Лапароскопическая пиелопластика при гидронефрозе у детей

Лапароскопическая пиелопластика при гидронефрозе

Гидронефроз относится к патологиям, основное лечение которых заключается в использовании хирургических методик.

Любая консервативная терапия помогает только на начальных стадиях, а также служит способом подготовки к оперативному вмешательству.

Современная хирургия предлагает все более совершенные методы, и наиболее успешными являются лапароскопические операции предполагающие пиелопластику при гидронефрозе.

Как возникает гидронефроз

Происходит такая патология в результате нарушений верхних мочевыводящих путей, врожденного или приобретенного характера. Это может быть сужение мочеточника или его места впадения в лоханку почки, пережимание его аномальным дополнительным сосудом, перекрытие просвета конкрементом, травматические повреждения.

Такое состояние приводит к постепенному нарушению функционирования почки и развитию ее недостаточности.

Современным методом, который может показать не только наличие, но и степень развития заболевания является мультиспиральный компьютерный томограф. При введении контраста на нем хорошо видно отсутствие прохождения жидкости из почки. По скорости выделения данного вещества можно определить, насколько выраженным является нарушение оттока.

Виды операций

Все операции, которые практикуются для лечения гидронефроза можно разделить на три большие группы:

1. Реконструктивно-пластичекие, производимые при помощи открытого доступа.

1. Эндопросветные. К ним относятся стентирование мочеточника, бужирование или баллонная дилятация.

1. Эндохирургические. К ним относится и пиелопластика, выполняемая при помощи лапароскопии.

Очень актуальными стали малоинвазивные методы вмешательства, которые предусматривают минимальное количество осложнений при максимально высоком уровне эффективности.

Преимущества и недостатки лапароскопии

Их преимуществом является:

1. Хорошая визуализация оперируемого участка, достигаемая при помощи увеличительной аппаратуры.

1. Удобный доступ к месту приложения.

1. Удовлетворительное пространство для хирургического вмешательства.

1. Возможность мобилизации мочеточников в любом необходимом месте.

1. Снижение болевого синдрома в послеоперационный период.

1. Быстрое восстановление после вмешательства.

Относительные недостатки:

1. Некоторые трудности при эндокорпоральном наложении аностомоза.

1. Высокая квалификация специалистов, задействованных в операции.

1. Необходимость наличия дорогостоящей аппаратуры.

Все трудности, связанные с подобной манипуляцией не являются постоянными и имеют тенденцию к постепенному разрешению. А достоинства такого метода даже не ставятся под сомнения. Тем более что они доказаны на практике хорошими результатами.

Суть такого оперативного вмешательства, как пластика почки при гидронефрозе заключается в иссечении зауженного сегмента и сшивании оставшейся части мочеточника к почечной лоханке.

Подготовка к операции

Оперативное вмешательство при гидронефрозе почки требует определенной и тщательной подготовки.

На первом этапе больной должен пройти все необходимые исследования, которые помогут хирургу окончательно определиться со способом и методикой проведения операции. После этого вместе с больным оговаривается, на какое время следует назначить операцию.

Для начала следует пройти все стандартные анализы – крови и мочи, проверяется свертывающая способность, а также рентгенографию грудной клетки и кардиограмму. Если необходимы будут дополнительные данные, то врач должен выдать направления.

Важным моментом в предоперационной подготовке является отсутствие инфекции почек. При обнаружении вялотекущего пиелонефрита пациент должен пройти полный курс антибиотикотерапии.

Перед вмешательством за некоторое время следует прекратить прием препаратов, которые разжижают кровь. Если их использования является жизненной необходимостью, то сроки отмены или временный пересмотр лечения должен оговариваться заранее. Это намного снизит риск возможного кровотечения.

Кишечник также следует подготовить. За сутки до проведения операции больной переходит на употребление жидкостей – воды, чая, бульона. Последний ужин перед вмешательством может быть не позднее 6 вечера накануне проведения. Вечером следует по совету врача принять слабительное для очистки кишечника. Есть в тот лень, на который назначена операция, строго запрещено.

В области поясницы или живота все волосы нужно удалить Госпитализируется пациент за день до проведения вмешательства.

Как и любое хирургическое лечение, пластика лоханки при гидронефрозе и мочеточника может быть связана с некоторым риском. О чем врач должен предупредить больного заблаговременно. После этого пациент подписывает свое согласие на данную операцию.

Техника проведения

Почка располагается вне брюшины, и при нарушении целостности ее для обеспечения доступа операция носит название трансперитонеальной. При отсутствии проникновения через брюшину доступ называется экстраперитонеальным.

После анестезии в мочевой пузырь вводится катетер. Лапароскопический вид вмешательства проводят на боку, где расположена здоровая почка. После этого в ткани вводится троакар – полая трубочка со стилетом для продвижения. Затем стилет удаляется, а через трубку вводятся необходимые инструменты.

Важным моментом во время операции является мобилизация петель кишечника. После этого выделяется почка и мочеточник и производится пластика. Часто используется пластическая операция по Андерсену-Хайнсу. При этом измененный сегмент лоханки или мочеточника подлежит иссечению с последующим ушиванием оставшейся проксимальной части.

Особенности операции при врожденном гидронефрозе у детей

Пластика лоханки при гидронефрозе грудничкам проводится до достижения ими одного года. Самый лучший возраст для оперативного вмешательства – от 4 до 6 месяцев. К этому периоду у ребенка вес удваивается, увеличиваются размеры тела и мочевыводящих путей. Пластическую операцию мочеточника и лоханки можно проводить и новорожденным, но это сопряжено с определенным риском.

Еще совсем недавно процент осложнений при такой операции у детей раннего возраста был достаточно высоким, и составлял от 20 до 36%.

Но современный способ обнаружения заболевания в пре- и постнатальном периоде при помощи УЗИ.

А также использование опыта прежних ошибок, совершенствование методики и назначение антибактериальной терапии в послеоперационный период позволили снизить его до минимума. Теперь он составляет не более 4-8%.

Для исключения лишних проколов, применяются внутренние способы дренирования почек, что позволяет еще более обезопасить пациента, и снизить риск осложнений.

Для успешного лечения гидронефроза у взрослых и детей, следует вовремя обследоваться, и при необходимости проконсультироваться со специалистом по поводу проведения операции.

Отсутствие лечения при данном заболевании приведет к развитию ХПН, пиелонефрита, мочекаменной болезни. Это чревато снижением качества жизни, инвалидизацией, а иногда и смертельным исходом.

Чем раньше обнаружено заболевание, тем легче и успешнее проходит лечение.

Источник: https://nashipochki.ru/bolezni-pochek/gidronefroz/pieloplastika-pri-gidronefroze.html

Лапароскопическая пиелопластика при гидронефрозе у детей – Все про почки

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

Читать далее »

Гидронефроз (или гидронефротическая трансформация) — это почечная патология, вызванная прогрессирующим расширением лоханки и чашечки почек. Болезнь сопровождается нарушением оттока мочи, повышением гидростатического давления и атрофией почечной паренхимы.

Заболевание часто бывает врождённым и в два раза чаще диагностируется у мальчиков. Опасность заболевания зависит от степени его развития — гидронефроз может в течение длительного периода протекать без явных симптомов, особенно если является односторонним. В этом случае функции поражённой почки берёт на себя вторая часть этого парного органа.

Причины развития заболевания

Нормальный процесс мочеобразования и мочевыделения происходит следующим образом: в клубочках почечной паренхимы, отвечающей за постоянную фильтрацию крови и её очищение от ненужных примесей и токсических веществ, образуется моча.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Моча направляется в чашечки, затем в лоханку, откуда идёт по мочеточникам в мочевой пузырь. В этом органе моча накапливается до определённого уровня, потом, наконец, выводится наружу. При любом препятствии для оттока мочи будет развиваться гидронефротическая деформация. Такое препятствие чаще всего является врождённым.

Предрасположенность к гидронефрозу можно выявить у плода ещё на стадии беременности. Факторами, влияющими на развитие заболевания, медицина считает:

• Сужение просвета (стеноз) прилоханочного отдела мочеточника;
• Аномалии строения прилоханочного отдела — например, наличие дополнительного сосуда, который сдавливает мочеточник и мешает нормальному оттоку мочи;
• Высокое отхождение мочеточника;
• Смещение почки;
• Грыжа устья мочеточника;
• Конкременты в мочках (редкая, но всё же встречающаяся у детей патология);
• Нарушение нервной иннервации — прохождения импульсов от органов к центральной нервной системе;
• Сужение шейки мочевого пузыря;
• Рефлюкс-эффект — обратный отток мочи из мочевого пузыря.

Болезнь, как правило, не имеет отношения к неправильному образу жизни ребёнка и редко является следствием простудных заболеваний. Иногда гидронефроз может возникать в результате травматических поражений органов мочевыделения во время хирургических операций.

Классификация

Гидронефроз классифицируется по степени развития заболевания. Различают 3 стадии болезни:

1. Первую стадию, при которой наблюдается расширение лоханки, однако функции почек и целостность лоханки сохраняются;
2. Вторую стадию, при которой размеры почек несколько увеличиваются, а паренхима частично повреждена: лоханка почки расширена, а её стенки истончены (функции почки снижаются до 40%);
3. Третью стадию: почка значительно увеличена, её функции снижены на 80%, а иногда и полностью, паренхима атрофирована.

Существует врождённый гидронефроз и приобретённый, а также односторонний и двухсторонний.

У детей в подавляющем большинстве клинических случаев встречается врождённый гидронефроз, возникший вследствие аномалий самой почки или близлежащих сосудов. Вторичный гидронефроз может явиться осложнением воспалительных заболеваний мочевыделительных органов или стеноза мочеточника.

Обе почки бывают поражены лишь в 5-15% всех случаев.

Симптоматика болезни

Врождённый детский односторонний гидронефроз часто протекает без всяких симптомов: функции больной почки берёт на себя здоровая. Однако иногда признаки всё же проявляются.

Острая стадия может начаться с появления микролитов (предвестников камней) в почках и развиться в воспалительный процесс.

Часто гидронефроз приводит к пиелонефриту (воспалению почек), при котором у детей наблюдается:

• Повышение температуры и озноб;
• Боль при мочеиспускании;
• Боли в поясничном отделе;
• Слабость, вялость и плаксивость;
• Гематурия (присутствие в моче эритроцитов и других структур крови).

При появлении данных симптомов сразу обращайтесь в детскую поликлинику.

Гидронефроз второй и третьей степени может, как и пиелонефрит, проявляться в виде гематурии и ноющей боли в поясничном отделе.

Гематурия в начале заболевания может быть выражена слабо и обнаруживается лишь при лабораторном исследовании. На более поздних стадиях моча приобретает стойкий красноватый оттенок. К симптомам может присоединиться наличие опухолевидного образования в районе подреберья.

Часто гидронефроз первой степени обнаруживается случайно во время УЗИ-обследования или диагностической пальпации туловища по поводу других жалоб.

Диагностика заболевания

Основной метод диагностики гидронефроза — исследование с помощью ультразвука. Кроме того, аномалии почек новорождённого можно определить методом пальпации, так как почки младенца прощупываются очень хорошо. При подозрении на гидронефроз проводятся методы расширенной диагностики:

• УЗИ почек до мочеиспускания и после него. Специалисту во время ультра-звукового исследования хорошо видны повреждения паренхимы и различимы степени гидронефроза. В некоторых случаях выполняется УЗИ с применением водной нагрузки и мочегонных средств — этот метод позволяет наиболее точно определить стадию патологических нарушений.
• Микционная цистоуретрография — контрастное рентгеноскопическое исследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры). Данная процедура выполняется при подозрении на рефлюкс и затруднение оттока мочи.
• Внутривенная урография — контрастное вещество вводится в кровеносную систему и выводится через почки. Рентгеновские снимки этого процесса позволяет дать оценку степени обструкции повреждённых структур.
• Радиоизотопное исследование (нефросцинтиграфия) — метод, позволяющий оценить функциональные способности почек и определить стадию заболевания.
• Компьютерная томография.

После проведённых исследований врач решает, насколько серьёзны повреждения лоханки и чашечки почек, представляют ли они угрозу для функции мочевыделения и могут разрешиться самостоятельно. Диагностика даёт наиболее корректные результаты примерно через месяц после рождения. До этого времени размер лоханок может варьироваться в зависимости от поступления в организм ребёнка жидкости.

Методы лечения гидронефроза

При первой степени заболевания специальной терапии не требуется, но ребёнок должен находиться под наблюдением врача. Средняя степень тяжести требует ещё более тщательного контроля с обязательным проведением УЗИ через каждые 3 месяца.

Гидронефроз в тяжёлой и прогрессирующей форме, сопровождающийся серьёзным нарушением функций мочевыделения и фильтрации требует радикального лечения. Проводится хирургическое вмешательство, цель которого — устранить препятствие, мешающее оттоку мочи.

Оперативное вмешательство на стадии плода проводится крайне редко — это может вызвать преждевременные роды и непредвиденные осложнения.

Операции при данном диагнозе проводятся лишь в самом крайнем случае. Если же функции почки снижены более чем на 80%, проводится нефрэктомия — хирургическое удаление почки.

В целом, детский гидронефроз — патология, хорошо поддающееся лечению. У детей до 3-х лет благоприятный прогноз после проведения реконструктивного оперативного вмешательства равен примерно 90%. Успех терапии зависит от своевременного и точного диагноза.

Особенности диагностики и терапии детского гидронефроза

Специалист по урологии может наблюдать за состоянием развития почек плода с помощью УЗИ. Данные не всегда легко интерпретировать из-за нестабильности водного обмена плода: существует также возможность дозревания органов.

Обнаруженный гидронефроз у новорождённых далеко не всегда требует немедленной терапии и особенно хирургического вмешательства — иногда аномалии исчезают по мере развития и роста. Однако необходимо постоянно следить за ребёнком с врождённым гидронефрозом, проводя диагностические мероприятия.

Источник: https://1pochki-med.ru/pochki/laparoskopicheskaya-pieloplastika-pri-gidronefroze-u-detej/

Пиелопластика: при гидронефрозе, лапароскопическая

Пиелопластика при гидронефрозе у детей проводится при патологии почек, когда происходит расширение лоханок. Операция устраняет патологию, нормализует работу мочевыделительной системы.

Операция

Гидронефроз – заболевание, которое поражает лоханку почки. Чаще всего только с одной стороны. Расширение ее приводит к задержке мочи, накоплению токсинов, появляются отеки. В редких случаях приводит к нарушению работы органа, полной его остановке.

Лечение гидронефроза проводится двумя методами – лекарственным и хирургическим. На ранних этапах заболевания патология поддается медикаментозному лечению. Назначаются противовоспалительные препараты, стимуляторы для выведения мочи. Много зависит от диеты и питьевого режима.

Операция показана при таких состояниях, как:

• остановка выведения мочи;
• хроническая недостаточность;
• отечность, болевой синдром, который не поддается лечению препаратами.

Хирургическое лечение проводится в том случае, когда точно установлен диагноз, медикаментозная терапия не имеет эффекта. Часто у грудничков, в первый месяц рождения, наблюдается гидронефроз, но через время функция почек восстанавливается. Младенец должен быть под наблюдением нефролога, чтобы патология не дала рецидив.

Подготовка

Операция проводится под наркозом (внутривенный или интубационный). Если пациент имеет почечную недостаточность, надо до процедуры очистить кровь от токсинов (азотистых оснований). Если ввести наркоз, организм может не справиться с двойной нагрузкой. Для очищения используют гемодиализ.

На специальном аппарате кровь берется из кровеносной системы, очищается и снова возвращается. Если в сыворотке крови азотистых соединений немного, проводится перитонеальный диализ, через брюшную полость.

Операция делается на лоханке. Важно перед операцией освободить полость от урины. Для этого устанавливается дренаж, с помощью которого выводится жидкость из больного органа. В случае воспалительного процесса, следует пропить противовоспалительные, противомикробные препараты.

Разновидности

Гидронефроз имеет свои особенности. Для его лечения используются три методики:

1. Реконструктивная пластика. Производится при открытом виде хирургического вмешательства.
2. Эндопросветные. Используются специальные инструменты. Производится бужирование, стентирование, балонная дилятация.
3. Лапароскопическая пиелопластика. Проводится проникновение в область патологии с помощью надрезов в теле и специальных инструментов. Относится к малоинвазивным методам с минимальным повреждением органов человека, осложнений после операции.

Эндоскопический метод

Лечение проходит с помощью специальных инструментов и камеры, которые вводятся в уретру. Камера помогает контролировать весь процесс, удаление поврежденных областей, избежать повреждения мягких тканей.

Весь процесс выводится на экран, что позволяет безошибочно найти место патологии. Послеоперационный период проходит быстро и без осложнений. Новорожденным такой метод не подходит, только взрослым. Используют два вида лечения:

1. Бужирование. Процедура представляет собой введение в мочеточник специального стержня (бужа). Его диаметр больше просвета мочеточника. Медленно продвигая стержень вперед, расширяется просвет. За счет этого нормализуется отток урины. Со временем может произойти рецидив, просвет снова начнет сужаться.
2. Баллонная дилатация. Камера и осветительный прибор через уретру вводится в мочеточник. Вместе с ними находится катетер с баллончиком. Достигнув место сужения, он помещается в патологический отрезок, раздувается и остается в таком состоянии на несколько минут. Вся система удаляется. Место, где находился баллончик, растягивается, не препятствует выделению мочи. Период реабилитации проходит быстро.

Инструментальные методы не всегда возможны в применении. В некоторых случаях нужна открытая операция или лапароскопия.

Лапароскопический

Этот метод относится к менее травматичным при лечении увеличенной лоханки. В отличие от открытой операции, восстановительный период проходит быстро. Пациент намного меньше испытывает боли, имеется лучший косметический эффект. Небольшие надрезы через время будут слегка заметны.

Проводится процедура под общим наркозом. Пациент помещается на операционный стол, ложится на бок и фиксируется с помощью валиков и эластичных бинтов. Во время процедуры положение тела может меняться. На животе, боку или спине (в зависимости от расположения патологии) делаются небольшие надрезы.

В один вводится камера и фонарик, в другой — специальная аппаратура. Для расширения рабочего пространства в брюшную полость закачивается газ. Производится удаление увеличенной лоханки почки, вшивание ее в мочеточник.

Используются специальные нити, которые со временем рассасываются. Наружные разрезы не требуют зашивания. Накладывается повязка, рана заживает, не оставляя следов. Лапораскопический антевазальный метод имеет и недостатки. Сложность состоит в ограниченном пространстве для выполнения манипуляций.

Послеоперационный период

Длительность периода реабилитации зависит от метода лечения. Самый сложный и длительный период реабилитации после открытой операции. Назначается медикаментозная терапия, обезболивающие и противовоспалительные медикаменты. До снятия швов больной остается в больнице.

Лапароскопический метод менее травматичный. Заживление идет намного быстрее. Больному делают перевязки, назначают медикаменты. Период реабилитации проходит в два раза быстрее. После лапароскопии нельзя поднимать тяжести, делать тяжелые физические упражнения. Чтобы снизить нагрузку на почки, соблюдать диету:

• нельзя употреблять соленые и копченые продукты;
• блюда готовить в отварном виде и на пару;
• основу рациона должны составлять свежие овощи, каши, фрукты;
• соблюдать питьевой режим (не более 2 литров).

Чтобы не было рецидивов, такой рацион надо соблюдать длительный период (3-5 лет) после операции. Показано санаторное лечение.

Осложнения

Операция – всегда риск развития осложнений. Многое зависит от состояния пациента и квалификации врача. Чаще дает осложнения открытая операция. В 15% случаев диагностируется повторное сужение мочеточника, требующее  лечения.

1. Из-за ошибки врача из раны может сочиться моча. Плохо зашитый шов на почке пропускает жидкость. Образуется свищ, и потребуется повторное наложение внутренних швов.
2. Попадание инфекции может спровоцировать воспаление. Назначаются антибиотики. Заживление проходит сложно и длительный период.
3. Нарушается отток мочи из-за сдавливания мочеточника почкой. В этих случаях проводят стентирование.

При любой методике не исключена инфекция или сильное воспаление. Любая патология требует от пациента и хирурга много сил и умений.

Прогноз

Чаще всего гидронефроз бывает правый или левый. В этих случаях реабилитация проходит быстрее и эффективнее. В случае двухсторонней патологии прогноз неопределенный, может развиться почечная недостаточность.

Легче и эффективнее терапия при раннем развитии болезни, когда еще нет необратимых процессов. При любом подозрении на патологию следует обращаться к врачу.

Отзывы

Ксения 45

История гидронефроза началась несколько лет назад. Долго была под наблюдение врача, лечилась медикаментозно, соблюдала диету. Болезнь начала резко прогрессировать пришлось делать операцию. Мне сделали два надреза и ушили лоханку. Прошло уже два года. Состояние хорошее. Соблюдаю режим питания и рекомендации врача.

Кирилл 53

Была открытая операция на почке. Делали в экстренном порядке, чтобы спасти орган. Долго восстанавливался. Теперь весь бок порезан, видно большой шрам. Общее состояние улучшилось, но сижу на диете, ничего тяжелого не поднимаю.

Источник: https://FlintMan.ru/pieloplastika/

Лапароскопическая пластика гидронефроза

Эра лапароскопии началась с лапароскопического удаления желчного пузыря, впервые продемонстрировав возможность проведения операции через небольшие (не более 1 см) отверстия на передней брюшной стенке.

Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента относительно недавно вошла в арсенал урологов. Еще недавно открытая пластика считалась основным методом лечения при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

Что такое лоханочно-мочеточниковый сегмент?

Лоханочно-мочеточниковый сегмент – это область, где лоханка почки (место, где собирается моча, оттекающая из чашечек) соединяется с мочеточником.

Когда показана лапароскопическая пластика ЛМС?

Пластика проводится при обструкции (от лат. obstructio — препятствие) лоханочно-мочеточникового сегмента. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента характеризуется функционально значимым нарушением оттока мочи, причиной которой могут служить либо внутреннее, либо наружное сдавление области, где лоханка почки переходит в мочеточник.

Внешние причины гидронефроза

(т.е. исходящие не из мочеточника)

Наиболее частая причина — аномальные сосуды кровоснабжающие нижний полюс почки (аномалия проявляется как в количестве, так и в локализации добавочных сосудов) плотно прилегающие к области лоханочно-мочеточникового сегмента. Постоянное соприкосновение сосуда с мочеточником вследствие их пульсации приводит к образованию рубцовой ткани в лоханочно-мочеточниковом сегменте, которая, сужая его просвет, приводит к обструкции и гидронефрозу.

Внутренние причины гидронефроза

• врожденные (врожденное сужение или спайки ЛМС);
• приобретенные стриктуры ЛМС (травматические, после манипуляций на мочеточнике (уретероскопия, стентирование мочеточника), постлучевые (после лучевого лечение в области ЛМС), туберкулезное поражение, и т.д.)
• опухоли мочеточника (в большинстве случаев доброкачественные, при злокачественных опухолях мочеточника объем операции в разы превышает объемы лечения доброкачественных опухолей).

Противопоказания к лапароскопической пластике ЛМС

Общие противопоказания ко всем лапароскопическим операциям:

• нарушении работы свертывающей системы крови;
• инфекционные заболевания;
• поздние сроки беременности;
• острая глаукома (повышение внутриглазного давления).

Как подготовиться к операции?

Перед операцией вас проконсультируют несколько специалистов – уролог, терапевт, анестезиолог, а также другие врачи, если это необходимо. Лечащий врач в индивидуальном порядке даст рекомендации, которым вы должный строго следовать перед операцией.

Обязательно нужно сообщить об аллергиях на препараты, а также о том, какие вы принимаете лекарства, во избежание осложнений во время операции (особенно это касается препаратов разжижающих кровь, которые могут вызвать серьезное кровотечение как во время операции, так и после нее).

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника и назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как проводится лапароскопическая пластика гидронефроза?

Операция проводится под общим наркозом (происходит погружение в сон на время всей операции). Доступ к почке и мочеточнику осуществляется при помощи 3 маленьких отверстий около 0,5-1 см. на передней брюшной стенке.

Пациента укладывают в положение на боку, противоположном стороне поражения. Создается пневмоперитонеум (брюшная полость заполняется углекислым газом) с помощью иглы Вереша через небольшое отверстие в околопупочной области.

Первой в брюшную полость вводится лапароскоп (камера), а затем уже инструменты под контролем лапароскопа, для того чтобы не травмировать соседние органы. Всего будет введено 3-4 инструмента, включая лапароскоп.

Далее начинается процесс выделения почки, ее лоханки и мочеточника. После этого производится пластика одним из известных методов (по Андерсену-Хайнсу, Кальпа-де Вирда, Фенгера и т.д.).

При выполнении пластики по Андерсену-Хайнсу (наиболее распространенная операция) отсекают часть мочеточника и лоханки, ниже и выше обструкции, соответственно, далее накладывается анастомоз между ними (т.е. они сшиваются).

Непосредственно перед накладыванием анастомоза в мочеточник вводят катетер-стент, который удаляется через 3 недели после операции. Операцию заканчивают дренированием зоны анастомоза, удаляются инструменты и зашивается кожа.

см. соответствующий клинический пример на нашем сайте: лапароскопическая пластика гидронефроза.

Возможные осложнения во время операции

• кровотечение – кровопотеря при пластике ЛМС невелика и переливание крови прооперированным пациентам практически не требуется;
• инфекция – для предотвращения возникновения инфекционных осложнений перед операцией и после нее вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия, что сводит риск возникновения этого осложнения к минимуму;
• повреждения соседних органов – крайне редко встречающееся осложнение, избежать его помогает в несколько раз увеличенный обзор операционного поля;
• послеоперационная грыжа – также как и повреждения органов встречаются редко в связи с тем, что отверстия после лапароскопических операций имеют маленький размер;
• конверсия (переход в открытую операцию) — встречается при невозможности выполнить лапароскопическое вмешательство из-за спаечного процесса или кровотечения.

Чего ожидать после операции?

После операции пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи), помимо этого оценивают отделяемое по дренажам (специальным трубкам, введенным в полость раны), температуру, цвет мочи и общее самочувствие больного.

Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

• боли в области послеоперационной раны – большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые, зачастую, не требуют медикаментозного обезболивания, что отличает их от болей при открытых операций, когда требуется анальгетическая терапия;
• тошноту – чаще всего является следствием введения различных препаратов, необходимых для анестезии;
• наличие уретрального катетера – он необходим для контроля цвета и количества мочи, убирается уже на следующий день после операции.

Катетер-стент удаляется через 3-4 недели после операции.

Что делать в послеоперационном периоде?

В среднем пациент находится в клинике около 3-4 дней после проведенной лапароскопической пластики. Пить и есть разрешают обычно на следующий день после операции, ходить — вечером того же дня. После операции, как и до нее, пациенту вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В первые 2-3 месяца после операции рекомендуется:

• не поднимать предметы весящие более 5 кг;
• не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций: для удаления швов, удаления катетера-стента, проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования, компьютерной томографии, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.

Записаться на консультацию по поводу гидронефроза и лапароскопической пластики гидронефроза можно по телефону, указанному на нашем сайте.

Источник: https://1urolog.ru/services/laparoskopicheskaya-plastika-gidronefroza.html

Минимально-инвазивное оперативное лечение гидронефроза у детей

Гидронефроз в детском возрасте обычно связан с врожденными аномалиями строения мочевыводящих путей. Клиника патологии проявляется во внутриутробном периоде или в первые дни после рождения ребенка.

В зависимости от выраженности болезни применяются разные варианты лечения, которые определяются индивидуально для каждого пациента. Конечно, самая эффективная терапия гидронефроза – это хирургическое вмешательство.

После операции восстанавливается нормальная проходимость мочевыводящего тракта и ребенок выздоравливает.

Причины врожденного гидронефроза почки у ребенка подразделяются на внутренние и внешние.

Наиболее распространенный внутренний фактор – это недоразвитие мочеточника и сужение его просвета, а внешний – неправильное отхождение мочеточника от почечной лоханки, которое приводит к его сдавлению другими структурами брюшной полости и забрюшинного пространства. В зависимости от того, какое анатомическое нарушение приводит к гидронефрозу, подбирается вид операции и вариант ее выполнения.

Что происходит с почками при гидронефрозе?

Почка состоит из коркового и мозгового вещества, а также чашечек и лоханки.

Фильтрация мочи происходит в веществе органа, после чего жидкость поступает в чашечки, из чашечек в лоханку и затем по мочеточникам в мочевой пузырь.

Вследствие нарушения проходимости мочеточников моча уходит в мочевой пузырь не в полном объеме. Скапливаясь сначала в лоханке, а затем и в чашечках, она приводит к нарушениям функции одной или обеих почек.

Схема положения почек относительно других органов

Из-за постоянно повышенного давления внутри почки развиваются следующие изменения:

• Почка приобретает округлую форму
• Стенка лоханки истончается
• Проходимость кровеносных сосудов нарушается, вследствие чего снижается поступление питательных веществ к органу
• Почечная паренхима под давлением постепенно отмирает и прогрессирует потеря ее функции.

Причем описанные изменения в почке развиваются за неопределенный промежуток времени. У одного ребенка заболевание существует 1 год и функция почек практически в норме, а у другого за это время может развиться почечная недостаточность.

Если проходимость мочевыводящих путей достаточная, то заболевание может не проявлять себя несколько лет. Однако даже незначительное нарушение оттока жидкости рано или поздно приводит к явному гидронефрозу.

Причем остаточная моча является благоприятной средой для развития бактериальной инфекции. По этой причине у детей часто выявляются воспалительные заболевания почек, в частности, пиелонефрит.

Народные средства лечения гидронефроза почки дают положительный эффект на ранних стадиях развития болезни и в комбинации с традиционными терапевтическими мероприятиями.

Детям даются чаи из почечных сборов, которые хорошо воздействуют на функции почек, обладают антибактериальным действием и препятствуют образованию мочекаменной болезни, что также является частым осложнением гидронефроза.

Однако не стоит применять никакие лечебные средства, не проконсультировавшись с лечащим врачом, потому что гидронефроз у детей может сопровождаться различными сопутствующими заболеваниями, которые являются противопоказаниями к народному лечению.

Операции для лечения гидронефроза у ребенка

Лечение гидронефроза у детей направлено на восстановление нормальной проходимости мочевыводящих путей. При сужении мочеточника применяется пиелопластика.

На этом видео заснята операция на почках у ребенка:

Во время вмешательства иссекается суженый участок и формируется новое соустье между оставшейся частью мочеточника и лоханкой. При увеличении лоханки проводится реконструктивная операция на почке с восстановлением ее размера. В крайнем случае, если почка значительно деформирована, а корковое и мозговое вещество не функционирует, пораженный орган удаляется.

На первом этапе проводится предоперационная подготовка. Если ребенок переносит острое воспалительное заболевание, то операция выполняется только после прохождения полного курса лечения. Иногда до оперативного вмешательства проводится дренирование почки для забора скопившейся мочи.

Объем и длительность операции зависит от того, на какой стадии выявлен гидронефроз.

Поэтому при первых симптомах следует сразу же обращаться за медицинской помощью и проводить лечение. Причем ребенок лучше переносит минимально-инвазивные оперативные вмешательства, выполняемые путем проведения лапароскопии и эндоскопии.

Эндоскопические и лапароскопические вмешательства при гидронефрозе

Эндоскопическая операция проводится через мочеиспускательный канал. Она не подразумевает рассечение кожи и наличие операционной раны.

Причем у взрослых такое лечение может проводиться под местной анестезией, но дети, конечно, бояться хирургического лечения. Поэтому в педиатрии большинство оперативных вмешательств выполняются под наркозом.

Эндоскопическое вмешательство выполняется путем введения эндоскопа и инструмента для проведения манипуляции в уретру.

Такое вмешательство применяется, если гидронефроз вызван рубцовым сужением мочеточника. Под контролем эндоскопа врач подводит инструмент к месту сужения и рассекает рубцы. Если вмешательство выполняется лазерным или электрическим скальпелем, то после рассечения рубцов отсутствует кровотечение, что определяет более благоприятный исход.

Лапароскопическое лечение у детей проводится чаще, чем эндоскопическое. Это связано с тем, что наиболее частые причины гидронефроза нельзя устранить при проведении эндоскопической операции.

Лапароскопия выполняется через несколько маленьких отверстий на передней брюшной стенке пациента. Это оперативное лечение по методике проведения идентично открытым вмешательствам.

Разница состоит в том, что не нужно выполнять большой разрез для того, чтобы получить доступ к патологическому очагу.

После операции, проведенной лапароскопическим доступом, пациент лучше себя чувствует и быстрее выздоравливает. Поэтому гидронефроз у ребенка предпочтительнее лечить минимально-инвазивными методами.

Однако не каждый врач в совершенстве обладает техникой минимально-инвазивного вмешательства. А в некоторых случаях его невозможно провести в силу определенных особенностей пациента. Тогда применяется лапаротомия – оперативное вмешательство с рассечением передней брюшной стенки.

Восстановительный период после оперативного лечения

У детей при своевременном проведении лечения восстановление проходит благоприятно. Соблюдение врачебных назначений – это главный фактор на пути к полному выздоровлению.

Ранний восстановительный период проходит в хирургическом отделении, где проводится обработка операционной раны и регулярная смена повязок.

Продолжительность госпитализации от 5 до 10 дней в зависимости от тяжести состояния пациента.

После операции назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты, а также некоторые другие медикаменты по индивидуальным показаниям.

Преимущество минимально-инвазивных вмешательств состоит в том, что ребенок лучше переносит послеоперационный период. Рана, в сравнении с открытыми вмешательствами, болит меньше и заживает быстрее.

А риск развития инфекционных осложнений при правильно проведенной операции стремится к минимуму.

После хирургического лечения ребенку положено лечение в санатории, где при соблюдении особого режима труда и отдыха, правильном питании и уходе он лучше восстанавливается.

Источник: https://dvepochki.ru/nefroz/dlitelnost-operatsii-gidronefroza-pochki-u-detey-lechenie

Операция при гидронефрозе почек. Гидронефроз и операция: пиелопластика у детей и прогноз

С гидронефрозом часто сталкиваются дети. Болезнь распространяется на одну почку, в редких случаях — на обе. Бездействие приводит к разрушению тканей органа и ухудшению его функциональных возможностей.

Больной испытывает боль при мочеиспускании, у него повышается температура. Иногда заметны кровяные вкрапления в моче. Оперативное вмешательство при гидронефрозе увеличивает шансы сохранения почки и восстановления ее функций.

Удаление органа происходит крайне редко.

Процесс развития гидронефроза затяжной, охватывает несколько этапов. Операцию проводят на второй, третьей стадии развития заболевания.

Показания к хирургическому вмешательству следующие:

• нарушен отток мочи;
• почечная недостаточность хронической формы;
• воспаление в почке;
• функциональная патология органа.

Симптоматика заболевания различна и зависит от стадии его развития. У больного на первом этапе изменяется процесс мочеиспускания: частые позывы в туалет, но малое количество вышедшей жидкости. При опустошении мочевого пузыря удовлетворение не наступает. Второй этап отличается тупыми болями и тяжестью в поясничной области. На третьем этапе боль усиливается, в моче появляется кровь.

Кишечная пластика (частичное и полное замещение) мочеточника

Кишечная пластика представляет собой фронт работ по формированию части мочевыводящего пути из изолированного сегмента кишечника, в частности, используется тонкий кишечник.

В ходе работы хирург с помощью катетера формирует из сегмента кишки мочеточник нужного размера и сшивает его с чашечно-лоханочной системой почки и мочевым пузырем.

Данная методика используется при необходимости полной замены поврежденного участка.

При частичной пластике используется все тот же отрезок изолированной кишки и сшивается с оставшимися здоровыми частями мочеточника. При этом катетер, используемый в ходе процедуры, выводится наружу.

Он будет служить временным мочеточником, пока не наступит полное заживление всех тканей. Частичная пластика позволяет устранить опухоли или спаечные процессы на небольших участках.

Также данное вмешательство используют и для устранения больших по площади повреждений мочеточника.

Техника исполнения

Вмешательство производится под эндотрахеальным наркозом. Хирург открывает область и иссекает часть кишки с сохранением кровеносных сосудов. При этом кишечник соединяется методом «конец в конец».

Полученный сегмент обрабатывают дезинфицирующими растворами и вводят в него трубку. Полученный новый мочеточник располагают в месте замены.

При необходимости вшивают трансплантант в мочевой пузырь, при этом мочевой пузырь подвергается резекции в месте соединения.

Врачи, выполняющие пластику гидронефроза:

Кочетов Сергей Анатольевич Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категорииСтаж 32 года
Луцевич Олег Эммануилович Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессорСтаж 40 лет

Обычные симптомы гидронефроза

«Периодически тянет в боку, пошел в клинику, сделали УЗИ, сказали гидронефроз почки»; «Практически ничего не беспокоило, с работы отправили на диспансеризацию, выявили расширение почки»; «Как-то прихватило в боку, скорую вызывал. Сказали – почечная колика, но камней не было.

Обследовали – расширение лоханки почки». Таковы жалобы подавляющей части пациентов с гидронефрозом. Симптомы ярко не проявляются, среди полного здоровья, как гром среди ясного неба – на тебе, больные почки.

Хуже, если болезнь выявлена уже в 3-й стадии и врач поликлиники пишет направление на удаление органа. 

Поразительное, странное заболевание. Болей нет, пациент, как правило, недоверчиво смотрит на врача, когда тот хмуро разглядывает экран УЗИ аппарата и говорит, что требуется целый комплекс обследований.

Врач начинает произносить какие-то малопонятные слова: экскреторная урография, нефросцинтиграфия, 3D компьютерная томография с контрастированием, и еще – целый ряд анализов. Среди полного благополучия, без каких-либо предпосылок, совершенно здоровый человек вдруг становится пациентом с диагнозом «Гидронефроз левой почки».

Возникает банальное непонимание: зачем мне операция, если у меня ничего не болит? Что вообще означает это непонятное слово – гидронефроз?

«Странные у вас в медицине термины, Диланян.Вот, например гидронефроз. То ли почкование воды, то ли оводянение почки…»
Из разговора с лингвистом.

Гидронефроз – это прогрессирующее расширение почки (ее лоханки и чашечек) вследствие сдавления мочеточника и нарушения оттока мочи. Исходом болезни без лечения является гибель органа.

Подготовка

На подготовительном этапе проводятся обследования, направленные на оценивание строения почек, мочеточника, их функционального потенциала. Пациент сдает анализы, делает рентген, проходит ЭКГ.

  Как избавиться от песка в почках

Непосредственно перед операцией больной употребляет пищу в жидком виде, ужинает не позднее 6 часов вечера, принимает слабительные препараты. Не пьет и не кушает вплоть до операции.

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Если у пациента наблюдается почечная недостаточность, проводится комплекс мер, направленных на очищение азотистых оснований в крови.

Значительная азотемия ликвидируется при помощи гемодиализа: кровь забирается из кровеносных русел, очищается аппаратом искусственной почки, вливается в то же русло.

При азотемии средней тяжести чистка крови проводится перитонеальным диализом.

Внимание! Перед операцией для освобождения почечной лоханки от жидкости иногда устанавливают дренажное приспособление, которое способствует мочевому оттоку из пораженной почки.

Лечение гидронефроза левой и правой почки

Лечение гидронефроза – это, в первую очередь, тщательная диагностика – выявление причины возникновения гидронефроза.
Что это: добавочный сосуд, прижимающийся к сегменту, рубцовый процесс изнутри, возникший из-за прохождения камня, опухоль, давящий на мочеточник снаружи?

Наиболее частая причина гидронефроза – это наличие добавочного, аномального сосуда почки, который прижимается к месту выхода мочеточника из лоханки и с течение времени создает стриктуру – сужение лоханочно-мочеточникового сегмента.

Обследования при подозрении на гидронефроз

Функционирует ли еще почка, есть ли смысл попытаться ее спасти, или необходимо ее удаление? На все эти вопросы позволяют ответить ряд исследований: УЗИ, компьютерная томография, динамическая нефросцинтиграфия.

 Если не функционирует, если она стала источником постоянной инфекции и артериальной гипертонии, то, к сожалению, выбор невелик: необходима нефрэктомия – удаление почки.

Однако если есть минимальная возможность спасения почки, то показано хирургическое лечение гидронефроза, смысл которого заключается в ликвидации сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

Общий анализ мочи

отвечает на вопрос, есть ли инфекция. Также по нему можно судить о плотности мочи, т.е. опосредованно – о функции почек.

Биохимический анализ крови

… а точнее – анализ на креатинин и мочевину, оценивает функцию почки и компенсаторные возможности другой почки.

УЗИ почек

Позволяет обнаружить заболевание и оценить размеры лоханки и наличие камней.

Компьютерная томография

наиболее ценное исследование. Позволяет найти причину расширения чашечно-лоханочной системы.

Динамическая нефросцинтиграфия

дает точные данные о нарушениях функции почки. Зачастую оберегает пациента от необоснованного удаления почки.

Ретроградная уретерография

в сомнительных случаях позволяет ответить на вопрос о наличии сужений и камней во всем мочеточнике и о наличии опухолей.

Еще одним подводным камнем этой болезни является… Артериальная гипертония. Нарушение кровоснабжения почки заставляет ее вырабатывать вещества, повышающие артериальное давление. Подытоживая, можно сказать, что гидронефроз – это риск инфекции, риск артериальной гипертонии и риск гибели почки.

«Никогда не забывайте о качестве жизни пациента!»
проф. Патиль.

Гидронефроз: виды операций

Сущность операции гидронефроза заключается в устранении причины нарушения оттока мочи. В наиболее частом случае – это иссечения суженного участка и восстановление проходимости сегмента. 

«

»

Суженный лоханочно-мочеточниковый сегмент и аномальный сосуд кпереди от сужения.
Иссекается суженный участок мочеточника…
Лоханка и мочеточник сшиваются между с собой…
…а аномальный сосуд перемещается кзади от сегмента, чтобы не было рецидива
Окончательный вид после операции: сужение устранено, сосуд оставлен кзади.

Источник: https://probol.info/venerologiya/operatsiya-pri-gidronefroze-pochek-gidronefroz-i-operatsiya-pieloplastika-u-detej-i-prognoz.html