Декомпенсированные болезни почек

Симптомы, причины и лечение почечной недостаточности у мужчин и женщин

С мочой происходит очищение организма от токсических продуктов метаболизма. Почечная недостаточность – состояние, при котором снижается выработка урины, оно приводит к нарушению работы всех систем. Поговорим о видах патологии, причинах, клинических проявлениях, обсудим подходы к лечению, меры профилактики.

Недостаточность почек – смертельно опасное заболевание

Несмотря на то, что в Международной классификации болезней 10 пересмотра, почечная недостаточность кодируется шифрами от N17 до N19, медицинский термин считается устаревшим. Врачи не рассматривают данную патологию как диагноз, а относят к осложнениям основного заболевания.

Классификация видов и форм

Попробуем разобраться, что такое почечная недостаточность. До 2004 года, оценивая нарушения функционального состояния выделительной системы, медики разделяли по времени возникновения симптомов острую (ОПН) и хроническую (ХПН) формы.

Если нарушение работы почек наблюдается в течение нескольких дней или недель, специалисты называют это острым повреждением (ОПП). Для определения стадии используются две классификации – рабочей группы AKIN и/или временные критерии RIFLE. Обе основаны на оценке выраженности проявлений – уровня повышения креатинина сыворотки крови и уменьшения почасового диуреза.

Когда снижение выработки мочи происходит постепенно, в течение 3-х и более месяцев, идет речь о хронической болезни почек (ХБП). Стадия при данной форме определяется на основе таких показателей, как скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и индикаторы нарушения экскреторной функции:

• альбуминурия;
• наличие патологического осадка мочи;
• изменение кислотно-основного состояния;
• поражение тканей почек;
• выявленные по УЗИ структурные аномалии.

По тяжести состояния, нефрологи разделяют хроническую недостаточность на четыре стадии, а пятую степень рассматривают как терминальную. Ранняя диагностика и адекватная, своевременная терапия позволяют избежать инвалидности, значительно улучшают прогноз болезни.

Причины развития

Различают преренальные, почечные (ренальные), и постренальные факторы, способствующие состоянию, при котором у человека начинают отказывать почки. В основе патогенеза нарушений лежит гибель нефронов, в результате чего происходит снижение выработки урины и, как следствие, отложение в тканях воды и токсических продуктов обмена.

К развитию ХБП приводят следующие причины:

• Заболевания основного органа. У взрослых это последствие тубулоинтерстициального, гламированного, пиело- и гломеруло- нефрита, склеротических поражений. У детей чаще бывают врожденные аномалии развития.
• Механические препятствия оттока урины при мочекаменной болезни, новообразованиях, нейрогенном мочевом пузыре.
• Патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем – сахарный диабет, злокачественная гипертензия.

Синдром острой почечной недостаточности может проявляться в таких случаях:

• Гемодинамические нарушения – шок, коллапс.
• Интоксикация при укусах насекомых, отравлениях, передозировке медикаментозных препаратов, ожогах, химиотерапии рака.
• Вирусно-бактериальные процессы – геморрагическая лихорадка, менингококковая инфекция, лептоспироз, гепатит и другие.

Отдельные группы людей находятся в «зоне риска» нарушения работы выделительной системы. Созревание почек новорожденных не завершено, хотя относительный размер их больше, чем у взрослого.

У ребенка обезвоживание может происходить быстрее. Пожилой человек имеет сниженную функциональную способность почек из-за естественного старения и возможных хронических заболеваний.

У женщин во время беременности нагрузка на почки значительно возрастает.

Характерные симптомы болезни

Первый признак почечной недостаточности – олигоурия (снижение выработки мочи), а, в случае декомпенсации процесса – анурия (отсутствие урины). Клиническая картина различна в зависимости от вида, стадии, типа, наличия коморбидной патологии. Симптомы почечной недостаточности у мужчин и женщин одинаковы.

При острой форме прогрессирование болезни происходит быстро, приводя к коматозному состоянию. Пациент предъявляет жалобы на резкую слабость, нарушение аппетита, тошноту, диарею. Если почка поражается внезапно, продукция мочи может оставаться нормальной или даже наблюдается полиурия.

Присоединяются отеки, увеличение печени, явления дегидратации. Поражение центральной нервной системы может выражаться в заторможенности или, наоборот, в возбуждении. Для сохранения жизни больного необходима немедленная госпитализация в реанимационное отделение.

Характеристика развития клиники ХПН в зависимости от стадии:

• Латентная – общее недомогание, пастозность лица и конечностей, сухость кожи и слизистых, нестабильное артериальное давление.
• Компенсированная – отличается от первой стадии нарастанием симптомов.
• Интермиттирующая – значительная отечность, жажда, тошнота, рвота, гипертония, анемия, тремор. Нефрологи третью степень подразделяют на подстадии А и В в зависимости от нарушения скорости клубочковой фильтрации.
• Терминальная – это декомпенсированный период развития болезни, сопровождающийся расстройством всех органов и систем. Снижается температура тела, наблюдается скопление жидкости в полостях: брюшной, кардиальной, плевральной. Возникают сбои в работе сердца, легких, печени, эндокринных желез, мозга. Визуально можно заметить восковую бледность больного, ломкость ногтей и волос. Отмечается запах аммиака изо рта, гиперкальциемия.

Осложнения патологии

Нарушение экскреторной функции почек – само по себе серьезное последствие различных заболеваний, требующее неотложной помощи. Наиболее опасен переход в уремическую кому. У пациента значительно повышается артериальное давление, возникает нарушение дыхания, кровообращения.

При аускультации легких фиксируются влажные хрипы, при прослушивании сердца – шум трения перикарда. Поражение центральной нервной системы способно проявиться геморрагическим кровоизлиянием в мозг, судорогами, парезами.

К симптомам почечной недостаточности у женщин во время беременности присоединяются развитие эклампсии и, как осложнение, внутриутробная гибель плода либо преждевременные роды.

Диагностические процедуры

Для успешной терапии нужно не только определять степень поражения почек, но и уточнять основную причину, вызвавшую её. Особенно важно своевременно выявить ХБП, так как человек может длительное время жить, не придавая значения ухудшению самочувствия.

Дифференциальная диагностика основывается на сборе анамнеза, осмотре пациента, оценке показателей дополнительных методов обследований:

• Клинико-лабораторные анализы крови и мочи обнаружат анемию и протеинурию.
• При биохимическом исследовании определение креатинина и электролитов позволит уточнить степень ОПП, билирубина – обнаружить поражение печени, выявление трансаминаз даст возможность судить об активности воспалительного процесса.
• Скорость клубочковой фильтрации при ХБП поможет узнать, компенсирована или нет почечная недостаточность. Для уточнения показателя определяют концентрацию креатинина в плазме и моче, учитывают, сколько урины выделилось за определенное время, а затем производят расчет по математической формуле.
• УЗИ проводится для выявления структурных аномалий, онкологии, конкрементов.

Необходимым условием применения методов с использованием рентгенологических контрастных средств является сохранение нормальной СКФ. Возможно, врачу понадобится консультация узких специалистов для уточнения состояния больного.

Подходы к лечению

Терапевтическая тактика определяется причиной и формой нарушения функции почек. В начальной стадии ХБП проводят контроль артериального давления, диуреза, коррекцию питания. Такие пациенты наблюдаются участковым врачом. Интермиттирующая стадия требует обязательной госпитализации в больницу.

Диета и народные средства

Основа предупреждения прогрессирования ХБП и развития осложнений –соблюдение диеты. Больным рекомендуются блюда с ограничением соли и малым содержанием белка. При снижении выделения мочи, появлении отеков следует пить меньше жидкости.

Периодически необходимо контролировать содержание калия и фосфора в крови. Возможно, понадобится исключить из рациона продукты, богатые этими микроэлементами.

Острое поражение почек вынуждает соблюдать строгую бессолевую диету и резко ограничить прием воды.

Лечение почечной недостаточности народными средствами в периоде ремиссии поможет предотвратить прогрессирование процесса. Рекомендуются настои из растений, лечебная физкультура (ЛФК), ванны с травами.

Следует лишь посоветоваться с врачом, прежде чем отважиться проверять на собственном организме новый метод.

Например, употребление такой полезной минеральной воды, как «Боржоми», при ХБП категорически противопоказано из-за высокого содержания в ней солей.

Медикаменты

Лекарства должен назначать врач. Употребление даже безобидных на первый взгляд таблеток, витаминных комплексов, биологически активных добавок у людей с нарушением работы почек, может спровоцировать развитие осложнений.

Медикаментозное лечение при ОПП преследует следующие цели:

• дезинтоксикация;
• коррекция нарушений метаболизма;
• нормализация микроциркуляции;
• нефропротекция.

Гормональная и антибиотикотерапия показаны при воспалительных процессах. При ХБП назначаются препараты, замедляющие прогрессирование заболевания, направленные на борьбу с анемией, артериальной гипертензией, гормональными нарушениями.

Хирургия

Консервативные методы не всегда эффективны. Операция проводится при мочекаменной болезни, новообразованиях. В терминальной стадии ХБП шанс на выживание дает трансплантация. Нефрэктомия (удаление почки) проводится лишь по строгим показаниям, если функция органа утрачена безвозвратно.

Диализ

Развившуюся уремию иногда невозможно купировать лекарственными средствами. В этом случае пациенту приходит на помощь диализ – очищение крови, благодаря чему из организма удаляется избыток токсических продуктов метаболизма. Существует два вида:

• перитонеальный;
• гемофильтрация.

Почему стоит выбрать тот либо другой метод диализной терапии, определяет врач, учитывая состояние пациента, ориентируясь на технические возможности клиники, наличие подготовленного медицинского персонала.

В первом случае специальный раствор на несколько часов вливается в абдоминальную полость. За это время токсины из кровяного русла через брюшину переходят во введенную жидкость. Замена раствора повторяется до четырех-пяти раз за сутки.

Гемодиализ в народе именуют «искусственной почкой». Кровь пациента перегоняет специальный аппарат с фильтрами очистки. Существуют приборы для домашнего диализа, но методика требует строгого врачебного контроля. Людям с ХБП в период декомпенсации показана процедура от одного до нескольких раз в неделю.

Прогноз лечения

Пациенты с ХБП могут долгие годы вести активный образ жизни при соблюдении диеты и своевременной коррекции нарушений обмена веществ.

Внимание! Смертность при ОПП, по различным данным, составляет от 10 до 80%.

Значительно улучшают прогноз болезни четкое выполнение больным плана терапии, расписанного нефрологом, обучение методам самоконтроля, отказ от вредных привычек.

Превентивные меры

Первичная профилактика патологии почек предусматривает рациональное питание, укрепление иммунитета, борьбу с избыточным весом и гиподинамией, избегание переохлаждения. Людям с хроническими болезнями важно не заниматься самолечением, так как многие лекарственные препараты создают дополнительную нагрузку на выделительную систему.

При ХБП основная задача совместных действий врача и больного не допустить прогрессирование недостаточности и перехода в терминальную стадию. Для этого необходимо следующее:

• проходить регулярное лабораторное обследование;
• знать нормы уровня креатинина и скорости клубочковой фильтрации;
• понимать их значение для прогноза болезни;
• придерживаться индивидуально подобранной диеты;
• четко соблюдать дозировку и график приема назначенных лекарственных средств;
• контролировать артериальное давление, концентрацию сахара и холестерина крови;
• следить за весом;
• при увеличении массы тела обследоваться на выявление скрытых отеков.

Если появились любые симптомы, на взгляд человека совсем не связанные с болезнью почек, необходимо срочно посетить нефролога и провести контроль креатинина и СКФ.

Участковый врач обычно информирован об особенностях состояния больного. Но при консультации узких специалистов пациент должен сообщить про дисфункцию почек.

При необходимости проведения обследования с рентгенологически контрастными веществами важно оценить риски развития осложнений.

Заключение

Нарушение выделительной функции – симптомокомплекс, требующий повышенного внимания. Изменить диагноз невозможно, важно научиться поддерживать организм, контролировать малейшие нарушения. Иногда человека одолевают негативные эмоции и депрессивные мысли.

Необходимо обратиться за профессиональной психологической помощью. Уровень современной науки может успешно лечить почечную недостаточность и позволяет выживать больным даже при ОПП.

Но без совместных усилий врача, пациента, членов его семьи достичь стойкой клинико-лабораторной ремиссии нельзя.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/narushenie-funkcij-pochek/pochechnaya-nedostatochnost.html

Декомпенсированная почечная недостаточность симптомы – вылечить, диагноз, методы терапии, проявления

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Декомпенсированная сердечная недостаточность(ДСН) — заболевание, которое на сегодняшний не вызывает ни одной приятной ассоциации из-за того, что является причиной высокой смертности среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. При этой патологии ССС не способна покрыть потребности клеток в необходимом объеме крови.

Этот вид сердечной недостаточности — последний этап формирования патологического процесса и определяется тем, что центральный мышечный орган уже не в силах выполнять свои функции даже в состоянии полного бездействия, не говоря о психологических или физических напряжениях.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сердечная недостаточность левого желудочка

Причиной ее возникновения является перенапряжение левого желудочка либо понижение возможности миокарда сокращаться. Основанием перенапряжения может быть, например, уменьшение просвета аорты, а понижение возможности миокарда сокращаться может возникать из-за предшествующего этому инфаркту миокарда.

При этом недуге непосильная нагрузка возлагается на правый желудочек. Следствием этого заболевания может быть легочная гипертензия, которая обеспечивает замедление тока крови.

Смешанная сердечная недостаточность

Этот вид локализации характеризуется перенапряжением двух желудочков.

Какие признаки указывают на развитие болезни?

• Характерный признак — наличие одышки, даже при незначительных усилиях. Причина в том, что венозная кровь застаивается в легких или слишком малый ударный объемом крови. Если заболевание пустить на самотек, то в дальнейшем одышка будет ощущаться и в состоянии покоя.
• Симптомы, которые выдают этот недуг часто связаны с затрудненным дыханием. Одним из них является ортопноэ — это трудности, которые возникают при выполнении дыхательных движений в позе лежа. Причиной этого является приток крови к легким, когда больной лежит.
• Астматические приступы — это глубокая одышка, которая дает о себе знать в ночной период времени. Вызвано это тем, что при лежании увеличивается объем циркулирующей крови и венозный возврат в сердце и дыхательный центр.
• Часто встречаемыми являются признаки, которые обоснованы уменьшением кровоснабжения головного мозга и почек — помутнение сознание и уменьшение дневного диуреза.
• Пациенты, у которых больше поражена правая сторона сердца часто чувствуют дискомфорт в правом подреберье. Это связано с тем, что печень и ее капсула растягиваются из-за избыточного кровенаполнения.
• Характерными признаками являются отеки. Их очертания крайне заметны на нижних конечностях, особенно лодыжках.

Патогенез ДСН и его причины

Уменьшение сократительной функции миокарда возможно в двух случаях: его перегрузка либо дистрофия мышечной ткани. Таком состоянию может поспособствовать следующее:

• нарушение функций миокарда и воспалительные процессы в мышечном слое сердца.
• моментальная перегрузка миокарда, последствиями которой является увеличение сопротивления оттока крови или же резкое увеличение объема циркулирующей крови.
• разрыв межжелудочковой перегородки, который способствует развитию острых нарушений гемодинамики внутри сердечной мышцы.
• частые стрессы, эмоциональные либо же физические нагрузки.

Весь этот перечень описывает причины возникновения СН, но если они будут систематически травмировать центральный орган, то в определенный момент сердечная недостаточность в стадии декомпенсации даст о себе знать.

Эта стадия обусловлена истощением миокарда и прогрессирующими процессами его дистрофии. На этом этапе сам мышечный слой недополучает необходимое количество кислорода и питательных веществ для выполнения возложенных на него функций.

Как проводится лечение

Наилучшее лечение декомпенсированной сердечной недостаточности — недопущение ее развития, поэтому стоит как можно скорее устранять причины, которые способствуют этому. Но если обнаружить на начальной стадии ее не удалось, то методы лечения современной медицины могут обеспечить большую продолжительность жизни.

Главной задачей является облегчить работу сердцу, которое постоянно находится в состоянии перегрузки.

Для этого стоит вывести лишнюю жидкость из организма, так как она задерживается за счет содержания соли, то правильным будет ограничить ее употребление в каждодневном рационе. Если нужны экстренные меры, то пациенту назначают мочегонные препараты, которые принимаются перорально, хотя более эффективными являются инъекции этих препаратов.

Для нормализации ритма сердца стоит принимать какой-то вид кардиостимуляторов, он в силах обеспечить увеличение сокращающей силы сердца и, при этом замедлить его ускоренное биение.

Для расширения сосудов и, соответственно, уменьшения артериального давления используют вазодилятаторы. Их действие заключается в снижении интенсивности работы центрального органа.

Антикоагулянты способствуют снижению образования тромбов. Так как ДСН характеризуется ухудшением работы камер сердца, то логично что они являются местом частого образования тромбов. Поэтому при распадении их частички могут вместе с кровяным руслом повреждать различные органы.

Но все лекарственные средства оказывают помощь только при умеренной степени СН, при хронических спасение может послужить пересадка сердца. Временным медикаментом в таких случаях могут служить препараты, действие которых сходно с адреналином и норадреналином.

В основном, ДСН требует неотложных реанимационных вмешательств. Первым из них, помимо лекарственных препаратов, может послужить выкачка жидкости из брюшной полости. После начала использования всех методов, которые в силах поддерживать работу сердечной мышцы часто следует пересадка сердца.

Артериальная гипертензия при почечной недостаточности

• 1 Где связь?
• 2 Причины развития почечной недостаточности при артериальном давлении
• 3 Течение болезни
• 4 Симптомы патологии
• 5 Лечение и его особенности

Заболевания почек могут спровоцировать вторичную гипертонию, которую называют артериальная гипертензия при почечной недостаточности. Особенность этого состояния в том, что вместе с нефропатией у пациента наблюдаются высокие значения систолического и диастолического давления. Лечение болезни длительное. Артериальная гипертония любого генеза относится к распространенным сердечно-сосудистым заболеваниям и занимает среди них 94—95%. На долю вторичных гипертензий приходится 4—5%. Среди вторичных гипертоний имеет наибольшее распространение реноваскулярная и составляет 3—4% от всех случаев.

Где связь?

Возникновение артериальной гипертонии при ХПН (хроническая почечная недостаточность) обусловлено изменениями нормальной работы органов мочевыделительной системы, при нарушении механизма фильтрации крови.

В таком случае из организма перестают выводиться излишняя жидкость и токсичные вещества (соли натрия и продукты расщепления протеинов).

Избыток воды, накапливаемый во внеклеточном пространстве, провоцирует появление отеков внутренних органов, рук, ног, лица.

на

От большого количества жидкости почечные рецепторы раздражаются, усиливается выработка фермента ренина, расщепляющего протеины.

При этом не возникает рост давления, но взаимодействуя с другими протеинами крови, ренин способствует образованию ангиотензина, способствующего образованию альдостерона, задерживающего натрий.

В результате происходит повышение тонуса почечных артерий и ускоряется процесс образования холестериновых бляшек, сужающих сечение кровеносных сосудов.

Параллельно в почках уменьшается содержание производных полиненасыщенных жирных кислот и брадикинина, уменьшающих эластичность кровеносных сосудов.

Вследствие этого при гипертензии реноваскулярного генеза высокое кровяное давление носит стойкий характер.

Расстройство гемодинамики приводит к кардиомиопатии (гипертрофии левого желудочка) или другим патологическим состояниям сердечно-сосудистой системы.

Причины развития почечной недостаточности при артериальном давлении

Самой частой причиной развития заболевания является пиелонефрит.

Функционирование почечных артерий нарушается при нефропатологии. Частая причина появления нефрогенной артериальной гипертонии — стеноз артерий. Сужение сечения почечных артерий вследствие утолщения мышечных стенок наблюдается у молодых женщин. У больных старшего возраста сужение появляется из-за атеросклеротических бляшек, которые препятствуют свободному току крови.

Факторы, провоцирующие повышенное давление при нефропатиях, можно разделить на 3 группы — негативные изменения паренхимы (оболочка почек), поражения кровеносных сосудов и сочетающиеся патологии. Причинами появления диффузных патологий паренхимы являются:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• красная волчанка;
• сахарный диабет;
• мочекаменные патологии;
• врожденные и приобретенные аномалии почек;
• туберкулез.

Среди причин, вызывающих вазоренальную гипертензию, связанную с состоянием кровеносных сосудов, отмечают:

• атеросклеротические проявления в старшей возрастной группе;
• аномалии формирования кровеносных сосудов;
• опухоли;
• кисты;
• гематомы.

Нефрогенная гипертензия очень стойкая к медпрепаратам которые снижают артериальное давление.

Характерная черта нефрогенной гипертензии — неэффективность препаратов, снижающих артериальное давление даже в случае высоких значений. Провоцирующие факторы могут оказывать негативное влияние как единично, так и в любых комбинациях повреждений паренхимы и сосудов.

В этой ситуации очень важно своевременно выявлять имеющиеся проблемы. Для пациентов с диагнозом почечная недостаточность необходимо диспансерное наблюдение врача.

Грамотный специалист сможет подобрать комплексную терапию для основной патологии и медпрепараты для снижения кровяного давления.

Течение болезни

Врачи выделяют два типа течения заболевания: доброкачественный и злокачественный. Доброкачественный тип почечной гипертензии формируется медленно, а злокачественный быстро. Основная симптоматика различных видов почечной гипертонии указана в таблице:

Вид гипертензии	Симптоматика
Доброкачественный	сбой дыхательного ритма; тупые головные боли; беспричинная усталость; головокружение; перманентно высокое кровяное давление без резких подъемов.
Злокачественный	повышенное кровяное давление, при котором верхнее значение поднимается до тревожных цифр и разница между систолическим и диастолическим показателем минимальна; головные боли в затылочной части; приступы тошноты.

Болезнь может стать причиной плохого кровотока в головном мозге.

Артериальная гипертензия при патологических состояниях почек провоцирует следующие проблемы:

• нарушение кровотока головного мозга;
• изменение биохимических показателей крови (низкое содержание гемоглобина и эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитоз и повышение СОЭ);
• кровоизлияние в глаз;
• нарушение метаболизма липидов;
• повреждение эндотелия сосудов.

Симптомы патологии

Симптомокомплексы нефрогенной гипертонии и артериальной гипертензии похожи:

• высокие цифры кровяного давления;
• головные боли;
• агрессивность;
• низкая трудоспособность;
• учащение пульса.

Признаками повышенного давления, связанного с патологическим состоянием почек, являются:

• появление патологии в молодом возрасте (до 30 лет);
• боли в поясничном отделе;
• резкое повышение кровяного давления без активных физических нагрузок;
• разное давление в правой и левой конечностях;
• пастозность конечностей;
• ретинопатия.

Лечение и его особенности

Лечение, в первую очередь, направлено на стабилизацию функционирования почек.

Комплекс терапевтических мероприятий при нефрогенной гипертонии направлен на решение следующих задач — стабилизация функции почек, восстановление нормальной гемодинамики и снижение кровяного давления. Для решения этих проблем используют медикаментозную терапию, аппаратное лечение и хирургические методы. Терапия при снижении кровяного давления направляется на мягкое уменьшение уровня АД.

Пациенты, имеющие в анамнезе заболевания мочевыделительной системы должны принимать гипотензивные препараты, несмотря на ухудшение выведения конечных продуктов азотистого обмена.

Требует учета, тот факт, что при заболеваниях почек используют базисную терапию, влияющую на уровень кровяного давления. Препараты могут усиливать действие лекарства гипотензивной направленности или угнетать его.

Важное условие терапевтических мероприятий — назначение медпрепаратов комплексного действия с наименьшими побочными проявлениями.

Среди аппаратных средств наибольшей популярностью пользуется фонирование. Воздействие звуковых волн способствует:

• нормализации работы почек;
• усиленному выделению мочевой кислоты;
• разрушению склеротических бляшек;
• нормализации кровяного давления.

Оперативное вмешательство при реноваскулярной гипертензии может использоваться при наличии опухолей, которые препятствуют нормальной работе органа.

При стенозе надпочечной артерии проводят баллонную ангиопластку. Благодаря этой операции улучшается кровоток, укрепляются стенки сосудов и снижается давление.

Крайней мерой коррекции реноваскулярной гипертензии является нефроэктомия или резекция почки.

на

Источник: http://holesterin.lechenie-gipertoniya.ru/narodnyie-sredstva/dekompensirovannaya-pochechnaya-nedostatochnost-simptomy/

Хроническая почечная недостаточность

Почечная недостаточность – это нарушение выделительной (экскреторной) функции почек с накоплением в крови азотистых шлаков, в норме удаляемых из организма с мочой. Может быть острой и хронической.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это синдром необратимого нарушения функции почек, которое наблюдается в течение 3 и более месяцев.

Возникает в результате прогрессирующей гибели нефронов, как следствие хронического заболевания почек.

Характеризуется нарушением выделительной функции почек, формированию уремии, связанного с накоплением в организме и токсическим действием продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, мочевая кислота).

Причины хронической почечной недостаточности

1. Хронический гломерулонефрит (поражение клубочкового аппарата почек).2.

 Вторичные поражения почек, вызванные:- сахарным диабетом 1 и 2 типа;- артериальной гипертензией; – системными заболеваниями соединительной ткани;- вирусным гепатитом «В» и/или «С»;- системными васкулитами;- подагрой;- малярией.3. Хронический пиелонефрит.

4. Мочекаменная болезнь, обструкция мочевыводящих путей.5. Аномалии развития мочевыделительной системы.6. Поликистоз почек.

7. Действие токсических веществ и лекарств.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Начальная хроническая почечная недостаточность малосимптомна и может быть выявлена только при лабораторном исследовании. Только при потере 80-90%  нефронов появляются признаки хронической почечной недостаточности. Ранними клиническими признаками могут быть слабость, утомляемость.

Появляется никтурия (учащенное ночное мочеиспускание), полиурия (выделение 2-4 литра мочи в сутки), с возможным обезвоживанием. По мере прогрессирования почечной недостаточности в процесс вовлекаются практически все органы и системы.

Слабость нарастает, появляются тошнота, рвота, кожный зуд, мышечные подергивания.

Пациенты жалуются на сухость и горечь во рту, отсутствие аппетита, боли и тяжесть в подложечной области, жидкий стул. Беспокоят одышка, боли в области сердца, повышается артериальное давление. Нарушается свертываемость крови, в результате чего появляются носовые и желудочно-кишечные кровотечения, кожные кровоизлияния.

В поздних стадиях возникают приступы сердечной астмы и отека легких, нарушения сознания, вплоть до коматозного состояния. Больные склонны к инфекциям (простудным заболеваниям, пневмониям), которые в свою очередь ускоряют развитие почечной недостаточности.

Причиной почечной недостаточности может быть прогрессирующее поражение печени, такое сочетание называют Гепаторенальный синдром). При этом проис­ходит развитие почечной недостаточности в отсутствие клинических, лаборатор­ных или анатомических признаков каких-либо иных причин дисфункции почек.

Такая почечная недостаточность обычно сопровождается олигурией, наличием обычного осадка мочи и низкой концентрацией натрия в моче (менее 10 ммоль/л). Болезнь развивается при запущенном циррозе печени, осложненном желтухой, ас­цитом и печеночной энцефалопатией. Иногда этот синдром может быть ослож­нением молниеносного гепатита.

При улучшении функции печени при этом синдроме часто происходит и улучшение состояния почек.

Имеют значение в прогрессировании хронической почечной недостаточности: пищевые интоксикации, хирургические вмешательства, травмы, беременность.

Лабораторные исследования

1. Общий анализ крови показывает анемию (снижение гемоглобина и эритроцитов), признаки воспаления (ускорение СОЭ – скорости оседания эритроцитов, умеренное увеличение количества лейкоцитов), склонность к кровотечению (снижение количества тромбоцитов).2.

 Биохимические анализы крови – увеличение уровня продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, остаточного азота в крови), нарушение электролитного обмена (повышение уровня калия, фосфора и снижение кальция), уменьшается общий белок в крови, гипокоагуляция (снижение свертываемости крови), повышение в крови холестерина, общих липидов.3.

 Анализ мочи – протеинурия (появление белка в моче), гематурия (появление эритроцитов в моче более 3 в поле зрения при микроскопии мочи), цилиндрурия (указывает на степень поражения почек).

4. Проба Реберга – Тореева проводится для оценки выделительной функции почек. С помощью этой пробы рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ).

Именно этот показатель является основным для определения степени почечной недостаточности, стадии заболевания, так как именно он отображает функциональное состояние почек.

В настоящий момент для определения СКФ используются не только пробой Реберга-Тореева но и  специальными расчетными методами, в которых учитывается возраст, вес тела, пол, уровень креатинина крови.

Необходимо отметить, что в настоящее время вместо термина ХПН, считающегося устаревшим и характеризующим лишь факт необратимого нарушения функции почек, применяется термин ХБП (хроническая болезнь почек) с обязательным указанием стадии. При этом следует особо подчеркнуть, что установление наличия и стадии ХБП ни в коем случае не заменяет постановку основного диагноза.

Стадии заболевания:

ХБП (хроническая болезнь почек) I: поражение почек с нормальной или повышенной СКФ (скоростью клубочковой фильтрации) (90 мл/мин/1,73 м2). Хронической почечной недостаточности нет;ХБП ІІ: поражение почек с умеренным снижением СКФ (60-89 мл/мин/1,73 м2). Начальная стадия ХПН.

ХБП ІІІ: поражение почек со средней степенью снижения СКФ (30-59 мл/мин/1,73 м2). ХПН компенсированная;ХБП ІV: поражение почек со значительной степенью снижения СКФ (15-29 мл/мин/1,73 м2).

ХПН декомпенсированная (не компенсируется);

ХБП V: поражение почек с терминальной  ХПН (< 15 мл/мин/1,73 м2).

Инструментальные исследования

1. Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы с импульсной допплерометрией (определения почечного кровотока). Проводят для диагностики хронических заболеваний почек, и позволяет оценить тяжесть поражения почек.2. Пункционная биопсия почек.

Исследование ткани почки позволяет поставить точный диагноз, определить вариант течения заболевания, оценить степень поражения почки. На основании этой информации делают вывод о прогнозе течения заболевания и подбора метода лечения.

3.

 Рентгенологические (обзорные, контрастные) исследование почек проводят на этапе диагностики и только больным с I – II степенью почечной недостаточностью.

Консультации:

1. Нефролога (для постановки диагноза и выбора тактики лечения). Осматриваются все пациенты с почечной недостаточностью.2. Окулист (следит за состоянием глазного дна).

3. Невролог (при подозрении на поражение нервной системы).

Лечение хронической почечной недостаточности

Каждая стадия почечной недостаточности предусматривает выполнение конкретных действий.

1. На І стадии проводят лечение основного заболевания. Купирование обострения воспалительного процесса в почках уменьшает выраженность явлений почечной недостаточности.
2. На  ІІ стадии наряду с лечением основного заболевания оценивают быстроту прогрессирования почечной недостаточности и применяют препараты для снижения ее темпов. К ним относят леспенефрил и хофитол – это препараты растительного происхождения, дозу и кратность приема назначает лечащий врач.
3. На  ІІІ стадии выявляют и лечат возможные осложнения, применяют препараты для замедления темпов прогрессирования почечной недостаточности. Проводят коррекцию артериальной гипертензии, анемии, кальций – фосфатных нарушений, лечение инфекционных  и сердечно – сосудистых осложнений.
4. На  ІV  стадии подготавливают пациента к заместительной почечной терапии
5. и на V стадии проводят почечную заместительную терапию.

Заместительная почечная терапия включает в себя гемодиализ и перитонеальный диализ.

Гемодиализ – это внепеченочный метод очищение крови, во время которого удаляют из организма токсические вещества, нормализуют нарушения водного и электролитного балансов.

Это осуществляют путем фильтрацию плазмы крови через полупроницаемую мембрану аппарата «искусственная почка».

Лечение поддерживающим гемодиализом проводят не реже 3 раз в неделю, с длительностью одной сессии не менее 4 часов.

Гемодиализ

Перитонеальный диализ. Брюшную полость человека выстилает брюшина, которая  выполняет роль мембраны, через которую поступают вода и растворенные в ней вещества. В брюшную полость хирургическим путем устанавливают специальный катетер, через который поступает диализирующий раствор в брюшную полость.

Происходит обмен между раствором и кровью пациента, в результате чего удаляются вредные вещества и избыток воды. Раствор находится там несколько часов, а затем сливается. Эта процедура не требует специальных установок и может проводиться самостоятельно пациентом дома, во время путешествий.  1 раз в месяц осматривается в диализном центре для контроля.

Диализ используют как лечение на период ожидания трансплантации почки.

Перитонеальный диализ при хронической почечной недостаточности

Все пациенты с V стадией хроническим заболеванием почек рассматриваются как кандидаты для трансплантации почки.

Пересадка почки

Питание при хронической почечной недостаточности

Диета при почечной недостаточности играет очень важную роль. Она определяется стадией, хроническим заболеванием, фазой (обострение, ремиссия). Лечащий врач (нефролог, терапевт, семейный врач) вместе с пациентом составляют дневник питания с указанием количественного и качественного состава пищи.

Малобелковая диета с ограничением употребления животных белков, фосфора, натрия способствует торможению прогрессирования почечной недостаточности, снижает возможность возникновения осложнений. Употребление белка должно быть строго дозировано.

При І стадии количество употребляемого белка должно составлять 0,9 -1,0г на кг массы тела в сутки, калия до 3,5г в сутки, фосфора – до 1,0г в сутки.

Во ІІ стадии уменьшено количество белка до 0,7г на кг массы в сутки, калия до 2,7г в сутки, фосфора до 0,7г в сутки. На  ІІІ, ІV и V стадиях количество белка снижено до 0,6г на кг массы тела в сутки, калия до 1,6г в сутки, фосфора до 0,4г в сутки.

Предпочтение отдается белкам растительного происхождения, в которых содержание фосфора меньше. Рекомендованы соевые белки.

Основными компонентами в составе  рациона пациентов являются жиры и углеводы. Жиры – предпочтительно растительного происхождения, в достаточном количестве, для обеспечения калорийности пищи.

Источником углеводов могут быть продукты растительного происхождения (кроме бобовых, грибов, орехов). При повышении в крови уровня калия исключают: сухофрукты (курага, изюм), картофель (жареный и печеный), шоколад, кофе, бананы, виноград, рис.

Для уменьшения употребления фосфора ограничивают животные белки, бобовые, грибы, белый хлеб, молоко,  рис.

Осложнения почечной недостаточности

Самыми частыми осложнениями почечной недостаточности являются инфекционные заболевание (вплоть до развития сепсиса) и сердечно – сосудистая недостаточность.

Профилактика почечной недостаточности

Профилактические мероприятия включают своевременное выявление, лечение  и наблюдение заболеваний, приводящих к развитию почечной недостаточности. Чаще всего почечная недостаточность встречается при сахарном диабете (1 и 2 тип), гломерулонефрите и артериальной гипертензия.

Все пациенты с почечной недостаточностью наблюдаются у врача – нефролога.

Проходят обследования: контроль артериального давления, осмотр глазного дна, контроль массы тела, электрокардиограмма, УЗИ органов брюшной полости, анализы крови и мочи, получают рекомендации по образу жизни, рациональному трудоустройству, питанию.

Консультация врача по почечной недостаточности

Вопрос: Как проводят биопсию почки?
Ответ: Процедуру проводит в специализированном лечебном учреждении (чаще в отделении нефрологии) врач нефролог. Под местной анестезией, под контролем  датчика ультразвукового аппарата, тонкой  одноразовой иглой  берется крошечный столбик почечной ткани.

При этом врач, выполняющий биопсию, видит на экране почку и все движения иглы. Противопоказаниями к проведению пункционной биопсии почек являются: 1. единственная почка; 2. геморрагические диатезы; 3. поликистоз почек; 4. гнойное воспаление почки и околопочечной клетчатки (гнойный пиелонефрит, паранефрит); 5. опухоли почки; 6.

туберкулез почки;

7. отказ больного от проведения исследования.

Вопрос: Имеются ли возрастные или другие ограничения для трансплантации (пересадки) почки?
Ответ: Возраст не может быть препятствием для операции. Имеет значение психологическая готовность кандидата на трансплантацию.

Она определяется его способностью выполнять врачебные рекомендации после пересадки почки, поскольку несоблюдение режима лечения иммунодепрессантами является наиболее частой причиной потери пересаженной почки.

Абсолютными противопоказаниями для трансплантации являются: сепсис, СПИД, неконтролируемые злокачественные новообразования.

Врач терапевт Востренкова И.Н

Источник: https://medicalj.ru/diseases/urology/751-hronicheskaja-pochechnaja-nedostatochnost

Почечная недостаточность: симптомы и лечение, диагностика и профилактика

Почки – важный орган мочевыделительной системы, который является фильтром человеческого организма. С их помощью из организма выводится лишняя жидкость, медикаменты, продукты распада, образующиеся в процессе пищеварения и вредные соединения. Почечная недостаточность – это синдром нарушения работы почек и невозможность выполнять перечисленные функции.

Понятие и разновидности почечной недостаточности

Почечная недостаточность что это? Данная патология не развивается самостоятельно, и является следствием неспособности организма поддерживать нормальные внутренние процессы.

Снижение работоспособности почек приводит к медленному скоплению продуктов распада и токсинов. Это влечет за собой интоксикацию организма и сбои в работе других органов и систем.

Замедленный процесс «отравления» организма приводит к тому, что симптомы почечной недостаточности сложно диагностируются в начале развития патологии.

Исходя из особенностей протекания патологии выделяют острую почечную недостаточность и хроническую почечную недостаточность.

Первая разновидность развивается на фоне уже имеющихся в почках инфекций и воспалений. Характеризуется данный вид внезапным возникновением и быстрым развитием. Требуется лечение.

При отсутствии своевременной терапии острая форма заболевания переходит в хроническую почечную недостаточность.

Виды почечной недостаточности при острой форме протекания:

1. Преренальный вид заболевания является наиболее распространенным. Характеризуется нарушением кровотока в почках, что приводит к недостатку крови и в результате нарушению процесса образования урины.
2. Ренальная недостаточность возникает вследствие патологии почечной ткани. В результате чего почка не способна образовывать мочу. Данный вид является вторым по частоте диагностирования.
3. Постренальная патология свидетельствует о наличии препятствий на пути оттока мочи из почек. Диагностируют достаточно редко, так как при возникновении препятствия в одном мочеиспускательном канале, функции больной почки берет здоровая – заболевание не возникает.

Причины почечной недостаточности

Причины почечной болезни острой формы:

1. Причины преренального вида:

• нарушения в работе сердца и его патологии;
• резкое снижение давление на фоне инфекционных болезней и аллергических реакций;
• дегидратация организма при длительных расстройствах ЖКТ или нарушении приема мочегонных препаратов;
• болезни печени, которые приводят к нарушению кровотока и как результат возникает почечно-печеночная недостаточность.

2. Ренальная форма и ее причины:

• интоксикация токсическими веществами и химическими соединениями;
• распадание красных кровяных шариков и их красящего вещества;
• заболевания, вызванные нарушением работы иммунитета;
• воспаления в почках;
• сосудистые нарушения почек;
• травмирование здоровой почки при нарушении функционирования другой.

3. Почечная недостаточность причины постренальной формы:

• опухолевые образования органов мочеполовой системы;
• травмирование органов мочеполовой системы;
• возникновение преград на пути оттока урины.

Хроническая почечная недостаточность развивается в результате:

• наследственных патологий почек;
• почечная недостаточность при беременности (в период внутриутробного развития);
• осложнения на почки при прочих хронических заболеваниях;
• образование преград на пути оттока мочи из почек;
• хронических воспалений в почках;
• передозировки медикаментозными препаратами;
• отравления вредными химическими соединениями.

Стадии и симптомы острой формы почечной недостаточности

Острая и хроническая почечная недостаточность характеризуются различной симптоматической картиной и длительностью протекания. Каждый вид заболевания проходит по четыре стадии.

Стадии острой почечной недостаточности: начальная, олигурическая, полиурическая и полного восстановления.

Начальная стадия характеризуется запуском процесса деформации почечной ткани. На данном этапе сложно определить заболевание, так как больного беспокоят симптомы болезни-первопричины.

Вторая стадия — олигурическая. На данном этапе развития патологии происходит ухудшение состояния почечной ткани. Образование мочи и ее выделяемый объем снижается, что приводит к скоплению вредных для человека веществ в организме. Нарушается водно-солевой баланс. Длительность тяжелого периода болезни составляет одну-две недели.

Признаки почечной недостаточности олигурической стадии:

• сокращение суточной урины до 500 мл;
• боль в животе и пояснице;
• нарушение аппетита, расстройства органов пищеварения и появление неприятного горького вкуса во рту;
• рассеянность и заторможенная реакция;
• мышечные спазмы;
• повышение артериального давления, количества сердечных сокращений, одышка;
• в некоторых случаях может открыться внутренней кровотечение в желудке или кишечнике;
• снижение иммунитета и развитие сопутствующих инфекционных заболеваний органов других систем.

Полиурическая стадия характеризуется восстановлением общего состояния здоровья больного и увеличением объема суточной выделяемой урины. Однако, на данном этапе существует высокая опасность развития обезвоживания организма после второй стадии и инфицирование ослабленного организма.

Восстановление функций почек и общего состояния больного происходит на последней стадии. Данный этап обычно занимает длительный период – от полугода до года. В случае значительной деформации почечной ткани полное выздоровление невозможно.

Стадии и симптомы хронической формы

Почечная недостаточность – стадии при хронической форме протекания: скрытая, компенсированная, декомпенсированная и терминальная.

На первом этапе хронической формы распознать заболевание возможно только, сдав общий анализ крови и мочи. Первый покажет изменения в электролитном составе, второй укажет на наличие белка в урине.

Компенсированная стадия

На второй компенсированной стадии возникают следующие симптомы:

• слабость и быстрая потеря сил;
• постоянное чувство жажды;
• нарушение мочеиспускания (учащение позывов, в особенности в ночное время, рост объема выделяемой урины).

Отмечается кардинальное ухудшение показателей крови и мочи. Так, анализы мочи указывают на рост показателей азота, мочи, креатинина, белка и солей.

При хронической патологии почки постепенно происходит сморщивание почки

Декомпенсированная почечная недостаточность симптомы:

• ослабление организма;
• нарушение сна (постоянная сонливость или бессонница);
• снижение реакций;
• постоянное желание пить;
• сухость слизистых покровов рта;
• отсутствие аппетита;
• расстройства органов пищеварительной системы;
• отечность лица и нижних конечностей;
• возникновение сухости, шелушения, зуда кожи;
• нарушение стула;
• снижения иммунитета в результате чего возрастает вероятность развития заболеваний различной природы;
• ухудшение показателей крови и мочи.

Терминальная стадия

При почечной недостаточности терминальной стадии отмечаются такие симптомы:

• скопление токсинов приводит к отклонению всех показателей мочи;
• у больного диагностируется в крови моча – возникает отравление;
• отсутствие мочеиспускание;
• ухудшение работы и развитие патологий других органов и системы, развивается печеночно-почечная недостаточность;
• отсутствие аппетита и нормального сна;
• ухудшение памяти;
• депрессия.

Источник: https://TvoyaPochka.ru/bolezni/pochechnaya-nedostatochnost