Клиника хроническая почечная недостаточность

Лечение хронической почечной недостаточности в Израиле

> Центр нефрологии > ХПН

Хроническая болезнь почек (ХБП, хроническая почечная недостаточность) — это патологическое состояние, при котором почки частично или полностью утрачивают способность к образованию и/или выделению мочи, что приводит к нарушению функций всех систем организма. Почки являются парным органом мочевыделительной системы, их основной функцией является фильтрация крови, удаление продуктов обмена и излишков воды из организма.

В израильской клинике «Рамбам» успешно проводится лечение всех видов заболеваний почек. Лечение почек в Израиле проводится с использованием передовых технологий, израильские специалисты владеют инновационными методами терапии почечной патологии.

Причины развития хронической болезни почек

Хроническая болезнь почек развивается медленно. На ранних стадиях могут отсутствовать симптомы. Снижение функции почек обычно занимает от нескольких месяцев до нескольких лет.

Коварность заболевания заключается в том, что симптоматика проявляется тогда, когда остается порядка 10 % функциональных возможностей почек. Заключительный этап хроническим заболеванием почек носит название терминальной стадии почечной недостаточности ( ХПН ).

Причинами развития хронического заболевания почек являются заболевания, повреждающие почечные клубочки:

• Высокое кровяное давление
• Диабет
• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка и склеродермия)
• Болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек)
• Некоторые токсичные химикаты
• Повреждения или травмы почек
• Камни в почках и инфекции
• Повреждение почечной артерии
• Некоторые лекарственные препараты (анальгетики, диуретики, лекарства от рака)
• Рефлюкс-нефропатия (повреждение почек обратным током мочи в почки)

Хроническая болезнь почек приводит к накоплению жидкости и продуктов жизнедеятельности в организме, что влияет на большинство систем организма и их функции, в том числе: нарушается электролитный состав крови, обмен белка в организме, производство красных кровяных телец, возникает ацидоз (закисление), задержка продуктов обмена: мочевины, креатинина, мочевой кислоты.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Ранние симптомы хронического заболевания почек также являются симптомами других болезней. Эти симптомы могут быть единственными признаками на начальных стадиях заболевания почек.

Симптомы хронической болезни почек могут включать в себя:

• Потеря аппетита
• Общая слабость, утомляемость
• Головные боли
• Зуд и сухость кожи
• Тошнота, рвота
• Сокращается объем выделяемой мочи
• Беспричинная потеря веса

Симптомы, которые могут появиться при прогрессировании заболевания:

• Бледность кожных покровов
• Анемия
• Боли в костях
• Появление сонливость и спутанности сознания
• Проблемы с концентрацией внимания
• Онемение в руках, ногах или других местах
• Подергивание мышц и судороги
• Легко кровоподтеки, кровотечение или кровь в стуле
• Чрезмерная жажда
• Низкий уровень сексуального интереса и импотенция
• Аменорея
• Одышка
• Проблемы со сном (бессонница, синдром беспокойных ног)
• Отеки ног и рук
• Изменение цвета мочи

Диагностика болезней почек в Израиле

На ранних стадиях заболевания клинические симптомы отсутствуют, диагноз можно поставить только на основании лабораторно — инструментальных исследований.

Для постановки диагноза надо провести ряд тестов:

• Анализ мочи
• Общий и биохимический анализ крови
• УЗИ почек
• Анализ мочи

Анализ мочи позволяет оценить работу почек, состояние здоровья пациента и эффективность назначенной терапии. При исследовании суточной пробы мочи можно определить белок, мочевину и креатинин. Показатели содержания мочевины и креатинина помогают вычислить скорость клубочковой фильтрации, определить функциональные возможности почек.

Изменения, происходящие в моче, могут помочь выявить снижение функции почек в начале заболевания и спустя 10 и более лет до появления симптомов.

Анализ крови

Общий анализ крови выявляет снижение гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов, незначительное увеличение лейкоцитов.

Биохимический анализ крови констатирует рост продуктов азотистого обмена(мочевины, креатинина, остаточного азота),повышение уровня калия, фосфора, холестерина и снижение кальция, общего белка.

УЗИ позволяет констатировать патологические изменения в почках.

Лечение почек в Израиле

Основная цель лечения почек в Израиле выявить причины заболевания, замедлить темпы прогрессирования почечной недостаточности и отодвинуть время начала заместительной почечной терапии.

Контроль кровяного давления замедлит процесс повреждения почек, поэтому важно держать артериальное давление на уровне или ниже 130/80 мм ртутного столба.

Прием лекарств, снижающих концентрацию фосфора в крови до нормативных показателей, а также препаратов кальция и витамина D. Лечение анемии путем введения препаратов железа в виде инъекций, восполнение дефицита железа при помощи продуктов, переливания крови, введения препаратов эритропоэтина.

Нарушение функции почек со временем прогрессирует и возникает необходимость в проведении диализа или пересадки почки.

Показания к назначению диализа зависит от разных факторов, в том числе от результатов тестирования лаборатории, тяжести симптомов. Пациент должен быть информирован о диализе и диализных методах лечения. Кандидатам на пересадку почки также проводится диализ в ожидании почки.

Хроническое заболевание почек чаще развивается бессимптомно, а жалобы появляются, когда снизились функциональные возможности почек, замедлилась скорость клубочковой фильтрации. В отсутствии лечения, как правило, развивается терминальная стадия почечной недостаточности.

Осложнения ХПН

Возможные осложнения хронической почечной недостаточности могут включать в себя:

• Развитие анемии
• Кровотечение из желудка или кишечника
• Заболевание костей и суставов
• Изменения уровня сахара в крови
• Слабоумие
• Плеврит
• Застойная сердечная недостаточность
• Ишемическая болезнь сердца
• Высокое кровяное давление
• Перикардит
• Высокие уровни фосфора
• Высокие уровни калия
• Гиперпаратиреоз
• Повышенный риск инфекций
• Повреждение печени
• Выкидыш и бесплодие
• Судороги
• Отек
• Остеопороз

Профилактика ХПН

Профилактические рекомендации специалистов клиники «Рамбам» пациентам, страдающим хронической болезнью почек:

• Отказ от курения
• Употреблять блюда с низким содержанием жира и холестерина
• Регулярные занятия физическими упражнениями
• Контроль уровня холестерина в крови.
• Поддержание в норме уровня сахара в крови
• Поддержание веса тела в пределах физиологической нормы, снижение веса в случае превышения показателей
• Ограничение объема потребляемой жидкости.
• Умеренное сокращение белка в рационе.
• Ограничения употребление соли и продуктов, содержащих калий и фосфор.
• Соблюдение рекомендуемой калорийности суточного рациона.
• Устранение причин нарушения сна

Источник: https://www.rambam-health.org.il/chronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnosti.aspx

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это распространенная болезнь почек, которая характеризуется достаточно резким снижением числа нефронов.

Нефроны являются структурно-функциональной единицей почки. Они отвечают за фильтрацию, реабсорбцию и секрецию веществ в организме.

Развитие данного заболевания нарушает функционирования почек, что в конечном итоге отрицательно сказывается на общем состоянии всего организма.

Важно знать, что ХПН приводит к необратимым изменениям в фильтрационных и выделительных процессах, которые в запущенном состоянии могут привести к полному отказу почек.

Лечение хронической почечной недостаточности основано на торможении прогрессирования самого заболевания, устранении интоксикации и ликвидации осложнений. В данной статье мы подробно расскажем о хронической почечной недостаточности, симптомах и лечении.

Развитие ХПН, как правило, вызвано не одним десятком заболеваний. Перечислим главные причины: запущенные случаи почечных патологий, поражения почек, воспаления, острые формы сахарного диабета, нарушения белкового обмена, поликистоз почек, разрастания соединительной ткани. Эти и другие заболевания способны поразить одну или обе почки и вызвать храническую почечную недостаточность.

В основе возникновения ХПН находится резкое снижение количества нефронов. А так как при уменьшении числа нефронов нагрузка на почки осталась прежней, то и эффективность работы органа снижается.

Замечено, что хроническая почечная недостаточность с высокой долей вероятности развивается у тех, кто болеет или переболел хроническими заболеванием почек, которое может продолжаться от двух до десяти (в некоторых случаях и больше) лет. Цикл заболевания принято делить на несколько стадий. В зависимости от стадии заболевания назначается и соответствующее лечение.

Врачи-нерфологи различают несколько стадий ХПН:

• Латентная (ранняя стадия).

Не имеет ярко выраженных симптомов. Хроническая почечная недостаточность на данном этапе проявляется общей вялостью организма, поэтому ее можно спутать с обычной простудой. Болезнь на данной стадии можно выявить при помощи углубленных анализов. Клубочковая фильтрация понижается до 50-60 мл/мин, время от времени в пробе мочи можно обнаружить белок.

На этом этапе у больных отмечается утомляемость, жажда, сухость во рту. Увеличивается количество мочи, но ее относительная плотность становится меньше. Показатели клубочковой фильтрации: до 49-30 мл/мин.

Симптомы заболевания прогрессируют. Растут показатели креатинина и мочевины. Проявления заболевания прогрессируют. Нередко возникают осложнения. Состояние больного нестабильное. Клубочковая фильтрация снижается до 29-15 мл/мин, смещение кислотно-щелочного баланса, стойчивое возрастание креатинина.

• Терминальная. Включает четыре основных периода:

I. Объём выделяемой мочи более одного литра в сутки. Клубочковая фильтрация 14-10 мл/мин;

IIа. Объем выделяемой мочи уменьшается до 500 мл, отмечается повышенным содержанием натрия и кальция, увеличивается застой жидкости, нарушение кислотно-щелочного баланса организма;

IIб. Признаки ХПН ярко видны. Появляется сердечная недостаточность, в организме наблюдается застой жидкости(чаще в печени и легких);

III. Врачи отмечают ярко-выраженую уремическую интоксикацию, увеличение концентрации калия, магниия, хлора, натрия. У больного наблюдается прогрессирующая сердечная недостаточность, воспаление серозных оболочек, дистрофия печени.

Какие системы организма поражаются

Малокровие при ХПН возникает, во-первых, из-за угнетения функции кроветворения, а во-вторых из-за сокращения жизни эритроцитов. У больных отмечают увеличение длительности кровотечения, снижение уровня трамбоцитов и протромбина.

У большинства пациентов диагностируют повышение артериального давления, нарушение работы сердца и, как следствие, недостаточное кровоснабжение органов и тканей. Воспалительное поражение серозной оболочки сердца, поражение сердечной мышцы. В тяжелых случаях развивается воспаление легких.

• Центральная нервная система.

На начальной стадии отмечается — невозможность сконцентрироваться и беспокойный сон, если стадия поздняя — заторможенность, спутанность сознания. Иногда у больных можно наблюдать галлюцинации и состояние бреда.

• Желудочно-кишечный тракт.

При раннем течении болезни у пациентов наблюдают снижение аппетита, сухость во рту. При дальнейшем развитии болезни появляется отрыжка, тошнота, рвота, воспаление слизистой оболочки в полости рта.

Далее развивается одновременное воспаление тонкой и толстой кишок, а также воспалительный процесс в слизистой оболочке и железах желудка, при котором существенно сокращается количество нормально функционирующих клеток.

На поверхности кишечника и желудка появляются болезненные язвы, которые даже могут кровоточить.

• Опорно-двигательный аппарат.

Хроническая почечная недостаточность развивает некоторые формы патологических процессов в костной ткани, которые сопровождаются переломами, искревлением скелета, сдавлением позвонков, артритами, болями в костях и мышцах.

При ХПН наблюдается уменьшение числа лимфоцитов в крови. Из-за того, что иммунитет постоянно находится под ударом, в организме возникают гнойные воспаления и септические очаги.

Хроническая болезнь почек

С целью ранней диагностики заболеваний нижних мочевых путей пройдите международный тест. Он поможет определить, нуждаетесь ли вы в медицинской помощи. Это займет минуту!

Почки играют важную роль в работе организма – выводят токсины, которые образуются в организме человека. Если почки перестают справляться с работой, вредные вещества скапливаются в крови. Чем больше токсинов, тем хуже самочувствие человека. Абсолютное нарушение функции почек заканчивается летальным исходом.

К счастью, нарушение работы почек не происходит мгновенно, а современные медицинские технологии настолько быстро развиваются, что сейчас пациенты с хронической почечной недостаточностью (ХПН), или хронической болезнью почек(ХБП) могут вести полноценную жизнь.

К услугам пациентов Европейского медицинского центра – самые современные методики, которые помогают даже при ХБП 4 стадии.

Стадии и симптомы почечной недостаточности

Проявления ХБП зависят от стадии заболевания.

• На 1-ой стадии болезнь протекает бессимптомно. Заподозрить ее можно только при проведении  лабораторных иисследований. Обычно в результатах анализов пациента с начальной стадией ХПН прослеживается незначительное повышение креатинина в крови – не более 440 мкмоль/л.
• На 2-ой стадии могут возникать первые симптомы. Человек испытывает жажду и ощущает сухость во рту. Появляется утомляемость, не связанная с физическими нагрузками. Уменьшается объем выделяемой мочи. Возрастают показатели креатинина в биохимическом анализе крови  — до 880 мкмоль/л.
• На 3-ей стадии усиливаются признаки почечной недостаточности. Общее самочувствие ухудшается. Пропадает аппетит, человек теряет в весе. Результаты анализов показывают уровень креатинина до 1320 мкмоль/л. Также происходит нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, что отражается в пониженном уровне рН по результатам анализов.
• На 4-ой стадии к усиленной утомляемости, чувству жажды и ощущению сухости во рту прибавляется сердечная недостаточность, нарушение работы легких, печени, отечность конечностей, уремическая интоксикация организма. Симптомы интоксикации схожи с признаками обычного отравления.

Причины почечной недостаточности

Спровоцировать разрушение почечной ткани, в результате которого и развивается ХПН, может целый ряд факторов:

• Первичные болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит  др.)
• Сердечно-сосудистые проблемы (повышенное артериальное давление)
• Эндокринные заболевания (сахарный диабет)
• Токсическое поражение почек
• Генетический фактор.

Привести к ХПН может острая почечная недостаточность при отсутствии своевременного лечения.  В отличие от хронической недостаточности, острую форму легко распознать. Она проявляется болью в области живота, головной болью, тошнотой. В более тяжелых случаях  наблюдаются отеки конечностей, диарея, рвота.

Диагностика хронической почечной недостаточности

Диагноз ХБП подтверждается результатами лабораторных исследований. Стадию заболевания можно определить по скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ показывает, какой объем крови проходит через почки за одну минуту.

Методы лучевой диагностики помогают уточнить размеры и контуры почек.

Лечение хронической почечной недостаточности

Принципы лечения хронической недостаточности зависят, в том числе, от причины патологии.

Если заболевание вызвано другими заболеваниями, при возможности проводится коррекция имеющихся патологий с регулярным наблюдением пациента лечащим врачом.

  При ХПН на фоне сахарного диабета нужно постоянно следить за уровнем сахара, соблюдать строгую диету.  При проблемах с давлением необходимо регулировать уровень АД, предотвращая его повышение.

На ранних стадиях ХБП может быть эффективно медикаментозное лечение. Но на поздних стадиях почечной недостаточности оно бессильно.

К сожалению, ни один из видов лечения не способен полностью устранить патологию. Однако современные методы лечения почечной недостаточности, используемые в ЕМС, эффективно замедляют развитие ХПН, уменьшают клинические симптомы заболевания, существенно улучшают самочувствие пациента.

В Европейском медицинском центре пациенты могут пройти самое эффективное на сегодняшний день безоперационное лечение при почечной недостаточности – гемодиализ. Суть процедуры заключается в том, что аппарат для диализа берет на себя функцию пораженных почек и выполняет их работу: выводит из организма токсины и лишнюю жидкость.

Проходить процедуру нужно три раза в неделю длительностью по четыре часа.

Как подготовиться к гемодиализу

Методика имеет противопоказания.  Поэтому перед терапией пациент должен пройти обследование, чтобы исключить онкологические заболевания, цирроз печени, хронический гепатит и другие патологии.

Преимущества обращения в емс

• Проводим диализ на аппарате последнего поколения – Fresenius 5008.
• В ЕМС созданы все условия для прохождения комплексной диагностики и проведения почечнозаместительной терапии при ХБП любой стадии.
• Международная команда врачей-урологов.
• Работаем по европейским и американским протоколам.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/hronicheskaya-bolezn-pochek

Почечная недостаточность хроническая

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – необратимое нарушение фильтрационной и выделительной функций почек, вплоть до полного их прекращения, вследствие гибели почечной ткани. ХПН имеет прогрессирующее течение, на ранних стадиях проявляется общим недомоганием.

При нарастании ХПН – выраженные симптомы интоксикации организма: слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, отеки, кожные покровы — сухие, бледно-желтые. Резко, иногда до нуля, снижается диурез.

На поздних стадиях развивается сердечная недостаточность, склонность к кровотечениям, отек легких, энцефалопатия, уремическая кома. Показаны гемодиализ и пересадка почки.

Этиология, патогенез хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность может становиться исходом хронического гломерулонефрита, нефритов при системных заболеваниях, наследственных нефритов, хронического пиелонефрита, диабетического гломерулосклероза, амилоидоза почек, поликистоза почек, нефроангиосклероза и других заболеваний, которые поражают обе почки или единственную почку.

В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием. Гистологическое исследование свидетельствует о гибели паренхимы, которая замещается соединительной тканью.

Развитию у больного хронической почечной недостаточности предшествует период страдания хроническим заболеванием почек длительностью от 2 до 10 и более лет. Течение болезни почек до начала развития ХПН можно условно подразделить на ряд стадий. Определение этих стадий представляет практический интерес, поскольку влияет на выбор тактики лечения.

Классификация хронической почечной недостаточности

Выделяют следующие стадии хронической почечной недостаточности:

1. Латентная. Протекает без выраженных симптомов. Обычно выявляется только по результатам углубленных клинических исследований. Клубочковая фильтрация снижена до 50-60 мл/мин, отмечается периодическая протеинурия.
2. Компенсированная. Пациента беспокоит повышенная утомляемость, ощущение сухости во рту. Увеличение объема мочи при снижении ее относительной плотности. Снижение клубочковой фильтрации до 49-30 мл/мин. Повышен уровень креатинина и мочевины.
3. Интермиттирующая. Выраженность клинических симптомов усиливается. Возникают осложнения, обусловленные нарастающей ХПН. Состояние пациента изменяется волнообразно. Снижение клубочковой фильтрации до 29-15 мл/мин, ацидоз, стойкое повышение уровня креатинина.
4. Терминальная. Подразделяется на четыре периода:

• I. Диурез более одного литра в сутки. Клубочковая фильтрация 14-10 мл/мин;
• IIа. Объем выделяемой мочи уменьшается до 500 мл, отмечается гипернатриемия и гиперкальциемия, нарастание признаков задержки жидкости, декомпенсированный ацидоз;
• IIб. Симптомы становятся более выраженными, характерны явления сердечной недостаточности, застойные явления в печени и легких;
• III. Развивается выраженная уремическая интоксикация, гиперкалиемия, гипермагниемия, гипохлоремия, гипонатриемия, прогрессирующая сердечная недостаточность, полисерозит, дистрофия печени.

Поражение органов и систем при хронической почечной недостаточности

Анемия при хронической почечной недостаточности обусловлена как угнетением кроветворения, так и сокращением жизни эритроцитов. Отмечают нарушения свертываемости: удлинение времени кровотечения, тромбоцитопению, уменьшение количества протромбина.

• Осложнения со стороны сердца и легких

Артериальная гипертензия (более чем у половины больных), застойная сердечная недостаточность. Перикардит, миокардит. На поздних стадиях развивается уремический пневмонит.

• Неврологические изменения

Со стороны ЦНС на ранних стадиях — рассеянность и нарушение сна, на поздних – заторможенность, спутанность сознания, в некоторых случаях бред и галлюцинации. Со стороны периферической нервной системы – периферическая полинейропатия.

На ранних стадиях – ухудшение аппетита, сухость во рту. Позже появляется отрыжка, тошнота, рвота, стоматит. В результате раздражения слизистой при выделении продуктов метаболизма развивается энтероколит и атрофический гастрит. Образуются поверхностные язвы желудка и кишечника, нередко становящиеся источниками кровотечения.

• Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата

Для ХПН характерны различные формы остеодистрофии (остеопороз, остеосклероз, остеомаляция, фиброзный остеит). Клинические проявления остеодистрофии – спонтанные переломы, деформации скелета, сдавление позвонков, артриты, боли в костях и мышцах.

• Нарушения со стороны иммунной системы

При ХПН развивается лимфоцитопения. Снижение иммунитета обуславливает высокую частоту возникновения гнойно-септических осложнений.

Симптомы хронической почечной недостаточности

В период, предшествующий развитию хронической почечной недостаточности, почечные процессы сохраняются. Уровень клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции не нарушен.

В последующем клубочковая фильтрация постепенно снижается, почки теряют способность концентрировать мочу, начинают страдать почечные процессы. На этой стадии гомеостаз еще не нарушен.

В дальнейшем количество функционирующих нефронов продолжает уменьшаться, и при снижении клубочковой фильтации до 50-60 мл/мин у больного появляются первые признаки ХПН.

Пациенты с латентной стадией ХПН жалоб обычно не предъявляют. В некоторых случаях они отмечают нерезко выраженную слабость и снижение работоспособности.

Больных с ХПН в компенсированной стадии беспокоит снижение работоспособности, повышенная утомляемость, периодическое ощущение сухости во рту.

При интермиттирующей стадии ХПН симптомы становятся более выраженными. Слабость нарастает, больные жалуются на постоянную жажду и сухость во рту. Аппетит снижен. Кожа бледная, сухая.

Пациенты с терминальной стадией ХПН худеют, их кожа становится серо-желтой, дряблой. Характерен кожный зуд, сниженный мышечный тонус, тремор кистей и пальцев, мелкие подергивания мышц. Жажда и сухость во рту усиливается. Пациенты апатичны, сонливы, не могут сосредоточиться.

Больные предъявляют жалобы на мучительный кожный зуд и частые мышечные подергивания. Нарастает анемия, развивается геморрагический синдром и почечная остеодистрофия.

Типичными проявлениями ХПН в терминальной стадии являются миокардит, перикардит, энцефалопатия, отек легких, асцит, желудочно-кишечные кровотечения, уремическая кома.

Диагностика хронической почечной недостаточности

При подозрении на развитие хронической почечной недостаточности пациенту необходима консультация нефролога и проведение лабораторных исследований: биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга.

Основанием для постановки диагноза становится снижение уровня клубочковой фильтрации, возрастание уровня креатинина и мочевины. При проведении пробы Зимницкого выявляется изогипостенурия. УЗИ почек свидетельствует о снижении толщины паренхимы и уменьшении размера почек.

Снижение внутриорганного и магистрального почечного кровотока выявляется на УЗДГ сосудов почек.

Рентгенконтрастную урографию следует применять с осторожностью из-за нефротоксичности многих контрастных препаратов.

Лечение хронической почечной недостаточности

Современная урология располагает обширными возможностями в лечении хронической почечной недостаточности.

Своевременное лечение, направленное на достижение стойкой ремиссии нередко позволяет существенно замедлить развитие ХПН и отсрочить появление выраженных клинических симптомов.

При проведении терапии больному с ранней стадией ХПН особое внимание уделяется мероприятиям по предотвращению прогрессирования основного заболевания.

Лечение основного заболевания продолжается и при нарушении почечных процессов, но в этот период увеличивается значение симптоматической терапии. Больному необходима специальная диета.

При необходимости назначают антибактериальные и гипотензивные препараты. Показано санаторно-курортное лечение.

При нарушениях гомеостаза проводится коррекция кислотно-щелочного состава, азотемии и водно-солевого баланса крови. Симптоматическое лечение заключается в лечении анемического, геморрагического и гипертонического синдромов, поддержании нормальной сердечной деятельности.

Диета

Больным с хронической почечной недостаточностью назначается высококалорийная (примерно 3000 калорий) низкобелковая диета, включающая незаменимые аминокислоты. Необходимо снизить количество соли (до 2-3 г/сут), а при развитии выраженной гипертонии – перевести больного на бессолевую диету.

белка в рационе в зависимости от степени нарушения почечных функций:

1. клубочковая фильтрация ниже 50 мл/мин. Кол-во белка уменьшается до 30-40 г/сут;
2. клубочковая фильтрация ниже 20 мл/мин. Кол-во белка уменьшается до 20-24 г/сут.

Симптоматическое лечение

При развитии почечной остеодистрофии назначают витамин D (максимальная доза 100 000 МЕ/сут) и глюконат кальция. Следует помнить об опасности кальцификации внутренних органов, вызванной большими дозами витамина D при гиперфосфатемии. Для устранения гиперфосфатемии назначают альмагель (5-10 мл 4 раза в день). Во время терапии контролируется уровень фосфора и кальция в крови.

Коррекция кислотно-щелочного состава проводится 5% раствором гидрокарбоната натрия внутривенно. При олигурии для увеличения объема выделяемой мочи назначают лазикс в дозировке, которая обеспечивает полиурию (максимальная доза 1 г/сут). Для нормализации АД применяют стандартные гипотензивные препараты в сочетании с лазиксом.

При анемии назначают препараты железа, андрогены и фолиевую кислоту, при снижении гематокрита до 25% проводят дробные переливания эритроцитной массы. Дозировка химиотерапевтических препаратов и антибиотиков определяется в зависимости от способа выведения.

Дозы сульфаниламидов, цепорина, метициллина, ампициллина и пенициллина уменьшают в 2-3 раза. При приеме полимиксина, неомицина, мономицина и стрептомицина даже в малых дозах возможно развитие осложнений (неврит слухового нерва и др.).

Больным ХПН противопоказаны производные нитрофуранов.

Использовать гликозиды при терапии сердечной недостаточности следует с осторожностью. Дозировка уменьшается, особенно при развитии гипокалиемии. Больным с интермиттирующей стадией ХПН в период обострения назначают гемодиализ. После улучшения состояния пациента вновь переводят на консервативное лечение. Эффективно назначение повторных курсов плазмофереза.

При наступлении терминальной стадии и отсутствии эффекта от симптоматической терапии больному назначают регулярный гемодиализ (2-3 раза в неделю).

Перевод на гемодиализ рекомендован при снижении клиренса креатинина ниже 10 мл/мин и повышении его уровня в плазме до 0,1 г/л.

Устойчивая реабилитация и существенное продление срока жизни возможно при своевременном проведении гемодиализа или пересадке почки. Решение о возможности проведения этих видов лечения принимается трансплантологами и врачами центров гемодиализа.

Источник: http://trishclinic.ru/2012/07/pochechnaya-nedostatochnost-hronicheskaya/

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) обусловлено не чем иным как уменьшением количества нормально и адекватно функционирующих нефронов. Это неизменно приводит к нарушению работы почек. И, соответственно, оказывает негативное влияние на весь организм.

Своевременное лечение ХПН за границей позволяет приостановить развитие патологического процесса и значительно улучшить качество жизни. Одним из лучших направлений медицинского туризма в наши дни является Бельгия – страна, медицина которой находится на уровне других европейских стран, а вот цены на многие процедуры – на порядок ниже.

Причины развития ХПН

К основным причинам формирования данного симптомокомплекса можно отнести следующие группы:

• Непосредственное поражение почечной ткани. В эту группу специалисты относят гломерулонефриты и пиелонефриты, а так амилоидоз.
• Некоторые врожденные патологии – поликистоз или недоразвитие почек.
• Системные заболевания, при которых обязательно в патологический процесс вовлекается почечная ткань. К этим болезням относят красную волчанку, дерматомиозит, миеломную болезнь и васкулиты.
• Заболевания, при которых страдают сердце и сосуды. Например, гипертония (особенно ее злокачественная форма), сужение сосудов, питающих почки.
• Заболевания, сопровождающиеся выраженным нарушением обменов веществ. В эту группу можно смело отнести сахарный диабет и другие эндокринные патологии.
• Патологии, при которых мочевые пути обтурируются. Это может происходить за счет камней, опухолей или же при различных аномалиях развития.

Механизм развития ХПН

Основным и главным звеном при прогрессировании ХПН является гибель нефронов. На их месте появляется и разрастается соединительная ткань, формируется склероз почечной ткани. Не все нефроны подвергаются таким изменениям. Те, которые все еще продолжают работать, берут на себя все функции погибших нефронов.

За счет повышенной работы первые начинают увеличиваться, происходит гиперплазия. В связи с вышеописанными изменениями страдают все функции почек. В первую очередь – выделительная.

Начинают задерживаться в организме нежелательные вещества, оказывающие отрицательный общий эффект. К ним относят мочевину, фенол, креатинин.

В первую очередь они оказывают свое пагубное действие на нервную систему.

У пациента начинается полиурия. Выделение мочи может даже продолжаться и ночью, что называется никтурия. В связи с этим организм испытывает дегидратацию. При дальнейшем прогрессировании ХПН количество мочи резко уменьшается. И она усиленно задерживается в организме.

Электролитный баланс смещается. Достаточно долго все отрицательные моменты компенсируются, и почки продолжают адекватно работать. Но при прогрессировании процесса компенсаторные механизмы подвергаются истощению. И баланс электролитов нарушается.

Симптомы ХПН, заставляющие обратиться за помощью в европейские клиники

Обычно эта патология прогрессирует достаточно медленно. Может длиться много лет. Проявляется вначале такими признаками как общая слабость, понижение работоспособности. Пациенты жалуются на то, что быстро утомляются, не имеют аппетита. В дальнейшем появляется апатия, возникает сильная сухость кожи. Может даже с зудом. Иногда он достигает мучительного пика.

Больные теряют вес, кожа становится с желтоватым оттенком. ХПН часто сопровождается поражением желудка. Пациенты говорят о том, что чувствуют некий металлический привкус. Могут быть тошнота и рвота, а также боли в зоне живота.

При выявляются анемия, гормональный дисбаланс. Тестостерон в крови снижается, пролактин увеличивается. Это может способствовать развитию у лиц мужского пола импотенции.

Диагностика хронической почечной недостаточности в Бельгии

Диагноз ХПН за рубежом ставят на основании наличия в анамнезе хронических заболеваний почек и характерных признаков уремии.

Диагностические процедуры включают в себя:

• Анализ мочи. Обращается внимание на мочевой осадок, наличие белка, эритроцитов,  белых кровяных телец, наличие клеточных цилиндров и бактерий.
• Измерение уродинамики – один из простейших тестов мочевого потока
• Анализ крови на определение креатинина, мочевины – повышение их уровня свидетельствует о почечной недостаточности.
• УЗИ, МРТ или КТ – визуализация органа позволяет увидеть в почках аномалии и области закупорки протоков и правильно подобрать лечение ХПН за границей.
• Биопсия под контролем рентгена – она позволяет исследовать полученные ткани на наличие рубцов, аномальных отложений или разрастаний.

Лечение ХПН за границей

Лечение хронической почечной недостаточности в Бельгии неотделимо от терапии заболеваний, спровоцировавших это состояние.  

Если болезнь находится в стадии компенсации и не сопровождается почечными нарушениями, доктора проводят терапию, направленную на устранение имеющихся патологий, что помогает предотвратить замедлить развитие ХПН и привести к длительной ремиссии.

Если у больного диагностируются почечные процессы, к патогенетической терапии прибавляется симптоматическое лечение. Это может быть назначение гипотензивных, антибактериальных препаратов,  диетотерапия (ограничение белка и др.

продуктов), санаторно-курортное лечение и пр.. При этом производится периодический контроль почечного кровотока, уровня клубочковой фильтрации, концентрационной способности почек и пр.

Комплекс этих мер помогает отсрочить приближение ХПН и прогнозировать течение болезни.

Основными методами лечения ХПН за границей являются:

1. Консервативная терапия – снижение азотемии, уровня креатинина, восстановление гомеостаза, купирование симптомов уремии, лечение сопутствующих патологий
2. Диетотерапия. К ней прибегают при уровне креатинина в крови выше 0,02 г/л и клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин. Такому больному рекомендуется снижение потребления белка и подбирается специальная диета, при которой количество потребляемого белка не превышает 30-40 г/сут. Если же результаты анализов хуже, то диета должна быть еще строже. Несмотря на такие ограничения, употребляемая пища должна быть высококалорийной и содержащей незаменимые аминокислоты. Вопросы рациона питания при лечении ХПН за границей оговариваются с диетологом, специализирующемся на этом заболевании.
3. Курсы плазмафереза. Их количество зависит от состояния больного и степени развития патологического процесса.

Если консервативная терапия не дает должного эффекта и развивается терминальная стадия ХПН, для её лечения за границей переводят на регулярный гемодиализ. Показанием к его назначению является повышение уровня креатинина в плазме до 0,1 г/л и больше, а его клиренс – ниже 10 мл/мин.

Диализ и трансплантация почки при лечении ХПН в Бельгии

Диализ – дорогостоящий вид терапии, который не лечит, но позволяет продлить жизнь пациента.

В бельгийских клиниках практикуют два вида диализа:

• Очищение крови при помощи аппарата «искусственная почка». Чаще всего это происходит в амбулаторных условиях в диализном центре, расположенном в больнице или рядом с ней. Он состоит из 3 -х сеансов по 4 часа в неделю. Для больных с недостаточно контролируемым метаболическим графиком рекомендован ночной гемодиализ при ХНГ. Он проводится 3 ночи в неделю.
• Перитонеальный диализ, включающий очищение крови с помощью жидкости, вливаемой в брюшину. Брюшина в данном случае выполняет роль естественной мембраны через которую вредные вещества абсорбируются в жидкость для диализа..

Бельгия – страна, которая стала одной из первых практиковать пересадку почки. При лечении ХПН за границей этот вид терапии является лечением выбора. Новая пересаженная почка буквально сразу включается в процесс очистки крови и способствует выздоровлению пациента.

Трансплантация может быть проведена при условии:

• отсутствия противопоказаний на общую анестезию,
• отсутствия таких заболеваний, как активный рак, хронические тяжелые инфекции,
• наличия либо совместимой почки от умершего человека, или почки а ближайших родственников .

Для получения более подробной информации о лечение ХПН В Бельгии, свяжитесь с нами любым удобным вам способом!

Источник: https://BelHope.ru/napravleniyamediciny/urologiya-v-evrope/hronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost-hpn