Клинические рекомендации острый гломерулонефрит 2016

Содержание

Клинические рекомендации при гломерулонефрите: Классификация, Признаки, Причины, Диагностика, Рекомендации, Профилактика

Хроническая или острая форма гломерулонефрита представляет собой тяжёлое заболевание почек, при развитии которого ухудшается не только общее состояние человека, но и появляется риск для его жизни.

Клинические рекомендации при гломерулонефрите представляют собой отдельный перечень положений, которые были созданы специально с целью оказания помощи пациенту и медицинскому специалисту в соблюдении единого стандарта диагностики, лечения и профилактики данной патологии.

Составление клинических рекомендаций проводилось на основании опыта отечественной медицины, а также зарубежных специалистов. С целью совершенствования лечебно-диагностических мероприятий выполняется их ежегодный пересмотр и обновление.

Ещё недавно, клинические рекомендации при гломерулонефрите использовались с ознакомительной целью, но начиная с 2017 года, эти положения были утверждены в качестве единого стандарта.

Хроническая форма гломерулонефрита представляет собой тяжелое заболевание почек, при котором наблюдается поражение клубочковой части парного органа, с последующим нарушением фильтрационной функции.

Рис — Место локализации изменений при гломерулонефрите

Когда заболевание протекает в хронической форме, по мере его прогрессирования, почки перестают эффективно фильтровать плазму крови, очищать ее от продуктов обмена и токсических элементов, что приводит к развитию почечной недостаточности.

Классификация

Официальные клинические рекомендации при хроническом гломерулонефрите, включают три основных вида классификации болезни. Исходя из клинических форм, выделяют такие виды патологии:

Латентный. При данной форме заболевания, у пациента отсутствуют изменения в показателях артериального давления, не видны периферические отёки, а патологические изменения наблюдаются только в количественном и качественном составе мочи.
Гематурический. Синонимом этой формы заболевания является болезнь Берже. При данном состоянии у пациентов наблюдаются выраженные периферические отёки, а также присутствуют фрагменты крови в моче.
Гипертонический. На долю этой формы заболевания приходится не менее 30% всех случаев диагностированного хронического гломерулонефрита. Для гипертонической формы, характерно появление фрагментов крови в моче у пациента.
Нефротический. Для этого состояния характерна гипоальбуминемия, появление большого количества белка в моче, выраженные периферические отёки, а также повышение уровня холестерина в крови.
Смешанный. Для смешанной формы хронического гломерулонефрита характерны проявления нефротического синдрома в комбинации с изменением показателей артериального давления, азотемией и гематурией.

Исходя из патогенеза заболевания, выделяют такие его формы:

Идиопатический (первичный).
Ассоциированный (вторичный), возникающий на фоне одного из видов системных заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, бактериальная форма эндокардита).

Еще одним вариантом классификации данного заболевания является подразделение по фазам. Выделяет активную фазу хронического гломерулонефрита (обострение), а также в фазу ремиссии, когда наблюдается стихание клинических проявлений.

Признаки

В период обострения хронической формы заболевания, происходит усиление отеков в области нижних конечностей и век, уменьшается объем суточного диуреза, меняются показатели артериального давления в сторону увеличения и регулярно беспокоит головная боль.

В период ремиссии, человек может не замечать изменения в общем состоянии.

Анализируя анамнез пациента с хронической формой гломерулонефрита, необходимо получить информацию о ранее перенесенных инфекционных заболеваниях стрептококковой природы (фарингит, тонзиллит).

Причины

Потенциальными факторами развития данного заболевания могут выступать такие патологии, как хронический вирусный гепатит С и В, геморрагический васкулит, карциномы, анкилозирующий спондилоартрит, шистосомоз, сифилис, серповидноклеточная анемия и болезнь Крона.

Физикальная

На первичном этапе диагностики хронической формы гломерулонефрита производится оценка жалоб пациента. Как правило, пациенты предъявляют жалобы на изменение цвета мочи, головную боль, пастозность и отечность нижних конечностей, век и лица, рвоту и тошноту.

Методика физикального обследования является важным этапом комплексной диагностики хронической формы гломерулонефрита.

Распознать возникновение нефротического синдрома можно по таким признакам:

Изменение показателей артериального давления в сторону его повышения;
Кровь в моче при гломерулонефрите (гематурия)
Отёк лицевой части и верхних век;
Изменение цвета мочи, когда она приобретает оттенок мясных помоев, черного чая или не крепкого кофе;
Признаки левожелудочковой сердечной недостаточности.

Лабораторная

Если у человека развился острый гломерулонефрит клинические рекомендации имеют аналогичный характер с теми предписаниями, которые касаются фазы обострения хронической формы патологии.

На этапе лабораторной диагностики гломерулонефрита, используются такие методики:

Общеклиническое исследование крови. При острой форме заболевания и при обострении хронического гломерулонефрита, в общеклиническом анализе крови будет наблюдаться умеренное повышение СОЭ, а также снижение показателей гемоглобина.
Биохимическое исследование крови. Если причиной возникновения почечной патологии послужило инфекционное заболевание стрептококковой природы, то в биохимическом анализе крови будет наблюдаться повышение таких показателей, как антистрептокиназа, антистрептолизин-О, антигиалуронидаза. Кроме того, повышается уровень С-реактивного белка, фибриногена, сиаловых кислот, снижаются показатели альбумина и общего белка, что говорит о развитии нефротического синдрома.
Общеклиническое исследование мочи. В период обострения наблюдается снижение объема суточного диуреза, повышение удельного веса мочи, присутствие фрагментов крови в осадке, а также умеренная лейкоцитурия.

Инструментальная

Методики инструментального исследования помогают подтвердить или опровергнуть клинический диагноз. К таким методам относят:

Методика почечной биопсии. Эта разновидность диагностики считается золотым стандартом при подозрении на хроническую форму гломерулонефрита. Данный способ позволяет провести дифференциальное исследование, уточнить степень активности патологии и ее форму.
Ультразвуковое исследование почек. Эта методика используется с целью исключения обструктивных изменений в мочевыводящих путях и очаговых поражений в области почечной паренхимы.
Электрокардиография. У пациентов с хронической формой данного заболевания наблюдаются признаки гипертрофических изменений в области левого желудочка.

Когда диагностируется острый или хронический гломерулонефрит у детей клинические рекомендации имеют аналогичный вид, но могут корректироваться лечащим врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от возраста ребенка, его общего состояния и формы патологического процесса.

Медикаментозная терапия

При остром течении гломерулонефрита, на фоне инфекционного поражения организма, пациенту назначают антибактериальные средства курсом на 10 дней и более. Как правило, используется Ампициллин или Эритромицин. Кроме антибиотиков, назначаются диуретические (мочегонные) средства.

Скорректировать иммунные реакции помогает использование глюкокортикостероидных противовоспалительных средств, таких, как Преднизолон. Применяются также медикаменты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (Циклофосфамид и Диклофенак).

После купирования острых проявлений болезни, пациентам назначают прием антикоагулянтов и антигистаминных (противоаллергических) лекарственных средств. При тяжелом течении болезни, назначается комплексная гормональная терапия и введение цитостатиков.

При угрозе летального исхода, выполняется процедура гемодиализа или трансплантация парного органа.

Профилактика

Единые клинические рекомендации относительно острого и хронического гломерулонефрита, содержат информацию не только о правилах диагностики и лечения этой патологии, но и о вариантах ее профилактики. К таким вариантам относят:

Регулярный контроль содержания глюкозы в системном кровотоке;
Контроль показателей артериального давления;
Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, в частности патологий, спровоцированных стрептококковой инфекцией (фарингит, тонзиллит);
Регулярное прохождение профилактического медицинского осмотра и обращение к врачу при появлении расстройств мочеиспускания.

Вышеперечисленные рекомендации одинаково актуальны для пациентов средней и пожилой возрастных групп, а также для детей и подростков.

Автор

Ганшина Илона Валериевна

Источник: https://uran.help/diseases/glomerulonephritis/klinicheskie-rekomendatsii-3.html

Гломерулонефрит клинические рекомендации

Клинические рекомендации острый гломерулонефрит 2016

Пациенты с гломерулонефритом проходят лечение в нефрологическом или терапевтическом стационаре.

При риске развития осложнений госпитализация носит экстренный характер. На догоспитальном этапе больной получает консультации нескольких узких специалистов, а также рекомендации по рациону питания и режиму.

Медицинские работники стационара регулярно контролируют водно-электролитный обмен пациента и уровень его артериального давления.

Клинические рекомендации при хроническом гломерулонефрите у детей и взрослых предусматривают ограничения в диете, а именно – сокращение потребления соли, исключение овощных, мясных и рыбных бульонов, специй, приправ, подлив, консервов, а также кофе и чая. Взрослым строго запрещается курить и употреблять спиртные напитки.

Если хроническим гломерулонефритом страдает женщина детородного возраста, то планировать беременность нужно только в период стойкой ремиссии заболевания.

Дополнительно пациента консультируют следующие узкие специалисты:

Офтальмолог.
ЛОР-врач.
Дерматолог-венеролог.
Гинеколог.
Кардиолог.
Ревматолог.
Инфекционист.

При обострении больному рекомендован постельный режим до нормализации АД и исчезновения отеков. Ограничения в диете позволят замедлить развитие нефротического синдрома.

Из рациона следует исключить:

виноград;
абрикосы;
изюм;
сладкие яблоки;
картофель;
белокочанная капуста;
кисломолочные продукты;
соленые, жареные и копченые блюда.

Диагностика гломерулонефрита заключается в проведении лабораторных и инструментальных исследований, постановке функциональных проб. Анализ крови указывает на состояние функции почек, для этого определяют показатели креатинина, мочевины, остаточного азота.

В анализах мочи определяют лейкоциты, белок, признаки гематурии. Из инструментальных методов применяются УЗИ почек и органов брюшной полости, экскреторную урографию с введением контрастного вещества.

Ранняя диагностика помогает замедлить процессы разрушения почечной ткани и развитие ХПН.

Лечение обострения клубочкового нефрита у детей проводится в условиях стационара и включает в себя медикаментозную терапию, лечебную диету и охранительный постельный режим. Лекарственное лечение включает следующие виды препаратов:

негормональные иммунокорригирующие средства на основе азатиоприна, циклофосфамида;
антибиотики из группы пенициллинов, цефалоспоринов;
противовоспалительные средства, если симптомы указывают на активное воспаление;
антигипертензивные препараты (например, тиазидные диуретики ингибиторы АПФ, блокаторы медленных кальциевых каналов).

При тяжелом или затяжном течении гломерулонефрита назначается гормональная терапия для усиления эффекта симптоматической терапии. Лечение направлено на снижение рисков раннего развития ХПН.

Важное значение для детей, больных клубочковым нефритом, имеет лечебное питание. Диетологи и нефрологи назначают стол №7. Меню направлено на снижение нагрузки на органы ЖКТ и почки, включает коррекцию суточного белка, соли, жидкости.

При гломерулонефрите у детей с рождения до 5 лет строгие ограничения касаются только натрия и жидкости, белок снижают умеренно, чтобы значительно не нарушить процесс полноценного развития и роста ребенка.

Клинические рекомендации варьируют в зависимости от клинической картины заболевания.

Коды по МКБ-10

N00 Острый нефритический синдром
N03 Хронический нефритический синдром
При проведении биопсии используются морфологические классифицирующие критерии ХГН:
N03.0 Незначительные гломерулярные нарушения;
N03.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения;
N03.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит;
N03.

3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит;
N03.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит;
N03.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит;
N03.6 Болезнь плотного осадка;
N03.7 Диффузный серповидный гломерулонефрит;
N03.8 Другие изменения;
N03 .9 Неуточнённое изменение.

Механизм развития и частые причины

Острый гломерулонефрит обычно развивается через 6–12 суток после перенесенной стрептококковой инфекции

Формирование болезни обусловлено закупоркой капиллярных просветов почечных клубочков, нарушением кровообращения. Именно поэтому нарушаются продуцирование первичной мочи и отток избыточной жидкости, нарастает вторичная артериальная гипертензия.

Спровоцировать возникновение гломерулонефрита у детей могут любые стрептококковые инфекции, частые простудные заболевания с бактериальными осложнениями. После инфекции возникает постстрептококковый гломерулонефрит. Существуют и другие факторы:

перенесенная ветряная оспа;
осложненное течение гриппа, ОРВИ;
системная красная волчанка;
сахарный диабет;
врожденные пороки развития почек и почечных структур (поликистозная болезнь, мультикистоз, раздвоение почечной артерии);
гранулематоз Вегенера (аутоиммунная патология сосудов);
нефропатии любой природы, нефритический синдром;
воспаление органов мочеполовой системы (уретрит, цистит);
малярия в анамнезе;
тромботическая пурпура.

Стремительное развитие гломерулонефрита объясняется и патологически измененной реакцией иммунитета, когда антитела уничтожают собственные клетки организма. Важными факторамив развитии болезни являются наследственная предрасположенность, продолжительное медикаментозное лечение, вредные привычки, особенно в раннем подростковом возрасте.

Если причину патологического разрушения почечных клубочков установить не удается, говорят о развитии идиопатического гломерулонефрита.

По типу течения

Существует несколько типов течения гломерулонефрита:

острый. Возникает спонтанно, развивается стремительно. При своевременной терапии облегчение наступает достаточно быстро;
хронический. Формируется при осложненном обострении, несоблюдении клинических рекомендаций, а также при длительном течении обострения;
подострый. Патология отличается быстропрогрессирующим злокачественным течением. Подострый гломерулонефрит тяжело поддается лечению из-за высокой устойчивости стрептококковой инфекции к медикаментам.

Отсутствие своевременного лечения практически всегда способствует развитию осложнений, вплоть до острой почечной недостаточности и гипертонических кризов.

Источник: https://sevsity.ru/pozvonochnik/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii-glomerulonefrit-detey/

Клинические рекомендации при гломерулонефрите

Клинические рекомендации острый гломерулонефрит 2016

Клиническими рекомендациями при гломерулонефрите называются определенные положения, которые призваны помочь врачу и пациенту следовать рациональной тактике в лечении той или иной патологии. Они разработаны на основе научных достижений не только в нашей стране, но и зарубежных практик. Рекомендации ежегодно пересматриваются и дополняются.

По результатам выполнения клинических рекомендаций осуществляется контроль лечащего врача за тактикой ведения пациента. Раньше они носили рекомендательный характер, но с 2017 года были введены для обязательного выполнения лечащим врачом. Вместе с тем учитываются особенности каждого пациента. Врач должен очень обдуманно подходить к лечению каждого больного, следуя определенным стандартам.

Клинические рекомендации по гломерулонефриту существуют с 2016 года.

Под гломерулонефритом понимается группа заболеваний почек, когда страдает непосредственно почечная паренхима вследствие тех или иных причин. Это воспалительные изменения в мозговом веществе почек с пролиферацией соединительной ткани.

Варианты течения гломерулонефрита

По вариантам развития различается острый и хронический. Гломерулонефриты в общей практике встречаются довольно часто. Преимущественно регистрируется первичный гломерулонефрит у детей до 15 лет и взрослых до 30 лет. Хроническая форма характерна для старшей возрастной группы.

Может развиться гломерулонефрит при беременности с частотой до 0,2%. Поражаются преимущественно клубочки. Страдают также канальцы и интерстициальная ткань. Гломерулонефрит при беременности – очень серьезное состояние.

требующее незамедлительного лечения. Заболевание угрожает жизни ребенка и матери. По течению это может быть латентное состояние. Существуют свои клинические рекомендации по ведению беременных женщин с гломерулонефритом.

Причины болезни

Основным возбудителем, при котором возникает гломерулонефрит, является гемолитический стрептококк группы А. Гломерулонефрит может развиться после рожистого воспаления, скарлатины, ангины, пиодермии.

Могут быть возбудителями вирусы, бактерии. Основная причина развития болезни – это запуск иммунологических механизмов, которые обладают тропностью к паренхиме почки. Это вызывает хроническую патологию почек.

Провоцирующие агенты – переохлаждение, вирусные инфекции.

Симптомы гломерулонефрита во время беременности

Симптомы заболевания во время беременности могут быть скрытыми. При развитии гломерулонефрита у беременных в начальной стадии могут быть только изменения в моче. Это появление эритроцитов, белка. Трудность диагностики у беременных заключается в том, что изменения могут быть и при беременности. Почечные нарушения обусловлены нагрузкой на организм, сдавлением почек.

Нарушение функции почек приводит к отекам, повышению артериального давления вплоть до эклампсии. У семейных врачей может быть принято за гестоз.

Клинические проявления

Хронический гломерулонефрит, клиника. В этом случае могут быть минимальные проявления в виде микрогематурии – следов крови в моче.

При нефротической форме клиника заболевания проявляется:

Снижением количества выделяемой мочи, отеками на ногах и лице, повышением цифр артериального давления.
В моче обнаруживается белок, макро- и микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.
В крови увеличиваются показатели мочевины и креатинина.

По клиническим рекомендациям при появлении данных симптомов больной требует тщательного обследования.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза гломерулонефрита нужно провести тщательное обследование больного. Диагностика заболевания не так проста, как кажется. Для подтверждения диагноза проводится морфологическое исследование почечной паренхимы. Для этого проводится биопсия почки и исследование биоптата. Обязательно проведение биопсии:

Длительный мочевой синдром
Выраженные проявления нефротического синдрома
Стремительное развитие симптомов с исходом в почечную недостаточность
Исследование крови и мочи, в частности повышение титра АСЛО и СРБ.
Дифференциальная диагностика с нефропатиями, мембранопролиферативным гломерулонефритом и вторичными гломерулонефритами на фоне системных заболеваний.

Лечение

Лечение гломерулонефрита – процесс достаточно длительный и сложный. Лечение комплексное. Большое значение уделяется питанию с исключением острого, ограничением соли, экстрактивных веществ. Применяется растительно-молочная диета.

Этиотропная терапия. Это санация очага стрептококковой инфекции. Для этого применяется антибактериальная терапия с учетом чувствительности флоры. Это макролиды и пенициллиновые антибиотики последнего поколения.

Патогенетическое лечение. При выраженности иммунного ответа и предупреждения разрастания соединительной ткани используются гормоны и противоопухолевые препараты -цитостатики. Это уже препараты выбора, которые назначаются только при выраженности процесса. При легких формах применение недопустимо ввиду серьезных побочных эффектов.

Симптоматическая терапия. При выраженной гипертензии назначают гипотензивные препараты. Развитие отечного синдрома требует применения диуретиков. При хронической почечной недостаточности диуретики применяются для снятия отечного синдрома и дыхательной недостаточности.

По формам:

Диффузный нефритический синдром – антиагреганты, гипотензивные препараты, диуретики;
Диффузный нефротический синдром – требует комплексного лечения с применением гормонов и цитостатиков.

Критерием эффективности лечения является отсутствие отеков, снижение артериального давления, нормализация показателей мочи и крови.

Возможные осложнения

Возможными осложнениями при гломерулонефрите являются:

Развитие хронической почечной недостаточности;
Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
Плохой прогностический признак – стойкая артериальная гипертензия;
Пожилой возраст;
Быстрое прогрессирование симптомов – нарастание отеков, выраженная протеинурия, гематурия.

Источник: https://moi-pochki.ru/klinicheskie-rekomendatsii-pri-glomerulonefrite/

Хронический гломерулонефрит: клинические рекомендации

Клинические рекомендации острый гломерулонефрит 2016

Медицинская наука не стоит на месте, постоянно пополняясь новыми методиками в диагностике различных заболеваний, способами их лечения.

На основании новейших научных и практических наработок в каждой стране, в том числе и нашей, ежегодно обновляются рекомендации практикующим врачам по поводу многих заболеваний.

Рассмотрим на основании сложного в диагностическом и терапевтическом отношении почечного заболевания гломерулонефрита клинические рекомендации, увидевшие свет в 2016 году.

Введение

Данные рекомендации, обобщающие диагностические и лечебные подходы к некоторым формам гломерулонефритов, собраны на основании прогрессивной мировой практики

Данные рекомендации, обобщающие диагностические и лечебные подходы к некоторым формам гломерулонефритов, собраны на основании прогрессивной мировой практики. Они составлялись с учетом отечественных и международных норм по лечению этой разновидности нефропатий, основанных на клинических наблюдениях и научных исследованиях.

Эти рекомендации не рассматриваются как некий стандарт при оказании лечебной помощи, учитывая различные диагностические возможности клиник, доступность тех или иных лекарственных препаратов и индивидуальные особенности каждого пациента. Ответственность по поводу целесообразности приведенных ниже рекомендаций несет лечащий врач в индивидуальном порядке.

Особенность заболевания

Острый гломерулонефрит, возникающий после перенесенной стрептококковой инфекции, проявляет себя морфологически как диффузное воспаление мозгового слоя почек с преобладанием пролиферации межсосудистой ткани почечной паренхимы.

Преимущественно эта форма заболевания встречается в детском возрасте в период от 4 до 15 лет (около 70% зарегистрированных случаев).

Также патология характерна для взрослых до 30 летнего возраста, но с меньшей частотой возникновения на определенное количество населения этой возрастной группы.

Причины и механизм патологических изменений

Основной причиной возникновения воспалительных процессов в мозговом веществе почек рассматривается аутоиммунная атака иммунными комплексами

Основной причиной возникновения воспалительных процессов в мозговом веществе почек рассматривается аутоиммунная атака иммунными комплексами на основе иммуноглобулинов (антител) вырабатывающихся в ответ на стрептококковую инфекцию, локализующуюся в верхних дыхательных путях (фарингиты, тонзиллиты). Попадая в почечную межсосудистую ткань, иммунные комплексы повреждают соединительнотканные клетки, провоцируя одновременно выработку биоактивных веществ, стимулирующих пролиферативные процессы. В итоге одни клетки некротизируются, другие – разрастаются. При этом происходит нарушение капиллярного кровообращения, дисфункция клубочков и проксимальных канальцев мозгового почечного слоя.

Морфология

При гистологическом исследовании взятой для биопсии ткани медуллярного слоя почек обнаруживают пролиферативное воспаление с отложением иммунных комплексов, скоплением нейтрофильных лейкоцитов в межкапиллярных клетках и в эндотелии сосудов клубочков. Они откладываются в виде сливающихся гранул, образующих конгломераты. Поврежденные клетки заполнены фибрином и другими соединительнотканными веществами. Клеточные мембраны гломерулярных и эндотелиальных клеток истонченные.

Диагностические рекомендации, дифдиагностика

В случаях со стремительным развитием клинических проявлений допускается пункционная биопсия тканей мозгового вещества почек

При постановке диагноза важную роль играют анамнестические данные о перенесенной несколько недель назад острой инфекции верхних отделов органов дыхания с подтверждением в качестве возбудителя гемолитического стрептококка. Далее проводятся необходимые лабораторные исследования мочи для обнаружения характерных заболеванию изменений. Также исследуется кровь, при этом диагностическое значение имеет повышение титра антител к стрептококку.

В случаях со стремительным развитием клинических проявлений допускается пункционная биопсия тканей мозгового вещества почек для проведения цитологических исследований с целью подтверждения диагноза.

Если же клиническая картина не отягощена и соответствует основным проявлениям острого гломерулонефрита стрептококкового происхождения, проведение биопсии не показано как дополнительный диагностический метод.

Забор тканей для исследований проводится в обязательном порядке в таких ситуациях:

выраженный длительно сохраняющийся (более 2 месяцев) мочевой синдром;
сильно выраженные проявления нефротического синдрома;
стремительный прогресс почечной недостаточности (резкое снижение клубочковой фильтрации вместе с повышением титра креатинина в кровяной сыворотке).

При подтвержденном факте перенесенной стрептококковой инфекции незадолго до появления клиники острого гломерулонефрита, типичных клинических и лабораторных симптомах правильность диагноза не вызывает сомнений.

Но при длительно сохраняющейся гипертензии, гематурии, отсутствии положительной лечебной динамики или неподтвержденной документально стрептококковой инфекции, необходимо дифференцировать патологию с другими формами поражения мозгового слоя почек, такими как:

IgA-нефропатия;
мембранопролиферативный гломерулонефрит;
вторичные гломерулонефриты на фоне системных аутоиммунных заболеваний соединительной ткани (гаморрагический васкулит, СКВ).