.

Обратите внимание! Гибель больного в 90% случаев наступает на фоне отказа почек.

Неопасные последствия пункции

После пункции пациент проходит профилактический курс антибактериальной терапии. Риск развития инфекционных осложнений составляет 1,8%.

Таблица 6. Неопасные симптомы:

Признак	Описание
	Не зависит от приема пищи. Может сопровождаться незначительными головными болями. Присутствует слабость, возможно усиление потливости.
	Иногда показатели дорастают до 37 градусов. Может присутствовать небольшая лихорадка.
	Появляются незначительные почечные колики. Тревогу следует бить в том случае, если болевой синдром усиливается.
	В 90% случаев в моче присутствуют кровянистые примеси. Симптом считается опасным только на фоне сочетания с другими признаками.

Если пункция сделана правильно, а серьезные осложнения отсутствуют, эти симптомы исчезают по истечении 2-3 дней.

Появление гематомы

Развитие периренальной гематомы наблюдается в 1,6% случаев. Это неопасное осложнение, не требующее оперативного вмешательства.

Таблица 7. Сопутствующая симптоматика:

Симптом	Описание
	Сопровождается слабостью, сонливостью, отсутствием аппетита. Сон может быть беспокойным. Может присутствовать тошнота.
	Присутствует в поясничной зоне. Его характер – сильный, резкий. В течение длительного времени боль может усиливаться и ослабевать.
	Она становится красноватой или розовой. В 15% случаев в урине присутствуют кровянистые нити.

Иные диагностические методы

В табличке представлены альтернативные методы диагностики.

Таблица 8. Другие диагностические методы.

Метод	Описание
Ультразвуковое исследование	Позволяет выявить наличие новообразования в парном органе, помогает отследить динамику изменения кисты. Это безопасный, но неинформативный метод диагностики.
	Устанавливает размер пораженного парного органа. Помогает определить конфигурацию почки, выявляет наличие патологических изменений как в самом органе, так и в мочеточнике.
На фото компьютерная томография	Определяет степень работоспособности пораженного парного органа. Позволяет отличить кистозное новообразования от злокачественной опухоли. Помогает осуществлять контроль за лечением.
Биохимическое исследование	Позволяет выявить провокатора, повлиявшего на «рождение» кистозного новообразования. Помогает оценить степень снижения работоспособности исследуемого парного органа.
	Помогает оценить степень кровоснабжения пораженного парного органа. Относится к наиболее информативным методам диагностики.

Обратите внимание! Решение о проведении альтернативной диагностики принимается лечащим врачом.

Заключение

Если размер кистозного новообразования превышает 8 см, пункция неэффективна. По этой причине врач прибегает к лапароскопии или к удалению кисты через открытый доступ.

Более подробную информацию о пункции кисты парного органа можно узнать из видео в этой статье.

Источник: https://bolyatpochki.ru/diagnostika/drugie-metodi/pochki-punktsiya-381.html

Пункция почки как эффективный метод диагностики

Пункция почки что это такое

Пункция почки – это метод исследования, при котором у человека берется небольшой кусочек ее ткани (паренхимы) для исследования.

Пункция почек

Пункция применяется для лечения кисты, а также позволяет поставить точный диагноз, а также проконтролировать эффективность терапии при таких патологиях:

пиелонефрит (бактериальное одно- или двухстороннее поражение почек);
гломерулонефрит (аутоиммунная болезнь, поражающее обе почки);
отличить первичный рак от вторичного, вызванного метастазами, а также доброкачественное образование от злокачественного;
хроническая почечная недостаточность неясного генеза, что выражается в общей слабости, нарушении сна, стойким повышением артериального обмена, нарушением электролитного обмена, недостатком гемоглобина в крови, специфическими изменениями в анализе мочи;
степень поражения органа при системных заболеваниях, таких как амилоидоз (нарушение белкового обмена, сопровождающееся отложением в тканях амилоидов – специфических соединений белка), системная красная волчанка (аутоиммунное заболевание соединительной ткани), сахарный диабет (эндокринная патология, при которой в организме повышается уровень глюкозы) и др.;
дифференциальная диагностика заболеваний, которые дают схожие симптомы, но их терапия принципиально отличается;
контроля функции, работы и возможной патологии при трансплантации почки, что может быть вызвано различными причинами, в том числе сильной медикаментозной терапией иммуносупрессорами, антибактериальными и противовоспалительными препаратами, иммунным отторжением пересаженного органа.

Следует различать понятия пункции и биопсии. Биопсия проводится при полостной операции, когда почка полностью открыта.

Пункция осуществляется с помощью специальной пункционной иглы, которая вводится в паренхиму через прокол в коже.

Пункция (или чрезкожная биопсия) получила широкое распространение так как это сравнительно простой и нетравматичный способ исследования.

Манипуляция осуществляется только в условиях стационара под местным обезболиванием под контролем УЗИ или рентгена.

Перед непосредственным проведением пункции сдаются анализы крови, мочи.

Также делают УЗИ почек и рентген всех органов брюшной полости, иммунологические исследования, допплерографию сосудов почки, иногда проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Томография почек

Кроме того проводятся исследования с целью выявления нарушений свертываемости крови, аллергических реакций на препарат, который будет использоваться для местной анестезии.

За 8 часов до пункции желательно воздержаться от еды, а за полтора часа обычно дают легкое успокоительное.

При проведении пункции больного укладывают на живот, под него в районе поясничной области лучше подложить валик.

В районе больной почки делают небольшой разрез, просят задержать дыхание, чтобы исключить возможность ее смещения из-за дыхательных движений, и вводят специальную пункционную иглу.

Она состоит из двух отделов: внутри наружного цилиндра с режущим краем находится стержень с выемкой, куда и попадает небольшая часть коркового и мозгового слоев паренхимы.

Затем иглу вместе с содержимым немедленно отправляют на лабораторное морфологическое исследование, так как задержка может привести к неверным результатам обследования.

Причины и лечение кистоза

Отдельного внимания заслуживает пункция кисты почки.

Это небольшое доброкачественное образование на поверхности органа, наполненное экссудатом, которое может образоваться после перенесенного длительного инфекционного воспалительного заболевания мочевыводящей системы, из-за травмы, переохлаждения.

Кисты почки

Киста в размере может достигать нескольких сантиметров.

Чаще всего образование кисты протекает без симптомов, и ее диагностируют случайно при профилактическом ультразвуковом исследовании или при диагностике сопутствующих заболеваний.

Определенную симптоматику киста может давать при увеличении ее до такого размера, при котором происходит физическое сдавливание почки и мочеточников.

В таких случаях возникает ноющая боль, которая локализована по месту расположения кисты – справа или слева.

В данном случае пункция проводится не с целью диагностики, а является методом лечения этого заболевания.

Подготовка к этой процедуре такая же, как и было описано выше, но сама игла вводится не в ткань органа, а в кисту, и содержимое отсасывается.

Затем в ее полость вводится специальный контраст, и проводится УЗИ диагностика, чтобы определить, не сообщается ли киста с внутренними отделами почки – чашечками и лоханкой.

Если этого не наблюдается, то для того чтобы избежать повторного ее образования, вместо удаленного экссудата на некоторое время (до 20 минут) туда вводится этанол в сочетании с антибактериальными и антисептическими препаратами.

После проведения манипуляции больному нужно оставаться в положении лежа на спине около 12 часов, при этом врачами осуществляется постоянный контроль его состояния.

Также в течение нескольких дней после пункции противопоказаны физические нагрузки.

Осложнения

Чаще всего после пункции в месте укола образуется небольшая гематома под капсулой внутри почки, которая не представляет никакой опасности и рассасывается сама собой.

Также в течение нескольких дней в моче может наблюдаться кровь (гематурия).

Из-за закупорки мочеточника сгустком крови может начаться почечная колика. Для предотвращения этого рекомендуется обильное питье.

Также есть риск более серьезных осложнений, таких как подкапсульное кровотечение, разрыв почки, но так как в настоящее время пункция почки проводится под контролем УЗИ, то их вероятность практически сведена к нулю.

Источник: https://promoipochki.ru/procedury-lechenie/punkciya.html

Как и зачем проводится пункция почки? Биопсия почек: зачем и как проводится

Пункция почки что это такое

Реабилитация после биопсии почки

После проведения манипуляции пациента переводят в палату, где продолжается мониторинг его состояния. Показано соблюдение постельного режима не менее шести часов. Через некоторое время проводится общий анализ мочи для обнаружения признаков гематурии.

Если пациента беспокоят интенсивные боли, ему дают анальгезирующие средства. При возникновении признаков развития осложнений, человек плохо себя чувствует, у него поднимается температура, он не может сходить в туалет – необходимо немедленно сообщить об этом медицинскому персоналу.

Рекомендовано обильное потребление жидкости в первые двое или трое суток после проведения биопсии.

На протяжении 2 суток исключаются какие бы то ни было физические нагрузки. В течение двух недель нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом, подвергаться значительным перегрузкам. В следующие три дня исключается проведение общих водных процедур, так как мочить место прокола нельзя.

В отсутствие высокого риска развития осложнений пациента выписывают из стационара через сутки. Если врач подозревает вероятную опасность или наблюдаются признаки осложнения, то госпитализацию продлевают.

Подготовительный этап биопсии

Для получения корректных результатов биопсии существуют определённые требования к пациенту на этапе подготовки к исследованию. Кроме того, больной должен сдать некоторые анализы, на основании которых врач вынесет решение о допустимости проведения биопсии у данного человека.

Лабораторные анализы

Перед проведением биопсии сдаются следующие анализы:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
исследование крови на протромбиновое время.

При помощи этих обследований определяется наличие острых инфекционно-воспалительных процессов в организме, что служит абсолютным противопоказанием к процедуре. Также исследуется качество свёртываемости крови во избежание возможности кровотечения при проведении исследования.

Правила поведения пациента перед процедурой

Перед проведение исследования к пациенту предъявляются следующие требования:

За 2 недели перед проведением биопсии обследуемый обязан прекратить употребление лекарственных препаратов, имеющих антиагрегантное свойство (разжижающих кровь), в том числе Аспирина и Ибупрофена. В случае необходимости приёма определённых медикаментов пациент должен предупредить об этом лечащего врача.
Ацетилсалициловая кислота и препараты, её содержащие, препятствуют свёртываемости крови, поэтому их не рекомендую употреблять за 2 недели до биопсии
Последний приём пищи должен быть накануне процедуры не позднее 18:00. В день проведения биопсии, непосредственно перед ней, нельзя пить.
Также за день до исследования следует воздержаться от приёма алкогольных напитков.

Расшифровка результатов

Полученный при биопсии материал передаётся в лабораторию для гистологического исследования. Анализ ткани может выполняться от одного до нескольких дней.

Изменения в структуре и морфологии почечной ткани указывают на инфекции, опухоли, нарушения кровообращения, отторжение пересаженного органа и многое другое.

Возможный вред и побочные эффекты биопсии почек

При биопсии, проводимой открытым способом, осложнений практически не бывает, ибо операционное поле находится на виду у врача. Зато чрескожная пункция почки довольно часто осложняется серьёзными неприятностями, перечисленными ниже в порядке убывания по частоте.

Кровотечение в полую систему почки

Кровотечение в чашечно-лоханочную систему почки случается после биопсии приблизительно в половине случаев. После биопсии оно проявляется небольшой примесью крови в моче, реже — макрогематурией. Если последняя длится больше чем 3 суток, то это обычно свидетельствует об инфаркте почки.

Как правильно подготовиться к процедуре

Биопсия почки всегда нуждается в тщательной подготовке больного. Врач обязательно должен взвесить все «за» и «против», выявить противопоказания и риски. После ознакомления с сутью процедуры, ее возможными последствиями и осложнениями пациент должен подписать документ о согласии на выполнение биопсии почки.

Подготовка к процедуре:

Врач тщательно изучает анамнез пациента и задает необходимые вопросы. Больной обязательно должен сообщить доктору о наличии сопутствующих заболеваний, беременности, приеме тех или иных лекарственных средств, БАДов или наличии аллергических реакций к препаратам, если эти данные не отражены в его истории болезни.
За 1-2 недели до процедуры (точный срок укажет врач) необходимо прекратить прием вызывающих разжижение крови лекарств (Ибупрофен, Аспирин, Кардиомагнил, Напроксен, Варфарин и др.). В некоторых случаях, когда прием этих препаратов невозможно прекратить из-за высокого риска осложнений со стороны сердца и сосудов, процедура проводится без их отмены. Если пациент принимает БАДы на основе рыбьего жира, гинко билоба или чеснока, то их прием так же следует прекратить.
Перед исследованием необходимо провести анализ крови и мочи, УЗИ или КТ.
Врач до проведения процедуры определяет вид ее обезболивания. Обычно биопсия почки осуществляется после выполнения местной анестезии. При необходимости такой вид обезболивания может дополняться седацией. В более сложных случаях рекомендуется проведение общего наркоза. Если пациенту будут выполнять местную анестезию, то до исследования делается проба на отсутствие аллергической реакции к местному анестетику. При необходимости седации или внутривенного наркоза больному назначают консультацию анестезиолога.
Накануне перед процедурой больной должен поужинать до 18.00, принять душ и сбрить волосы в месте прокола (при необходимости). Некоторым пациентам доктор может порекомендовать выполнить очистительную клизму.
Перед сном принять успокоительное средство, если его назначил врач.
Утром в день процедуры нельзя употреблять пищу и жидкость.

Стоимость

Многие задумываются, сколько может стоить прокол почки. Цена зависит от города и от самого учреждения. Так в небольших населенных пунктах, процедура обойдется в 1500-2000 рублей.

В
столице в государственных учреждениях цены начинаются от 2500 руб. (поликлиника МИД России), 3000 руб. в Городской клинической больнице №67 им. Л. А. Ворохобова, 4000 руб.

исследование будет стоить в Федеральном клиническом центре высоких медицинских технологий федерального медико-биологического агентства, ФГБУ.

В частных учреждениях цены начинаются от 5000 руб. (клиника «МединаМед»). Доходить в Москве они могут до 60000 руб., средняя стоимость равняется 25-30 тыс. руб. В Санкт-Петербурге максимальная цена исследования 25000 руб., в частных клиниках можно найти варианты за 10, 7 тыс. руб. и ниже. Наименьшая цена процедуры 1300 рублей в ленинградском онкодиспансере.

Гематома после биопсии почки

Формирование небольшой подкапсульной или паранефральной гематомы – наиболее частое осложнение при пункционной биопсии почки (40-87%). Такая гематома в большинстве случаев не представляет угрозы и самостоятельно исчезает через некоторый промежуток времени. Редко бывают массивные скопления крови, которые могут давать симптоматику и осложняться (сдавление почки, нагноение гематомы).

Заподозрить эту проблему помогут признаки:

постоянные интенсивные боли в пояснице локального характера;
субфебрильная или фебрильная температура тела;
низкие АД и содержание гемоглобина в крови, которые могут проявляться слабостью, головокружением и бледностью.

Но бывают варианты абсолютно бессимптомного течения, когда только УЗИ или КТ позволят выявить гематому. Доктор назначает постельный режим, гемостатическую, антибактериальную и восстановительную терапию.

Как проводится процедура и противопоказания к ней

Для проведения лечения больной не проходит длительного подготовительного курса и выполняет только минимальные назначения лечащего доктора

Для проведения лечения больной не проходит длительного подготовительного курса и выполняет только минимальные назначения лечащего доктора.

Визит к специалисту занимает не более 40 минут, вся процедура проводится под местным обезболиванием.

Пациент укладывается на бок на кушетку, место прокола обрабатывается анестетиком, специальной иглой осуществляется прокол кожи и тканей, затем из кисты отсасывается жидкость.

Важно! Пунктат обычно имеет желтоватый оттенок, но может быть бурым или красноватым. Ультразвуковое сопровождение, обязательное при процедуре, минимизирует риск погрешностей и гарантирует откачку жидкости в полном объеме.

После проведения процедуры, часть жидкости отправляется на биохимическое, цитологическое исследование, а киста наполняется контрастным веществом для проверки сообщения с чашей, лоханкой почки.

Если изоляция полная, мешочек заполняется склерозирующим составом, удаляемым через установленный промежуток времени. Процедура окончена, стенки кисты спадают, срастаются и рубцуются.

Следует отметить, что ткани кисты очень тонкие, поэтому никаких последствий при правильном проведении пункции, пациент не ощущает.

Причины опущенной почки: симптомы и лечение

Противопоказания:

в случае множественных или многокамерных кист почек пункция не проводится, так как сложно провести нужные манипуляции в должном объеме;
при наличии кальциноза или склероза стенок образования стенки утолщаются и после выкачки содержимого, не спадают, поэтому процедура в данном случае малоэффективна;
при парапельвикальном расположении образования чрезкожный доступ затруднен;
в случае сообщения биологической полости с системой почек нельзя вводить склерозирующее вещество, а значит, эффективность процедуры предельно мала;
при достижении образованием размеров от 8 см, требуется операция по удалению;
процедура невозможна, если есть заболевания с риском кровотечения, разрыва почки или при единичной почке у пациента;
некоторые виды опухолевых патологий органа, наличие камней;
лихорадочное состояние больного, инфекционные заболевания;
атеросклероз, нарушения со стороны сердечнососудистой системы;
цикличные выделения у женщин.

Важно! Чем меньше размер полости, тем лучше прогнозы полного излечения. В некоторых случаях введение этанола невозможно, поэтому пункция также отменяется по показаниям индивидуальной непереносимости.

Преимущества метода

Биопсию почек называют одним из самых точных и безопасных методов исследования.

Он позволяет определить отклонения от нормы, подтвердить или не подтвердить предварительный диагноз, назначить в будущем правильное лечение и помочь восстановлению основных функций почки.

Использование ультразвука делает операцию менее травматичной и дает возможность постоянного видеонаблюдения за органом.

Источник: https://probol.info/pechen/kak-i-zachem-provoditsya-punktsiya-pochki-biopsiya-pochek-zachem-i-kak-provoditsya.html