Свищ в матке

Мочеполовые свищи у женщин

Мочеполовые свищи появляются в результате патологического изменения мочеполовой системы. Они представляют собой сквозную деформацию тканей, органов. Во врачебной практике недуг делят на несколько разновидностей, в зависимости от места образования прохода:

1. Пузырно-влагалищные.
2. Пузырно-маточные.
3. Пузырно-цервикальные.
4. Мочеточниково-маточные.
5. Уретровлагалищные.
6. Мочеточниково-влагалищные.
7. Комбинированные.

Необходимо учесть, что назначение лечения напрямую зависит от того, к какому типу свищей относится заболевание.

Причины появления и симптоматика

Заболевание может получить развитие из-за влияния различных факторов. Согласно проведенным исследованиям все они сейчас делятся на три больших класса:

1. Онкологические. Свищ появляется вследствие проведения лучевой терапии, из-за распада новообразований.
2. Травматические. В эту категорию входят все типы деформаций, причиной которых является физическое воздействие извне, включая роды.
3. Воспалительные. Здесь наиболее часто встречающаяся причина развития свища – абсцесс малого таза.

Специалисты отмечают, что присутствует разница в частоте фиксирования недуга определенного типа. Причем выявлена зависимость между количеством случаев заболевания и уровнем развития медицины в стране.

До 80% всех выявленных фистул мочеполовой системы у женщин приходится на пузырно-влагалищные свищи. То есть перфорацию между мочевым пузырем и влагалищем. Вследствие этого моча попадает напрямую из него наружу. Также этот тип заболевания сопровождается воспалительными процессами во влагалище, мочевом пузыре.

К наиболее редко встречающимся в развитых странах разновидностям мочеполовых свищей относятся:

1. Ректовагинальные.
2. Кишечно-влагалищные.
3. Резервуарно-влагалищные.

Последние не являются самостоятельно возникающим недугом. Резервуарно-влагалищные свищи – это осложнение после проведения илеоцистопластики, радикальной цистэктомии.

Ректовагинальные и кишечно-влагалищные фистулы – это сквозные отверстия, между влагалищем и прямой или толстой кишкой соответственно. Только при этих разновидностях мочеполовых свищей из влагалища вместе с выделениями выходят фекалии. В нашей стране оба типа диагностируют крайне редко, так как они развиваются вследствие:

1. Родов в чрезвычайно молодом возрасте.
2. Осложнений при различных болезнях.
3. Отсутствии нормального уровня медицинского обслуживания рожениц.

Зачастую оба типа фистул объединяют под одним названием – акушерские свищи. Считается, что в африканских странах они присутствуют у 3-4 рожениц из 1000. Вообще в мире данным недугом страдает около 2 млн. женщин.

Отсутствие нормального медицинского ухода приводит к тому, что из влагалища постоянно сочится каловая масса.

Из-за этого у пациенток развиваются психологические недуги, включая острые депрессивные состояния. При таком течении заболевания отсутствует сексуальная часть жизни. Снижается социальная активность.

Наиболее часто ректальный свищ появляется из-за абсцессов. Обычно проявляется следующая симптоматика:

1. Пульсирующая боль.
2. Повышение температуры тела.
3. Гной в каловой массе.
4. Припухлость отверстия заднего прохода.
5. Интоксикация организма.

В РФ появление практически всех зафиксированных случаев ректальных свищей связывают с чрезвычайно крупным плодом у роженицы и осложнениями проктологических, гинекологических операций.

Разрыв промежности третьей степени – наиболее часто встречающаяся причина данного типа фистул. Здесь от квалификации акушеров практически ничего не зависит. Ведь акушерские щипцы в нашей стране стараются не применять.

Их с успехом заменяет вовремя произведенное кесарево сечение. От акушерских щипцов отказываются из-за высокой вероятности серьезного травмирования плода, вплоть до развития детского-церебрального паралича. В РФ запрещены плодоразрушающие операции.

Они могут производиться только при серьезных медицинских показателях.

Зачастую причиной развития перфораций влагалища выступают инфекции и деформации мягких тканей. Последнее не обязательно связано с родами. В группу риска попадают пары, использующие в сексуальной жизни вспомогательные предметы больших размеров. Также сюда относят женщин, работающих в секс-индустрии.

Мочеточниково-влагалищные мочеполовые фистулы в 98% случаев являются следствием получения травмы, которую пациентка получает при проведении оперативного вмешательства. Учащение случаев диагностирования напрямую связывают с увеличением количества онкологических больных.

Уретровлагалищные мочеполовые свищи – достаточно редко диагностируемый тип недуга. Его фиксируют в среднем у 10-15% пациенток из общего количества тех, у кого выявлены мочеполовые фистулы. Выделяют следующие причины их появления:

1. Самостоятельные роды.
2. Слинговые операции.
3. Осложнения после оперативных вмешательств.

Зачастую причиной развития является нарушение рекомендаций врачей.

Самые тяжелые последствия имеют свищи, развитие которых связано с доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Считается, что если раковая опухоль проросла из шейки матки в пузырно-влагалищную перегородку, то срок жизни пациентки ограничивается пятью месяцами. Сейчас благодаря обязательному ежегодному медицинскому обследованию количество таких больных существенно сократилось.

Диагностирование

Задача врача – определить тип мочеполового свища. От этого напрямую зависит, какое лечение будет назначено пациентке. При обследовании применяют различные методы. В некоторых случаях показано назначение дополнительных исследований. В первую очередь определяют, идет речь о ректальных свищах или нет.

Для этого производят осмотр влагалища при помощи специальных зеркал, зондирование хода и двуручное ректовагинальное исследование. Если диагноз подтверждается, дополнительно назначают ректороманоскопию.

В ситуациях, когда присутствуют затеки при прямокишечно-влагалищных свищах, дополнительно требуется произвести фистулографию.

При подозрении на появление мочи во влагалище врачу необходимо исключить пузырно-влагалищную перфорацию. Для этого внутрь помещают тампон, а в мочевой пузырь вводится жидкость с метиленовой синью.

Если тампон не окрашивается, значит, речь пузырно-влагалищный свищ отсутствует. Мочеточниково-влагалищная перфорация зачастую осложнена пиелонефритом, сужением мочеточника. Это может привести к развитию гидроуретеронефрозу.

Поэтому кроме общего осмотра необходимо дополнительно назначить УЗИ мочеполовой системы, чтобы исключить серьезные недуги почек.

Лечение

Консервативная терапия показана только при прямокишечно-влагалищных свищах высокого уровня. В этом случае назначают следующее лечение:

1. Мазевые тампоны во влагалище.
2. Иммуностимулирующая терапия. Назначают такие препараты, как полиоксидоний, тималин.
3. Высокие клизмы.
4. Местная санация.

Во всех остальных случаях рекомендовано хирургическое вмешательство. Убрать свищ без операции невозможно.

Особенности хирургии при мочеполовых свищах

Прежде чем приступить к оперативному вмешательству врач обязан точно диагностировать тип и месторасположение перфорации. В зависимости от этого находится методология устранения отверстия. В каждом случае присутствуют определенные отличия, которые необходимо учитывать хирургу и анестезиологу.

Уретрально-влагалищные свищи

Может быть применим любой тип обезболивающего препарата. На практике анестезиологи чаще всего прибегают к введению новокаина с адреналином. Непосредственно сама операция осуществляется согласно следующему алгоритму:

1. Проверяется проводимость уретры. Для этого используют металлический катетер.
2. Очерчивающий разрез слизистой вокруг отверстия.
3. Продольный разрез слизистой, направленный к шейке матки.
4. Отслаивается стенка методом расщепления.
5. Проверка тканей на подвижность.
6. Надо освежить края свищевого хода.
7. Наложение швов.
8. Введение в мочевой пузырь катетера Фолея.

Разумеется, это усредненный алгоритм, который не учитывает возможные осложнения.

Пузырно-влагалищные свищи

При проведении операции большое значение имеет то, где именно располагается отверстие. Наиболее сложные ситуации возникают в тех случаях, когда перфорация образовалась вследствие затяжных родов. Это объясняется некрозом тканей.

Рубец плотно прижимается к кости, что делает его абсолютно неподвижным. Рассечение производится только при визуальном контакте.

В любом случае его осуществляют до тех пор, пока не будет зафиксирована хорошая подвижность тканей, отделение влагалища от мочевого пузыря.

Важно: при наложении шва на мочевой пузырь присутствие натяжения недопустимо.

При сшивании мочевого пузыря используется поперечное направление. Слизистая органа не затрагивается. Узлы туго не завязываются. Стенка влагалища сшивается в продольном направлении. После завершения операции в мочевой пузырь необходимо ввести катетер Фолея. Вставать пациент может только на вторые сутки. Также необходима антибиотикотерапия.

Кишечно-влагалищные свищи

Выбор метода проведения операции напрямую зависит от месторасположения отверстия, размера. Предоперационная подготовка включает в себя:

1. Иммуномодулирующие препараты.
2. Седативные, психотропные средства.
3. Исследование влагалищного содержимого.
4. Определение флоры кишечника.
5. Воздействие УФ-лучей на слизистую влагалища – курс процедур.
6. Бесшлаковая диета.
7. Микроклизмы с протарголом или колларголом.

Непосредственно сама операция производится врачом в соответствии с имеющимися показаниями.

Послеоперационный период

Независимо от того, какой тип свища привел к операционному вмешательству, пациенту показан постельный режим в течение двух суток. При устранении кишечно-влагалищных отверстий необходимо соблюдать специальную диету, направленную на уменьшение испражнений и отсутствие твердых каловых масс. В любом случае необходимо воздержаться от физических нагрузок в течение двух недель.

Швы снимают на 5-7 день, после проведения операции. В течение этого периода необходимо производить обеззараживание разреза, что обеспечит отсутствие бактериального или инфекционного заражения. Необходимо обеспечить ежедневный врачебный осмотр. В течение первых трех дней после операции госпитализация является необходимостью. Причина – вероятность появления серьезных осложнений.

Надо отметить, что при отсутствии своевременного лечения мочеполовых свищей имеется высокая вероятность летального исхода. Смерть наступает из-за осложнений, а не непосредственно самой перфорации.

В некоторых случаях возможна даже атрофия почечной функции. Поэтому при подозрении на присутствие во влагалище мочи или каловых масс обязательно необходимо обратиться за квалифицированной врачебной помощью.

В этом случае самолечение недопустимо и приводит к летальному исходу.

Источник: https://yrologiia.ru/mochepolovyie-svishhi-u-zhenshhin.html

Опасное осложнение — свищ после родов: почему появляется и как лечится

Нередко женщины сталкиваются с разнообразными осложнениями после родов. Одно из них – формирование свищевого хода, патологического канала, который соединяет между собой два полых органа или полости.

Основная проблема заболевания в том, что аномальное содержимое, попадая, например, во влагалище или даже матку, может вызывать развитие серьезных заболеваний.

И это не говоря уже о невозможности половых контактов и психологическом дискомфорте, возникающем у молодой девушки.

Почему образуются свищи, каковы основные симптомы заболевания и методы борьбы с ними?

Причины появления свищей после родов

Послеродовые свищи обычно соединяют влагалище (намного реже матку) с какими-то другими структурами – с прямой кишкой, другими отделами кишечника, мочевым пузырем и т.д.

Особенности анатомии органов малого таза таковы, что все органы здесь граничат друг с другом без дополнительных ограничений или особых жировых прослоек. Прямая кишка расположена непосредственно за влагалищем, отделяясь от нее лишь тонкой прослойкой тканей. А спереди лежит мочевой пузырь. Все эти органы можно легко пропальпировать через влагалище.

Для их развития не всегда необходима какая-то серьезная травма или, тем более, оперативные вмешательства во время родов. Все ткани внутри малого таза настолько близко расположены друг с другом, что даже при длительном их сдавлении, например, головкой или другой частью плода, впоследствии происходит некроз, образуются свищи.

Основные причины появления послеродовых свищей следующие:

• Затяжные роды, в процессе которых части плода могут придавливать органы малого таза к стенкам костей. Особенно это опасно при длительном безводном периоде. Дело в том, что плодный пузырь обеспечивает своеобразную роль «подушки», предотвращая чрезмерное воздействие. Происходит нарушение кровоснабжения и питания тканей. Если сдавление было критичным, впоследствии в этом месте образуется свищ.
• Крупный или гигантский плод. При этом даже при тщательном соблюдении всех рекомендаций и пособий вероятность разрывов промежности, влагалища и других структур велика. А малейшие погрешности в наложении швов в последующем или неправильный уход могут привести к несостоятельности лигатур и, как итог, свищу.
• 3 и 4 степени разрывы промежности, которые сопровождаются нарушением целостности слизистой прямой кишки и анального сфинктера. При неправильном ушивании подобных ран уже на первые сутки после родов женщина может ощущать недержание газов и кала.
• Первичная и вторичная слабость родового процесса, а также стремительные роды увеличиваю риски образования свищевых ходов в последующем.
• Любые акушерские манипуляции, такие как наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и т.п. При этом здоровые ткани могут нечаянно попасть между браншами инструмента и повредиться.

Рекомендуем прочитать статью об опущении матки после родов. Из нее вы узнаете о причинах появления патологии у молодой мамы и ее симптомах, методах лечения и профилактики.

А здесь подробнее о воспалении матки после родов. 

Формы образования послеродовых свищей

Существует несколько классификаций послеродовых свищей у женщин. По механизму развития можно выделить следующие:

• самостоятельные, которые возникают в процессе естественных родов вследствие ишемии и некроза тканей;
• насильственные, как результат плохого заживления тканей после различных оперативных вмешательств (рассечения промежности и т.п.).

По вовлеченным органам выделяют следующие свищи:

• Пузырно-генитальные, при этом мочевой пузырь соединяется патологическими фистулами с придатками матки, полостью, цервикальным каналом или влагалищем.
• Мочеточниково-генитальные, при которых мочеточники (отводят мочу от почек в мочевой пузырь) имеют свищевые ходы с полостью матки или влагалищем. Встречаются редко.
• Уретро-влагалищные, соединяют уретру и влагалище. Они могут образовываться на всем протяжении мочеиспускательного канала.
• Кишечно-половые, при которых сообщение имеет прямая, сигмовидная, тонкая или толстая кишка с влагалищем и промежностью одновременно или по отдельности.

В зависимости от расстояния, на котором расположено входное/выходное отверстие во влагалище, можно выделить свищи:

• низкие, если до преддверия менее 3 см;
• средние, на расстоянии 3 — 5 см;
• высокие, когда отверстие расположено близко к шейке, более 5 см от преддверия.

Симптомы наличия свища после рождения ребенка

Как правило, на формирование полноценного свищевой фистулы уходит несколько недель. Но уже на вторые-третьи сутки женщина может заподозрить какие-то нарушения. Наиболее существенная жалоба – недержание кала и газов. Если такое есть, значит, целостность сфинктера прямой кишки нарушена и возможны более серьезные осложнения.

Иногда о значимых разрывах и травмах врач предупреждает сразу. Также он может посоветовать, через какое время следует обратиться на прием для более углубленного обследования, чтобы исключить осложнения.

При формировании свищей женщина чаще всего предъявляет жалобы на следующее:

• Выделение газов из влагалища с характерным звуком, но иногда их может и не быть. При этом воздух может выходить не только во время напряжения, но даже в спокойном состоянии.
• Также женщина будет отмечать появление нетипичных белей с примесями каловых масс. Их количество зависит от дефекта в стенке между кишечником и влагалищем.
• Если свищ образовался между мочевыделительной системой и половой, то выделения из влагалища могут быть жидкими и достаточно обильными. При этом женщина может мочиться редко или как обычно, все зависит от того, где расположено отверстие (в мочевом пузыре, в уретре и т.п.) и будет ли моча накапливаться.
• Постоянные обильные выделения будут раздражать кожу и слизистые наружных половых органов, промежности, бедер и т.д. Это в конечном счете приведет к образованию мацераций, возможно присоединение инфекции. В совокупности это принесет значительный дискомфорт женщине.
• Постоянная атипичная флора во влагалище будет провоцировать рецидивирующие кольпиты, цервициты, эндометриты и более серьезные воспаления, в том числе маточных труб и яичников.
• Если свищ соединяет половые органы и мочевыделительную систему, это может способствовать обострению инфекционных процессов в почках и других ее отделах. Возникают постоянные циститы, уретриты, пиелонефриты и т.п. Клиническая картина во многом обусловлена расположением свищевого хода.
• Помимо всего описанного, если изначально у женщины были травмы промежности 3 — 4 степени, может возникать недержание каловых масс и воздуха.
• Вследствие всех вышеперечисленных процессов девушка вынуждена ограничивать интимные отношения. Это может привести к недопонимаю в семье и даже разладу отношений.

Как итог, большинство женщин имеют в разной степени выраженности психологические травмы, часто им требуется помощь специалистов этой области.

Смотрите на видео о вагинально-ректальном свище:

Диагностика акушерских свищей

Диагностические мероприятия во многом зависят от того, в каких органах открываются свищевые ходы. Чаще других используются следующие:

• Общий гинекологический осмотр, во время которого можно увидеть на стенке влагалища отверстие свища. Также будет выявлено наличие атипичной флоры в мазке или при доскональном исследовании. Во время осмотра возможно проведение бимануального ректовагинального обследования. Так можно определить дефекты в стенке между прямой кишкой и влагалищем.
• Также используются различные методы для изучения кишечника. Это ректороманоскопия (обследование прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (осмотр всего толстого кишечника), ирригоскопия (использование бариевой взвеси для контрастирования кишечного под действием рентгеновского излучения в дальнейшем).
• Часто применяется фистулография. При этом контрастное вещество вводится в предполагаемый патологический канал, что позволяет определить все возможные его ходы для последующего наиболее радикального лечения.
• Иногда помочь определить свищевые ходы и органы, участвующие в их образовании, помогает ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.
• Гистероскопия применяется, если есть подозрение на сообщение с полостью матки.
• Цистоскопия (осмотр мочевого пузыря), хромоцистоскопия (дополнительное использование контраста) и некоторые другие методы используют, если задействованы органы мочевыделительной системы.

Лечение свища после родов

Выбор метода лечения во многом зависит от того, какие размеры и строения свища, как долго он у женщины, каким образом сформировался и некоторых других факторов.

Касательно большинства акушерских подобных ходов, они имеют более-менее благоприятный прогноз по лечению. Все дело в механизме их образования.

В 95% случаев такие свищи имеют входное и выходное отверстие приблизительно на одном уровне, редко формируются затеки и множественные ходы.

Это их основное отличие от тех, которые формируются по типу «падения на кол», где образуются множественные дефекты тканей в вертикальной плоскости.

Вылечить консервативным способом урогенитальные и кишечно-генитальные свищи удается в редких случаях, приблизительно в 3 — 5%. Радикальным методом считается операция.

Подход в каждом случае индивидуальный, может применяться одновременно несколько вариантов и видов. Доступ может быть через промежность, влагалище, реже – прямую кишку и мочевой пузырь. Также иногда приходится выполнять полостные операции.

Вмешательства в один этап

Они могут применяться только в случае отсутствия воспаления в области свища, чего бывает очень сложно добиться. При этом иссекается патологический канал, при необходимости проводится пластика влагалища, стенки прямой кишки, леваторопластика (исправление мышц, поднимающих и замыкающих задний проход) и некоторые другие манипуляции.

Вмешательство в несколько этапов

Они включают в себя следующее:

• создание колостомы;
• консервативная терапия для уменьшения выраженности воспаления;
• операция по удалению свищевого хода;
• удаление колостомы.

В среднем подобное лечение занимает не менее 3 — 6 месяцев, большую часть времени женщина вынуждена находиться на больничном.

Колостома – искусственное выведение кишки на определенном участке (чаще всего это толстый кишечник).

В итоге эвакуация всего содержимого происходит в специально закрепленный на передней брюшной стенке резервуар. Каловые массы не доходят до прямой и сигмовидной кишки.

Таким образом можно снять все воспалительные процессы в этой области и подготовить зону для хирургической коррекции.

Как только условия позволяют, проводится иссечение свищевого хода, пластика всех необходимых элементов. На заживление отводится еще месяц или более. После этого проводится низведение колостомы – удаляется выходное отверстие на передней брюшной стенке и восстанавливается обычный пассаж кишечного содержимого.

Осложнения, с которыми может столкнуться мама

Если женщина вовремя не проводит лечение свищей, они могут способствовать развитию многих заболеваний не только гинекологического, но и урологического, и проктологического характера. Чаще всего приходится сталкиваться со следующими последствиями:

• бесплодие;
• хронические воспалительные процессы во влагалище, цервикальном канале, полости матки и т.д.;
• проблемы с вынашиванием (угрозы, неразвивающиеся беременности, преждевременные роды и т.п.), этому способствует постоянная инфекция генитальной области;
• рецидивирующие воспалительные процессы мочевыделительного тракта;
• нарушение пищеварения и нормальной эвакуации пищевых масс (недержание, запоры, диарея и т.д.);
• нарушение или полная невозможность интимных отношений;
• психические травмы, социофобии и т.п.

Профилактика появления свищей после родов

Свищи приносят немало неудобств в жизнь женщины, снижают качество ее интимных отношений, приводят к снижению здоровья. Патологические ходы склонны к рецидивам, особенно при нерационально подобранном лечении или не устранении причин, которые вызвали их появление. К профилактическим мероприятиям по предупреждению их появления можно отнести следующее:

• Женщине следует психологически подготовиться к беременности. Так она сможет адекватно реагировать на все замечания во время родового процесса и тем самым снизить риск травм.
• Следует выполнять все рекомендации врачей по уходу и обработке ран промежности, регулировать стул и стараться избегать запоров после эпизитомии и т.д.
• Важно правильно выбрать способ родоразрешения. Иногда бережное кесарево сечение может спасти от многих проблем в будущем.

Рекомендуем прочитать статью о заболеваниях после родов. Из нее вы узнаете о воспалениях и инфекционных заболеваниях у молодой мамы, причинах и лечении.

А здесь подробнее о том, как избавиться от геморроя после родов.

Послеродовые свищи – серьезная патология, несвоевременное лечение которой может нанести женщине существенный урон ее здоровью. Правильная психологическая подготовка к беременности и появлению малыша, грамотное оказание всех необходимых акушерских пособий помогу избежать подобных осложнений.

Источник: http://7mam.ru/svishh-posle-rodov/

Свищи шейки матки | Университетская клиника в СПБ

При этом заболевании образуется свищевой ход между цервикальным каналом шейки матки и половыми путями женщины. 

Чтобы лучше понять природу болезни, нужно представить, как устроена эта область.

Где образуются свищи шейки

Шейка матки – часть органа, выступающая внутрь половых путей. Вокруг неё имеется четыре влагалищных свода – самый мелкий верхний, два более крупных боковых (левый и правый) и большой и глубокий – задний.

Именно в задний свод обращена шейка, поскольку туда выливается семенная жидкость во время интимной близости.

Такая анатомическая особенность увеличивает вероятность оплодотворения, облегчая сперматозоидам доступ внутрь матки.

Внутри шейки матки находится цервикальный канал, служащий для проникновения сперматозоидов, вытекания менструальной крови, выделений и выхода плода в родах. Он имеет два зева – внутренний, обращенный в полость матки, и наружный, находящийся на поверхности шейки.

СвищиРазновидность свищаРектовагинальный свищ

При нарушении целостности тканей шейки между цервикальным каналом и одним из сводов – чаще всего задним – образуется свищ. В его отверстия попадают маточное содержимое и менструальная кровь, что приводит к тканевому воспалению.

В медицине даже описаны случаи рождения плода через свищевой ход, сопровождавшиеся тяжелейшими разрывами.

Причины возникновения свищей шейки матки

• Тяжёлые роды. Свищевые ходы появляются из-за неполноценно сросшихся родовых разрывов. В большинстве случаев свищ образуется в заднем своде влагалища. Иногда в этом виноваты сами женщины, не следящие за своим здоровьем после родов. Осложнение провоцируют физические нагрузки в послеродовом периоде и возобновление половой жизни до полного восстановления тканей.
• Неудачно проведенный аборт, во ходе которого была повреждена шейка. Такая ситуация возникает при позднем прерывании беременности, сопровождающемся введением инструментов в цервикальный канал.
• Разрушение тканей при сифилитическом и туберкулезном поражении половых органов.
• Распад опухоли при раке шейки матки – свищи образуются, как правило, при запущенной форме болезни. Свищевой ход также может появиться после лучевого лечения злокачественного новообразования.

Симптомы свища шейки матки

Через свищевой ход из половых путей внутрь матки проникают микробы. Это приводит к хроническому воспалению шеечных тканей – цервициту и слизистой цервикального канала – эндоцервициту. Пациентки жалуются на гнойные выделения из половых путей, часто имеющие неприятный запах.

Во время менструации или овуляции, когда внутренний зев матки, закрывающий выход в цервикальный канал, приоткрывается, микробы попадают в маточную полость. Это приводит к развитию гнойных поражений – метрита и эндометрита. Постепенно процесс переходит на маточные трубы и яичники с развитием аднексита.

МетритЭндометрит

К гнойным выделениям присоединяются боли внизу живота, которые могут отдавать в область заднего прохода, поясницу и крестец. Женщины жалуются на повышенную температуру, утомляемость, плохое самочувствие. Менструации теряют цикличность и становятся нерегулярными.

Утомляемость у девушкиНерегулярность циклаПовышение температурыПохудение

Наличие отверстия в шейке вызывает боль во время интимных контактов и сопровождается контактными кровотечениями – выделением крови после близости.

При свищах шейки, сопровождающих рак, у женщины наблюдаются признаки роста опухоли – ухудшение общего состояния, слабость, снижение работоспособности, повышенная температура, похудение. Давление злокачественного узла на мочевой пузырь и кишечник приводит к нарушениям мочеиспускания и запорам.

Диагностика кишечных свищей

При осмотре виден дефект заднего влагалищного свода обычно на расстоянии 2-3 см от наружного маточного зева. Чаще всего свищевое отверстие поперечное – это объясняется особенностями мускулатуры этой области.

Внутреннее свищевое отверстие, находящееся в шейке, при простом осмотре не видно. Разглядеть его можно только с помощью аппарата гистероскопа, вводимого внутрь цервикального канала.

Наружный маточный зев, как правило, не повреждён, хотя в некоторых случаях на нём обнаруживаются следы старых разрывов. При поражениях шейки, вызванных раком, сифилисом или туберкулезом, на шеечной поверхности видны язвы, которые кровоточат при касании инструмента.

Женщине с такой патологией назначаются:

• Мазок с поверхности шейки на флору и чувствительность к антибиотикам. Этот анализ нужен для последующего назначения антибиотикотерапии.
• Мазок с поверхности шейки на раковые и предраковые клетки для исключения злокачественных опухолей.
• Анализы крови на сифилис.
• УЗИ малого таза, выявляющее воспалительные процессы, злокачественные опухоли и их метастазы.
• Гистероскопия – исследование матки и цервикального канала с помощью прибора гистероскопа, дающего возможность осмотреть орган изнутри.
• Кольпоскопия – обследование шейки с помощью кольпоскопа, позволяющее разглядеть ее поверхность под увеличением.

Взятие мазкаАнализ крови на сифилисУЗИ малого тазаГистероскопия

Лечение свища на шейке 

Заболевание лечится хирургически, путем ушивания дефекта в продольном или поперечном направлении. При сочетании свища и деформации шейки матки проводится пластика органа с восстановлением её анатомической структуры. После операции в шеечный канал вводится тонкая мягкая трубка для оттока содержимого, которую впоследствии убирают.

После операции до разрешения врача нельзя поднимать тяжести, иметь интимные контакты, спринцеваться, купаться в водоёмах, усиленно заниматься спортом. Во время восстановительного периода нужно посетить врача, чтобы специалист оценил, как происходит заживление.

Инфекцию устраняют с помощью антибиотиков, а для купирования воспалительного процесса назначаются противовоспалительные препараты. При обнаружении раковой опухоли женщине показана консультация онколога с последующим проведением масштабной операции, лучевой и химиотерапии.

Врач назначает лечение

Специалисты «Университетской клиники» имеют большой опыт лечения различных гинекологических патологий, в том числе свищей шейки матки. Врачи обладают высокой квалификацией в области пластической гинекологии, поэтому проведут восстановительную операцию и проконтролируют заживление тканей.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://unclinic.ru/svishhi-shejki-matki/

Свищ: что это такое, свищ после операции, как лечить свищи, классификация, симптомы

Свищ всегда приходит внезапно, когда воспаление уже вылечено или операционная рана давно зажила. Его появление нельзя предугадать, хоть его формирование проходит не без симптомов, но то, что в этом месте случится именно свищ — догадаться невозможно. Зато появившийся свищ спутать с чем-то другим очень сложно.

Что такое свищ?

Свищ — это сформировавшееся в результате патологического процесса соустье между полыми органами желудочно-кишечного тракта и/или мочеполовой системы. Свищ — это также и извитой трубчатый ход от органа, проходящий через мягкие ткани с выходом на кожу.

Более благозвучное название свища, заимствованное из латыни — «фистула», но это медицинское понятие более широкое, поскольку включает также искусственно сформированные соустья, как оперативно создаваемая фистула между веной и артерией у диализных пациентов. В одной ипостаси фистула — это свищ, в другой — искусственно созданное соустье, свищ же всегда нерукотворная патология.

Свищ всегда имеет начало — внутреннее отверстие, локализующееся в первичном очаге воспаления с нагноением. Началом свища может быть незаживающая рана от травмы или операции, что особенно характерно для органов желудочно-кишечного тракта, продуцирующих секреты: желудочный, кишечный или панкреатический сок, желчь.

Наружное отверстие свища может открываться в другой орган или на кожу, как при свище прямой кишки, но это отверстие не обязательно — некоторые свищевые ходы слепо заканчиваются в мягких тканях, мышцах или клетчатке, образуя там гнойные кистообразные полости — затёки.

Виды свищей

Классификация свищей многообразна, у каждого органа — собственная градация свищей по локализации, иногда степени вовлечения окружающих тканей и даже по объему через свищ выделяемого секрета.

Полные свищи имеют наружное и внутреннее отверстие, неполные — только внутреннее.

Открывающиеся в коже называются наружными свищами, соединяющие органы свищи — внутренние.

Внутренние свищи по числу вовлеченных в процесс органов бывают комбинированными и изолированными. Изолированные свищи называются по органу, давшему ему начало: панкреатический, желчный, кишечный, вагинальный, мочеточниковый и так далее.

При соустье двух или нескольких органов — комбинированном виде свища используется «объединённое» название, так при свищевом ходе между прямой кишкой и влагалищем — свищ ректовагинальный, при свищевом ходе от желчного пузыря к желудку — свищ холецистогастральный, между поджелудочной железой и стенкой желудка — панкреатогастральный или поджелудочно-желудочный свищ.

По количеству ходов свищи делятся на одноканальные или простые и многоканальные или сложные, а также разветвленные или непрямые и неразветвленные или прямые.

По состоянию тканей и хода — инфицированные или осложненные свищи, как правило, гнойные и «чистые» неинфицированные или неосложненные свищи с выделением, к примеру, желчи или панкреатического сока.

Свищи делятся на первичные и хронически протекающие — рецидивирующие, когда процесс то затухает, то вновь воспаляется с образованием новых ходов и, иногда, закрытием старых.

Свищ прямой кишки классифицируют по отношению к анальному сфинктеру, а свищи, локализующиеся над анусом и подковой огибающие его, с открытием внутрь прямой кишки ещё и градуируют по 4 степеням сложности.

Поджелудочные полные свищи могут быть малыми с выделением до полстакана сока, средними — до 700 миллилитров и большими.

Вариантов классификаций столько — сколько существует в человеческой природе видов свищей.

Причины появления свищей

Большинство свищей формируется в результате осложненного течения воспалительного процесса: при остром панкреатите, воспалении окружающей прямую кишку клетчатке — парапроктите, язвенно-некротическом колите — болезни Крона.

Деструктивные процессы внутренних органов тоже могут положить начало формированию свищевого хода, так происходит при пролежнях стенки желчного пузыря крупным камнем, когда сдавливание тканей приводит к их истончению и последующему разрыву. У трёх их четырёх женщин с желчнокаменной болезнью пролежни — ведущая причина формирования желчного свища.

Аналогичный механизм локальной деструкции тканей включается при прободении или пенетрации язвы желудка в поджелудочную железу, завершающийся открытием желудочно-поджелудочного свищевого хода.

Некоторые исследователи причиной образования свища считают ишемические изменения стенки прямой кишки при частом использовании ректальных свечей с НПВС.

Травмы операционные, родовые и спонтанные — одна из ведущих причин образования свища. Операционные травмы могут быть случайными — не замеченными при ревизии и практически микроскопическими рассечениями тканей в зоне операции и отсроченными, когда отторгаются организмом используемые в хирургии материалы: шовный шёлк или скобки степлера.

Кроме случайной хирургической травмы к свищам может привести оперативная помощь при вскрытии гнойного парапроктита.

Речь не идет о неадекватной хирургии, просто это такое неблагоприятное место: плохое кровоснабжение клетчатки — основного места действия при невозможности прекращения транзита через кишку каловых масс, изобилующих кишечной микрофлорой.

Нет стерильности и всегда присутствуют патогенные микроорганизмы — нет условий для заращения операционной раны.

Травмы при родах, особенно разрывы при неадекватной акушерской помощи, а также незамеченные при послеродовом осмотре повреждения — самая частая причина влагалищных фистул.

Изменение мягких тканей после давней лучевой терапии, особенно при сочетанном облучении рака шейки или тела матки, рака прямой кишки тоже может привести к формированию свищей.

К формированию хода предрасполагает несколько факторов: нарушение питания тканей в результате постлучевого фиброза при наличии обильной кишечной и влагалищной микрофлоры.

Постлучевые свищи довольно сложно дифференцировать с истинными злокачественными свищами, формирующимися при некрозе прогрессирующей или рецидивной злокачественной опухоли.

Кисты поджелудочной железы, наполненные едким панкреатическим секретом, способны самопроизвольно находить выход своему содержимому, расплавляя ткани ферментами и формируя свищевые ходы из брюшной полости в грудную — между поджелудочной железой и плеврой или бронхами.

Аналогичный результат, только с выходом на кожу, возможен при пункционном дренировании кистозных полостей поджелудочной железы, выполняемом с лечебной целью у ослабленного пациента, или при дренировании перекрытого камнем или опухолью общем желчном протоке.

Каждый свищ имеет свою конкретную причину и комбинацию неблагоприятных условий для заживления.

Симптомы появления

Процесс формирования свища сложно отследить, он может занимать от нескольких дней, как случается при остром панкреатите, так и несколько месяцев, как при постлучевых изменениях тканей.

Проявления на начальном этапе формирования свища обусловлены его первопричиной, как правило, местным воспалительным процессом с исходом в гнойное расплавление тканей с болью и инфильтрацией, часто интоксикацией и лихорадкой.

Вне обострения воспалительной реакции свищевой ход прощупывается как тяж. Размеры уплотнения вокруг свищевого хода обусловлены воспалительной инфильтрацией и разветвлением самих свищевых ходов, рубцовыми изменениями окружающих тканей, ранее вовлекавшимися в воспалительный конгломерат.

Сформированный свищ имеет вход и, иногда, выход, ткани вокруг него уплотнены, из отверстия можно выдавить отделяемое: гной, желчь, панкреатический сок и так далее.

При свищевом ходе из кишки во влагалище из половых органов может вытекать кал, при соустье кишки с мочевым пузырём из ануса подтекает моча. Отделяемое из кишечного свища имеет каловый запах, гнойный секрет из влагалища тоже специфически пахнет.

Особенно тяжёлым окружающим кажется запах отделяемого свища, ведущего из зоны распада злокачественной опухоли.

Воспаление вызывает болевой синдром от небольшого дискомфорта до невыносимых болей. Опухолевые свищи не болят, поскольку формируются внутри распадающегося новообразования.

При активизации инфекции с формированием затеков гнойного содержимого присоединяется общая реакция: интоксикация, высокая температура, потливость и бледность, сердцебиение и учащённое дыхание.

Методы диагностики

Диагностика простого неразветвленного одноканального свища несложна — достаточно прощупать в локальном уплотнении тяж, из которого при надавливании может потечь содержимое.

Все наружные выходы свища исследуются пуговчатым зондом, так определяется локализация ходов. Зонд вводят со стороны кожи, осторожно продвигая его до упора, если исследуется прямокишечный свищ, то внутри прямой кишки прохождение зонда определяют указательным пальцем.

Дальше проводится проба с красящим веществом — метиленовым синим, который шприцем вводится в наружное отверстие. При ректальном свище до пробы в кишку вставляют ватный тампон, по отметкам красителя на нем определяют точное место внутреннего отверстия.

При любом свище можно фиксировать выход краски при эндоскопии: аноскопии, ректоскопии, колоноскопии, цистоскопии, кольпоскопии и так далее. Эндоскопическое обследование одно из ведущих и в процессе диагностики и лечения выполняется неоднократно.

В некоторых случаях выполняется фистулография — рентген анатомической области до и после введения в свищ контрастного вещества. Процедура не требуется только при простых и коротких свищах прямой кишки вне обострения воспаления.

Методы визуализации — КТ и МРТ также позволяют уточнить локализацию ходов и затеков, разветвленность и первопричину заболевания.

При вовлечении прямой кишки информативна ультрасонография (УЗИ) специальным ректальным датчиком, когда компьютерная программа позволяет увидеть патологию в трёхмерном изображении. При планировании операции дополнительно определяется функция анального сфинктера.

Способы лечения свищей

Свищи редко закрываются самостоятельно, на это можно надеяться только при создании благоприятных условий, к примеру, ограничении и отчасти контроле движения кала по прямой кишке с помощью очистительных клизм.

В подавляющем большинстве случаев консервативная терапия неэффективна, единственный радикальный способ лечения — хирургический, то есть иссечение патологического участка в том числе и с реконструкцией недостающих тканей.

Технически простое оперативное вмешательство, в том числе эндоскопическое, и добрая сотня хирургических модификаций не может вылечить около половины пациентов, которых преследуют рецидивы.

Особенно сложно добиться успеха при кишечных и мочевых свищах, поскольку они всегда контаминированы микрофлорой.

В некоторых случаях приходится прибегать к формированию кишечной стомы, временно — на несколько месяцев прекращая движение каловых масс по патологически измененному участку кишки.

В единичных случаях прибегают к «дедовским методам» лечения с выскабливанием слизистой оболочки хода, обжигают её химическими реагентами и ферментами, добиваясь слипания стенок. Большего результата — приблизительно у 50% добиваются введением в свищевой ход фибринового клея, склеивающего стенки.

Аналогично клею действуют тампоны из биоматериалов, герметизирующие внутреннее отверстие, запустевание хода способно вызвать слипание стенок и закрытие свища.

До настоящего времени не определились с ролью антибиотиков в лечении свищей, вызванных воспалением, поскольку лекарства не способны проникнуть внутрь инфильтрата из-за массивных рубцовых изменений. Тем не менее, при свищевых ходах на фоне болезни Крона специфическая медикаментозная терапия проводится обязательно и небезуспешно.

Профилактика свищей

Не все болезни поддаются профилактике, особенно свищи, осложнившие течение гнойного парапроктита. Тем не менее, возможно адекватное лечение приводящих к парапроктиту заболеваний — геморроя и трещин, и именно это будет профилактикой образования свищей.

Осложненное течение родов не предотвратить, но качественная и своевременная акушерская помощь, внимательное отношение к женщине и тщательный послеродовый осмотр — доступная профилактическая мера.

Высокая частота постлучевых поражений тканей, прогрессирующий с течением времени фиброз, заставил онкологов отказаться от высоких доз лучевой терапии и даже изменить подходы к лечению злокачественных опухолей половой сферы.

Особое значение придается правильному выбору способа хирургического лечения заболеваний полых органов и адекватному ведению послеоперационного периода.

В нашей клинике осложненное течение заболевания — большая редкость, потому что мы не только знаем о способах профилактики, но и активно их используем.

Записьна консультациюкруглосуточно

Список литературы:

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. /Справочник по колопроктологии// -М.: Литтерра; 2012.
2. Becker A., Koltun L., Sayfan J. /Simple clinical examination predicts complexity of perianal fistula// Colorectal Dis.; 2006; 8.
3. Gaertner W.B., Hagerman G.F., Finne C.O., et al. /Fistula-associated anal adenocarcinoma: good results with aggressive therapy// Dis Colon Rectum; 2008; 51.
4. Genadry R.R., Creanga A.A., Roenneburg M.L., Wheeless C.R. /Complex obstetric fistulas // Int. J. Gynaecol. Obstet.; 2007; Vol. 99; Suppl. 1.
5. Ommer A., Herold A., Berg E. / S3-Leitlinie: Rektovaginale Fisteln (ohne M. Crohn) // Coloproctology; 2012; Vol. 34.
6. Sahni V.A., Ahmad R., Burling D. / Which method is best for imaging of perianal fistula?// Abdom Imaging.; 2008; 33.
7. Zoulek E., Karp D.R., Davila G.W./ Rectovaginal fistula as a complication to a Bartholin gland excision // Obstet. Gynecol.; 2011; Vol. 118; N 2.

Источник: https://www.euroonco.ru/terms-from-a-z/svishch