Лечение после дробления камней в почках

Современные методики дробления камней в почках – особенности, показания, противопоказания и последствия

На сегодняшний день врачи-нефрологи используют несколько методик лечения мочекаменной болезни.

Это и прием лекарственных препаратов, хирургическая операция и смешанная терапия.

Выбор определенного метода дробления камней в почках зависит от нескольких факторов: состояние пациента, форма и химический состав образований, насколько остро протекает болезнь. Как дробят камни в почках? Давайте разберемся.

Полостные операции

В арсенале современной медицины есть достаточно инновационных методов удаления  камней из почек при помощи лазера и ультразвука.

Таким образом, показаний к проведению полостных операций на почках при удалении камней почти не осталось.

Назначаются открытые хирургические операции в таких экстренных ситуациях:

• обструктивный пиелонефрит в острой форме;
• крупные коралловые конкременты;
• патологии в строении почек, расположении органа;
• раковые опухоли.

Показания

Использовать метод дробления камней можно в том случае, если конкремент расположен в органах мочеполовой системы и визуализируется аппаратным методом, а также отсутствуют препятствия к выведению мелких фрагментов.

Прежде чем назначить процедуру дробления, специалист внимательно изучает и анализирует комплекс факторов:

• справляется ли почка со своими функциями;
• особенности расположения камней: можно ли провести удаление камней из почек лазером или ультразвуком;
• параметры конкрементов: размеры, плотность, химический состав;
• сохранилась ли проходимость мочевыводящих путей;
• степень инфицированности.

Обнаружение почечного конкремента

Также оценивается вероятность нарушения функций почки и возможных осложнений после дроблений.

После процедуры пациенту назначается курс спазмолитических, антибактериальных и обезболивающих препаратов. Больной находится под постоянным контролем специалистов для своевременного реагирования на возникшие осложнения.

Информация об основных симптомах наличия камней в почках изложена здесь.

А вы знали, что такие обыденные упущения в ведении здорового образа жизни как нарушение питания, вредные привычки, малоподвижный образ жизни могут стать причинами появления мочекаменной болезни? Читайте здесь https://mkb2.ru/raznovidnosti-kamney/osnovnyie-prichinyi-i-faktoryi-riska-v-poyavlenii-mochekamennoy-bolezni.html о факторах риска МКБ.

1. Ухудшение общего состояния пациента.
2. Беременность на любом сроке.
3. Если камень невозможно визуализировать при помощи аппаратуры.
4. Патологии в строении скелета пациента, препятствующие правильному расположению на операционном столе.
5. Плохая свертываемость крови.
6. Новообразования, воспалительные процессы на коже в зоне воздействия хирургического аппарата.
7. Аневризма аорты в зоне воздействия волн хирургического аппарата.
8. Аневризма почечной артерии.
9. Рак почки.
10. Туберкулез.
11. Повышенное артериальное давление.
12. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
13. Закупорка мочеточника и отсутствие дополнительных способов отведения мочи.
14. Терминальная стадия почечной недостаточности в хронической форме.
15. Воспалительный процесс в почке в острой форме.
16. Заболевания психического характера.

Любой из перечисленных факторов может спровоцировать опасную для жизни пациента ситуацию во время процедуры.

Как правило, специалисты отказываются от процедуры дробления камней, если ранее проведенные сеансы оказались неэффективны и конкремент сохранил свою структуру и размеры.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что процедура дробления признана малотравматичным, эффективным и малоинвазивным методом лечения мочекаменной болезни, риск возникновения осложнений всегда присутствует. Нестандартные ситуации могут возникать в ходе процедуры и после нее: на протяжении первых суток и на протяжении трех месяцев.

Во время процедуры дробления камней

• болевые ощущения;
• почечная колика;
• нестабильные показания артериального давления;
• тошнота, рвота, беспокойство пациента;
• тахикардия.

На протяжении первых суток после операции

1. Гематурия. Если кровь в моче образуется один-два раза в течение первых суток, специального лечения не требуется. Если ситуация повторяется чаще и длится дольше двух дней, необходима терапия, как при травме почек.
2. Почечная колика. Возможно лечение лекарственными препаратами.

   В случае отсутствия эффекта назначается повторный сеанс дробления или устанавливается катетер для отвода мочи.

3. Воспалительный процесс в почке. Необходимо соответствующее лечение, а также отвод мочи из организма.
4. Каменная дорожка. Это не осложнение, а следствие проведенной процедуры.

   Своевременное удаление камней значительно сокращает время пребывания пациента в больнице.

5. Субкапсулярные гематомы почек. В этой ситуации специалисты придерживаются выжидательной тактики. Если у пациента развивается нагноение гематомы и увеличение ее в размерах, проводится открытая операция.
6. Анурия.

   Наиболее опасное для жизни пациента осложнение, связанное с отсутствием мочи в мочевом пузыре. Диагноз ставится, если выделение мочи не происходит более суток.

Поздние осложнения

Все перечисленные выше ситуации могут проявляться на протяжении трех месяцев после сеанса литотрипсии, пока из организма выходят остатки конкрементов и песок.

Особенно важно своевременно купировать почечную колику, которая легко трансформируется в воспалительный процесс в почке (пиелонефрит) и переходит в гнойную форму.

Осложнения, вызванные процедурой литотрипсией, переносятся пациентами гораздо легче, чем осложнения, вызванные проведением полостной операции.

Дистанционная литотрипсия

Процедура воздействия ультразвуком назначается в том случае:

• если размер камней не превышает 2,5 см;
• если почечную колику невозможно купировать медикаментозным путем.

В некоторых случаях применяют комплексное лечение: литотрипсию в сочетании с курсом лечения лекарственными препаратами. Методика эффективна при образовании камней в почках и мочеточнике. На сегодняшний день это единственный способ дробления камней, который является неинвазивным.

Воздействие на камень методом дистанционной литотрипсии

Выведение остатков камней проводится при помощи медикаментов, если организм не справляется самостоятельно. Именно поэтому пациент всегда остается под наблюдением специалистов после сеанса литотрипсии.

Курс лечения лекарственными препаратами состоит из приема литолитических средств, спазмолитиков, противовоспалительных и антибактериальных медикаментов. Также назначаются мочегонные травяные сборы.

При условии положительной динамики и отсутствия осложнений пациент через сутки выписывается из больницы. Для проведения процедуры пациенту вводят внутривенный наркоз, длительность одного сеанса не более получаса. Как правило, для измельчения образований в мелкую крошку и пыль необходимо два сеанса.

Однако литотрипсия имеет и ряд противопоказаний:

• вес пациента более 120 кг;
• неудачное расположение камня, где невозможно воздействие ультразвуком;
• плохая свертываемость крови;
• аритмия;
• сердечная недостаточность в тяжелой форме;
• тяжелые функциональные нарушения в работе почки;
• коралловые камни;
• раковые опухоли;
• беременность.

В этом случае пациенту рекомендуют чрескожную литотрипсию. Данная методика также отличается хорошей переносимостью, отсутствием осложнений и минимальным сроком восстановления организма.

Учитывая относительную легкость проведения процедуры, подготовительный процесс к ней не требует особых усилий. Накануне необходимо очистить толстый кишечник и отказаться от пищи, способствующей активному образованию газов: молоко, хлеб из муки грубого помола, напитки с газом, свежие овощи и фрукты. Последний прием пищи должен быть за двадцать часов до сеанса.

Чрескожная литотрипсия

Благодаря усовершенствованию современного эндоскопического оборудования чрескожная литотрипсия считается малотравматичной процедурой с минимальными рисками возникновения осложнений. Большим преимуществом методики специалисты называют возможность устранить источник образования камней.

Главным противопоказанием к проведению сеанса являются патологии почек анатомического и функционального характера, а также подвижность органа.

Чрескожный доступ к почке

При диагностировании коралловых камней чрескожная литотрипсия проводится комплексно в сочетании с дистанционным дроблением образований. Недостатком процедуры является необходимость эндотрахеального наркоза.

Дробление камней в почках лазером

Методика довольно новая, но многие пациенты и специалисты оценили ее преимущества:

• разрушить камень любой формы, химического состава и размера можно в течение одного сеанса;
• практически не бывает осложнений;
• нет необходимости использовать обезболивание;
• манипуляция малотравматична для организма;
• высокая эффективность;
• возможность контролировать все действия на протяжении процедуры;
• возможность воздействовать на камни, расположенные в самых труднодоступных местах.

Схема лазерного дробления почечных камней

Для проведения сеанса дробления используется эндоскоп, который вставляется в уретру и направляется к месту локализации камня.

Лазер расположен внутри эндоскопа, когда аппарат достигает цели, врач включает лазер и дробит камень. Впоследствии остатки конкремента выходят из организма самостоятельно.

Единственным недостатком лазерной методики дробления камней в почках является ее высокая стоимость.

Важно отметить, что описанные способы не гарантируют, что в будущем камни не появятся вновь.

Именно поэтому так много уделяется внимания профилактическим мерам: лечебному питанию, медикаментозной терапии, а также лечению основной причины, которая спровоцировала образование камней в почках.

Лечебное питание после процедуры

После дробления камней в почках придерживаться строгой диеты, как правило, нет необходимости.

Однако потребуется изменить рацион питания и гастрономические привычки.

Продукты лучше отваривать, готовить на пару или запекать.

Основными в меню должны стать продукты, которые не нагружают почки.

В списке запрещенных продуктов: напитки с газом, алкоголь, консервированные продукты, острая и жареная пища. Важно выпивать не менее полутора литров воды в день. При этом не следует самостоятельно выбирать минеральную воду. Все назначения касательно лечебной минеральной воды должен сделать врач.

Питание при уратных камнях

Следует ограничить употребление таких продуктов:

• говяжья печень;
• мидии и устрицы;
• щавель;
• кофе и чай;
• брюссельская капуста.

Можно пить минеральную воду «Боржоми» и «Ессентуки».

Питание при фосфатных конкрементах

Необходимо исключить продукты с большим содержанием фосфата и кальция:

• рыбные консервы;
• молочные продукты;
• орешки;
• некоторые овощи и фрукты.

Допускаются: яблоки, смородина красных сортов, чернослив, алыча, рыба, мясо, крупы и жиры растительного происхождения. Можно пить минеральную воду «Нарзан».

Питание при оксалатных образованиях

Важно отказаться от продуктов, в составе которых присутствует щавелевая кислота:

• щавель;
• помидоры;
• кабачки;
• шпинат;
• морковь;
• свекла;
• цитрусовые;
• малина;
• смородина красных сортов;
• клубника.

От автора

Соблюдение диеты поможет избежать рецидива патологии и появления конкрементов в почках.

Выбор конкретной диеты зависит от того, какие камни образовались в организме, где именно диагностировано место их локализации, каким методом они удалялись.

Зачастую врачи рекомендуют перейти на дробное питание, придерживаться здорового и правильного рациона. Если лечебное питание станет для Вас образом жизни, то Вы навсегда сможете забыть о мочекаменной болезни.

на тему

Источник: https://mkb2.ru/lechenie/ambulatornoe/droblenie-kamney-v-pochkah-ultrazvukom.html

Дробление камней в почках: методы, подготовка, последствия

Дробление камней в почках – необходимая манипуляция для широкого круга пациентов, страдающих от мочекаменной болезни. Процесс формирования и увеличения камней идёт постоянно и является следствием стойких нарушений обмена веществ.

Литотрипсия позволяет избежать целого ряда осложнений мочекаменной болезни, таких как:

• Гнойное поражение почки;
• Почечная недостаточность, приводящая в тяжёлых случаях к летальному исходу;
• Гибель почки;
• Развитие стойкой артериальной гипертензии (связано с гиперпродукцией почками ангиотензинпревращающего фермента, повышающего давление);
• Почечное кровотечение.

Существует две основных разновидности литотрипсий – контактная, когда камень разрушается непосредственно, т.е. эндоскопически, и бесконтактная – т.е. проникновения через мочеточник не происходит. В последнее время всё больше распространяется именно бесконтактный метод дробления камней. Это связано с большим комфортом для пациента и врача, а также высокой эффективностью метода.

Показания к дроблению

Первое показание – камни, которые не могут выйти самостоятельно из-за крупных размеров. Если камень больше чем диаметр мочеточников и уретры – его необходимо удалить.

В противном случае – он либо продолжит расти в самой почки, что приведёт к нарушению её функции, либо всё-таки «попытается» выбраться, и застрянет в мочеточнике или уретре. Это, собственно, и вызывает почечную колику.

Почечная колика является прямым показанием к литотрипсии. Немедленное дробление камня – единственный способ эффективно избавить пациента от боли, отёка и восстановить функцию пострадавшей почки.

Противопоказания к дроблению почечных камней

• Беременность. Есть определённый риск повредить ткани плода. Кроме того, исследований о безопасности данного метода у беременных не существует;
• Нарушения свёртываемости крови. Одним из наблюдаемых осложнений дробления камней является гематома в области почки, поэтому врач должен учитывать риски внутренних кровотечений;
• Коралловидные камни. Если формируется этот тип камней – дробить его может быть достаточно опасно, т.к. осколки коралловидных камней нередко повреждают мочевыводящие пути. Тактика в данном случае определяется врачом, и зависит от конкретных параметров камня и индивидуальных особенностей пациента;
• Аневризма аорты. Ультразвуковое воздействие противопоказано, т.к. несёт непосредственную угрозу жизни пациента;
• Крупные кисты почек. Кисты могут стать причиной массивного кровотечения в процессе литотрипсии;
• Онкологические процессы в зоне воздействия чреваты неожиданными кровотечениями. Кроме того, злокачественные опухоли могут реагировать на ультразвуковые волны – ускоряется рост и распространение процесса;
• Искусственный водитель ритма у пациента. Сложные имплантаты в организме являются противопоказанием для бесконтактных методов литотрипсии;
• Любые воспалительные процессы, связанные с инфекцией, в том числе – банальные респираторные заболевания. Необходимо дождаться выздоровления;
• Кроме того, сама литотрипсия может вызвать обострение пиелонефрита, а разрушенные камни иногда приводят к закупорке мочеточника и, соответственно, к почечной колике.

Начинается со сбора анамнеза. Врач должен подробно расспросить о заболеваниях, которые есть или были у больного, проверить отсутствие противопоказаний.

Кроме этого, назначается ряд необходимых лабораторных исследований:

• Общий анализ крови. Врач проверяет, нет ли воспалительного процесса, показатели гемоглобина (нет ли скрытых кровотечений);
• Общий анализ мочи. В острый период пиелонефрита(а тем более – гломерулонефрита) — литотрипсия противопоказана;
• Общая флюорография;
• Сахар крови;
• Биохимическое исследование крови позволяет оценить состояние печени и почек. Коагулограмма показывает врачу, справится ли организм с кровотечением (бывают в процессе литотрипсии);
• Проводится ультразвуковое исследование почек, мочевыводящих путей а также предстательной железы;
• Обзорная и выделительная урография позволяет оценить проходимость и функциональные параметры мочевыводящей системы;
• После 40 обязательно назначают предварительную консультацию терапевта (кардиолога), с расшифровкой электрокардиограммы.

Подготовка к литотрипсии включает витаминотерапию, необходимую для восстановления почки после манипуляции, а также средства, улучшающие микроциркуляцию.

Перед самой процедурой необходимо освободить кишечник, поэтому рекомендуются слабительные и/или очистительные клизмы. В стационар для проведения безконтактных методов дробления камней сейчас не ложатся. При эндоскопическом способе удаления камня врач может рекомендовать госпитализацию на несколько дней.

Процесс дробления камней в почках

В большинстве случаев используется бесконтактный метод. До манипуляции назначаются седативные и обезболивающие препараты.

Ход манипуляции:

• Пациент раздевается (украшения необходимо снимать) и ложится на специальный стол;
• Производится ультразвуковое наведение, что позволяет определить точное местоположение камня (уровень стояния). Исходя из полученных данных – подбирается адекватное положение тела пациента;
• Непосредственно к телу прикладывается подушка с водой;
• Аппарат генерирует серию волн, ощущаемых пациентов как постукивание, а иногда – лёгкую боль в области тела, находящейся под подушкой;
• Всё это время камень виден на экране УЗИ. Врач видит, как под воздействием волн камень дробится. Как только размеры осколков становятся достаточно маленькими, чтобы безболезненно пройти через мочевыводящие пути – манипуляция прекращается.

Непосредственно после манипуляции – почка «завалена» осколками камней. Необходимо помочь органу освободиться от них. В противном случае – фрагменты могут начать слипаться или увеличиваться (в зависимости от типа камней). Назначаются следующие препараты:

• Но-шпа, спазмалгон, препараты дротаверина. Спазмолитики снижают риск возникновения почечной колики при отхождении фрагментов камней;
• Антибиотики широкого спектра действия. Спровоцированная манипуляцией почка может стать мишенью для бактериальной инфекции (восходящие инфекции мочевыводящих путей). Чтобы предотвратить такой сценарий назначают фторхинолоны или цефалоспорины с профилактической целью;
• Противовоспалительные нестероидные препараты – нимесулид, диклофенак и т.п. Снижают болевые ощущения при отхождении мелких камней. Кроме того, при повреждении осколком мочевыводящих путей снижают воспалительную реакцию, что предотвращает закупорку и развитие колики;
• Чтобы расслабить сфинктеры мочевого пузыря и мочеточников, назначаются альфа-адреноблокаторы, например тамcулозин (Фокусин).

Кроме этого, после дробления камней рекомендуются «почечные», т.е. мочегонные чаи.

Состояние больного и следовые симптомы после дробления камней в почках

Сразу после манипуляции – производится осмотр. Как правило, доктор оставляет свои контактные данные для связи и отправляет пациента домой.

Вот перечень симптомов, обычных после литотрипсии:

• Учащённое мочеиспускание. Это нормально, проходит через некоторое время, не требует никакого лечения;
• Следы крови в моче. Этот симптом должен исчезнуть через 2-3 дня после литотрипсии. Может быть связан как с самой манипуляцией, так и с травматизацией мочевыводящих путей осколками камней. Чаще всего это случается при разрушении оксалатов (тип камня). Если кровь в моче есть через 3 дня после манипуляции – обращайтесь к врачу;
• Почечная колика, вызванная отхождением осколков. В данном случае – хорошо помогают спазмолитики, поскольку фрагменты небольшие;
• Может повышаться температура до 380С. Если поднимается выше, или держится дольше 3 дней – обращайтесь к врачу.

Первые две недели после манипуляции – посещайте уролога каждые 3 дня.

Бесконтактные формы литотрипсии – лучшее, что может предложить современная медицина больным с мочекаменной болезнью. Не следует пренебрегать показаниями к этой процедуре, поскольку камни имеют тенденцию увеличиваться, что приводит к тяжким осложнениям и, в ряде случаев, к гибели больного.

Как правило, формирование камней связано с метаболическими нарушениями. После литотрипсии постарайтесь выяснить, что нужно сделать для предотвращения формирования новых камней.

В зависимости от типа нарушения обмена, вам может быть рекомендована специальная диета, физиопроцедуры, а также элементы рефлексотерапии, направленные на ускорение восстановления органа и улучшение общего обмена веществ.

о контактном дроблении камней в почках

Источник: https://monrb.ru/lechenie/droblenie-kamnej-v-pochkax-osobennosti-processa-i-podgotovka-k-nemu.html

Дробление камней в почках и мочеточниках: как проходит операция, в том числе с помощью литотрипсии (контактной и дистанционной), лазера

Мочекаменная болезнь — это распространённая патология, от которой страдает каждый третий человек старше 30 лет во всём мире.

Такой недуг приносит пациентам существенный дискомфорт и может привести к развитию неблагоприятных последствий.

Именно поэтому доктора настоятельно рекомендуют при появлении первых признаков заболевания не откладывать лечение и доверить своё здоровье профессионалам.

Что представляют собой камни в почках

Мочекаменная болезнь — это состояние, сопровождающееся образованием в различных участках выделительной системы патологических конгломератов белковой и неорганической структуры. Камни могут иметь разные размеры (от мельчайших в 1–1,5 мм до гигантских в несколько см диаметром) и форму, а также острые края, которые нарушают целостность тканей.

Нередко первым симптомом развития недуга является приступ почечной колики. Это очень сильная боль, вызванная движением камня, сопровождающаяся повреждением чувствительных окончаний.

В зависимости от непосредственно контакта с конкрементами выделяют следующие виды вмешательств:

• контактная литотрипсия (в мочеиспускательный канал вводится специальная аппаратура),
• бесконтактная литотрипсия (дистанционная ударно-волновая или ДУВЛТ),
• чрескожное хирургическое удаление камней.

По типу используемого средства для расщепления конгломератов:

1. Лазерное дробление. Под воздействием высоких температур происходит распад камней и их выведение через уретру.
2. Ультразвуковое дробление.

   Камни разбиваются под воздействием звуковой волны.

3. Пневматическое дробление. Камни с помощью сжатого под большим давлением воздуха распадаются на мельчайшие частицы, которые также удаляются с мочой.

Существующие показания и противопоказания к дроблению почечных камней

Не всегда оперативное вмешательство можно проводить определённому пациенту.

В некоторых состояниях доктора настаивают на том, чтобы отложить подобное лечение, так как оно может привести к нежелательным последствиям для организма.

Если камни не приносят вам дискомфорта в течение многих лет и не перемещаются (по данным ультразвуковых исследований) необходимость проведения операции пациент определяет для себя самостоятельно.

За годы своей практики мне доводилось сталкиваться с молодым доктором, который провёл хирургическое лечение камней в почках мужчине, находящемуся в состоянии алкогольного опьянения.

Из-за сочетания этилового спирта с наркозными препаратами у пациента развилась остановка дыхательной деятельности, в результате чего операцию пришлось останавливать и экстренно реанимировать мужчину.

Больной остался жив, а через несколько месяцев смог выписаться из отделения госпиталя и вернуться к обычной деятельности.

В каких ситуациях рекомендуется отложить проведение операции по поводу дробления камней:

1. Беременность. В период ожидания ребёнка организм женщины становится крайне чувствителен к любым внешним воздействиям.

   Именно поэтому при отсутствии экстренности (выраженный болевой синдром, не проходящий приступ колики) стоит перенести операцию на послеродовой период. А также применение наркозных препаратов, лазера и пневматического дробления негативно сказывается на состоянии плода и может нарушить его развитие.

2. Наличие гигантских коралловидных камней в почечной лоханке. При любом воздействии на них может развиться интенсивное кровотечение, которое представляет собой угрозу для жизни человека. Именно поэтому медики рекомендуют как можно дольше придерживаться выжидательной тактики и не оперировать подобную патологию.

3. Обострение психических заболеваний. Пациент, находящийся в маниакальной фазе психоза или с эпизодом шизофрении, опасен не только для себя, но и для окружающих. Такие больные могут нанести существенный ущерб оборудованию клиники или даже спровоцировать создание критической ситуации.

   По этой причине в период обострения хирургическое вмешательство не проводится.

4. Состояние алкогольного или наркотического опьянения. Эти вещества при взаимодействии с наркозными средствами могут привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Показания к проведению дробления камней:

• интенсивный болевой синдром,
• вероятность развития инфекции,
• личное желание пациента избавиться от патологических конгломератов,
• устойчивое нарушение оттока мочи.

Как правильно подготовиться к подобному оперативному вмешательству

Любая такая процедура требует определённой адаптации организма (как физической, так и психологической). Обычно операция по дроблению камней — плановая. Это означает, что вы будете заранее знать дату проведения хирургического вмешательства и сможете провести адекватную подготовку.

Необходимо соблюдать следующие правила:

1. Попросите доктора как можно подробнее рассказать о процедуре и уточните все волнующие вас моменты. Это поможет вам психологически собраться и адаптироваться, а также снизит уровень тревожности и стресса.

   Не рекомендуется спрашивать у друзей и знакомых, перенёсших подобное вмешательство, отзывы о процедуре: это сбивает положительный настрой.

2. За неделю до операции откажитесь от употребления алкоголя, жирной и жареной пищи. Ешьте больше свежих овощей, фруктов, белого мяса (курицы, индейки) и рыбы.

   Рекомендуется добавить в рацион молочные продукты, орехи и мёд. За сутки перед операцией исключите еду, повышающую газообразование (бобовые, гороховые). Утром при проведении вмешательства нужно отказаться от завтрака.

3. Накануне операции проводится очистка кишечника с помощью клизмы.

   В этом вам поможет опытная медицинская сестра урологического отделения. Самостоятельное удаление кала с помощью слабительного не приносит желаемого результата.

Техника проведения различных операций по удалению камней из почек

Способы осуществления некоторых разновидностей хирургического вмешательства:

1. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Особенность этой методики заключается в отсутствии инвазивного проникновения в организм пациента. Больной ложится на специальную кушетку на спину, проводится местная анестезия, снижающая чувствительность.

   После этого доктор осуществляет настройку аппарата, устанавливая его в проекции расположения патологических конгломератов с помощью данных ультразвукового исследования.

   Пациента просят расслабиться и вдохнуть, после чего включают устройство и ударная волна разбивает крупные камни на более мелкие, которые впоследствии удаляются из организма с током мочи. Длительность процедуры не превышает 40 минут.

2. Контактная литотрипсия требует непосредственного соприкосновения аппаратуры с камнем.

   Чтобы сделать процедуру менее болезненной, доктора проводят её под общей (масочной) или спинальной анестезией. Под действием этих препаратов происходит расслабление наружного сфинктера уретры, после чего хирург вводит в него эндоскопические инструменты.

   На конце оборудования имеется камера, что позволяет свободно ориентироваться в различных отделах мочевыделительной системы. Доктор постепенно достигает камня и приближает к нему литотриптер.

   Способ дробления (ультразвук, лазер или пневматика) выбирается на основании имеющегося в больнице оборудования и личных предпочтений пациента, так как они практически равнозначны по достигаемому эффекту. Дробление камней занимает около часа, после чего остатки также выводятся с уриной.

3. Чрескожное удаление камней используется преимущественно при массивных образованиях с неровными краями. Пациент находится под общим наркозом, хирург делает небольшой разрез в поясничной области. Через него вводится эндоскопическое оборудование, а затем продвигается до достижения чашечно-лоханочной системы. Доктор дробит камни, параллельно удаляя наиболее крупные фрагменты через раневой канал. По окончании процедуры области разреза заклеивается пластырной повязкой. Такое вмешательство может занимать около 2 часов.

Фотогалерея: различные виды дробления камней

Контактная литотрипсия осуществляется через отверстие мочеиспускательного канала

ДУВЛТ проводится без непосредственного проникновения в организм

Чрескожная литотрипсия позволяет избавиться от крупных камней

Последствия хирургического лечения и прогнозы относительно выздоровления

После нормализации общего состояния пациента (на это уходит от 2–3 часов до нескольких суток) его выписывают под обязательное амбулаторное наблюдение. В течение 4 недель ему необходимо регулярно посещать доктора и сдавать анализы.

Мочекаменная болезнь склонна к рецидивированию: именно поэтому даже проведённое хирургическое лечение не гарантирует 100% результат. Осложнения после операции возникают крайне редко и напрямую связаны с нарушением врачебных рекомендаций или ошибками докторов.

К неблагоприятным последствиям относят:

• неполное удаление конкрементов,
• кровотечение,
• повреждение стенки мочевого пузыря, разрыв мочеточника,
• инфицирование хирургической раны.

Один из пациентов моего коллеги попросил досрочно выписаться из больницы, так как ему нужно было ехать на какое-то важное мероприятие. Как выяснилось позже, мужчина не ухаживал за послеоперационной раной, не менял повязки, в результате чего там развилась бактериальная инфекция.

В течение нескольких недель пациент откладывал визит к доктору, пытаясь справиться с недугом в домашних условиях народными методами. Это привело к сепсису — заражению крови. За жизнь мужчины в течение нескольких месяцев врачи боролись в реанимации. В результате пациенту пришлось удалить одну из почек, чтобы устранить источник инфекции.

Этого удалось бы избежать, если бы мужчина с самого начала соблюдал врачебные рекомендации.

Реабилитация пациентов после перенесённого оперативного вмешательства

В течение нескольких дней у больных может наблюдаться выделение мочи с кровью и песком. Это вполне нормальное явление, не требующее проведения никаких лечебных мероприятий.

Для ускорения процесса рекомендуется ежедневно употреблять не менее 2,5 литров воды.

В некоторых случаях для улучшения выделения мочи медики назначают фитотерапевтические средства: Цистон, Канефрон Н, Фитолизин.

Фотогалерея: препараты для устранения остаточных симптомов

Цистон уменьшает воспаление

Канефрон Н улучшает кровоснабжение почек

Фитолизин способствует выведению песка

Врачи советуют отказаться от интенсивных физических нагрузок в течение первого месяца после операции, чтобы мягкие ткани нормально заживали. Один из моих пациентов, который профессионально занимался баскетболом, пренебрёг этой рекомендацией.

Он приступил к тренировкам сразу же после выписки из больницы. Во время одного из занятий мужчину случайно толкнул соперник, в результате чего была повреждена недавно прооперированная почка.

Удар способствовал развитию массивного кровотечения, которое с трудом удалось устранить хирургам.

Рекомендации по питанию для больных после удаления камней

Если после проведения операции пациент вернётся к привычному режиму питания, это способствует рецидиву недуга. Именно поэтому рекомендуется строго ограничить употребление соли, жирного мяса, морепродуктов, газированных напитков и сладостей, так как они дополнительно замедляют обмен веществ. Все блюда стоит тушить, отваривать или запекать, чтобы сохранить как можно больше витаминов.

Что необходимо добавить в рацион:

• овощи и фрукты,
• орехи,
• мёд,
• цельнозерновой и злаковый хлеб,
• минтай, хек, горбушу,
• каши и крупы,
• постные супы,
• курицу, индейку и субпродукты,
• различную зелень,
• молоко, творог, кефир, йогурт, ряженку.

Фотогалерея: полезная еда

Овощи и фрукты богаты витаминами и минералами

Крупы содержат полезные углеводы

Молочные продукты — источник кальция

Отзывы пациентов об удалении камней

Не забывайте, что даже после полного удаления патологических образований в почках существует вероятность рецидива мочекаменной болезни.

Для профилактики подобных состояний медики рекомендуют придерживаться правильного питания, регулярно сдавать анализы мочи и крови, а также заниматься спортом и вести активный образ жизни.

Особое внимание следует уделить качеству употребляемой воды: нужно установить специальные очищающие фильтры на кран.

Загрузка…

Источник: https://s-voi.ru/bolezni/obzor-metodov-drobleniya-pochechnyh-kamnej

Новый способ удаления камней из почек

3 мая 2019

На ежегодной урологической конференции, которая недавно прошла в Барселоне, израильская медицинская компания Lumenis представила революционную технологию лазерного дробления камней в почках – Moses.

Среди ее преимуществ перед другими методами – более короткое время лечения, возможность снизить количество используемой анестезии, эффективность при разрушении больших конкрементов и быстрое возвращение пациента к привычной жизни.

Суть нового метода

Еще недавно лечение мочекаменной болезни проводилось только классическими хирургическими методами.

Сегодня им на смену пришли менее травматичные техники, позволяющие разрушать камни дистанционно (то есть бесконтактным способом) либо эндоскопически – с минимальным вмешательством.

Израильская технология Moses, основанная на применении гольмиевого лазера, сегодня является самой совершенной.

Она подразумевает использование специального лазерного оборудования, которое благодаря особой системе доставки энергии разделяет подачу лазерного излучения на два импульса.

Первый создает вокруг конкремента небольшой воздушный пузырь, а второй, проходя через него, разрушает образование.

Из-за того, что лазерному лучу приходится преодолевать большее расстояние до мишени, он более эффективно передает энергию – и, соответственно, лучше справляется со своей задачей.

Дело в том, что под воздействием сильного импульса конкремент может сместиться, оказавшись в труднодоступной зоне, что может спровоцировать осложнения, и врачу придется проводить процедуру повторно.

При лечении с помощью новой технологии камень, словно магнит, притягивается к лазерному лучу, что предотвращает его смещение. Это позволяет специалисту-урологу произвести дробление максимально быстро и с наилучшим результатом.

Возможность фиксации, к тому же, позволяет эффективно разрушать даже крупные конкременты. А время проведения процедуры при этом сокращается почти на четверть в сравнении с существующими методами.

С использованием технологии Moses лазерное дробление занимает от 20 секунд до 30 минут (в зависимости от числа и величины камней), в то время как на лечение традиционными техниками требуется в среднем от 40 минут до полутора часов.

Новый метод, кроме того, позволяет провести терапию всего за один сеанс даже в особо сложных случаях, тогда как ранее, чтобы добиться нужного результата, потребовалось бы несколько процедур.

Первыми технологию Moses начали использовать специалисты иерусалимского медцентра Хадасса, немногим позже она пополнила арсенал методик и других израильских клиник.

Откуда берутся камни

К образованию в почках камней приводит большая концентрация в моче разных солей – чаще всего оксалатов, уратов и фосфатов. Они выпадают в осадок, кристаллизуются и со временем формируют конкременты.

Большинство людей даже не подозревают о существовании у них камней в почках, поскольку те – если размером с песчинку – незаметно выходят в процессе мочеиспускания.

Это приводит к состоянию, называемому почечной коликой: человек чувствует острую, нестерпимую боль в нижней части спины, живота, иногда в паху. Часто при этом повышаются температура тела и артериальное давление. Длительное отхождение камня может сопровождаться воспалением почек.

Почему образуются камни в почках

Принято считать, что в основе развития мочекаменной болезни лежит нарушение обмена веществ, которое и ведет к избыточному накоплению в моче нерастворимых солей.

К факторам риска также относят хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы, врожденные дефектны развития органов мочевыделения, ранее перенесенные вмешательства на почках и мочевом пузыре, несбалансированное и однообразное питание, недостаток витаминов А и D, дефицит жидкости в организме.

К образованию в почках камней также могут привести климатические особенности региона проживания (к примеру, слишком жаркий климат), длительный прием определенных лекарств, наследственная предрасположенность.

Как происходит диагностика при подозрении на мочекаменную болезнь

В первую очередь врач ориентируется на жалобы пациента и результаты физикального обследования. Он обращает внимание на упоминание человеком приступов почечной колики, болезненных ощущений в области поясницы при движении или изменении положения тела, а также учащенное мочеиспускание и наличие следов крови в моче.

Как правило, при подозрении на камни в почках назначают ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы.

Оно может выявить отек почки, что будет свидетельствовать о заблокированном конкрементом оттоке мочи, расширение почечной лоханки или же тень плотного образования.

Сам камень можно увидеть в ходе мультиспиральной компьютерной томографии, а заодно – установить его размер, плотность и оценить состояние всей мочевыделительной системы.

Методы лечения мочекаменной болезни

В современной медицине существует три основных способа удаления камней:

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Это бесконтактный метод, предназначенный для разрушения камней размером до одного сантиметра.

Он заключается в дистанционном дроблении почечных конкрементов электромагнитными волнами. Точную локализацию камня устанавливают с помощью рентгена.

Проникая сквозь мягкие ткани, ударные волны дробят камень на мелкие фрагменты, которые затем безболезненно покидают организм в процессе мочеиспускания.

В большинстве случаев врачам не удается обойтись одной процедурой – для эффективного разрушения конкремента требуется несколько сеансов.

Трансуретральная контактная литотрипсия. Для проведения процедуры используют специальный эндоскопический прибор – уретроскоп, – который вводят через мочеиспускательный канал, без каких-либо разрезов.

С его помощью определяют расположение конкрементов, после чего, воздействуя лазерным лучом, который подается через тот же уретроскоп, производят их дробление. Разбитые на множество мелких осколков, они затем выходят естественным путем.

Встроенная оптическая система позволяет все манипуляции выполнять под визуальным контролем врача.

Чрескожная нефролитотомия. Это инвазивный метод, к которому прибегают при невозможности использования двух предыдущих – обычно в случае, если камни имеют размер свыше двух сантиметров, неправильную форму или расположены в проблемной зоне.

Вмешательство осуществляется через небольшой прокол в поясничной области, через который вводят специальный инструмент – нефроскоп – с камерой на конце. После того как он обнаружит конкременты, другой прибор возьмется за их дробление и извлечение образовавшихся осколков.

Все манипуляции проводятся под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.

Новая израильская технология, едва появившись на рынке, стала альтернативой всем вышеперечисленным методикам.

Она в разы эффективнее за счет того, что не позволяет камню ускользнуть от лазерного луча, укрывшись в «лабиринтах» почечной лоханки.

На урологический конференции в Барселоне метод Moses уже назвали революционным, помимо его результативности отметив сокращение времени лечения и отсутствие необходимости для пациента в последующем восстановлении и реабилитации.

Как избежать образования камней

Сократить риск развития мочекаменной болезни можно, если придерживаться правильного рациона. Он должен содержать продукты, богатые кальцием: молоко, йогурт, творог, твердый сыр (особенно чеддер), кунжут, миндаль, петрушку. В диету также стоит включить жирные сорта рыбы, сою, чернослив.

А вот оксалатосодержащих продуктов, которые препятствуют всасыванию кальция в организме, наоборот, стоит избегать.

К таковым относятся щавель, ревень, свекла, сельдерей, капуста, шпинат, клубника, бобовые, растворимый кофе, шоколад и другие продукты, имеющие в составе какао.

Риск образования камней в почках можно снизить, если минимизировать потребление богатого пуринами красного мяса, отказаться от жирной и копченой пищи, газированных напитков и пить достаточное количество чистой воды – она помогает почкам выводить метаболические отходы из организма. Некоторые исследования указывают на пользу жесткой воды, характеризующейся повышенным уровнем содержания гидрокарбонатов кальция. А вот от фторированной воды, наоборот, стоит отказаться.

Для профилактики мочекаменной болезни следует как можно чаще включать в рацион продукты, богатые клетчаткой – она уменьшает выведение кальция. Прежде всего это фрукты, овощи, ягоды и изделия из цельных злаков.

Источник: https://DocLand.ru/blog/novyj-sposob-udalenija-kamnej-iz-pochek