Формулировка диагноза пиелонефрита

Классификация и оформление диагноза

Инфекция мочевыхпутей –это инфекция, возникающая на любомучастке мочевыводящей системы – отперинефральной фасции до наружногоотверстия мочеиспускательного канала.(CarolinP.,CachoM.D.2001).

Инфекциюмочевых путей (ИМП)классифицируютследующим образом (EAU,2008):

1.Типу возбудителя (бактериальная,грибковая, микобактериальная);

2.Локализации в мочевых путях:

а) заболеваниянижнего мочевого тракта (уретрит, цистит)

б) заболеванияверхнего мочевого тракта (острый ихронический пиелонефрит)

3.Наличию осложнений, локализации ИМП исочетаний:

а) неосложненнаяинфекция нижних отделов мочевых путей(цистит)

б) неосложненныйпиелонефрит

в) осложненная ИМПс пиелонефритом или без пиелонефрита

г) уросепсис

д) уретрит

е) особые формы(простатит, орхит, эпидидимит)

Необходимоучитывать возраст (пожилые больные),наличие сопутствующих заболеваний (вт.ч. сахарный диабет и др.), состояниеиммунитета (иммунокомпроментированныепациенты)

НеосложненныеИМП, какправило, успешно поддаются лечениюадекватно подобранной антибактериальнойтерапии.

Осложненные ИМПтруднее поддаются антимикробной терапиии, в ряде случаев, требуют вмешательствауролога, поскольку могут приводить ктяжелым гнойно- септическим осложнениям.

Классификация мкб 10

N10 – острый тубуло–интерстициальныйнефрит (включает острый пиелонефрит)

N11.0 – хронический тубуло–интерстициальныйнефрит (включает необструктивныйхронический пиелонефрит,рефлюкс–ассоциированный)

N11.1 – хронический обструктивныйпиелонефрит

N11.8 – другие хронические тубуло–интерстициальныенефриты (включает необструктивныйпиелонефрит)

N11.9 – хронический тубуло–интерстициальныйнефрит неуточненный (включает неуточненныйпиелонефрит)

N12 – тубуло–интерстициальный нефритне определенный как острые или хронические(включает пиелонефрит)

N15.9 – тубуло–интерстициальная болезньпочки неуточненная (включает инфекциюпочки неуточенную)

N20.9 – мочевые камни неуточненные(калькулезный пиелонефрит)

N30.0 – острый цистит

N30.1 – интерстициальный цистит (хронический)

N30.8 – другие циститы

N30.9 – неуточненный цистит

N39.0 – инфекция мочевых путей безустановленной локализации

Формулировка диагноза

При формулировкедиагноза используют Международнуюклассификацию болезней 10 пересмотра суказанием при хронических формаххарактера течения (рецидивирующие,латентное), фазы заболевания (ремиссия,обострение) и функции почек (стадияхронической болезни почек).

Учитываяобщепризнанную международную терминологию,а также факт нередко встречающейсяраспространенной восходящей инфекциии трудностях четкого определениялокализации воспаления целесообразноперед предполагаемой локализацейпатологического процесса использоватьтермин «инфекция мочевых путей (ИМП)».

Приведем примерыформулировок диагнозов и соответствующиекоды МКБ–10:

• Основной Ds: ИМП, хронический пиелонефрит, рецидивирующий, обострение, ХБП 1 ст. (N 11.8)
• Основной Ds: ИМП, острый правосторонний пиелонефрит. (N 10)Осложнение: Паранефрит справа.
• Основной Ds: ИМП, острый цистит. (N 30.0)

Эпидемиология

Мочевая инфекцияостается одной из важных причин болезнейв различных возрастных группах. ИМПдостаточно широко распространена, вСША ежегодно регистрируется около 7млн. амбулаторных обращений, более 1млн. госпитализаций по поводу ИМП.Экономические затраты составляют болееодного биллиона долларов. 20-50 % женщинпереносят ИМП,как минимум, один раз в жизни.

Риску ИМПв большей степени подвержены женщины,но с возрастом увеличивается риск ИМПи ее осложненного течения и у женщин, иу мужчин (IDSA.2001). В России наиболее частым заболеваниеммочевых путей является острый цистит(ОЦ) – 26-36 миллионов случаев в год, причему мужчин всего 68 эпизодов на 10000 в возрастеот 21-50 лет.

Острый пиелонефрит (ОП) такжечаще встречается у женщин, причем вовсех возрастных группах. Частота ОПзначительно выше, чем ОЦ и составляет0,9 – 1,3 миллиона случаев ежегодно. Уженщин риск ИМП в 30 раз выше, чем у мужчин,в том числе в связи с беременностью от4-10%. В постменопаузе ИМП развивается у20% пациенток.

Заболеваемость населенияИркутска болезнями мочевыводящих путейв 2007 г. составила 6022 на 100000 взрослогонаселения,

асмертность – 8 на 100000 постоянногонаселения

В настоящее времяопределены основные группыриска, клинические формы, диагностическиекритерии ИМП, разработаны эффективныепути управления инфекцией в осложненныхи неосложненных случаях, в том числе ив группах риска.

Источник: https://studfile.net/preview/6234102/page:2/

Формулировка диагноза хр. пиелонефрита – Болезни почек-пиелонефрит

1. Общий анализ крови: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево и токсическая зернистость неитрофилов (при выраженном обострении), увеличение СОЭ.

2. Общий анализ мочи: щелочная реакция, моча мутная, снижение плотности; умеренная протеинурия, микрогематурия, выраженная лейкоцитурия, возможна цилиндрурия, бактериурия (больше 100000 микробных тел в 1 мл мочи)
3. Проба по Нечипоренко — преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией.

4. Проба по Зимницкому — снижение плотности в порциях мочи в течение суток.
5. БАК: увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, альфа2- и гаммаглобулинов, креатинина и мочевины (при развитии ХПН), появление СРП.

• Обзорная рентгенография области почек: уменьшение размеров почек с одной или обеих сторон.
• Рентгеноурологическое исследование (выделительная или ретроградная пиелография): изменения и деформации чашечно-лоханочной системы.
• Хромоцистоскопия: нарушение выделительной функции почек с обеих или с одной стороны.
• Радиоизотопная ренография: снижение секреторно-экскреторной функции почек с обеих или с одной стороны.
• Радиоизотопное сканирование почек: асимметрия размеров почек, диффузный характер изменений.
• Ультразвуковое исследование почек: ассиметрия размеров почек, деформация чашечно-лоханочной системы, диффузная акустическая неоднородность почечной паренхимы.

1. Общий анализ крови, мочи, кала.

2. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко.
3. Определение бактериурии — качественная проба с трифенилтетразолия хлоридом.
4. Исследование мочи на стериальность и определение чувствительности флоры мочи к антибиотикам.
5. Исследование мочи на БК.

6. БАК: мочевина, креатинин, билирубин, трансаминазы, альдолаза, общий белок и белковые фракции, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид, СРП.
7. Обзорная рентгенография области почек.
8. Хромоцистоскопия.
9. Выделительная пиелография, при недостаточной информативности — ретроградная пиелография.

10. Радиоизотопная ренография и сканирование почек.
11. Ультразвуковое сканирование почек.
12. ЭКГ.
13. Исследование глазного дна.
14. Проба Реберга — Тареева — исследование клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по эндогенному креатинину.

Хронический двусторонний пиелонефрит, рецидивирующий, фаза обострения, гипертоническая форма, хроническая почечная недостаточность, интермиттирующая стадия.

А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик

Статья: «Диагностика хронического пиелонефрита» из раздела Болезни почек

Использованные источники: www.medideal.ru

Справочник болезней

Показания (EUA) • Подозрение на острый пиелонефрит. • Симптомы сохраняются или рецидивируют через 2–4 нед после окончания лечения.

• Женщины с атипичными симптомами.

Критерии бактериурии • Цистит: ≥10 3 /мл. • Пиелонефрит: ≥10 4 /мл

• Осложненная инфекция, мужчины: ≥10 5 /мл.

Ds: Хронический пиелонефрит, обострение, ХБП 2 ст. [N11.8]

Ds: Острый правосторонний пиелонефрит, паранефрит справа. [N10]

Ds: Острый цистит. [N30.0].

Неосложненный цистит • Фосфомицин 3 г 1 раз per os, 1 сут. • Нитрофурантоин (фурадонин) 100 мг 2 раза per os, 5 сут. • Пивмециллинам 400 мг 3 раза per os, 3–5 сут.

• Цефподоксим 200 мг 2 раз per os, 3 сут.

Пиелонефрит неосложненный
Амбулаторно. • Ципрофлоксацин 500–750 мг 2 раза per os, 7–10 сут. • Левофлоксацин 750 мг 1 раз per os, 5 сут. • Цефтибутен 400 мг 1 раз per os, 10 сут.

• Цефподоксим 200 мг 2 раз per os, 10 сут.

Стационар, парентерально до улучшения, затем 7–10 сут per os. У мужчин фторхинолоны, до 14 сут. • Ципрофлоксацин 400 мг вв 2 раза. • Левофлоксацин 750 мг вв 1 раз. • Цефтриаксон 1–2 г вв 1 раз. • Цефепим 1–2 г вв 2 раза,. • Имипенем/циластатин 500/500 мг вв 3 раза.

• Эртапенем 1 г вв 1 раз.

Осложненная инфекция мочевых путей
• Лечение 7–14 сут. • Амоксициллин/клавуланат 1500 мг вв 3 раза + аминогликозид (гентамицин 5 мг/кг вв или амикацин 15 мг/кг вв 1 раз). • Цефотаксим 2 г вв 3 раза.

• Цефтриаксон 1–2 г вв 1 раз.

Острый бактериальный простатит
• Лечение до улучшения, затем фторхинолоны 2–4 нед per os. • Ципрофлоксацин 500 мг вв 2 раза + аминогликозид (гентамицин 5 мг/кг вв или амикацин 15 мг/кг вв 1 раз). • Левофлоксацин 500 мг вв 2 раза + аминогликозид. • Цефтриаксон 2 г вв 1 раз + аминогликозид. • Цефепим 2 г вв 2 раза + аминогликозид.

• Пиперациллин/тазобактам 4.5 г 3 раза + аминогликозид.

Показано • Беременные,

• урологические вмешательства с риском кровотечения слизистой оболочки.

Не показано • Пожилые, • диабет, • катетер мочевого пузыря, • реципиенты почечных трансплантантов после 6 мес, • повреждение спинного мозга,

• кандидурия.

Использованные источники: therapy.irkutsk.ru

История болезни
Хронический пиелонефрит, первичный, правосторонний, в фазе активного воспаления

АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ

Зав. кафедрой: проф. д. м. н.

Преподаватель асс. к. м. н.

студентка 406 группы

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (паспортная часть).

Возраст: 24 года

Выполняемая работа и должность: инструктор в фирме

Дата поступления: 05.09.2000г.

Источник: http://tanz-tanz.ru/priznaki-pielonefrita/formulirovka-diagnoza-hr-pielonefrita

Пиелонефрит

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Классификация
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Пиелонефрит (ПН) – воспалительное заболевание почки или почек, неспецифичного инфекционного происхождения с преимущественной локализацией процесса в интерстиции, обязательным поражением чашечно-лоханочной системы и последующим распространением процесса на сосуды и клубочки.

Острый пиелонефрит (ОПН) – первый эпизод бактериально обуславливаемого поражения интерстиции почки.

Хронический пиелонефрит (ХПН) – инфекционно-индуцированный очаг воспаления интерстиции почек с формированием рубцов и последующим поражением всех структур нефрона.

Причины

Причины пиелонефрита часто лежат в основе обструкции мочевыводящих путей.

Если возбудителей инфекции ввести через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, они могут проникнуть через мочеточник в почечную лоханку и вызвать воспаление.

Обычно это бактерии: бактерии кишечной палочки. В редких случаях пиелонефрит имеет свои корни в патогенных микроорганизмах, которые проникают в кровоток.

Острый пиелонефрит встречается преимущественно в фазах, при которых иммунная система организма ослаблена. Возможными причинами этого являются лечение некоторыми лекарственными препаратами, иммунодепрессантами. Благоприятным для развития  хронического пиелонефрита является заболевание почек. Люди с сахарным диабетом имеют повышенный риск хронического пиелонефрита.

Симптомы

Типичные признаки пиелонефрита возникают внезапно, что влияет на резкое ухудшение состояния здоровья. Основными симптомами являются:

• анорексия;
• усталость;
• высокая температура;
• возможно озноб;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• спазматические боли в боку (боль в области живота).

Симптомы инфекции мочевого пузыря:

• болезненное мочеиспускание;
• частое мочеиспускание.

В некоторых случаях пиелонефрита могут начаться медленные и атипичные симптомы, такие как:

• головная боль;
• усталость и потеря веса.

Кроме того, желудочно-кишечные симптомы, такие как легкая тошнота и рвота, боли в животе или признаками неполной кишечной непроходимости (известной как кишечная непроходимость) возможны при остром пиелонефрите.

Классификация

Сегодня не существует единой точки зрения относительно классификации инфекций мочевой системы вообще и ПН вчастности. Приводим классификацию, предложенную Институтом нефрологии АМН Украины и принятую II Национальным съездом нефрологов Украины (Харьков, 23-24 сентября 2005 г.). Она согласована с МКБ-10.

1. Острый пиелонефрит: а) затрудненный, б) неосложненный.
2. Хронический пиелонефрит: осложненный, неосложненный; фаза обострения, фаза ремиссии, активность I, II и III степени.

Критерии неосложненного и осложненного пиелонефрита

Критерии	Неосложненный	Осложненный
Демографические	Молодые, небеременные женщины	Мужской пол, пожилой и старческий возраст
Состояние мочевых путей	Нормальный	Врожденные и приобретенные анатомические аномалии и функциональные нарушения
Инвазионные урологические процедуры	Нет	Цистоскопия, уретроскопия, катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры, стентирование мочеточника, трансуретные оперативные вмешательства
Сопутствующие заболевания	Отсутствуют	Сахарный диабет, мочекаменная болезнь, хроническая сердечная недостаточность, кисты почек, гиперплазия предстательной железы, беременность, почечная недостаточность
Возбудители	Преимущественно один	Может быть микст-инфекция
Лечение	Амбулаторное	Стационарное

Образцы формулировки диагноза

1. Острый неосложненный левосторонний пиелонефрит.
2. Острый осложненный (после цистоскопии) двусторонний пиелонефрит, I ст. активности.
3. Хроническая болезнь почек, I ст.: неосложненный пиелонефрит, преимущественно правостороннего, обострения, I ст. активности, артериальная гипертензия I ст.
4. Хроническая болезнь почек, II ст.: Осложненный (мочекаменная болезнь, рецидивные камни обеих почек), пиелонефрит, рецидивирующее течение, обострение, I ст. активности, артериальная гипертензия II ст.
5. Поликистоз почек. Хронический осложненный пиелонефрит, фаза обострения, активность II ст.

Диагностика

Диагностические критерии обострения: клиническая картина, лабораторные изменения и другие данные обследования подобны обнаруженным у больных ОПН.

Латентное течение

Клинические симптомы (возможны, но не обязательны): периодическое «беспричинное» повышение температуры тела до субфебрильных цифр; периодическая лихорадка, как правило, в ночное время, общая слабость, утомляемость, головная боль; сухость кожи, повышение АД; ощущение боли и тяжести в пояснице; дизурия, никтурия, поллакиурия.

Общий анализ мочи: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (не обязательно); ускорение СОЭ; лейкоцитурия, возможна эритроцитурия, умеренная протеинурия (до 1 г/л.), цилиндрурия.

Спектр и чувствительность бактерий, которые зачастую оказываются в моче больных пиелонефритом

Вид бактерии	Чувствительность
E. coli	Цефалоспорины, фторхинолоны
Klebsiella	Цефалоспорины, котримоксазол
Enterobacter	Цефалоспорины, аминогликозиды, котримоксазол, фторхинолоны (классические, новые)
Proteus	цефалоспорины, аминогликозиды, котримоксазол
Pseudomonas	Цефалоспорины III поколения, фторхинолоны (классические, новые), аминогликозиды

Бактериологическое исследование мочи: бактериурия > 10-10 КОЕ/мл.

Биохимический анализ крови: чаще патологические изменения отсутствуют; возможно повышение уровня мочевины и креатинина.

УЗИ почек (возможны изменения): асимметричные размеры почек, деформация чашечно-лоханочной системы, уменьшение размеров почки (почек), уменьшение толщины паренхимы (как очагового, так и тотального характера), отсутствует четкое дифференцирование синуса от паренхимы.

Экскреторная урография: деформация чашечек, асимметрия размеров почек, изменения показателей рено-кортикального индекса.

Для определения объема и продолжительности лечения необходимо определить степень активности ХПН.

Критерии определения активности хронического пиелонефрита

Симптомы	Степень активности
I	II	III
Температура тела, °С	37,5-38,5
Рвота	Отсутствует	менее 3 раз в сутки	3 раза в сутки и более
Лейкоцитоз (109/л.)	—	от 9 до 12	больше 12
СОЭ (мм/ч.)	До 15	от 16 до 30	больше 30
СРБ	—	+/++	+++/++++
Лейкоцитурия (в поле зрения)	До 40	41-100	Не подлежат подсчету
Осложнения	—	Артериальная гипертензия или гипотензия, нарушение функции почек	Артериальная гипертензия или гипотензия, нарушения функции почек

Профилактика

Антибиотикотерапия – основа лечения ПН. В случае ГПН антибактериальная терапия назначается эмпирически; после получения посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам или неэффективности ранее назначенного препарата, последний следует заменить.

При обострении хронических ПН учитывают данные предыдущих бактериальных посевов мочи. Объем и длительность терапии зависят от возраста, пола, наличия осложнений, сопутствующей патологии и частоты рецидивов.

Первый контрольный бакпосев мочи следует проводить на 7-10 день после нормализации клинико-лабораторных показателей заболевания.

При подтверждении эрадикации возбудителя – обследование через 1 месяц или продолжение лечения  (при рецидивирующем течении). Если при бакпосеве мочи возбудитель, по-прежнему оказывается – курс лечения продолжается альтернативними препаратами в течение 7-14 дней до полной эрадикации возбудителя.

Одновременно с соответствующими схемами проводится симптоматическое лечение таких проявлений или осложнений ПН, как гипертензия и почечная недостаточность.

Диспансеризация осуществляется нефрологом в поликлинике по месту жительства. При ремиссии ПН – полное клинико-лабораторное обследование, а затем рентгенологическое обследование – 1 раз в 6 месяцев.

При ХПН – обследования 1 раз в 2-3 месяца, при ее скоростному прогрессировании – ежемесячно клинико-лабораторное обследование. При латентном ПН – исключаются физические перегрузки, переохлаждения, перегрев, работа в ночную смену.

При рецидивирующем течении с частыми обострениями показана дневная работа в теплом, сухом помещении. II группа инвалидности показана при наличии злокачественной гипертензии и ХПН II степени.

Онлайн консультация врача

Яна:16.08.2019
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, у девочки 10 лет анализ мочи:Эпитет. Кл 9-10Лейкоциты на всеЭритроциты св 1-2Соль осадок слизь +++Белок 0,033Назначили лечение, мы все пропили и снова такой же анализ. Что это может быть?Спасибо

Источник: https://med36.com/ill/750