Удвоение почек и мочеточников

Способы лечения удвоения мочеточника. Полное удвоение почки и мочеточника

Удвоение такого вида образовывается при разделении первичной почки на несколько ветвей при формировании эмбриона в животе матери.

Это деление начинается в дальних участках уретрального канала, а иногда в ближних. Клинически патология никак не проявляется, но если оба протока перекрещены, то возможно убывание мочи и тупые боли.

В крайне редких случаях болевой синдром приобретает острую форму.

Удвоение неполного вида не провоцирует каких-либо заболеваний, а также не является причиной пузырно-мочеточникового рефлюкса, когда моча поступает из полости мочевого пузыря обратно в почки.

Удвоение полное

Подобное удвоение появляется из-за раздвоения в первичной почке каналов, направленных к мелким узелкам в почках, образующих канальцы. Протоки в верхних частях располагаются ниже центрального протока, который обеспечивает дренаж всего нижнего отдела.

Когда мочеточник удвоен, оба уретера направляются в единое ложе из фасциальной оболочки. Такое удвоение часто сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом и сужением в устье мочеточника, что происходит из-за малой длины внутрипузырного отдела этого протока в центральной области.

Ещё по теме:  Что такое уретероцеле мочевого пузыря?

Как диагностировать удвоение мочеточника?

При удвоении мочевыводящих протоков часто наблюдаются другие патологии, среди которых может быть стриктура просвета, отсутствие в мочеточниках отверстий или дисплазия нейромышечных фрагментов.

Удвоение уретрального канала особыми симптомами не отличается, и пациент в течение длительного времени не догадывается о развивающейся патологии.

Симптомы и дискомфорт могут появиться при развитии осложнений, которые провоцируется комплексом аномалий в организме.

Диагностировать удвоение в мочеточниках очень легко, наиболее эффективной считается экскреторная урография – это метод рентгенологического обследования уретрального канала, который при помощи контрастных элементов создает рентгенограмму с изображениями мочевыводящих путей и почек.

Признаки аномалии на рентгене

• Полная или частичная деформация почечных чашечек;
• Отсутствие или аномалии в развитии почечных чашек в области нижних лоханок;
• Появление второй почечной лоханки при удвоении мочеточников;
• Образование пустоты между краем почки и окончанием лоханки;
• Перемещение одной из нижних лоханок книзу или наружу.

Диагностика такой патологии может в некоторых случаях обнаруживаться цистоскопией, если оба уретральных прохода открыты в мочевой полости. Цистоскопию делают комплексно, с введением через вену натриевых солей, определяющих функциональность каждой почки.

Ретроградные урограммы: а – полное и б – неполное удвоение мочеточника

Как лечить удвоение мочеточника?

Удвоение протоков может не требовать лечения, если оно была выявлено случайно, протекает без симптомов и проблем с мочеиспусканием. При появлении каких-либо жалоб необходима помощь уролога и или консультация терапевта.

Консервативный способ

Если патология протекает с пиелонефритом, а на рентгене не обнаружены проблемы с выведением мочи, врач назначает противовоспалительную терапию консервативного типа.

Также эффективно применяют стимулирующие препараты и лекарственные средства, направленные на снижение чувствительности.

Только при отсутствии эффективности медикаментозного лечения врач выписывает направление на хирургическое вмешательство.

Ещё по теме:  От чего возникает стриктура мочеточника?

Оперативное вмешательство

Оперирование необходимо если при патологии уретрального канала обнаруживается образование конкрементов, песка или камней, сужение мочеточника в зоне их перекрестия, рефлюкс пузырно мочеточникового типа, расширение в любых частях удвоенной почки и сильное сужение, обструкция устья уретрального канала.

Вид хирургического лечения выбирают исходя из степени поражения почки, удвоения прямого или непрямого типа, рефлюкса в соседнем мочеточнике и типа деформации в окончании протока.

Лечение

Лечение удвоения почки производится в случае появления каких-либо осложнений. Если же человека не беспокоит данная аномалия мочевыводящей системы, рекомендуется наблюдение. Желательно один раз в год проводить клиническое обследование мочи и УЗИ почечной системы.

При воспалительных осложнениях подбираются антибиотики широкого спектра действия.

При данной патологии часто могут появляться камни, что вызовет почечную колику. Обычно в этом случае назначаются спазмолитики, анальгетики  и фитопрепараты (почечный чай, кукурузные рыльца).

Хирургическое вмешательство необходимо при тяжелых степенях гидронефроза или в случае наличия заболеваний, не поддающихся медикаментозному лечению. Хирурги всегда стараются сохранить орган. Полное его удаление производят, только если почка не выполняет своей функции. При развитии почечной недостаточности показан гемодиализ и операция по пересадке донорской почки.

Симптомы

Удвоение почки часто вообще не проявляется. Среди тех, у кого впервые обнаруживают аномалию, немало людей старше 60-70 лет.

Есть риск нарушения отток мочи из нижней доли раздвоенного органа. Это часто становится причиной гидронефроза (скопления жидкости в расширенной лоханке), пиелонефрита (воспаления почки), появления конкрементов.

Симптомы заболеваний, связанных с удвоением:

• ощущение тяжести в поясничной зоне (преимущественно слева);
• резкая болезненность при поколачивании по области проекции почек;
• чувство разбитости;
• отечность век и лица по утрам;
• высокая температура;
• болезненность, жжение при мочеиспускании.

У людей с удвоенной почкой ухудшение состояния часто связано с приемом алкоголя, длительным переохлаждением, чрезмерной физической нагрузкой.

Серьезные проблемы возникают при эктопии устья мочеточника, то есть когда он впадает не в мочевой пузырь. Нарушение обнаруживают зачастую в раннем детском возрасте.

Оно проявляется выделениями из половых органов, воспалительными процессами. У девочек развивается кольпит, вульвит. Возникают боли в нижней части живота, поясничной области.

Из-за постоянного контакта кожи промежности с мочой развивается дерматит.

Мальчики при присоединении мочеточника к простатической части уретры страдают от рецидивирующего пиелонефрита. У них появляются тупые боли в пояснице, внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию. Впадение устья мочеточника в яичко приводит к эпидидимиту. Признаком начавшегося воспаления становится опухание, отечность и болезненность мошонки, жар, озноб.

Для мужчин характерны и другие признаки мочеточниковой эктопии:

• болезненность неопределенного характера в тазу и промежности;
• ощущение дискомфорта, сопровождающее эякуляцию;
• асимметрия живота, мошонки;
• бесплодие;
• частые запоры.

Диагностика

Обнаружить подобную патологию несложно. Для этого достаточно провести обследование почек с помощью:

• УЗИ;
• цистоскопии;
• экскреторной урографии;
• КТ;
• магнитно-резонансной урографии;
• рентгенографии.

Кроме того, назначаются стандартные исследования, такие как общий анализ крови и мочи.

Часто одного аппаратного исследования бывает недостаточно. Так, рентген не дает возможности разглядеть, полное это удвоение или нет. Тогда назначают дополнительные исследования.

Во время УЗИ специалист часто выносит однозначное заключение и выявляет две отдельные ЧЛС обеих почек или одной. Это дает возможность заподозрить полное раздвоение органа.

Цистоскопическое исследование позволяет увидеть устье мочеточников. При полном удвоении одной или обеих почек их будет более двух. К примеру, при удвоении правой почки ребенка в мочевой пузырь будет входить пара мочеточника справа, а слева – один.

Восходящая урография предполагает использование контрастного вещества, которое хорошо заметно на рентгеновских снимках.

Все эти методы исследования позволяют точно поставить диагноз.

Причины удвоения почки

Удвоенная почка – что это и каковы основные причины подобной патологии? Эта аномалия бывает исключительно врожденной и закладывается только во время внутриутробного развития плода. Генетический фактор при этом играет главную роль. Если у кого-то из родственников матери или отца была подобная аномалия, то есть риск рождения ребенка с такой же патологией.

Кроме того, существуют некоторые факторы, которые могут негативно влиять во время беременности на организм женщины и оказывать патогенное воздействие на эмбриогенез, в результате чего у плода формируется аномальная почка. Подобный врожденный порок могут спровоцировать следующие обстоятельства:

• облучение (рентгеновское или радиоактивное);
• вредные факторы на производстве;
• лекарственные препараты;
• наркотические средства;
• курение и алкоголь;
• лучевая терапия;
• нарушение метаболических процессов;
• авитаминоз тяжелой степени;
• прием гормональных средств;
• инфекции.

Источник: https://stopzaraza.com/pochki/udvoenie-mochetochnika-kak-lechit-patologiyu-pochek-u-detej-i-vzroslyx.html

Удвоенный мочеточник

Одним из распространенных отклонений мочевыводящих путей признано удвоение мочеточника, которое зачастую диагностируют в случаях удвоения почки.

Состоит отклонение данной аномалии в том, что один мочеточник начинает брать мочу из верхнего отдела почки, а второй — из нижнего, и каждый из них исходит из собственной лоханки. Одновременно один проток развивается обычным способом, а другой — неестественным образом.

Большинство пациентов случайно обнаруживают данную патологию, у них она не подкрепляется никакими клиническими проявлениями и зачастую не нуждается в хирургическом вмешательстве, а может врачеваться консервативно.

Удвоение мочеточника делится на полное либо неполное, и зачастую бывает односторонним.

Неполное удвоение

Образуется оно в случаях досрочного разделения протока мезонефроса (первичной почки) на ветви в период внутриутробного развитии эмбриона. Такое деление начинается либо в ближних, либо в дальних участках уретера.

Клинических симптомов данная патология не имеет, впрочем, когда за двумя протоками наблюдается перекрещивание, может возникнуть сбой в убывании мочи, а впоследствии появятся тупые боли, а в отдельных случаях — острые.

Неполное удвоение не несет за собой заболевание под названием пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный заброс мочи, которая поступает из мочевой полости и направляется в уретру.

Полное удвоение

Возникает это удвоение из-за появления 2-х каналов первичной почки на одной из сторон, которые направляются к бластеме метанефрогенной (мелким почечных узелкам, которые впоследствии преобразуются в гломерулы и канальцы).

Проток из верхней части оказывается в мочевой полости ниже и центральнее протока, производящего дренаж низового отдела. В ситуации, когда мочеточник удвоен, два уретера зачастую следуют в одно фасциальное ложе.

Данное удвоение может совмещаться с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) и с сужением устья мочеточника, что можно объяснить коротким внутрипузырным отделом протока, расположенного в центральной области.

Диагностика двух мочеточников

Любое удвоение протоков нередко сопровождается остальными патологиями в развитии, среди которых следует отметить отсутствие мочеточниковых отверстий, сужение мочеточника, дисплазию нейромышечных элементов. Особыми симптомами удвоение уретера не примечательно.

Продолжительное количество времени пациент может и не догадываться о патологии, которая будет протекать абсолютно бессимптомно, а клинические проявления появятся уже после начала дополнительных осложнений.

Признаки патологии устанавливаются при помощи характера и стадии осложнения или с помощью совокупности аномалий.

Диагностика удвоенного протока является легким мероприятием, а главным способом обследования при развитии этой патологии считается экскреторная урография — рентгенологический метод исследования уретры, который базируется на возможности почки выделять специальные рентгеноконтрастные элементы, за счет чего на рентгенограммах видно изображение почек и мочевыводящих путей. Существуют случаи, когда наблюдается понижение деятельности одного из отделов в удвоенной почке, тогда диагностику врачи проводят, применяя инфузионную пиелографию.

Рентгенологические признаки аномалии:

• отсутствие чашек в нижней лоханке;
• деформация чашек;
• появление 2-х почечных лоханок или 2-х протоков;
• появление пустого места между концом лоханки и краем почки;
• передвижение нижней лоханки наружу или вниз.

Существует возможность диагностики данного отклонения цистоскопией, которая поможет увидеть патологию, если и тот, и другой проходы уретера открыты в мочевой полости. Цистоскопию нередко применяют в паре с вводом в вену динатриевой соли, что дает возможность узнать функциональную ценность обеих почек.

Консервативное лечение

Удвоенный проток не требует лечения в тех ситуациях, когда отклонение было найдено случайным образом, не имеет симптомов и видимых нарушений в процессе выведения мочи из организма. В случаях же, когда появляются любые жалобы, следует незамедлительно обратиться за помощью и консультацией к специалисту — урологу.

В ситуации, когда патология сопровождается пиелонефритом (неспецифический воспалительный процесс), а рентгенологическое обследование не помогает обнаружить сбоев в выведении мочи, врачи назначают консервативную противовоспалительную терапию, а также стимулирующее и десенсибилизирующее лечение. Если данные способы не помогли, доктора рекомендуют проведение хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Операция назначается, если патология уретера имеет осложнения в виде:

• наличия камней;
• расширения лоханок, чашечек и мочеточника любых частей удвоенной почки;
• обструкции мочеточников, которая нередко образуется в зоне их перекреста;
• пузырно-мочеточникового рефлюкса;
• сужения устья уретера.

Способ оперативного вмешательства выбирают исходя из следующих факторов:

• насколько сильно поражена почка;
• вид деформации конечного отдела протока;
• прямое или непрямое удвоение;
• образование рефлюкса в соседнем или контралатеральном мочеточнике.

Виды операций

Геминефруретеректомия — операция, которую назначают при эктопии отверстия протока (нетипичное расположении устья мочеточника), пузырно-мочеточниковом рефлюксе, сужении устья мочеточника и прочих осложнениях, которые могут быть выявлены после проведенного обследования. Если у пациента диагностируют пузырное или эктопическое сужение устья мочеточника, врачи удаляют с помощью данного оперативного вмешательства оболочки мочеточника и проводят корректирование проходов смежного и контралатерального мочеточников.

Когда нормальное функционирование свойственно двум частям почки, доктора могут производить органосохраняющие операции, такие как анастомозирование мочеточников в верхнем цистоиде (наиболее подвижном участке) и реимплантацию на двух протоках одним блоком. Геминефруретеректомию рекомендуется сочетать с реимплантацией в ситуациях, если одна из частей почки не может функционировать, а у оставшегося уретера нет полноценного пузырно-мочеточникового отверстия.

Политано-Лидбеттера операция производится для устранения пузырно-мочеточникового рефлюкса. В случае же, когда ПМР поразил нижнюю часть почки, проводится уретероектомия — операция по полному либо частичному удалению мочеточника.

Состоит данная операция из 2-х этапов: хирургическое вмешательство в поясницу, проведение ликвидации мочеточника и создание пиелоуретероанастомоза; хирургическое вмешательство в подложечную область для окончания операции и внедрения культи мочеточника в стенку мочевой полости.

Источник: https://kidney.propto.ru/article/udvoennyy-mochetochnik

Полное удвоение почки и мочеточника

Удвоение почки – самый частый вариант врожденных аномалий мочевыделительной системы. Сама по себе данная патология не представляет опасности для пациента. Но ее наличие у человека предрасполагает к развитию других, более серьезных заболеваний.

Что это такое – удвоение почки. В современной медицине под таким понятием понимается врожденная патология развития почек, которая представляет собой полное или частичное удвоение почечной системы.

При этом сам орган имеет вид двух соединенных воедино почек, каждая из которых имеет  собственное кровоснабжение. Чаще подобные изменения проявляются только с одной стороны, но и нередки случаи двухстороннего удвоения.

Причины

Причиной удвоения почек может быть воздействие вредных факторов на женщину во время беременности или измененные, дефектные гены обоих родителей. Во время закладки мочевыделительных органов возможно воздействие вредных агентов, которые могут привести к аномалиям развития:

ионизирующее излучение;

недостаточное поступление витаминов и минералов;

прием некоторых лекарственных средств;

курение и прием алкоголя.

Клинические проявления

Проявления этого заболевания не имеют каких-либо характерных особенностей. Неполное удвоение левой или правой почки часто не дает никаких симптомов, и пациент живет всю жизнь и не знает об этой аномалии.

При полном же удвоении клиника связана с недостаточным опорожнением лоханки «недоразвитого» органа.

Осложнения с присущими для них симптомами будут следующие:

воспалительные изменения;

обратный ток мочи из мочеточников;

гидронефроз – задержка и накопление мочи в лоханке.

Например, при полном удвоении левой почки пациент может ощущать боль в пояснице преимущественно слева, симптом Пастернацкого так же будет положительным с этой же стороны. Помимо боли появляются общие симптомы (слабость, отечность, подъем температуры). Человек может страдать частыми почечными коликами, симптоматическим повышением давления, болезненным мочеиспусканием.

Диагноз чаще всего выставляется случайно на плановом обследовании.

Помимо УЗИ с целью диагностики применяют компьютерную томографию, магнитно-резонансную урографию и рентгенографию. На рентгенологическом фото удвоения почки нельзя увидеть полное ли это или частичное разделение.

Хотя в некоторых случаях при ультразвуковом исследовании специалист может распознать две независимые ЧЛС, что натолкнет на мысль о полном раздвоении.

Но для уточнения правильного диагноза больным производят цистоскопию или восходящую урографию.

Благодаря цистоскопическому исследованию врач может увидеть устье мочеточников, в случае полного удвоения почечной системы количество устьев будет более 2-ух. Например, при полном удвоении правой почки справа в мочевой пузырь будут входить два мочеточника.

Восходящая урография основана на введении красящего, видимого на рентгенологических снимках вещества. На снимке будут видны мочеточники, место их вхождения и расширенная ЧЛС в случае неполного удвоения или две ЧЛС при полном его варианте.

Беременность при раздвоенной почке

Беременность при удвоении почки у женщины должна планироваться заранее. Будущая мать, знающая о своей патологии, обязана пройти полное лабораторное и клиническое обследование (общие анализы крови и мочи, исследование мочи по Ничипоренко, определение биохимического состава крови) и УЗИ почек.

Беременность противопоказана в случае почечной недостаточности или при наличии показаний для оперативного лечения.

На протяжении всего периода вынашивания ребенка женщину наблюдает врач терапевт и несколько раз консультирует нефролог или уролог. При появлении осложнений, беременную госпитализируют в урологическое отделение.

Удвоение почек у ребенка можно заподозрить уже во внутриутробном состоянии на УЗИ после 25 недель беременности.

Необходимо помнить, что почка с аномалией развития более уязвима. Поэтому человек не должен переохлаждаться, употреблять соленую пищу в большом количестве, обязан лечить в первую очередь все инфекции мочеполовой системы. Люди, имеющие данную патологию, в должны соблюдать правила профилактики осложнений и наблюдать за своим состоянием.

Вам может быть интересно:

Источник: http://pochku.ru/zabolevaniya-pochek/udvoenie-pochki

Удвоенный мочеточник

Источник: https://mbdou-ds49.ru/post_4203/

Удвоение мочеточника: как лечить патологию почек у детей и взрослых

Самым часто встречающимся отклонением в мочевыводящих путях является удвоение мочеточника, которое образуется при удвоении почки. Эта аномалия заключается в особом механизме, когда один мочеточник забирает мочу в верхнем отделе почки, а второй – в нижнем.

 Загрузка …

Каждая из трубок при этом выходит из своей собственной почечной лоханки. Один из протоков развивается стандартным способом, а другой отличается неестественным развитием. Как правило, обнаруживается эта патология без клинических проявлений, лечится консервативно и не требует хирургического вмешательства. Удвоение мочеточников может быть неполным, полным или односторонним.

Удвоенный мочеточниковый проток у детей – самая частая из встречающихся аномалий развития, частота составляет 1 случай на 150 рожденных. У детей обоих полов есть особенность, в силу которой девочки страдают от этой патологии в 5 раз чаще мальчиков.

Удвоение неполного вида

Удвоение такого вида образовывается при разделении первичной почки на несколько ветвей при формировании эмбриона в животе матери.

Это деление начинается в дальних участках уретрального канала, а иногда в ближних. Клинически патология никак не проявляется, но если оба протока перекрещены, то возможно убывание мочи и тупые боли.

В крайне редких случаях болевой синдром приобретает острую форму.

Удвоение неполного вида не провоцирует каких-либо заболеваний, а также не является причиной пузырно-мочеточникового рефлюкса, когда моча поступает из полости мочевого пузыря обратно в почки.

Какие виды операции выполняются при удвоении мочеточников?

При эктопии отверстие мочеточника, его нетипичном расположении или форме устья, а также в сужениях и пузырно-мочеточниковом рефлюксе, выполняется геминефруретеректомия, которая эффективна при любых осложнениях, выявленных на обследовании. Если у больного выявлены эктопическое или пузырное сужение в устье мочеточника, в ходе операции врачами удаляется оболочка уретрального канала, проводится коррекция прохода в контрлатеральном мочеточнике и смежном.

В случае если обе части почки функционирует нормально, доктор может выполнить операцию органосохраняющего типа, к примеру, анастомозирование мочеточника в его наиболее подвижном участке и провести имплантацию одним блоком на 2х протоках сразу. Геминефруретеректомию следует проводить комплексно с имплантацией, если одна из почек не функционирует, а у уретрального канала нет нормальных отверстий пузырно-мочеточникового типа.

Операция Политано-Лидбеттера делается с целью удаления рефлюкса пузырно-мочеточникового типа. А если данный рефлюкс поражает нижние части почек, проводится уретероэктомия, когда мочеточник удаляется полностью или частично. Эта операция заключается в двух этапах,

Хирурги сначала проникают в поясницу, выполняют пиелоуретероанастомоз и ликвидируют мочеточник, а затем через хирургическое проникновение в подложечную область делают культю мочеточника, выводимую в стенку мочевой полости. При оперировании ребенка, родителей заранее предупреждают о наличии и тяжести возможных осложнений.

Анатомия мочеточников

Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/organy/mochetochniki/sposoby-lecheniya-udvoeniya-mochetochnika.html