Экскреторная урография описание

Экскреторная урография — показания, подготовка пациента, описание процедуры и возможные осложнения

15.08.2017

9.7 тыс.

6.5 тыс.

5 мин.

Время чтения: 5 мин.

Внутривенная урография (синоним — экскреторная урография) – это рентгенологическое исследование, во время которого для лучшей визуализации органов мочевыделительной системы в организм вводится контрастное вещество.

На обычном рентгеновском снимке невозможно увидеть лоханку, мочеточник, мочевой пузырь. Внутривенное введение рентгенконтрастного препарата позволяет «подсветить» собирательную систему почек и выявить ее изменения, что в свою очередь способствует постановке диагноза.

После внутривенного введения препарат с током крови поступает в артериальные сосуды почки, затем в капилляры клубочков, откуда происходит его фильтрация в мочу. Вместе с мочой контрастное вещество попадает в чашечки и лоханку почек, затем – в мочеточник и мочевой пузырь.

Контраст поглощает рентгеновское излучение, поэтому выполнение серии снимков с определенным временным интервалом позволяет увидеть поочередно все органы мочевыделительной системы. На рентгеновском снимке структуры, заполненные таким препаратом, становятся «белыми».

Исследование позволяет радиологам и урологам определить аномалии строения, камни чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря. Экскреторная урография применима в диагностике патологических состояний, сопровождающихся появлением крови в моче, болями в области поясницы.

Наиболее часто внутривенную урографию применяют:

1. 1Для оценки проходимости и наличия препятствия току мочи в мочеточнике.
2. 2Для оценки целостности мочевыводящих путей после оперативного вмешательства или травмы.
3. 3В диагностике врожденных аномалий развития мочевыделительной системы у детей и взрослых (дивертикулы, удвоение почек и так далее).
4. 4Для выявления возможных причин гематурии (примеси крови в моче). Метод позволяет увидеть объемные образования среднего и большого размера.

2. Подготовка к исследованию

За несколько дней до процедуры пациенту необходимо сдать биохимический анализ крови. После введения в вену контраста почки должны начать его накапливать и фильтровать в мочу.

Следовательно, при наличии хронической почечной недостаточности почки не смогут быстро выводить рентгенконтрастный препарат, что может привести к их тяжелому повреждению, развитию острой почечной недостаточности.

Биохимический анализ используется для оценки функционального состояния почек. При повышенном уровне креатинина и мочевины от экскреторной урографии стараются воздержаться.

1. 1Как правило, с пациентом проводится детальный инструктаж по подготовке.
2. 2После 24.00 накануне процедуры запрещается прием пищи, употребление любой жидкости. Это позволяет улучшить качество полученных снимков. По этой же причине за день до исследования лечащий врач может назначить слабительные (Дюфалак).
3. 3Необходимо информировать своего врача обо всех аллергических и других хронических заболеваниях, перенесенных инфекциях.
4. 4В кабинете рентгенодиагностики перед проведением исследования пациента могут переодеть в больничный халат. Его также попросят снять с тела драгоценности и другие предметы, способные помешать рентгенографии.
5. 5О беременности следует сообщить врачу заранее. У беременных диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы основывается на данных ультрасонографии и МРТ.
6. 6У пациентов с сахарным диабетом прием метформина прекращается за 2 дня до внутривенной урографии. Комбинация метформина и контрастного вещества может стать причиной повреждения почек.
7. 7Исследование безболезненно для пациента и не требует анестезии.

3. Ход процедуры

Последовательность выполнения внутривенной урографии, как правило, следующая:

• После переодевания в халат пациента укладывают на специальный стол, который расположен под рентгеновским аппаратом. Руки заводятся за голову, пациент лежит на спине.
• Перед введением контрастного препарата выполняется 1-2 обзорных снимка брюшной полости в прямой и косой проекциях. Снимки оцениваются рентгенологом: они должны захватывать все структуры собирательной системы (от верхних полюсов почек до уровня ниже лобкового симфиза). Иногда на обзорном снимке определяются кальцификаты.
• В периферическую вену медсестра устанавливает катетер.
• Препарат (например, Омнипак) набирается в два шприца по 50 мл и быстро вводится в вену. Контраст начинает распределяться с током крови по организму. Через несколько минут начинается его выделение почками.
• Внимание! После введения препарата пациент может ощущать жар, металлический привкус во рту, которые в норме быстро проходят.
• Первый снимок делается спустя 1 минуту.

Рис. 1 – Экскреторная урограмма, выполненная на первой минуте от введения препарата в вену. Источник — Medscape.com

Следующий снимок выполняется на 3-ей минуте.

Рис. 2 – Снимок на третьей минуте: контраст поступает в чашечки и лоханки с обеих сторон. Источник — Medscape.com

Через пять минут от введения контрастного препарата выполняется еще один снимок.

Для лучшей визуализации чашечно-лоханочной системы и мочеточника может дополнительно применяться абдоминальная компрессия (надавливание на живот с помощью груза). Применение груза позволяет усилить наполнение собирательной системы.

Спустя пять минут после компрессии области живота производится снимок, позволяющий оценить наполнение почечных лоханок.

Рис. 3 – Применение абдоминальной компрессии приводит к повышению наполнения собирательной системы контрастом. Источник — Medscape.com

• Далее с определенным временным интервалом выполняется серия снимков (как правило, через каждые пять — десять минут), поочередно оценивается состояние мочеточников, мочевого пузыря. При проведении экскреторной урографии пациент неподвижно лежит на столе.
• Обычно исследование длится 30 мин — 1 час. Реже повторные снимки могут выполняться по истечении нескольких часов после введения препарата.
• Иногда в конце процедуры пациента просят помочиться в мочеприемник.

4. Возможные осложнения

Основные осложнения экскреторной урографии связаны с введением контраста.

1. 1Аллергическая реакция разной степени выраженности. Симптомы аллергии могут быть легкими (кожный зуд, отек губ, появление сыпи на коже). Более выраженная аллергическая реакция сопровождается резким падением артериального давления (анафилактический шок), отеком шеи и лица (отек Квинке), который приводит к нарушению дыхания.
2. 2Острая почечная недостаточность – редкое осложнение.
3. 3Инфильтрация мягких тканей вокруг внутривенного катетера. Осложнение может развиваться при попадании контраста мимо вены. Малые объемы не вызывают серьезных осложнений (достаточно холодных компрессов и поднятия конечности на 2-4 часа до полного всасывания препарата). При попадании мимо вены значительного объема контраста (более 30 мл) требуется консультация хирурга.

Противопоказаниями к введению рентгеноконтрастных препаратов являются:

1. 1Аллергическая реакция на йод и его производные.
2. 2Бронхиальная астма.
3. 3Тяжелая сердечно-сосудистая патология (хроническая сердечная недостаточность, аортальный стеноз, тяжелая кардиомиопатия, легочная гипертензия).
4. 4Почечная недостаточность. Контраст нефротоксичен и способен нарушать функцию почек.
5. 5Относительные противопоказания: феохромоцитома, серповидноклеточная анемия, множественная миелома.

Противопоказаниями к применению абдоминальной компрессии являются:

1. 1Наличие признаков обструкции мочеточника на снимке, сделанном через 5 минут после введения рентгеноконтрастного препарата.
2. 2Аневризма брюшного отдела аорты, опухоли брюшной полости.
3. 3Острая боль в животе.
4. 4Недавнее оперативное вмешательство на органах брюшной полости.
5. 5Подозрение на травму мочевыводящих путей.
6. 6Трансплантация почек.

5. Примеры урограмм

Рис. 4 – Обзорная рентгенограмма до введения контрастного вещества. В средней трети мочеточника определяется камень (указан стрелкой). Источник — pubs.rsna.org

Рис. 5 – У того же пациента на урограмме определяется незначительное расширение лоханки и начального отдела мочеточника ввиду наличия конкремента. Однако, после поступления контраста в мочеточник камень был затенен. Данный пример объясняет необходимость предварительного обзорного снимка перед выполнением экскреторной урографии. Источник — pubs.rsna.org

Рис. 6 – Молодой человек с поликистозной болезнью почек. На урограмме видны увеличенные почки (левая больше правой). Киста отличается по плотности от паренхимы и не накапливает контраст, поэтому на снимке она определяется в виде округлого дефекта. У данного пациента на снимке определяются множественные дефекты наполнения (указаны стрелками). Источник — pubs.rsna.org

Рис. 8 – Урограмма пациента, поступившего в приемное отделение больницы с жалобами на интенсивные боли в пояснице слева (почечная колика).

На пленке определяются расширение собирательной системы левой почки, округление чашечек (указаны стрелками) на фоне закупорки камнем конечного отдела мочеточника.

В результате застоя и накопления мочи выше места блока происходит повышение давления в просвете лоханки и мочеточнике, их растяжение и сглаживание контуров чашечек. Источник — pubs.rsna.org

1. 1Intravenous Urography: Technique and Interpretation. Dyer, M. Chen, R. Zagoria.
2. 2Urography. Mahan Mathur, MD; Chief Editor: Gowthaman Gunabushanam, MD, FRCR. Medscape.com
3. 3Oxford handbook of urology, 1st edition, 2006. J. Reynaud, S. Brewster, S. Biers.

Источник: https://sterilno.net/urology/diagnostics-inurology/chto-takoe-ekskretornaya-urografiya.html

Экскреторная урография — метод исследования почек при помощи контрастного вещества

Область применения экскреторной урографии несколько сузилась после распространения УЗИ-диагностики. Однако и сейчас существует достаточное количество показаний для проведения урографии. Имеются у процедуры и противопоказания. Как бы то ни было, в ряде случаев именно это обследование считается наиболее информативным.

Что из себя представляет экскреторная урография

Урография – это методика исследования почек и мочевыводящих путей с применением рентгеновских лучей. Она позволяет оценить размеры, структуру, наличие инородных тел, форму, качество контуров, положение и степень функциональных изменений в органах выделительной системы.

В зависимости от наличия/отсутствия контрастного вещества и способа его введения различают следующие виды урографии:

• обзорная;
• внутривенная;
• восходящая (ретроградная);
• антеградная чрезкожная.

Секреторная урография является разновидностью внутривенной. Исследование основано на том, что почки выделяют введенные в кровь пациента контрастные вещества.

В момент нахождения последних в почках, мочеточниках и мочевом пузыре можно получить информативные изображения органов.

Фактически экскреторная урография представляет собой серию рентгеновских снимков, сделанных через определенные интервалы времени после введения контрастного вещества. Число снимков различно и зависит от предполагаемого заболевания.

Достоинствами экскреторной (выделительной) урографии является простота и относительная точность, недостатками – нечеткая картинка и вероятность возникновения аллергии на контраст.

Показания к проведению процедуры

Одним из популярных поводов для осуществления экскреторной урографии является обнаружение примеси крови в моче. Исследование позволяет ориентировочно определить источник появления в урине эритроцитов. В качестве показаний также могут выступать:

• боли в области мочевыделительных органов (в пояснице, иррадирующие в пах) и/или нарушения диуреза;
• дифференциация истопника отеков или «беспричинной» гипертензии;
• инфекции мочевыводящих путей, характеризующиеся хроническим рецидивирующим течением с целью исключить сходные по проявлению патологии;
• выявление в тканях органов участков с нарушенной структурой либо изменений размеров органов (дистрофия, гипертрофия);
• наличие симптоматики, могущей указывать на наличие камней в мочевыводящих органах;
• подозрение на закупорку мочеточника (обструкцию);
• вероятность возникновения осложнений вследствие оперативных вмешательств;
• выявление новообразований;
• диагностика генетически обусловленных аномалий строения органов;
• травматические повреждения.

Преимущества урографии перед УЗИ особенно очевидны при необходимости обследования полых органов – мочевого пузыря и мочеточников.

Подготовка к экскреторной урографии

Пациенту потребуются учесть предварительные рекомендации. Они направлены на:

• обеспечение максимальной точности результата;
• устранение либо снижение вероятности негативных последствий процедуры.

Обязательны к выполнению следующие правила:

• на несколько дней (минимум на три) внести изменения в рацион питания – исключить продукты, провоцирующие брожение и газообразование – бобовые, свежие овощи и фрукты, ржаной хлеб, сладости (особенно чистый сахар), сдобу, алкоголь, молоко;
• при склонности к метеоризму принимать активированный уголь в количестве, предписываемом инструкцией к препарату;
• за сутки до процедуры следует немного ограничить количество потребляемой жидкости, есть можно не позднее, чем за 8 часов до исследования (разрешается пить воду или несладкий слабый чай);
• при наличии проблем с опорожнением кишечника желательно не пренебрегать клизмами с небольшим количеством жидкости. Их можно делать от одной до трех с утра и/или вечером накануне урографии. В качеств альтернативной или дополнительной меры рекомендуется принимать слабительные препараты, например Дюфалак или Фортранс, который разводится в теплой воде и употребляется перед сном:
• с утра, непосредственно перед процедурой, завтрак следует пропустить, можно лишь выпить чашку чая без сахара;
• если предстоящая процедура вызывает рост психологического напряжения, нелишним будет прием успокаивающих средств;
• желательно заранее получить информацию о ходе проведения процедуры для создания адекватного настроя;
• при необходимости принимать какие-либо медикаменты на регулярной основе, об этом следует предупредить врача перед обследованием. Это же касается уже вывяленных ранее аллергических реакций на контрастные вещества или иные внутривенные препараты;
• не стоить стесняться поинтересоваться наличием в кабинете лекарств для купирования острых аллергических реакций;
• непосредственно перед процедурой и в ходе нее следовать указаниям специалиста, в том числе не забывать снять с себя любые металлические изделия и опорожнить мочевой пузырь.

При обследовании детей до года утреннее вскармливание следует пропустить, заменив его несладким теплым чаем.

Как проводится исследование почек

Процесс экскреторной урографии можно представить в виде совокупности следующих этапов:

1. Освобождение мочевого пузыря перед процедурой.
2. Ввод контрастного вещества в тестовой дозе (1мл) – осуществляется с целью выявления наличия аномальной реакции на препарат. Потребуется подождать 3-10 минут. Эта и все дальнейшие манипуляции проводят при условии нахождения пациента в горизонтальном состоянии. Исключением является исследование на предмет опущения почек, когда один или несколько снимков делают в положении «стоя». Иногда добавляются снимки в определенных ракурсах тела (в наколенном положении или на боку).
3. В ряде случаем обследованию с контрастом предшествует обзорный снимок.
4. Далее медленно (за 2-3 минут) вводится основная доза контрастного вещества, рассчитанная, исходя из массы тела пациента. Последнему необходимо подготовиться к появлению нестандартных или неприятных ощущений – «металлический» привкус во рту, жар, головокружение, тошнота – такие проявления являются нормой.
5. Далее осуществляются снимки: на 5-7 минуте (почечные лоханки), 12-15 (мочеточники) и 20-25 минуте (мочевой пузырь). При необходимости (пожилой возраст или иные причины медленного оттока урины) делаются отсроченные снимки через 45 или 60 минут. Количество снимков может быть увеличено, исходя из вида заболеваний.
6. Далее пациенту надлежит опорожнить мочевой пузырь.
7. Теперь обследуемый может отправляться домой (если урография происходила в поликлинике). Желательно по возвращении употреблять больше молока, фруктовых соков и зеленого чая для ускорения вывода контраста из организма.

В целом процедура занимает от 30 до 1 часа. Осуществляя мочеиспускание после нее, пациент может столкнуться с изменением цвета урины – этот факт не должен вызывать у него беспокойства.

А вот появление гематомы или отека вены в месте прокола, тем более сопровождаемое ухудшением самочувствия должно быть сигналом для обращения к врачу.

Особенности экскреторной урографии у детей

Различий с «взрослым» исследование немного, однако стоит отметить такие нюансы:

• перед проведением процедур ребенку назначается прием антигистаминных препаратов – с целью устранения негативных проявлений аллергии;
• по причине активности и функциональных особенностей малыша время проведения медицинских манипуляций уменьшается;
• маленькому пациенту потребуется дополнительная психологическая подготовка. Будет лучше, если ею озаботятся родители. Они должны объяснить ребенку, что процедура безболезненна и по возможности убедить малыша сохранять неподвижность при фиксации информации на снимках;
• требуется более тщательный расчет количества контрастного вещества с учетом возраст и анамнеза ребенка, к самому препарату предъявляются повышенные требования в плане безопасности.

При условии правильной подготовки и проведения процедура урографии с контрастом безопасна для пациентов любого возраста в условиях отсутствия противопоказаний.

Противопоказания для проведения процедуры

Как и любое рентген-обследование, урография недопустима в период беременности и лактации. Также воздержаться от нее стоит при наличии таких диагнозов, как:

• непереносимость или выраженная аллергия на йод (содержится в контрасте);
• инфекционные заболевания в период обострения;
• сахарный диабет;
• нарушения процесса свертываемости крови;
• нарушения кровообращения (инфаркт, инсульт);
• острый гломерулонефрит;
• туберкулез (открытая форма);
• феохромоцитома;
• хроническая и острая почечная недостаточность;
• эндокринные нарушения (гипертиреоз);
• сепсис (заражение крови);
• состояние недостаточности органов различны систем организма.

При наличии показаний к экстренной урографии (например, при травмах) врач не всегда имеет доступ к данным анамнеза пациента. Но даже в этих случаях исследование нельзя проводить у человека, который находится в состоянии шока или потерял много крови.

В целом же экскреторная урография – это безопасное и информативное исследование, которое в большинстве случае оставляет у пациентов положительные впечатления.

Источник: https://UroHelp.guru/diagnostika/metod/ekskretornaya-urografiya.html

Экскреторная урография: подготовка, показания, противопоказания, алгоритм

Одним из методов дообследования мочевыделительной системы является экскреторная урография. Ее разрешено проводить пациентам любого возраста.

Диагностика позволяет выявить функциональные и морфологические нарушения почек, мочевого пузыря, соединяющих эти органы протоков.

Важно соблюдать все правила подготовки пациента, чтобы результат исследования был достоверным. Врачи часто назначают эту процедуру в экстренных ситуациях.

Назначение и особенности проведения экскреторной урографии

В урологии диагностику с применением окрашивающего вещества и рентгеновского оборудования называют экскреторной урографией.

Название взято от слов «excretory» (выделять, выводной), «урина» и «grapho» (пишу, рисую).

С помощью этого вида обследования хорошо различаются внутриполостные новообразования, дефекты строения почек, мочевого пузыря, можно оценить уродинамику. Экскреторная урография безболезненна.

Общее представление о процедуре

Что такое выделительная, экскреторная, внутривенная либо контрастная урография: это синонимичные названия одного и того же вида обследования.

В ходе процедуры в сосуд на локте вводят йодистый препарат. Вещество по крови поступает в почки и выделяется вместе с уриной, заполняя чашечно-лоханочную систему и нисходящие пути выведения.

Потом рентгеновским излучением высвечивают органы и делают урограмму.

На снимке благодаря контрасту видны четкие границы мочевого тракта. Полости почек, пузыря и мочеточников окрашены белым цветом с участками серого тона. Этот эффект врачи называют тенью.

Цели проведения и показания

Целью экскреторной урографии является оценка функциональной и выводящей способности почек, мочевого тракта, строение органов. Эту методику также используют для подтверждения взаимосвязи реноваскулярной гипертензии с нефрологической болезнью. Контрастную диагностику выполняют и при назначении цистографии, когда надо оценивать только мочевой пузырь.

Прямые показания для экскреторной урографии:

• травма поясницы, живота, таза;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• урина с кровью;
• боль внизу спины;
• нефролитиаз;
• инфекции мочевыделительных органов;
• киста, опухоль;
• туберкулез почек;
• дефекты строения;
• закупорка мочевого тракта.

По плану экскреторную урографию делают после хирургического устранения патологий мочевыделительной системы. Цель диагностики: контроль восстановления ткани и функций, выявление хирургических осложнений.

Ограничения к выполнению урографии

Людям с недостаточностью почек или непереносимостью рентгеноконтрастного вещества запрещено проводить экскреторную урографию. К противопоказаниям также относят дисфункцию, цирроз или воспаление печени, инфаркт миокарда, инсульт. Нехватка объема циркулирующей крови является временным ограничением. Диагностику проводят после орального либо внутривенного восполнения ОЦК.

Экскреторную урографию нельзя выполнять людям с такими патологиями:

• астмой;
• пороком сердца;
• декомпенсированной кардиомиопатией;
• тиреотоксикозом;
• опухолью надпочечников.

Беременным женщинам такую диагностику делают в кризисных для жизни состояниях, если иные методики обследования нецелесообразны.

Побочные эффекты и осложнения

Иногда после применения экскреторной урографии возникает кожная аллергия, отек Квинке, ОПН (острая недостаточность почек), йодизм. Контрастный раствор может обжечь стенки вены в области укола, спровоцировать флебит. Воспаление сосуда проявляется покраснением кожи, припухлостью, уплотнением в зоне прокола, болью прилегающих тканей.

Во время введения йодистого препарата у человека бывают такие симптомы:

• одышка;
• головокружение;
• жжение в месте прокола вены;
• рвота;
• скачок давления;
• покраснение лица;
• жар в груди и голове (прилив).

Для быстрого купирования осложнений в рентгенкабинете есть кардиоваскулярные лекарства, вазодилататоры, стимуляторы дыхания, анальгетики, кислород, антигистамины и «Тиосульфат натрия» в растворе.

Внимание! Быстрое введение контраста провоцирует острую сосудистую недостаточность. Несвоевременное оказание помощи при коллапсе может окончиться смертью.

Подготовительный этап

Надо сделать обследование пациента перед экскреторной урографией, это позволяет оценить проходимость мочеточников и работу фильтрующих органов.

Применяют обзорную рентгенографию и УЗИ либо радионуклидное сканирование. Проводят также печеночные тесты, анализ крови на уровень азота и мочи по Зимницкому.

Диабетики должны за 48 часов до диагностики прекратить употребление гипогликемического средства «Метформин».

Подготовка непосредственно к экскреторной урографии начинается за сутки до процедуры. Из рациона исключают пищу с клетчаткой и максимально снижают количество потребляемой жидкости. Обязательно проводят тест переносимости йода. Пациенту внутривенно вливают 2 мл контрастного вещества и оценивают реакцию организма.

Что нельзя есть:

• овощные/фруктовые салаты;
• крупяные каши;
• сухофрукты;
• орехи;
• грибы;
• бобовые.

Накануне процедуры не ужинают. Вечером и перед экскреторной урографией ставят очистительную клизму. Утром до начала диагностики пациент не пьет жидкость. До введения контраста опорожняют мочевой пузырь.

Проводят перед экскреторной урографией и психологическую подготовку пациента. Его страх может спровоцировать спазм мочевыделительного пути. Это ухудшает просмотр органов и влияет на результаты диагностики.

Человеку надо объяснить ход процедуры, возможные ощущения, уточнить, что рядом есть препараты для экстренной медицинской помощи.

Основные правила подготовки к контрастной урографии могут дополняться другими мероприятиями, если у человека есть индивидуальные особенности организма.

Описание исследования

В диагностическом кабинете нужно переодеться в специальную рубаху, снять с себя украшения, часы, убрать телефон. Перед урографией проводится подготовка человека к исследованию: делают внутривенное вливание контрастного вещества.

Препарат вводят со скоростью 10 мл/минуту, а людям старше 60 лет или с сосудистыми болезнями – медленнее. Во время инъекции врач наблюдает за состоянием пациента. Затем ожидают, когда вещество достигнет почек.

 Первую урограмму делают после введения контраста через:

• 5 минут – молодым людям;
• 8 мин. – пожилым пациентам;
• 8 мин. – гипертоникам;
• 12 мин. – больным со слабой функцией почек.

Урограммы выполняют по мере нисходящего движения контраста. В момент снимка надо задерживать дыхание. Общая длительность диагностики занимает 25―40 минут.

Совет! Пациентам с нарушением работы почек требуется выполнение повторной урографии без введения контраста. Снимки могут делать спустя 1, 2, 24 часа после первой диагностики.

Применяемые вещества: способы введения и дозы

Взрослому надо для экскреторной урографии внутрь вены ввести минимум 20 мл йодистого раствора концентрацией 35%. Чем хуже работают почки, тем больший требуется объем жидкости.

Врачи не рекомендуют применять предельные дозы препарата из-за риска повреждения паренхимы.

Индивидуальную норму вещества рассчитывают исходя из массы тела, возраста пациента, функциональной способности фильтрующих органов.

Для обследования применяют препараты:

• «Омнипак»;
• «Йодамид»;
• «Урографин».

Контраст вливают внутривенно в сосуд у локтя. Для детей используют и иные разновидности выделения органов.

Ребенку могут вещество ввести подкожно, в мышцу под лопатку, прямую кишку, венозный синус, сосуд на голове или шее, внутрикостно.

При каждом способе персонально подбирают вид контраста, концентрацию раствора и дозировку. Методика введения вещества не влияет на информативность урографии.

Срок получения и расшифровка урограммы

Выдача результатов экскреторной урографии зависит от срочности и технических возможностей оборудования. В шкафах снимки проявляются час, при работе с цифровыми приборами распечатываются 15 минут.

В поликлиниках протокол обследования и фото можно получить ближе к концу рабочего дня.

В больницах пациентам после аварии и в иных экстренных случаях фото не делают, поскольку группа врачей человека обследует в реальном времени и сразу принимает решение о методах устранения проблемы.

Краткое описание нормы и патологий на урограмме:

Состояние органовПочечные лоханки и чашкиМочеточникиПузырь

Показатели нормы у подростков и взрослых	В каждой почке отчетливо видны 4 чашки, переходящие в 1 лоханку	От почечной полости ниспадает линия шириной 4-5 мм с периодическим сужением. Узкие участки темнее.	У органа четкие контуры стенок без дивертикулов и внутрипузырных образований. Расположен над лобковым сочленением. Полость мочевика окрашена светлым цветом без затемнений.
Закупорка мочевого тракта	В месте непроходимости не окрашивается чашка или лоханка	Перед окклюзией прерывается линия контраста	―
Внутрипузырная опухоль, киста	―	―	Окрашенная жидкость заполняет пространство между стенкой мочевого пузыря и новообразования
Немая почка	Чашечно-лоханочный комплекс не окрашивается	Мочеточники не выделяются	Полость пузыря не просматривается
Острый пиелонефрит	Запоздалое заполнение полостей слабо окрашенной жидкостью, медленный ее отток через мочеточник, деформация поврежденной почки	―	―

Расшифровкой результатов обследования занимается нефролог. О нормах и патологиях судят по скорости заполнения почечных лоханок и чашечек, интенсивности окраса жидкости (тень темнее или светлее). У человека с сохраненной функцией почек контраст достигает органов синхронно, спустя пару минут после внутривенного вливания.

Проведение экскреторной урографии детям

Нет различий в показаниях или ограничениях диагностики между взрослыми и детьми. Ребенку проводится экскреторная урография почек с мочевым трактом при подозрении болезней в связи с аномалиями их строения.

Срочную диагностику делают новорожденным, у которых отсутствует мочеиспускание.

Обследование также показано при энурезе, получении травмы этих органов, развитии туберкулеза, гломерулонефрита, нефролитиаза, опухолей или кисты в мочевом тракте.

Контрастные растворы токсичны для почек. Поэтому ребенку экскреторная лучевая методика может делаться лишь в критических ситуациях. Готовить к урографии детей надо так же, как и взрослых пациентов. Выполняются такие мероприятия:

• анализ крови (клинический, биохимический);
• предварительное аппаратное обследование;
• тест переносимости контраста, наркоза;
• психологическая подготовка;
• соблюдение суточной диеты;
• анализ мочи (общий, по Зимницкому);
• 2-этапное очищение кишечника перед процедурой.

Грудничкам и детям старше года рекомендуется давать молочную, вареную полужидкую пищу, раствор «Plantex» или капли «Эспумизан Беби».

Последнее кормление желательно проводить не позже 6 часов до обследования. Для очищения кишечника лучше сделать клизму отваром ромашки: слабительные лекарства часто вызывают метеоризм.

За 60 минут до диагностики малышу глубоко вводят газоотводную трубку и поглаживают живот.

Алгоритм проведения экскреторной урографии детям младше 3 лет:

1. Ребенку делают общий наркоз либо в присутствии родителя малыша фиксируют к столу ремнями.
2. В вену капельно вводят трехатомный йодистый препарат из расчета 500 мг вещества/1 кг веса.
3. Надевают ребенку сдавливающий широкий пояс.
4. Снимают урограммы через 2 минуты после введения контраста.
5. Врач регулирует скорость осуществления фото, определяет, сколько нужно снимков, контролирует состояние ребенка.
6. После процедуры пациента перевозят в палату для медицинского наблюдения.

Плюсы и минусы методики: мнения врачей

Врачи предпочитают экскреторную урографию ретроградному методу обследования. Она не имеет возрастных ограничений, способ оценки по нисходящему пути информативнее, хорошо может показывать целостность и дефекты мочевыделительной системы. В январе стоимость этой диагностики в медицинских центрах Москвы начинается от 2900 рублей (с учетом оплаты контраста).

Для экскреторной урографии лучше применять многоатомные препараты. Другие типы контрастных средств чаще вызывают побочный эффект, хуже отображают полости, увеличение их доз затрудняет исследование.

В ходе процедуры бессмысленно делать много снимков: это лишний раз облучает организм. Достаточно нескольких урограмм на раннем, позднем сроке диагностики, и в середине процесса, когда средством окрашен весь мочевыделительный путь.

Иногда требуется снимки повторно сделать 1-3 раза в ближайшие сутки после введения контраста.

Существует экскреторная урография, при которой используют компьютерный либо магнитно-резонансный томограф. Этот способ обследования информативнее рентгена, поскольку различаются начальные стадии морфологических нарушений. Техника введения контрастного вещества не меняется. Цена КТ-урографии начинается от 7300, а МРТ – от 9000 рублей.

Отзывы пациентов

Тамара Андреевна, Москва

«Много надо сдавать анализов. В ходе процедуры было не больно. Если есть возможность, вместо рентгена лучше сделать МРТ-урографию. В таком аппарате отсутствует излучение, поэтому он не опасный детям».

Евгения, Домодедово

«Вместо клизмы консультант посоветовала слабительное средство «Фортранс». Его раствор на каждые 20 кг веса надо принимать 1 л. Жидкости получается много и ее противно пить, появилось вздутие живота. А из-за газов в кишечнике получаются плохие снимки урографии».

Заключение

Из-за аллергенности контрастных препаратов, их нефротоксичности и влияния рентгеновских лучей проведение экскреторной урографии считается опасным для организма.

Поэтому требуется тщательная подготовка пациента к диагностике, тестирование переносимости вещества. Ученые продолжают совершенствовать оборудование и растворы для процедуры.

Сейчас неопасной считается МРТ-урография с применением многоатомных йодистых средств.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/issledovanie/ehkskretornaya-urografiya.html

Экскреторная урография почек

Экскреторная урография — это диагностический метод, позволяющий получить информацию о состоянии мочевыделительной системы человека от почек и до уретры. С помощью рентгенконтрастного вещества на снимках можно четко увидеть весь мочевыделительный тракт и обнаружить возможные нарушения, аномалии, новообразования и т.д.

Экскреторная урография почек

Что собой представляет обзорный метод

Экскреторная урография почек основана на способности этих органов выделять (экскретировать) попавшие в организм вещества. В данном случае для этого применяются препараты, способные давать контрастное изображение на рентгеновских снимках. Процедуру также называют внутривенной урографией, потому что такое вещество для данного исследования вводится через вену на руке.

Метод позволяет визуально исследовать состояние мочевыделительного тракта на всем его протяжении: почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра.

С его помощью обнаруживаются как патологические процессы (инородные тела, кисты, другие новообразования, нарушение кровотока в почках и почечных артериях, последствия травм, воспалительные или иные изменения), так и индивидуальные особенности расположения и строения данных органов.

Как проводится экскреторная урография почек

Перед контрастной рентгенографией обязательно делается рентгеновский снимок брюшной полости в положении стоя — обзорная урография. На пленке размером 30х40 см получают изображение не только почек, но и печени, кишечника, подвздошных костей, позвоночника, мягких тканей и т.д. Это нужно, чтобы врач мог оценить общее состояние внутренних органов пациента.

Если на обзорном снимке не обнаруживается ничего, что стало бы противопоказанием к проведению процедуры, назначается экскреторная урография.

Подготовленному соответствующим образом пациенту делают струйную внутривенную инъекцию контрастного препарата. Инъекцию проводят так, как проводится т. н.

горячий укол — медленно, до 2-3 минут, иначе больной может почувствовать жар, тошноту и другие неприятные эффекты.

В урологической практике применяется 2 вида рентгенконтрастных препаратов, предназначенных для исследования функций выделительной системы:

• неионные (Визипак, Омнипак, Ксенетикс);
• ионные (Гексабрикс, Урографин, Йодамид).

Большинство врачей отдают предпочтение первой группе, но выбор всегда делается с учетом особенностей и состояния каждого пациента.

Первую урограмму можно делать спустя 3-5 минут — на снимке уже должна быть видна паренхима почек. Затем, спустя 30-40 минут, делается следующий снимок, и через такой же промежуток — еще один. На них постепенно проявляются почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра. В течение процедуры уролог постоянно следит за качеством снимков и состоянием изображенных на них органов.

В большинстве случае достаточно 3 снимков, но иногда врач может принять решение сделать какой-то из них повторно. Процедура продолжается около полутора часов, но может занять и больше времени, учитывая индивидуальные особенности пациента, означающие замедленное функционирование почек:

• пожилой возраст;
• реакция на низкую температуру в помещении;
• болевые ощущения;
• психические расстройства, затормаживающие физиологические процессы.

В перечисленных случаях время первого снимка — 7-12 минут после введения препарата, промежуток между следующими снимками, соответственно, тоже увеличивается. Вся процедура может затянуться на 2-2,5 часа.

Как проводится экскреторная урография почек

Подготовка к обследованию

Подготовка к экскреторной урографии заключается в обеспечении условий для получения четкой картины на рентгеновском снимке. Накануне делается очистительная клизма, чтобы освободить кишечник: газы и содержимое могут создавать лишние тени, затрудняющие чтение рентгенограммы.

После 18.00 предшествующего процедуре дня прием пищи уже не разрешается: пищеварительный тракт должен быть пуст. Кроме того, рекомендуется ограничить себя и в жидкости — небольшое обезвоживание сделает урограмму более контрастной, а значит — информативной. Утром в назначенный день подготовка пациента продолжается: делается еще одна клизма.

Если наутро в желудке и кишечнике ощущаются т.н. «голодные» газы, допускается выпить стакан несладкого чая или съесть ложку каши без соли и масла. При постоянном повышенном газообразовании придется подготовиться заранее: в течение трех дней до процедуры ограничить потребление черного хлеба, бобовых, молочных продуктов. Можно в этот период принимать сорбенты.

Если пациент затрудняется подтвердить или опровергнуть аллергические реакции на компоненты вводимого контрастного вещества, возможен тест на аллергию в виде инъекции минимальной дозы. Некоторые реакции можно сгладить предварительным введением дозы Преднизолона, чтобы обеспечить безопасное осуществление урографии.

Подготовка к обследованию почек

Диагностика почек у детей

Детям контрастную урографию проводят только по необходимым показаниям, т.к. эта процедура означает повышенную нагрузку на почки. Когда другие исследования — обзорный рентген, УЗИ почек — не дали внятного результата, назначается этот метод; алгоритм проведения и подготовки остается таким же, что и у взрослых.

Показания к урографии контрастным методом у детей таковы:

• камни в почках;
• обструкция мочеточников или уретры;
• кровь в моче по невыясненным причинам;
• травмы почек, мочевого пузыря;
• опухоли этих органов;
• туберкулез почки;
• пиелонефрит;
• врожденные аномалии развития почек.

Диагностика болезней почек у детей

Противопоказания

Существует ряд состояний, при которых недопустимо проведение контрастной урографии:

• почечная недостаточность (острая и хроническая);
• печеночная недостаточность;
• обнаруженное воспаление паренхимы почек;
• туберкулез;
• тиретоксикоз;
• сепсис;
• состояние шока, коллапса.

С осторожностью проводят процедуру людям пожилого возраста и страдающим артериальной гипертензией.

Но основным фактором, который может препятствовать проведению почечной урографии почек, является индивидуальная непереносимость йодосодержащих препаратов, которые вводят в венозный кровоток для обеспечения контраста на снимке. По этой причине многие отказываются от проведения процедуры, т. к. реакция может быть непредсказуемой, вплоть до анафилактического шока, поэтому в таких случаях лучше ограничиться обзорной урографией почек.

Если пациент подтверждает возможность негативной реакции на тот или иной препарат, можно попытаться заменить его другим, например, не имеющим в составе йода. Даже при замене препарата первый миллилитр вводят медленно и осторожно, следя за состоянием больного.

Источник: https://pochkam.ru/diagnostika/ekskretornaya-urografiya-pochek.html