Большие белые почки у плода
Содержание
Поликистоз почек на УЗИ (лекция на Диагностере) – Диагностер
Почечный поликистоз (поликистозная дегенерация, поликистозная болезнь) — это наследуемая врожденная аномалия, при которой обе почки усеяны множеством кист. Между кистами имеются скудные участки неизмененной паренхимы. Иногда почечный поликистоз сочетается с поликистозными изменениями в печени, селезенке, реже — легких, костях, поджелудочной железе, яичниках и придатке яичка.
Важно!!! Случаи одностороннего поражения являются или мультикистозной дисплазией, или очень рано диагностированным истинным поликистозом, неравномерно развитым в обеих почках.
Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.
| Фото. Поликистоз относят к цилиопатиям — это группа заболеваний, когда вследствие аномальной структуры ресничек усилена пролиферация кистозных клеток и секреция жидкости в просвет. |
| Фото. А — При аутосомно-рецессивном поликистозе (АРПКП) кистозно расширенные собирательные трубочки расположены радиально от мозгового вещества к коре. Б — При аутосомно-доминантном поликистозе (АДПКП) кисты образуются во всех сегментах нефрона и быстро теряют связь с ним. |
Аутосомно-рецессивный поликистоз почек на УЗИ
Злокачественный поликистоз детского возраста передается аутосомно-рецессивно. Причиной АРПКП считают мутации гена PKHD1 на хромосоме 6 (6p12). Ген продуцирует белок под названием фиброцистин или полиумин, функция которого не ясна.
| Фото. Как наследуется аутосомно-рецессивный поликистоз почек: оба родителя здоровы, но являются носителями дефектного гена; вероятность рождения больного ребенка в таком браке составляет 25%. |
При АРПКП у младенцев обе почки увеличены. По всей паренхиме от мозгового вещества к коре радиально расположены цилиндрические пространства — кисты небольших размеров. Кисты представляют собой расширение собирательных трубочек и сохраняют связь с нефроном. Граница между корковым и мозговым слоем сглажена. При АРПКП всегда имеется разной степени врожденный фиброз печени.
| Фото. А — Почки плода увеличены, на срезе многочисленные кисты в коре и мозговом веществе от 5 до 7 мм (стрелки), нарушена кортикомедулярная дифференцировка. Б — В почках субкапсулярно расположена нефрогенная зона с клубочками (стрелка); ниже в коре и мозговом веществе определяются многочисленные кисты разных размеров, выстланные кубическим эпителием (галочки). В — В печени пролиферация желчных протоков, очаговый фиброз (стрелка), внутрипеченочный холестаз, перипортальная лимфоцитарная инфильтрация (галочки). Диагноз: аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек. |
АРПКП диагностируют у 1 из 10000-50000 новорожденных. АРПКП делят на перинатальную, неонатальную, инфантильную и ювенильную формы:
Важно!!! Чем раньше проявляется поликистоз, тем злокачественней он протекает и тем хуже прогноз.
- При перинатальной форме АРПКП младенцы рождаются с большими поликистозными почками и умирают в первые дни жизни от уремии или дыхательной недостаточности вследствие гипоплазии легких.
- При неонатальной форме АРПКП более 90% нефронов поражены кистами, быстро прогрессирует почечная недостаточность; фиброз печени слабо выражен.
- При инфантильной форме АРПКП только часть нефронов кистозно изменены, почечная недостаточность развивается ближе к подростковому возрасту; портальная гипертензия и гиперспленизм вследствие фиброза печени редко бывают ведущими симптомами.
- При ювенильной форме АРПКП кистозно расширены менее 10% нефронов, почечная недостаточность обычно отсутствует, НО к 20-ти годам появляются признаки портальной гипертензии вследствие фиброза печени.
АРПКП можно заподозрить при УЗИ плода: гиперэхогенные почки сильно больших размеров, мочевой пузырь часто не определяется; характерно маловодие; в стесненных условиях невозможно нормальное развитие легких плода, поэтому формируется гипоплазия легких.
Важно!!! Плоское лицо, косолапость и другие деформации конечностей, гипоплазия легких у младенцев с дисгенезией почек называют синдромом Поттера. Считается, что причиной этих нарушений является маловодие вследствие отсутствия нормальной продукции мочи у плода с патологией почек.
Важно!!! Большие почки у плода бывают при синдромах генерализованного избыточного роста — синдром Перлмана и синдром Бэквита-Видемана.
| Фото. На УЗИ женщина 26-ти лет во втором триместре беременности: А — Почки плода значительно увеличены, гиперэхогенные (стрелка), кортикомедуллярная дифференцировка сглажена (галочки). Б — Объем брюшной полости плода увеличен, желудок и мочевой пузырь не определяются, переднее расположение плаценты (стрелка), выраженное маловодие (галочка). В — Плацента утолщена до 6,1 см. Диагноз: выраженное маловодие, аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь плода. Беременность была прервана, извлечен плод мужского пола весом 900 г. |
При аутосомно-рецессивном поликистозе на УЗИ обе почки симметрично увеличены, многочисленные крошечные кисты обычно не определяются ультразвуком, но создают картину неоднородной гиперэхогенной почки без признаков кортикомедулярной дифференцировки. Тонкий гипоэхогенный ободок по периферии представляет собой сжатую кору. Кроме того, следует обращать внимание на признаки портальной гипертензии, холангиопатии, дисгенезии желчных путей.
Важно!!! При мягкой ювенильной форме АРПКП и на ранних стадиях АДПКП на УЗИ кисты в почках могут выглядеть одинаково. В таких случаях наличие фиброза печени или болезни Кароли указывает на АРПКП, а при АДПКП следует искать поликистоз почек у одного из родителей.
| Фото. А — Почки младенца с АРПКП: большие белые почки с выраженной дольчатостью, множество мелких кист придают им губчатый вид, граница между корковым и мозговым слоем сглажена. Б, В — Ребенок в возрасте 1 года с АРПКП и врожденным фиброзом печени: на УЗИ почки увеличены, неоднородные за счет множества точечных гиперэхогенных очагов с мелкими кистами, кортикомедуллярная дифференцировка сглажена. |
| Фото. А — Печень и почки младенца с АРПКП: хорошо заметно, что почки сильно большие. Б, В — АРПКП у младенцев с почечной недостаточностью: на УЗИ почка увеличена, гиперэхогенная за счет ярких включений с хвостом кометы (стрелка) и расширенными канальцами (треугольник), перенхима губчатой эхоструктуры, кортикомедуллярная дифференциация отсутствует. |
Аутосомно-доминантный поликистоз почек на УЗИ
Взрослый тип поликистоза передается аутосомно-доминантно. В 90% случаев удается проследить семейный характер заболевания, НО 10% случаев возникает спорадически. Причиной АДПКП считают мутацией в генах PDK1, PDK2 и PDK3:
- Мутации в гене PDK1 составляют 85% случаев АДПКП. Ген PDK1 на коротком плече 16 хромосомы (16p13.3) кодирует белок полицистин-1. Кисты в почках определяются к 10 годам у 64% больных и к 20 годам — у 90%. Почечная недостаточность, как правило, развивается к 50-ти годам.
- Мутации в гене PDK2 составляют около 15% случаев АДПКП. Ген PKD2 на длинном плече 4 хромосомы (4q21-23) кодирует белок полицистин-2. У этих пациентов болезнь прогрессирует медленнее, и почечная недостаточность развивается к 70-ти годам.
- Когда у больного АДПКП не находят мутации в генах PDK1 и PDK2, говорят о мутации в гене PDK3, который расположен в неизвестной хромосоме.
| Фото. Как наследуется аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек: так как поликистоз передается как аутосомно-доминантный признак, вероятность рождения больного ребенка в семье, где один из родителей болен, составляет 50%. |
Критерии диагноза при наличие АДПКП у одного из родителей:
- две односторонние или двусторонние кисты до 30 лет;
- две кисты в каждой почке у лиц в возрасте от 30 до 59 лет;
- четыре кисты в каждой почке в возрасте 60 лет и старше.
Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПКП) встречается с частотой 1 случай на 400-1000 человек.
Среди пациентов с хронической почечной недостаточностью от 7% до 15% — это больные с АДПКП.
АДПКП обычно НЕ распознают внутриутробно, потому что почки выглядят нормальными, сохранена кортикомедуллярная дифференцировка, присутствует мочевой пузырь и объем амниотической жидкости адекватный.
В очень редких случаях при АДПКП новорожденные уже имеют крупные кисты, или их почки выглядят большими и гиперэхогенными, как при АРПКП. В таких ситуациях нужно искать родителя с АДПКП для подтверждения диагноза.
До сих пор все случаи АДПКП у плода были связаны с мутацией в гене PKD1.
| Фото. Поликистоз почек у новорожденного мальчика. |
Первые клинические признаки АДПКП появляются после 15 лет: тупые боли в пояснице, «немотивированная» периодическая гематурия, полиурия с гипостенурией и никтуриея. К 35-40 годам обычно развивается умеренная и медленно прогрессирующая почечная недостаточность. Часто наблюдается гипертония (70%), обычно доброкачественная.
Иногда удается прощупать сильно увеличенные бугристые почки. В возрасте 40 лет состояние обычно начинает быстро ухудшаться, нарастает водно-солевая декомпенсация с явлениями обезвоживания, гиперазотемии или гипонатриемии. Позднее наступают гиперфосфатемия с гипокальциемией, ацидоз с уменьшением щелочного резерва.
Тем не менее при адекватном солево-водном режиме многие больные могут поддерживать сбалансированное состояние годами. Острые лихорадочные заболевания резко нарушают водно-электролитное равновесие и выделительные возможности.
Смертельный исход наступает обычно через 10-12 лет после появления первых клинических признаков, однако многие больные живут и больше 70 лет, когда смерть наступает от почечной недостаточности или от другого заболевания.| Фото. Мальчик 11-ти лет с отягощенной наследственностью — поликистоз почек у матери. Из анамнеза: В возрасте 3-х лет на УЗИ впервые отмечают повышенную эхогенность паренхимы почек. В 6 лет на УЗИ: паренхима повышенной эхогенности с обеих сторон, неоднородная за счет гиперэхогенных включений и множественных диффузно расположенных мелких кист (2-4 мм) в корковом слое и субкапсулярно. На фоне ОРВИ несколько эпизодов уреженного мочеиспускания (до 2-х раз в сутки маленькими порциями) с отеками на голенях и одутловатостью лица. Диагноз: поликистоз почек по аутосомно-доминантному типу. А, Б — Обратите внимание, кисты в паренхиме почки очень мелкие (2-4 мм) и определяются с трудом. Очень важно оценить почку в сравнении с печенью, тогда бросается в глаза гиперэхогенная по отношению к печени паренхима почки. В норме паренхима почки почти всегда темнее печени. |
У взрослых с АДПКП почки представляют собой огромную деформированную массу с множественными круглыми кистами различного размера — от просяного зерна до апельсина. При АДПКП кисты образуются во всех сегментах нефрона, распределяются по всей паренхиме почки и быстро теряют связь с канальцем.
Лоханка и чашечки значительно удлинены и деформированы; кисты выстланы кубовидным или плоским эпителием, а стенки — фибро-коллагенные. Между кистами находятся скудные количества паренхимы, с дегенерацией в результате сдавления, но без диспластических изменений.
Как правило, в имеющейся паренхиме обнаруживаются вторичные изменения типа интерстициального нефрита. В некоторых случаях кисты бывают настолько многочисленны и велики, что паренхима почти полностью отсутствует. Кистозная жидкость — водянистая с низким удельным весом (1004-1006), желтоватая или коричневатая.
Состав кистозной жидкости дает основания считать, что в кистах содержится моча. Иногда, после вторичных изменений, она становится желто-слизистой или кровянистой.
| Фото. Пациент с терминальной стадией почечной недостаточности вследствие АДПКП. Поликистозная почка на УЗИ сильно больших размеров, множественные округлые кисты определяются во всех отделах паренхимы. Произведена трансплантация почки. |
Поликистозные почки особенно подвержены другим заболеваниям и осложнениям: туберкулезу, пиелонефриту, гидронефрозу, пионефрозу, мочекаменной болезни. Осложнения резко ухудшают это спокойное медленное течение заболевания. Камни в почках вызывают почечные колики, могут быть причиной немотивированной гематурии.
Для поликистоза характерна гематурия и без наличия камней, но она наступает редко, обычно через месячные промежутки. Быстрое нарастание кист вследствие кровоизлияния или нагноения может причинить постоянные боли в пояснице, а также и задержку мочи. Если другая почка не функционирует, то возникает острая анурия.
Нагноение кисты или пионефроз проявляется болями в пояснице и картиной уросепсиса. Пионефроз может осложниться паранефритом. Заболевание имеет тяжелое течение и плохой прогноз. Острая олигурия и анурия может наступить в результате недостаточной коррекции потери воды при рвотах, поносах и пр. При таких явлениях следует своевременно принимать меры.
При продолжительном течении могут развиться вторичные изменения костно-суставного аппарата и нервной системы. В некоторых случаях развивается подагрозный синдром, обусловленный понижением клиренса мочевой кислоты.Гипокальциемия в результате хронической гиперкальциурии иногда вызывает костную деминерализацию со спонтанными переломами, так же как и нервно-мышечные судороги. Последние наступают обычно в связи с гиперкоррекцией ацидоза щелочами. Реже развивается уремический полиневрит.
Печеночные кисты — это наиболее распространенное внепочечное проявление АДПКП. Они редки у детей, и их частота увеличивается с возрастом. В возрасте 50-ти лет кисты печени имеются практически у всех пациентов с АДПКП.
Кисты печени обычно бессимптомны, но в редких случаях большие кисты приводят к портальной гипертензии и кровотечению из варикозных вен пищевода. Если появляется вторичная портальная гипертензия, отличить АРПКП от АДПКП трудно.
При АРПКП портальная гипертензия встречается гораздо чаще и всегда вторична по отношению к врожденному фиброзу печени.
Внутричерепные аневризмы — преимущественно аневризмы Виллизиева круга — обнаруживают у 10-30% пациентов с АДПКП, и приблизительно 9% из них умирают из-за субарахноидальных кровоизлияний.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/polikistoz-pochek-na-uzi/
Повышена эхогенность почек плода. Формирование почек у плода по неделям
Верхний отдел, который связывает почки и мочеточник состоит из лоханок и почечной чашечки. Каждая из больших почечных чашечек состоит из 7—8 малых. Рентген показывает 3 вида лоханок у эмбриона:
- эмбриональная (малые чашки впадают в лоханку, а больших нет);
- фетальная (большие чашки впадают в мочеточник);
- зрелая (как у взрослого человека).
Нормы развития почек у плода определяются размером чашечно-лоханочной системы в целом по неделям развития.
На 1—2 месяце закладываются основы для формирования органов, когда срок беременности составляет 15 недель норма — 5 мм, на сроке 20 недель чашечка может достигать 7 мм. Увеличение на 32 неделе больше 10 мм является патологией.
Определить патологию можно уже после второго ультразвукового исследования. Таблица скрининга покажет результат и насколько увеличенные почки отличаются от нормального результата.
| Срок, недели | Показатель |
| 15—20 | до 4 мм |
| 21—27 | от 5 до 7 мм |
| 31—40 и больше | от 5 до 9 мм |
Патологическое превышение норм размеров лоханок диагностируют только у 2% плодов.
Что может спровоцировать повышенную эхогенность почек у плода?
Увеличение почки у плода появляется на фоне патологий органа.
Повышенная эхогенность почек чаще всего связана с генетическими сбоями в организме плода, но это не означает, что при беременности матери не нужно заботиться о своем здоровье. Заболевание возникает как следствие дисфункции почек и никогда не проявляется как самостоятельная болезнь. Причинами развития пиелоэктазии могут стать:
- неправильное формирование клапана лоханочно-мочеточникового соединения;
- общая ослабленность мышц;
- аномальное развитие органов мочеполовой системы вследствие чего происходит сжимание большого кровеносного сосуда;
- суженый просвет мочевыводящих каналов;
- генетическая предрасположенность;
- влияние токсинов на эмбрион;
- гипертонус мочевика;
- застой урины.
Какие осложнения влечет за собой патология?
Увеличение ЧЛС дифференцируется в зависимости от стадии развития болезни. Выделяют:
- легкую форму протекания — не требует врачебного вмешательства и устраняется без внешнего воздействия;
- умеренную — требует постоянного контроля;
- тяжелую — необходимо комплексное воздействие лекарственных средств под тщательным контролем специалиста.
Патологии почек в будущем могут сказаться на здоровье ребенка: может появиться воспалительный процесс на органах и слизистых малого таза или развиться пиелонефрит.
Это связано с фактом, что вместе с тем как увеличивается паренхима почек, урина застаивается и развивается мегауретер — спазмы каналов, через которые происходит вывод мочи. Также плод может испытать на себе поражение уретральных клапанов, что в дальнейшем сказывается на репродуктивной функции мужчины.
После рождения ребенок, у которого наблюдается увеличение размеров почек ставится на учет, и по мере роста врач постоянно вносит данные в таблицы для контроля состояния.
Что такое эхогенность и чем опасно ее повышение
В заключении врач-диагност обычно указывает, что эхогенность паренхимы почки повышена, подразумевая наличие уплотненных участков, что не соответствует норме.
Понятие эхогенности – это степень отражения ультразвуковых волн, на котором и основана методика УЗ-исследования. Чем плотнее структура, тем больше ультразвуковых волн отражается от них и улавливается датчиком, на экране плотные участки выглядят светлее. То есть, если плотность ткани повышена, говорят о гиперэхогенности.
Возможные отклонения в развитии почек у плода
Основной метод выявления патологии у плода принадлежит УЗИ. С его помощью можно диагностировать пороки развития на самых ранних сроках беременности.
Какие же самые распространенные отклонения в развитии мочевой системы плода врач может увидеть на УЗИ?
Пиелоэктазия
Самая распространенная патология. Может встречаться как в одной почке, так и в обеих сразу. Различают:
- изолированное расширение лоханок – пиелоэктазия;
- расширение и лоханок, и мочеточников – пиелоуретероэктазия;
- одновременное расширение лоханок и чашечек – пиелокаликоэктазия (или гидронефротическая трансформация).
Обратите внимание! Небольшое увеличение размеров чашечек и лоханок (до 1 мм) устраняется самостоятельно. Расширение более 2мм требует динамического УЗИ-наблюдения, чтобы своевременно диагностировать гидронефроз.
Гидронефроз
Если почечная лоханка увеличена более чем на 10 мм – это говорит о переполнении почек жидкостью и развитии состояния гидронефроза. Наблюдается нарушение оттока мочи. Следствием гидронефроза является расширенный мочеточник – мегауретер.
Внимание! После рождения малышу может потребоваться лечение и даже хирургическое вмешательство!
Агенезия почек
Сложная патология. Обозначает отсутствие органа. Возникает в результате остановки развития на стадии предпочки. Бывает:- Односторонняя агенезия, когда отсутствует одна почка. При УЗИ обследовании с одной стороны не видно почку плода, а на противоположной стороне она увеличена и имеет размеры выше нормы для данного срока беременности.
- Двусторонняя агенезия – полное отсутствие органа. Редкая смертельная патология. На УЗИ отсутствуют контуры обеих почек.
Важно! Односторонняя агенезия диагностируется относительно поздно – на 24-26 неделе беременности. Но прогноз при данном пороке развития благоприятный. Ребенку после рождения необходимо обследование и наблюдение у нефролога.
Дистопия почек
В отличие от предыдущей патологии – почки развиваются, но не поднимаются в почечную ямку. Часто могут располагаться в полости таза. Случается, что одна из почек плода находится на своем анатомическом месте, а вторая – остается в области таза.
На заметку! Если на УЗИ не видно одну почку у плода. В такой ситуации отсутствие органа в типичном месте еще не свидетельствует о его агенезии. Врач будет тщательно обследовать брюшную полость и малый таз в поисках дистопированной почки.
Мультикистозная дисплазия почек
Врожденная аномалия, для которой характерно кистозное перерождение почечной ткани, нарушение оттока мочи из лоханки. Такая почка не может нормально функционировать.
На УЗИ лоцируется увеличенная в размерах почка, с множественными кистами с жидкостным содержимым. Диаметр кист может достигать 3,5-4 см.
Внимание! Если выявляется двусторонний поликистоз, то такую беременность врачи рекомендуют прервать в связи с неблагоприятным прогнозом для ребенка. При одностороннем процессе – удаление пораженного органа в ближайшее время после появления малыша.
Поликистоз
Эта патология двусторонняя. Почки представлены кистозными образованиями размерами 1-2 мм, визуализация их на УЗИ не представляется возможной.
УЗИ критерии поликистоза:
- выраженное маловодие;
- двустороннее увеличение почек.
Увеличение размеров может быть настолько значительным, что они занимают большую часть живота плода. Врач скажет, что их эхогенность повышена, то есть контуры и структура органа будет обозначена белым цветом. Эта УЗИ-картина получила название «большие белые почки».
Внимание! Прогноз при данной аномалии – однозначно фатален.
Какие могут быть последствия?
Патологии желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в виде гиперэхогенности на УЗИ, приводят к тяжелым последствиям для плода:
- Мекониевый перитонит. Из-за повышенной вязкости, что нередко происходит при муковисцидозе, меконий закупоривает просвет кишечника, создавая кишечную непроходимость. Если не будет оперативного вмешательства, возможна перфорация кишки с выходом содержимого в брюшную полость — перитонит. Перитонит нередко становится причиной абсцесса и кист внутренних органов.
- Дивертикул Меккеля — выпячивание стенки подвздошной кишки из-за неполного заращения желчного протока, участвующего в питании зародыша. При дивертикуле нередко из пупочной области плода сочится кишечное содержимое.
- Болезнь Гиршпрунга — патология толстой кишки, при которой отсутствует иннервация определенного участка. В результате на аганглионарном участке отсутствует перистальтика, что приводит к тяжелым запорам. Смертность младенцев без лечения в первые недели после рождения составляет 80%.
Последствия инфекционных заболеваний разнятся в зависимости от возбудителя и степени тяжести недуга, а также от срока беременности, на котором они возникли. Например, при заражении краснухой в первом триместре у эмбриона не развиваются слуховой аппарат и глаза, возникают аномалии сердечно-сосудистой системы, а при заражении после 4 месяца последствий практически нет.
Процесс формирования почки
Формирование почечной системы у будущего малыша начинается уже на 22-й день от оплодотворения яйцеклетки, и продолжается вплоть до окончания второго триместра беременности.
Однако, в это время не каждая женщина может знать о своем интересном положении, и будет продолжать вести привычный образ жизни.
Именно в этот период на закладку органов могут повлиять такие факторы, как курение, злоупотребление алкоголем, вредные условия труда, прием различных лекарств. Поэтому первое УЗИ почек очень важно пройти до 12-й недели беременности.
Уретерогидронефроз
Заболевание вызвано нарушением оттока мочи на уровне соединения мочеточника с мочевым пузырем. В постановке диагноза уретерогидронефроза и определении его разновидности помогают УЗИ, рентгенурологическое исследование и другие специальные методы диагностики.
Причин болезни выделяют несколько. Одна из них — обратный заброс мочи по разным причинам из мочевого пузыря в мочеточник (рефлюкс). Проявляется заболевание повторными инфекциями мочевыводящих путей, нарушением ритма и характера мочеиспусканий. Дает о себе знать, как правило, после рождения. Чаще возникает у девочек. Лечится оперативным путем.
Источник: https://stopzaraza.com/pochki/povyshennaya-exogennost-pochek-u-ploda-chto-mozhet-sprovocirovat.html
Почки у плода повышенной эхогенности
Беременность — это одновременно самый счастливый и волнительный период в жизни женщины, который может омрачить такая аномалия, как гиперэхогенные почки плода. Многие в этом момент жизни переживают за состояние здоровья будущего ребеночка. Для этого современная медицина предлагает женщине пройти три обязательных скрининга, чтобы удостовериться, что малыш развивается в пределах нормы.
Проведение УЗИ плода
Во время проведения ультразвукового исследования врач может выявить возможные патологии в развитии внутренних органов у развивающегося малыша, что определит дальнейшую тактику ведения беременности.
Ведь многих проблем можно избежать, если вовремя диагностировать отклонения в развитии, и принять соответствующие меры.
В особенности при обследовании особое внимание уделяется органам мочевыделительной системы.
Считается, что во время проведения УЗИ, врожденные пороки мочевыводящей системы легко диагностируются.В связи с этим оценивается состояние мочевого пузыря и чашечно-лоханочной системы у плода при каждом ультразвуковом исследовании. На УЗИ почек плода, они очень хорошо видны уже в 20 недель беременности.
Они расположены по обе стороны от позвоночника, по виду это округлые образования с различной эхогенностью.
Размеры почечных лоханок
По принятым врачебным стандартам размер почечных лоханок — это соотношение самих лоханок ко всему размеру чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). Для каждого триместра своя норма размера: так, для ІІ триместра предел до 5 мм, а для ІІІ триместра — 7 мм.
Предельный размер на 32 неделе беременности считается 4 мм. Патологией в развитии считается превышение размера почечной лоханки до 10 мм, до конца беременности. Обычно врачи не назначают лечение, и не считают патологией размер почечной лоханки 8 мм.
Скорее всего, к концу беременности все придет в норму.
Таблица норм размеров почек у плода
Максимальный размер почки у плода определяют по продольной оси. Увеличение их размеров может служить признаком врожденных аномалий, таких как: мультикистоз, поликистоз, обструкция.
На мониторе УЗИ этот орган представлен как подобные эллипсу образования, имеющие гиперэхогенный контур, который обусловлен наличием околопочечного жира.
При этом нормальным вариантом может быть небольшое расширение почечной лоханки.
Таблица 1. Данные норм размеров почек по неделям беременности:
| Срок беременности (недели) | Длина (мм), М и 95 % отклонение |
| 18 | 22 (16-28) |
| 19 | 23 (15-31) |
| 20 | 26 (18-34) |
| 21 | 27 (21-32) |
| 22 | 27 (20-34) |
| 23 | 30 (22-37) |
| 24 | 31 (19-44) |
| 25 | 33 (25-42) |
| 26 | 34 (24-44) |
| 27 | 35 (27-44) |
| 28 | 34 (26-42) |
| 29 | 36 (23-48) |
| 30 | 38 (29-46) |
| 31 | 37 (28-46) |
| 32 | 41 (31-51) |
| 33 | 40 (31-47) |
| 34 | 42 (33-50) |
| 35 | 42 (32-52) |
| 36 | 42 (33-50) |
| 37 | 42 (33-51) |
| 38 | 44 (32-56) |
| 39 | 42 (35-48) |
| 40 | 43 (32-53) |
| 41 | 45 (39-51) |
Размеры надпочечников у плода по неделям беременности
При проведении ультразвукового исследования, врач обследует и надпочечники плода. Примерно после 20-й недели беременности надпочечники можно визуализировать у порядка 70% беременных. Примерное соотношение размеров почек и надпочечников составляет 0,48−0,65, при этом следует учитывать, что в норме правый надпочечник меньше, чем левый.
Данные таблицы отражают размер почек по неделям беременности:
| Неделя беременности | ПРОЦЕНТИЛЬ | ||
| 5-й | 50-й | 95-й | |
| 20 | 6 | 9 | 12 |
| 21 | 6 | 10 | 13 |
| 22 | 7 | 10 | 13 |
| 23 | 8 | 11 | 14 |
| 24 | 8 | 11 | 14 |
| 25 | 9 | 12 | 15 |
| 26 | 9 | 12 | 16 |
| 27 | 10 | 13 | 16 |
| 28 | 10 | 14 | 17 |
| 29 | 11 | 14 | 17 |
| 30 | 12 | 15 | 18 |
| 31 | 12 | 15 | 18 |
| 32 | 13 | 16 | 19 |
| 33 | 13 | 16 | 20 |
| 34 | 14 | 17 | 20 |
| 35 | 15 | 18 | 21 |
| 36 | 15 | 18 | 21 |
| 37 | 16 | 19 | 22 |
| 38 | 16 | 19 | 23 |
| 39 | 17 | 20 | 23 |
| 40 | 17 | 21 | 24 |
Повышенная эхогенность почки у плода
Эхогенность — это свойство ткани, характеризующееся распространением звуковой волны в ней. Гиперэхогенность почек у плода может быть связана с аномалиями строения этого органа, с инфицированием плода. Однако, иногда повышенная эхогенность почек — вариант нормы.
Обычно на следующем УЗИ через 3−4 недели картина нормализуется. Для дальнейшего прогноза гиперэхогенности почек определяют точное количество околоплодных вод, т. к. именно на этом показателе основывается дальнейший прогноз.
Маловодие -это один из неблагоприятных признаков при повышенной эхогенности почки.
Делать дальнейший прогноз и озвучивать диагноз должен только врач, причем основываясь не на одном УЗИ.
Почему увеличены почки у плода?
Нередко беременным женщинам сообщают неприятное известие о том, что у плода увеличена одна или обе почки.
В момент проведения ультразвукового анализа может быть выявлено увеличение почек либо других элементов чашечно-лоханочной системы, а также увеличение мочеточника.
В зависимости от того какой вид аномалии обнаружен, врач может диагностировать пиелоэктазию, пиелокаликоэктазию, гидронефроз.
Пиелоэктазия
Самой распространенной считается аномалия в развитии пиелоэктазия — увеличение почечных лоханок больше чем 10 мм.
Данная патология может быть наследственной и приобретенной в результате отклонений, в развитии мочевыводящей системы.
Если по результатам УЗИ при беременности выявлена данная проблема, то до окончания беременности необходимо установить жесткий врачебный контроль за состоянием плода.
Пиелокаликоэктазия
Пиелокаликоэктазия отличается от пиелоэктазии расширением не только почечных лоханок, но и всей ЧЛС плода. Чаще такая аномалия возникает вследствие нарушения внутриутробного развития плода. Поэтому для своевременного и качественного лечения таких дисфункций, беременным нужно вовремя проходить ультразвуковое исследование.
Гидронефроз
При гидронефрозе происходит расширение почечных чашечек наряду с расширением более 10 мм почечных лоханок. Паренхима почек при этом недуге со временем истончается и атрофируется, граница между мозговым и корковым слоем исчезает, происходит постепенная гибель клеток — нефронов. Это заболевание без должного лечения приводит к почечной недостаточности.
Мультикистозная дисплазия
Мультикистозная дисплазия — редко встречающееся отклонение в развитии плода (чаще у мальчиков). Практикующие врачи считают, что эта проблема имеет генетический характер. Мультикистозная дисплазия выражается при нарушениях слияния электарного и секреторного отделов почечной системы.
При этом паренхима почки замещается многочисленными кистозными новообразованиями. Как правило, мультикистозная дисплазия поражает только одну почку.
Если вторая почка здорова, и при УЗИ во время беременности не была обнаружена данная патология, то об этой аномалии в развитии человек узнает уже в зрелом возрасте.
Источник: https://kidney.propto.ru/article/pochki-u-ploda-povyshennoy-ehogennosti
Почки у плода повышенной эхогенности – Болезни почек
Любому пациенту, столкнувшемуся с заболеванием почек впервые, интересно, что же может болеть в этом небольшом и на вид сплошном органе. Врач, конечно, объясняет на своем медицинском языке происхождение патологии, упоминает о нефронах, расположенных в паренхиме почки, нарушении функций, но из этого рассказа простому обывателю мало что понятно.
Строение паренхимы
Чтобы человеку, в медицине несведущему, стало понятно, что такое паренхима, объясним – это основная почечная ткань. В этой субстанции различают 2 слоя.
- Первый – корковый или «внешний». Здесь находятся сложные устройства – почечные клубочки, густо покрытые сосудами. Непосредственно в клубочках формируется моча. В корковом слое количество клубочков подсчитать трудно, каждая почка содержит их более миллиона. Корковый слой расположен непосредственно под почечной капсулой.
- Второй слой – мозговой или «внутренний». Его задача – транспортировать образовавшуюся мочу по сложной системе канальцев и пирамид, и собирать ее в чашечно — лоханочную систему. В каждой почке содержится от 10 до 18 пирамид, канальцами врастающих в корковый слой.
Именно паренхима почки отвечает за водно-электролитный баланс организма. Паренхима почки — ткань уникальная. В отличие от других тканевых элементов она способна к регенерации, т. е. восстановлению.
Вот почему лечение острых почечных патологий имеет огромную важность. Ткань паренхимы и левой, и правой почек положительно реагирует на оздоровительные мероприятия.
Клубочки, пирамиды, канальцы и сосуды образуют главную структурную единицу почки – нефрон.
Важным показателем физиологического строения является толщина. Это непостоянная величина, меняется с возрастом, а так же под воздействием инфекций и других болезнетворных агентов.
Толщина паренхимы в норме:
| От 14 до 26 мм, 20-23 мм в среднем | До 20 мм | 10 – 11 мм |
При обследовании методом УЗИ имеет значение не только толщина паренхимы почки, но и другие физиологические особенности органа.
Повышенная эхогенность
Итак, что представляет собой основная структура паренхимы, вы представляете. Но редкий пациент, получив на руки результат УЗИ – обследования, не пытается его расшифровать самостоятельно. Нередко в заключении написано – повышенная эхогенность паренхимы. Вначале разберемся с термином эхогенность.
Обследование с помощью звуковых волн основано на способности тканей их отражать. Плотные, жидкие и костные ткани обладают различной эхогенностью. Если плотность ткани высокая – изображение на мониторе выглядит светлым, изображение тканей с низкой плотностью – более темное. Это явление называется эхогенностью.
Эхогенность почечной ткани всегда однородна. Это норма. Причем и у детей, и у взрослых пациентов. Если при обследовании структура изображения неоднородная, имеет светлые вкрапления, то врач говорит о том, что почечная ткань обладает повышенной эхогенностью.
При повышенной эхогенности паренхимы врач может заподозрить следующие недуги:
- Пиелонефрит.
- Амилоидоз.
- Диабетическую нефропатию
- Гломерулонефрит.
- Склеротические изменения органа.
Ограниченный участок повышенной эхогенности почек у детей и взрослых может свидетельствовать о наличии новообразования.
Диффузные изменения
Если в заключении УЗИ написано, что у вас наблюдаются диффузные изменения паренхимы почек, не стоит воспринимать это, как окончательный диагноз. Термин диффузные в медицине означает многочисленные и распространенные изменения тканей у взрослых и детей.
Диффузные изменения паренхимы говорят о том, что человек нуждается в дообследовании с целью выяснения точных причин физиологических отклонений. Чаще всего диффузные изменения паренхимы наблюдаются, если изменяются размеры почки. При острых нарушениях диффузного типа размеры почек детей и взрослых увеличиваются.
При хронической диффузной патологии паренхима истончена.
Если диффузные нарушения выражены умеренно, это может свидетельствовать:
- о врожденных почечных аномалиях у детей;
- о возрастных изменениях, которым подверглась почечная ткань. В этом случае диффузные изменения могут быть и в норме;
- о перенесенных инфекциях;
- о хронических почечных патологиях.
То есть любые изменения, несвойственные физиологической норме почечной ткани, считаются диффузными. Это – повышенная эхогенность, утолщение или истончение почечной ткани, наличие жидкости и прочее. Самые яркие примеры диффузных паренхиматозных нарушений – это киста паренхиматозной ткани или ее истончение.
Киста паренхимы
Может образовываться как в левой, так и в правой почке. Бывает врожденной и приобретенной. Если врожденная киста паренхиматозной ткани выявляется у детей, то образование приобретенной кисты свойственно людям старше 50 лет.
Киста паренхиматозной ткани – более серьезное заболевание, чем киста, локализованная в другой области правой или левой почки.
Представляя собой ограниченную полость, заполненную жидкостью или серозным секретом, киста сдавливает ткани, нарушая процесс формирования и выведения мочи.
Если киста в левой или правой почке солитарная, не дает роста и никак не влияет на работу органа, за ней достаточно наблюдать. Лечение такой кисты не проводится.Если же в паренхиматозной ткани формируются множественные кисты, врачи принимают решение об оперативном удалении. Принципиальной разницы в локализации кисты нет. И в левой, и в правой почке она требует одинаковой тактики лечения.
Истончение паренхимы
Диффузные изменения, свидетельствующие об истончении паренхимы, говорят не только о пожилом возрасте пациента.
Если обследуется человек преклонных лет, врач, скорее всего, свяжет истончение именно с возрастными изменениями. У людей молодых симптом тоже встречается.
Здесь основная причина истонченной ткани заключается в перенесенных заболеваниях, которые человек не лечил или лечил неправильно.
Истонченная паренхима почек не в силах выполнять свои обычные функции в полном объеме, поэтому, если человек ничего не предпринимает, и дальше не лечиться, возникает хронический недуг. И он пополняет ряды пациентов нефрологов и урологов.
Источник: http://DvePochki.com/o-pochkah/anatomiya/parenhima-pochki.html
Узи почек плода при беременности: расшифровка нормы и отклонений
Счастливый период ожидания малыша может омрачаться тревогой и беспокойством за его здоровье. Особенно много вопросов у будущих мам возникает после УЗИ: «Все ли в порядке? Нет ли пороков развития? На УЗИ не видно почку плода? Что делать?»
Зачастую именно пренатальная дородовая УЗИ – диагностика помогает выявить различные патологии в развитии плода и ответить на все волнующие будущую маму вопросы. Большое значение при ультразвуковом исследовании отводится мочевыделительной системе плода. Чтобы после визита на УЗИ беременную не пугали сложные медицинские термины и понятия, попробуем помочь с их расшифровкой.
Нормы при УЗИ почек плода
В норме на УЗИ при продольном сканировании почки плода выявляются в виде бобовидного или овального образования, расположенного в поясничной области. На поперечном сканировании они имеют округлую форму и определяются в виде парных образований по обеим сторонам от позвоночника.
Одной из структурных единиц почки являются чашечки, которые, сливаясь друг с другом, образуют одну общую полость – почечную лоханку. Постепенно суживаясь, лоханка продолжается в мочеточник. Мочеточник впадает в мочевой пузырь.
С помощью аппарата УЗИ врач может визуализировать чашечно-лоханочную систему, уже начиная с 14 недели внутриутробного развития. В норме диаметр почечной лоханки не должен превышать:
- в ІІ триместре – 4-5 мм;
- в ІІІ триместре – 7 мм.
Исследование внутренней структуры органа становится возможным после 20 — 24 недели беременности. В этот период уже можно диагностировать некоторые аномалии развития:
- агенезия (отсутствие одной или обеих почек);
- нетипичное расположение органа (дистопия);
- увеличение в размерах;
- расширение чашечек и (или) лоханок почек;
- кистозные изменения почек.
Мочеточники плода в норме не визуализируются.
Возможны ли ошибки при УЗИ почек плода?
Патология развития мочевыводящей системы составляют около четверти всех пороков развития. В большинстве случаев легко диагностируются на УЗИ, особенно если исследование проводится квалифицированным специалистом. Поэтому процент ошибок сведен к минимуму.
Ошибки возможны при наличии выраженного маловодия у плода, когда визуализация всех органов крайне затруднена.
Оксана Иванченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Источник: http://MirMam.pro/uzi-pochek-ploda/
Источник: https://bpochki.ru/pochki-u-ploda-povyshennoj-exogennosti.html
