Пиелонефрит ремиссия при беременности

Пиелонефрит при беременности: симптомы, лечение, последствия

С того момента, когда женщина в ходе проведения теста на беременность обнаруживает заветные две яркие полоски, радости нет предела. В то же время будущая мама прекрасно осознает, что теперь на ней лежит большая ответственность, ведь от того, какой образ жизни она будет вести, зависит развитие ребенка.

А разве можно желать своему чаду плохое?! Но вместе с ответственностью любая женщина встречается с некоторыми неприятностями и неожиданными сюрпризами. Одно из таких обстоятельств – это пиелонефрит при беременности.

Что интересно, с медицинской точки зрения на любом сроке вынашивания ребенка данное заболевание именуется еще гестационным.

Каковы особенности течения данного заболевания, что может вызвать патологию, и самое главное, как лечить? На все эти и некоторые другие вопросы попробуем найти ответы.

Общие сведения

У многих на слуху такое слово, как пиелонефрит, только не все в точности осознают, что скрывается за этим термином. Данное определение подразумевает воспалительный процесс в почках. Если быть точнее – он затрагивает соединительные ткани. В дальнейшем происходит поражение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). При этом различают две формы пиелонефрита:

• Первичный – появляется как раз после удачного зачатия.
• Вторичный – был у женщины ранее, но обострился при беременности.

В большинстве случаев воспалению, а именно гестационному пиелонефриту при беременности подвергается именно правая почка. Данное заболевание представляет серьезную угрозу как в отношении матери, так и ребенка. По этой причине необходимо знать симптомы патологии, а также понимать, из-за чего, собственно, она возникает.

Как показывает статистика, данным серьезным заболеваниям подвержены женщины детородного возраста, а 6-12% – это будущие мамы. Причем даже если кто-либо ранее не имел жалоб на здоровье, врачи их могут огорошить неутешительным диагнозом.

Развитие патологии

Как происходит развитие столь опасного заболевания? Этот вопрос волнует каждую женщину, в особенности, когда диагноз уже подтвержден.

Помимо того, что бывает первичная и вторичная форма болезни, следует различать острую и хроническую стадию этого заболевания.

А как в самом начале статьи было подмечено, гестационный пиелонефрит при беременности – это не что иное, как первичная форма заболевания, проявляемая лишь во время вынашивания ребенка.

На более поздних сроках вынашивания риск появления патологии повышается. Но если болезнь будет своевременно диагностирована, проведен необходимый курс лечения, то благоприятный исход гарантируется.

Пиелонефрит относится к инфекционным заболеваниям, поэтому важно знать, какие существуют причины его возникновения. Не мене важно понимать, какими последствиями все может закончиться. Но прежде ознакомимся с симптомами.

Симптомы пиелонефрита при беременности

Зачастую признаки поражения почек воспалительным процессом проявляются на сроке беременности от 6 до 8 месяцев. В основном, клиническая картина пиелонефрита в острой форме может выглядеть следующим образом:

• Болевые ощущения в области поясницы, которые становятся сильнее при долгой ходьбе.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Озноб.
• Головная боль.
• Тошнота и рвота.
• Лихорадка.
• Боль в мышцах.
• Изменение цвета мочи.
• Температура тела поднимается до 39 °C и выше.
• Признаки интоксикации организма.

Во время беременности симптомы могут появиться в любой из триместров. При этом болевые ощущения разной интенсивности могут отдавать в область живота или бедра. Острая форма заболевания характерна тем, что боль усиливается при совершении любого движения, будь это кашель или глубокий вдох.

Симптомы пиелонефрита при беременности острой формы дают о себе знать внезапно, причем температура тела повышается резко и в основном в вечернее время, появляется сильная боль в области поясницы.

В этом случае необходимо своевременно вызывать скорую, после чего женщина в экстренном порядке будет госпитализирована и ей будет оказана медицинская помощь. Лечение обычно проводится в стационарных условиях. При надлежащем лечении по истечении 1-2 недели все признаки заболевания исчезнут.

Хроническая стадия заболевания

Если воспаление почек имеет хронический характер, то признаками этого могут быть:

• Боль в пояснице.
• Постоянный дискомфорт.
• Ощущение слабости.
• Усталость и вялость.
• Субфебрильная температура тела.

Хронический пиелонефрит при беременности отличается тем, что протекает вяло, а периоды ремиссии и обострения наступают лишь периодически.

Боли обычно не такие сильные, хотя при передвижении могут усиливаться. При незначительной физической нагрузке повышается утомляемость. Как показывает медицинская практика, зачастую хронический пиелонефрит может быть обнаружен в ходе планового УЗИ.

Особенность данной стадии заболевания заключается в том, что оно может обостриться в любой момент, поскольку факторов для этого предостаточно. Взять хотя то, что иммунитет женщины в ходе беременности ослабляется, особенно на начальном этапе. Поэтому при обнаружении хронического воспаления почек будущая мама отныне находится под неусыпным наблюдением врача.

Что может служить причиной?

Конечно, как и любое другое заболевание, пиелонефрит не возникает просто так и на это существуют свои причины. Что интересно, процесс вынашивания ребенка сам по себе может являться первопричиной появления симптомов пиелонефрита у женщин при беременности. И вот почему.

С ростом плода матка тоже увеличивается в размерах. Может наступить тот момент, когда детородный орган начинает задевать мочеточники, сдавливая их. В результате выход мочи уже затруднен.

И чем больше становится матка, тем сильнее оказывается давление. Также этому способствует изменение гормонального фона женского организма.

Однако это всего лишь один из факторов, возбудителями же самого заболевания являются:

• кишечная палочка;
• грамотрицательные эктеробактерии;
• синегнойная палочка;
• протей;
• энтерококк;
• золотистый стафилококк;
• стрептококк;
• грибок наподобие Candida.

Все эти микроорганизмы и бактерии попадают извне, однако некоторые из них являются постоянными жильцами человеческого организма. И в большинстве случаев возбудители этого опасного заболевания попадают в почки гематогенным путем. Заражение через мочевыводящие пути – это крайне редкий случай.

Есть еще один фактор в пользу пиелонефрита на ранних сроках беременности. В этот период плацента в активном режиме вырабатывает эстрогены, которые сами того не ведая формируют благоприятную среду для некоторых инфекционных возбудителей. В частности речь идет о кишечной палочке.

Опасные последствия

Как любое заболевание инфекционного характера, пиелонефрит негативным образом оказывает свое влияние на течение беременности. При отсутствии должного лечения воспаление затрагивает более глубокие ткани почек.

В свою очередь, это приводит к гломерулонефриту, а как итог – все заканчивается почечной недостаточностью. Иногда может начать развиваться флегмона либо абсцесс почки. К счастью, такое бывает редко.

Тем не менее, в эту группу риска вряд ли кто желает попасть.

Описанные выше осложнения касаются непосредственно женщины. Но нужно понимать, что под угрозой находится и ребенок. Последствия пиелонефрита при беременности в этом случае тоже неутешительные:

• Гибель эмбриона на раннем сроке беременности.
• Преждевременное родоразрешение.
• Гипоксия плода.
• Внутриутробное инфицирование.

Как можно заметить, ничем хорошим это все не заканчивается. Ребенок может погибнуть, но если выживет, то родится недоношенным, с малым весом. Либо же у него могут быть тяжелые неврологические отклонения.

Диагностика заболевания

Если при обычных обстоятельствах диагностировать пиелонефрит не составляет особого труда, то в отношении беременных возникают некоторые сложности. Прежде всего, это связано с тем, что использование большинства методик диагностики сильно ограничено. И в первую очередь, это касается лучевого оборудования, из-за которого у ребенка начнет развиваться лейкемия.

В связи с этим, диагноз пиелонефрит во время беременности подтверждается или опровергается на основе лабораторных исследований, в числе которых:

• Общий анализ крови и биохимия – покажет количество лейкоцитов, которое при воспалительном процессе сильно увеличено. Также будет определена такая характеристика, как скорость оседания эритроцитов (в случае патологии она высокая).
• Общий анализ мочи – позволяет выявить присутствуют ли здесь лейкоциты, белки, бактерии.
• Анализ мочи по Нечипоренко – здесь тоже все сводится к обнаружению большого числа лейкоцитов, что подтверждает наличие пиелонефрита.
• Проба Зимницкого – в этом случае определяется способность почек концентрировать мочу. При патологии данная способность существенно снижается.
• УЗИ – данное обследование позволит выявить структурные изменения органов малого таза.

При таком комплексном подходе можно установить точный диагноз, а при необходимости и выявить пиелонефрит при беременности, который протекает в скрытой форме. А что касается инструментальных методов диагностирования пиелонефрита, то они не применяются из-за высокого риска занести инфекцию. В частности, имеется в виду катетеризация мочеточников и мочевого пузыря.

Как проводится лечение

При обнаружении пиелонефрита у беременной женщины первостепенная задача заключается в восстановлении оттока мочи. Для этого необходимо ослабить давление матки на почки и мочевыводящие пути.

В этом случае хорошо помогает позиционная терапия. То есть будущая мама большую часть сна проводит на спине, причем в положении лежа на боку, преимущественно левом.

В течении суток необходимо несколько раз принимать коленно-локтевую позу и находится в этом положении 5-15 минут.

В том случае, когда отток мочи восстановлен или же не был нарушен, врач назначает курс лечения пиелонефрита при беременности, в основу которого входят:

• антибиотики;
• фитопрепараты;
• препараты на растительной основе;
• спазмолитики;
• мочегонные средства.

Причем терапия в каждом случае индивидуальная.

Лечение начинающегося пиелонефрита обычно сводится к проведению фитолечения с использованием почечных сборов, почечного чая. Хорошим средством считается отвар шиповника либо брусничного листа. Если заболевание диагностировано на первом триместре, то прием антибиотиков врач назначает лишь в крайних случаях.

При острой форме пиелонефрита лечебный курс состоит из приема препаратов, входящих в группу пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспоринов и макролидов. Что касательно тетрациклинов и стрептомицинов, то беременным женщинам категорически запрещается их принимать.

Во избежание обострения пиелонефрита при беременности подбором необходимых препаратов должен заниматься лишь лечащий врач. Для этого первым делом определяется категории возбудителя, а также его чувствительность к тому или иному антибиотику.

Лечение хронической формы пиелонефрита переносится на послеродовой период, но во время беременности женщина всегда находится под наблюдением. При этом анализы будущим мамам с данным заболеваниям приходится сдавать чаще, чем здоровым беременным.

Народные средства

Наравне с традиционным медикаментозным лечением справиться с пиелонефритом могут помочь и проверенные временем народные средства. Высокой эффективностью отличаются следующие «лекарства»:

• Отвар из кукурузных рыльцев. Столовая ложка сырья (кукурузные рыльца) заливается стаканом кипяченой воды, после чего смесь варится на малом огне 20 минут. Потом отвар настаивается в течение 30 минут и его можно использовать. Только перед употреблением процедить. Принимать средство следует по 2 ст. ложки с трехчасовым перерывом. При этом необходимо соблюдать бессолевую диету и ограничить потребление жидкости.
• Эффективно бороться с пиелонефритом у женщин при беременности помогает настой тысячелистника. Две чайные ложки измельченной травы заливаются кипятком (1 ст.), после чего дать настояться (60 минут). Принимать в количестве 3 ст. ложек 5 раз за сутки.
• Настойка из васильков. Чайная ложка цветков заливается кипятком в количестве 1 стакана, после чего дать настояться в течение 2 часов (лучше в термосе). Принимать по четверти стакана 3 раза в сутки за 20 минут до еды. Данное средство отличается мочегонным эффектом, поэтому его можно использовать при отечности, которая обусловлена воспалением мочевыделительной системы.

Только ни в коем случае не заниматься самолечением, поскольку это приводит к необратимым последствиям.

Что касается перечисленных народных средств, то желательно перед тем, как их применять, проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы избежать нежелательных осложнений.

Меры профилактики пиелонефрита при беременности

Необходимость профилактики для предупреждения любого рода заболевания вряд ли кто захочет оспорить. Избежать появления нежелательного заболевания можно, для чего служат полезные рекомендации:

• Соблюдение личной гигиены.
• Придерживаться правильного и сбалансированного рациона.
• Если хочется в туалет, не терпеть!
• Большую часть времени находится на свежем воздухе.
• По возможности следует избегать переохлаждения.
• Если у женщины имеются какие-либо заболевания, которые пока находятся в острой форме, следует заняться их лечением. Причем до зачатия, иначе потом в случае их обострения могут быть проблемы.
• Время от времени повышать силы своего иммунитета.
• В отсутствие отека ног потреблять больше жидкости, но в разумных пределах. А это 2 литра за день, включая супы, кисели и сочные фрукты.
• Беременным полезно делать специальную гимнастику, которая позволит снизить давление на органы малого таза, включая и почки.
• Регулярно проходить все необходимые обследования.

Ну, и самое главное – не следует игнорировать появления первых признаков пиелонефрита при беременности, чтобы исключить его дальнейшее развитие.

Ведь каждой женщине хочется, в конце концов, обнять здорового, полноценного и счастливого ребенка. Для любой мамы это будет лучшей наградой!

Источник: https://FB.ru/article/7780/pielonefrit-pri-beremennosti-priznaki-diagnostika-lechenie-opasnost

Хронический пиелонефрит при беременности: симптомы, лечение и последствия

Хронический пиелонефрит является одним из самых распространённых заболеваний беременных, представляет опасность для здоровья матери и ребёнка. Встречается у каждой десятой беременной, в ряде случаев приводит к тяжёлым осложнениям, как во время беременности, так и после неё.

К этому можно добавить, что сама беременность является провоцирующим фактором, приводящим к развитию острых форм пиелонефрита. Разумеется, это обуславливает более тяжёлое течение уже сформированного хронического заболевания почек.

Почему хронический пиелонефрит обостряется во время беременности

Во время беременности некоторые функции организма изменяются, что может спровоцировать заболевания

Основной причиной является нарушение (точнее – усложнение) пассажа мочи, из-за изменения расположения и размеров матки, а также влияние прогестерона на внутренние рецепторы мочевыводящих путей.

Матка (во вторую половину беременности) несколько отклоняется и разворачивается вправо, оказывая давление на правую почку.

Это, кстати, объясняет тот факт, что при обострении пиелонефрита у беременных больше страдает, как правило, именно правая почка.

В самом органе наблюдается расширение мочевыводящих элементов (чашечно-лоханочная система), расширяются мочеточники. Ёмкость мочевыводящих путей повышается до 50-70 мл (на одну почку).

Застойные явления в почке могут быть вызваны перенасыщением мочой

Почка и мочеточник, перегружаясь мочой (застойные явления и повышенное давление), оказываются в ситуации, благоприятной для обострения хронического пиелонефрита. В этом случае может формироваться и первичный пиелонефрит.

Данные процессы наблюдаются у беременных с заболеваниями почек с 3 по 8й месяц (до опущения плода).

С 8го месяца наблюдается улучшение состояния беременной. Окончательно почки приходят в норму, как правило, к 4му месяцу после родов.

Факторы, провоцирующие обострение

Существенную роль играет состояние связочного аппарата почек, а также состояние жировой капсулы.

Если беременность сочетается с низкой массой тела, вероятность обострения пиелонефрита значительно увеличивается. Постарайтесь скорректировать питание в первый триместр соответствующим образом.

Разумеется, играет роль текущее состояние почек, а также выраженность пузырно-мочеточникового рефлюкса (т.е. обратного заброса мочи).

Нередко обострение пиелонефрита бывает связано с пиковыми значениями гормонов, что достаточно типично для беременных.

https://www.youtube.com/watch?v=6wYAJZFlLW4

В этом случае проблема не столько в дисфункции клапанного аппарата почек, сколько во влиянии эстрогена и прогестерона на некоторые типы рецепторов. Данную ситуацию может вовремя заподозрить и помочь исправить гинеколог-эндокринолог.

Даже при отсутствии очага хронической инфекции в организме (или при его относительной пассивности), у беременных инфекция достаточно часто поднимается из мочевого пузыря, либо распространяется по лимфатическим или кровеносным путям.

В первом случае этому способствуют застойные явления в мочеточниках и самих почках, во втором – падение иммунитета, что не является редкостью при беременности.

В результате – развивается обострение хронического пиелонефрита, или острая почечная инфекция (острый гломерулонефрит, пиелонефрит).

Возбудителем чаще всего становится кишечная палочка, протей, энтерококк, стафилококк, кандида.

Чем опасно заболевание при беременности

Ранний токсикоз может быть следствием обострения хронического пиелонефрита

Обострение пиелонефрита приводит к ранним гестозам (токсикозы), с развёрнутой симптоматикой: повышается давление, развиваются отёки, могут быть судороги. Наблюдается потеря белка с мочой.

Гестозы, как известно, до сих пор являются основной причиной материнской смертности.

На фоне обострения достаточно часто происходят выкидыши и преждевременные роды. Плацента может отслаиваться преждевременно, что также приводит к невынашиванию.

При выраженном иммунодефиците матери плод может быть инфицирован возбудителем, инициировавшим обострение пиелонефрита. Ребёнок в этом случае может аномально развиваться, поскольку его ткани испытывают гипоксию (недостаток кислорода и питательных веществ).

После обострения во время беременности, пиелонефрит в период после родов протекает гораздо хуже, что отражается на качестве жизни матери.

Тяжкие осложнения заболевания: сепсис (септицемия, септикопиемия), токсический (бактериальный) шок. Учитывая высокую летальность этих состояний, беременных с пиелонефритом всегда считают группой повышенного риска.

Если у вас есть (или был, хотя бы раз) пиелонефрит или любое другое заболевание почек – обязательно сообщите об этом гинекологу.

Симптомы хронического пиелонефрита у будущих мам

Хроническая форма достаточно длительно может протекать при отсутствии развёрнутой клиники. Точнее – некоторая болезненность в пояснице присутствует, как и небольшое повышение температуры тела, однако больная, зачастую, не придаёт этому должного значения.

Это происходит либо из-за обилия «спецэффектов», характерных для беременности как для состояния (рвота, вздутие живота, извращения вкуса, раздражительность и т.п.), либо из-за привычки к постоянным болевым ощущениям со стороны почек (при недолеченном или тяжёлом пиелонефрите, мочекаменной болезни и т.п.).

Признаки на фото

Общая слабость Тошнота и рвота Изменение цвета и запаха мочи Повышенная температура тела

Постепенно нарастает слабость, может изменяться цвет мочи.

Всё это, кстати, также может быть отнесено больной к самой беременности, особенно, если беременность первая. Появляются боли в пояснице, которые могут быть как тупыми, так и острыми (колющими).

Боль, как правило, усиливается при наклоне тела вперёд.

При первых же признаках обострения хронического пиелонефрита у беременной необходимо вызвать врача

Обострение хронического процесса сопровождаются следующими явлениями:

• Повышается температура тела до 39-40 0С, появляется озноб;
• Беременную начинает тошнить вплоть до рвоты, снижается аппетит;
• У мочи может появиться резкий и неприятный запах. Цвет может становиться красноватым;
• Выраженная общая слабость.
• высокая температура тела (38–40 градусов);

Врачи дифференцируют обострение с острым аппендицитом, коликами, холециститом, а также с нефропатиями и проявлениями гипертонии. Самостоятельно разобраться не выйдет, поэтому при вышеописанных симптомах беременную госпитализируют.

Во время обострения хронического пиелонефрита (даже при подозрении) беременную безоговорочно необходимо госпитализировать.

Степени риска

Выделяют 3 степени риска, для предотвращения материнской смертности. К первой относится неосложнённый первичный пиелонефрит во время беременности. В данном случае — особенных противопоказаний к беременности нет.

Если же у женщины существовал хронический пиелонефрит до беременности, она уже попадает во вторую группу риска.

Первая и вторая группа дополнительно наблюдаются у нефролога или терапевта, и большая часть таких беременностей разрешается благополучно.

Если пиелонефрит сочетается у беременной с гипертензией, анемией, или почка всего одна – беременность противопоказана.

Разумеется, вы можете оставить плод, но при этом придётся подписать массу необходимых документов и выслушать нескольких профильных специалистов. Риск для вашей жизни в этом случае вполне реален, а здоровье плода находится под угрозой вплоть (и во время) до родов.

Лечение хронического пиелонефрита у беременных

Один из аспектов лечения — дезинтоксикационная терапия

Пиелонефрит лечат по строгим принципам терапии, т.е. высевают возбудителя, подбирают к нему антибиотик, с учётом противопоказаний и побочных эффектов препарата. Нужно понимать, что соотношение польза/риск может довольно далеко выходить за границы инструкции к препаратам.

Необходимость назначения того или иного препарата обусловлены заботой о безопасности матери и плода. Поскольку жизнь является высшей ценностью, то назначение непоказанных препаратов в период обострения хронического пиелонефрита у беременных допускается.

Кроме антибиотиков назначают,  витамины, минеральные воды (Ессентуки №20), спазмолитики и мочегонные препараты, физиопроцедуры и упражнения.

Беременной проводится дезинтоксикационная терапия – капают реополиглюкин, белковые растворы, гемодез. Для предупреждения нарушений развития плода назначается трентал (снижает гипоксию тканей).

Если лечение недостаточно эффективно – может производиться катетеризация мочеточников для стабильного пассажа мочи.

Рожать беременным с пиелонефритом рекомендуют через естественные родовые пути, поскольку кесарево сечение при наличии инфекций такого рода крайне нежелательно.

Исключением могут служить весьма строгие акушерские показания, например – несоответствие линейных параметров малого таза и головы ребёнка.

Если пиелонефрит сопровождается выраженным токсикозом, производят досрочное родоразрешение.

Роженицу наблюдают в стационаре в течении 10 дней, после чего выписывают из роддома домой, под наблюдением нефролога (уролога).

Общие рекомендации при заболевании

Если придерживаться несложных правил питания, опасность обострений можно снизить

Необходимо употреблять много жидкости (более 2х литров в сутки), исключается жареная, острая и жирная пища. При отсутствии сочетанных патологий со стороны пищеварительной системы – желательно употреблять много овощей и фруктов каждый день.

Противопоказаны мясные, рыбные и грибные бульоны (мясо, рыба и грибы могут добавляться в овощные и крупяные), поскольку экстрактивные вещества могут провоцировать обострение пиелонефрита.

Для снижения нагрузки на почки необходимо уменьшить употребление поваренной соли (общее употребление в сутки до 8 г).

При появлении первых признаков обострения показан строгий постельный режим. В период ремиссии – наоборот, желательно быть достаточно активной, поскольку это улучшает отток мочи.

Соблюдений этих правил, плюс своевременные консультации профильных специалистов существенно снижают риск обострения хронического пиелонефрита во время беременности. При первых признаках острого процесса (температура, слабость, боль в пояснице) – немедленно вызывайте врача.

: Пиелонефрит у беременных

• Александра
• Распечатать

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/osobennosti-hronicheskogo-pielonefrita-u-beremennyh

Почему во время беременности возникает пиелонефрит

Пиелонефрит беременных, или гестационный пиелонефрит, встречается у 5-7% женщин при вынашивании плода. Воспаление в ЧЛС и канальцах почек провоцируется условно-патогенными бактериями, к которым относятся:

• кишечная палочка;
• протей;
• сапрофитный стафилококк;
• гонококк;
• энтерококк;
• эпидермальный стафилококк.

При беременности в женском организме происходят серьезные анатомические и физиологические изменения. Увеличение плода и матки приводит к застою мочи в мочевых протоках, почках. Давление в мочевике растет, из-за чего возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс – заброс мочи обратно в почки.

При гестационном пиелонефрите инфекция проникает в мочевыделительную систему преимущественно восходящим путем – через уретру или мочевик. Болезнетворные бактерии сначала колонизируют мочеточник, а потом почки.

Специалисты в области акушерства и гинекологии выделяют несколько факторов, провоцирующих пиелонефрит при беременности:

• Асимптоматическая бактериурия. У 10% женщин во время беременности в моче обнаруживаются болезнетворные бактерии, но симптомы воспаления мочевых путей или почек отсутствуют. При застое урины в мочеточнике, пузыре или уретре микроорганизмы начинают активно размножаться. В результате возникает острое воспаление ЧЛС, почечной ткани (паренхимы) и канальцев.
• Инфекционные урогенитальные патологии. При беременности иммунная защита естественным образом снижается, чтобы не допустить отторжения эмбриона на стадии его внедрения в матку. Из-за падения иммунитета рецидивируют хронические урогенитальные болезни – вульвиты, вагиниты, эндоцервициты. Если инфекция проникает в почки, возникает пиелонефрит.
• Изменение оттока мочи. На протяжении всей беременности размеры матки увеличиваются, что приводит к сдавливанию мочеточника. В результате застоя мочи в почках возникает бактериальная флора, вызывающая воспаление ЧЛС.

Вялотекущее воспаление почек в 3.5 раза чаще диагностируется при повторных беременностях. У 50% заболевших пиелонефрит возник в период гестации, еще у 15% – во время родоразрешения, а у оставшихся – в послеродовом периоде.

Виды воспаления почек

Пиелонефрит беременных классифицируют по разным критериям – клиническим проявлениям, механизму и периоду зарождения. Точная постановка диагноза облегчает выбор тактики лечения и прогнозирование дальнейшего течения болезни.

При беременности у 76% женщин очаги инфекции возникают в правой почке. Значительно реже гестационный пиелонефрит бывает левосторонним или двусторонним.

Нефрологи и акушеры-гинекологи выделяют такие виды пиелонефрита:

• По течению – острый и вялотекущий (хронический). Острая форма встречается у 10% женщин при первичной беременности. Отличается бурным течением с выраженным болевым синдромом. Вялотекущий пиелонефрит возникает на фоне острого. В периоды ремиссии почти не влияет на качество жизни женщины.
• По происхождению – первичный и вторичный. Пиелонефрит называется первичным, если инфекционное поражение почек не было вызвано внешними или внутренними факторами. Вторичный возникает на фоне урогенитальных инфекций, анатомических пороков, сужения мочевых путей.
• По периоду – рецидивы, частичная или полная ремиссия. При обострении симптоматика выражена ярко. При частичном стихании симптомов пациентки чувствуют себя удовлетворительно, а при полном – лабораторные признаки пиелонефрита не обнаруживаются.

По характеру патологических изменений пиелонефрит бывает серозным, гнойным, распространенным (диффузным) и апостематозным, когда в почечной паренхиме возникают множественные гнойники.

Характерные симптомы

При первой беременности симптомы пиелонефрита проявляются на 4-5 месяце, а при последующих – на 6-8 месяце вынашивания плода. Острое воспаление протекает бурно, а хроническое – малосимптомно.

При остром заболевании

Симптомы пиелонефрита во время беременности мало чем отличаются от таковых для обычных женщин:

• повышение температуры до 38°C;
• тошнота;
• озноб;
• боль в нижней части спины;
• избыточное потоотделение;
• ломота в теле;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• мутная моча.

Боль из поясницы распространяется на область паха, надлобковую зону.

На последнем триместре беременности болевой синдром выражен слабо. Из симптомов больше всего заметно нарушение мочеиспускания – позывы в туалет ночью, чувство частичного опорожнения мочевика.

При хронической форме

В стадии ремиссии признаки гестационного пиелонефрита выражены слабо. Женщины жалуются на:

• недомогание;
• мышечную слабость;
• тупую боль в крестце.

При рецидивах симптомы вялотекущего пиелонефрита в точности повторяют таковые при остром воспалении почек.

Возможные последствия для мамы и ребенка

Урологические заболевания при беременности оказывают негативное влияние на ребенка и организм матери. На ранних сроках пиелонефрит опасен осложнением токсикоза, который сопровождается:

• повышением артериального давления;
• отеком конечностей;
• легочной гипертензией.

Интоксикация продуктами жизнедеятельности бактерий и азотистыми веществами грозит прерыванием беременности. На поздних сроках пиелонефрит провоцирует преждевременные роды. Нарушение кроветворной функции почек приводит к анемии, из-за которой возникают кислородное голодание плода и фетоплацентарная недостаточность.

Если во время беременности у женщины обостряется пиелонефрит или цистит, инфекция проникает в организм ребенка с током крови. В этом случаев у 10% новорожденных возникает синдром дыхательной недостаточности, а для 1.5% из них он заканчивается летальным исходом.

Какие анализы нужно сдать

Рентгенографическое исследование при беременности не проводят, чтобы избежать лучевой нагрузки на организм будущей матери и ребенка. При постановке диагноза учитываются результаты таких обследований:

• общеклинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ почек;
• посев мочи на микрофлору;
• биохимический анализ крови.

Чтобы предупредить вертикальный занос инфекции, цистоскопию и катетеризацию мочевика не проводят.

При неясной клинической картине дополнительно делают пробу Зимницкого, по которой оценивают функциональное состояние почек. При необходимости консультируются с инфекционистом, гепатологом.

Лечение пиелонефрита у беременных

Уничтожение инфекции и восстановление мочеиспускания – основные задачи лечения пиелонефрита у пациенток беременности. Медикаменты подбирают с учетом чувствительности бактерий и триместра беременности.

На ранних сроках беременности бактериальную инфекцию лечат защищенными пенициллинами. Малотоксичные антибиотики не оказывают влияния на внутриутробное развитие плода. В первом триместре гестации используются:

• Аугментин;
• Амокси-апо-клав;
• Клавам;
• Бетаклав;
• Тераклав.

Начиная с четвертого месяца беременности, разрешается использовать макролиды и цефалоспорины:

• Спирамицин;
• Цефотаксим;
• Абитракс;
• Цефтриаксон;
• Лораксим.

В течение беременности не применяются фторхинолоновые антибиотики. В первом и последнем триместрах нельзя использовать сульфаниламиды.

Вспомогательные лекарства

Для облегчения симптомов пиелонефрита, укрепления иммунитета и устранения интоксикации применяются:

• анальгетики (Бофен, Нурофен) – купируют почечные колики, дискомфорт в пояснице;
• уросептики (Фитолизин, Канефрон) – уничтожают инфекцию в мочевых путях, предупреждают цистит и уретрит;
• спазмолитики (Спазоверин, Но-Шпа) – расслабляют гладкую мускулатуру, препятствуя повышению тонуса матки и преждевременным родам;
• витамины (Элевит Пронаталь, Прегнавит) – восполняют дефицит биоактивных веществ, стимулируют организм на борьбу с инфекцией.

Перед тем как лечить пиелонефрит лекарствами, консультируются с акушером-гинекологом или нефрологом. Нерациональная терапия чревата нарушениями в развитии плода.

Диета и питьё

Совместно с лекарственной терапией назначается диета. В первом и во втором триместре нужно употреблять больше витаминизированных фруктов и овощей:

• крыжовник;
• смородину;
• огурцы;
• морковь;
• дыню;
• свеклу;
• груши;
• яблоки;
• арбузы;
• виноград.

Из рациона исключают уксус, пряности и жирные блюда. В последнем триместре рекомендованы кисломолочные продукты, фруктовые морсы и компоты. Чтобы уменьшить отеки и выраженность гипертонии, отказываются от поваренной соли.

Постельный режим

Пиелонефрит у беременных протекает в тяжелой форме. Чтобы предотвратить осложнения и улучшить самочувствие, пациентки должны соблюдать постельный режим:

• при воспалении почек показан полный покой в течение 7 дней;
• чтобы избежать застоя жидкости, спят на здоровом боку;
• для предупреждения отеков под ноги подкладывают подушку.

В горизонтальном положении восстанавливается кровообращение в тазовых органах, что способствует выздоровлению.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Операция требуется при гнойном воспалении почечной паренхимы, образовании карбункулов. При беременности отдают предпочтение органосохраняющим операциям:

• декапсуляция почки – снятие внешней оболочки органа с целью уменьшения давления на воспаленную паренхиму;
• дренаж абсцесса – вскрытие гнойника с последующим удалением из очага поражения гнойного содержимого.

Если пиелонефрит протекает в тяжелой форме, грозит прерыванием беременности, прибегают к нефрэктомии – удалению пораженной почки.

Профилактика пиелонефрита

Чтобы предупредить пиелонефрит, следует:

• встать на учет в женскую консультацию на раннем сроке гестации;
• пролечивать хронические воспалительные очаги (ангину, кариес);
• принимать витаминно-минеральные комплексы;
• избегать переохлаждения;
• разнообразно питаться;
• больше двигаться для улучшения оттока мочи.

Пациентки с вялотекущим пиелонефритом должны регулярно сдавать мочу на анализ для своевременного выявления бактериурии.

Важные вопросы

Лечение урологических болезней при беременности затруднено, так как многие лекарства токсически действуют на плод. В связи с этим у многих женщин возникают вопросы, касающиеся особенностей течения, терапии и последствий пиелонефрита в период гестации.

Как влияет хронический пиелонефрит на протекание беременности

У 35-50% пациенток беременность при хроническом пиелонефрите протекает тяжело. Повышается риск инфицирования плода, кислородного голодания, дыхательной недостаточности после рождения. Но при своевременной и правильной терапии удается избежать опасных осложнений.

Считается ли пиелонефрит показанием к аборту

Рекомендуется прерывание беременности, если пиелонефрит осложняется:

• тяжелой формой гестоза;
• недостаточностью почек;
• необратимой гипоксией плода.

В остальных случаях беременность удается сохранить.

Почему обостряется пиелонефрит при беременности

Рецидивы инфекционных болезней связаны с естественным снижением иммунной защиты, нарушением оттока мочи. Растущая матка давит на стенки мочеточника, из-за чего жидкость застаивается в почке. В ней активно размножаются бактерии, провоцируя воспаление.

Как рожать при пиелонефрите

При правильном ведении беременности родоразрешение происходит естественным путем. Чтобы предотвратить спазм мочеточника и острую задержку мочи, женщинам назначают спазмолитики.

При высоком риске инфекционных осложнений делают кесарево сечение.

Гестационный пиелонефрит не вызывает жизнеугрожающих осложнений при своевременном лечении. Если акушер-гинеколог предлагает госпитализацию, нужно соглашаться. Ведь речь идет о сохранении здоровья не только будущей матери, но и ребенка.

Источник: https://simptom.info/nefrologiya/pielonefrit-pri-beremennosti

Пиелонефрит при беременности | Особенности пиелонефрита почек у беременных

Пиелонефрит является инфекционно-воспалительным заболеванием, при котором поражаются чашечки и лоханки почек.

Пиелонефрит — самое частое заболевание почек независимо от возраста, которому более подвержены женщины.

По данным Большой медицинской энциклопедии, у беременных острая форма болезни диагностируется у 2–10%, чаще всего при первой беременности.

Это связано с недостаточными механизмами адаптации организма к изменениям, происходящим во время беременности: иммунологические и гормональные изменения, рост матки и сдавливание соседствующих органов.

Конец II и начало III триместра — это сроки, важные с точки зрения появления пиелонефрита, так как именно в это время значительно меняется гормональное соотношение. Что касается родильниц, заболевание может развиться в первые 1–2 недели после родов — это время появления послеродовых осложнений.

Причины возникновения

Различают пиелонефрит у беременных, рожениц и родильниц. Для данных форм часто используется специальный термин — гестационный пиелонефрит, с которым связаны некоторые особенности развития и течения болезни.

Возбудители:

• у беременных это кишечная палочка, протей либо энтеробактерии;
• у родильниц возбудителем выступает чаще всего энтерококк или кишечная палочка.

Также причинами патологии могут быть стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, грибы Candida.

Роль физиологических процессов

Беременность — это период, когда женщины наиболее уязвимы и предрасположены к появлению нарушений, связанных с работой почек, что может привести к инфицированию ткани почки и ее воспалению.

При развитии болезни большую роль играют натуральные физиологические процессы, которые типичны для организма беременной и родившей женщины. Меняется гормональный фон, количество и состав гормонов.

Также изменения касаются анатомии, так как плод растет и оказывает давление на органы малого таза. Все это влияет на функционирование мочевых путей и приводит к уязвимости органов.

Матка растет и сдавливает мочеточники, при этом правая яичниковая вена имеет особенные анатомические характеристики, что в конечном итоге влияет на развитие воспаления в правой почке. Поэтому правосторонний пиелонефрит бывает чаще, чем левосторонний либо двусторонний.

Риск болезни выше, если в организме присутствует какой-либо источник инфекции. Это может быть воспаление дыхательных путей, желчного пузыря и даже кариозные зубы.

Велика вероятность развития опасного патологического процесса на фоне гломерулонефрита.

В развитии хронического течения процесса немаловажное место занимают перенесенные когда-то болезни: цистит и другие острые инфекционные состояния мочеполовой системы.

Несвязанные с бактериальной флорой причины

Общие:

• длительный стресс;
• продолжительное переутомление;
• витаминно-минеральный дефицит;
• очаги инфекции;
• ослабленный иммунитет.

Местные:

• изменения оттока мочи, которые могут происходить из-за мочекаменной болезни, роста опухолей, сужения мочеточников.

Виды пиелонефрита

По длительности течения:

• острый — появляется внезапно, в среднем длится до 3 недель. Бывает нескольких типов: гнойный, серозный, некротический;
• хронический — развивается после острого, характеризуется вялым течением, периодическими обострениями (рецидивами). Фазы хронического процесса: активное воспаление, далее следует латентная фаза (болезнь развивается, но без ярко выраженных физических и лабораторных признаков), затем наступает ремиссия (симптомы исчезают) с тенденцией к рецидивам. Рецидивирующий тип характеризуется обострением с выраженными симптомами, с частотой 1–2 раза в год, заканчивается ремиссией.

В зависимости от условий развития:

• первичный — поражение не затрагивает мочевыводящие пути, уродинамика (процесс выведения мочи из организма) в норме;
• вторичный — развивается на фоне других патологий: мочекаменной болезни, аномальной подвижности почек, когда ведущее значение приобретает симптоматика основного заболевания, а пиелонефрит проявляется осложнениями.

По количеству поражаемых органов:

• односторонний — воспаление касается одной почки;
• двусторонний — процесс затрагивает оба органа.

По пути проникновения инфекции:

• гематогенный путь: через кровь. Данный путь заражения фиксируется чаще;
• урогенный (восходящий): через мочевой пузырь, уретру.

Наиболее подвержены заболеванию беременные, новорожденные, пожилые люди и больные сахарным диабетом.

Особенности симптоматики

При первичном пиелонефрите, особенно на ранних сроках, обычно не предшествуют воспалительные состояния в почках либо мочевыводящих путях. Также нет нарушений уродинамики.

Признаки острой фазы болезни:

• боль в пояснице (характер боли разнообразен: острая, резкая или тупая, тянущая, с усилением при наклонах, может беспокоить ночью);
• перемена цвета мочи, появление красного оттенка, помутнение, приобретение резкого запаха;
• потеря аппетита, тошнота, рвота;
• симптомы интоксикации: упадок сил, вялость, озноб;
• повышение температуры (38–40°).

В отличие от острого и ярко выраженного процесса, хронический пиелонефрит при беременности хоть и развивается, но долгое время не беспокоит. Течение скрытое, при нем лишь может незначительно подниматься температура. При обострении появляется симптоматика острого воспаления.

Чем опасна болезнь при беременности?

Пиелонефрит во время беременности чреват появлением серьезных осложнений. Влияние распространяется на женщину и на плод. Воспалительный процесс в почках осложняет течение беременности и ее исход.

Осложнения для женщины:

• преждевременное начало родов;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• почечная недостаточность, в том числе развитие хронической почечной недостаточности, прогрессирование состояния;
• уросепсис — тяжелое состояние, при котором происходит заражение организма бактериями, попавшими в кровь из больного органа;
• редко — нефротический синдром.

Последствия для малыша:

• внутриутробное заражение;
• гипоксия (недостаток кислорода);
• малый вес малыша при рождении.

Диагностика

Главное значение в диагностике гестационного пиелонефрита имеют лабораторные способы. Определить начало воспалительного процесса можно, сделав анализ мочи и крови. Может применяться бактериальное исследование мочи и окрашивание по Грамму (микробиологические методы, показывающие, какой возбудитель вызвал заболевание).

В анализах обнаружится:

• лейкоцитурия (обнаружение лейкоцитов в моче);
• лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови);
• может определиться умеренная анемия;
• бактериурия (появление бактерий в моче).

Так как моча в норме стерильна, а при пиелонефрите, особенно у беременных, чаще всего причиной становятся бактерии, в анализе мочи лаборанты обнаружат именно патогенную флору. Зная, чем грозит болезнь и почему важен анализ мочи, женщина будет более внимательно относиться к своему здоровью.

Инструментальные методы

УЗИ — показывает анатомическую структуру органов, состояние стенок, наличие уплотнений и расширений в чашечках и лоханках почек. Для дифференциации первичного пиелонефрита от вторичного может проводиться хромоцистоскопия. Это метод обследования почек и верхних мочевых путей, по которому определяется, есть ли препятствия в движении мочи.

Использование в диагностике рентгена на протяжении всей беременности запрещено ввиду вредного воздействия на рост и развитие плода.

Лечение

1. Острое заболевание

Лечение возникшей патологии нельзя откладывать. Развиваясь, болезнь может принести негативные последствия для женщины и ребенка. Это именно тот случай, когда прием антибиотиков во время беременности оправдан.

Врач подбирает максимально безопасные для плода антибиотики: в зависимости от триместра, используются те или иные препараты.

За ходом лечения необходимо строго следить, поэтому при острой форме рекомендуется стационар.

Препараты, назначаемые врачом:

• антибиотики — воздействуют на возбудителя патологии: пенициллины, нутрифоновый ряд лекарств, цефалоспорины и другие лекарства, согласно триместру беременности;
• спазмолитики — подавляют мышечные спазмы;
• болеутоляющие — снимают болевые ощущения;
• уроантисептики — оказывают противомикробное действие;
• общеукрепляющая терапия, прием витаминов, фитотерапия, седативные вещества. Эффективен прием канефрона, обладающего спазмолитическим, противовоспалительным и болеутоляющим действием. Это растительный препарат, позволяющий снять лекарственную нагрузку на организм;
• физиотерапия, катетеризация, дезинтоксикация и другие виды воздействия;
• позиционная терапия — для очищения почки от застоя мочи.

Постельный режим (около 1 недели) рекомендован в острой фазе болезни, при сильных болях, температуре. Далее желательно проводить время в движении, чтобы восстановить движение мочи из пораженного органа. Поза «кошки», которую беременной рекомендовано принимать несколько раз в день по 10–15 минут, способствует лучшей работе почек.

2. Хронический пиелонефрит

Лечение хронической формы, если нет отклонений в анализах, может происходить дома. Как лечить данную форму, определяет врач. Если симптомы не беспокоят, и женщина чувствует себя хорошо, обычно врач дает общие рекомендации.

При диагностике у больной хронической почечной недостаточности схема лечения корректируется (запрещается применять нефротоксичные антимикробные лекарства).

Прогноз лечения благоприятный. В некоторых случаях возможен переход острой болезни в хроническую форму. Случается, развиваются осложнения.

Можно ли заниматься самолечением?

Самолечением заниматься рискованно. Многие группы лекарств вообще запрещены при беременности, так как могут вызвать серьезные нарушения развития плода (тетрациклины противопоказаны).

Грамотное лечение всегда строится по принципу воздействия на причину, а не маскировки симптомов. Причина у пиелонефрита — бактериальная, а потому отказ от приема антибиотиков в пользу «бабушкиных» методов не принесет должного эффекта. В какой-то степени «народные» средства могут помочь убрать симптоматику, но возбудитель, вызвавший болезнь, останется.

Роль диеты при лечении

Во время болезни важно соблюдать диету, цель которой — исключение ненужной нагрузки на пораженный орган и вообще на весь организм, а также профилактика запоров. В таблице представлено, что можно есть при пиелонефрите беременным. В графе рядом находится информация, негативно влияющая на самочувствие.

Организация питания

Разрешенные продукты Запрещенные продукты

Хлеб и хлебобулочные продукты: немного подсушенные и диетические, без кремов. Мясо нежирное любое. Рыба: на пару или отварная, желательно нежирная. Крупы, макароны любые (овсяная крупа, гречневая, рис, манка и др.). Супы: молочные, овощные, с крупой, с заправкой из сметаны или сливок, маслом. Молоко, а также все молочные продукты (при отсутствии аллергии). Яйца: в неделю до 2 штук. Овощи, фрукты: в любом виде.	Группы продуктов: жареное; копченое; маринованное; квашеное; чрезмерно соленое; специи; сладости ограничены при чрезмерном наборе веса; свежий хлеб; жирное (особенно мясо, рыбу); бобовые, а также острые продукты: лук, чеснок, перец, горчица, хрен; соусы: майонез, кетчуп, уксус; алкоголь. При хронической почечной недостаточности ограничивается прием белка.
Цель питьевого режима — «промыть» почки. Пить можно практически все, т.к. болезнь не приводит к задержке жидкости и соли: чаи; свежевыжатый сок; клюквенный и брусничный морс; компоты, отвары шиповника, смородины.	Если на фоне пиелонефрита возникает гестоз (поздний токсикоз с отеками и повышением давления) — питьевой режим организуется согласно рекомендациям лечащего врача.

Как предотвратить пиелонефрит?

В профилактике важную роль играет ранняя диагностика. Важно прислушиваться к собственному самочувствию и сообщать врачу о беспокоящих симптомах. Анализы и исследования, назначаемые во время беременности, способствуют раннему обнаружению болезни. Чем раньше выявлена болезнь, тем проще ее лечить и тем меньше риск возникновения осложнений.

Чтобы предупредить болезнь, необходимо:

• пролечить инфекции, имеющиеся в организме, желательно до наступления беременности;
• провести раннее лечение бактериурии и затруднения пассажа мочи, особенно у беременных с многоплодием, крупным плодом, многоводием;
• вести здоровый образ жизни, придерживаться советов врача, ведущего беременность, регулярно посещать женскую консультацию;
• соблюдать личную гигиену;
• избегать переохлаждения, переутомления, стрессов.

Источник: https://mamadeti.ru/article/maintenance-of-pregnancy/pyelonephritis-during-pregnancy/