Диагностика и лечение хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика и лечение

Хронический пиелонефрит чаще является следствием острого пиелонефрита, но иногда развивается неожиданно и резко.

Хронический пиелонефрит условно разделяют на первичный (самостоятельное заболевание почки) и вторичный (осложнение другого урологического заболевания) односторонний и двусторонний.

Двустороннее поражение обнаруживают у ≈30% больных хроническим пиелонефритом, что при неблагоприятном течении грозит развитием хронической почечной недостаточности.

Хронический пиелонефрит обычно развивается только в одной почке.

Для его развития необходимо наличие причинных факторов: инфекция в организме, ослабление иммунитета, нарушение почечного кровообращения и лимфотока, уродинамики.

Способствовать переходу острого процесса в хронический могут сопутствующие заболевания: сахарный диабет, панкреатит, гастрит, колит, болезни мочеполовой системы, гинекологические заболевания и др.

Симптомы хронического пиелонефрита

Симптомы хронического пиелонефрита довольно скудные, что затрудняет его раннее распознавание. Нередко болезнь обнаруживают случайно, при обследовании по другому поводу.

Симптомами заболевания являются:

• общая слабость,
• субфебрильная температура тела,
• повышенная утомляемость,
• ухудшение аппетита,
• тупая боль в области почки,
• дизурия (нарушение мочеиспускания).

При визите к врачу больному стоит обратить внимание и сообщить врачу о почечной колике, боли в области почки, дизурию.

Частым и постоянным симптомом хронического пиелонефрита являются изменения в анализе мочи, которые обычно обнаруживают только при микроскопическом и бактериологическом исследовании.

В клиническом течении хронического пиелонефрита различают фазу активного воспаления, латентного течения и ремиссии. При переходе процесса в латентную стадию температура тела нормализуется, боль исчезает, остается лишь незначительная бактериурия.

Осложнения, вызванные хроническим пиелонефритом

При хроническом пиелонефрите осложнения могут быть разнообразными и довольно серьезными. В самой почке результатом могут быть два разных состояния:

• нефросклероз — чаще развивается как следствие латентного (слабовыраженного) течения первичного пиелонефрита, без обструкции мочевыводящих путей. В свою очередь, он может осложниться нефрогенной гипертензией, а при двустороннем поражении почек — хронической почечной недостаточностью;
• пионефроз — терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. В большинстве случаев отмечают односторонний процесс. Пионефроз чаще возникает при активном вторичном пиелонефрите, который проходит в условиях нарушенного оттока мочи, а также при туберкулезе почки. Почка значительно увеличена, паренхима ее истончена, на разрезе состоит из полостей, заполненных гноем, в остатках паренхимы — картина хронического воспаления, склероза и жировой дистрофии. Фиброзная капсула почки утолщена, жировая капсула склерозированная и плотно сросшаяся с почкой. При пальпации почка увеличена и плохо смещается. Моча гнойная.

Длительное течение хронического пиелонефрита часто приводит к распространению воспалительно-рубцового процесса клетчаткой, окружающей сосудистую почечную ножку.

Диагностика заболевания

Диагноз хронического пиелонефрита основывается, главным образом, на результатах лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных исследований и УЗИ.

В анализах мочи обнаруживают протеинурию (не выше 1 г/л), лейкоцитурию — в активной фазе с активными лейкоцитами (≥30% у всех больных) и клетками Штернгеймера — Мальбина (у 50% больных), бактериурию (≥100 тыс. в 1 мл мочи).

На экскреторной урограмме отмечают изменения конфигурации чашечек почки, их колбообразную форму (вследствие сглаживания сосочков пирамид), расширение чашечек и сужение их шеек, некротические изменения сосочков, снижение тонуса почечной лоханки; в поздних стадиях — значительное расширение чашечек за счет атрофии и сморщивание паренхимы почки. В связи с этим на экскреторной урограмме значительно увеличивается отношение площади чашечно-лоханочной системы к площади всей почки. Кроме того, в связи с неравномерным развитием пиелонефрита в различных участках почки расстояние между чашечками и внешним контуром почки становится неодинаковым.

Проведение УЗИ является обязательным для больных с подозрением на хронический пиелонефрит с целью выявления размеров почки, состояния уродинамики, признаков пиелонефрита.

В фазе ремиссии характерные признаки пиелонефрита отсутствуют, хотя при сморщивании почки можно определить уменьшение размеров самой почки и толщины паренхимы. В активной фазе появляются признаки, характерные для острого пиелонефрита. При пионефрозе возникает достаточно четкая ультразвуковая картина.

Обнаруживают увеличенную почку с неоднородным (гнойным) содержимым, утончение паренхимы почки, конкременты.

Радиоизотопные методы исследования применяют с целью определения функциональных изменений пораженной почки и морфологически функционального состояния контралатеральной почки. Для обследования больных и определения тактики дальнейшего лечения (консервативное, оперативное) применяют специальные пробы с введением каптоприла или ксантинол никотината.

Важную роль в подтверждении диагноза пиелонефрита играет биопсия почки. Она может быть пункционной под ультразвуковым наведением, но через мозаичность поражения почки ее информативность невысока.

Поэтому чаще применяют интраоперационную биопсию (при операциях на почке берут на исследование кусочки из разных участков органа).

Ткань почки исследуют не только морфологически, но и микробиологически, что позволяет подтвердить диагноз, определить причину воспалительного процесса, чувствительность микробов, высеянных непосредственно из почки, к антибактериальным препаратам. Эти данные определяют объем и продолжительность дальнейшего лечения.

Инструментальные методы применяют лишь при недостаточной информативности обычных методов исследования.

При проведении цистоскопии у пациентов с односторонним пионефрозом и сохранены пассажем мочи отмечают выделения из ячейки соответствующего мочеточника резко мутной мочи, а часто даже густого гноя, подобного пасте из тюбика.

При хромоцистоскопии для хронического пиелонефрита характерно запаздывание и ослабление интенсивности окраски мочи, которая выделяется из ячейки мочеточника пораженной почки. При пионефрозе индиго с пораженной почки не выделяется.

В связи с высокой частотой хронического пиелонефрита, скупостью клинической симптоматики, возможностью длительного латентного течения важную роль в раннем распознавании заболевания оказывают профилактическое обследование определенных групп населения, это

• дети, особенно девочки;
• беременные женщины;
• женщины с гинекологическими заболеваниями;
• женщины с хроническими гинекологическими нарушениями после беременности.

Лечение хронического пиелонефрита

При хроническом пиелонефрите лечение составляет сложную проблему. Необходимо соблюдать следующие принципы:

• устранение обструкции мочеполовых путей и нормализация нормального пассажа мочи;

нормализация почечного кровообращения;

• правильность антибактериальной терапии, обоснованной на данных бактериологических исследований;
• устранение очагов хронической инфекции;
• коррекция возможных осложнений пиелонефрита;
• коррекция иммунного статуса;
• коррекция сопутствующих заболеваний и симптоматическая терапия.

С целью устранения обструктивной уропатии и нормализации / восстановления пассажа мочи применяют обычно оперативное или малоинвазивное лечение:

• трансуретральная резекция предстательной железы, открытая аденомэктомия;
• рассечение шейки мочевого пузыря при ее склерозе;
• рассечение / удаление стриктур мочеточника или мочеиспускательного канала, удаление конкрементов почки мочеточника, мочеиспускательного канала;
• пластика лоханочно-мочеточникового сегмента и т.п.

После нормализации оттока мочи удается легко достичь ремиссии заболевания без длительного антибактериального лечения.

Антибактериальную терапию назначают в соответствии с видом микрофлоры мочи и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

При хроническом пиелонефрите чаще применяют химиопрепараты (сульфаметоксазол / триметоприм, етазол-натрий, фурагин, фурадонин, фуразолидон, налидиксовая кислота, нитроксолин и др.), чем антибиотики.

Последние обязательно применяют только в активной фазе воспаления и с учетом результатов бактериологического исследования мочи. В последние годы применяют следующие группы антибиотиков:

• полусинтетические пенициллины (например, ампициллин),
• цефалоспорины (например, цефепим),
• тетрациклины (например, доксициклин),
• аминогликозиды (например, нетромицин),
• макролиды (например, азитромицин),
• фторхинолоны (например, офлоксацин),
• карбапенемы (например, циластатин).

При частых рецидивах комбинированная антибактериальная терапия необходима в течение 3-4, а иногда 6 мес. Комбинированная терапия требует чередование приема антибактериальных препаратов различных групп.

Кроме антибактериального, проводят противовоспалительное лечение, направленное на скорейшее прекращение воспалительного процесса в ткани почки. Назначают препараты, улучшающие кровообращение, микроциркуляцию, иммунный статус, рассасывание и тому подобное. В отдельных случаях необходимо применение вакцинотерапии. Предпочтение отдается применению аутовакцин.

Иногда применяют препараты бактериофагов, которые можно сочетать с антибиотиками. На сегодня производят препараты бактериофагов против основных возбудителей госпитальной инфекции.

Важное значение имеет устранение очагов инфекции в организме (тонзиллита, кариеса, кожных гнойничков, кольпита и др.), Регуляция деятельности кишечника.

При хроническом пиелонефрите часто необходимо одновременное лечение основного заболевания и возникших осложнений. При одностороннем хроническом пиелонефрите с переходом в сморщивание почки, осложненном нефрогенной гипертензией, почку удаляют. При пионефрозе необходима нефрэктомия в связи с угрозой развития уросепсиса.

При прогрессировании почечной недостаточности возникает необходимость в проведении гемодиализа и подготовке больного к трансплантации почки.

Профилактика заболевания

Профилактика хронического пиелонефрита заключается в своевременном и полноценном лечении инфекций мочеполовой системы, острого инфекционно-воспалительного процесса в почке. Не менее важной является устранение условий, которые приводят к возникновению и развитию заболевания (обструктивной уропатии, хронических воспалительных заболеваний других органов и систем).

Профилактика прогрессирования хронического пиелонефрита у пациентов с повышенным риском развития заболевания возможна только при постоянном наблюдении уролога. Рекомендуемые контрольные обследования не менее 3 раз в год с определением показателей общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко, проведением бактериальных посевов мочи. Информативными являются данные УЗИ.

Источник: http://www.eurolab-portal.ru/woman/569/2824/49597

Какие симптомы хронического Пиелонефрита — диагностика и лечение

Хроническая форма пиелонефрита часто поражает и мужской, и женский организм. В этом случае воспалительным процессам будут поддаваться лоханка почки и её ткани. Для возникновения хронического пиелонефрита достаточно наличие сопутствующего отклонения. Это может быть гломерулонефрит или мочекаменная болезнь.

Пиелонефрит может встречаться даже у детей. По статистике, из 2000 госпитализированных у 10 человек будет диагностирован хронический пиелонефрит. Симптомы болезни часто бывают смазанными, поэтому люди до последнего не обращаются к врачу, списывая это на утомляемость на работе и временные проблемы, которые решатся сами собой.

Какие причины сопутствуют развитию хронического пиелонефрита?

На данный момент медицина еще не дошла до того уровня, чтобы определить конкретный возбудитель хронического пиелонефрита.

Клинические рекомендации всегда сводятся к устранению основных, ярко выраженных симптомов.

Также специалисты считают, что развитие патологии может быть связано с деятельностью собственных микроорганизмов пациента или тех, которые были получены из внешней среды, то есть экзогенных микробов.

Инфекция может попасть в организм следующим образом:

1. Урогенный способ (с помощью зараженной мочи).
2. Через кровь.
3. Лимфогенный способ означает, что организмы поступали в лимфу от расположенных поблизости заражённых органов.

Какие факторы могут спровоцировать прогресс заболевания:

• хроническая форма стресса;
• снижение защитных функций организма из-за одновременно протекающих других воспалительных процессов;
• недостаточное количество витаминов;
• сидячий образ жизни;
• постоянное переутомление.

Острый и хронический пиелонефрит также может быть тесно связан с активностью патогенных и условно-патогенных раздражителей. В основном, ими оказываются микроорганизмы, обитающие в системе пищеварения, а именно:

• клебсиелла;
• энтерококк;
• протей;
• палочка кишечная;
• стафилококк;
• стрептококк.

После того, как пациент прошел полное обследование, врачи часто обнаруживают сразу несколько вредных микроорганизмов. В этом случае микрофлора мочи пациента будет смешанной. Помимо этого, если больной на протяжении длительного периода будет вынужден принимать антибиотики, это может спровоцировать прибавку грибковой флоры, так как иммунитет будет ослаблен.

Обострение пиелонефрита настанет практически со 100 % вероятностью, если у человека есть проблемы с оттоком мочи из почек. Также сопутствующими факторами могут стать недостаточный лимфоотток в почке и кровообращение.

Если отток нормальный, практически все микроорганизмы удалятся из системы вместе с мочой, произойдет очистка нижних отделов систем. Каждый процесс мочеиспускания можно назвать процедурой естественной очистки каналов. Но если урина будет застраиваться, это создаст все условия для формирования и размножения вредных бактерий, способных развить воспаление.

Чем опасен хронический пиелонефрит?

Когда бактерии попадают в почки, они начинают вызывать воспалительные реакции. Это будет означать разрушение здоровых клеток органа, в результате чего организм начинает направлять в эту зону защитные силы. Они проявляются в виде деятельности клеток, а именно Т-лимфоцитов. Они необходимы человеку для уничтожения патогенной микрофлоры.

Вследствие такой борьбы большие участки органа подвергаются повреждениям. Это значит, что в лимфу и кровь попадут частицы, токсины и сами организмы, спровоцировавшие симптомы.

В результате произошедших событий будет определена клиническая картина патологии.

Если повреждений было много, человек будет чувствовать признаки хронического пиелонефрита в ярко выраженной форме, симптомы схожие с рабдомиолизом.

Если симптомы будут проигнорированы и пациент вовремя не займется адекватным лечением болезни, хронический пиелонефрит может перейти в почечную недостаточность, что грозит большой опасностью для жизни больного. Поэтому очень важно придерживаться профилактических мер, которые не позволят перетечь патологии в обостренную форму.

С помощью каких симптомов можно распознать болезнь?

При определённых обстоятельствах очень сложно распознать симптомы хронического пиелонефрита. Лечение в такой ситуации редко бывает своевременным и эффективным. Чтобы не допускать подобных проблем, необходимо обратить внимание на следующие проявления:

1. Ощущения жжения и болевой синдром при мочеиспускании.
2. Никтурия – частые позывы, заставляющие пациента бегать в туалет по ночам, прерывая сон.
3. Боль в надлобковой части и зоне поясницы.
4. Температура тела выше обычной.
5. Рвота.
6. Мигрень.
7. Боль в животе.
8. Тошнота.
9. В редких случаях пациент может полностью потерять возможность контролировать мочеиспускание.

Также необходимо обратить внимание на внешний вид урины. Если проблема присутствует, она будет иметь неприятный запах, примесь крови и отличаться мутным цветом, при таких признаках есть большая вероятность того, что пациент имеет проблемы с хроническим пиелонефритом. Лечение в этом случае является обязательным условием.

Диагностика

Если пациент заподозрил наличие патологии, необходимо сразу же посетить врача. Первое что он сделает – внимательно выслушает человека. Это даст понимание того, с какими симптомами он имеет дело, чтобы сделать предварительные выводы и назначить анализы.

Диагностика хронического пиелонефрита заключается в исследовании крови и мочи, если это заболевание присутствует, здесь обязательно найдутся его непосредственные проявления. Общий анализ обоих веществ всегда назначается в обязательном порядке.

Если есть вероятность того, что болезнь находится на стадии обострения, врач будет вынужден провести дополнительное исследование с помощью следующих процедур:

• УЗИ органов мочеполовой системы;
• урография;
• компьютерная томография.

Обратите внимание! В отдельных ситуациях могут применяться инструментальные способы диагностирования. Пациенту необходимо будет пройти ультразвуковое обследование, цистоскопию, радионуклидный метод и сделать рентген.

Как лечить хронический пиелонефрит?

Диета при хроническом пиелонефрите является обязательным условием, которое поможет привести пациента к полному выздоровлению. Если патология была обнаружена своевременно, она не будет отличаться сложными и усугублёнными воспалительными процессами в почках. Поэтому достаточно прохождения антибактериальной терапии с помощью ряда лекарственных препаратов.

Но в некоторых случаях болезнь диагностируется уже на стадии обострения, в таком случае терапия будет предполагать внутривенное введение антибактериальных средств. Каким именно будет препарат, зависит от полученных ранее анализов. Ни в коем случае нельзя назначать себе лекарства самостоятельно, это может привести к невозвратимым последствиям.

Заключение

Чтобы предупредить болезнь, необходимо, как минимум, вести активный и здоровый образ жизни. Сюда относится избежание обезвоживаний, своевременная вакцинация, занятие спортом и периодическое прохождение обследования.

Источник: https://procistit.ru/pielonefrit/hronicheskij-pielonefrit.html

Хронический пиелонефрит: симптомы и лечение болезни

Заболевание инфекционно-воспалительного характера, при котором поражаются лоханки, почечные чашечки и канальцы органа, называется хронический пиелонефрит. С течением времени в процесс вовлекаются клубочки и почечные сосуды.

Почти треть всех случаев хронического пиелонефрита развивается после перенесённой острой формы заболевания. В 60 % случаев диагностируется воспалительный процесс в почках неспецифической природы. Из-за особенностей строения уретры более подвержены заболеванию женщины и девочки.

В нашей статье мы расскажем, что такое хронический пиелонефрит, как он проявляется, диагностируется и лечится.

Особенности и симптомы

Заболевание инфекционно-воспалительного характера, при котором поражаются лоханки, почечные чашечки и канальцы органа, называется хронический пиелонефрит

Как уже говорилось выше, из-за анатомических особенностей женского организма патогенным бактериям намного проще проникать по мочевыводящим путям в почки. Чаще всего в патологический процесс оказываются вовлечены оба органа. В этом и состоит основное отличие хронической формы недуга от острой. Причём степень поражения обеих почек неодинаковая.

Для острого течения заболевания характерно резкое нарастание симптоматики и стремительное развитие недуга. Признаки хронического пиелонефрита могут длительное время отсутствовать и проявляться только во время обострения заболевания, которое впоследствии сменяется длительной ремиссией.

Важно: если во время лечения острого пиелонефрита на протяжении 3-х месяцев не наступает полного выздоровления, то можно говорить о развитии хронической формы. Именно поэтому хронический пиелонефрит диагностируется чаще, чем его острая форма.

Симптомы хронического пиелонефрита проявляются при его обострении следующими признаками:

• высокая температура (порой до 39°С);
• признаки дизурии;
• поясничные боли одно- или двухсторонней локализации;
• страдает общее самочувствие;
• снижается аппетит;
• головные боли;
• тошнота, рвота, понос (чаще наблюдается у детей);
• отёчность на лице;
• бледность кожи.

Хронический пиелонефрит в стадии обострения диагностировать намного проще, чем первичную форму болезни в стадии ремиссии. При хроническом пиелонефрите в латентной стадии могут присутствовать следующие симптомы:

• Изредка появляются незначительные боли в области поясницы.
• Днём температура может быть нормальной, но по вечерам она часто повышается до 37,1°С.
• Дизурические явления выражены слабо либо отсутствуют.
• Если лечение заболевания не проводится, то со временем появляется повышенная утомляемость, снижение аппетита, сонливость, потеря веса, головные боли и вялость.
• Если хронический пиелонефрит почек прогрессирует, то появляются признаки дизурии, кожа очень сухая, она начинает шелушиться и приобретает желтовато-серый оттенок.
• У такого больного пересыхают губы и язык, наблюдется тёмный налёт на языке.
• Впоследствии проявления болезни становятся ярче. Присоединяется артериальная гипертензия, могут возникать носовые кровотечения.
• При хроническом пиелонефрите в запущенной форме появляются боли в костях, возникает полиурия, характеризующая выведением до трёх литров мочи в день, больной ощущает сильную жажду.

Причины заболевания

Причины хронического пиелонефрита очевидны – это воспалительный процесс в почках, вызванный патогенной микрофлорой

Причины хронического пиелонефрита очевидны – это воспалительный процесс в почках, вызванный патогенной микрофлорой. Чтобы опасные микробы попали в этот орган и стали там активно размножаться, нужен какой-то провоцирующий фактор.

Обычно болезнь вызывают энтерококки, кишечная палочка, стрептококки, паракишечная палочка, синегнойная палочка и различные комбинации бактерий. Особую роль в развитии недуга играют бактерии, которые обладают устойчивостью к антибиотикам и не реагируют на изменения кислотности мочи. Чаще всего эта форма недуга возникает после острого  периода.

Хронический пиелонефрит, клиника которого рассмотрена нами выше, развивается после острого заболевания по следующим причинам:

1. Вовремя на обнаруженные и не вылеченные причины проблем с оттоком мочи. Это может быть МКБ, обструкция мочевых путей, нефроптоз, аденома у мужчин, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
2. Если сроки лечения острой формы заболевания были нарушены либо проводилась неадекватная, неправильная терапия. Также причиной может быть отсутствие диспансерного наблюдения за пациентом, который перенёс острую форму недуга.
3. Формирование протопластов и L-бактерий, которые могут продолжительное время пребывать в почечной ткани.
4. Состояния иммунодефицита и снижение иммунитета.
5. Хронический пиелонефрит, симптомы и лечение которого мы рассматриваем, может возникать в детском возрасте после перенесённых заболеваний (корь, пневмония, ОРВИ, скарлатина, ангина и т.д.).
6. Различные хронические заболевания могут быть причиной воспаления почек (тонзиллит, ожирение, диабет, болезни ЖКТ).
7. У женщин недуг часто возникает в молодом возрасте по причине регулярной половой жизни, беременности и родов.
8. Врождённые аномалии органов: уретероцеле и дивертикул пузыря мочевого.
9. Аутоиммунные заболевания и вторичная сенсибилизация организма.
10. Переохлаждение.

Стадии пиелонефрита

При хроническом пиелонефрите заболевание может протекать длительно, поэтому выделяют несколько стадий

При хроническом пиелонефрите заболевание может протекать длительно, поэтому выделяют несколько стадий:

1. На начальной стадии недуга в патологический процесс ещё не вовлечены почечные клубочки. При этом наблюдается равномерная атрофия собирательных почечных канальцев. Правильное лечение хронического пиелонефрита на этой стадии может обеспечить полное выздоровление.
2. При хроническом пиелонефрите второй стадии наблюдется гиалинизация и запустевание некоторых клубочков почек. Происходит значительное сужение почечных сосудов. При этом рубцово-склеротические изменения почечных канальцев и ткани нарастают. Вылечить пиелонефрит на этой стадии уже сложнее.
3. Для третьей стадии заболевания характерна гибель большинства почечных клубочков. При этом наблюдается сильная атрофия канальцев и значительное разрастание соединительной и межуточной ткани. Лечение хронического пиелонефрита на этой стадии не даст хорошего результата.
4. На последней стадии наблюдается гибель большинства клубочков. Почка уменьшается в размерах. Ткани органа замещаются рубцовыми элементами.

Лечение заболевания

Если обнаружен первичный хронический пиелонефрит, лечение проводится в стационаре терапевтического или нефрологического отделения

Если обнаружен первичный хронический пиелонефрит, лечение проводится в стационаре терапевтического или нефрологического отделения. Вторичный пиелонефрит лечат в урологическом отделении.

При обострении недуга очень важно соблюдать постельный режим и придерживаться определённого диетического питания. Питьевой режим больного ограничивать не нужно. Как вылечить хронический пиелонефрит, определяет только врач, исходя из стадии недуга, состояния и возраста пациента.

Для лечения используются разные препараты из следующего списка:

• Пенициллины.
• Цефалоспорины.
• Налидиксовая кислота.
• Нитрофураны.
• Фторхинолоны.
• Аминогликозиды.
• Сульфаниламиды.
• Проводится антиоксидантная терапия.

Выбор того или иного лекарственного антисептического средства зависит от кислотности мочи. Профилактика хронического пиелонефрита подразумевает соблюдение определённой диеты, также нужно избегать переохлаждения и пить достаточно жидкости.

Оцените публикацию:
Загрузка…

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/pielonefrit/xronicheskij-pielonefrit.html

Диагностика хронического пиелонефрита

Болезни почек в настоящее время приобретают всё большую распространённость среди взрослых и детей. Самым частым патологическим процессом является воспаление чашечек и лоханок — пиелонефрит.

Эта болезнь может протекать в хронической форме с чередой обострений и стихания процесса. Своевременная диагностика патологии существенно улучшает прогноз лечения.

Медицинская наука располагает множеством методов распознавания коварной болезни.

Особенности хронического воспаления почек

Почки — парные органы, предназначенные природой для выведения различных токсинов и продуктов обмена веществ: вся кровь проходит через них в течение нескольких минут. Токсины вместе с мочой попадают в чашечки и лоханки, затем в мочеточники и мочевой пузырь.

Хронический пиелонефрит — воспаление чашечек и лоханок почки

Чаще всего причиной хронического пиелонефрита является острое воспаление тканей чашечек и лоханок почки. Патологический процесс запускается при попадании в них различных бактерий.

Чаще всего их первичным местом обитания является мочевой пузырь или мочеиспускательный канал.

Реже микроорганизмы попадают в почки из других мест — миндалин, придаточных пазух носа, лёгких, кишечника и других.

Кишечная палочка — самый частый возбудитель хронического пиелонефрита

Иммунная система активно сопротивляется проникновению возбудителя. Основной способ борьбы — миграция в место воспаления белых клеток крови — лейкоцитов, способных поглощать бактерии. Кроме того, иммунные клетки вырабатывают защитные белки — антитела.

Гибель возбудителя неизбежно сопровождается разрушением и выведением с мочой лейкоцитов.

Хронический пиелонефрит сопровождается чередой двух процессов. Первый заключается в размножении бактерий и появлении в крови большого количества вредных продуктов их жизнедеятельности — токсинов. Под действием защитных механизмов иммунитета эти процессы ликвидируются, наступает фаза ремиссии.

Фагоцитоз представляет собой процесс поглощения и переваривания бактерий белыми клетками крови

Лабораторные анализы

Доктор при подозрении на воспалительный процесс в почках обязательно прибегнет к назначению специальных анализов. При этом врач с их помощью постарается решить следующие задачи:

• выявить воспалительный процесс в почках;
• определить вовлечение в патологический процесс чашечек и лоханок;
• установить степень воспаления;
• определить способность почек фильтровать кровь и выводить токсины;
• установить бактериальную природу воспаления;
• выяснить конкретный вид возбудителя.

Самыми доступными материалами для исследования являются кровь и моча.

Информация, которую специалист может получить, анализируя результаты, является чрезвычайно важной для постановки диагноза и назначения лечения.

Однако в стадии ремиссии отклонений в лабораторных показателях может не отмечаться. Наиболее показательной в этом плане будет фаза обострения воспалительного процесса.

Анализы крови и мочи могут указать на наличие воспалительного процесса в почках

Анализы крови

Кровь — сложная биологическая жидкость. На её составе сказываются все изменения, происходящие в человеческом организме. Воспаление, протекающее в почках, притягивает в очаг патологического процесса большое количество лейкоцитов, в том числе молодых форм (при этом происходит сдвиг лейкоцитарный формулы влево).

Кроме того, при хроническом пиелонефрите меняется не только состав крови, но и её текучесть. О ней можно косвенно судить по скорости оседания на дно пробирки красных клеток — эритроцитов (СОЭ), которых в крови находится на несколько порядков больше.

Степень увеличения этих показателей в общем анализе крови напрямую говорит об активности воспалительного процесса в почках.

Скорость оседания эритроцитов — важнейший показатель наличия в организме воспаления, измеряемый специальным лабораторным прибором

Фильтрация крови в почках — основной способ выведения из организма токсинов

В качестве показателей для исследования выбрано два основных — уровень мочевины и креатинина в крови. При хорошей функциональной способности почек количество этих веществ низкое.

Их повышение говорит о вовлечении в патологический процесс большого объёма ткани органа.

Кроме того, при нарушении функции почек увеличивается количество ионов калия, избыток которых также выводится с мочой.

Показатели биохимического анализа крови в норме и при хроническом пиелонефрите — таблица

Среди анализов крови важное место занимает исследование на содержание антител к определённому виду возбудителя. Защитные белки вырабатываются белыми клетками крови в ответ на присутствие в ткани почек бактерий. К каждому их виду лейкоциты продуцируют отдельные антитела.

Антитела — специфические защитные белки, вырабатываемые белыми клетками крови

Защитные белки относятся к двум классам: иммуноглобулинов М и G. В плане диагностики хронического пиелонефрита основную роль играют вторые. Они длительное время циркулируют в кровотоке и относительно малы по размерам. При активации воспалительного процесса их уровень в крови может существенно возрастать.

Показатели уровня иммуноглобулинов G в норме и при хроническом пиелонефрите — таблица

Помимо антител, о присутствии инфекции в организме говорит наличие генов возбудителя в крови. Их поиск проводится с помощью специального метода — полимеразной цепной реакции (ПЦР). Суть его заключается в создании множества копий генов возбудителя в пробирке.

Полимеразная цепная реакция выявляет в крови молекулы ДНК возбудителя

Основное правило сдачи анализов крови при хроническом пиелонефрите — проходить исследование натощак. В противном случае показатели могут изменяться, что не даст врачу возможность правильно трактовать результаты.

Анализы мочи

Исследование состава мочи — основа диагностики хронического пиелонефрита. Эта жидкость является прямым отражением многих процессов жизнедеятельности организма, в том числе и наличия воспалительного очага.

Поскольку при пиелонефрите в почках находится много лейкоцитов, определение их количества в моче различными способами — основная цель исследования.

Кроме того, при заболевании увеличивается количество белка и цилиндров (белковых слепков канальцев почек), которые также могут привести к её помутнению и увеличению удельного веса.

Цилиндры представляют собой белковые слепки канальцев почек

Общий анализ мочи обязателен для диагностики хронического пиелонефрита. Для этого исследования используется утренняя порция, которая собирается после тщательного проведения гигиенических процедур.

Для более точного подсчёта лейкоцитов в моче используются специальные пробы. Исследованиям по методу Нечипоренко и Амбурже подлежит средняя часть утренней порции мочи, а по Аддис-Каковскому — осуществляется сбор в течение суток.

Существует несколько лабораторных проб мочи, способных выявить наличие воспалительного процесса в почках, а также определить стадию и степень патологии

Количественные показатели общего анализа мочи — таблица

Исследование мочи для определения способности почек к выведению токсинов — важная часть диагностики хронического пиелонефрита. Косвенный метод — проба Зимницкого — основан на измерении колебаний удельного веса.

С этой целью за сутки собирается моча в разные ёмкости, каждая из которых рассчитана на 3 часа. После этого в полученных восьми пробах определяется удельный вес. Главным отклонением будет является снижение плотности мочи менее 1012 единиц или одинаковый удельный вес.

Преобладание этих изменений в четырёх ночных пробах говорит о серьёзном нарушении работы почек.

Проба Зимницкого основана на измерении удельного веса восьми проб мочи, собранных в течение суток

Моча также используется для определения вида возбудителя. Для этой цели осуществляется её посев на специальную питательную среду в чашке Петри.

После выделения таким образом возбудителя проводится ряд мероприятий, направленных на его идентификацию: осмотр под микроскопом, посев на другие питательные среды определённого состава.

Посев мочи на питательные среды позволяет выделить и идентифицировать возбудителя

Инструментальные методы

В основном при помощи инструментальных методов определяется структура почек — размеры, плотность и другие показатели. Чаще всего хроническому пиелонефриту сопутствуют различные анатомические аномалии органа.

Ультразвуковое исследование

Ультразвук — информативный и безопасный метод исследования почек и мочевыводящих путей. Его принцип действия основан на использовании звуковых колебаний определённого диапазона.

Излучаемые ультразвуковые волны в разной степени отражаются от структур, имеющих различную плотность.

Принимающее устройство фиксирует сигнал, который впоследствии переводится в картину на мониторе.

Показатели размеров почек различны для пола и возраста. По изменению плотности ткани органа можно судить о наличии воспалительного процесса.

Увеличение размеров чашечек и лоханок почки также говорит о хроническом пиелонефрите. На поздних стадиях процесса отмечается уменьшение размеров органа (сморщивание почек).

Ультразвук — обязательный метод обследования при подозрении на хронический пиелонефрит

Размеры почек в норме при ультразвуковом исследовании у детей — таблица

При ультразвуковом исследовании могут быть выявлены следующие анатомические аномалии строения почек, сопутствующие хроническому пиелонефриту:

• удвоение почек;
• удвоение чашечек и лоханок;
• сморщивание почек;
• наличие различных образований: кист, опухолей;
• опущение почек (нефроптоз).

Аномалии анатомического строения почек нередко встречаются при хроническом пиелонефрите

Подготовка к ультразвуковому исследованию почек требует исключения из рациона на двое суток продуктов, способствующих повышенному газообразованию в кишечнике: капусты, бобовых, чёрного хлеба.

Рентгенологическое исследование почек

Рентгенологическое исследование почек проводится с целью выявления как анатомических аномалий, так и нарушений в работе этих органов.

Экскреторная урография

Для экскреторной урографии в кровяное русло с помощью обычной инъекции вводится специальный рентгенконтрастный препарат. Вещество фильтруется почками и заполняет вначале чашечно-лоханочную систему, затем мочеточники и мочевой пузырь. С целью анализа движения препарата выполняется серия рентгеновских снимков.

Экскреторная урография выявляет аномалии строения почек и нарушение их работы

Радиоизотопная ренография

Метод радиоизотопной ренографии позволяет оценить работу почек по способности захватывать из кровотока и накапливать в тканях специфический радиоактивный препарат. Он вводится перед началом исследования в вену.

Затем пациента помещают в специальную гамма-камеру, которая проводит подсчёт накопленного в разных участках почек препарата. Результат исследования представляет собой график из нескольких кривых.

По изменению их формы врач трактует результаты.

Результат радиоизотопной ренографии обычно представлен в виде графиков

Томографическое исследование почек

С большой точностью позволяет оценить анатомическое строение почек магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная (КТ) томография. Первый метод основан на отражении магнитного поля атомами водорода, находящимися в составе различных тканей. Второй — использует множество рентгеновских снимков, обработанных компьютерной программой с целью построения объёмного изображения.

При использовании контрастного вещества оба метода помогают оценить работу почек. Принцип исследования в этом случае аналогичен таковому при экскреторной урографии, однако вместо рентгеновских снимков проводится компьютерное или магнитно-резонансное сканирование.

Компьютерная томография позволяет точно оценить анатомическую структуру почек

Подготовка к рентгенологическому исследованию почек аналогична действиям перед ультразвуковой диагностикой.

Хромоцистоскопия

Хромоцистоскопия относится к инвазивным методам исследования. Основным прибором в этом случае выступает цистоскоп — трубка с закреплёнными на конце источником света и миниатюрной видеокамерой.

Перед началом исследования с помощью обычной инъекции в кровоток пациента вводится специальное красящее вещество — индигокармин.

Оно проходит почечный фильтр и по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, куда в этот момент через мочеиспускательный канал введён цистоскоп.

Врач, проводящий исследование, отмечает скорость выделения из мочеточников окрашенной мочи. Удлинение этого времени говорит о снижении способности почек фильтровать кровь.

Хромоцистоскопия относится к инвазивным процедурам, требующим от специалиста особых навыков и знаний

Дифференциальная диагностика хронического пиелонефрита

Дифференциальная диагностика хронического пиелонефрита проводится со следующими заболеваниями:

• острым и хроническим воспалением клубочков почки (гломерулонефритом);
• туберкулёзом почек;
• врождённым недоразвитием почки (гипоплазией);
• воспалением мочевого пузыря (циститом);
• поражением почек в результате гипертонической болезни;
• поражением почек в результате сахарного диабета.

Нередко симптомы цистита схожи с признаками воспаления почек

Диагностика хронического пиелонефрита включает в себя множество разнообразных методов: от простого взятия крови или сбора мочи на анализ до сложных инструментальных исследований. Только специалист может обоснованно назначить их проведение и учесть результаты в совокупности с другими признаками заболевания.

• Елена Тимофеева
• Распечатать

Источник: https://monrb.ru/vnutrennie-organy/hronicheskiy-pielonefrit-diagnostika.html