Хронический пиелонефрит 2 степени

Обострение хронического пиелонефрита

Время чтения: 5 мин.

Почти у каждого пожилого человека наблюдаются изменения со стороны мочевыделительной системы. Но при этом большая часть населения, страдающая хроническим пиелонефритом, женщины. У них данное заболевание диагностируется начиная с детского возраста.

Хроническое течение заболевания редко даёт чётко выраженную симптоматику, поэтому затрудняется диагностика.

1. Что это такое

Хронический пиелонефрит – это неспецифическое заболевание, вызванное бактериями. В патологический процесс вовлекаются чашечки, лоханки и канальцы почек, затем поражаются клубочки и сосуды.

Хронический пиелонефрит

Среди заболеваний мочеполовой системы хронический пиелонефрит составляет 60-65% от всех заболеваний. В 25% случаев хроническое воспаление является осложнением острого пиелонефрита. Преимущественно развивается у девочек и женщин.

Это связано с морфофункциональными особенностями женской уретры, из-за чего микроорганизму легче проникать в мочевой пузырь и почки. Чаще встречается двухстороннее поражение почек, но степень поражения каждой почки может различаться.

1.1. Классификация хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит классифицируется по нескольким признакам.

По происхождению:

По локализации воспалительного процесса:

• односторонний;
• двусторонний;
• тотальный;
• сегментарный.

2. Симптомы

Для хронического пиелонефрита свойственно волнообразное течение. У пациента ухудшение состояния сменяется стадией ремиссии, и возникает ложное чувство полного выздоровления. Зачастую хроническое воспаление протекает со стёртыми симптомами, и обострение пиелонефрита ярко не выражается.

Основные признаки хронического пиелонефрита в латентной форме течения заболевания – это:

• головная боль;
• вялость;
• быстрая утомляемость;
• потеря аппетита;
• подъёмы температуры до 37,5ºС;
• периодическое увеличение количества мочеиспусканий;
• незначительное повышение давления;
• анемия.

Симптомы заболевания

Неинформативными являются и изменения в моче, ведь небольшое содержание белка и лейкоцитов зачастую связывают с циститом или употреблением солёной пищи.

Изменяется внешний вид больного:

• бледная кожа лица;
• явные тёмные круги под глазами;
• опухшее лицо;
• отёкшие руки и ноги.

Изменение внешнего вида больного

2.0.1. Обострение хронической формы заболевания

На фоне скудной симптоматики при рецидивирующей форме пиелонефрита после провоцирующего фактора внезапно развивается картина острого пиелонефрита. Резкое повышение температуры до 40-42ºС, тяжёлая интоксикация организма, сильные поясничные боли. В анализе мочи изменяются показатели (появляется протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия и иногда гематурия).

Дальнейшее развитие хронической формы заболевания может выглядеть следующим образом:

1. 1Мочевой синдром. Основным признаком является нарушение мочеиспускания. Появляются частые ночные подъёмы в туалет, которые связаны с неспособностью почек контролировать концентрацию мочи. При мочеиспускании могут возникать рези. Пациенты жалуются на болезненные ощущения, тяжесть в пояснице и отёки.
2. 2Анемический синдром – нарушение функциональности почек приводит к разрушению эритроцитов в крови. При гипохромной анемии артериальное давление не повышается, а мочеотделение скудное и учащённое.
3. 3Гипертоническая форма течения – выраженная гипертония с трудом поддаётся терапии гипотензивными средствами. Пациенты жалуются на сердечную боль, головокружение, одышку и бессонницу.
4. 4Азотемический вариант течения – отсутствуют болезненные симптомы, заболевание диагностируется уже при наступлении хронической почечной недостаточности. Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные исследования, выявляющие признаки уремии.

2.1. Отличия хронического пиелонефрита от острого

Для точной диагностики заболевания необходимо знать характерные признаки хронического пиелонефрита:

• постепенное и длительное начало;
• поражаются обе почки;
• бессимптомное течение, которое может длиться годами;
• отсутствуют ярко выраженные симптомы, особенно интоксикация организма;
• хроническое воспаление приводит к необратимым изменениям в почечной ткани;
• в период ремиссии и в латентной форме течения заболевания анализ мочи незначительно изменён;
• гипотензивные и антианемические препараты не дают результата;
• приём антибиотиков только уменьшает воспаление;
• постепенно угасают функции почек, что приводит к почечной недостаточности.

3. Причины

Основной причиной, вызывающей заболевание, является микробная флора. Наиболее распространённые бактерии: кишечная и синегнойная палочки, стафилококки и стрептококки, протеи и энтерококки.

Особую роль играют бактерии L-формы, которые образуются в результате неэффективной антимикробной терапии и изменения pH-среды.

Такие микроорганизмы отличаются резистентностью к терапии, трудно идентифицируются и способны длительно сохраняться в промежуточной ткани, активизируясь при определённых условиях.

Микробная флора, вызывающая хронический пиелонефрит

В большинстве случаев хронический пиелонефрит наступает после острого. Хроническое воспаление наступает вследствие неустранения нарушения оттока мочи. Поддерживать воспаление в почках могут и другие бактериальные процессы в организме, общесоматические заболевания, хронические иммунодефициты и интоксикации.

У девушек хронический пиелонефрит может начать развиваться с началом половой жизни, при беременности или спровоцироваться родами.

У детей младшего возраста заболевание часто связано с врождёнными аномалиями, нарушающими уродинамику.

4. Методы диагностики

Для постановки диагноза необходимо пройти следующие лабораторные и инструментальные исследования:

1. 1Общий анализ крови. При заболевании будет наблюдаться анемия, повышенное количество лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ.
2. 2Общий анализ мочи. По анализу мочи будет наблюдаться щелочная среда, мутность мочи, плотность снижена, увеличено количество лейкоцитов, бактериурия.
3. 3Анализ мочи по Нечипоренко. В данном анализе врач увидит преобладание лейкоцитов над эритроцитами, обнаружатся активные лейкоциты.
4. 4Проба Зимницкого. Уменьшение плотности мочи.
5. 5Преднизолоновый тест.
6. 6Биохимический анализ крови. Повышенное количество сиаловых кислот, серомукоида, фибрина и мочевины.
7. 7Обзорная рентгенограмма почек. При хроническом заболевании почки будут уменьшены.
8. 8УЗИ почек. Асимметрия органов, деформация и неоднородность.
9. 9Хромоцистоскопия. Определяется выделительная функция почек.
10. 10Урография. Определяются патологические изменения в чашечках и лоханках.
11. 11Биопсия почек.

Методы диагностики

5. Лечение

Лечение хронического пиелонефрита заключается в индивидуальном подходе к каждому пациенту. Проводятся комплексные мероприятия, направленные на выздоровление пациента.

Включает в себя:

1. 1Щадящий режим. Необходимо исключить факторы, способные спровоцировать стадию обострения пиелонефрита.
2. 2Адекватную терапию всех сопутствующих заболеваний.
3. 3Контроль анализов мочи.
4. 4Стабильное наблюдение врача-нефролога.
5. 5Соблюдение диеты.
6. 6При обострениях – назначение антибактериальной терапии и нитрофуратов.
7. 7Витаминотерапию.
8. 8Физиотерапию.

6. Осложнения

Из-за отсутствия ярко выраженной симптоматики пациенты поздно обращаются к врачу и не проходят обследование. Высокая резистентность микроорганизмов к антибактериальным средствам не даёт эффективности в лечении хронического процесса. А без адекватной терапии хроническая форма пиелонефрита приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Возможно развитие таких патологий, как:

• пионефроз – гнойное расплавление почечной ткани;
• паранефрит – гнойный процесс в околопочечной клетчатке;
• некротический папиллит – некроз почечных сосочков;
• сморщивание почки;
• острая почечная недостаточность;
• инсульт по геморрагическому или ишемическому типу;
• прогрессирующая сердечная недостаточность;
• уросепсис.

Осложнения хронического пиелонефрита

Осложнения хронического пиелонефрита

7. Диета

Что касается рациона, то при данном заболевании рекомендовано отказаться от острых блюд, специй, кофе, алкоголя, рыбных и мясных бульонов. Диета должна быть насыщена витаминами, содержать молочные продукты, овощи, фрукты, вареную рыбу и мясо. Необходимо употреблять 1,5-2 литра жидкости в день для промывания мочевыводящих путей.

Очень полезны:

• клюквенный морс;
• арбузы;
• тыква,
• дыни.

8. Прогноз и профилактика

При латентной форме течения заболевания пациенты длительное время остаются трудоспособными. При других же формах трудоспособность снижается или утрачивается целиком. Срок развития хронической почечной недостаточности вариабелен и зависит от клинической формы течения заболевания, частоты обострений и степени нарушения функций почек.

Профилактика болезни заключается в своевременной и активной терапии мочеполовых инфекций.

Источник: https://sterilno.net/urology/inflammatory-processes/khronicheskiy-pielonefrit-simptomy-lechenie-i-profilaktika.html

Хронический пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации

• хронический пиелонефрит
• инфекция мочевых путей
• верхние мочевые пути

АГ — артериальная гипертензия

АД — артериальное давление

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент 

ВМП — верхние мочевые пути

ИМП — инфекция мочевых путей

ИППП — инфекции, передаваемые половым путём

КТ — компьютерная томография

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МРТ — магнитно-резонансная томография

СНГ – Содружество независимых государств

УЗИ — ультразвуковое исследование

ХронПН – хронический пиелонефрит

ХПН — хроническая почечная недостаточность

Термины и определения

Чрескожная пункционная нефростомия – метод чрескожного дренирования почки.

Декапсуляция почки – метод оперативного лечения.

Нефрэктомия – метод оперативного лечения.

1.1 Определение

Хронический пиелонефрит (ХП) – «длительный инфекционно-воспалительный процесс в стенках лоханки, чашек, в строме и паренхиме почки. ХП может быть исходом острого пиелонефрита, однако в большинстве случаев возникает как относительно спокойно текущий процесс.

Понимание хронического пиелонефрита (ХП) на постсоветском пространстве, значительно отличается от понимания этого термина в других странах.

В большинстве случаев, ХП в Кыргызстане выставляется на основании данных ультразвукового исследования, даже при отсутствии значительных изменений микроскопического исследования мочи и без нарушения функции почек, что приводит к гипердиагностике и чрезмерному назначению антибиотиков и других лекарственных средств.

В Российской Федерации определение хронического пиелонефрита также отличается от определения этого заболевания в других странах вне СНГ. В Великобритании определение следующее: хронический пиелонефрит – заболевание, при котором характерно сморщивание почек с сопутствующими хроническими или повторяющимися инфекциями.

Частота распространения среди взрослого населения составляет 4:100000 чел. В «Руководстве по урологическим инфекциям» европейской урологической ассоциации, опубликованном в 2013 г. не дано четкого определения хроническому пиелонефриту, это состояние описано только в контексте обструкции, рефлюкс-нефропатии и конкрементов больших размеров.

В США хронический пиелонефрит является редко встречающейся патологией, вызывающей хроническое тубулоинтерстициальное поражение почек вследствие рецидивирующей инфекции, например, инфекции в сочетании с хронической обструкцией при мочекаменной болезни (возможно, вызывающей развитие ксантогранулематозного пиелонефрита) или при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. У таких пациентов симптоматика может быть скрытой в течение недель или даже месяцев. Встречается почти исключительно у пациентов со значительными анатомическими аномалиями, наиболее часто – у маленьких детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Важно отметить, что устойчивые или повторяющиеся инфекции и рубцевание паренхимы почек являются основными характеристиками, включенными во все определения хронического пиелонефрита.

Наличие расширения чашечно-лоханочной системы и неспецифических изменений паренхимы («истончение», «уплотнение»), обычно описываемых при УЗИ, не являются достаточными признаками для постановки диагноза. Степень распространения хронического пиелонефрита среди населения зависит от того, как определяется и диагностируется заболевание.

С учетом более строгих диагностических критериев, используемых в большинстве стран за пределами СНГ, это заболевание является редким, чаще всего сопровождается значительным пузырно-мочеточниковым рефлюксом или хронической обструктивной нефропатией.

1.2 Этиология и патогенез

• Неосложненный пиелонефрит

• Escherichia coli (75 – 95%);
• Staphylococcus saprophyticus (5-10%);
• Другие Enterobacteriaceae (кроме E. coli);

• Proteus mirabilis
• Klebsiella pneumoniae

 • Осложненный пиелонефрит

• все вышеперечисленные;
• P. aeruginosa (синегнойные палочки);
• Serratia spp. and Providencia spp.;
• стафилококки;
• грибки.

1.3 Эпидемиология

Хронический пиелонефрит — самое частое заболевание почек. ХП считают вторым по частоте заболеванием человека (после инфекций дыхательных путей). Заболеваемость — 18 случаев на 1000 человек. Женщины болеют в 2–5 раз чаще мужчин. Распространённость, по данным о причинах смерти, колеблется от 8 до 20% [6, 11].

1.4 Кодирование по МКБ 10

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом

N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит

N20.9 Калькулёзный пиелонефрит

1.5 Классификация

Первичный хронический пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и диагностированных нарушений уродинамики ВМП).

Вторичный хронический пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:

• аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь;
• стриктуры мочеточника различной этиологии;
• болезнь Ормонда (ретроперитонеальный фиброз);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;
• аденома и склероз простаты;
• склероз шейки мочевого пузыря;
• нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотоничного типа);
• кисты и опухоли почки;
• новообразования мочевыводящих путей;
• злокачественные опухоли половых органов.

По локализации процесс может быть одно- или двусторонним.

Выделяют фазы хронического пиелонефрита:

•          активного воспаления;

•          латентного воспаления;

•          ремиссии или клинического выздоровления [2, 4, 6, 9, 11].

2.1 Жалобы и анамнез

В активную фазу хронического пиелонефрита больной предъявляет жалобы на тупую боль в поясничной области. Дизурия нехарактерна, однако может присутствовать в виде учащённого болезненного мочеиспускания различной степени выраженности. При детальном сборе анамнеза пациент может отметить следующие неспецифические жалобы:

• на эпизоды ознобов и субфебрилитета;
• дискомфорт в поясничной области;
• утомляемость;
• общую слабость;
• снижение работоспособности и т.д.

При развитии ХПН или канальцевой дисфункции жалобы часто определяются этими симптомами. В латентную фазу заболевания жалобы могут отсутствовать, диагноз подтверждается лабораторными исследованиями. В стадию ремиссии диагностика основывается на данных анамнеза (в течение не менее 5 лет); жалобы и лабораторные изменения могут отсутствовать [2–9, 11].

2.2 Физикальное обследование

• При физикальном обследовании рекомендуется обратить внимание на:

•      болезненность при пальпации в области почки;

•      положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны;

•      наличие полиурии.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется измерение артериального давления, температуры тела.

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/khronicheskij-pielonefrit-u-vzroslykh_14026/