Биопсия почек у детей

Биопсия почки – что это, показания, как делается, расшифровка

Биопсия почки – это на данный момент наиболее точный метод диагностики патологий почек, так как позволяет не только уточнить диагноз, но и составить прогноз заболевания.

Согласно медицинской статистике, в биопсии почек нуждаются около 30-40% нефрологических больных. Перед назначением исследования врач тщательно взвешивает необходимость проведения процедуры, наличие ограничений к проведению БП и вероятные риски.

БП выполняется исключительно в условиях специализированных урологических или нефрологических стационаров.

Биопсия почки – что это

Биопсия почек – это прижизненная гистологическая диагностика почечных тканей с целью оценки тяжести, характера и причины поражения органа.

 
При почечной биопсии производится забор образца эпителиальных тканей почек, при помощи специальных игл для биопсии. Полученный биологический материал отправляют в лабораторию для его дальнейшего окрашивания и гистологического, цитологического или гистоиммунохимического исследования.

Перед выполнением БП также проводится комплексное обследование (оценивается скорость клубочковой фильтрации (СКФ), уровень креатинина, мочевины, суточный белок, УЗИ почек и т.д.).

Процедуру БП выполняют под контролем УЗИ (ультразвукового исследования), КТ или рентгена.

Проведение биопсии почки под контролем позволяет значительно повысить точность проводимой процедуры и свести к минимуму риск травматизации почки.

 
Наименее травматичной и часто применяемой процедурой является чрезкожная пункционная биопсия почек. Также, по показаниям, может использоваться открытая биопсия почек, аспирационное дренирование кист и т.д.

При правильном проведении, процедура чрезкожной биопсии почек малотравматична и хорошо переносится пациентами.

Для чего применяют биопсию почек

Главным преимуществом данного диагностического метода является его высочайшая информативность.

 
Проведение БП и дальнейшего изучения полученного биологического материала позволяет:

• провести комплексную оценку структуры клеток почек, выявить признаки острого или хронического воспалительного процесса, оценить качество кровоснабжения клеток почек, выявить рубцовые изменения в тканях, обнаружить атипичные клетки; 
• установить точный диагноз в случае неинформативности или недостаточной информативности других методов исследования; 
• оценить морфологические изменения нарушения в структуре почечной ткани при гломерулонефритах (биопсия почек при гломерулонефритах позволяет определить морфологический тип заболевания, оценить степень повреждения почек, подобрать терапию и т.д.), системных аутоиммунных заболеваниях, протекающих с поражением почечных тканей, при токсическом поражении почек и т.д.; 
• уточнить причину нарушения почечных функций, выявленной при проведении оценки СКФ, УЗИ, МРТ и т.д.; 
• установить точную причину появления большого количества белка в моче, развития гематоурии (кровь в моче) и т.д.; 
• дать прогноз течению заболевания; 
• оценить необходимость трансплантации почек в будущем; 
• подобрать максимально эффективное лечение заболевания; 
• оценить эффективность проводимой терапии; 
• оценить эффективность работы пересаженной почки после выполнения трансплантации и т.д.

Также биопсия почек может выполняться одновременно с проведением лечебных манипуляций (склерозированием кист, введением антибактериальных средств и т.д.).

Результаты биопсии почек можно получить в течение двух-десяти дней после забора биологических материалов. По экстренным показаниям, результаты готовятся в течение 24 часов после выполнения БП.

Биопсия почек – показания

Биопсия почек проводится только по строжайшим показаниям.

 
Чаще всего, данное исследование проводят с целью уточнения диагноза пациентам с:

• клубочковыми или канальцевыми органическими протеинуриями, нефротическими синдромами, подозрением на почечные амилоидозы, гломерулонефрит, диабетические поражения почек, хронические нефриты интерстициального характера, пиелонефриты и т.д.; 
• почечными двусторонними гематуриями (после полного исключения других урологических источников кровопотери) для выполнения диф. диагностики между диффузными пролиферативными гломерулонефритами, заболеванием Берже, наследственными формами нефритов, хроническими формами интерстициальных нефритов; 
• быстропрогрессирующими формами почечной недостаточности (при условии, что в клинике предусмотрена возможность проведения срочного гемодиализа, в случае, если после повреждения при биопсии разовьются осложнения), с целью выполнения диф. диагностики между подострыми формами нефритов, синдромом Гудспадчера, острыми интерстициальными нефритами, острыми формами канальцевых некрозов, кортикальных некрозов, гемолитико-уремическими синдромами; 
• подозрением на почечные патологии на фоне СКВ (системные красные волчанки), ревматоидного артрита, гранулематоза и васкулита Вегенера, IgА ассоциированного васкулита и т.д.; 
• медикаментозными нефропатиями, связанными с приемом циклоспорина, такролимуса и т.д.; 
• тубулопатиями неуточненного генеза.

Также, БП может быть проведена с целью подбора максимально эффективного метода лечения.

 
    В таком случае, биопсия проводится для уточнения активности аутоиммунного, воспалительного и т.д. процесса, исключения нефритов, неподдающихся лечению иммунодепрессивными препаратами и т.д.

Что такое биопсия. Ее значение в диагностике

Дополнительное исследование назначается для уточнения выраженности фибропластических изменений в тканях почек у пациентов с:

• брайтовыми хроническими гломерулонефритами с выраженными мочевыми или нефротическими синдромами;
• волчаночными нефритами на фоне умеренных мочевых синдромов или начальных признаков недостаточности функции почек;
• быстропрогрессирующими формами нефритов.

Повторные биопсии почек могут назначаться при необходимости проведения динамических наблюдений за состоянием пациента.

 
Чаще всего, повторные БП показаны при:

• контроле за качеством и эффективностью проводимой терапии у пациентов с брайтовыми и волчаночными гломерулонефритами или почечным амилоидозом; 
• контроле состояния почечного трансплантата после выполнения пересадки почки.

Реже, биопсию почек выполняют с целью проведения диф. диагностики брайтовых нефритов с паранеопластическими нефропатиями, а также с нефритами при системных патологиях соединительной ткани или бактериальных эндокардитах.

Важность проведения БП подтверждает тот факт, что, приблизительно, в двадцати процентах случаев результаты биопсии приводят к радикальному изменению клинического диагноза, а, примерно, в тридцати процентах случаев – к полному пересмотру назначенной терапии (в особенности, при выявлении стероидорезистентных форм гломерулонефритов).

Противопоказания к выполнению биопсии почек

Строго противопоказана процедура при наличии у больного:

• только одной функционирующей почки;
• гемостатических нарушений (склонность к развитию кровотечения или тромбоза);
• аневризм артериальных почечных сосудов;
• тромбов в системе почечных вен;
• туберкулезной инфекции почек;
• острых гнойно-воспалительных поражений почек или окружающей их паранефральной клетчатки;
• гнойных перинефритов;
• пионефроза;
• гидронефрозов или поликистозов почек;
• опухолей злокачественного характера в почках;
• экзематозных или гнойных поражений кожных покровов в месте предполагаемого прокола;
• психических заболеваний или отклонений, которые могут помешать проведению биопсии почек;
• острых заболеваний инфекционного характера;
• значительного увеличения давления в системе большого круга кровообращения при тяжелой правожелудочковой недостаточности;
• тяжелой деменции, психоза, комы и т.д.

Биопсия почек ребенку может назначаться только после года жизни.

 
Относительными ограничениями к выполнению биопсии является наличие у пациента:

• декомпенсированной почечной недостаточности в терминальной стадии;
• нефроптоза или изменения подвижности органа;
• злокачественных форм АГ (артериальная гипертензия);
• распространенного атеросклеротического поражения сосудов;
• тяжелых васкулитов;
• миеломной болезни.

Также относительным противопоказанием к выполнению биопсии почек считается возраст пациента старше семидесяти лет.

Какие бывают виды БП

    Чаще всего проводятся чрескожные пункционные БП, проводящиеся под контролем УЗИ, рентгена и т.д. Для улучшения визуализации кровеносных сосудов, перед проведением процедуры вводят контраст.

Для проведения БП у детей, пациентов с трансплантированными почками, ожирением, нарушением системы гемостаза и беременным проводят трансяремную почечную биопсию (процедура выполняется при помощи специальных зондов, вводимых в почечную вену).

Открытая эндоскопическая биопсия на данный момент, практически, не применяется из-за высокой травматичности.

 
Уретроскопию, проводимую под спинальной или общей анестезией, также выполняют при помощи специального зонда, вводимого в мочеиспускательный канал.

Данный тип биопсии почек рекомендовано использовать для взятия биологического материала у детей, беременных, пациентов с МКБ (мочекаменная болезнь), аномалиями строения или расположения почек, при наличии пересаженной почки и т.д.

Подготовка к биопсии почки

Для максимального снижения риска осложнений во время и после процедуры, крайне важно правильно подготовиться к почечной биопсии.

• Пациент должен уведомить своего лечащего врача обо всех принимаемых препаратах, аллергии на лекарственные средства, наличии сопутствующих заболеваний и т.д. 
• Перед процедурой следует пройти комплексное обследование (общие анализы крови и мочи, биохимические исследования, оценка скорости клубочковой фильтрации, коагулограмма, УЗИ почек, ЭКГ и т.д.). 
• Женщинам детородного возраста следует пройти тест на беременность (так как для женщин в положении применяют другие методы биопсии). 
• Отменить прием антикоагулянтов, препаратов, снижающих свертываемость крови, и/или нестероидных противовоспалительных средств – минимум за неделю (в идеале, за две недели) до исследования. 
• Провести измерение давление накануне и перед проведением БП; 
• Не принимать спиртные напитки минимум за 72 часа до процедуры. 
• Не принимать пищу за 18 часов до проводимой манипуляции. 
• Не принимать жидкость за 8 часов до манипуляции. 
• Не принимать никаких препаратов без назначения врача.

Что может показать биопсия щитовидной железы

Биопсия почки – как делается

Длительность чрескожной процедуры, как правило, составляет около 45 минут. При необходимости склерозирования кист, введения антибиотиков процедура может занимать больше времени.

 
Процедура биопсии почек безболезненна, так как выполняется под местной анестезией.

Строго по показаниям, определенной категории пациентов может быть показано проведение процедуры под общим наркозом.

Перед выполнением процедуры пациент раздевается и ложится на живот на кушетку. При необходимости под живот подкладываются специальные валики. Пациенты с трансплантированными почками ложатся на спину.

После фиксации ЧСС и давления, а также обработки зоны биопсии антисептиком, проводится местное обезболивание.

 
При необходимости, до начала процедуры может потребоваться внутривенное введение контрастных веществ.

Далее, после выполнения маленького разреза на коже, под контролем УЗИ, рентгена и т.д. проводится введение иглы.

Забор биологического материал выполняется на глубоком вдохе с задержкой дыхания.

После завершения забора материала врач обрабатывает зону биопсии и накладывает антисептическую повязку.

Полученный биологический материал отправляют в лабораторию для дальнейшего окрашивания и исследования.

Уход за пациентом в после биопсии почки

После проведения БП пациент должен лежать на спине минимум 10 часов. Вставать запрещено. На протяжении суток оценивается ЧСС и АД.

После процедуры необходимо взять анализ мочи.

При сильных болях врач может назначить анальгетики.

Также проводится контроль выпитой и выделенной при мочеиспускании жидкости.

Выписка из стационара возможна через 24-48 часов.

 
На протяжении трех дней следует избегать водных процедур. На протяжении месяца следует избегать тяжелых физических нагрузок, посещения бань, саун и т.д.

В течение 2-х недель рекомендовано избегать эмоционального перенапряжения, стрессов и т.д.

При появлении выраженного болевого синдрома, лихорадочной симптоматики, задержки мочи, кровотечения, гематурии и т.д. следует немедленно обратиться к врачу.

Расшифровка результатов БП

Экстренные ответы на биопсию могут быть готовы через 24 часа. Стандартное исследование может занимать до десяти дней.

 
    Это связано с тем, что для получения максимально точных результатов необходимо тщательно соблюдать все этапы фиксации и окрашивания материала.

Также может потребоваться проведение иммуногистохимической диагностики, иммунофлюоресцентного анализа и т.д.

Расшифровкой результатов анализа занимается исключительно лечащий врач. Результаты трактуются в комплексе с результатами других исследований (скорости клубочковой фильтрации, УЗИ почек и т.д.).

Осложнения после выполнения биопсии

Как правило, процедура переносится нормально. Осложнения развиваются крайне редко и могут проявляться:

• разрывом почки (чаще нижнего полюса);
• кровотечениями;
• присоединением инфекции;
• гематурией;
• повреждением близлежащих органов и структур и т.д.

Наиболее часто встречаемыми последствиями процедуры являются микрогематурии и гематомы.

В большинстве случаев, пациенты отмечают хорошую переносимость процедуры и ее безболезненность.

Для уменьшения риска развития осложнений, важно правильно подготовиться к процедуре и тщательно соблюдать рекомендации врача после БП.

Источник: https://testanaliz.ru/biopsiya-pochki

Биопсия почек

Биопсия почки – метод исследования, проводимый при помощи специального медицинского оборудования. Процедура заключается во взятии биоматериала через небольшой кожный прокол и проходит под полным контролем через рентген или томограф. Назначается исследование, если остальные методы не позволили точно сформировать точный диагноз.

Проведение биопсии нужно для формирования полной клинической картины заболевания, более подробного изучения патологии (в уникальных случаях), уточнения диагноза.

В каких случаях назначают

Изъятие образца тканей почки назначают строго с согласия на процедуру пациента. На биопсию должны быть серьезные причины, потому как процедура совсем не легкая и простая и имеет ряд осложнений.

Биопсия почки назначается при 10 основных признаках:

1. Различных формах заболеваний мочеполовой системы неясного генеза.
2. Предположительном нарушении водно-солевого баланса в мочевыводящей системе.
3. Наличие прогрессирующего гломерулонефрита.
4. Инфицировании мочевыводящих путей.
5. Обнаружении в лабораторных анализах мочи, белка и кровяных телец.
6. Обнаружении в биохимическом анализе крови превышающие показатели креатинина и мочевой кислоты.
7. Диагностировании новообразования и его вида.
8. Осложнениях после пересадки почки (проба на функциональность тканей).
9. Определении степени поражения почки определенным заболеванием.
10. Уточнении картины проведенной терапии (успешно или нет).

Метод биопсии является наиболее точным среди известных медицине, но в ряде случаев его невозможно провести.

Процедура запрещена людям, имеющим всего одну лишь почку, проблемы со свертываемостью крови, различные аллергии на обезболивание, с диагностированным тромбозом, с новообразованиями в почках.

Относительных запретом (возможно проведение в крайних случаях) на биопсию обладают люди, страдающие повышенным артериальным давлением, болеющие опущением почки, атеросклерозом, находящихся в коме и др.

Разновидности процедуры

Биопсия почки проводится несколькими способами:

1. Открытая. Разрез производят прямо над почкой. Ткань извлекают через разрез. Процедура нужна при потребности в большом объеме ткани. В современной медицине, открытую биопсию проводят при помощи лапароскопии.
2. Чрескожная. При помощь специального шприца с полой иглой производят забор биоматериала. Все этапы процедуры контролируются при помощи рентгена или томографа. В некоторых случаях вводится контраст для определения поля забора.
3. Трансяремная. Забор проводится с помощью ввода в почечную артерию специального катетера. Процедура показана людям с проблемами кровосвёртываемости, гипертонией и дыханием (особенно при определенной степени ожирения). Также процедура характерна для людей, у которых расположение почки не подразумевает другие методы забора материала.
4. Уретроскопия. Проводится у людей с диагностированной мочекаменной болезнью. Через мочевыводящий канал при помощи специальной медицинской трубы (тонкой и гибкой) происходит забор материала или камней. Методика подходит для беременных женщин и детей, а также пациентам после трансплантации почки.

Подготовка к проведению

Для проведения процедуры требуется временно, по согласованию с лечащим врачом, отменить нерекомендуемые препараты, например лекарства для разжижения крови. Пациент проходит всевозможную диагностику на противопоказания к процедуре.

Этапы подготовки, назначаемые специалистом:

1. Общие анализы крови и мочи.
2. Получение письменного согласования пациента на процедуру.
3. Отказ от еды за 7-9 часов до процедуры.

Врач должен рассказать пациенту обо всех моментах проведения биопсии почки и ответить на все интересующие вопросы.

Осложнения и риск

Самым частым осложнением в ходе процедуры, является кровотечение (слабого характера) из места забора пробы, обычно оно проходи за пару дней, но требует внимательного отношения.

В ходе процедуры и после неё может возникнуть ряд осложнений, рассмотрим все риски:

1. Кровотечение. Всё зависит от характера кровотечения и состояния здоровья пациента. Есть несколько вариантов развития событий: кровотечение пройдет сама, потребует переливания или операции, в тяжелых случаях удаляют почку, в статистике есть информация о летальных исходах (встречаются крайне редко).
2. Сильное повреждение целостности почки, приводящее к разрыву.
3. Инфицирование при заборе биоматериала, возникновение гнойного процесса.
4. Повреждение близлежащих органов брюшной полости.
5. Резкое снижение давления.

После проведения биопсии возможно появления температуры и гематомы. Жар может возникать сразу после операции или спустя пару – тройку дней. Это будет говорить об инфицировании и воспалении внутри организма или о скоплении крови после забора.

Проводиться самостоятельное лечение и пить жаропонижающие в этом случае строго запрещено, следует срочно обратиться к врачу за назначением лечения. Реже всего при проведении биопсии почки возникает гематома из-за внутреннего кровотечения, обычно она рассасывается самостоятельно и не требует манипуляций.

Гематома вызывает температуру, лихорадку, слабость, отсутствие аппетита и др.

Схема проведения процедуры

Рассмотрим схему биопсии почки без общего наркоза – пациент находится в сознании.

Для предотвращении паники при процедуре под местным наркозом или спинальной анестезии назначают успокоительное. Пациента консультируют на предмет этапов проведения процедуры и главных требованиях, выполнять которые следует по команде врача. Пациента размещают лицом вниз.

Место прокола или разреза помечается и дезинфицируется, проводится процедура обезболивания. Когда аппарат попадает в почечную область, врач попросить глубоко вдохнуть и задержать дыхание на несколько секунд. Пациент чувствует нарастающее давление.

Затем производится сбор тканей, разрез еще раз обрабатывается. Не стоит пугать щелчка во время процедуры, так работает пружинный механизм. забирающий биоматериал.

В редких случаях требуется проводить по нескольку проколов, для уточнения клинической картины.

Биопсия почки занимает до получаса, затем пациенту следует отдохнуть, около 1 часа и можно уходить. Некоторые врачи оставляют пациента под наблюдение на целый день, как правило, это люди, имеющие относительный запрет на проведение биопсии почки.

Биопсию почек у детей проводят аналогично взрослым, особых противопоказаний не существует. Единственное, что все подобные манипуляции у детей чаще всего проводят под общим наркозом. Исключение составляют дети старшего возраста, которым возможно ввести успокоительное и не прибегать к усыплению.

Болевой синдром при проведении процедуры, как правило, отсутствует, но в редких случаях пациент чувствует проводимые манипуляции.

После процедуры следует поберечь себя, не выполнять тяжелых работ, дать своему организму восстановить силы, рекомендуется соблюдать постельный режим, в течение пары дней.

Рекомендуется несколько раз в день измерять артериальное давление и контролировать состав мочи, сдавая анализы. В некоторых случаях, специалисты назначают антибиотикотерапию в целях профилактики.

Если после того, как вы покинули стационар, у вас возникли сильный боли в спине, поднялась температура, появилась сильная одышка и кровь в моче, следует срочно вызвать скорую помощь.

Результаты биопсии

Расшифровка результатов биопсии проводиться в лаборатории и готовиться в срок до 2-х недель, в зависимости от срочности.

Если в ходе исследования не найдено рубцовой ткани, новообразований, инфекционного поражения и нагноения, то можно говорить о здоровье почки.

В случае наличия одного из вышеуказанных элементов, говорят об изменениях в почечной системе, появлении воспалительного процесса или инфицировании. Проводят дальнейшую диагностику на предмет обнаружения заболеваний мочевыводящей системы.

Если у человека почка была пересажена, то при недопустимых значениях биопсии, принято говорить о том, что орган не прижился.

Отзывы, прошедших биопсию

Пациенты, которые прошли процедуру биопсии, отмечают страх и тревогу перед манипуляцией. Чаще всего назначают процедуру под общим наркозом, поэтому люди ничего не ощущают, и просыпаются, когда процедура уже закончена. Многие пациенты отмечают отсутствие осложнений, в редких случаях жалуются на незначительный болевой синдром в месте взятия пункции.

Источник: https://pochkam.ru/lechenie/biopsiya-pochki.html

Биопсия почки: как проходит у ребенка и как делается, показания и противопоказания пункции

Одним из главных методов морфологической диагностики проблем с почками является биопсия. Эта процедура заключается в заборе небольшого элемента ткани с помощью специального шприца и тонкой иглы. После этого полученный материал изучается под микроскопом.

Данное диагностическое мероприятие позволяет точно поставить диагноз и назначить соответствующую лечебную тактику. Обследование происходит только в условиях стационара по серьезным показаниям.

Цель проведения и виды биопсии

Биопсия почки позволяет определить, чем вызван почечный недуг. Это очень важно для состояния организма в целом, так как данный орган выполняет жизненно важные функции в организме человека:

• из организма удаляются все токсические и вредные вещества;
• поддерживается нормальный баланс натрия и калия;
• вырабатывается гормон ренин, поддерживающий артериальное давление в норме;
• регулируется поддержание нормального уровня кальция в крови благодаря обеспечению гормоном кальцитриолом.

Если после проведенных исследований мочи и крови у доктора возникают сомнения по поводу функционирования почек, он может назначить пройти пациенту биопсию – наиболее информативное диагностическое мероприятие.

Чаще всего биопсия назначается с целью:

• определения характера опухоли;
• выяснения, чем вызвано нарушение уровня продуктов метаболизма в крови;
• оценки работы пересаженной почки;
• выяснения причин появления белка и крови в моче;
• оценки усугубления общего состояния при наличии почечной недостаточности;
• разработки адекватной лечебной тактики.

В зависимости от способа проведения манипуляции различают несколько видов биопсии:

1. Пункционная биопсия почек (или чрескожная).

   Для данной процедуры используется игла, которая вводится через кожу. Весь процесс должен происходить с использованием ультразвука. В случае необходимости пункция почки предусматривает использование контрастного вещества.

2. Открытая биопсия.

   Данная манипуляция проводится во время хирургического вмешательства. Материал для исследования берется прямо из почки. Показаниями для проведения открытой биопсии является удаление опухоли, в случае нормального функционирования у пациента только одной почки, при возникновении кровотечений.

   Современная медицина проводит данную диагностическую процедуру с помощью лапароскопии, что позволяет сделать весь процесс менее травматичным.

3. Уретроскопия с биопсией.

   Уретроскопия с биопсией назначается при наличии камней, аномалий развития, а также в том случае, если почка была недавно трансплантирована. Метод довольно часто назначается детям и беременным женщинам. Процедура проводится только в условиях стационара и при этом используется анестезия.

4. Трансъяремная биопсия.

   В рамках этой процедуры используется катетер, который вводится в почечную вену.

   Этот вид процедуры рекомендован людям с избыточной массой тела, при наличии хронической почечной недостаточности, аномалий развития органа, и тогда, когда проведение обычной биопсии не представляется возможным.

к оглавлению ↑

Показания и противопоказания

Биопсия является довольно серьезной процедурой, которая должна проводиться только в условиях стационара при наличии серьезных показаний для этого:

• почечные недуги невыясненного генеза;
• наличие инфекционных болезней мочевыводящих путей;
• прогрессирующий гломерулонефрит;
• гематурия или протеинурия;
• уровень азотистых шлаков в крови превышает нормальные показатели;
• конкретизация диагноза после проведенного УЗИ или КТ;
• наличие злокачественных новообразований, нефротический синдром;
• отсутствие стабильности или сбои в работе пересаженной почки;
• определение тяжести протекания почечных недугов и степень необратимости повреждений органа;
• решение вопроса о целесообразности и эффективности назначенной лечебной тактики;
• тубулопатия неясного происхождения.

Дети также могут проходить данную диагностическую процедуру. Ее назначают в случае наличия у ребенка следующих патологий:

• глюкокортикоидрезистентный нефротический синдром;
• высокая протеинурия без нефротического синдрома;
• гломерулонефрит.

Важно! Учитывая всю серьезность проводимого диагностического исследования, доктор должен быть полностью осведомлен о состоянии здоровья пациента, наличии аллергических реакций и сопутствующих недугов.

Все противопоказания могут быть разделены на две группы: абсолютные и относительные. К первой группе относятся такие противопоказания:

• отсутствие парного органа;
• нарушения свертывающей системы крови;
• злокачественное новообразование;
• образование тромбов в почечных венах;
• аневризма почечной артерии;
• перинефрит гнойной формы;
• бессознательное состояние пациента.

Временные ограничения могут быть, если присутствует:

• значительное повышение давления;
• почечная недостаточность;
• миеломная болезнь;
• нефроптоз;
• неестественная подвижность органа.

Проведение любой манипуляции предвидит развитие различных осложнений. Биопсия почек не является исключением. Перед тем как соглашаться на проведение диагностической процедуры стоит узнать о том, какие могут быть негативные последствия.

Биопсия может вызывать следующие серьезные осложнения:

• повреждается почка или органы, которые расположены поблизости;
• происходит кровотечение, сопровождаемое сильными болями в пояснице, резким падением артериального давления и уровня гемоглобина. Причем в 1 из 10 случаев оно не представляет опасности и проходит самостоятельно. 1 из 50 случаев приводит к необходимости переливания крови.В 1 из 1500 случаев кровотечение является настолько массивным, что требуется проведение хирургического вмешательства. 1 из 3000 случаев после проведение биопсии заканчивается нефрэктомией. В крайне редких случаях возможен летальный исход, что происходит в 0,05-0,17 % всех случаев;
• разрывается нижний полюс почки;
• начинается гнойный воспалительный процесс жировой клетчатки вокруг почки;
• развивается мышечное кровотечение вследствие прокола, в результате чего возникает гематома, боль и неприятные ощущения;
• возникает пневмоторакс, по причине воздуха, который попал в плевральную полость из-за неправильно проведенной манипуляции или аномально расположенной почки;
• орган инфицируется.

Эти осложнения являются довольно редкими. Чаще всего пациент может чувствовать болезненные ощущения в районе почки, а также возможно появление лихорадки.

к оглавлению ↑

Подготовка и проведения исследования

Перед проведением диагностической манипуляции доктор должен обязательно определить, нет ли противопоказаний для биопсии. Затем назначаются дополнительные обследования, в частности, общий анализ крови и мочи.

Также доктор обязан уведомить пациента о том, почему ему назначена биопсия, какие могут быть осложнения, риски, побочные реакции. Далее врач дает больному на подпись информативное соглашения на проведение манипуляции.

Больной должен полностью разобраться для себя в особенностях проводимой диагностической процедуры, задать врачу все интересующие вопросы. Он обязательно должен проинформировать доктора о наличии сопутствующих заболеваний, о возможной беременности, а также о наличии аллергии на медицинские препараты.

Больной должен полностью рассказать о лекарствах, которые он принимает на момент проведения биопсии: обезболивающие, БАДы, НПВП, витамины.

За неделю до биопсии прекращается прием препаратов, которые разжижают кровь. Последний прием пищи должен быть не позже чем за 8 часов до процедуры. Также не разрешается пить жидкость.

Биопсия проводится только в условиях стационара, в операционной.

Длительность пункционной биопсии почек обычно не превышает 30 минут. Однако иногда другие виды биопсии могут длиться около одного часа. В течение всего процесса производится тщательный контроль над пульсом и давлением больного.

Весь процесс сопровождается местным обезболиванием. Иногда пациент вводится в состояние седации. При этом он расслаблен, спокоен, но может реагировать на указания доктора.

Бывают крайне редкие случаи, когда возникает необходимость проведения всей процедуры под общей анестезией. Больной ложится на живот, подложив при этом себе под грудь или живот подушку.

Если же необходимо провести манипуляцию на трансплантированной почке, то пациент ложится на спину.

Для того чтобы точно определить место биопсии, используется урограмма по Kark и двухмерная эхография. Для проведения поиска почки используется местная послойная анестезия в количестве 50-70 мл 0,25% раствора новокаина.

Доктор очищает место, где будет производиться пункционная биопсия почек или другой вид вмешательства, и вводит обезболивающий препарат. Затем врач делает маленький разрез на коже и вставляет иглу. Он просит пациента не дышать в течение 45 секунд.

В процессе проникновения иглы при пункционной биопсии почек ощущается некоторое давление и слышен щелчок. Это является нормой и не должно настораживать больного.

Иногда, если необходимо четко видеть кровеносные сосуды органа, может быть введено контрастирующее вещество. Редко может возникнуть необходимость повторных проколов для получения необходимого количества почечной ткани.

После получения образца происходит вывод иглы, а на место прокола накладывается стерильная повязка.

Чтобы избежать осложнений, пациенту рекомендовано в течение трех часов лежать на пузыре со льдом. В последующие несколько дней больной должен соблюдать строгий постельный режим. Часто больному прописывают прием гомеостатических средств и антибактериальных препаратов против стафилококка.

к оглавлению ↑

Восстановление после процедуры и расшифровка результатов

Некоторое время после биопсии нужно для периода восстановления. До того как пациент будет выписан из стационара, он будет находиться под пристальным надзором медицинских работников. Время выписки индивидуально и зависит от общего самочувствия пациента, профессионализма врачей, а также реакции организма на диагностическую манипуляцию.

Больной помещается в послеоперационную палату. Около 8 часов ему необходимо будет находиться в положении лежа на животе. В это время медперсонал будет регулярно измерять показатели артериального давления, пульса, частоты дыхания и температуры.

Пациенту будет сделан полный анализ крови для исключения возможного наличия кровотечения. Также ему будет назначен прием обезболивающих препаратов.

Больному необходимо будет употреблять много жидкости. Первые 48 часов исключены физические нагрузки. В течение 14 дней запрещается подъем тяжелых вещей. После проведения пункционной биопсии, если у пациента не возникает серьезных нарушений самочувствия, то в тот же день он может быть выписан домой.

В течение первых суток в моче может присутствовать незначительное количество крови. Это не является патологией. Однако если кровотечение продолжатся более длительное время, то необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.

Также поводом для обращения к доктору является:

• продолжительная лихорадка;
• неспособность к мочеиспусканию;
• интенсивные болезненные ощущения в области почек;
• чувство головокружения и общего недомогания.

После получения образца почечной ткани он направляется в лабораторию. Врач-гистолог внимательно изучит предоставленный материал и сделает свое заключение, которое потом передаст лечащему врачу.

Гистологическое исследование под микроскопом позволит увидеть, есть ли отложения, рубцы, инфекции либо другие патологии.

Нормальным считается результат, когда в ткани почки не выявлены какие-либо дефекты, она имеет нормальную структуру. Негативный результат говорит о наличии патологического процесса. Он может быть вызван:

• инфекционным недугом почек или мочеполового тракта;
• недостаточным кровотоком органа;
• болезнями соединительной ткани;
• злокачественным новообразованием;
• отторжением трансплантата.

Также нарушения в почках могут быть спровоцированы наличием патологических процессов в других органах. При возникновении каких-либо отклонений доктор обсудит с пациентом дальнейшие действия и назначит дополнительные обследования и диагностические процедуры, а также схему лечения.

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку Загрузка…

Источник: http://VseProPechen.ru/pochki/diagnostika/chto-takoe-biopsiya-pochki.html

Биопсия почки: показания, противопоказания, последствия и техника проведения

Биопсия почек – это диагностический метод исследования. Он позволяет отследить изменение в органе и его строении.  С помощью процедуры исследуют слои почечной оболочки. Некоторые морфологические исследования бывают безопасными.

Другие опасны осложнениями, проводятся в операционной, требуют специально подготовки. Биопсия почки считается небезопасной процедурой. Методика проведения процедуры появилась в прошлом веке. С тех пор оснащенность стационаров улучшилась.

Добавилась возможность отслеживать инструмент во время исследования с помощью УЗИ.

Представление о нефробиопсии

Процедура помогает определить прогноз при патологии. В зависимости от результата отменяется или назначается иммуносупрессивное лечение. Исследование проводится в стационарах или отделениях больницы. Направление выписывает врач нефролог.

Разновидности биопсии

Биопсия почки — основной способ диагностики. С ее помощью можно поставить верный диагноз, назначить корректное лечение. Другие неинвазивные методы и анализы часто дают неверные результаты. Различают 5 видов процедуры, в зависимости от способа получения материала:

1. Чрескожная пункционная биопсия почки. Инструмент помещается в орган, процедура контролируется ультразвуком. Наиболее популярный метод.
2. Лапароскопическая нефробиопсия. Забор материала проводится через прокол в коже. Контролируется исследование с помощью видеокамеры.
3. Трансяремная нефробиопсия почек. Назначается, когда нельзя применять наркоз, при патологии дыхательной системы, нарушении гемостаза, излишнем весе. Пункцию почки проводят через почечные вены.
4. Открытая. Забор части почки делается во время операции. Данный вид исследования применяется при наличии опухоли.
5. Эндоскопическая биопсия. Инструмент вводится через мочеточник. Применяется после пересадки органа, у пожилых, детей и беременных.

Проведение процедуры

Изначально нефролог спрашивает о заболеваниях, узнает, есть ли аллергия, об операциях, проведенных ранее. Многие больные не знают, что такое биопсия почек. Поэтому перед исследованием доктор описывает процедуру, связанные с ней риски. Пациент озвучивает вопросы, затем подписывает согласие о хирургическом вмешательстве.

Подготовительный этап

Подготовка начинается за 2 недели. За 10-14 дней отменяется употребление нестероидных противовоспалительных препаратов и кроверазжижающих средств. Перед исследованием нельзя есть, между последним приемом еды и биопсией должно пройти не меньше 8 часов. Восприимчивым людям могут назначить слабые транквилизаторы.

За несколько дней до прокола у исследуемого будут брать кровь для общего и биохимического анализа, сдается моча, делается коагулограмма, а также флюорография, УЗИ почек и ЭКГ. При болезнях других органов назначается консультация у узкого специалиста.

Описание

Исследование могут проводить в стационаре, процедурном кабинете или в операционной. Длится прокол почки в среднем 30 минут, чаще всего используется местная анестезия. Если пациент эмоционально нестабилен, вводится препарат, погружающий его в полусон. При этом человек находится в сознании. Общий наркоз делается в исключительных случаях.

Каждый больной должен знать, как делают биопсию почки. Человека просят лечь спиной кверху, лицо оказывается внизу. Под брюшину или грудь помещается подушка или валик. Они позволяют поднять орган ближе к спине. В течение всего исследования контролируют пульс и артериальное давление.

Определить местонахождение почки можно под 12 ребром по задней подмышечной линии с помощью ультразвука или другого метода. Кожу в месте прокола смазывают антисептиком, вводится обезболивающее.

Затем делают надрез длиной в 2-3 мм, через него вводится инструмент по траектории, определенной ранее. При разрезе, а также пункции обычно не больно. Когда игла оказывается под кожей, пациента просят сделать вдох и не дышать 30-45 секунд. Это позволяет зафиксировать органы в одном положении.

Игла проникает в орган на 0,1-0,2 см. Забор материала происходит автоматически. После инструмент извлекают. На кожу повторно наносится антисептик, сверху кладется повязка.

Восстановительный период и осложнения

После процедуры рекомендуется отдыхать 10-12 часов. В эти часы измеряется пульс и давление, врачи смотрят, есть ли кровь в моче.

Есть после процедуры можно сразу, нужно пить больше жидкости. Спина иногда слегка болит, при необходимости назначают анальгетики. Если нет осложнений и показатели нормальные, больного выписывают в этот же день.

После исследования нельзя поднимать тяжести 2 недели, на несколько дней нужно ограничить физическую активность.

Возможные последствия после процедуры:

1. Обструкция мочевыводящих путей.
2. Разрыв почки или различные кровотечения в области чашечки или в лоханке.
3. Гематома подкапсульная или паранефральной клетчатки.
4. Повреждение остальных органов, сосудов, а также инфекции, воспаления и гнойный паранефрит.

Совет! При возникновении некоторых осложнений нужно посетить больницу. К таковым относятся увеличение температуры тела, чрезмерная слабость, отсутствие возможности опорожнить мочевой пузырь, головокружение, боли в районе поясницы, обмороки, наличие крови в моче на второй и последующие дни после исследования.

Оценка результатов

Забранный материал исследуется 1-2 дня. Иногда результаты готовы только через 1,5-2 недели. Нормой считаются случаи, если нет проявления опухолей, инфекций, воспалений и рубцов. Наличие последних чаще указывает на гломерулонефрит и иные патологии.

Аномальный результат указывает на изменение почечной структуры, инфицирование, системные нарушения соединительной ткани, недостаток кровотока. Если исследуют пересажанную почку, отрицательный итог говорит об ее отторжении.

Преимущества и недостатки

Как и у любого метода исследования, у биопсии есть свои плюсы и минусы. К положительным сторонам диагностической манипуляции можно отнести следующее:

• простота подготовки к процедуре;
• информативность;
• является наиболее достоверным и точным методом диагностики.

Риски процедуры включают в себя такие пункты:

• большой список противопоказаний;
• высокая стоимость;
• возможность осложнений после проведения.

Стоимость

Многие задумываются, сколько может стоить прокол почки. Цена зависит от города и от самого учреждения. Так в небольших населенных пунктах, процедура обойдется в 1500-2000 рублей.

В столице в государственных учреждениях цены начинаются от 2500 руб. (поликлиника МИД России), 3000 руб. в Городской клинической больнице №67 им. Л. А. Ворохобова, 4000 руб.

исследование будет стоить в Федеральном клиническом центре высоких медицинских технологий федерального медико-биологического агентства, ФГБУ.

В частных учреждениях цены начинаются от 5000 руб. (клиника «МединаМед»). Доходить в Москве они могут до 60000 руб., средняя стоимость равняется 25-30 тыс. руб. В Санкт-Петербурге максимальная цена исследования 25000 руб., в частных клиниках можно найти варианты за 10, 7 тыс. руб. и ниже. Наименьшая цена процедуры 1300 рублей в ленинградском онкодиспансере.

Отзывы

Подавляющее большинство мнений о биопсии хорошее. Люди говорят об отсутствии значительного дискомфорта во время процедуры, быстром проведении и коротком восстановительном периоде. Ниже приведены 3 отзыва.

Аурелита

Все происходит быстро, процесс отточен до мелочей, людей много. С нашего отделения было 4 человека, и множество пациентов с других. На каждого больного выделяется по 15 минут. Кладут на живот, место прокола обрабатывают антисептиком, затем обезболивающим.

Дальше непонятно, так как боль не чувствуется, только копошение в спине. После процедуры сутки покоя в отделении, кололи кровоостанавливающие. На следующий день делают УЗИ. Через неделю будут готовы результаты гистологического исследования.

Оракул

Биопсию выполняют с целью диагностики. Болезненные ощущения минимальны. Чаще пациенты описывают момент выстрела иглы как тупой толчок.

Татьяна Веденина

Исследование безболезненно. При вводе иглы чувствуется как будто щипок. Если нервничаешь, могут предложить успокоительное. Лучше его принять.

Нервничала перед самой процедурой. Нашла сайт, где можно посмотреть фото и видео биопсии. Немного успокоилась, выглядит это не страшно.

Судя по отзывам, исследование безболезненное, не требует особой подготовки и легко переносится большинством людей.

Биопсия почки – это информативный метод исследования, позволяющий поставить диагноз, узнать характер патологии, назначить верное лечение. Как и любое хирургическое вмешательство, эта процедура связана с рисками. Но в связи с развитием технологий опасности от прокола минимизированы, больные легче переносят биопсию почки.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/issledovanie/biopsija-pochki.html