Диф диагноз пиелонефрита

Дифференциальный диагноз пиелонефрита – методы постановки диагноза

Пиелонефрит – широко распространенное заболевание, которое не так просто диагностировать. Его легко спутать с аппендицитом или острым холециститом, а также с некоторыми инфекционными заболеваниями (грипп, сепсис и т.д.). Дифференциальная диагностика пиелонефрита позволяет выявить заболевание еще на ранних стадиях, а, значит, начать лечение в кратчайшие сроки.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – урологическое заболевание. Этот воспалительный процесс поражает чашечно-лоханочную систему почки. Выделяют три стадии течение заболевания: острую, хроническую и хроническую с обострением. Острая стадия бывает двух видов: острый серозный пиелонефрит и гнойный. Пиелонефрит – самое распространенное заболевание почек. Наиболее подвержены ему девочки и молодые девушки.

Существуют несколько причин развития заболевания и перехода его в хроническую стадию:

1. Запущенные заболевания мочевыводящих путей: нефроптоз, мочекаменная болезнь, аденома простаты и т.д.
2. Осложнения после острого пиелонефрита или неправильного его лечения
3. Размножение бактерий, которые находились в почках долгое время в пассивном состоянии и активизировались при снижении иммунитета
4. Сопутствующие хронические заболевания: ожирение, диабет, болезни ЖКТ
5. Состояние иммунодефицита
6. Цистит, беременность.

Виды заболевания и их квалификация

Пиелонефрит классифицируют по разным признакам.

1. По месту образования: односторонний и двусторонний
2. По патогенезу: первичный и вторичный
3. По наличию осложнения: осложненный и неосложненный

4. Другие формы: пиелонефрит старческого возраста, детский пиелонефрит, калькулезный, родовой и послеродовой, пиелонефрит на фоне поражении спинного мозга и сахарного диабета.

Осложненная стадия заболевания выражается в тяжелом поражении почек, возможно возникновение абсцесса, увеличение почек или образование газа в почках. Все осложнения можно выявить при компьютерной томографии.

Хроническое течение болезни наступает после острой стадии или после неоднократной инфекции почек.

Диагноз пиелонефрит – весьма серьезное заболевание, для его подтверждения нужны тщательная проверка и обширные исследования.

Симптоматика заболевания на разных стадиях

Хроническое течение болезни может годами не иметь четких симптомов. Ее проявление зависит от стадии воспалительного процесса и его активности. При начальной стадии латентного пиелонефрита клинические симптомы могут вовсе отсутствовать, лишь при анализе крови можно обнаружить незначительное увеличение количества лейкоцитов.

Активные лейкоциты говорят в пользу полиенефрита. У детей могут наблюдаться болезненные ощущения при мочеиспускании, небольшое увеличение температуры тела и быстрая утомляемость. Эти симптомы не так-то просто обнаружить.

Другие признаки болезни: слабость и недомогание, головная боль в утреннее время, озноб, тупая боль в поясничном отделе, бледность кожи.

В более поздних стадиях заболевания все симптомы только возрастают. Во рту наблюдается неприятный вкус, особенно утром, начинаются нарушения стула, увеличивается метеоризм. Плохая работа почек приводит к сухости во рту, постоянной жажде. Кожа приобретает желтоватый оттенок. Возможно появление анемии и артериальной гипертензии, также появляется отдышка.

Как диагностировать болезнь?

При пиелонефрите диагностика часто занимает немало времени. Главную роль в правильной и своевременной диагностике играет полный анамнез. Для постановки диагноза нужно выяснить, перенес ли больной в детстве заболевания почек или мочевых путей.

Для женщин важно, был ли перенесен цистит или острый пиелонефрит во время беременности. У мужчин большую роль играют травмы позвоночника, заболевания мочеполовой системы и мочеиспускательного канала.

Также важны факторы, располагающие к возникновению болезни: сахарный диабет, аденома простаты, нефроптоз и другие.

При вызове скорой медицинской помощи нужно рассказать врачу обо всех симптомах и жалобах, даже о тех, которые кажутся незначительными. Диагностировать пиелонефрит помогут рентген, радиоизотопные методы и лабораторные исследования. Также важна ультразвуковая диагностика.

Общего анализа мочи бывает недостаточно для установления правильного диагноза. Поможет лейкоцитурия по методу Каковского – Аддиса, которая устанавливает содержание лейкоцитов в суточной моче. При подозрении на пиелонефрит всем пациентам дают больничный лист.

Формирование диагноза будет быстрее, если провести рентгенологическое исследование. Здесь важны следующие симптомы: изменение в размере и контурах почек, симптом Ходсона, изменение формы чашечно-лоханочной системы.

Также при подозрении на пиелонефрит нужна урография. Экскреторное исследование является главным методом в рентгенодиагностике этого заболевания. При хроническом течении болезни будет выражена асимметрия почек и снижение их функции. Также проявляются разные деформации чашечек. Сложные вопросы в постановке диагноза также поможет решить лучевая диагностика острого пиелонефрита.

Особенности дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита сложна тем, что болезнь необходимо дифференцировать от туберкулеза почек и многих других похожих по симптомам заболеваний. При исследовании мочи нужно обращать внимание на следующие факторы:

1. Изменения осадка мочи могут отсутствовать в течение первых дней болезни при гематогенном пиелонефрите
2. В моче могут определиться патологические элементы, если больной страдает острогнойным заболеванием. Также это может быть вызвано локализацией другого воспалительного процесса.

Диф диагностика направлена на различие пиелонефрита от инфекционных заболеваний, отличить его можно по отсутствию локальных проявлений болезни (это касается малярии, сепсиса или брюшного тифа).

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом является острой вирусной болезнью, сопровождающейся широкой интоксикацией, поражением почек и лихорадкой. Дифференцировать ГЛПС от пиелонефрита поможет исследование нижних мочевых путей и предстательной железы.

Хроническую форму течения болезни нужно дифференцировать с амилоидозом почек, гипертонической болезнью, с хроническим гломерулонефритом. Амилоидоз почек легко спутать с латентной формой пиелонефрита.

Однако при амилоидозе нет активных лейкоцитов, бактериурии, рентген в пределах нормы, лейкоцитурия отсутствует.

Если после всех вышеприведенных исследований не удается поставить диагноз со стопроцентной уверенностью, стоит прибегнуть в пункционной биопсии почек.

Способы лечения пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита состоит из трех частей, для полного устранения заболевания нужен комплексный подход:

1. Устранение причины, вызвавшей пассаж мочи и почечное кровообращение
2. Снятие симптомов после выбора антибактериальных средств и химиопрепаратов. Они назначаются лишь после исследования антибиограммы
3. Улучшение работы иммунной системы организма.

Улучшить отток мочи можно с помощью хирургического вмешательства, это может быть удаление камней в почках, пластика мочеиспускательного канала, удаление аденомы простаты и т.д. Часто такая операция приводится в состоянии быстрой и стойкой ремиссии.

Антибиотики и химические антибактериальные лекарства назначаются после исследования микрофлоры мочи пациента. При хроническом течении заболевания лечение должно быть систематическим и длительным – не менее 1 года. Антибактериальные препараты назначаются курсами, в перерывах между которыми нужно принимать клюквенный морс, настой из трав, натрия бензонат и метионин.

Полезно санаторно-курортное лечение. Воды с небольшим количеством минералов помогают усилить диурез и вывести продукты воспаления из почек и мочевых путей. В условиях отдыха и правильного питания улучшается работа почек, печени, мочеполовой системы и всего организма в целом, что благотворно сказывается на лечении хронического пиелонефрита.

Пиелонефрит и беременность

Это заболевание часто диагностируют во время беременности. Как рожают с диагнозом пиелонефрит? Чаще всего симптомы начинают проявляться к 22-24 неделе. При хронической форме беременная может не придать значения своим ощущениям: боли в пояснице, слабости, утомляемости.

При острой форме все симптомы усиливаются, появляется высокая температура, озноб, тошнота и рвота.

Не всегда можно сразу понять разницу между острым пиелонефритом и ИМВП (инфекцией мочевыводящих путей), так как этим заболеваниям часто подвержены именно беременные женщины, а их симптомы схожи.

Заболевание следует диагностировать как можно раньше, так как оно опасно угрозой выкидыша, преждевременными родами, инфицированием плода и другими последствиями. Дифференциальный диагноз пиелонефрита не является приговором для беременной женщины, даже на поздних сроках заболевание успешно лечится. Также пиелонефрит не является противопоказанием к естественным родам.

Диета при пиелонефрите

Об опасности некоторых продуктов, что приводят к заболеваниям почек, говорится в видео:

При острой стадии заболевания необходимо увеличить количество выпиваемой жидкости до 2 литров в сутки для взрослого человека. Категорически запрещается жирная, печеная, острая, соленая пища, а также сдоба.

Нельзя употреблять несвежие продукты. Также противопоказаны мясные бульоны, любая тяжелая пища и продукты – аллергены.

Но главное – это снизить потребление соли до 5 г в сутки, а по возможности вообще отказаться от ее употребления.

Источник: https://dvepochki.ru/nephriti/differentsialnaya-diagnostika-pielonefrita-urografiya

Дифференциальная диагностика пиелонефрита

Дифференциальная диагностика пиелонефрита – это ряд методов, которые позволяют исключить другие заболевания, по симптомам схожие с пиелонефритом. При постановке единственно верного диагноза уже имеется возможность правильного лечения. Пиелонефрит, в частности, можно спутать с холециститом, аппендицитом, гриппом и т.д.

Чаще всего страдают пиелонефритом женщины детородного возраста, пожилые мужчины и дети до 7 лет.

Диагностика пиелонефрита

Для постановки диагноза при подозрении на пиелонефрит, проводятся следующие манипуляции:

• общий анализ мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• бактериальный посев мочи;
• ультразвуковое исследование почек;
• экскреторная урография;
• компьютерная томография;
• рентген почек.

Особенности дифференцирования пиелонефрита

Острый пиелонефрит проявляется повышением температуры тела от 38 до 41 °С, боль в пояснице, тошнота, рвота и нарушение мочеиспускания.

При своевременном диагностировании и правильном лечении острый пиелонефрит проходит без следа.

Если же диагноз поставлен слишком поздно и не проводится адекватного лечения пиелонефрита, то это является существенным фактором риска хронического пиелонефрита.

Для хронического и острого пиелонефрита характерна схожесть с разными заболеваниями. Поэтому дифференциальная диагностика при подозрении на острый и хронический пиелонефрит будет разной.

Но при этом главным показателем в постановке диагноза как острого, так и хронического пиелонефрита, считается анализ мочи.

Однако характерные показатели для пиелонефрита в этом случае могут быть и признаком других болезней.

Современные технологии позволяют проводить дифференциальную диагностику при помощи специальных программ, которые ускоряют и упрощают процесс.

Особенности дифференциальной диагностики острого пиелонефрита

Острый гнойный пиелонефрит сложно дифференцировать, в первую очередь, от туберкулеза почек, но и иногда – от других заболеваний с похожими симптомами. Исследование мочи тут укажет на пиелонефрит, если:

• возможно (не обязательно) изменение осадка мочи;
• могут быть повышены глюкоза, белки.

Присутствие у больного таких локальных признаков пиелонефрита, например, как боль в пояснице, поможет исключить малярию, тиф и сепсис. А при дифференциальной диагностике острого пиелонефрита от геморрагической лихорадки с почечным синдромом поможет исследование нижних мочевых путей и у мужчин – предстательной железы.

Особенности дифференциальный диагностики хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения болезни. Во время ремиссии состояние больного кажется практически нормальным, а во время обострений симптоматика примерно такая же, как при остром пиелонефрите.

Хронический пиелонефрит легко спутать с гломерулонефритом, гипертонией и амилоидозом почек. Но амилоидоз дифференцировать легче, т.к., например, при рентгене почки выглядят нормально, а в моче отсутствуют патологические компоненты.

А гломерулонефрит тяжелее всего отличить от пиелонефрита. В первую очередь потому, что нефрит – это воспаление, а обе эти болезни – воспаление почек. Но эти болезни имеют разную природу происхождения.

Отличить их можно по анализу мочи – при пиелонефрите в моче есть активные лейкоциты, а при гломерулонефрите – нет.

Еще одним заболеванием, с которым наиболее часто путают хронический пиелонефрит – это туберкулез почек.

В пользу последнего может говорить, например, ранее перенесенный туберкулез другого органа, менее повышенные, чем при пиелонефрите, повышенные лейкоциты, кровь, в моче, затруднение мочеиспускания, рубцы на верхних мочевыводящих путях. Ну и конечно – нахождение бактерии туберкулеза в анализах будет свидетельствовать о туберкулезе, а не пиелонефрите.

Смотрите видео о диагностике пиелонефрита.

Если проведены все исследования, но нет уверенности в правильно поставленном диагнозе, то тогда приходится идти на крайнюю меру – брать материал почки для исследования. Иначе этот метод диагностики называется «пункция».

Факторы риска пиелонефрита

Существует 2 группы факторов риска пиелонефрита. Это общие и местные факторы.

К общим факторам относятся:

1. Ослабление иммунитета на фоне лекарственной терапии пиелонефрита.
2. Сахарный диабет.
3. Поражение артерий в почках атеросклерозом.
4. Врожденные и приобретенные заболевания ЦНС, в том числе и мозга.
5. Хронические заболевания воспалительного характера совершенно разных органов (горла, матки, зубов и т.д.).
6. Нарушение обмена веществ.
7. Гипертония.

Читайте о диагностировании сахарного диабета у детей.
А также о методах диагностирования бронхиальной астмы.

К местным факторам пиелонефрита относятся:

1. Расположение мочеиспускательного канала (только у женщин).
2. Удвоение почки.
3. Неправильное расположение почки.
4. Наследственный поликистоз почек.
5. Ослабление местного иммунитета.
6. Врожденные аномалии почек.

Лечение и профилактика пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится в 3 этапа:

1. Устранение причины воспаления.
2. Снятие симптомов болезни.
3. Восстановление и поддержание иммунитета.

Лечение может проводиться медикаментами. К препаратам при лечении пиеонефрита относятся:

• антибиотики широкого профиля;
• поливитаминные комплексы;
• иммуномодуляторы;
• мочегонные препараты;
• препараты для улучшения кровотока в почках.

Также, пиелонефрит лечится хирургически – в случае, если необходимо удалить камни из почек или аденому простату, которые вызвали это заболевание как следствие.

Лечение следует проводить в комплексе с массажем и занятиями лечебной физкультурой. Также, при ремиссии хронического пиелонефрита необходимо не только продолжать занятия лечебной физкультурой, но и включить фитотерапию, которая является отличным средством профилактики воспаление лоханок почек.

Чтобы предупредить пиелонефрит, необходимо:

• избегать переохлаждения;
• ограничиться в употреблении соли и специй;
• исключить из рациона алкоголь и газировку;
• пить клюквенный морс;
• правильно соблюдать интимную гигиену.

Источник: https://www.rutvet.ru/differencialnaya-diagnostika-pielonefrita-9873.html

Диагностика пиелонефрита, дифференциальная диагностика

Диагностика пиелонефрита является наиважнейшим мероприятием, по результатам которого удается разработать эффективный план лечения.

Пиелонефрит – урологическая патология, которая характеризуется воспалением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек.

Согласно данным медицинской статистики, пиелонефрит можно считать распространенным заболеванием, которое приходится испытывать на себе в настоящее время многим пациентам.

Пиелонефрит нуждается в срочном лечении, поскольку при игнорировании проявляющихся симптомов и соответственно, отсутствии медицинской помощи, может возникать почечная недостаточность.

Недопустимо проводить самолечение, в том числе и, применяя народные методы лечения.

Такой безрассудный подход позволит только оттянуть посещение врача.

Больному все равно придется обратиться за помощью к медицинскому специалисту, но, к сожалению, из-за упущенного времени процесс лечения может быть тяжелым и чрезмерно продолжительным.

По этой причине урологи настоятельно рекомендуют обращать внимание на все возникающие симптомы, и обращаться к врачу при возникновении даже малейших подозрений.

Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме. Соответственно, симптомы этих двух форм патологии могут немного отличаться.

При обращении к урологу достаточно важно перечислить все признаки, которые вызвали тревогу. Это позволит доктору получить комплексную информацию, собрать полноценный анамнез, установить правильный диагноз.

Анатомия почек

Поскольку пиелонефрит является заболеванием, которое сопровождается воспалительным и инфекционным процессом, больного, прежде всего, начинает одолевать чрезмерное повышение температуры.

При острой форме температура может подниматься до 40 градусов, даже в утренние часы она снижается лишь незначительно, до 38 градусов, что не приносит облегчения больному.

Гипертермия провоцирует повышенное потоотделение. Человек жалуется на быструю потерю сил, повышенную слабость.

Полностью исчезает аппетит, появляется устойчивая апатия. Общее состояние ухудшается еще и вследствие того, что возникают приступы тошноты и рвоты.

Пациенты испытывают также сильные головные боли.

Любое заболевание почек сопровождается поясничными болями. При пиелонефрите боли возникают с той стороны, где расположен поврежденный почечный орган.

При первичном осмотре пациента урологи осуществляют поколачивание по поясничной области. Если в этот момент боли усиливаются, это свидетельствует об имеющихся почечных проблемах.

Указать на острый пиелонефрит может моча, изменяющая свой внешний вид. Мочевая жидкость становится, прежде всего, достаточно мутной, а также сопровождается красноватым оттенком.

Сам процесс мочеиспускания в отдельных случаях может не претерпевать никаких изменений. Мочевая жидкость выводится наружу без болевых ощущений.

Пиелонефрит

Однако в большинстве случаев все-таки мочеиспускание вызывает также тревогу у пациента. Частота позывов увеличивается, а выведение мочевой жидкости сопровождается повышенным дискомфортом или сильными болями.

По причине повышенного потоотделения функционирование почек ухудшается, создаются застойные явления, благоприятствующие другим негативным патологическим процессам.

Кроме этого, состояние больного ухудшается еще и по причине повышения артериального давления, сбить которое не удается быстро приемом гипертензивных фармацевтических препаратов.

Наблюдается сбой сердечнососудистой системы. Пульс больного учащается.

Симптомы хронической формы

Хронический пиелонефрит имеет свои специфические особенности, сопровождается несколько иной симптоматикой.

По этой причине диагностика хронического пиелонефрита на основе визуального осмотра также имеет свои особенности.

Хронический пиелонефрит

Хроническая форма заболевания возникает не только после острого пиелонефрита, но и после других острых форм патологий, которые изначально не были долечены до конца.

Клинические проявления хронической формы патологии могут быть разными, в том числе урологи не исключают их скрытую форму.

Очень часто пациенты узнают о хроническом пиелонефрите случайно во время проведения диагностики, цель которой выявление иных патологических изменений.

В основном больные высказывают жалобы на возникновение необоснованной слабости, резкой потери аппетита, головных болей, частых головокружений.

Также пациенты жалуются, что позывы к мочеиспусканию учащаются, а сам процесс сопровождается дискомфортом, болевыми ощущениями.

Количество выделяемой мочи увеличивается, но в большинстве случаев мочеиспускание приходится на ночное время.

Больных, у которых в результате диагностики был выявлен пиелонефрит, беспокоят почечные колики, локализующиеся в поясничной области, сопровождающиеся тупым характером проявления.

Поясничные боли возникают, если пациенты не соблюдают тепловой режим, позволяя себе выходить на улицу в сырую погоду в легкой одежде.

Визуальную диагностику хронического пиелонефрита может проводить и сам больной, отслеживая внешний вид мочи. Если она становится мутной, в ней присутствуют следы крови, значит, в почках возник воспалительный процесс.

Симптомы гематурии (крови в моче) и пиурии (гноя в моче) в большинстве случаев сопровождают пиелонефрит хронической формы.

Пиурия

Кроме того, пациенты также начинают испытывать частое повышение артериального давления, которое понизить достаточно затруднительно.

Температура тела у больного пиелонефритом хронической формы не повышается слишком высоко. Однако такие симптомы, как озноб и потливость, также характерны такой форме урологического заболевания.

Хроническая форма пиелонефрита имеет и такую особенность, как проявление анемии, которая является одним из объяснений возникновения слабости.

Если не проводить лечение, такая патология почек может спровоцировать почечную недостаточность, по причине которой можно потерять почечный орган.

При субклинической форме пиелонефрита диагностика сопровождается повышенными трудностями. Патология может развиваться на протяжении многих лет, но так и не быть выявленной у пациента.

Урологи считают, чтобы диагностика была успешной, важно подходить комплексно к ее проведению и учитывать, что среди больных больше всего лиц женского пола.

Женщины чаще болеют пиелонефритом, поскольку инфекциям, которые провоцируют это заболевание, проще проникать вовнутрь. Уретра женщины достаточно короткая и широкая. У мужчин уретра более длинная и извилистая.

При сборе анамнеза уролога настораживает, если перечисляются недавно перенесенные воспалительные заболевания, среди которых могут быть не только патологии органов мочевыделительной системы, но и других органов.

Даже воспаление ушей, горла, зубного канала способны спровоцировать воспаление почечных органов. Однако урологи все-таки подтверждают, что в большинстве случаев главным провокатором пиелонефрита является кишечная палочка.

Чтобы объяснить тревожную симптоматику и установить точный диагноз, выявить заболевание, врачи обязательно направляют пациента на диагностику, которая предполагает проведение лабораторных исследований.

Если в ходе лабораторной диагностики выявляют признаки лейкоцитурии у женщины, врач обязательно рекомендует ей пройти дополнительный осмотр у гинеколога.

При проведении лабораторного исследования мочи может быть выявлена протеинурия, хотя ее показатели не будут достаточно высокими.

Моча при пиелонефрите

Лабораторная диагностика предполагает проведение бактериологического посева мочи, в ходе которого удается выявить, какая конкретно инфекция поразила почечный орган.

Однако результатов одного исследования недостаточно. Медики ориентируют на то, что для успешной диагностики, для выявления инфекции, которая провоцирует пиелонефрит, следует проводить не менее трех бактериологических посевов.

Поскольку для троекратного проведения бактериологической диагностики требуется не одна неделя, то зачастую лечение начинается до получения окончательных результатов.

Несмотря на то, что бактериологическая диагностика сопровождается сложностями, ее проводят однозначно, поскольку только на основании ее результатов можно подобрать лучший антибиотик, способный успешно воздействовать на патогенную микрофлору.

Инструментальное обследование

Дифференциальная диагностика пиелонефрита предполагает проведение инструментальной диагностики, данные которой успешно дополняют результаты лабораторной диагностики.

На основании результатов, полученных при проведении комплексного обследования, врачам проще установить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

УЗИ почек

Прежде всего, больного направляют на ультразвуковое обследование, в ходе которого удается выявить изменения чашечно-лоханочной системы и паренхимы, на которой могут быть заметны явные следы рубцевания.

Если выявляются такие рубцы, урологи заявляют о том, что хроническая форма пиелонефрита уже протекает продолжительное время.

Также указать на то, что урологическое заболевание имеет «застарелые» корни, невзирая, что сам пациент ничего не подозревал, могут деформированные контуры почек. При этом почечная паренхима заметно истощается.

При проведении УЗИ удается обнаружить уменьшение размеров поврежденного почечного органа.

Помимо этого, ультразвуковая диагностика позволяет выявить сопутствующие патологии, ставшие причиной возникновения пиелонефрита.

Это может быть мочекаменная патология, поликистоз почек, нейрогенный мочевой пузырь.

Для установления точного диагноза медики при возникновении любых сомнений направляют пациентов и на другие разновидности инструментальной диагностики.

В частности, это может быть обзорная урография с применением контрастного вещества. При ее проведении выявляется уровень функционирования почек. К сожалению, не всегда удается при проведении обзорной урографии визуализировать контуры почек, этому могут помешать рентгенопозитивные конкременты.

Компьютерная томография проводится в тех случаях, когда у урологов остаются сомнения относительно диагноза. Она позволяет дифференцировать заболевания, у которых симптоматика является очень схожей.

Компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет выявить возникновение злокачественной опухоли и отличить ее от пиелонефрита.

Применяя радионуклидные методы диагностики, врачам удается установить успешность функционирования почечной паренхимы. На основе полученных результатов проще строить лечебные мероприятия.

Могут проводиться и такие методы диагностики, как сцинтиграфия, ренография, позволяющие установить уровень функционирования почечных органов, а также дифференцировать почечную недостаточность.

Итак, диагностика является важнейшим звеном врачебных мероприятий, без которого лечение пиелонефрита не может быть эффективным. Важно своевременно пройти лабораторную и инструментальную диагностику, что позволит приступить вовремя к лечению.

Источник: https://mkb03.ru/proyavleniya/pielonefrit/diagnostika-pielonefrita.html

Принципы диагностики пиелонефрита

Любая болезнь требует тщательного обследования, ведь неправильно поставленный диагноз и подобранное лечение могут привести к плачевным результатам.

Особое внимание следует уделять осмотру, проведению лабораторных и инструментальных тестов при заболеваниях органов системы мочевыделения, ведь часто они имеют схожие симптомы.

Какое обследование при подозрении на воспаление почек считается обязательным, и как проводится дифференциальная диагностика пиелонефрита: попробуем разобраться.

Клинико-морфологические особенности пиелонефрита

Пиелонефритом в медицине называется одно- или двухстороннее инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочного аппарата почек. Специфический возбудитель отсутствует: это значит, что причиной патологии может стать любой патогенный или условно-патогенный микроорганизм (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки).

Болезнь получила очень широкое распространение: по статистике, ежегодно ей заболевают около 65 млн. человек. Встречается пиелонефрит во всех возрастных группах, представительницы женского пола сталкиваются с ним в 5-6 раз чаще.

В клинической практике принято диагностировать острую форму воспаления, имеющую внезапное начало и выраженные признаки интоксикации, и хроническую, проявляющуюся незначительно, но приводящую к необратимой функциональной недостаточности почек.

Три шага диагностики

Так как же определить воспаление в почках и поставить диагноз «пиелонефрит»? Для этого необходимо пройти три важных этапа – беседу с лечащим врачом и осмотр, лабораторные тесты и инструментальное обследование.

Клиническое обследование пациента

Чтобы диагностировать любое заболевание, важно выслушать пациента, тщательно собрав жалобы и анамнез заболевания.

Как выявить острый пиелонефрит уже во время беседы с больным? Для этой формы почечного воспаления характерны следующие жалобы:

• внезапное повышение температуры тела до 38-39 °С;
• резкая слабость;
• сонливость;
• ухудшение аппетита;
• подташнивание;
• постоянное чувство жажды;
• сухость кожи и слизистых;
• головокружение, приступы головной боли;
• боль, чувство тяжести или дискомфорта в поясничной области;
• неприятные ощущения во время акта мочеиспускания;
• помутнение мочи;
• отечность век, лица.

Иначе проявляется хронический пиелонефрит: в диагностике на себя обращают признаки почечной недостаточности: отеки, артериальная гипертензия, электролитные нарушения. Заболевание имеет волнообразное течение, при котором периоды обострения сменяются относительно благополучной ремиссией.

Врачебное обследование при подозрении на пиелонефрит включает:

• осмотр внешнего вида больного;
• измерение пульса (ЧСС) и ЧДД;
• измерение температуры тела;
• тонометрию;
• пальпацию почек;
• определение симптома Пастернацкого (поколачивания).

При осмотре пациентов с почечным воспалением обращают на себя внимание отеки, расположенные преимущественно на лице и верхней части туловища.

Кожные покровы обычно бледные, при повышении температуры тела на щеках появляется яркий румянец, а в глазах характерный блеск. На пике лихорадки наблюдается тахикардия и тахипноэ.

У пациентов с признаками ХПН врач часто диагностирует стойкую артериальную гипертензию.

Почки нормальных размеров для пальпации недоступны. Симптом поколачивания (определение болезненности при лёгких постукивающих движениях кулаком по поясничной области) при пиелонефрите резко положителен.Уже после беседы и осмотра врач выявляет основные проблемы пациента и может поставить предварительный диагноз.

Лабораторные анализы

В ходе обследования для определения ведущих синдромов и оценки функциональных нарушений работы внутренних органов проводится ряд лабораторных исследований. В стандартный перечень входит:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• проба мочи по Нечипоренко;
• бактериологическое исследование мочи.

В общем (клиническом) анализе крови во время обострения пиелонефрита заметны признаки неспецифического воспаления – повышение уровня лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы в «ядерную» сторону, ускорение СОЭ. Сопутствующая анемия, сопровождающаяся снижением концентрации эритроцитов и гемоглобина – следствие нарушения синтеза в почках гормоноподобного вещества эритропоэтина.

Основа диагностических мероприятий при подозрении на воспаление ЧЛС почек – общий анализ мочи. В нем наблюдаются следующие изменения:

• увеличение относительной плотности;
• снижение прозрачности (мутность);
• смещение рН в щелочную среду;
• лейкоцитурия – выделение большого количества белых кровяных телец с мочой (до 50-100 в поле зрения при норме 1-2);
• бактериурия.

Иногда почечное воспаление сопровождается цилиндрурией, протеинурией, эритроцитурией. Но эти симптомы не являются специфичными для пиелонефрита. Их следует дифференцировать от клубочкового воспаления (гломерулонефрита) или другой патологии выделительной системы.

Бактериологическое исследование (бакпосев) мочи – тест, позволяющий с большой точностью судить о возбудителе, вызвавшем воспаление ЧЛС почек. Помимо диагностического, оно имеет и практическое значение: с помощью дополнительного исследования высеянных колоний на чувствительность к антибиотикам можно подобрать максимально эффективный препарат для лечения заболевания.

Инструментальные тесты

Только по результатам лабораторных анализов врач не может определить пиелонефрит: инструментальная диагностика также имеет большое значение.

В качестве «золотого стандарта» принято использовать ультразвуковое исследование – безопасный и эффективный метод диагностики, позволяющий оценить размеры, внутреннюю структуру и патологические изменения воспалённых почек.

На УЗИ при пиелонефрите наблюдается снижение физиологической подвижности пораженного органа, неоднородность его паренхимы (участки гипо- и гиперэхогенных включений). Возможна потеря четкой границы между слоями почки.

На основании полученных данных постановка диагноза обычно не вызывает у врача сложностей. При необходимости дополнительного обследования может быть назначено КТ, МРТ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого и хронического пиелонефрита проводится с несколькими заболеваниями. Кроме гломерулонефрита признаки заболевания могут имитировать цистит. Отличительные особенности каждой патологии представлены в таблице ниже.

ПризнакиПиелонефритГломерулонефритЦиститКлинические симптомыЛабораторные симптомы

Общие отеки	Редко, обычно только на веках	Часто	Отсутствуют
Дизурия	Редко	Часто	Практически всегда
Лихорадка (повышение температуры тела до 38-39 °С)	Часто, при обострениях	В большинстве случаев	В большинстве случаев
Проявления общей интоксикации	Почти всегда	Редко	Часто
Артериальная гипертензия	Часто	Редко (практически не встречается)	Практически не встречается
Протеинурия	Незначительна или отсутствует	Выражена значительно	Незначительна или отсутствует
Гематурия	Не характерна	В зависимости от стадии патологического процесса — эритроцитурия, лейкоцитурия	Возможна примесь ярко-алой крови в моче
Лейкоцитурия	Выражена: от 5-7 до 100 лейкоцитов в поле зрения	Не характерна	Выражена значительно
Цилиндрурия	При исследовании обнаруживаются бактериальные, лейкоцитарные цилиндры	Характерны гиалиновые, зернистые эритроциты	Не наблюдается
Бактериурия	Резко выражена	Отсутствует	Возможно выделение бактерий вместе с мочой

Диагностика и лечение пиелонефрита не представляет трудности для опытного специалиста.

Данные клинического обследования, подтвержденные лабораторными и инструментальными тестами, позволяют не только определить характер воспаления почек, но и выявить его индивидуальные особенности.

При раннем обнаружении инфекции и высокой приверженности пациента терапии заболевание имеет хороший прогноз и отлично лечится.

Источник: https://PochkiZdrav.ru/nefrit/pielonefrit-diagnostika.html

Левосторонний пиелонефрит: Общая информация, Классификация, Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение

Пиелонефрит представляет собой воспалительное поражение чашечно-лоханочного аппарата почек и паренхимы, с последующим развитием структурно-функциональных изменений в парном органе мочевыделительной системы. В 85% случаев заболевание имеет инфекционную природу.

Спровоцировать развитие левостороннего пиелонефрита могут энтерококки, кишечная палочка и гноеродные патогенные микроорганизмы, попадающие в аппарат почки восходящим, гематогенным или лимфогенным путём. О том, что это такое левосторонний пиелонефрит, и какую он несет опасность для организма человека, будет рассмотрено ниже.

Общая информация

При снижении местного или общего иммунитета, через уретру в почки может проникать бактериальная, вирусная или грибковая инфекция, которая восходящим путем по мочеточнику достигает чашечно-лоханочной области. Если в организме человека уже имеется инфекционный очаг, то распространиться болезнетворные микроорганизмы могут с током крови или лимфы.

Очень часто вторичный пиелонефрит возникает у людей, страдающих эндокардитом. Пик заболеваемости этой патологией приходится на детский возраст до 3 лет, от 18 до 30 лет, а также у лиц старше 60 лет. Для этих возрастных групп характерна максимальная предрасположенность к развитию левостороннего или правостороннего пиелонефрита, что обусловлено изменениями в иммунитете.

Учитывая анатомические особенности строения мочевыделительной системы, среди женщин — это заболевание распространено чаще, по сравнению с мужчинами. С началом половой жизни, организм женщины становится более уязвимым перед болезнетворными микроорганизмами, которые без труда проникают через короткую уретру в мочевой пузырь и в почки через мочеточники.

В пожилом возрасте, ситуация меняется не в пользу мужчин, так как перешагнув возрастной рубеж в 60 лет, каждый мужчина автоматически попадает в группу риска по заболеваемости данной патологией.

В современной урологической практике развитие левостороннего острого пиелонефрита связывают напрямую с нарушением оттока урины, при накоплении которой создаются благоприятные условия для размножения и развития бактериальной микрофлоры.

Классификация

В клинической практике выделяют несколько основных вариантов течения данного заболевания:

• Латентный вариант, характеризующийся полным отсутствием клинической симптоматики.
• Рецидивирующий вариант, для которого характерно периодическое обострение клинических симптомов, сменяющийся периодом ремиссии.
• Непрерывно рецидивирующий вариант, для которого свойственны частые периоды обострения болезни.
• Вариант стойкой ремиссии. Для этого состояния характерно полное отсутствие клинической симптоматики, а также любых изменений в результатах лабораторно-инструментальных методов обследования.

Левосторонний инфекционный и неинфекционный пиелонефрит может протекать в хронической или острой форме.

Рис. — Хронический пиелонефрит

Наряду с характером течения, данное заболевание классифицируют на такие формы:

• По причине развития выделяют вторичный (обструктивный или хронический), а также первичный (необструктивный, острый) пиелонефрит.
• По форме воспалительного процесса в парном органе — некротический, гнойный или серозный.

Наиболее вероятной причиной возникновения левостороннего пиелонефрита, симптомы и лечение которого будут описаны ниже, являются болезнетворные микроорганизмы бактериальной природы.

В более редких случаях, патология формируется в результате приобретенных или врождённых аномалий строения почек.

Нередко, заболевание возникает при мочекаменной болезни, когда просвет мочеточника перекрывается конкрементом и нарушается отток мочи из чашек и лоханок.

У мужчин, бактериальный левосторонний пиелонефрит, может развиваться при воспалительном поражении предстательной железы. Возбудителями болезни могут выступать энтерококки, синегнойная и кишечная палочка, а также протей.

В качестве предрасполагающих факторов возникновения патологии, выделяют:

• Травматические повреждения области расположения почек и мочеиспускательного канала;
• Перекрытие мочеточника доброкачественной или злокачественной опухолью;
• Ранее перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания;
• Переохлаждение организма;
• Ранее выполненная процедура лазерного дробления почечных конкрементов;
• Травматические повреждения поясничной области;
• Снижение тонуса мочеточников у женщин в период вынашивания ребенка;
• Несоблюдение правил личной и интимной гигиены;
• Заболевания эндокринной системы;
• Использование внутриматочных контрацептивов.

Симптомы

При латентном течении данного заболевания, клинические симптомы полностью отсутствуют. Именно поэтому, с профилактической целью рекомендовано выполнять ультразвуковое исследование почек не реже 1 раз в год.

Если заболевание протекает в острой форме, у человека резко повышается температура тела до 38-39 градусов и выше. На первый план выходят симптомы общей интоксикации организма, которая проявляется в виде общей слабости, бледности кожных покровов, тошноты и рвоты.

Женщины

У женщин молодого и среднего возраста, симптомы левостороннего пиелонефрита могут иметь такой вид:

• Снижение или полное отсутствие аппетита;
• Повышение температуры тела;
• Ноющая или простреливающая боль в нижней части живота;
• Ломота в поясничном отделе позвоночника, которая усиливается при переохлаждении;
• Частые позывы к мочеиспусканию;
• Дискомфорт, боль и рези при опорожнении мочевого пузыря;
• Помутнение мочи и появление в ней фрагментов крови.

Дети

В детском возрасте симптоматика левостороннего пиелонефрита имеет аналогичный характер. Не всегда ребёнок может описать свои жалобы и указать на точное место локализации боли.

На развитие проблем с почками может указывать высокая температура (39-40 градусов), отсутствие аппетита у ребёнка, бледность кожных покровов, а также учащенные позывы в туалет.

Мужчины

При развитии данного заболевания у мужчин, клиническая картина может не иметь характерных отличий. Как правило, у мужчин на первый план выходят расстройства мочеиспускания, которые проявляются в виде частых позывов к опорожнению мочевого пузыря, дневного и ночного недержания мочи, а также в виде ложных позывов к мочеиспусканию.

К другим симптомам левостороннего пиелонефрита у мужчин относят тошноту, перепады артериального давления, снижение работоспособности, ноющую боль в левой части поясницы, а также повышение температуры тела.

Диагностика

Для того чтобы выявить инфекционно-воспалительное поражение чашечно-лоханочного аппарата левой почки, людям с характерными жалобами назначают такие варианты лабораторно-инструментального обследования:

Кроме того, медицинские специалисты выполняют дифференциальную диагностику, позволяющую отличить левосторонний острый пиелонефрит от почечной гипоплазии и туберкулеза. При воспалительном поражении парного органа, на ультразвуковом исследовании будут видны признаки, так называемого сморщивания почки. При гипоплазии, наблюдается уменьшение размеров почечной лоханки.

Лечение

План лечебных мероприятий составляют с учетом причины возникновения пиелонефрита, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Если заболевание было спровоцировано врожденными или приобретенными аномалиями строения мочеиспускательного канала, а также мочекаменной болезнью, то пациенту рекомендовано оперативное вмешательство с целью пластического восстановления деформированного мочеточника, а также с целью удаления почечных конкрементов

До момента получения результатов исследования на чувствительность к антибиотикам, пациенту назначают препараты широкого спектра действия. В качестве, так называемой скорой помощи может быть использован Нолицин, Цефтриаксон, а также Ампициллин. Кроме антибактериальных средств, в состав консервативной терапии пиелонефрита входят такие группы лекарственных препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные медикаменты (Метамизол, Диклофенак);
• Анальгетики;
• Иммуностимулирующие препараты и уросептики (Фитолизин).

В остром периоде заболевания план консервативного лечения левостороннего пиелонефрита включает такие пункты:

• Соблюдение постельного режима. Общая продолжительность постельного режима определяется лечащим врачом, исходя из показателей общего состояния пациента.
• Соблюдение диетических рекомендаций. Рацион питания человека с диагностированным пиелонефритом, должен включать разнообразную пищу, богатую витаминами, минералами и аминокислотами. Кроме того, рекомендовано соблюдать питьевой режим, предусматривающий употребление не менее 1,5 л чистой воды в сутки.
• Прием антибактериальных препаратов из группы фторхинолонов или цефалоспоринов. Средняя продолжительность курса лечения антибиотиками при пиелонефрите составляет 14 дней.
• Употребление противогрибковых медикаментов. Препараты из данной группы назначают пациентам, вынужденным длительное время употреблять антибиотики, что может привести к развитию вторичного грибкового инфицирования.
• Прием антигистаминных противоаллергических средств (Тавегил, Димедрол, Супрастин).

В целях личной безопасности, не рекомендовано прибегать к самостоятельному лечению пиелонефрита в домашних условиях. Отвары лекарственных трав могут быть использованы в качестве вспомогательного метода лечения данного заболевания. Перед использованием тех или иных вариантов фитотерапии, рекомендовано обсудить подобные действия с лечащим врачом.

Автор

Ганшина Илона Валериевна

Источник: https://uran.help/diseases/pyelonephritis/levostoronnij.html