Что такое недержание

Содержание

Что такое недержание мочи, виды и лечение

Когда говорят о недержании мочи, подразумевают непроизвольное ее вытекание при невозможности контроля процесса волевым усилием. Сложно сказать, насколько широко распространена патология в действительности, поскольку далеко не все пострадавшие обращаются за помощью в клиники.

Тем не менее, в медицине разработаны различные способы, позволяющие справиться с заболеванием. Подбор лечебной тактики осуществляется с учетом данных, полученных при обследовании мочеполовой системы, и причины, спровоцировавшей недержание. Еще один важный момент, который следует учитывать при лечении – виды недержания мочи и степень развития патологии.

В медицине недержание мочи разделяют на истинное и ложное. К ложному относятся ситуации, когда непроизвольное вытекание происходит на фоне врожденных либо приобретенных дефектов мочевыделительных путей, пузыря или мочеточника. В случаях, когда патология проявляется без присутствия таких дефектов, говорят об истинном недержании.

Однако это не единственная классификация, поскольку разделение может проводиться с учетом различных критериев.

Виды недержания мочи

Виды недержания мочи весьма разнообразны, в список входят:

Стрессовое. Эта разновидность патологии возникает при ослабленных мышцах дна таза. Характерное проявление – выделение урины при физических усилиях, поднимании тяжелых предметов, в процессе чихания или кашля, на фоне гормональных расстройств, из-за анатомических дефектов мышц либо органов, в результате нарушенной нервной проводимости. Этот тип чаще диагностируется у женщин, при этом наиболее вероятной причиной становятся осложненные роды. У представителей сильного пола такое недержание может развиться после проведения операции по удалению простаты. Также необходимо учитывать фактор возраста.
Императивное, оно же ургентное. В этом случае прямо перед неконтролируемым истеканием или непосредственно во время него возникает сильный позыв к процессу, на пике которого человек не в состоянии удержать мочу. При этом мочевой пузырь может опорожняться полностью, но возможно вытекание и небольшого количества урины. Причина заключается в гиперактивности мочевого пузыря. Этот тип патологии провоцируют нарушения функциональности головного либо спинного мозга, протекающие в пузыре воспалительные процессы, повреждения стенок органа или гормональные сбои, инфекции мочевыделительного канала, формирование новообразований.
Ночное. Этот тип также носит название «энурез» и характеризуется неконтролируемым извержением мочи во сне. Этот термин применяют при недержании у пациентов, возраст которых превышает пять лет. Энурез может быть первичным либо вторичным, развиваясь либо с рождения, либо после формирования рефлекса удерживания урины соответственно. Среди причин, приводящих к развитию патологии не до конца сформировавшаяся мочевыделительная система, заболевания мозга головы и спины, генетические нарушения и психологические травмы, наличие эндокринных, воспалительных и инфекционных патологий.
Неврогенное. Это непроизвольное недержание спровоцировано нарушенной функциональностью нервной системы, в результате чего пострадавший не ощущает потребности помочиться, даже если пузырь полностью наполнен. В конечном итоге происходит рефлекторное опорожнение органа.
Нарушенная мышечная активность. В некоторых случаях мышцы органа утрачивают способность к сокращению, происходит критическое накопление мочи и ее неконтролируемое вытекание небольшими порциями. Переполнение пузыря может наблюдаться на фоне определенных болезней – сахарного диабета или заболеваний, передающихся при половых контактах. Изменить состояние мышечной ткани могут и некоторые фармацевтические препараты.
Подтекание после мочеиспускательного процесса. Проблема опять же заключается в мышечной несостоятельности мочевого пузыря. После опорожнения в органе остается определенное количество урины, поскольку сила сокращения мышц стенок недостаточна. Однако под воздействием гравитации этот остаток постепенно выходит наружу, а слабая мышечная система не в состоянии предотвратить этот процесс. Этот тип недержания развивается в результате появления новообразований, при сужении уретры, инфицировании мочевыводящих протоков, слабости мышечной ткани малого таза, аденоме предстательной железы и простатите. Негативно может сказаться излишний вес, поврежденный спинной мозг, позвоночные грыжи, нарушенное кровоснабжение мозга головы.

Важно. Существует и неопределенное недержание, которое не соотносится с перечисленными категориями. Довольно часто оно формируется у психически неуравновешенных людей с отсутствующими изменениями в мочеполовой системе.

Как проходить лечение

Действенное лечение невозможно без проведения диагностики, поскольку благодаря ей удается определить причину формирования проблемы.

В определенных случаях эффективность лечения обеспечивается профилометрией уретры, которая предоставляет объективные сведения относительно состояния сфинктеров, служащих для удержания мочи.

Применение методики показано в случае стрессового и ургентного недержания, при затрудненном мочеиспускании. Основная цель метода – определение давления, оказываемого уретрой на всем ее протяжении.

Проводят процедуру, вводя в пузырь посредством мочеиспускательного канала систему тоненьких трубочек для подачи раствора. В процессе поступления жидкости система с определенной скоростью извлекается из канала, регистрируя при этом давление, оказываемое его стенками. Во время проведения профилометрии оцениваются следующие параметры:

Функциональная длина мочевыделительного канала.
Максимальное давление, оказываемое уретрой. Оно демонстрирует эффективность работы замыкательной системы.
Максимальное давление запирания. Результат дает возможность оценки состоятельности сфинктеров при повышающемся внутрибрюшном давлении.
Зона, на которой создается максимальное уретральное давление. Этот показатель также дает оценку эффективности замыкательного аппарата.

Важно. Профилометрия уретры – процедура инвазивная, потому назначают ее только в случае, когда не удается произвести оценку состояния органа при помощи более щадящих методик.

Поговорим о том, как лечить недержание мочи. Современная медицина для решения проблемы предлагает использовать как консервативные методы терапии, так и оперативные.

При этом под консервативным лечением понимаются и медикаментозные и немедикаментозные способы. Подбором занимается уролог, ориентируясь на провоцирующие факторы патологии и степень ее развития.

Немедикаментозное лечение включает:

Укрепление мышечной ткани дна таза. Хорошо действующие мышцы удерживают пузырь и шейку этого органа в состоянии подвешенности, одновременно формируя внешний сфинктер. Несостоятельность мышц приводит к опусканию органов таза, это и провоцирует недержание. Укрепить мышцы помогают упражнения Кегеля, для чего пациенту рекомендуется чередовать их сокращение и расслабление. При этом положительного эффекта удается добиться при ежедневном проведении упражнений на протяжении как минимум двух или трех месяцев. Лучше всего такой подход помогает при стрессовом и ургентном недержании.
Назначение диеты. Некоторые продукты способны воздействовать на пузырь раздражающе, потому в случае образования рассматриваемой проблемы желательно избегать их употребления. Из меню рекомендуется исключить газировки, кофе, спиртные напитки, цитрусовые плоды и выжатые из плодов соки, заменители сахара и острые блюда. Во избежание обезвоживания в сутки следует пить не менее двух литров жидкости.
Самостоятельная катетеризация. Эта мера относится к временным, ее назначают при формировании вида недержания в результате переполнения пузыря. Тонкий катетер вводится через урину в пузырь для отвода мочи. При определенных навыках процедура безболезненна, безопасна и достаточно проста.
Поведенческое лечение. Процедура отличается простотой и безболезненностью, ее цель – научить пациентов тренировать мышечные ткани таза. Во влагалище либо в анальное отверстие помещают специальный тампон с датчиком, плоскую пластину-сенсор устраивают на животе. При сжатии нужных мышц на экране устройства высвечиваются данные о приложенном усилии. Такой способ позволяет контролировать функциональность мышц.
Электростимуляция. Через мышечные ткани таза и пузыря пропускают безболезненный ток. Если речь идет о стрессовом типе недержания, процедура помогает укрепить мышцы, при императивном типе происходит расслабление мочевого пузыря, что делает его сокращения более редкими.
Урологические пессарии. Как правило, они изготавливаются в форме кольца либо чаши, напоминая обычные гинекологические устройства. Разница состоит в специальном выступе – он давит на уретру, тем самым делая угол между оболочкой пузыря и нею больше. При этом снижается давление на сфинктер, что препятствует недержанию.

Какие бывают последствия

Лекарственные средства применяют при всех формах недержания, однако наибольший эффект достигается в случае формирования ургентного типа патологии. Назначение фармацевтических средств при недержании мочи опирается на тип патологии и причины, спровоцировавшие ее развитие:

В случае гиперактивности пузыря применяют препараты, снижающие количество непроизвольных выделений урины, частоту позывов, увеличивающие объем выводящейся жидкости.
Могут быть назначены альфа-адреноблокаторы, к которым относится Теразозин и Тамсулозин.
Прописывают трициклические антидепрессанты, в частности Амитриптилин.
Возможно назначение анти-сускариновых препаратов, включающих Толтеродин и Оксибутинин. Последний считается одним из самых действенных средств, он расслабляет детрузор, предотвращает нерегулярность импульсов центральной нервной системы.
В случае дефицита эстрогенов рекомендуют заместительную терапию.
Если недержание сформировалось на почве инфицирования уретры, прописывают противомикробные препараты.
При формировании ургентного недержания прописывают спазмолитики, антидепрессанты.

Дозировка каждого из препаратов рассчитывается в индивидуальном порядке, длительность терапевтического курса обычно не превышает трех месяцев. Полученный эффект может длиться несколько месяцев, в некоторых случаях и дольше. Когда проблема возобновляется, необходимо повторение лечебного курса.

Что делать при недержании мочи

Достаточно часто консервативные методики устранения недержания урины дают хорошие результаты. Однако не исключены неудачи, и в случаях неэффективного лечения либо при недостаточной его действенности показано хирургическое вмешательство:

Имплантаты. Эти устройства применяют при стрессовых недержаниях, малоинвазивная процедура проводится в стационарных условиях. Принцип лечения – введение в область вокруг урины (по возможности рядом с шейкой пузыря) коллагена и других подобных веществ, в результате чего образуется подобие пробки, препятствующей выделению мочи. Если необходимо сознательное мочеиспускание, при небольшом усилии удается разделить ткани для выхода жидкости. Эта методика обычно используется при стрессовом виде патологии, но при этом должны отсутствовать нейрогенные расстройства. Также такое лечение не рекомендуется при явном опущении влагалищных стенок и мочевого пузыря.
Может проводиться уретропексия или кольпосуспензия. Методики представляют собой подвешивание уретры при подшивании влагалищных стенок.
Слинговые операции. Они пользуются наибольшей популярностью. Для проведения TVT, TVT-O устанавливается синтетическая петля, призванная препятствовать неконтролируемому вытеканию жидкости. Оба типа вмешательства проводят под местным обезболиванием, продолжительность операции обычно не превышает 40 минут.

Слинговые операции относятся к малоинвазивным, для формирования петли используются синтетические материалы либо кожные и мышечно-апоневротические лоскуты. Однако большей эффективности в 90-96% удается добиться именно при применении синтетических петель.

Записаться на лечения недержания мочи

Источник: https://neurourologist.ru/blog/chto-takoe-nederzhanie-mochi-vidy-i-lechenie/

Недержание мочи

Что такое недержание

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире.

Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения. Выделяют стрессовое, ургентное, смешанное, парадоксальное, временное недержание мочи.

Диагностика заключается в обследовании мочеполовой системы и выявлении причины недержания мочи, в соответствии с которой осуществляется выбор лечебной тактики.

Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара.

Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин.

В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.

Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.

Недержание мочи

Выделяют ложное и истинное недержание мочи.

Ложное недержание мочи.

Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.

Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.

Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности.

Многократные или осложненные роды, ожирение, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.

Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.

Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения, воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете, рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.

Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии.

При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре.

В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.

Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

Ургентное недержание мочи

Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе.

В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод).

Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

Смешанное недержание мочи

При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.

Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)

Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще – аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

Временное (транзиторное) недержание мочи

В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.

Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий.

При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища.

Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Немедикаментозная терапия недержания мочи

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана.

У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания.

Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий.

Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями.

Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа.

Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим.

На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

Медикаментозная терапия недержания мочи

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор.

Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше.

При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение недержания мочи

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами.

При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немедикаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи.

Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT, TVT-O, TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.

Несмотря на широкую распространенность недержания мочи, лишь небольшой процент больных обращается к врачам. Препятствием нередко становятся предубеждения или ложный стыд.

Люди пожилого и старческого возраста иногда воспринимают недержание мочи, как естественное возрастное изменение.

Длительное страдание приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, ухудшению качества жизни и фактической инвалидизации больных.

Между тем, недержание мочи, вне зависимости от его этиологии, не является естественным проявлением, вызывается отклонениями структуры или функции некоторых органов и в большинстве случаев устраняется при подборе соответствующих методов лечения. Следует учитывать, что эффективность терапевтических мероприятий при недержании мочи возрастает в случае раннего обращения больного.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/incontinence

Как происходит мочеиспускание

За мочеиспускание отвечает находящаяся в мочевом пузыре мышца детрузор. В обычном состоянии находящиеся в шейке мочевого пузыря сфинктерные мышцы плотно сомкнуты. Накапливающаяся моча растягивает стенки мочевого пузыря, давление стимулирует расположенные в них рецепторы. Детрузор напрягается, а мочевой пузырь расслабляется и человек понимает, что пришло время посетить туалет.

Чтобы произошло мочеиспускание, давление в мочеиспускательном канале должно быть более низким, чем в детрузоре. Здоровый человек рефлекторно контролирует силу давления при помощи собственной мускулатуры.

В случае патологии человек не может контролировать процесс мочеиспускания — полностью или частично. Нервные импульсы имитируют ложные позывы, происходит неконтролируемое мочеиспускание.

Деликатный характер проблемы приводит к тому, что люди стараются скрыть недуг от семьи и окружающих, замыкаются психологически. Страдающей энурезом человек неловко ощущает себя в быту, стесняется выходить в магазины или на работу, поддерживать дружеские связи. В худших случаях в поведении закрепляются психоэмоциональные отклонения.

Причины недержания мочи

Энурез — это не самостоятельная болезнь, а следствие процессов, происходящих в организме человека.

Причины, приводящие к недержанию мочи, можно разделить на три категории:

Гормональные. У 60% женщин учащенное мочеиспускание или недержание мочи возникает во время климакса. В это время в организме снижается уровень эстрогенов, а в тканях мочевого пузыря и сфинктере находятся рецепторы, реагирующие на их количество. Нехватка эстрогенов приводит к атрофическим изменениям органов тазового дна, что тоже может вызвать недержание мочи.
Анатомические. Изменения тела могут быть врожденными или приобретенными. Если они приводят к нарушениям естественного расположения органов малого таза и снижению чувствительности, может возникнуть энурез. Причинами анатомических нарушений могут быть: ожирение, хронические воспалительные процессы, оперативные вмешательства на женских репродуктивных органах, длительные и тяжелые физические нагрузки, роды, патологии предстательной железы.
Травмы системы мочевыделения. Могут быть следствием операции или внешних травм.

Временными причинами неконтролируемого мочеиспускания могут быть инфекции — вагинальные или мочевыводящих путей,хронические запоры, употребление спиртных напитков, специй, продуктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и некоторых лекарств (ряд успокоительных средств и миорелаксанты).

Симптомами утечки мочи может сопровождаться беременность.

Диагностика недержания мочи

Что делать, если возникло недержание мочи? Нужно не стесняться этой проблемы и обратиться к врачу. Проведением обследования пациентов с неконтролируемым выделением мочи занимается уролог.

Будьте готовы ответить на вопросы:

когда и как часто происходит выделение мочи, сопровождается ли процесс болью, дискомфортом, напряжением;
имеются ли хронические заболевания кишечника, операции на органах малого таза;
есть ли вредные привычки;
количество беременностей;
какие лекарства принимаете.

У пожилых и болезненно возбудимых людей врач оценит психический статус.

Оценивая общее состояние здоровья, врач проведет пальпацию органов брюшной полости, прямой кишки, половых органов и таза, проверит неврологические рефлексы.

Для установки диагноза вам могут порекомендовать следующие исследования:

анализ мочи на уринолизис;
бактериологический посев;
исследование остаточной мочи;
стресс-тест;
цистографию;
уродинамическое исследование;
цистоскопию;
эндоскопическое обследование;
УЗИ мочевого пузыря и смежных органов.

Недержание мочи у женщин

Причинами недержания мочи у женщин может быть неправильная работа центральной и периферической нервной системы, а также нарушения нервной регуляции функций мочевого пузыря.

Стрессовое нарушение оттока мочи связано с уменьшением количества коллагена во время менопаузы и последующим мышечным ослаблением и опущением органов малого таза.

После родов может проявить себя смешанная форма стрессового и императивного недержания, как следствие травматического повреждения мышц. Характерно нестерпимое желание помочиться и подтекание мочи при поднятии тяжестей.

Постоянное недержание связано с нарушениями строения мочевыводящих путей. А также со слишком долгими или, наоборот, стремительными родами, осложнившимися разрывами структур тазового дна.

По результатам диагностики врач может порекомендовать соблюдение диеты, исключающей употребление провоцирующих недержание продуктов или снижение массы тела (при ожирении).

Также существуют упражнения, которые укрепляют мышцы, отвечающие за мочеиспускание и приемы волевого контроля, изменение поведенческих факторов. Консервативные методы показаны молодым женщинам или пациенткам, которым нежелательно проводить хирургическое вмешательство.

Лекарственная терапия включает применение симпатомиметиков, антихолинергические средства, антидепрессанты, эстрогены, а при временном недержании — средств, уменьшающих количество мочи.

В случае необходимости оперативного вмешательства, женщинам проводят:

малоинвазимную слинговую операцию, заключающуюся во введении под шейку мочевого пузыря или уретру синтетической сетки или петли;
лапороскопическую кольпосуспензию, когда ткани вокруг уретры поднимают к паховым связкам. Это операция дает хороший эффект как по ближайшим, так и по отдаленным результатам;
инъекции препаратов, возмещающих объем мягких тканей и фиксацию уретры в нужном положении. Операция проводится под контролем цистоскопа.

Недержание мочи у мужчин

Самые распространенные причины возникновения мужского энуреза:

последствия операций на органах малого таза, мочеиспускательного канала, предстательной железе;
возрастные нарушения кровоснабжения;
опущение или смещение органов брюшной полости;
неврологические заболевания;
слабость мышц таза, обусловленная малоподвижным образом жизни;
хроническая интоксикация (алкогольная, наркотическая, диабетическая).

Лекарственная терапия недержания мочи у мужчин включает препараты, тонизирующие мышцы и улучшающие микроциркуляцию крови; стимулирующие работу центральной нервной системы, противомикробные, противовирусные и гормональные.

Хороший эффект дает физиотерапия — чрезкожная электростимуляция и экстакорпоральное магнитное воздействие. Практикуется тренировка мышц тазового дна, управляемое опорожнение мочевого пузыря и специальная диета.

Хирургические методы предлагают:

имплантацию кольцевого клапана мочевого пузыря. Самое эффективное решение проблемы мужского энуреза при последствиях удаления простаты, аденомы и недостаточности внутреннего сфинктера;
инъекции коллагена. Не является надежным методом лечения мужчин из-за временного эффекта — коллаген со временем перераспределяется и рассасывается;
имплантация мужской петли (слинговые операции). Уретра возвращается в нужное положение после обертывания ее сеткой и крепления к тазовым костям. Положительный эффект достигается в 90% случаев.

Лечение недержания мочи

Какое лечение будет рекомендовано пациенту — зависит от типа заболевания, его тяжести, возраста человека, психо-неврологического статуса.

Терапия недержания мочи может проходить по трем направлениям:

Проведение операции. Практикуется при тяжелой форме патологии, когда другие методы лечения не дали результата.
Немедикаментозное лечение. Укрепить мышцы тазового дна призвана гимнастика — упражнения Кегеля, удержание ног на весу в упражнениях «ножницы», «уголок», поднятие ног и таза вверх в упражнении «березка».
Лечение с применением лекарственных средств. Дает стабильный эффект в случае ургентного недержания мочи. Медикаменты снимают гиперактивность мочевого пузыря, это увеличивает его емкость. Применяют антидепрессанты, спазмолитики, антихолинергические средства — строго под врачебным контролем.
Коррекция образа жизни. Сокращение потребления диуретиков — кофе, шоколада, алкоголя. Предотвращение запоров, как дополнительного фактора давления на мышцы тазового дна. Нормализация питьевого режима с повышением количества выпиваемой жидкости до 2 литров — таким образом моча становится менее концентрированной и не раздражает на стенки мочевого пузыря. Контроль над избыточным весом

Гигиена при недержании мочи

Современные технологии позволяют не доводить ситуацию до использования симптоматических гигиенических средств. Но в качестве временной меры или в случаях, когда возможность лечения пациента ограничена, можно воспользоваться гигиеническими урологическими средствами.

При легких и средних формах энуреза для сохранения привычного образа жизни используют урологические прокладки. Их выпускают отдельно для мужчин и женщин, с учетом анатомической формы.

Для людей, страдающих тяжелой формой недержания, предназначены памперсы, пеленки и простыни.

Урологические прокладки и памперсы удерживают влагу до 12 часов, обеспечивают ощущение сухости, поглощают неприятные запахи и не раздражают кожу.

Для мужчин предназначены уропрезервативы, они крепятся к половому члену, а выводящая мочу трубочка направлена в закрепленный на ноге мочеприемник. Он незаметен для окружающих.

Чтобы избежать раздражения кожи и проникновения инфекций, область уретры содержат в чистоте, используя специальные косметические средства для пациентов с энурезом. После водных процедур кожу вокруг мочеиспускательного канала лучше обрабатывать защитными кремами.

Последствия недержания мочи

Если не обращаться к врачу, качество жизни страдающего энурезом человека будет ухудшаться:

Появятся дерматологические проблемы: опрелости, дерматиты;
Чаще будут возникать циститы, уретрит и другие инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
Постоянным спутником человека станет психологический дискомфорт и боязнь общения с людьми. Усложняются интимные контакты, частые ночные пробуждения не дадут выспаться и отдохнуть.

Прогноз при лечении недержания мочи

Прогноз успешного лечения недержания мочи достаточно высок, лекарственное и хирургическое лечение приводит к восстановлению контроля за мочеиспусканием в 90% случаев. Врач определяет, какой именно вид терапии применить, учитывая причины патологии и то, насколько пациент готов участвовать в оздоровительных мероприятиях.

Профилактика энуреза

Если заболевания вызваны наследственностью, травмами, или являются осложнениями после проведенных операций, предотвратить их появление сложно. Но степень риска можно снизить за счет: