Гидронефроз 3 степени правой почки у ребенка

Гидронефроз у детей: степени, симптомы, лечение, операция

Гидронефроз у детей – очень частое почечное заболевание, которое может быть врожденным и приобретенным. Врожденная форма обусловлена нарушениями во внутриутробном развитии. Приобретенная возникает после перенесенных воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы.

Классификация заболевания

Гидронефроз – это болезнь, при которой отток мочи в мочевой пузырь отходит медленнее, чем это необходимо для нормальной работы органов. Из-за этого моча скапливается в почечной лоханке, создавая давление и расширяя полости почки, тем самым нарушая ее работу.

Гидронефроз делится на два типа – односторонний (когда поражена одна почка) и двусторонний (при поражении обеих почек) в зависимости от локализации. Чаще встречается у мальчиков.

Как правило, поражается какая-то одна почка (чаще всего левая). Очень опасно двустороннее поражение, так как в этом случае болезнь прогрессирует намного быстрее, угрожая перейти в хроническую стадию, приводящей к дисфункции почки.

Степени гидронефроза

Есть три степени гидронефроза детей.

• 1-я степень. Происходит расширение лоханки, но почка продолжает нормально функционировать. При ультразвуковом исследовании видно небольшое увеличение органа, но других внешних проявлений нет.
• 2-я степень. Происходит расширение на 15-20 %, стенки почки истончаются, функционирование органа значительно ухудшается, происходит разрушение структуры почки.
• 3-я степень. Почка увеличивается практически в 2 раза, функциональность составляет не более 15-20 % или совсем отсутствует. Орган атрофируется. Это последняя и самая опасная стадия развития гидронефроза. Развитие почечной недостаточности может привести к летальному исходу.

Причины заболевания

К основным причинам развития гидронефроза у детей относят:

• неправильное формирование мочевыделительной системе в период внутриутробного развития;
• неправильное расположение или недоразвитость мочеточника;
• смещение почек;
• наличие лишнего сосуда, который сдавливает мочеточник, тем самым нарушая процесс мочевыведения;
• сужение шейки мочевого пузыря;
• неправильный отток мочи;
• мутации;
• наследственность;
• неправильное отхождение мочеточника от почки;
• рефлюкс – когда происходит отток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

К причинам приобретенного гидронефроза относят:

• травмы мочеполовой системы (например, во время операции);
• простудные заболевания, которые поспособствовали развитию воспалительного процесса;
• иногда гидронефроз вызван наличием мочекаменной болезни;
• инфекции мочеполовой системы.

Врожденный гидронефроз у детей напрямую связан с образом жизни мамы. К причинам, которые могут спровоцировать неправильную закладку органов ребенка относят:

• алкоголь;
• курение;
• прием мамой лекарственных препаратов, запрещенных во время беременности;
• несбалансированное питание мамы;
• загрязненная окружающая среда;
• работа на вредных производствах.

Симптомы

При гидронефрозе у детей симптомы могут не проявляться в течение долгого времени. Первая стадия проходит практически бессимптомно, но со второй – прогрессирует очень быстро, что чревато серьезными последствиями. Можно выделить основные симптомы, указывающие на заболевание:

• резкая приступообразная боль в области поясницы и живота (в большинстве случаев со стороны пораженной почки);
• отеки и кожный зуд;
• кровь в моче (при третьей стадии);
• затрудненное мочеиспускание;
• повышенная температура тела;
• увеличение размера живота по причине скопления жидкости;
• вялость, капризность, ухудшение аппетита;
• при пальпации можно обнаружить увеличение почки (визуально выглядит как припухлость);
• ребенок плачет при мочеиспускании.

Симптомы начинают проявляться со второй стадии. До этого момента все функции на себя берет здоровая почка. В этом и кроется опасность гидронефроза, так как болезнь прогрессирует очень быстро. У маленьких детей, которые еще не могут указать на свою боль, выявление симптомов зависит от мамы и ее внимательности.

Важно! При первых же признаках нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика гидронефроза

Обнаружить развитие гидронефроза с помощью ультразвукового исследования возможно уже на 15 неделе внутриутробного развития.

Если врач выявляет увеличение размеров почки, то решается вопрос о дальнейшем наблюдении ребенка или о безотлагательной операции, т.к. современные технологии позволяют проводить детям операции внутриутробно.

Если принимается решение об отслеживании динамики, то необходимо проводить процедуру УЗИ каждый третий месяц.

В любом случае, вопрос о дальнейших действиях по результатам ультразвукового исследования решается индивидуально.

Диагноз, озвученный во время беременности, после рождения малыша подтверждается примерно в 30-35 %.

При диагностировании здоровья новорожденного ребенка кроме УЗИ почек применяются следующие процедуры:

• выявление уплотнений и припухлости в области поясницы;
• урография почек (введение контрастного вещества, с помощью которого выявляют степень расширения лоханки почки;
• определение объема остаточной мочи;
• нефросцинтиграфия (диагностика, позволяющая оценить уровень функционирования почек и степень поражения).

Подтвердить врожденный гидронефроз благодаря вышеперечисленным методам диагностики удается уже на первом месяце жизни ребенка.

По результатам исследований врач назначает индивидуальное, максимально эффективное лечение для конкретного ребенка.

Лечение гидронерфоза у детей

Лечение гидронефроза очень важно начать на ранней стадии. В этом случае врачи отмечают успешный результат без каких–либо последствий. Почки начинают полноценно функционировать.

При гидронефрозе почки у ребенка лечение может быть консервативным (с применением медикаментозных средств) и оперативным.

Многие дети, особенно недоношенные, в течение некоторого времени находятся под контролем врачей. Систематические обследования и контроль анализов помогают купировать заболевание естественным путем.

Консервативный метод используется только на первой стадии заболевания, при которой еще нет разрушения органа. Действия направлены на устранение застоя мочи. При гидронефрозе, который сопровожден инфекцией, назначаются антибиотики.

Обязательно соблюдение диеты, обильное питье и постоянный контроль врача. После грамотного лечения орган полностью восстанавливается. Если же этого не произошло или началось ухудшение состояния, требуется оперативный способ лечения.

При гидронефрозе операция ребенку может быть выполнена несколькими способами:

• Лапароскопия. Благодаря этому методу риск осложнений сводится к минимуму и значительно сокращается реабилитационный период. Но такую операцию не делают недоношенным детям или малышам с дефицитом массы тела.
• Пиелопластика. Происходит удаление поврежденных тканей мочеточника и лоханки и установление между ними нового соединения. Данный метод позволяет вылечить гидронефроз при 90 % случаев.
• Резекция мочеточника.
• Нефростомия. Операция, при которой в почку вводится катетер для оттока мочи.
• Нефрэктомия. Если заболевание перешло в третью стадию и орган полностью разрушен, требуется удаление почки. Это выполняется только в крайнем случае и одностороннем гидронефрозе. Если сохранено хотя бы 10 % здоровых тканей, от такого метода отказываются и применяют другой, более щадящий, но эффективный.
• Если поражаются две почки, необходима трансплантация.

Дети после операции гидронефрозом не страдают и быстро идут на поправку.

Профилактика гидронефроза

Чтобы свести к минимуму риск возникновения гидронефроза, будущей маме нужно отказаться от всех вредных привычек и правильно питаться, не принимать лекарств, запрещенных при беременности.

Профилактикой приобретенного заболевания являются:

• правильное питание;
• минимизирование количества соли в еде;
• обильное питье;
• соблюдение температурного режима – не допускать переохлаждения;
• избегать травм поясницы.

Возможные осложнения

Процесс выздоровления зависит от того, на какой стадии началось лечение. Чем дольше не начиналось лечение, тем выше риск серьезных осложнений. Нужно учитывать стремительность развития болезни, особенно после начала второй стадии, при которой начинается отмирание здоровых тканей.

Одним из серьезных осложнений является присоединение инфекции, вследствие чего может развиться пиелонефрит. Симптомами будут являться высокая температура, задержка мочи, боли и прерывистость при мочеиспускании.

Самым страшным последствием гидронефроза является почечная недостаточность, которая может возникнуть при третьей стадии из-за отсутствия лечения.

Организм подвергается постоянному воздействию токсинов и вредных веществ, которые в норме должны выделяться с мочой. Ребенку постоянно будет требоваться гемодиализ для очищения крови.

Единственным методом лечения почечной недостаточности является пересадка почки.

В заключение

При своевременном лечении гидронефроза у детей до трех лет выздоровление происходит в подавляющем большинстве случаев. При любых симптомах следует незамедлительно обратиться к врачу, а во время беременности не пренебрегать плановыми скринингами.

Источник: https://FB.ru/article/29241/gidronefroz-u-detey-i-vzroslyih

Гидронефроз у ребенка

Заболевания у детей зачастую связаны с внутриутробным развитием, в процессе которого произошло нарушение. Гидронефроз почки у детей диагностируется сравнительно часто — детская патология встречается чаще, чем взрослая.

Как правило, в младенчестве и раннем возрасте признаков гидронефроза почки не наблюдается, патология развивается постепенно. В результате патологии расширяется почечная лоханка, что мешает урине нормально выводиться. Заболевание можно выявить во время ультразвукового исследования беременной женщины.

В таком случае лечение следует начинать сразу после рождения ребенка.

Гидронефроз — патология почек, которая развивается и может диагностироваться уже в утробный период.

Классификация

Гидронефроз почек у детей — довольно распространенная патология, вследствие которой нарушается функция органа. К этому приводит нарушение оттока урины с последующим расширением почечной лоханки. В зависимости от того, по какой причине возникла патология, различают недуг первичного и вторичного типа.

Патология первичного или врожденного характера начинает развиваться еще внутриутробно у плода. Если у ребенка возник врожденный гидронефроз, то причина его кроется в структурном нарушении внутреннего органа. В процессе формирования мочевые канальцы могут перекрутиться, сузиться или неправильно расположиться, что станет причиной некорректного оттока мочи.

Гидронефроз у детей врожденного типа нередко обладает наследственной природой.

Вторичная или приобретенная патология возникает из-за воспаления в мочевыделительной системе. При таком виде у ребенка обнаруживают рубцы или процессы гниения, которые препятствуют отходу урины из организма. Вторичный гидронефроз возникает по причине травмирования поясницы, в результате которого нарушается анатомия органа.

Врачи выделяют классификацию патологии по тому, где расположена поврежденная почка. В медицине классифицируют гидронефроз одностороннего и двустороннего типа. В первом случае травмируется одна почка, как правило, врачи наблюдают гидронефроз левой почки у ребенка. Патология с правой стороны встречается в редких случаях. При двустороннем поражении, заболевание развивается в обоих органах.

Врожденный

Врожденный гидронефроз у детей встречается намного чаще, чем приобретенный. Патология нередко связана с присутствием еще одной артерии, вены в почке или дополнительного мочеточника. Возникшая патология при внутриутробном развитии способна повлиять на образование гидронефроза, при котором сдавливается почка или мочеточник. Это приводит к тому, что урина не выводится в полной мере.

По мере течения патологии расширяется и истончается почечная лоханка, что провоцирует нарушение нормального функционирования органа. Почка теряет выделительные и фильтрационные функции, что приводит к скоплению вредных веществ в детском организме.

Без лечения гидронефроз приводит не только к нарушению работы почки, но и других внутренних органов. Врожденный гидронефроз почки в большинстве случаев носит односторонний характер.

Заболевание чаще наблюдается у мальчиков, а травмируется орган с левой стороны.

Неврождённый гидронефроз почек развивается из-за побочных болезней или травм.

Приобретенный

Вторичный гидронефроз является результатом травм и различных заболеваний. К возникновению гидронефроза данного типа приводят камни в почках и мочевом пузыре, образования в органах мочеполовой системы.

Если патология наблюдается у мальчика, то ее источник может заключаться в болезнь предстательной железы. К развитию гидронефроза приводят травмы в мочеточнике. Детский гидронефроз вторичного типа встречается в редких случаях.

Как правило, при такой форме происходит затруднительное мочевыделение, чем травмируются почечные ткани.

Гидронефроз 1 степени

В этот период патология внешне не дает о себе знать, изменения пока происходят внутри.

При ультразвуковой диагностике обнаруживается незначительное расширение лоханки почки, небольшое увеличение внутреннего органа.

Если ребенок худощавый, то родители могут обратить внимание на небольшое увеличение живота. Гидронефроз 1 степени не характеризуется нарушением функций почек, внутренние органы продолжают нормально работать.

Патология 2 степени

Вторая стадия гидронефроза почек имеет яркую симптоматику и стремительно развивается.

Гидронефроз 2 степени у детей проявляется достаточно активно. В этот период наблюдается еще большее расширение лоханки и чашечек почки.

Патологию легко обнаружить посредством инструментального обследования ребенка. На второй стадии заболевания почечная паренхима сдавливается из-за значительного скопления урины. Это приводит к атрофии почечной ткани, что вызывает значительное снижение функции внутреннего органа.

Гидронефроз 2 степени проявляется такими симптомами:

• отечность лица;
• увеличенный живот у ребенка;
• боль тупого характера в пояснице и животе;
• кровянистые выделения при мочеиспускании (не всегда проявляются на данной стадии);
• повышенное артериальное давление.

Если к гидронефрозу 2 степени присоединяется инфекционное заболевание, то у ребенка наблюдается повышенная температура тела. Это связано с общей интоксикацией организма, при этом возникают сильные болезненные ощущения в поясничном отделе.

У ребенка мутнеет урина, а лабораторные анализы указывают на превышение эритроцитов и лейкоцитов. Частые инфекционные заболевания мочевыводящих путей могут свидетельствовать о гидронефрозе, поскольку для здоровых детей не свойственно частое инфицирование.

Заболевание 3 степени

Последней и самой сложной является третья стадия патологии. Симптомы гидронефроза проявляются с наибольшей силой.

В этот период отмечается поражение паренхимы почки, вследствие которого нарушается водно-электролитный баланс и белок перестает нормально перерабатываться.

На финальной стадии у ребенка к симптомам, которые были на 2-й стадии заболевания, прибавляется сильное увеличение живота и отечность нижних конечностей. Данная стадия очень опасна и грозит летальным исходом.

Осложнения

Прогрессирование гидронефроза почек у маленьких детей может закончиться смертью.

Наиболее частым осложнением на фоне гидронефроза становится пиелонефрит у детей. Заметно ухудшается общее состояние здоровья, температура тела повышается до 39-ти градусов, наблюдается задержка урины.

На последней стадии из-за запущенного гидронефроза проявляется почечная недостаточность. Особенно опасно такое осложнение для детей в возрасте до года. В таком случае есть лишь один выход — трансплантация донорского органа. Если гидронефроз оставлять без внимания, то он приводит к летальному исходу.

Он происходит по причине почечной недостаточности в хронической форме, вследствие которого организм отравляется накопленными токсинами и вредными веществами.

Лечение у детей должно проводиться в обязательном порядке, поскольку гидронефроз не пройдет сам по себе. Лечить следует сразу же при обнаружении патологии или при проявлении первых симптомов. Поскольку данное заболевание протекает непредсказуемо, у одного ребенка гидронефроз может несколько лет пребывать на первой стадии, а у другого за год гидронефроз приобретет 3-ю степень.

Диагностика

В первую очередь врач начинает диагностику с детального опроса ребенка или родителей о присутствующих симптомах. Следует выяснить, имелись ли травмы поясничного отдела или операция, которые могли травмировать внутренний орган. Чтобы подтвердить опасения, врач назначает ультразвуковое исследование почек, общие анализы урины и крови.

Если нет противопоказаний, то ребенку проводят рентгенологический осмотр. Наиболее эффективным методом диагностики считается урография, которая проводится с помощью контрастного вещества. Данную жидкость вводят ребенку внутривенно, она попадает в лоханки почек.

Такой метод дает возможность исследовать насколько расширены структуры, и как быстро из них выводится урина.

Нефросцинтиграфия оценивает сложность прохождения урины в травмированных каналах.

Если врач считает необходимым, то дополнительно проводится компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

С их помощью фиксируется состояние почек и органов мочеполовой системы, выясняется, не изменена ли их структура. Если заболевание протекает с осложнениями, то обращаются за помощью к детскому нефрологу и хирургу.

При обнаружении у ребенка патологии, лечение следует начинать незамедлительно, чтобы избежать осложнений.

Консервативная терапия

Лечение гидронефроза у детей 1-й и 2-й стадии проводится консервативным путем, если нет осложнений и инфекционных заболеваний. Лекарственные препараты направлены на устранение болезненных симптомов.

Ребенок принимает средства против воспаления. Врач выписывает антибиотики, которые не дают инфекции распространяться по всему организму. В комплекс терапии входят препараты, которые понижают артериальное давление.

Рекомендуется соблюдать специальную диету и выпивать в день много воды.

Оперативная терапия

Если медикаментами вылечить гидронефроз не удается, тогда назначают хирургическое вмешательство, которое направлено на восстановление нормальной функции почек и мочевыделительной системы.

Есть несколько операций, которые назначаются при патологии: пиелопластика, эндоскопическая и ретроперитонеоскопическая операции, частичная резекция. Данные методы направлены на сохранение внутреннего органа. В крайне редких и тяжелых случаях проводится операция, в результате которой удаляют больную почку.

После операции ребенку следует посещать уролога дважды в год, при этом важно следить за питанием и образом жизни.

Прогноз и профилактика

При раннем обнаружении патологии и использовании должных методов лечения прогноз довольно утешительный. В большинстве случаев заболевание удается вылечить, и ребенок живет полноценной жизнью.

Немного сложнее в случае двухстороннего поражения и когда заболевание пребывает на финальной стадии. Предотвратить заболевание возможно в том случае, если беременная женщина будет ответственно следить за здоровьем, поскольку болезнь у детей имеет врожденный характер.

Ей стоит отказаться от вредных привычек и соблюдать правильное питание.

Источник: https://etopochki.ru/bolezni-pochek/hydronephrosis/gidronefroz-pochki-u-detej.html

Гидронефроз почек у новорожденных: диагностика и лечение – Сайт о

Гидронефроз почек у детей — это патологическое состояние, которое чаще всего относится к разновидности врожденных аномалий развития. Характеризуется данное заболевание выраженным расширением лоханок почек в результате затруднения или полного прекращения оттока мочи в полость мочеточников.

Приобретенная патология возникает вследствие травмирования поясницы, анатомия органа нарушается, появляются воспаление в мочевыделительной системе, образуются рубцы и процесс гниения, что препятствует полноценному мочеиспусканию.

У детей данная патология встречается чаще чем у взрослых, у грудничков симптомы могут не наблюдаться, болезнь прогрессирует с возрастом. Но в настоящее время возможно диагностировать патологию ребенка при ультразвуковом исследовании матери во время беременности. В таком случае, лечение лучше начинать сразу после рождения малыша.

Причины гидронефроза у новорожденных

Причиной развития данного состояния могут стать анатомическое сужение просвета мочеточника в области его отхождения от лоханок, а также недостаточная сократительная способность мышечных волокон в их оболочках. Наиболее распространенной причиной развития гидронефроза принято считать анатомические дефекты.

Анатомические факторы:

•  Наличие клапанов в полости мочеточника
• Аномальное расхождение сосудистых сплетений и добавочные сосудистые ветки
• Аномалии расположения мочеточников по отношению к почечной паренхиме
• Наличие тяжей эмбрионального происхождения, что провоцирует сдавливание и перегиб мочеточников

Если у ребенка врожденный гидронефроз, его причина кроется в структурном нарушении почки. Еще в утробном периоде, при формировании внутреннего органа, мочевые канальца могут неправильно расположиться, перекрутиться, либо сузиться, что станет причиной задержки оттока мочи.

Многочисленные исследования гласят, что основной причиной патологии в большинстве случаев является неправильный образ жизни матери при вынашивании ребенка, а именно курение и алкоголь. Еще одна причина врожденного гидронефроза — генетика. Болезнь передается по наследству.

Чем опасен гидронефроз

Длительная задержка оттока мочи приводит к ишемическим повреждениям почечной паренхимы с последующими атрофическими изменениями. Скорость образования патологического процесса полностью зависит от того, насколько обтурирован мочевой проток.

При выраженном нарушении мочевого оттока лоханки почек на протяжении небольшого количества времени еще справляются с мочевыделительной функцией, но по истечении некоторого промежутка времени начинает развиваться гипертрофия мышечных волокон.

Повышенное давление в почечных лоханках и мочеточниках может приводить к разрыву их оболочек, при этом моча выливается в полость забрюшинного пространства. За счет длительного застоя мочи в верхних отделах мочевыделительной системы могут развиваться инфекционные и воспалительные процессы.

Гидронефроз почек у детей. Симптомы

Симптоматика зависит от степени болезни, на начальных стадиях гидронефроз почек у детей протекает незаметно.

Гидронефроз первой степени у ребенка. 

На этой стадии не наблюдается нарушений работы почек, внутренние органы работают нормально, патология не дает о себе знать, но внутренние изменения происходят. При проведении УЗИ можно заметить небольшое расширение лоханки почки. У худощавого ребенка может образоваться животик, на что родителям следует обратить внимание.

Гидронефроз второй степени у ребенка

В этом периоде болезнь дает о себе знать. На ультразвуковом исследовании можно заметить значительное расширение лоханки и чашечек почки. Вторая стадия гидронефроза влечет за собой сдавливание почечной паренхимы, вследствие большого количества урины. Следом происходит атрофия почечной ткани, что еще больше снижает функции больной почки.

Основным симптомом на этой стадии является выраженная болезненность с локализацией в поясничной области, иррадиация может распространяться на околопупочную область. Выраженность и продолжительность болевого синдрома зависят от того, присоединился ли к основному заболеванию воспалительный процесс мочевыделительной системы.

Для гидронефроза второй степени также характерно изменение показателей лабораторных исследований в пользу нарушения фильтрационной способности почечной паренхимы. Урина ребенка становится мутной, а результаты лабораторных исследований говорят, что в моче содержится большое количество лейкоцитов и эритроцитов. При инфекционных заболеваниях, наблюдается повышенная температура.

Частые инфекционные заболевания мочевыводящих путей у детей могут сигнализировать о наличии гидронефроза.

При проведении пальпации можно прощупать опухолевидное образование, которое хорошо прощупывается даже через переднюю стенку живота. Также наблюдается повышенное артериальное давление.

Гидронефроз третей степени у ребенка

Это последняя стадия патологии, на которой все симптомы проявляются ярче. Белок перестает нормально перерабатываться из-за нарушения водно-электролитного баланса. Паренхима почки поражена, к симптомам второй степени прибавляются отечность конечностей, сильное увеличение живота, кровянистые выделения при мочеиспускании.

Как лечить?

Лечение гидронефроза у детей осуществляется оперативными методами, только так можно вернуть нормальный отток мочи.

В случае если функциональная способность пораженной почки еще остается сохраненной, больным показано проведение операции по восстановлению нормальной проходимости мочеточников.

 В случае, если почка полностью прекратила способность к нормальному функционированию, таким детям показано проведение радикальной методики хирургического вмешательства.Прогноз на дальнейшую жизнедеятельность полностью зависит от степени тяжести и запущенности основного состояния ребенка.

Бывают случаи, когда у новорожденных гидронефроз может пройти сам до года. Малыша, обследуют через каждые три месяца, при первой и второй степени гидронефроза, если болезнь достигла 3 стадии, необходимо срочно лечить ребенка. Операция при гидронефрозе у детей в большинстве случаев осуществляется эндоскопическим методом. Такая методика наименее травматична для детей, чем полостная.

В ходе операции делают два небольших разреза, через которые вводится эндоскоп и необходимые приспособления. Если нарушение проходимости мочи вызвано мочеточником, делают его пластику. Если в почке накопилось большое количество мочи, её извлекут при помощи катетера. Эффективность операции очень высока.

Современные технологии позволяют сделать операцию ребенку, еще находящемуся в утробе матери, но риски у такой методики очень высоки, она может привести к выкидышу.

Реабилитационный период

В завершении операции хирург ставит ребенку внутреннюю или наружную дренажную систему. С внутренней системой малыш может быть выписан из стационара уже через неделю. А вот с наружной придется провести в больнице около месяца.

В реабилитационный период после гидронефроза назначают антибиотики и уросептики. Ребенка становят на диспансерный учет к урологу. На протяжении полугода необходимо раз в две недели сдавать общий анализ мочи.

Даже если с момента операции прошло 6 месяцев, в моче может быть обнаружен лейкоцитоз, не стоит переживать по этому поводу, это нормально.

Гидронефроз почек у детей — серьезное заболевание, лечение которого не терпит отлагательств. Если вы подозреваете что работа почек вашего ребенка нарушена, обязательно поделитесь своими подозрениями с доктором.

• Почему ребенок срыгивает после кормления
• Молочница у новорожденных во рту
• Почему ребенок плачет и как его успокоить

Источник:

Гидронефроз почек у новорожденных

Гидронефроз почек у новорожденных встречается у 10% детей. Это врожденное заболевание, которое может затрагивать как одну, так и обе почки одновременно и затрудняет проходимость мочи.

При заболевании затрагивается работа лоханок и чашечек, как раз в том месте, где накапливается моча для дальнейшего оттока по мочеточникам. При гидронефрозе нарушается эта система, что приводит к затруднению мочевыделения. Происходит увеличение органа, истончается паренхима и почка, по мере развития гидронефроза теряет свою функцию, то есть перестает работать.

Гидронефроз у детей

• 1 Классификация
• 2 Симптомы
• 3 Причины возникновения
• 4 Лечение

Болезнь, при которой возникает увеличение размеров лоханок и прогрессирующее расширение чашечек, называется гидронефроз почки. У детей носит врожденный характер.

Эта урологическая патология возникает из-за нарушения мочевыделительной системы: растёт давление на органы из-за невозможности своевременного оттока мочи из организма, что обуславливается структурным нарушением мочевых канальцев.

Заболевание может быть выявлено у ребёнка ещё в утробном состоянии (врождённая форма), а также по мере развития (приобретённая форма).

Мальчики подвергаются большему риску, чем девочки: по статистике диагноз ставится мальчикам в два с половиной раза чаще.

Врождённая форма данного заболевания может быть выявлена уже в процессе развития плода в утробе матери.

Гидронефроз у новорождённого не всегда диктует немедленное вмешательство врача и проведения соответствующих терапевтических мероприятий. Бывают случаи, когда гидронефроз почки у детей исчезает сам собой по мере взросления.

Но постоянное наблюдение за пациентом необходимо в любом случае, если на этапах эмбрионального развития у него была выявлена данная патология.

Причины возникновения

Урологи считают, что гидронефроз почки у детей может развиваться в силу разных причин, которые неизменно приводят к нарушению нормальной работы почек. Часто причиной может выступать неправильное формирование мочевыделительной системы органов в утробе. Ещё на стадии развития плода при беременности можно выявить предрасположенность к гидронефротической трансформации.

Также причинами этого заболевания могут являться следующие факторы:

• Наследственный стеноз из-за уменьшения внутреннего просвета (сужение);
• процесс воспаления в брюшной области (сдавление);
• наличие лишнего сосуда, сдавливающего мочеточник, что нарушает процесс мочевыделения;
• неправильное расположение мочеточника;
• дислокация почек;
• узкая шейка мочевого пузыря;
• неправильный отток мочи (рефлюкс-эффект);
• гипертрофия стенок каналов;
• внутриутробные мутации.

Намного реже может быть вызван травмами мочевыделительной системы при различных операциях, а также простудными заболеваниями, ошибочным является мнение, согласно которому болезнь может развиться из-за нездорового образа жизни ребёнка и неправильного питания. Редко встречается явление, когда гидронефроз вызван мочекаменной болезнью. Камни, образующиеся в почках, во время движения и трения могут перекрывать свободный доступ мочевых каналов, что приводит к нарушению оттока мочи.

Лечение

Как только врач диагностировал гидронефротическую трансформацию, и диагноз подтвердился общим анализом крови, мочи и рентгенологическим исследованием (УЗИ), подбирается оптимальный курс лечения ребёнка для конкретного случая (зависит от уровня заболевания).

В некоторых случаях для нахождения патологии назначаются современные методы выявления нарушений, такие как МРТ и КТ, не лишней будет и консультация у нефролога. Гидронефроз почки у детей возможно вылечить при вовремя выявленной проблеме.

Оптимальный возраст для лечения с полным восстановлением функций почек от 1,5 до 16 лет.

Первая степень гидронефроза не требует вмешательства, только наблюдение.

Чем раньше будет выявлена патология, тем легче будет её устранить, поэтому болезнь легко поддаётся лечению только на начальной стадии. При этом функционирование почек будет полностью восстановлено.

При гидронефрозе, сопровождающемся инфекцией, назначаются антибиотики. Такой метод лечения получил название консервативного.

В запущенных случаях (2 и особенно 3 этап), возможно лечение только с применением хирургического вмешательства.

Такие операции направлены на сохранение органа и его функций (лапароскопический метод), но бывают случаи, когда очаг поражения полностью удаляется.

Порядка 8% пациентов среди детей не выздоравливают, а при полном удалении органа (нефрэктомия) возможен летальный исход. Данный вид лечения называют радикальным.

Сегодня операции носят реконструктивный характер, направленный на максимальное сбережение структуры тканей.

После операции прооперированные больные не только чувствуют себя в полном порядке, но и по истечении двух недель выписываются из больницы.

Специалисты однозначно утверждают, что детский гидронефроз почки заболевание, не представляющее большой опасности, ведь такая патология хорошо поддаётся лечению. Главное вовремя выявить болезнь на начальных этапах её развития.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/gidronefroz-u-detej.html

Гидронефроз у детей: 3 степени и их лечение

Гидронефроз у детей – это расширение полостных структур почки, возникающее вследствие длительного повышения в них гидростатического давления мочи.

Развивается болезнь тогда, когда в области выхода мочеточника из почки образуется препятствие для нормального тока мочи (если обструкция расположена в одном из участков мочеточника, развивается уретерогидронефроз). Степень расширения чашечек и лоханок почки прямо пропорциональна давлению в них мочи.

При длительном существовании состояния (а начинаться оно может еще во внутриутробном периоде) происходит гибель функциональных единиц почки, находящихся под воздействием повышенного давления жидкости. Диагностика патологии трудностей не представляет, ее проводит врач уролог, нефролог или педиатр на основании данных инструментальных исследований. Лечение заболевания – выполнение операции.

Почему развивается заболевание

На двух мальчиков, у которых обнаруживается гидронефроз, приходится одна девочка. Чаще обнаруживается расширение полостных структур левой почки, но в 15-25% случаев страдает чашечно-лоханочная система обеих почек.

Основной причиной патологии у новорожденного является аномалия строения мочевыводящих путей:

• недоразвитие просвета мочеточника
• изменение направления, перекручивание между собой мочеточников
• аномальные сосуды, которые, обвивая мочеточник, нарушают его проходимость

У грудничков реже, а у детей старшего возраста и подростков – чаще, причинами развития гидронефроза почки являются приобретенные состояния:

• травмы поясницы
• воспалительные заболевания мочеточника, которые приводят к образованию его рубцов и сужений (в том числе и гломерулонефрит)
• камни, которые развились вследствие нарушения метаболизма (в том числе вызванные нарушением диеты)
• если во время операции на органах брюшной полости был случайно перевязан мочеточник.

Классификация патологии

В зависимости от причин болезни, выделяют такие виды гидронефроза:

1. врожденный
2. приобретенный.

По локализации процесса гидронефроз бывает:

• двусторонним
• односторонним (правая почка страдает реже).

Выделяют также такую форму заболевания, как уретерогидронефроз. Это врожденная патология, которая может быть диагностирована во внутриутробном периоде или уже у новорожденного.

Характеризуется состояние тем, что препятствие току мочи возникает в пределах мочеточника, в результате чего под повышенным давлением он расширяется.

Когда его стенка оказывается неспособной дальше прогибаться, давление передается выше, расширяя чашечно-лоханочную систему.

Таких видов гидронефроза, как первичный или вторичный, не существует, так как гидронефроз – это не самостоятельное заболевание, а симптом повышенного давления мочи (то есть вторичный процесс).

Как проявляется болезнь

Расширение чашечно-лоханочной системы почки имеет различные симптомы, которые зависят от стадии болезни.

Так, 1 степень заболевания протекает бессимптомно . Если причина состояния кроется в мочекаменной болезни (это не характерно для грудничка), то могут отмечаться признаки почечной колики: выраженная боль в пояснице и животе, отдающая в промежность и гениталии, задержка мочи, кровь в моче.

Гидронефроз 2 степени, когда страдает функция расширенной почки, проявляется:

• периодически возникающими болями тупого характера, локализованными в поясничной области
• появлением в моче крови
• уменьшением количества мочи
• определением припухлости в области поясницы (у грудного ребенка и очень худых детей – в области живота, под ребром)
• повышение артериального давления, которое проявляется головными болями, нарушением зрения, болями в сердце (об этом скажут ребенок старшего дошкольного и школьного возраста, а также подросток). О повышенном давлении у грудничков свидетельствует сонливость или, наоборот, беспокойство, рвота без причин
• при присоединении инфекции – симптомы интоксикации (слабость, головная боль, тошнота), энурез у детей и повышение температуры.

Последняя, третья стадия заболевания проявляется, когда 80% и более почки погибло:

• симптомами повышенного артериального давления
• снижением суточного объема мочи
• отеками при сухости кожи
• тошнотой
• повышенной температурой
• кровью в моче
• выраженной слабостью, отсутствием аппетита.

Как ставится диагноз

Гидронефроз или мегауретер может быть виден на УЗИ плода еще во время беременности (начиная с 14 гестационной недели). У грудного ребенка диагноз можно заподозрить, учитывая такие признаки, как:

• беспокойное поведение малыша
• обнаружение крови в моче – видимое на глаз или определенное с помощью анализа мочи
• увеличенный в объеме живот или видимое образование в области одного из подреберий.

Подтвердить диагноз у ребенка можно с помощью таких исследований:

1. анализ крови: с его помощью определяют, имеет ли место воспалительный процесс, или нет
2. анализ мочи: можно увидеть скрытую кровь, признаки таких осложнений, как цистит, лабораторные симптомы деструкции почечной ткани. Данный тест поможет определить химический состав камней или солей при мочекаменной болезни
3. тест венозной крови на концентрацию мочевины, креатинина, мочевой кислоты, проба Реберга – для определения функции почек
4. УЗИ мочевыделительной системы – необходимо для диагностики патологии, неоценимо для определения стадии гидронефроза
5. экскреторная урография – рентгенологический метод исследования с введением в вену ребенка контрастного вещества – необходимо не только для постановки диагноза, но и для выяснения его причины
6. микционная цистоуретрография – рентгенологический метод с введением контраста; позволяет выявить препятствие моче в области мочевого пузыря, диагностировать пузырно-мочеточниковый заброс мочи
7. компьютерная или магнитно-резонансная томография необходимы для выявления причин гидронефроза. В этом случае проводятся с контрастом. У грудничка выполняются под наркозом
8. нефросцинтиграфия – исследование почек радиоизотопным методом. Позволяет оценить функционирование почек, повреждение их повышенным давлением мочи.

Первые три анализа не могут быть использованы для изолированной диагностики гидронефроза (они видят заболевание, начиная со 2-3 стадии), но они необходимы для определения тактики лечения.

Как лечится гидронефроз

Тактика лечения патологии зависит от нескольких факторов:

• степени заболевания
• длительностью процесса
• скоростью прогрессирования патологии
• возрастом ребенка
• наличием вторичной инфекции.

Занимается лечением врач уролог.

Если заболевание выявлено еще во время внутриутробного периода, операция на левой или правой почке может проводиться как до его рождения (если гидронефроз быстро прогрессирует), так и в первые 2-3 месяца жизни.

Если патология 1 степени выявлена после рождения, возможно проведение консервативного лечения. Назначаются такие препараты:

1. антибиотики – для профилактики и лечения инфекционных осложнений
2. противовоспалительные препараты (Нурофен, Анальгин, Парацетамол) – для уменьшения отека мочеточника, купирования болевого синдрома
3. медикаментозные средства для снижения артериального давления, так как при гибели почечной ткани страдает эта функция: Эналаприл, Каптоприл, сернокислая магнезия.

Диета при этой стадии патологии должна иметь повышенную питательную ценность. При этом в питании ограничивается употребление соли, назначается употребление большого суточного объема жидкости.

При 2 степени применяется один из видов хирургического лечения:

1. пиелопластика – формирование искусственного соединения между почкой и мочеточником
2. стентирование мочеточника – введение к месту выхода мочеточника трубочки определенного диаметра, которая будет препятствовать его спадению
3. нефростомия – введение катетера в почку, через который наружу (в мочеприемник) будет оттекать моча.

При третьей стадии выполняется операция. Чаще всего это пиелопластика, но может выполняться также и нефростомия.

Профилактика

Заболевание чаще всего имеет врожденный характер, поэтому методов специфической профилактики не существует. Важно только пройти плановое УЗИ почек в возрасте 1 месяца после рождения, чтобы обнаружить болезнь на ее ранней стадии.
Для предупреждения приобретенного процесса нужно:

• избегать травм поясницы
• не переохлаждаться
• питание должно быть полноценным, поваренной соли нужно приучать употреблять как можно меньше с момента введения прикорма
• обращать внимание на количество выпитой в сутки жидкости и объема мочеиспусканий.

Источник: https://doktordetok.ru/urolog/gidronefroz-u-detey.html