Острый тубулоинтерстициальный нефрит у ребенка

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей симптомы лечение

Тубулоинтерстициальный нефрит является недугом из группы первичных неспецифических патологий почек. Воспалительный процесс возникает в почечных канальцах и интерстиции, а затем распространяется на остальные структуры тканей в почках. Болезнь характеризуется аллергическим, токсическим или же инфекционным генезом и ухудшает почечную функцию.

Согласно МКБ-10 1995 года, различается несколько форм заболевания в зависимости от степени поражения. Общность пиелонефрита и интерстициального нефрита проявляется в похожести характера морфологических патологий и вида поражения канальцев. Однако разная этиология, а также характер патогенеза не позволяют считать эти два заболевания двумя формами одной болезни.

Причины возникновения

Болезнь сопровождается воспалениями интерстициальной ткани почки с последующей инфильтрацией её лимфоцитами (до 80% количества клеток), гранулёмами или же лейкоцитами ядерно-полиморфного типа. Эпителий канальцев сначала отекает, затем в его клетках наблюдается дистрофия, которая сменяется некрозом. Включения иммуноглобулинов при проведении исследований, как правило, не обнаруживаются.

На сегодняшний день количество случаев нефрита, вызванного инфекциями, сокращается, хотя острый тубулоинтерстициальный нефрит очень часто начинает развиваться после перенесённых человеком инфекционных недугов (до 95% случаев). К другим причинам появления болезни относят:

• пиелонефрит (поражение почек бактериального типа);
• раковые новообразования (лейкоз, опухоли);
• болезни, передающиеся по наследству;
• интоксикация медикаментами, химическими соединениями;
• нефропатия в разных формах;
• иммунные болезни.

Симптоматика

Течение болезни напрямую зависит от её формы. К основным симптомам недуга относят:

• повышенная температура тела;
• лихорадка;
• уртикарная сыпь (крапивница);
• боли в процессе мочеиспускания;
• увеличение размера обеих почек;
• обнаружение гнойных выделений в моче;
• наличие болевых ощущений в области поясницы и в боку;
• общая слабость;
• понижение активности вследствие чрезмерно быстрой утомляемости;
• понижение аппетита.

Порой симптомы на протяжении долгого периода времени являются скрытыми или малозаметными, что позволяет выявить недуг лишь при медицинском обследовании, которое покажет наличие почечной недостаточности.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит имеет неспецифичную симптоматику, поэтому пациент долго не обращает внимания на признаки развития патологии либо же просто путает их с симптомами других недугов. В некоторых случаях в организме может задерживаться жидкость. Острая форма недуга характеризуется жаждой, наличием частых мочеиспускательных позывов.

Крапивница — основной симптом тубулоинтерстициального нефрита

Тубулоинтерстициальный нефрит встречается у детей с частотой от 1,5% до 5%, согласно данным биопсии почек. Специалисты склонны полагать, что этиология заболевания иммуноаллергическая.

Довольно часто болезнь начинает прогрессировать, если ребёнок имеет дисметаболическую нефропатию (примерно 15% случаев).

Чтобы предотвратить появление патологии, родителям ребёнка требуется при появлении симптомов обращаться к врачу, вовремя и до конца лечить иммунные, аллергические и другие болезни, а также патологии метаболизма.

Формы заболевания

Существует три основные формы недуга:

• наследственная. Другое название – синдром Альпорта. Этот тубулоинтерстициальный нефрит у детей передаётся по наследству и является гломерулопатией неиммунной формы. Иногда проявляется гематурия, значительно понижаются почечные функции, что становится причиной возникновения недостаточности в почках. Часто сопровождается проблемами со зрением и глухотой. При болезни гломерулярные мембраны увеличиваются в размерах и начинают расслаиваться. Вызвано заболевание мутацией в коллагеновом гене 4 типа, а его выраженность зависит от степени экспрессии гена. Частота заболевания составляет 17 случаев на 100 тысяч детей;
• острая. Острый тубулоинтерстициальный нефрит является абактериальной формой воспалительного процесса в почечной ткани. Также в воспалительный процесс вовлечены канальцы, сосуды крови и лимфы в почечной строме. Этот токсический подвид недуга может проявиться в любом возрасте, в том числе и у новорождённых. Считается наиболее тяжёлой формой болезни, которая преимущественно возникает из-за реакции организма на введение определённых медикаментов.

Препаратами, которые могут вызвать болезнь, считаются пенициллин, гентамицин, анальгин, а также различные барбитураты и медикаменты нестероидного типа. Кроме того, реакция в организме может возникнуть из-за попадания туда большого количества лития, золота, свинца, ртути, а также при облучении радиацией.

При этом важно не столько важно количество препаратов, оказавшихся в организме, а то, как долго длился их приём и какова чувствительность организма к ним. После попадания медикаментов в организм пациента, в почках развивается отёк аллергического типа.

Острая форма нефрита наблюдается также при гепатите, дифтерии, лептоспирозе и различных ожогах.

• хроническая. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит – болезнь полиэтиологического типа. Проявляется она через абактериальное воспаление межуточной почечной ткани вместе с канальцами, лимфатическими, а также кровеносными сосудами в строме почек. Заболевание развивается вследствие нарушения метаболизма, перенесённых инфекций (гепатит, туберкулёз), приёма лекарств или витаминов. Хроническая форма недуга у детей обнаруживается чаще, нежели острая. Проявлению признаков болезни предшествует долгий латентный этап. Это обуславливает часто случайную диагностику заболевания (при взятии анализов мочи после, например, перенесённых болезней). Хроническая форма может возникнуть из-за гипоиммунного состояния, отклонений развития органов мочевыделительной системы, или же из-за дизэмбриогенеза ткани поражённого органа.

Диагностика

Для диагностики заболевания, а также его последующего лечения пациент должен обратиться к нефрологу. Он сможет поставить предварительный диагноз на основании:

• анализа анамнеза пациента;
• жалоб пациента на боли, проблемы с мочеиспусканием и другие характерные симптомы;
• информации, полученной при помощи физикальных исследований. В анализах мочи можно обнаружить пониженное количество белка, лейкоцитов, а также эритроцитов. При этом моча имеет пониженную плотность и содержит натрий в малом количестве;
• тестов из лаборатории;
• УЗИ почек;
• рентгенологического исследования почек;
• магнитно-резонансной томографии (МРТ);
• биопсии почек.

Лечение

Принципы лечения такой болезни, как тубулоинтерстициальный нефрит, включают в себя:

• устранение причины развития патологии. Если пациент имеет острую форму заболевания, первый этап лечения – выявление и прекращение приёма препаратов, которые вызвали аллергическую реакцию. Но стоит отметить, что это не поможет устранить уже начавшийся фиброз почек, который в некоторых случаях необратим. Также, если заболевание вызвано аллергией, пациенту могут быть назначены кортикостероиды. Они помогут ускорить процесс выздоровления;
• организацию режима жизни пациента, который предусматривает снижение функциональной нагрузки на ткань почек;
• диеты, которая максимально снижает нагрузку на почки;
• устранение нарушений обмена веществ;
• восстановление почечных функций;
• устранение склерозирования почечной ткани;
• приёма антибактериальных, противогрибковых медикаментов, а также уросептиков;
• физиотерапевтические процедуры.

Чтобы провести дезинтоксикацию в организме, больному назначается инфузионное лечение. Лекарственные препараты назначаются на основе результатов анализов посева мочи и показателей чувствительности к антибиотикам. Кроме того, в перечень лекарственных препаратов входит приём стимуляторов иммунитета.

Инфузионная терапия

Успешность лечения напрямую зависит от стадии выявленного заболевания и того, начался ли вследствие воспалительного процесса необратимый фиброз тканей. Учитывая то, что множество генетических и прочих факторов заболевания нельзя подвергнуть коррекции, у больного может развиваться терминальный этап недостаточности почек.

Видимые результаты лечения отмечаются уже в течение 2 месяцев после его начала, хотя на ткани почек могут сформироваться характерные остаточные рубцы. Пациент может выздороветь не полностью, имея азотемию выше нормативного уровня.

Изменения в гистологии часто являются обратимыми, если врач вовремя распознает и устранит их причину появления. Вместе с тем недостаточность почек, диффузная инфильтрация свидетельствуют о необратимом нарушении работы органа.

Прогноз при излечении хронической формы болезни зависит от того, вовремя ли врач обнаружит и предотвратит начало фиброза.

Что касается питания при болезни, то употребляемая в пищу еда не должна быть жирной, острой, кислой, жареной. Строго запрещается употреблять алкогольные напитки.

При этом рекомендуется включить в рацион варёные, пареные овощи и мясо, а также зелень, фрукты и молочные продукты. Также нужно употреблять достаточно витаминов и микроэлементов.

Для составления правильной индивидуальной диеты нужно обратиться к своему лечащему врачу.

Народная медицина также имеет множество рекомендаций по излечению болезни, однако стоит помнить об аккуратности применения народных средств. Перед началом приёма любого народного средства нужно проконсультироваться с врачом. Если он одобрит использование средства, можно начать его применять.

К наиболее популярным народным средствам относят:

• лекарственные травяные сборы. Применяются смеси из листьев крапивы, берёзы, петрушки и других лекарственных растений. Они помогают облегчить симптомы, избавиться от токсинов в организме. Существует десяток сборов, которые применяются при нефрите как у детей, так и у взрослых. В частности, согласно некоторым народным рецептам, нефрит лечится при помощи приёма настойки толокнянки. Стоит знать, что эта трава не применяется беременными;
• приём ягод. Широко используют бруснику и землянику. Их рекомендуют употреблять в соотношении 1:1 с сахаром. Если проварить земляничные листья, отвар из них также пригоден к употреблению в небольших количествах;
• приём тыквы. Её рекомендуется испечь в духовке с сахаром в соотношении 1:1 и употреблять на протяжении дня;
• употребление айвы. В отвар идут как семена, так и листья фрукта, а само средство рекомендуется употреблять 4 раза в день по столовой ложке.

Профилактика

Острый тубулоинтерстициальный нефрит может быть предотвращён следующими методами:

• контроль за приёмом медицинских препаратов. Не нужно заниматься самолечением, принимать лекарства в высоких дозах, не посоветовавшись со своим лечащим врачом;
• отказ от вредных привычек, которые оказывают пагубное действие на функцию почек (курение, употребление алкоголя);
• здоровое и сбалансированное питание, содержащее в себе все необходимые витамины, микроэлементы.

Источник: http://lechenie-i-simptomy.ru/tubulointersticial-nyy-nefrit-u-detey-simptomy-lechenie.html

Тубулоинтерстициальный нефрит: причины, симптомы и лечение

Тубулоинтерстициальный нефрит – это воспаление почечных канальцев и соединительной (структурной) ткани. Может протекать в острой и хронической формах.

Относится к неспецифичным патологиям, встречается довольно редко — регистрируют всего два случая из ста человек, обратившихся с воспалением почек.

Этот вид нефрита не имеет ни половой, ни возрастной градации: он может развиться у детей, молодых и пожилых людей, у мужчин, женщин. опасность тубулоинтерстициального синдрома — дисфункция почек.

Формы и симптомы заболевания

Протекает нефрит как в острой, так и в хронической форме.

• Острый тубулоинтерстициальный нефрит (ОТИН) — воспаление в 95% случаев провоцируется аллергенами либо вирусной инфекцией. Ему присуще быстрое развитие. Симптомы появляются спустя несколько суток или недель. Если не начать лечение вовремя, в дальнейшем человеку грозит почечная недостаточность. Обычно прогноз оптимистичный.
• Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ХТИН) отличается неспешным проявлением симптоматики. Заболевание может таиться от полугода до нескольких лет, но не иметь никаких явных признаков. Эта форма нефрита — самый неблагоприятный вариант, так как не у всех заболевших возможно наступление ремиссии. Исход — почечная недостаточность.

Существует еще одна разновидность — неуточненный хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Такой диагноз ставят, если невозможно корректно сформулировать особенности воспаления, возникли трудности с определением причин.

Крайне редкий вид — наследственный интерстициальный нефрит, или синдром Альпорта. Ребенок появляется на свет со структурным дефектом почечных клубочков. Впоследствии это приводит к нарушениям слуха и зрения, появлению в урине крови (гематурии), позже — к почечной недостаточности.

Проявления тубулоинтерстициальной болезни почек схожи с признаками других патологий этих парных органов. Иногда симптоматика отсутствует до появления почечной недостаточности.

Признаки, которые могут косвенно указать на тубулоинтерстициальный синдром:

• беспричинная жажда;
• высыпания (крапивница);
• повышение АД;
• стабильное поднятие температуры на 1-2°C;
• слабость, утомляемость, озноб, мигрень;
• тошнота, отсутствие аппетита, похудание;
• боль в спине, боку, мышцах;
• частые позывы в туалет, особенно ночью;
• болезненность во время мочеиспускания;
• гной в моче;
• увеличение обеих почек.

Острая форма нефрита имеет выраженные проявления. Для хронической тубулоинтерстициальной болезни характерны слабые признаки, усиливающиеся с течением времени. Несмотря на нарушение работы почек, отечность конечностей — редкое явление.

Если помимо отеков наблюдается анурия (прекращение образования урины), то виновники тубулоинтерстициального нефрита — нестероидные противовоспалительные медикаменты.

Общие моменты

Иногда от тубулоинтерстициального острого нефрита, появившегося из-за приема медикаментов, избавиться легко. Необходима только их срочная отмена. Аллергическая реакция как причина нефрита устраняется с помощью кортикостероидных препаратов. Если виновником стало какое-либо заболевание, немедленно начинают его комплексное лечение.

Острая почечная недостаточность — состояние, которое требует очищения крови (гемодиализа).

Препараты

Все лекарственные средства требуют точного соблюдения дозировки, предписанной врачом. Для избавления от тубулоинтерстициальной болезни почек применяют:

1. Антигипертензивные препараты для понижения артериального давления. В этой роли выступают Бисопролол, Валсартан, Каптоприл, Эналаприл, Энап.
2. Глюкокортикостероидные противовоспалительные, призванные нормализовать метаболизм и снять отечность: Кеналог, Медопред, Полькортолон, Преднизолон.
3. Иммуномодуляторы или иммуносупрессоры, подавляющие аутоиммунные реакции: Декарис, Лизобакт, Циклофосфамид, Эндоксан.
4. Нестероидные противовоспалительные, купирующие болевой синдром, нормализующие температуру тела: Аспирин, Брустан, Ибуклин, Нурофен.
5. Диуретики, выводящие из организма лишнюю жидкость: Диакарб, Диувер, Лазикс, Триампур.
6. Мембраностабилизаторы, регулирующие кислотно-щелочной баланс: Блемарен, Димефосфон.
7. Натуральные уросептики: Канефрон, Уролесан, Фитолизин, Цистон.

Режим и диета

Независимо от того, где находится больной, постельный режим — обязательное условие. Помимо этого, необходима коррекция питания. Если тубулоинтерстициальный нефрит осложнен гипертонией либо диагностирована почечная недостаточность, предписывают диету №7, которая строго ограничивает количество соли, белка и жидкости.

Если грозные признаки нарушения структуры тубулоинтерстициальной ткани отсутствуют, в список запрещенных продуктов попадают трудноперевариваемые белки. Это жирное мясо, рыба, полуфабрикаты из них, наваристые бульоны, все кислое, соленое и острое. В последнюю категорию входят лук, чеснок, сельдерей. Нельзя есть сладости, пить крепкий чай, кофе, какао. Алкоголь — главная угроза почкам.

Питьевой режим и объем соли не ограничивают. Необходимо большое количество жидкости, питание должно быть частым, но порции – маленькими.

Физиотерапия

Эти терапевтические процедуры нормализуют метаболизм, улучшают лимфо- и кровоснабжение, снимают отечность, снижают интенсивность болевого синдрома. При тубулоинтерстициальном типе нефрита применяют:

• грязелечение (обертывание);
• иглоукалывание;
• лазерную терапию;
• ультразвуковое лечение.

Помимо этих терапевтических методов, назначают общеукрепляющий массаж, комплекс лечебной физкультуры.

Народные средства

Разрешение на использование альтернативного метода дает лечащий врач, он и рекомендует наиболее подходящие рецепты с учетом причин, спровоцировавших нефрит. Главное противопоказание к народным рецептам — болевой синдром.

Как готовить домашние лекарства:

• Льняное семя. 1 ч. л. сырья заливают стаканом кипящей воды, настаивают, укутав, 3 часа. Принимают утром и вечером: взрослые по 200 мл, дети — 50-100 мл. Оптимальный курс, который можно повторить спустя 2 недели, — 21 день.
• Первоцвет. 1 ст. л. цветков заваривают в 200 мл кипятка, настаивают час, процеживают. Принимают трижды в день по четверти стакана.
• Зверобой, крапива, мать-и-мачеха, тысячелистник. Смешивают сырье в равных объемах, 1 ст. л. заливают стаканом кипятка, оставляют на 2 часа, фильтруют. Настой выпивают за 2 раза перед едой. Длится курс около месяца.

Особенности болезни в детском возрасте

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей имеет некоторые отличия от протекания у взрослых. Острую форму, которую диагностируют в 95% случаев, вызывают медикаменты, хроническую — врожденный порок либо нарушение метаболизма. Лечение аналогично, но препараты и их дозировку выбирает педиатр.

Канальцевые расстройства у ребенка сопровождаются сильной болью в брюшной полости и пояснице, остальные симптомы также проявляются ярче. В моче при тубулоинтерстициальном детском нефрите появляется мутный осадок, нередко с кровью.

Если комплексное лечение выбрано правильно, для исчезновения признаков нефрита требуется от 2 до 3 недель.

Прогноз и возможные осложнения

Тубулоинтерстициальное заболевание почек — патология, нуждающаяся в длительной терапии. Острая форма при адекватном лечении проходит за 2-6 месяцев, хроническая ему не поддается, а переводится в спящую стадию. Если нефрит трансформировался в острую почечную недостаточность, срок жизни может сократиться примерно на 3 года.

Вылеченный своевременно, тубулоинтерстициальный синдром у детей не грозит опасными последствиями. Почки восстанавливаются за 6-8 месяцев.

У взрослых острая форма заболевания провоцирует:

• анемию;
• артериальную гипертензию;
• острую легочную недостаточность — отек легких;
• воспалительные процессы в соседних органах;
• самопроизвольные аборты и выкидыши;
• трансформацию в хронические патологии — нефрит и почечную недостаточность;
• энурез.

Тубулоинтерстициальный нефрит (тин) у детей

Помимо пиелонефрита и гломерулонефрита в последние годы выделяется интерстициальный или тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) — это гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся острым или хроническим абактериальным воспалением межуточной ткани почки с вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов, почечной стромы (интерстиция).

ИЛИ: к интерстициальному нефриту по определению следует относить первичный антибактериальный процесс в межуточной ткани почек, при котором опосредовано, поражается паренхима почек. При этом повреждения носят недеструктивный и неочаговый характер.

Общими гистологическими признаками заболевания, независимо от их природы, является лимфоидная и макрофагальная инфильтрация интерстиция, локализующаяся вокруг сосудов или перигломерулярно, пролиферация эндотелия почечных сосудов, утолщение их стенки, мезангио-пролиферативные изменения клубочков — минимальные или умеренные. Тубулярные изменения проявляются в виде дистрофии и атрофии эпителия проксимальных и дистальных канальцев. Вне очагов склероза крупные сосуды и клубочки интактны, однако возможны явления гиалиноза клубочков. В зоне рубцов клубочки сморщены.

Патогенез ТИН неоднозначен при различных этиологических факторах (при их многообразии возможно сочетание одновременно несколько причин формирования его). Особое место у детей занимает ТИН развивающийся на фоне дисметаболических нефропатий (ДМН). Многие склоняются к мысли и об иммуноаллергическом его происхождении.

Заболевание чаще развивается у детей с генетической предрасположенностью в плане изменений иммунологической толерантности, нарушений функции макрофагально-фагоцитирующей системы. Значение имеют и мембранопатологические процессы (в т.ч.

повреждение фосфолипидов клеточных мембран эпителия канальцев в развитии и поддержании воспаления в почечной ткани).

Выделяют острый и хронический варианты тубулоинтерстициального нефрита

Острый ТИН характеризуется отчетливым началом и, как правило, циклическим течением, развивается вследствие аллергической или токсико-аллергической реакции на белковые, лекарственные (аминогликозиды, диуретики, кортикостероиды, витамин Д и др.

), вирусные (у 34% детей: цитомегаловирус, герпес, хламидии, пневмоцисты, микоплазма, токсоплазма) и другие агенты. Начало заболевания может сопровождаться болями в животе, тошнотой, анорексией, иногда рвотой, лихорадкой. Наблюдается слабость, утомляемость. Нередко (в отличие от пиелонефрита) появляются распространенные экзантемы, эозинофилия.

Количество выделяемой мочи в сутки снижается, цвет мочи варьирует от розового до темно-вишневого, а в поздние сроки болезни моча приобретает цвет “мясных помоев”. В сыворотке крови отмечается повышение креатинина, снижение клубочковой фильтрации.

В моче появляется белок, микрогематурия, цилиндрурия, низкая плотность мочи (признаки тубулярной дисфункции), возможна глюкозурия. Посев мочи стерилен. Особенностью мочевого синдрома является лимфо- и моноцитарный характер лейкоцитурии.

У 9% детей Тин протекает по типу острой почечной недостаточности. Хронический ТИН (в том числе, как проявление токсической реакции на ксенобиотики, в частности, на соли тяжелых металлов, пестициды, асбест*) отличается часто длительным латентным периодом до выявления мочевого синдрома.

* Вредные вещества, имеющие способность накапливаться в организме, имеют свои характеристики. Тяжелые металлы, в основном, обнаруживают себя наличием эритроцитов в моче (т.е. вызывают преимущественно канальцевое поражение). Пестициды — это уже клубочковые поражения, в основном, протеинурия.

Под воздействием асбеста из-за тубулоинтерстициального поражения ткани в моче появляются лейкоциты (асбест действует на иммунную систему, поэтому в его присутствии возникает воспаление — ИМС, пиелонифрит, а также аллергические заболевания).

Но и тяжелые металлы, накапливаясь в клетках канальцев, разрушают эпителиальные клетки, на что интерстициальная соединительная ткань реагируют воспалением, которое постепенно распространяется на всю почечную паренхиму.

И повторюсь, что тубулоинтерстициальный нефрит при этом на первых порах не имеет яркой манифестации. Чаще в моче появляются эритроциты при возможных небольших количествах белка и даже/далее и лейкоцитов.

Постепенно заболевание прогрессирует, почти незаметно снижается функция тубулоинтерстиция, потом клубочков).

Волнообразное прогрессирующее течение тубулоинтерстициального нефрита встречается реже: при почечных дисфункциях, дисметаболических нарушениях, гипоиммунных состояниях.

При обострении хронического ТИН имеются признаки интоксикации, изменения АД, боль в животе, иногда аллергические реакции и дизурические симптомы. Нередки и нерезко выраженные “деликатные” болевой, дизурический синдромы.

Возможно и “случайное” при латентном течении заболевания на фоне “здоровья” обнаружение признаков нарушения почек: саморегулирующей на 1-м этапе в виде полиурии, гипостенурии, а в дальнейшем и реабсорбционной (протеинурия, глюкозурия, фосфатурия, аминоацндурия), кислотообразующей способности (снижение экскреции аммиака, секреции титруемых кислот) канальциевого аппарата почек. При далеко зашедшем процессе очевидным становится и поражение ног/бочкового аппарата (снижение фильтрации и почечного кровотока).

Терапия тубулоинтерстициального нефрита (ТИН) у детей

Прогноз ТИН зависит от ранней диагностики и своевременного лечения.

При остром тубулоинтерстициальном нефрите (ТИН) прекращение воздействия этиологического фактора (например, отмена нефротоксичного препарата, возможно — противовирусная терапия (реаферон, виферон, лейкинферон в/м и в свечах) на фоне терапии, направленной на улучшение почечной гемодинамики (для улучшения микроциркуляции в почках — гепарин, эуфиллин, персантин, трентал, никотиновая кислота, рутин); на уменьшение отека интерстиция (большие дозы лазикса при низкой клубочковой фильтрации), а также использование антиоксидантных (витамин Е, унитиол, димефосфен, эссенциале); антигистаминных, улучшающих обменные процессы (АТФ, кокарбоксилаза); корригирующих электролитные нарушения препаратов может привести к выздоровлению. Но в большинстве случаев, особенно при хроническом ТИН*, необходима длительная терапия, направленная на уменьшение антибактериального воспаления, на восстановление функции почек, особенно дистальных канальцев (АТФ и кокарбоксилаза курсами по 10-15 инъекций каждого препарата, чередуя, 1 раз в день в/м), на предупреждение склеротических процессов (в качестве антисклеротических препаратов широко используется витамин В-15, иногда делали), а также на профилактику инфекции. Восстановительный процесс улучшается при использовании активных мембранотропных средств, таких как ксидифон, витамин В6, антиококсиданты. При ТИН, протекающем с почечной недостаточностью, необходимы коррекция водно-электролитных нарушений, введение салуретиков.

* При тубулоинтерстициальном нефрите, вызванных ксенобиотиками требуется элиминация их, достигаемая с помощью различных сорбентов. В последние годы популярными становится такие пищевые добавки, как кламин, альгинат натрия и кальция.

Оценить статью

:

Источник: http://polechimsa.ru/detskiy-nefrolog/tubulointerstitsialniy-nefrit-tin-u-detey

Острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и симптомы болезни

Что такое интерстициальный нефрит? Интерстициальный нефрит (ИН) – воспаление почек абактериальной этиологии с поражением интерстиция и канальцев почек.

Сущность патологии

Интересные факты о интерстициальном нефрите:

• Это отдельная нозология, хотя и напоминает пиелонефрит.
• При ИН не бывает разрушения паренхимы почек и воспаление не переходит на ЧЛС.
• Патология малоизвестная в силу своей редкости.
• Может возникать в любом возрасте.
• ИН делится на острый и хронический. Последний возникает только после острого процесса.
• ИН составляет от 20 до 40% случаев ХПНи 25% ОПН.
• Сегодня в мировой медицине ИН называют «тубулоинтерстициальной нефропатией». Такое название предпочтительнее и правильнее потому, что воспаление интерстиция не играет главную роль в заболевании. В основе патологии лежит тубулярная дисфункция. В клубочках и гломерулах воспаление наступает позже. Оно выражается в развитии фиброза в гломерулах, ведущего к азотемии.Кроме того, интерстиций поражается не только при ИН, но и при ГН, аутоиммунных процессах, васкулитах.

Этиология явления

В 76% случаев после ОПН развивается ИН. Причины возникновения острого интерстициального нефрита могут быть следующие:

1. Препараты по степени убывания нефротоксичности: антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, гентамицин, тетрациклины, рифампицини др.), сульфаниламиды, НПВС, противоэпилептические ЛС, антикоагулянты(варфарин), мочегонные (тиазиды, фуросемид), иммуносупрессоры (азатиоприн, сандимун), другие (аллопуринол, каптоприл, клофибрат, аспирин).
2. Инфекции.
3. Системные болезни: аутоиммунные патологии (СКВ, синдром Шегрена,
4. отторжение трансплантата и пр.), метаболические нарушения (гиперкалиемия, гиперкальциемия, повышение оксалатов и уратов), отравления анилином, уксусной кислотой, этиленгликолем и тяжелыми металлами, лимфопролиферативные болезни, отравления грибами, формальдегидом и др.,
5. Идиопатический острый интерстициальный нефрит.

При ХИН треть больных имеет аномалии почек от рождения; 20% — больные с длительным потреблением анальгетиков; 11% — больные с МКБ. Также играет роль АГ, радиация; у остальных – причина остается неизвестной. В целом причины аналогичны ОИН.

Классификация ОИН

Клиническая: первичный и вторичный (на фоне любой почечной патологии) острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и взрослых. При остром процессе, несмотря на выраженность симптомов, они скоро редуцируются. При хронической форме – протекает неблагоприятно и длительно.

По течению и клинике различают следующие формы ОИН:

1. Развернутая форма – классические симптомы и лабораторные данные.
2. Вариант банальной ОПН: здесь имеется длительная анурия, гиперазотемия, выраженные симптомы ОПН; при лечении требуется гемодиализ.
3. Абортивная форма интерстициального нефрита – рано развивается полиурия; анурии здесь нет. Форма имеет благоприятное течение и функции восстанавливаются за 1-1,5 месяца.
4. Очаговая форма – минимум слабовыраженных симптомов, мочевые изменения также минимальны и кратковременны.

Может отмечаться полиурия и гипостенурия, но за месяц наступает выздоровление. Этот вариант считается наиболее легким.

Патогенез ОИН

Точный механизм не выяснен; но большинство исследователей склоняется к иммунному генезу. Начальное звено воспаления – действие нефротоксичного фактора на канальцевые мембраны и интерстиций почек с появлением здесь комплексов антигенов. Затем подключаются гуморальные механизмы иммунитета и появляются антитела против собственных канальцевых мембран, повышается титр IgG, IgM.

Иммунные комплексы накапливаются в мембранах и провоцируют здесь воспаление и гистологические изменения паренхимы и поражение канальцев. Воспалительный отек сдавливает сосуды и вызывает их спазм.

Почечный кровоток ухудшается, что приводит к ишемии почек. Это одна из причин снижения СКФ, что ведет к росту уровня креатинина и мочевины крови. Помимо всего, воспалительный отек повышает внутри почечное давление, что также ведет к понижению СКФ.

Сами клубочковые капилляры долгое время не нарушаются. Поражение канальцев и отек интерстиция снижает реабсорбцию воды, белка и полезных веществ.

Возникает полиурия, протеинурия и гипостенурия как следствие. Нарушения канальцев появляются с начала болезни и держатся до 3 месяцев и больше. Почки увеличиваются в своих размерах и весе.

Почечная капсула натянута и может легко отделиться от паренхимы. Все морфологические изменения не зависят от причины, они однотипны. При раннем диагностировании и лечении все изменения патологии редуцируются за 3-4 месяца.

Симптоматические проявления

Клиника интерстициального нефрита зависит от степени и тяжести воспаления, интоксикации организма. При поражении межуточной ткани клинические проявления возникают на 2-3 день с начала курса нефротоксичных антибиотиков при их влиянии на почки. При других ЛС они могут появляться через несколько дней.

Обычно это общая слабость, поясничные и головные боли, потливость, тошнота и дневная сонливость. Начало может быть острым, с высокой температурой.Нередко может возникать озноб, лихорадка, миалгии, артралгии, аллергические высыпания.

Отеки нехарактерны. Также не бывает дизурии. С первых дней характерной становится полиурия и гипостенурия. В тяжелых случаях течения острого интерстициального нефрита может возникать кратковременная олигурия. Одновременно выявляется и мочевой синдром: следы белка в моче (0,033-0,33 г/л), микрогематурия, лейкоциты и цилиндры в моче. В осадке – кальций и оксалаты.

Практически всегда с самого начала болезни появляются различной выраженности симптомы недостаточности почек: от незначительного повышения уровня мочевины и азота до выраженных симптомов ОПН. Но и в этом случае олигурия нехарактерна, больше встречается полиурия с гипостенурией. Явления ОПН проходят за 2-3 недели. А вот нарушение СКФ сохраняется от 2-3 месяцев до года.

Особенности патологии у детей

По статистике у 6% младенцев диагностируется данное заболевание. Особенно часто это встречается у недоношенных детей. Интерстициальный нефрит у малыша: симптомы болезни у них проявляются отеками и полиурией. Высокий уровень креатинина в моче и крови.

Для детей характерно острое протекание заболевания. Появление патологии связано с применением вакцинаций в детском возрасте и назначением анальгетиков после них. В состав вакцин входят токсичные вещества-консерванты: оксид алюминия и ртуть.

У более старших детей симптомы ИН характерны появлением слабости, ноющими болями в поясничной области, головных болей, потливости, тошноты, сниженного аппетита, сонливости. Возможны миалгии, артралгии, сыпи и лихорадки с ознобом.

Интерстициальный нефрит: лечение у детей – в начале лечения назначаются стабилизаторы мембран(витамины А, Е), антисклеротические препараты и ускоряющие тканевую репарацию. Обязательным является правильный рацион.

Поздний этап лечения складывается из санаторно-курортного лечения; здесь кроме режима и рационального питания, включаются физиопроцедуры (электрофорез с новокаином и никотиновой кислотой; СВЧ);фитотерапия (сбор по Ковалевой, курсы трав – брусничник, фитолизин, земляничник); ЛФК; ЛГ;Проводится санация хронических очагов инфекции.

Ребенок 3 года состоит на учете у нефролога при ОИН, при хроническом – постоянно. Необходимо ребенка закалять.

Диагностические мероприятия

Клинические проявления данного нефрита напоминают симптомы других нефропатий. Поэтому уточнить диагноз возможно только путем биопсии тканей почки.

Диагноз ОИН установить всегда сложно, особенно при невыраженности симптомов. Эти формы в поликлинике называются инфекционно-токсической почкой, в реалии означают абортивные или стертые формы интерстициального нефрита.

Диагностическими критериями являются острое развитие ОПН, гиперазотемия, которые возникают после в начале лечения антибиотиками, полиурия и гипостенурия.

Олигурия или не характерна или существует недолгое время с сохранением гипостенурии. Полиурия и гипостенурия появляются раньше всех и дольше всех сохраняются – до 3и более месяцев. Мочевой синдром при данном заболевании появляется на фоне повышенного азота крови и снижения СФК.

Ценность в диагностике представляет и наличие b2-микроглобулина. Выделение его с мочой повышено в начале болезни и уменьшается параллельно с выздоровлением.

Важным пунктом в становлении диагноза и диф. диагностике является биоптат почки. Важный признак — при ОИН воспаление абактериально; деструкции канальцев и интерстиция нет, несмотря на наличие воспаления. ЧЛС не задета, как, например, при пиелонефрите.

Из анализов мочи проводится проба Зимницкого и проба Реберга – определение функциональных возможностей почек.

Принципы лечения

Госпитализация однозначна, желательно лечить больного в отделении нефрологии. При отсутствии выраженных клинических симптомов обычно медикаментозное лечение не назначают. Просто отменяют нефротоксичный препарат. В остальном лечение симптоматическое и диетотерапия. Для улучшения микро циркуляции в почках назначают Трентал, Курантил, Теоникол.

При диете основными продуктами становится картофель и капуста (для регуляции оксалатно-кальциевого обмена). Мясо резко ограничивается. Чем выше остаточный азот в крови, тем мяса должно быть меньше. Исключаются специи, копчености, маринады и цитрусовые.

Отеков нет, задержки жидкости тоже, поэтому соль особо не ограничивается. Из-за полиурии и обезвоживания желательно большое количество употребляемой жидкости в сутки – до 3 л. Хорошо применять витаминизированные напитки типа морсов, киселей. Инфузионная терапия: реополиглюкин, декстроза, физ.раствор и др. дезинтоксикационные средства.

При олигоурии лечение проводят назначением диуретиков в индивидуальной дозировке. Полиурия вызывает не только обезвоживание, она нарушает электролитный баланс и КЩР. Часто имеется гипокалиемия, гипохлоремия и гипонатриемия. Поэтому проводят их коррекцию – инфузионное лечение солевыми растворами.

При развитии канальцевого ацидоза проводят борьбу с ним. При недостаточных абсолютных показаниях лекарства вообще лучше не назначать. Ограничиться можно АГП, витамином С и солями кальция.

При тяжелом течении ИН лечение предусматривает подключение ГКС (преднизолон) почти на месяц до исчезновения клиники и нормализации анализов. При тяжелой ОПН применяют острый гемодиализ.

Профилактика и прогноз

В целом нефрит интерстициальный имеет хороший прогноз. Осложнения возникают при позднем обращении, некорректном лечении и несоблюдении врачебных предписаний.

Лучше не допускать переход процесса в хроническое воспаление, оно чревато развитием целого ряда осложнений. Это может быть и нефросклероз: ткань канальцев атрофируется, в межуточной ткани развивается соединительная ткань, поражаются клубочки.

При хронической форме обследование нужно проходить каждые 2-3 месяца. Также к осложнениям можно отнести АГ и ОПН.

Профилактика состоит в отказе от приема лекарств по любому поводу и без назначения врача. Назначения всегда должны быть обоснованы. По мнению ученых, практически любое ЛС потенциально может вызвать развитие ИН.

Иначе говоря, ОИН или острый тубулоинтерстициальный нефрит часто имеет ятрогенное происхождение и об этом врачи должны помнить. По возможности лучше заменять нефротоксичные агенты на нетоксичные.

Особенно почки не приемлют анальгетики. Из них пагубно влияет Фенацетин (входит в состав Цитрамона, который так часто пьют при головных болях).

Почки очень чувствительны к переохлаждениям, поэтому прогулки в сырую холодную погоду лучше исключить.

Жить здорово! – Выпуск от 18.11.2015 Влияние ИПП на почки – все ли мы знаем? Тубуло интерстициальный нефрит Сергеева Т В Болезни почек. Хронический пилонефрит, гламиронефрит

Источник: http://medistoriya.ru/nefrologiya/nefrit-intersticialnyy.html