Как диагностируется пиелонефрит

Диагностика пиелонефрита

Точная и своевременная диагностика – гарантия эффективного лечения практически любого заболевания. Это в полной мере касается и пиелонефрита – воспалительного заболевания почек преимущественно бактериальной природы.

Почему нужна диагностика?

Диагностика пиелонефрита необходима по целому ряду причин. Почки – это внутренний орган и патологические процессы, протекающие в них невозможно наблюдать воочию, оценивая положительную или отрицательную динамику.

Пиелонефрит может иметь острое и хроническое течение. Если при остром (обычно первичном) воспалении почек недуг распознать достаточно легко по характерным тянущим болям в пояснице, высокой температуре, учащению мочеиспускания, ознобу, то диагностика хронического пиелонефрита и его осложнений далеко не так проста.

Вторичный пиелонефрит очень часто протекает латентно, проявляясь только в периоды рецидивов. Боли могут быть незначительными и вообще отсутствовать. Температура субфебрильная или нормальная. Ощутимых нарушений мочеиспускания, интоксикации практически нет.

Меж тем воспалительный процесс в одной или обеих почках идет своим чередом, приближая без адекватного лечения фиброгенез тканей почки и почечную недостаточность.

Кроме того, очаг воспаления в почке остается постоянным источником инфекции, которая может распространиться по мочевыводящим путям вниз или с кровью перейти в любой другой орган – суставы, легкие, сердце или головной мозг.

Пиелонефрит у детей

У детей, особенно маленьких, возможно атипичное течение болезни. У них присутствует абдоминальный синдром – болит не поясница, а живот.

Это объясняется тем, что почки вплотную примыкают к задней стенке брюшины и при воспалении они могут влиять на болевые рецепторы, расположенные в брюшной полости малыша.

Пропорция размера почек (равно как печени и других внутренних органов) и тела целиком у детей сильно отличается от пропорции у взрослых – у детей внутри все расположено теснее, этим и объясняется, что при воспалении почек они жалуются на боль в животе.

С чем путают пиелонефрит?

Симптомы пиелонефрита часто похожи на признаки других заболеваний инфекционного, ревматического и неврологического характера:

• радикулит и люмбаго;
• артриты и артрозы;
• межреберная невралгия;
• пневмония и плеврит;
• межпозвоночная грыжа;
• заболевания желудочно-кишечного тракта у детей;
• гинекологические заболевания.

Для того чтобы назначить правильное лечение, необходим точный диагноз.

Невидимые виновники пиелонефрита

Еще один камень преткновения – чрезвычайное многообразие возбудителей пиелонефрита. Воспаление почек теоретически может быть спровоцировано практически всеми микроорганизмами, живущими в человеческом кишечнике.

Многие из этих кокков и палочек патогенны лишь условно, в организме большинства людей они не вызывают никакой патологии.

Но при ослаблении местного и гуморального иммунитета, переохлаждении, наличии другого инфекционного или системного заболевания кишечная и синегнойные палочки, энтерококки,  протеи резко активизируются и атакуют слабые места, в том числе и почки.

Положа руку на сердце, следует признать, что причиной пиелонефрита могут быть и абсолютные патогены – гонококк, пиогенный стрептококк, золотистый стафилококк, клебсиелла, даже микобактерия туьеркулеза, а также представители атипичной микрофлоры – хламидии, уреаплазма  и микоплазма.

Важнейшая задача диагностики – по возможности точно определить возбудителя болезни. В абсолютном большинстве случаев такой возбудитель не один – к первичной инфекции почти всегда добавляется вторичный пиелонефрит, особенно если речь идет о хроническом процессе.

Причем порой возбудители двух процессов сплошь и рядом относятся к разным типам бактерий и чувствительны к разным противомикробным средствам.

Не стоит забывать и о способности бактерий приспосабливаться к новым антибиотикам за счет синтеза ферментов бета-лактамаз, которые разрушают молекулы антибиотиков, приближающиеся к бактериальной стенке.

Семь задач диагностики

Лабораторная диагностика пиелонефрита призвана решить следующие задачи:

1. Установить, что у больного действительно пиелонефрит, а не цистит или скажем, люмбаго.
2. Определить причину развития процесса – инфекция, аллергия, отравление, радиоактивное облучение, мочекаменная болезнь, комплекс причин.
3. Установить характер и локализацию патологического процесса.
4. Если природа болезни бактериальная – выявить возбудителя или возбудителей и (по возможности) их штаммы и степень резистентности к противомикробным препаратам.
5. Определить, односторонний пиелонефрит или двусторонний.
6. Узнать, как в почки пришла инфекция – восходящим или нисходящим путем, чтобы найти очаг первичной инфекции.
7. Оценить структурные изменения в тканях почек и мочевыводящих путей и перспективы лечения.

Помимо постановки первичного диагноза врач должен применять различные диагностические методики для дальнейшего наблюдения за курсом лечения, оценки положительной или отрицательной динамики, предотвращать потенциальные осложнения пиелонефрита.

Методы диагностики

Исторически сложилось так, что главным объектом изучения при недугах почек является моча. Древнегреческие и древнеиндийские врачи еще до нашей эры умели ставить диагнозы по ее цвету, прозрачности, запаху и даже вкусу. Сегодня моча подвергается многочисленным манипуляциям с применением самых современных аппаратов — центрифуг, спектрометров, газоанализаторов и микроскопов.

Анализы мочи

Моча пациентов подвергается следующим видам анализа:

1. Бактериологический – под микроскопом и с помощью специфических реакций определяется количественный и качественный состав биологической жидкости. Моча сама по себе обладает антисептическими свойствами и потому у здоровых людей она практически стерильна. Если в почках или в мочевом пузыре идет воспалительный процесс, бактерий в моче так много, что гибнут не все. Патологией считается наличие в 1 мл 100 тысяч бактериальных клеток.
2. Химический. Существует норма содержания в моче белков, углеводов, солей. Признаком воспалительных и других патологических процессов служит альбуминурия – избыток белков, кристаллурия – избыток солей и некоторые другие состояния. Все их выявляет химический анализ мочи. Еще одна важная задача химического анализа – определение pH-реакции мочи. Это важно при назначении лечения. Так, антибиотики аминогликозиды эффективно уничтожают бактерии в щелочной среде, но очень быстро разрушаются в кислой. При назначении аминогликозидов важно знать кислотность мочи и при необходимости подщелачивать ее с помощью специальных препаратов и диеты.
3. Клинический анализ. Он призван определить содержание в моче специфических и неспецифических клеток и частиц, которые образуются при воспалительном процессе. Подсчитывается содержание в моче лейкоцитов, фагоцитов, эпителиальных клеток и кусочков отшелушенного эпителия. Чем острее воспалительный процесс в почках, тем мутнее моча и тем больше в ней посторонних включений. Для определения уровня лейкоцитурии применяется так называемая проба Нечипоренко. Другой популярный тест — анализ мочи по Зимницкому.

Оптимальной считается так называемая трехстаканная проба мочи. Пациент при мочеиспускании делит биологическую жидкость на три дозы. Это позволяет получить наиболее объективную картину.

К сожалению, такую пробу практически невозможно получить у маленьких детей. Иногда сложности с мочеиспусканием возникают у лиц пожилого возраста.

Если в процессе пиелонефрита возникла обструкция мочевыводящих путей, также возможны сложности с делением мочи на порции.

В качестве альтернативной методики все большую популярность получает Литос-система, предложенная в начале 90-х годов прошлого века российскими учеными профессором Шатохиной и академиком Шабалиным. Суть метода – в исследовании не жидкой мочи, а высушенной (дегидратированной) капли, которая называется фацией.

Испарение жидкости занимает примерно сутки, после чего на лабораторном стекле оказывается препарат, в котором все твердые составляющие удивительным образом структурированы в соответствии с осмотическими свойствами составляющих. Белки идут к белкам, соли к солям, бактериальные клетки – к бактериальным клеткам.

Авторы «подсмотрели» этот процесс в геологии – именно так происходит отложение слоев горных пород в литосфере. Отсюда и название методики.

Подробнее о методе можно узнать из видео, записанном его соавтором, доктором медицинских наук Светланой Шатохиной:

Культуральный анализ

Помимо обычного одномоментного бактериального исследования мочи под микроскопом возможна культуральная диагностика, растянутая во времени. Образец помещают в питательные среды, оптимальные для развития различных бактерий и смотрят, прорастет колония или нет.

Если колония, например, синегнойной палочки, развивается быстро, окрашивая препарат характерным сине-зеленым цветом, значит эта бактерия приняла активное участие в возникновении пиелонефрита.

Эта методика не позволяет определить возбудителя с абсолютной точностью, так как потенциальные возбудители могут присутствовать в моче случайно, но вероятность 80% анализ гарантирует.

Его недостатки – растянутость во времени (на рост микробной колонии уходит до недели) и строгие санитарно-эпидемиологические правила – образцы должны храниться в специально оборудованных комнатах без допуска посторонних. Надлежащие лабораторные условия есть лишь в крупных медицинских учреждениях.

Серологическое исследование

Современный вид диагностики – серологическое исследование биоматериалов. Чаще всего оно проводится в рамках биохимического анализа крови. Задача – обнаружить наличие специфических антител к тем или иным болезнетворным антигенам.

Если в крови обнаруживаются антитела к пиогенному стрептококку,  а в моче находят самих стрептококков, значит они точно поучаствовали в возникновении пиелонефрита и необходимо незамедлительно назначать препараты, которые обеспечат уничтожение незваных гостей. Пиогенный бета-гемолитический стрептококк чаще всего попадает в почки из миндалин при ангине и скарлатине.

О его вредоносности рассказывать не надо – как известно он не только вызывает гнойное воспаление в различных органах, но еще и провоцирует аутоиммунные ревматические реакции.

Инструментальное исследование почек

Какими бы исчерпывающими ни были данные микробиологических и химических анализов, человеку все равно хочется увидеть все своими глазами. Современная диагностическая техника дает возможность заглянуть во внутренний мир больных почек.

Сканирование может проводиться с помощью ультразвука, компьютерного томографа, который использует рентгеновские лучи, и магнитно-резонансного томографа (МРТ).

Самую точную картину даёт МРТ диагностика, она идеально подходит для сканирования паренхиматозных органов, к числу которых относятся почки.

УЗИ – процедура наименее затратная, да и в поликлинике по месту жительства ее почти наверняка сделают по медицинскому полису при наличии направления от лечащего врача. КТ и МРТ сделают либо платно, либо в стационаре по назначению лечащего врача. При невозможности провести КТ и МРТ обследование, врач постарается выявить четкую клиническую картину с помощью эмпирических обследований и УЗИ.

Изредка из тканей почки берут пункцию. Делается чрезкожный прокол и к очагу воспаления подводится игла для забора биологического материала. Таким же образом можно вводить в очаг воспаления лекарственные препараты, откачивать гнойный и серозный инфильтрат. Все манипуляции проводятся под контролем ультразвукового сканера.

В прошлом к почкам врачи получали доступ с помощью катетеров, вводимых через уретру и мочеточник, но сегодня эта манипуляция не применяется, так как она болезненна и сопряжена с высоким риском занесения восходящей инфекции.

Своевременная диагностика способна вовремя выявить малосимптоматичное воспаление почек в период ремиссии и обострений, назначить специфическое лечение и предотвратить опасные осложнения пиелонефрита.

Диагноз будет поставлен!

Путем исследований российские ученые установили, что пиелонефрит даже в период ремиссии продолжает развиваться, провоцируя не только фиброгенез почечной ткани, но и повышенную минерализацию канальцев.

Иными словами, латентный воспалительный процесс активизирует образование камней в почках, а те, в свою очередь, блокируют мочевыводящие пути и вызывают новые очаги инфильтрации и воспаления.

Своевременная борьба с минерализацией не менее важна, чем противобактериальная и противовоспалительная терапия.

Пиелонефрит – серьезное заболевание, поражающее преимущественно женщин репродуктивного возраста и девочек, у которых еще все впереди. Задача современной медицинской диагностики сводится к тому, чтобы:

• вовремя определять острый пиелонефрит и не давать ему переходить в хронический;
• выявлять скрытое течение хронической формы болезни;
• отслеживать динамику лечения.

Современные методы диагностики абсолютно безболезненны и занимают минимум времени.

Источник: http://xn----8sboambcwfapgfhdwdvm1b2k.xn--p1ai/diagnostika-lechenie/diagnostika-pielonefrita.html

Острый пиелонефрит: симптомы, диагностика, лечение

Когда в паренхиму, канальцы, лоханки почек попадает инфекция, там начинается воспалительный процесс. Так возникает одно из самых распространённых заболеваний – острый пиелонефрит. Он находится на втором месте, первое занимает ОРВИ.

Такое воспаление приводит к атрофии почек, острой почечной недостаточности и другим тяжёлым осложнениям.

Именно поэтому как только появились первые характерные симптомы острого пиелонефрита, надо пройти диагностику и незамедлительно начать лечение.

Типичные симптомы острого пиелонефрита

Боли в поясничной области, сочетающиеся с высокой температурой тела, часто являются симптомом острого пиелонефрита.

Когда болезнь только начинается, воспалительный процесс затрагивает межуточную ткань, затем вовлекаются канальцы, лоханки почек. Позднее развивается эндартериит, склероз артериол, атрофия почки. Не следует затягивать с походом к врачу, если есть такие жалобы:

• высокая температура тела (39–40 0С);
• озноб;
• сухость во рту;
• жажда;
• повышенная потливость;
• боли в поясничной области;
• рвота, тошнота.

Локализация боли зависит от того, поражена ли одна почка или обе, а усиливается она при ходьбе, повышении температуры. Крайне редко отдаёт в подвздошную область, но при её возникновении возникает напряжение мышц поясницы. Если болезнь протекает в гнойной форме, то появляется боль, характерная для почечной колики. Это связано с тем, что гной закупоривает мочеточник.

Пиелонефрит бывает первичным, вторичным (возникает на фоне других патологий), соответственно клиническая картина болезни разнообразна. Так, если воспаление возникло из-за других заболеваний (мочекаменная болезнь, цистит и др.), то основными признаками является:

• дизурия;
• боли при мочеиспускании.

Для первичного пиелонефрита эти симптомы не характерны.

При двухстороннем поражении проявляются симптомы почечной недостаточности. Острая форма редко сопровождается:

• артериальной гипертензией;
• отёками.

Такие проявления свидетельствуют о том, что болезнь запущена или протекает с осложнениями.

С нарастанием интоксикации больные жалуются на:

• рвоту;
• сильные головные боли.

Если вовремя не обратиться за врачебной помощью, может возникнуть самое опасное осложнение острого пиелонефрита – бактериемический шок.

Он сопровождается внезапным падением артериального давления, вероятность летального исхода составляет 30 %, но нежелательно лечиться самостоятельно. Признаки, характерные для пиелонефрита, возникают из-за других заболеваний.

Установит точный диагноз, подберёт эффективную тактику лечения специалист, проведя клиническое обследование.

Как диагностируют пиелонефрит

Когда к врачу обращается пациент с типичными жалобами на острое воспаление почек (высокая температура, боли в пояснице), необходимо подтвердить диагноз. Специалист осмотрит больного.

При пальпации выявит, болезненна ли область почки, а если нет, то важное клиническое значение имеет симптом Пастернацкого (поколачивание в области поражённой почки болезненно, сопровождается эритроцитурией).

Обязательно назначают сдать кровь, мочу на анализ.

При интерпретации анализа мочи следует учитывать:

1. При первичном пиелонефрите, на начальном этапе, отклонений от нормы иногда не бывает.
2. Белок, лейкоциты, цилиндры, эритроциты в моче присутствуют при большинстве инфекционных заболеваний. Связано это с негативным воздействием токсинов на почки.
3. Лейкоцитурия свидетельствует не только о пиелонефрите. Она бывает при воспалении нижних мочевых путей, половых органов.
4. Олигурия, повышенная плотность мочи зависят от потери жидкости через кожу, лёгкие.
5. Бактериурия. Если при пиелонефрите в моче не обнаруживают большого количества бактерий, скорее всего, болезнь сопровождается обструкцией лоханки или мочеточника. Обязательно делают микробиологический посев, чтобы выявить возбудителя и подобрать наиболее эффективные антибиотики.

Если в моче выявляют кровь, то проводят экскреторную урографию. Для этого рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно, делают несколько рентгенснимков (на них будут заметны патологические изменения почек, мочевыводящих путей).

Направляют пациента на общий анализ крови, с его помощью выявляют общевоспалительные признаки, и на биохимический – для определения почечной недостаточности. Для выявления гнойной формы, наличия камней назначают УЗИ почек. Для точной диагностики также рекомендуют:

• хромоцистоскопию (из устья мочеточника выделяется мутная моча);
• КТ.

В сложных случаях проводят пункционную биопсию (взятие ткани почки через кожу с помощью специальной иглы). Эти методы необходимы для установления причины пиелонефрита. У мужчин болезнь может возникать из-за простатита. У женщин чаще он развивается при беременности. А также спровоцировать его появление может мочекаменная болезнь, опухоли.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику. Особенно важно отличить пиелонефрит от острого цистита. Для этого проводят трёхстаканную пробу. Для воспаления почек характерно меньшее количество форменных элементов в первой пробе. А также при цистите будет более выраженное затруднённое, болезненное мочеиспускание.

Точный диагноз при пиелонефрите ставят по совокупности клинических, рентгенологических, лабораторных методов. После этих исследований подбирают терапевтический курс.

Как лечат пиелонефрит

Основу медикаментозного лечения составляют антибиотики широкого спектра действия.

Если болезнь протекает в лёгкой форме, то лечат её дома, но под строгим врачебным контролем. При осложненном пиелонефрите направляют пациента в терапевтическое отделение (при серозной форме) или урологическое (если заболевание гнойное).

Иногда прибегают к хирургическому вмешательству. Операция необходима:

• при крайне тяжёлой форме пиелонефрита (абсцессе, карбункуле);
• если болезнь не лечится с помощью антибиотиков и других медикаментов;
• из-за обструкции мочевых путей, если катетеризация оказалась не эффективной.

Если нарушен отток мочи, то перед тем как рекомендовать антибиотики, сульфаниламиды и другие медикаменты, восстанавливают нормальный диурез, иначе могут возникнуть серьёзные осложнения.

Для лечения пиелонефрита назначают:

1. Анальгетики. Если мочеиспускание сопровождается резью, или пациент жалуется на сильные боли, задержку мочи или ее недержание, рекомендуют свечи с белладонной, люминалом, папаверином.
2. Антибиотики. Наиболее действенный препарат определяют после микробиологического исследования, но оно слишком долго длится, поэтому сразу назначают препараты широкого спектра действия (ампициллин, левомицетин, линкомицин, гентамицин).
3. Антибактериальные препараты. Наиболее эффективны нитроксолин, невиграмон, грамурин. Их следует принимать, если не нарушена функция почек.
4. Противогрибковые. Пиелонефрит иногда возникает из-за поражения грибками. В этом случае целесообразней назначать производные имидазола, миконазол.

В качестве дополнительного метода лечения используют фитотерапевтические средства. При пиелонефрите эффективны:

1. Листья брусники обыкновенной, мать-и-мачехи, земляники лесной, цветки василька синего, трава вероники, двудомной крапивы, семена льна. На 2 ст. л. сбора надо 0,5 л кипятка. Заливают, настаивают не менее 8 часов. Пить следует по 150 г 4 раза в день.
2. Листья березы, подорожника, толокнянки, траву крапивы двудомной, горца птичьего, лабазника, лапчатки гусиной, пастушьей сумки, полыни горькой, пустырника, шалфея, земляники лесной, солому овса, корневище пырея, цветы ромашки аптечной, плоды фенхеля. На 3 ч. л. сбора необходимо 250 г кипятка. Заливают, настаивают 4 часа, затем кипятят на водяной бане 10 минут. Пьют тёплым, по 100 г 4 раза в день.

Для лечения пиелонефрита рекомендуют заваривать готовые сборы (их продают в аптеках):

• почечный сбор;
• фитолизин;
• почечный чай.

Фитотерапия является дополнением к антибиотикам, сульфаниламидам и другим медикаментам. Какие сборы следует использовать, посоветует врач, ведь травы не такие безобидные, они могут вызывать не только аллергию, но и другие осложнения.

Также для комплексного лечения пиелонефрита рекомендуют физиопроцедуры:

• грелки;
• соллюкс;
• диатермия.

Но при некоторых гнойных формах теплолечение навредит, его назначает только врач после проведения обследования.

Для быстрого выздоровления следует придерживаться щадящего режима, особой диеты, а также рекомендуют обильное питьё.

Адекватный лечебный курс назначает лечащий врач. А длится он очень долго, ведь пиелонефрит опасен, вызывает серьёзные осложнения. Не надо прекращать приём медикаментов, если чувствуете себя лучше. В этом случае болезнь перейдёт в хроническую форму, она лечится тяжелее, приводит к развитию почечной недостаточности.

К какому врачу обратиться

Пиелонефрит протекает с характерными симптомами, но точную диагностику проведёт только специалист. А по результатам исследования врач назначит комплексное лечение. Иногда требуется даже операция, поэтому чтобы не допустить появления серьёзных последствий, при первых признаках воспаления надо обратиться к нефрологу или урологу.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает об остром пиелонефрите:

журнал «Актуальная урология», тема «Острый пиелонефрит»:

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/ostryj-pielonefrit-simptomy-diagnostika-lechenie/

Пиелонефрит диагностика: методы, подготовка, советы

Пиелонефрит относится к неспецифическим почечным патологиям, которые провоцируются рядом бактерий. Заболевание достаточно распространено, около двух третей всех урологических пациентов страдают именно этой патологией.

Протекание болезни может быть острым либо хроническим, при этом поражение может захватывать как одну, так и обе почки.

Весьма часто протекает бессимптомно либо с низкой выраженностью симптоматики (при хронической форме), что позволяет больным недооценивать возможные опасности и поверхностно подходить к лечению.

Пиелонефрит, диагностика которого проведена некачественно, лечение начато несвоевременно, может окончиться тяжелыми осложнениями. Поэтому медициной разработаны специальные методы диагностики пиелонефрита, обеспечивающие достаточно точное определение патологии.

Симптомы патологии

Прежде чем рассматривать вопрос, как определить пиелонефрит, необходимо определиться, какие признаки характерны этой патологии. Следует учитывать, что хроническая и острая форма патологии имеют различные признаки.

Острый пиелонефрит характеризуется резким возрастанием температуры, которая иногда достигает сорока градусов. Одновременно наблюдаются усиленное потоотделение, выраженная слабость, появляются головные боли. Изредка состояние усугубляется тошнотой, переходящей во рвоту.

Достаточно часто наблюдаются тупые боли, ощущаемые пациентом в области поясницы. При этом боли могут быть различной интенсивности, чаще всего ощущаются только с одной стороны.

Может присутствовать симптом Пастернацкого (поколачивание по пояснице во время физикального обследования выявляет некоторую болезненность).

Если острый пиелонефрит не осложнен, то нарушения мочеиспускания, как правило, не наблюдается. Моча может приобрести красноватую окраску либо стать мутной.

Показатели мочи во время лабораторного исследования обычно демонстрируют бактериурию, микрогематурию и незначительную протеинурию. Общий анализ крови выявляет возрастание СОЭ и некоторый лейкоцитоз.

Биохимическое исследование примерно в трети случаев выявляет превышение нормы по азотистым шлакам.

Хронический пиелонефрит зачастую является следствием недолеченной острой формы. Однако встречаются случаи развития первичной хронической формы при полном отсутствии острой формы в анамнезе пациента. Обнаружение хронического вида данной патологии довольно часто происходит случайно, как правило, когда исследуется моча.

Пациенты, страдающие хроническим пиелонефритом, зачастую ощущают слабость, у них ухудшается аппетит, учащается мочеотделение, появляются беспричинные головные боли.

У некоторых пациентов наблюдается тянущая, тупая болезненность в пояснице, которая усиливается при сырой либо холодной погоде.

Развитие двухсторонней хронической патологии постепенно приводит к нарушениям работы почек, что чревато понижением удельного веса мочи, повышению давления, постепенному усилению почечной недостаточности.

В стадии обострения хронической формы появляются симптомы, практически совпадающие с клиникой острого процесса.

Диагностика заболевания

Острый пиелонефрит обычно диагностируется относительно просто. Клиника этой патологии весьма характерна. Зачастую наблюдается совокупность местных и общих проявлений.

К общим проявлениям относятся ухудшившееся общее состояние, довольно сильный озноб, повышенная температура, усиленное потоотделение, явные симптомы интоксикации (боли в суставах или мышцах, тошнота, иногда рвота).

Помимо этого, анализ крови при пиелонефрите характеризуется определенными изменениями.

К местным симптомам относятся поясничные мышечные напряжения, изредка отдающиеся в подреберье. Зачастую появляются боли, которые могут быть спонтанными или проявляющимися при обследовании пациента. Некоторые пациенты жалуются на учащение мочеиспускания, которое начинает происходить заметно чаще. Анализ мочи при пиелонефрите отличен от нормальных показателей.

Распознавание патологии в последние годы усложняется малосимптомным или латентным ее протеканием. Причем это характерно не только хронической, но иногда и острой форме.

Следствием этого становится нераспознавание острого пиелонефрита, а так же прохождение не выявленным обострения хронического процесса.

Достаточно часто обострения могут трактоваться не верно, при этом выставляются такие диагнозы, как ОРЗ, гинекологические обострения, люмбаго.

Итогом становится случайное выявление заболевания, происходящее в процессе обследования по поводу какой-либо другой патологии. Осложняет диагностику и то, что субклиническая форма болезни может продолжаться довольно продолжительное время (иногда годами). Поэтому только дифференциальная диагностика пиелонефрита, сочетающая различные методы, позволяет своевременно выявлять патологию.

Лабораторные исследования

Анализы при пиелонефрите обычно явно указывают на наличие заболевания. Поэтому лабораторная диагностика пиелонефрита позволяет достаточно точно констатировать его развитие. На первом месте, несомненно, стоит анализ мочи при пиелонефрите, хотя анализ крови также весьма информативен.

Общий анализ мочи при пиелонефрите покажет лейкоцитурию (возрастание числа лейкоцитов). Однако следует учитывать, что далеко не во всех случаях степень лейкоцитурии напрямую соответствует тяжести патологии. Результат лабораторного исследования необходимо обязательно сопоставлять с данными врачебного обследования, жалобами больного, анамнезом.

Отдельно следует рассмотреть вопрос определения рН мочи. Этот показатель достаточно часто вследствие пиелонефрита изменяется, становясь щелочным. Однако щелочной моча может становиться и при ряде других состояний (почечной уремии, беременности, чрезмерном потреблении молочной либо растительной пищи). Поэтому диагноз на основании исключительно этого показателя точно выставлять нельзя.

Если подходить к диагностике патологии исключительно теоретически, то идеальным методом признается лабораторный посев мочи. Однако на практике все не так радужно. Мешают этому такие причины:

• при однократном посеве получается более двадцати процентов ложных результатов, а на более точный троекратный посев затрачивается время, обычно не удовлетворяющее требованиям к началу лечения;
• определенные категории больных имеют проблемы со сбором порции мочи, необходимой для исследования;
• снижение вероятности высевания необходимой культуры при отсутствии бактериурии. Помимо этого, невозможно достоверно определить соответствие микробов, показавших рост, микроорганизмам, поддерживающих воспаление почек или мочевого пузыря.

Узи и другие обследования

Достаточную информацию врачу предоставляет УЗИ почек при пиелонефрите. При этом пиелонефрит на УЗИ проявляется расширением лоханок, некоторым огрубением очертаний чашечек.

УЗИ при пиелонефрите хронической формы может показать неоднородную паренхиму с заметными рубцами, однако практически всегда такие изменения наступают при довольно продолжительном протекании заболевания.

Плюсом этого обследования является возможность выявления сопутствующих заболеваний.

Пиелонефрит, диагностика которого осуществляется обзорной урографией, выявляется далеко не всегда.

Это обследование недостаточно информативно, им обеспечивается только хорошая визуализация положения почек и их контуров, а также идентификация рентгенопозитивных конкрементов.

Однако есть и преимущества перед УЗИ, так визуализация обструктивной уропатии, мочевыводящих путей, мочевых затеков обеспечивается лучше. Впрочем, картина хронического пиелонефрита показывается не вполне специфично.

Для определения наличия патологии может использоваться компьютерная томография, однако существенных преимуществ перед УЗИ это обследование не показывает. К КТ прибегают в основном для дифференциации опухолевых процессов.

В случаях, когда подозревается пиелонефрит, анализы не предоставили однозначной информации, продолжать обследование лучше всего УЗИ обследованием, а только после этого рассматривать необходимость других видов обследований.

Источник: http://2pochku.ru/bolezni/pielonefrit/pielonefrit-diagnostika.html

Методы диагностики заболевания пиелонефрит

Своевременное определение симптоматики и постановка диагноза пиелонефрит – это залог того, что будет составлен правильный курс лечения, и его эффективность в кратчайшие сроки возымеет действие над болезнью.

Стоит помнить, что пиелонефрит является воспалением в области почек и имеет, в большинстве случаев, бактериальное происхождение.

Поэтому любое промедление, при возникающей симптоматике, может отозваться тяжелыми последствиями.

Какие существуют методы диагностики при пиелонефрите

Пиелонефрит, а точнее диагностика этого заболевания, имеет разносторонний подход.

Анализ культулярный

Обычный анализ мочи будет рассмотрен более объемно и детально. Но есть также бактериальный посев мочи, где исследование образца происходит на протяжении определенного количества времени и под воздействием питательной среды. Диагностируется состояние патогенной флоры по характеру окраски жидкости.

Если, к примеру, прорастает определённая колония, а именно палочки синегнойной, то этому будет соответствовать сине-зеленый цвет самой среды. И это характеризует ее активное внедрение и провоцирование пиелонефрита.

Недостаток методики заключается в том, что 100 % результат получить невозможно, так как возбудители могут попасть в тестовый образец случайно. Но вот в 85 % случаях вероятность точного диагноза гарантировать можно.

Самый главный недостаток этого метода – это долгая протяженность по временной шкале, потому что на выращивание одной колонии микробов уходит примерно неделя. И все это время необходимо тщательно соблюдать санитарные правила. В помещения, где развивается патоген, нельзя допускать посторонних. И такие необходимые боксы есть только в тех медицинских учреждениях, где ведется научная работа.

Исследование почек с помощью инструментов

Для более полного спектра анализов, помимо микробиологических и химических, необходимо также визуальное исследование почки. Используя современные методы диагностики, можно с помощью следующих аппаратов увидеть нарушения, нанесенные болезнью:

• ультразвуковое исследование;
• рентген;
• магнитно-резонансный томограф.

Такое рассмотрение больного органа эффективно помогает в установке правильного диагноза.

Как диагностируется пиелонефрит по анализу мочи

Классическое описание пиелонефрита обычно составляется по анализу мочи.

Урина пациентов анализируется следующими методами:

• бактериологический – с помощью микроскопа при воздействии специфических методов собирается информация о качественном составе жидкости. У взрослых людей урина практически стерильна, так как моча обладает антисептическими свойствами. Но если идет процесс воспаления, то их в бактериальном составе мочи так много, что гибнут они не всей колонией;
• химический – есть норма, которая определяет, в каком количестве должны быть белки, углеводы и соли;
• клинический – этот анализ определяет наличие специфических и неспецифических частиц и клеток, образовываемых при воспалительном процессе. Количество фагоцитов, лейкоцитов, ороговевшего эпителия и клеток показывает стадию воспалительного процесса. Также определяется по степени прозрачности мочи воспалительный фактор: чем мутнее урина, тем хуже состояние.

Самый оптимальный метод – это проба мочи трехстаканная. Пациент разделяет дозу урины на три пробы. Таким образом, клиническая картина бактериологической жидкости получается наиболее емкая.

Но такую объективную оценку урины и состояния больного наиболее эффективно применять только для взрослых людей, потому что у детей и пожилых людей сложно взять необходимый для исследования объем.

Также если в процессе воспалительного процесса пиелонефрита возникла обструкция мочеиспускательного канала, то такую пробу тоже сложно взять.

В девяностых годах прошлого века российские ученые – академик Шабалин и профессор Шатохин разработали новый уникальный метод под наименованием Литос-система, и на данный момент эта альтернативная система диагностики набирает популярность.

Интересна сама суть данной методики тем, что исследуется не жидкостный состав. Капли мочи подвергаются дегидратированию, то есть высушиванию или фасции.

За одни сутки происходит медленное выпаривание жидкости и на лабораторном стекле оседает состав, в котором частицы, оставшиеся в сухом твердом остатке, структурированы, и позволяют в короткие сроки рассмотреть их состав.

Тем более, что во время выпаривания происходит упрощение работы для персонала лаборатории, так как каждое вещество разбегается по своим, то есть:

• белки к белкам;
• минералы к минералам;
• соли к солям.

Этот процесс авторы увидели в исследованиях геологов, именно так осаливаются горные породы.

Применение дифференциальной диагностики

Острый пиелонефрит сложен в диагностике тем, что симптомы и результаты исследований необходимо четко разложить по своим местам в классификаторе заболеваний. Потому что схожие симптомы могут быть и при туберкулезе почек, и при многих похожих недугах мочеполовой системы.

Когда проходят исследовательские манипуляции с уриной, стоит обращать внимание на следующие моменты:

• гематогенный пиелонефрит не дает осадка в моче в первые три-четыре дня начала течении болезни;
• при острогнойном пиелонефрите могут присутствовать патологические элементы, но также это может быть вызвано каким-либо другим гнойным процессом.

Поэтому дифференциальная диагностика полностью направлена на то, чтобы исключить ошибочную постановку диагноза и заменить натуральную картину, например, малярии или сепсиса – острым пиелонефритом.

Например, геморрагическая лихорадка или почечный синдром – тоже острое вирусное заболевание, и при этом оно поражает и почки, и дает лихорадку. Но если вовремя исследовать предстательную железу и нижние пути мочеточника, то можно с точностью отличить ее от пиелонефрита.

Хроническое течение заболевания можно дифференцировать с почечным амилоидозом или гипертоническим заболеванием или с хроническим гломеролонефритом. Амилоидоз почек можно также спутать с пиелонефритом в латентной форме. Но следует помнить, что при амиоидозе лейкоциты не активны, бактериурий тоже и рентген от нормы не отклоняется.

Поэтому, при скомканной клинической картине, лучше всего, для точной постановки диагноза, сделать биопсию почки.

Источник: https://procistit.ru/pielonefrit/kakie-sushhestvuyut-ogranicheniya-pri-pielonefrite.html