Цистолитотрипсия что это

Цистолитотрипсия

Не редки случаи, когда в результате диагностирования наличия камней в мочеиспускательной системе, выявляются и другие заболевания, возникшие в результате камне образования.

И чаще всего первостепенное удаление камней также является обязательным перед проведением началом лечения всего букета урологических заболеваний в целом.

Процедура камнесечения (дробления камней в мочевом пузыре) называется цистолитотрипсией.

Показания к проведению цистолитотрипсии

И так, еще раз, уточним тот факт, что процедура цистолитотрипсии – это самые первый этап лечения заболеваний мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря, а также предшествующая эпицистостомии (устранение причин, блокирующих выход урины из организма) процедура.

Разбивание камней также осуществляется, когда нет возможности либо пациент категорически отказывается от вмешательства иного оперативного способа удаление каменных конкрементов.

Цистолитотрипсия дробление камней в мочевом пузыре

Пациентам пожилого возраста чаще всего рекомендуется цистолитотрипсия как форма подготовительного этапа перед трансуретральной электрорезекцией аденомы предстательной железы.

Противопоказания к проведению цистолитотрипсии

Существуют случаи, когда разрушение камней противопоказано. К таким случаям относятся заболевания:

• Простатит, уретрит, чистит и другие формы острых заболеваний мочеполовой системы;
• Каменные образования величиной более 4 сантиметров в диаметре;
• Малый объем мочевого пузыря;
• Нарушения в строении уретры, влекущие за собой сложность проникновения хирургических приборов в мочевой пузырь;
• Наличие опухолей в мочевом пузыре и др.

Выбор уролога, подготовка пациента к процедуре цистолитотрипсии

Специалисты-урологи в своей практике пользуются тремя видами медицинского оборудования в проведении цистолитотрипсии:

• Литотриптор;
• Нисто-литотриптор;
• Аппараты модели «Урат».

Выбирая самый подходящий для процедуры аппарат, доктор учитывает в первую очередь объемы камнеобразования, его цистоскопических и ренгеновидимых свойств, а также диаметра самого узкого места в уретре.

Индивидуальных особенностей в подготовке больного к цистолитотрипсии не требуется – обычно все протекает также, как и при подготовке к любым другим врачебным урологическим вмешательствам.

Операция проводится обязательно с обезболиванием пациента посредством местной анестезии (в случаях предварительной лекарственной подготовки больного), пресакральной анестезии (метод блокады крестцовых нервов) или под общим наркозом.

Сама процедура цистолитотрипсии проходит в два этапа: дробление камней на мелкие фракции и последующее их выведение способами вымывания или вакуумного отсасывания.

Техника с использованием литотриптора

Пациент размещается в урологическом кресле, производится опустошение мочевого пузыря. Далее обязательно делается предварительный осмотр посредством цистоскопии с введением стерильного препарата.

  Литотриптор вводится в мочевой пузырь и производятся все необходимые манипуляции расположения инструмента к камню. Начинается поэтапное дробление образования посредством периодического захвата инструментом с разных сторон.

Каждое действие по отношению к камню проводятся в строгом соблюдении специалистом пошагового алгоритма операции и продолжаются до полного разрушения целостности образования. После чего делается промывание мочевого пузыря, оставшиеся фрагменты отсасываются.

В завершении проведенной литотрипсии обязательно производится контрольная цистоскопии с целью подтверждения отсутствия каких-либо остатков камня.

Как работает цистолитотриптор

Цистолитотрипсия

Пациенту с помощью катетера промывается мочевой пузырь, аппарат цистолитотриптор в сомкнутом состоянии вводится во внутрь. На смену обдулятору приходит оптическая трубка, мочевой пузырь заполняется жидкостью (примерно 250-350 миллилитров). Производится обследования полости мочевого пузыря с определением правильного нахождения клюва инструмента в отношении цели — камня.

Раскрываются губки цистолитотриптора, производится захват каменного образования, после чего он отводится в центр мочевого пузыря и уже там разбивается на мелкие фрагменты.

В процессе крошения камня периодически производят промывание мочевого пузыря с целью обеспечения лучшей видимости происходящего. Преимущество этого метода в отношении к литотрипсии заключается в том, что происходит одновременный визуальный контроль за манипуляциями.

Но есть и свои недостатки – это быстрое помутнение жидкости и раскрытие губок инструмента меньше.

Метод электрогидравлической цистолитотрипсии

Данный метод подразумевает использование аппаратов модели «Урат» с универсальным цистоскопом, который позволяет избежать повторного введения инструментария для промывания мочевого пузыря в целях удаления разбитых частей камня.

Также, вначале операции делается осмотр цистоскопией, после чего смотровые инструменты заменяются на операционные, вводится электродный литотриптор и подводится к камню со стороны его наименьшей прочности.

Камень дробится пошагово только с одной стороны, с постоянным контролем специалиста силы гидравлического удара и постоянным контролем его обездвижимости.

В случае движения камня специалист аккуратно возобновляет его прежнее положение.

Метод использования универсального цистоскопа в процессе цистолитотрипсии позволяет урологу совершать более точные и результативные манипуляции, например, смена в процессе операции элементов оптической системы дает усиление эффекта воздействия на камень в моменты дробления.

Источник: https://urologiaspb.ru/main/diagnostika-urologicheskix-zabolevan/cistolitotripsiya-2

Дистанционная и контактная уретеролитотрипсия в лечении крупных камней верхней трети мочеточника | Experimental and clinical urology

В настоящее время для лечения камней мочеточника,помимо открытой, лапароскопической и ретроперитонеоскопической уретеролитотомии, широко применяются такие методы, какдистанционная уретеролитотрипсия(ДУЛТ) и контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) из трансуретрального доступа.

Согласно рекомендациям Европейской Ассоциации Урологов (EAU), последние являются методами первого выбора в оперативном лечении камней мочеточника [1].

Однако хорошо известно, что при использовании этих методов не всегда удается достичь «состояния, свободного от камней» («stone free rate» SFR) после проведения одного и даже нескольких вмешательств (операций), тем более, когда они применяются для удаления крупных камней мочеточника, локализующихся в верхней его трети. В последующем таким пациентам нередко выполняются повторные оперативные вмешательства, часто возникает необходимость в длительном дренировании почки стентом или нефростомическим дренажом, что отрицательно влияет на качество жизни. Вследствие этого для удаления крупных камней верхней трети мочеточника нередко применяют перкутанную уретеролитотрипсию и эндоскопическую уретеролитотомию [1]. Согласно данным Европейской Ассоциации Урологов, крупными считаются камни мочеточника размером более 1 см [1]. Несмотря на кажущуюся определенность, остается открытым вопрос о выборе метода оперативного лечения крупных камней мочеточника в конкретной клинической ситуации, необходимости и виде дренирования, а также определение стратегии при неэффективности первой операции [2-5].

Традиционно при трансуретральной контактной уретеролитотрипсии основными факторами,ограничивающими применение данного метода, являются узость и деформации мочеточника, предопределяющие невозможность проведения инструмента до уровня обструкции, и ретроградная миграциякамня или его фрагментов [4, 5].

Приприменении дистанционной уретеролитотрипсии главными лимитирующими факторами являютсясвойства камня: его плотность, рентгенопрозрачность, большие размеры, длительность стояния «наместе» и «вколоченный» характер, атакже анатомические особенностиверхних мочевых путей, препятствующие выведению камня в фокусударной волны или отхождениюфрагментов конкремента [6, 7].

Целью нашей работы явилсяанализ целесообразности и эффективности применения КУЛТ и ДУЛТпри крупных камнях верхней третимочеточника в зависимости от размеров конкремента.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный ипроспективный анализ результатовлечения 615 пациентов с крупнымикамнями (более 1 см) верхней третимочеточника, которым в период с2006 по 2012 гг. выполнялась КУЛТи ДУЛТ в ГКУБ № 47 г. Москвы (в настоящее время ГКБ №57).

Трансуретральная контактная уретеролитотрипсия выполнена 196 пациентам (86 мужчин, 110 женщин ввозрасте 17-89 лет), КУЛТ справаосуществлена у 86 пациентов, слева –у 110. Дистанционная уретеролитотрипсия выполнена 419 пациентам(285 мужчин и 134 женщины в возрасте 19-78 лет), справа у 201 больного и слева – у 218.

У 156 (79%)больных КУЛТ была выполнена вплановом порядке и у 40 (21%) понеотложным показаниям. ДУЛТ у321 (76%) больного была выполненав плановом порядке, у 98 (24%) – понеотложным показаниям.

В предоперационном периодевсем пациентам было проведенокомплексное клинико-лабораторноеобследование, включающее современные методы функциональной,радиоизотопной и лучевой диагностики (вплоть до мультиспиральнойкомпъютерной томографии), по данным которого выявлены крупныекамни верхней трети мочеточника,изучено состояние верхних мочевыхпутей с обеих сторон. Размеры камней верхней трети мочеточника упациентов, подвергшихся КУЛТ иДУЛТ, представлены в таблице 1.

Как видно из таблицы, вгруппе ДУЛТ преобладали больныес размером камня 1-1,5 см, они составили 87% против 49% в группеКУЛТ

Таблица 1. Размеры камней верхней трети мочеточника у пациентов, подвергшихсяДУЛТ и КУЛТ

Размер камня	Число пациентов (%)
КУЛТ	ДУЛТ
1,0-1,5 см	96 (48,9%)	365 (87,1%)*
1,6-2,0 см	78 (39,7%)	48 (11,4%)*
>2,0 см	22 (11,2%)	6 (1,4%)*
Всего больных	196	419

*Достоверность различий между группами, р2,0 см

12 (54,5%)*

Всего: 147 (75%)

* достоверность различия в зависимости отразмера камня (1-1,5 см и > 2 см), при р< 0,05

При выполнении КУЛТ небыло зарегистрировано значительных интраоперационных повреждений мочеточника, выраженноймакрогематурии, препятствовав-шей дальнейшему выполнению операции. В 24 случаях интраоперационно была выявлена стриктурамочеточника в месте стояния камняили ниже него. Больным была выполнена одномоментная трансуретральная лазерная эндоуретеротомия.

После КУЛТ в послеоперационном периоде у 32 больных(16,3%) отмечена атака пиелонефрита, которая была купированаконсервативно.

В 16 наблюденияхпотребовалось выполнение чрескожной пункционной нефростомиив связи с неадекватной функциейвнутреннего стента и в 6 случаяхвозникла необходимость в установке внутреннего стента после отхождения мочеточникового катетера в раннем послеоперационномпериоде.

Всем больным, у которыхв результате КУЛТ не удалось достигнуть состояния SFR, в последующем выполнена повторнаяконтактная или дистанционная литотрипсия.

Результаты ДУЛТ представлены в таблице 3. После выполнения от 1-го до 4-х сеансов ДУЛТпроцент полного освобождения откамней в среднем составил 68,9%.Как видно, размер камня существенно не влияет на положительный результат ДУЛТ при крупныхкамнях верхней трети мочеточника(р>0,05). По всей видимости, большее значение имеют другие факторы (плотность, химический состав камня, уродинамика и др.).

Результаты выполнения одного сеанса ДУЛТ демонстрируют,что лишь 14,6% больных с размерами камней 1,5-2 см достиглиSFR, т.е. рассчитывать на положительный результат одного сеансаДУЛТ при крупных камнях верхней трети мочеточника весьма сомнительно.

При неполной фрагментацииили элиминации конкрементов врезультате ДУЛТ крупного камняверхней трети мочеточника впоследующем у большинства пациентов была предпринята контактная уретеропиелолитотрипсия.

При ДУЛТ время операциисоставило 15-30 мин, в среднем21 мин, наибольшая эффективностьбыла зарегистрирована при камняхдо 1,5 см, при более крупных конкрементах не удавалось достичь«stone free rate» в большем процентеслучаев.

После ДУЛТ у 35-ти больных(8,4 %) возникла атака пиелонефрита, которая была купированаконсервативно на фоне дренирования почки внутренним стентом у14 и нефростомическим дренажему 21 больного. В одном наблюдении(0,23%) возникла послеоперационная гематома.

Средний послеоперационныйкойко-день после КУЛТ составил5,4±2,2 койко-дня, после ДУЛТ 11,6±3,5 койко-дня (р< 0,05). Все пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии. Мочеточниковые катетеры удалялись на1-2 сутки после операции, внутренние стенты спустя 3-4 недели(после эндоуретеротомии – через6 недель).

Полученные в ходе нашего исследования первоначальные результаты лечения крупных камнейверхней трети мочеточника с использованием методов трансуретральной контактной и дистанционной уретеролитотрипсии позволяют сделать следующие выводы:

• размер камня верхней трети мочеточника существенно влияет на показатель «состояние, свободное от камней» (SFR) при выполнении трансуретральной КУЛТ и в меньшей степени при выполнении ДУЛТ,
• полностью свободными от камней (SFR) после КУЛТ оказались 75% пациентов с крупными камнями верхней трети мочеточника, после всех сеансов ДУЛТ (от 1 до 4 сеансов) 68,9% больных (р>0,05),
• лишь при размере камня 1,01,5 см результаты КУЛТ оказались достоверно лучше ДУЛТ (р< 0,05), при других размерах крупных камней верхней трети мочеточника результаты лечения сопоставимы (р >0,05),
• результативность одной КУЛТ намного превышает результативность одного сеанса ДУЛТ при всех крупных камнях верхней трети мочеточника (р

Таким образом, мы можем констатировать, что размер камня играет существенную роль для достижения положительных результатов КУЛТ и ДУЛТ в лечении крупных камней мочеточника.

Как показали наши исследования, КУЛТ и ДУЛТ наиболее эффективны при крупных камнях верхней трети мочеточника размером 1,0-1,5 см.

При больших размерах камня требуется больше повторных вмешательств, дополнительных инвазивных процедур (катетеризация, стентирование, чрескожная пункционная нефростомия), увеличива-ется опасность воспалительных и других осложнений, возрастают сроки пребывания больных в стационаре и стоимость лечения. При камнях верхней трети мочеточника размером более 2 см наиболее эффективными методами лечения, по нашему мнению, могут быть перкутанная нефролитотрипсия, а такжелапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) или даже открытая уретеролитотомия.

Таблица 3. Результат ДУЛТ (после 1-го и всех сеансов от 1 до 4) в зависимости отразмера камня в/3 мочеточника

Размер камня	Число больных (%)
Освобождены от камней (SFR) после первого сеанса	Освобождены от камней (SFR) после всех сеансов
1,0-1,5 см	146 (40%)	255 (69,9%)
1,6-2,0 см	7 (14,6 %)	31 (64,6%)
>2,0 см	0 (0%)	3 (50%)
Всего:	153 (36,5%)	289 (68,9%)

Рис. 1. «Stone free rate» после ДУЛТ (1 сеанс) и КУЛТ в зависимости от размера камняверхней трети мочеточника.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, по нашемумнению, на сегодняшний день рациональное применение современных методов лечения при крупныхкамнях верхней трети мочеточникапозволяет добиться полного освобождения больного от камней вкаждом конкретном случае, снизить продолжительность послеоперационного койко-дня, сроковгоспитализации и повысить качество оказываемой медицинской помощи, что является важной социально-экономической задачей испособствует повышению качестваоказываемой специализированнойурологической помощи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Türk C , Knoll T, Petrik A, Sarica K, Straub M,Seitz C. Guidelines on Urolithiasis. 104 p. // URL:uroweb.org/gls/pdf/18_Urolithiasis.pdf

2. Мартов А.Г., Теодорович О.В., Галлямов Э.А., Луцевич ЭА., Забродина Н.Б., Гордиенко А.Ю.. Пархонин Д.И. Эндоскопическая уретеролитотомия при крупных камнях верхней трети мочеточника. // Урология. 2011. N 5. С. 50-55

3. Lee JH, Woo SH, Kim ET, Kim DK, Park J. Comparison of Patient Satisfaction with Treatment Outcomes between Ureteroscopy and Shock Wave Lithotripsy for Proximal Ureteral Stones. // Korean J Urol. 2010. Vol. 51, N 11. P. 788-793.

4. Lam JS, Greene TD, Gupta M. Treatment of proximal ureteral calculi: holmium: YAG laser lithotripsy versus extracorporeal shock wave lithotripsy. // J Urol. 2002. Vol. 167. P. 1972–1976.

5. Khairy-Salem H, el-Ghoneimy M, el-Atrebi M. Ureteroscopy in management of large proximal ureteral calculi: is there still a role in developing countries? // Urology. 2011. Vol. 77, N 5. P. 1064-1068.

6. Skolarikos A, Mitsogiannis H, Deliveliotis C. Indications, prediction of success and methods to improve outcome of shock wave lithotripsy of renal and upper ureteral calculi. // Arch Ital Urol Androl. 2010. Vol. 82, N 1. P. 56-63.

7. Tomomasa H, Kaneko S, Ogawa K, Satoh S, Muramatsu H, Satoh M, Umeda T, Okada E, Iizumi T. Results of extracorporeal shock wave lithotripsy for the treatment of upper urinary tract stones. // Hinyokika Kiyo. 2007. Vol. 53, N 11. P. 771-776.

Прикрепленный файлРазмер

Скачать статью	244.78 кб

Источник: https://ecuro.ru/article/distantsionnaya-i-kontaktnaya-ureterolitotripsiya-v-lechenii-krupnykh-kamnei-verkhnei-treti-

Контактная цистолитотрипсия: виды, показания, проведение, осложнения, реабилитация

Образование камней – одна из самых встречаемых причин затруднения оттока урины из мочевого пузыря. Существует несколько вариантов решения этойпроблемы. Однако в довольно многих случаях хирургическому методу предпочитают камнесечение, поскольку такая процедура менее травматична и дает быстрый результат.

Цистолитотрипсия — что это

Лечение мочекаменной болезни любого вида сводится к удалению образований тем или иным способом и профилактике появления новых. Методов решения этой задачи довольно много – все зависит от размеров камней, их состава, количества, состояния больного и прочее.

Консервацией метод, например, включает прием препаратов, способных изменить кислотный состав урины. При этом некоторые экскременты самостоятельно растворяются и выводятся с мочой безо всякого следа.

При больших размерах такого достичь сложно, поэтому прибегают к хирургическим способам.

Однако операция по удалению камней весьма травматична, чревата осложнениями, так что ее назначают в тех случаях, когда помимо удаления камней следует решать и другие задачи.

Цистолитотрипсия – методика дробления образований в мочевом пузыре. Такой способ куда менее травматичен, поскольку не предполагает рассечения тканей.

Прибор для удаления экскрементов вводят через мочевой канал, а собственно дробление производится под наблюдением эндоскопа или с помощью рентгеновского аппарата.

Цистолитотрипсию мочевого пузыря назначают во всех тех случаях, когда удалить камни можно, не прибегая к хирургическому методу. По сути, показанием к назначению является само наличие камня размером более 1,5 см в мочевом пузыре.

Основные факторы следующие:

• любые застойные явления – например, на фоне увеличения простаты высокая концентрация солей в мочевине приводит к отложению камней. Такие образования называют первичными;
• вторичные камни – экскременты, опустившиеся по мочеточнику из почки;
• аномалии стенок мочевика – дивертикулы. Стоит отметить, что если появившиеся здесь камни закрепляются на стенках слишком прочно, то цистолитотрипсия запрещается;
• остатки не удаленной лигатуры – такое возможно после операций на мочевом пузыре.

Собственно причины, приведшие к появлению камня, особой роли не играют. Экскременты менее 1,5 см могут выйти самостоятельно, особенно после консервативной терапии.

А вот более крупные образования покинуть мочевик сами не в состоянии. В то же время риск перекрывания мочеиспускательного канала очень велик, а такая проблема требует немедленного вмешательства, и, как правило, хирургического.

Своевременное камнедробление позволяет обойтись без операции.

К преимуществам методики относится:

• безопасность – способ не предполагает повреждения какой-либо ткани, а, значит, отсутствует опасность кровопотерь, появления швов, инфекционных осложнений и прочего;
• при необходимости процедура сопровождается дополнительными профилактическими мероприятиями, например, удалением дивертикула стенки, который послужил причиной камнеобразования;
• длительность сеанса не превышает 1 часа;
• послеоперационный период редко превышает 1 сутки.

Виды

Цистолитотрипсия – контактный трансуретральный вид литотрипсии. Вся процедура проводится путем ввода инструментов через мочеиспускательный канал, рассечения кожи и мышечной ткани не требуются.

Собственно дробление осуществляет непосредственно в мочевом пузыре. Камень захватывают инструментом и измельчают. Цистолитотрипсия предполагает механическое дробление камней.

Однако в эту же категорию относят и действие электрического импульса, тоже способного разрушать конкременты.

Выбор метода от характера камней не зависит. Однако если конкременты в мочевом пузыре поддаются растворению, то сначала проводят курс консервативной терапии и лишь в срочных случаях, когда требуется освобождение уретры, прибегают к дроблению.

Куда большее значение имеет объем образований, диаметр узких участков уретры, так как он определяет необходимую степень дробления, рентгеновидимые и цистоскопические свойства экскременты и прочее.

Различают 3 вида цистолитотрипсии, связанные с особенностями применяемых инструментов.

• Классический метод – проводят с помощью литотриптора. Сначала мочевой пузырь осматривают с помощь цистоскопа, затем заполняют стерильной жидкостью. Через уретру вводят инструмент, раскрывают внутри и, ориентируясь на данные цистоскопа, надавливают на стенки мочевика с тем, чтобы поймать сдвинувшийся камень и раздробить его. Таким образом разрушают крупные образования. Затем мочевой пузырь промывают, отсасывают осколки и заканчиваютпроцедуруконтрольнойцистоскопией.
• Эндоскопический метод – техника проведения та же, но весь процессосуществляется под постоянным визуальным контролем. Цистолитотриптор оснащен оптической трубкой и имеет возможность подавать стерильную жидкость. После ввода инструмента мочевой пузырь заполняют жидкостью, осматривают, захватывают камень и дробят его. Поскольку осколки замутняют воду, то периодически или постоянно мочевой пузырь промывают.

Визуальный контроль – главное достоинство этого способа. Однако необходимость постоянного промывания делает этот метод не всегда применимым, особенно при удалении камней у детей.

Кроме того, цистолитотриптор по сравнению со своим предшественником имеет меньшее раскрывание губок, а, значит, не может захватить большие камни.

• Электрогидравлическая цистолитотрипсия – осуществляется при помощи аппарата по типу «Урат» на базе универсального цистоскопа. Сначала мочевой пузырь осматривают, а затем смотровую систему заменяют операционной. Через канал цистоскопа вводят электрод. После контакта электрода и камня передается импульс, разрушающий образование.

Уничтожение камня начинаетсяс минимальных режимов. Если этого недостаточно, силу импульса увеличивают. Стоит отметить, что такого воздействие успешно лишь при определенной плотности образования, что и является основным ограничением для электрогидравлической цистолитотрипсии.

Контактная трансуретральная литотрипсия не проводится во время беременности, при тяжелых заболеваниях почек, а также в тех случаях, когда у пациента установлен кардиостимулятор.

Подготовка к процедуре

Подготовка включает обязательное обследование:

• Общий анализ крови и мочи – на фоне воспалительных заболеваний любого рода от процедуры лучше временно воздержаться.
• Коагулограмма крови – при тяжелых нарушениях в сворачиваемости крови цистолитотрипсия не рекомендуется,хотя и является малоинвазивным методом.
• ЭКГ – при тяжелых сердечных заболеваниях, а также при наличии кардиостимулятора механическое дробление камней запрещается.
• УЗИ органов мочеполовой сферы – таким образом выявляется не только количество камней в мочевом пузыре, но обычно становится известной причина мочекаменной болезни.
• Рентгеноскопия – также проводится для уточнения размеров и расположения камней. Дело в том, что разные образования могут быть невидимы для одного вида обследования, соответственно, нужно провести несколько.

Кроме того, назначают ряд специфических лабораторных и инструментальных обследований, чтобы выяснить причину появлении камней.

На основании полученных данных о состоянии пациента врач подбирает соответствующую методику и инструмент для проведения процедуры. Сам пациент никаких подготовительных мероприятий, кроме общих – воздерживаться от приема алкоголя и курения хотя бы 3 дня, не осуществляет.

Техника выполнения

Процедура камнедробления длится не более 1 часа. За это время стараются уничтожить максимальное количество крупных фрагментов и довести их до нужной степени измельчения. Это не всегда возможно, поэтому цистолитотрипсию могут назначать повторно.

Операция проводится с обязательным обезболиванием. Если пациент проходил консервативную терапию, то назначается местная анестезия с учетом лекарственной подготовки больного.

Если камнедробление назначено по срочным показаниям, то осуществляется пресакральная анестезия – блокада крестцовых нервов, либо общая.

Первый вариант безопаснее и менее требователен к состоянию сердечно-сосудистой системы.

Процедура при использовании разных инструментов несколько отличается.

Камнедробление с применением литотриптора

Визуально процедура не контролируется. Врач для поиска камня использует данные осмотра цистоскопом и снимки УЗИ и рентгеновские.

Пациент размещается в урологическом кресле, опустошает мочевой пузырь:

1. Вводится анестезия. Мочевой пузырь заполняется стерильной жидкостью.
2. Через мочеиспускательный канал вводят цистоскоп и осматривают мочевик.
3. Литотриптор обрабатывают антисептиком, затем смазывают глицерином и вазелиновым маслом.
4. Инструмент в сомкнутом состоянии вводят в мочевой пузырь. Поворотом скобы литотриптора снимают фиксации, медленно раскрывают губки и осторожно надавливают на стенку мочевика по направлению прямой кишки. Таким образом добиваются того, что камень, как правило, зафиксированный на стенке, скатывается в углубление и оказывается на губке наружной бранши.
5. Камень фиксируют и проводят дробление: при этом одной рукой удерживают инструмент, а второй закручивают маховик, сближая губки литотриптора.
6. Захват и дробление повторяют до тех пор, пока не разрушат все крупные осколки.
7. Инструмент выводят, промывают мочевой пузырь стерильной жидкостью. Оставшиеся осколки отсасывают вакуумным аппаратом.
8. После окончания процедуры еще раз осуществляют смотровую цистоскопию, чтобы удостовериться в результатах.

Процедура при помощи цистолитотриптора

Схема используется аналогичная, но имеются и некоторые отличия:

1. После анестезии мочевой пузырь больного промывают с помощью катетера.
2. Цистолитотриптор в сомкнутом состоянии вводят в мочевик, затем обдулятор заменяют смотровой трубкой и изучают расположение камней в мочевом пузыре.
3. Открыв боковой кран на инструменте, заполняют мочевик 200–300 мл стерильной жидкости.
4. Подводят цистолитротриптор к камню, захватывают его и переносят в центр мочевого пузыря с тем, чтобы предупредить повреждение осколками. Затем дробят конкремент описанным выше способом.
5. По время дробления жидкость довольно быстро мутнеет, поэтому ее или периодически сливают, или постоянно промывают мочевой пузырь.

Визуальное наблюдение позволяет найти и правильно захватить фрагменты любой допустимой величины и убедиться в достаточной степени измельчения.

Электрогидравлическая процедура

Преимуществом метода является совмещение смотровой и операционной части, а также эффективность дробления.

С помощью гидравлического удара можно раздробить конкременты более высокой плотности:

1. После выполнения анестезии, в мочевой пузырь вводят универсальный цистоскоп и осматривают его. Затем заменяют смотровую трубку операционной системой.
2. Через цистоскоп вводится электродный литотриптор. Электрод подводят к камню со стороны, где он наименее прочен. При этом нужно следить за тем, чтобы рабочая часть электрода находилась как можно дальше от камеры и лампочки цистоскопа.
3. Образование дробится пошагово только с одной стороны. Врач следит за тем,чтобы камень при этом не смещался в стороны. Если конкремент сдвигается, с помощью электрода его возвращают в первоначальное положение и продолжают дробление.
4. После уничижения крупных фрагментов мочевой пузырь промывается, крупные осколки отсасываются.

Реабилитационный период

Осложнения при механическом дроблении камней крайне редки. Однако больной в любом случае проводят в стационаре 1–2 дня с тем, чтобы ликвидировать последствия, если таковые появятся.

Основная задача реабилитационного периода – способствовать как можно более быстрому выводу осколков. И промывание, и отсасывание не могут гарантировать стопроцентное удаление, так что следующие дни в моче постоянно наблюдается песок и мелкие фрагменты. Чтобы облегчить вывод осколков, пациенту необходимо как можно больше пить.

Главным осложнением после цитолитотрипсии является недостаточное измельчение камня. В таких случаях есть риск, что осколок застрянет в мочеточнике, а это приводит к сильным болям. Удалить осколки стараются механическим инструментом.

При застревании фрагментов или их острой форме возможно повреждение тканей мочевика и уретры. В моче в таком случае обнаруживается кровь. Чтобы предупредить инфицирование или воспаление, назначают противовоспалительные препараты.

Довольно часто возникает ситуация, когда за 1 сеанс удалить все камни не удается. Процедуру не рекомендуется проводить больше часа,так как в этом случае резко повышается риск повреждения почек.

Более рационально повторить цитолитрипсию.

Повышенная температура, снижение или повышение давления, тошнота, боли в животе и в области почекявляются обычными симптомами после цистоскопии и поводом для беспокойства сами по себе не являются. Если же при этом наблюдается плохой анализ мочи и крови, больного следует дообследовать.

Цитолитотрипсия – механическое дробление камней в мочевом пузыре контактным методом. Такой способ относится к малоинвазивным и намного безопасней операционного удаления образований.

Осуществляются процедуры под местной или общей анестезий, что исключает болевые ощущения, реабилитационный период длится несколько дней.

Осторожно! На видео дробление камней методом цистолитотрипсии (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Источник: http://gidmed.com/urologiya/lechenie-urolog/hirurgicheskoe/cistolitotripsiya.html

Контактная литотрипсия

Контактная литотрипсия камней успешно использовалась для лечения конкрементов с начала 1980-х годов.

Лечение основывается на том факте, что организм человека, в основном состоящий из воды, пропускает ударные волны через ткани, воздействуя таким образом на камни в почках или мочеточнике, разбивая их на мелкие кусочки, которые можно легко вывести через мочевыводящие пути.

Эта техника произвела революцию. Раньше для их удаления проводились сложные, травматичные операции, которые занимали много времени на восстановление пациента и имели много рисков.

Определение контактной литотрипсии

Контактная литотрипсия почки позволяет визуализировать конкременты  в мочевом тракте и при этом одновременно применить энергию для фрагментации камня или камней в извлекаемые или проходимые части.

Практически все конкременты в верхнем мочевом тракте обрабатываются контактной лазерной литотрипсией. Уретероскопия является наиболее распространенным методом лечения конкрементов верхних мочевых путей.

Кроме того, также могут применяться чрескожные методы.

В зависимости от размера и местоположения камня, и связанной с ним обструкции мочеточника могут использоваться различные методы лечения. Большинство камней мочеточника небольшие (1,0 см), которые не связаны с полной уретеральной или почечной обструкцией, часто могут быть обработаны с помощью литотрипсии.

Эндоскопическое лечение чаще всего используется для лечения обструктивных форм и / или крупных камней. Большинство инфекционных конкрементов большие и обычно расположены в почках. Таким образом, их также обычно лечат с помощью эндоскопии.

Процесс проведения процедуры

Данная процедура проводится под наркозом. Анестезиолог выберет тип наркоза, подходящий для каждого конкретного пациента. В большинстве случаев применяется эпидуральная анестезия.

Контактная литотрипсия предполагает использование эндоскопа, который вводится через мочеточник в необходимый орган, где расположен конкремент. Все действия врача будут демонстрироваться на компьютерном мониторе.

Ударные волны направляются к конкременту, пока он постепенно не распадается на песчаные частицы, которые затем без труда выходят из организма во время мочеиспускания.

Различают три основных типа проведения процедуры, в зависимости от способа дробления камней: лазерная, ультразвуковая и пневматическая. Контактная пневматическая литотрипсия на сегодняшний день, используется не часто, тогда как самым востребованным видом является лазерная.

К преимуществам контактной литотрипсии относятся:

1. Устраняет необходимость в хирургическом вмешательстве;
2. минимальная боль и дискомфорт;
3. меньшая цена процедуры по сравнению с операциями;
4. требуется более короткий период восстановления;
5. возобновление нормальной жизнедеятельности почти сразу после литотрипсии;
6. имеет успешную статистику: конкременты  в почках могут быть устранены в более чем 90% случаев, диагностированных для операции;
7. низкая частота осложнений.

Обычно проведение методики занимает от 45 минут до одного часа — в зависимости от размера, типа и положения почечного камня. Повторное применение ударных волн к камню почки уменьшает его до мелких песчаноподобных частиц.

Перед операцией следует записаться на прием к урологу, который организует любые необходимые медицинские тесты для обеспечения наилучшего ухода после литотрипсии.

Как подготовиться к литотрипсии

Важно сообщить врачу о любых отпускаемых по рецепту лекарствах, безрецептурных медикаментах или биологических добавках, которые вы принимаете.

Некоторые лекарственные средства, такие как аспирин, ибупрофен и варфарин, или другие препараты, влияющие на свертываемость крови, могут помешать во время проведения литотрипсии.

Однако, не следует прекращать принимать назначенные препараты, если врач об этом не говорил.

При назначении общей анестезии, прием пищи и напитков ограничивается как минимум в течение шести часов до процедуры. Общая анестезия может вызвать сонливость после операции, поэтому следует ограничить вождение машины до тех пор, пока не пройдет воздействие лекарства.

Наша клиника предлагает контактную литотрипсию мочеточника и контактную литотрипсию камней мочевого пузыря по доступным ценам. Специалисты с многолетним опытом работы обеспечат безопасность и эффективность процедуры.

Цены на контактную литотрипсию

Код	Название	Цена
03.71	Уретероскопия, контактная уретеролитотрипсиия	70 000 руб.
03.72	Цистоскопия, контактная цистолитотрипсия	25 000 руб.

Часто задаваемые вопросы

Анализ показал в правой почке оксалат-7мм. Что нужно пить для его растворения? Годяться ли для этого Цистон, Пол-Пола, почечные чаи? Что можно есть и чего нельзя?

— Оксалаты (видны на рентгене) никакими медикаментозными средствами растворить к сожалению невозможно. Их можно разрушить только механически (литотрипсия дистанционная или контактная) или удалить (операция).

В 40 лет попал в больницу с признаками на камень в почках На УЗИ камень не был обнаружен, а когда сделали рентген, то нашли камень 2х4 мм в нижней трети правого мочеточника.

Врач дал 3 дня на то, что камень выйдет сам (обильное питье, прыжки, капельницы), а если не выйдет, то будут вытаскивать петлей.

Хотелось бы знать, есть ли альтернативное решение этой проблемы, и что лучше и эффективней? Спасибо.

— Альтернатиные варианты лечения — дистанционая ударно-волновая литотрипсия и контактная (ударная или лазерная) литотрипсия через уретероскоп.

Если почечные колики не часты, и нет повышения температуры тела, то можно подождать самостоятельного отхождения конкремента дольше, чем 3 дня. В противном случае — ставить мочеточниковый стент.

Для повышения вероятности самостоятельного отхождения конкремента обсудите с лечащим врачом назначение альфа-блокатора.

Маме 75 лет, у нее гематурия. По урограммам подозрение на камень в верхней трети левого мочеточника (так в выписке, но в беседе доктора говорят о камне уверенно, еще говорят, что сам не выйдет, с острыми краями) Гидронефроз слева.

Лоханка не визуализируется. Мочеточниковый катетер №5 проведен на 30 см в левую почку беспрепятственно. Нарушения оттока мочи из левой почки нет. Пиелонефрит- активная фаза.

Какое лечение в нашем случае возможно? (оптимально?)

— Следует повторить как минимум УЗИ, как максимум рентген, для определения положения камня и степени расширения полостной системы почки после катетеризации мочеточника. В зависимости от состояния здоровья Вашей мамы и размера камня решать вопрос о допустимом объеме лечения (операция, дистанционная или контактная литотрипсия).

Задать вопрос

Источник: https://neurourologist.ru/kontaktnaya-litotripsiya/

Контактная уретеролитотрипсия

До недавних пор основным методом лечения камней почек и мочеточников были открытые операции (на данный момент их процент ничтожно мал, а в нашей клинике и вовсе не превышает 1%).

Постоянные попытки создания менее травматических операций через маленькие доступы или естественные отверстия (мочеиспускательный канал) привели к изобретению специальных эндоскопических инструментов, которые, значительно усовершенствовавшись, успешно используются в урологии.

Что такое контактная уретеролитотрипсия?

Контактная уретеролитотрипсия (или сокращенно КУЛТ) — методика удаления камней мочеточника эндоскопическим путем, т.е. удаление камня происходит без разрезов, с помощью специального пробора – уретероскопа, введенного через уретру (мочеиспускательный канал).

Смотрите соответствующий клинический пример из практики нашего отделения: Пациент П. 28 лет. Контактная уретеролитотрипсия справа.

Кому показано проведение КУЛТ?

Удаление камней с помощью контактной уретеролитотрипсии показано, если у пациента:

• камни высокой плотности и больших размеров (больше 5 мм);
• «вколоченные» (т.е. длительно стоящие «на месте») камни мочеточника;
• ликвидация «каменной дорожки» после дистанционной литотрипсии;
• множественные камни дистального отдела мочеточника;
• рентгеннегативные камни;
• наличие одновременно камня мочевого пузыря и камня мочеточника и др.

Какие противопоказания имеются к КУЛТ?

Данная процедура абсолютно противопоказана при острых воспалительных заболеваниях верхних и нижних мочевых путей, а также органов мошонки и предстательной железы. При наличии аномалий мочевыводящих путей вопрос о проведении манипуляции рассматривается в индивидуальном порядке после проведения полного обследования.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией каждый пациент проходит обследование, направленное на определение противопоказаний к операции. Обязательным является консультация терапевтом и анестезиологом. Выясняется список лекарств, которые применяет больной, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Пациент должен сообщить о всех имеющихся у него заболеваниях.

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как проводится КУЛТ?

Чаще всего операцию проводят под эпидуральной анестезией, что делает ее абсолютно безболезненной. При этом по желанию пациента он может находиться в сознании.

Пациента укладывают на спину с разведенными ногами. Начинается операция с уретроскопии и цистоскопии (осмотра мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), с последующей уретероскопией (исследование мочеточника).

После того как камень мочеточника обнаруживается, начинается его разрушение с использованием различных видов энергии (лазерный, пневматический, ультразвуковой и электрогидравлический литотриптеры).

Для того чтобы фрагменты камня не мигрировали, используются специальные «корзинки», с помощью которых камни удаляются из мочеточника. В некоторых случаях для удаления камня мочеточника используются специальные тонкие щипцы.

В конце операции, при необходимости, выполняют стентирование мочеточника на стороне операции (трубочка, соединяющая лоханку почки с мочевым пузырем), который, удаляется через 1-2 недели после операции под местной анестезией.

Какие осложнения могут возникнуть во время и после контактной уретеролитотрипсии?

Осложнения при проведении данной манипуляции могут встречаться на любом этапе, однако их количество в настоящее время не превышает 5%. К осложнениям, которые могут возникнуть во время операции, относят:

• миграция фрагментов камней в чашечно-лоханочную систему в ходе операции. В качестве профилактики миграции используются различного вида устройства (корзинки);
• перфорация мочеточника – по сути это «продырявливание» мочеточника уретероскопом. (для того чтобы избежать этого осложнения, врач обязательно проводит в мочеточник страховую струну по которой затем и вводит уретероскоп);
• отрыв мочеточника – крайне редкое осложнение, возникающее при агрессивном проведение уретероскопа по мочеточнику, особенно, если имеются сужения (стриктуры) или «вколоченные» камни.

Также возможно развитие осложнений и в послеоперационном периоде:

• атака острого пиелонефрита;
• стриктура (сужение) мочеточника.

Чего ждать после контактной уретеролитотрипсии?

В среднем контактная уретеролитотрипсия длится от 30 минут до 2 часов. Её продолжительность зависит от размеров, плотности, количества удаляемых камней, состояния мочеточника. После операции Вас переведут в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), либо в палату (в зависимости от Вашего состояния).

В среднем после проведенной операции госпитализация длится около 2-3 дней. Возможно и более короткое пребывание в стационаре, все зависит от состояния пациента и эффективности проведенной операции.

Уретральный катетер удаляется на следующий день после операции.

Что делать в послеоперационном периоде?

Пить и есть можно вечером того же дня, ходить – желательно на следующий день после операции.

После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В ближайшем послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:

• не поднимать предметы весом более 5 кг;
• не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

Следует обратиться к врачу, если у вас:

• появились резкие боли в уретре;
• повысилась температура тела;
• появилась кровь в моче.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования для оценки эффективности лечения.

Записаться на консультацию по поводу камня мочеточника и выполнения контактной лазерной уретеролитотрипсии в нашем отделении можно по телефону, указанному на сайте.

Источник: https://1urolog.ru/services/kontaktnaya-ureterolitotripsiya.html