Можно ли пересадить почку от взрослого ребенку

Можно ли пересадить почку взрослого человека ребенку — Все про почки

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

Читать далее »

Почки — это жизненно важный орган. Если под действием определенных причин они утрачивают свои функции, затрудняется вывод мочи из организма, что может привести к летальному исходу. Какие симптомы сигнализируют об этой патологии, и сколько остается жить, когда отказывают почки?

Причины

Отказ почек обычно происходит во взрослом возрасте, а у ребенка — крайне редко. Однако такие случаи в медицинской практике известны. У детей к почечной недостаточности приводит врожденная аномалия в строении органа.

В таких случаях практически невозможно предсказать, как долго патология будет прогрессировать и какие будут последствия.

Однако при поддерживающей терапии и соблюдении специальной диеты ребенок зачастую может жить нормальной жизнью.

Вот почему какое-то время больной не испытывает симптомов интоксикации и даже не догадывается об этом процессе в своем организме. Однако все это время здоровые клетки испытывают повышенные нагрузки.

Если добавляется воздействие негативных факторов — например, алкоголя или токсических веществ определенных лекарственных препаратов, то и оставшиеся клетки начинают отмирать.

Почечная фильтрация начинается с притока крови к органу. Нефроны — клетки, отвечающие за очищение — удаляют из нее продукты окисления, которые затем предполагается вывести из организма. Формирование мочи зачастую прекращается, когда развивается гипотония. В результате уменьшается приток крови к почкам.

Давление понижается до критической отметки под действием ряда факторов, среди которых:

1. Травмы с обильной кровопотерей.
2. Сепсис.
3. Анафилактический шок.
4. Сильные ожоги.
5. Нарушение сердечных функций.

Среди ренальных факторов, которые провоцируют отказ почек, выделяют приводящие к повреждению почечной паренхимы:

1. Тромбоз сосудов.
2. Острый гломерулонефрит.
3. Инфаркт почки.
4. Отравление.
5. Сильные травмы.

Постренальные факторы, которые провоцируют отказ почки, приводят к обструкции всех мочеточников сразу. Это опухоли, гематомы, почечные камни.

Симптомы

Первые признаки отказа почек:

• нарушения ночного сна;
• сильная утомляемость;
• головные боли;
• жажда;
• отеки.

Дальнейшие симптомы, если отказали почки, не заставляют себя долго ждать. Больной начинает жаловаться на различного рода недомогания, а именно:

1. Частичное или полное прекращение выделения мочи.
2. Отеки лица, лодыжек.
3. Набор веса.
4. Тошноту со рвотой.
5. Кожный зуд.
6. Кровь в моче.
7. Зловонный запах изо рта.

Последствия отказа почек

Если происходит приступ острой почечной недостаточности, последствия для человека могут быть очень серьезными. Сколько он сможет жить, зависит от оперативности лечения.

Осложнениями острой недостаточности почек становятся:

• некроз почечной коры;
• отеки легких;
• пиелонефрит.

Более тяжкие последствия для человека провоцирует хроническая недостаточность почек. В результате скопления токсинов из мочи в организме основное поражение наносится по центральной нервной системе, которая реагирует следующими осложнениями:

• тремор (непроизвольные колебания какой-либо части тела);
• судороги;
• ухудшение мыслительной функции.

Страдает иммунная система, повышая риск заражения инфекциями. В то же время при ХПН снижается синтез эритропоэтина, в результате чего может развиться анемия. Со стороны сердца и сосудов появляется осложнение в виде гипертензии, нередко у больных возникают инсульты и инфаркты миокарда.

Вследствие продолжительного нарушения всасывания кальция начинают дегенерировать кости, а это приводит к частым переломам. Страдает также желудок с кишечником. Человек худеет, что становится причиной анорексии, у него появляются кровотечения в ЖКТ. Из-за ухудшения метаболизма уменьшается синтез половых гормонов. У женщин это приводит к снижению фертильности.

Прогноз

Сколько больной может жить при почечной недостаточности, зависит от своевременного и качественного лечения. Зачастую этой патологии предшествует появление других тяжелых заболеваний: инфарктов, сахарного диабета, поражений сосудов, сердца. Бывают случаи, что человек после отказа почек умирает, но по причине приступа другого заболевания.

Точных данных о том, какое количество лет живут пациенты на искусственном очищении крови на сегодняшний день нет. Однако, по примерным подсчетам, гемодиализ в среднем удлиняет жизнь больных на 23 года.

При недостаточности почки вернуть ее функции консервативными методами нельзя, но есть возможность пересадки. После успешного проведения такой операции можно прожить больше 20 лет.

Статистики о том, сколько осталось жить, когда отказывают почки, не ведется, но современная медицина уверяет: шанс выжить и вернуться к полноценной жизни есть. Для этого необходимо проводить симптоматическое лечение, искусственно очищать кровь с помощью гемодиализа. При появлении такой возможности больные проходят через трансплантацию органа и живут десятилетиями.

Опасность мультикистоза почки

Мультикистоз почки относится с категории редких, но от этого не менее серьезных аномалий.

Ускорение роста эпителиальных клеток очень опасно для внутренних органов, ведь данный процесс провоцирует образование кист, механизм возникновения которых на сегодняшний день является малоизученным медициной. Кистоз почек принято считать непредсказуемым заболеванием.

Связано такое мнение с тем, что наука знает далеко не все о его последствиях из-за сложности прогнозирования динамики заболевания, которое не останавливается в своем развитии.

Бессимптомность течения заболевания

Наличие дисплазии почек у детей является следствием нарушения развития плода во время его внутриутробного развития. Заболевание может поражать одну почку либо только определенный ее участок.

Поражение носит односторонний или двухсторонний характер, причем последний случай наиболее опасен для жизни и здоровья человека.

Дисплазия почек появляется в тех случаях, если вынашивание малыша сопровождалось нарушениями обмена веществ в организме матери.

Склонность к возникновению данного недуга может передаваться по наследству, однако и неблагоприятные внешние факторы, повлиявшие на процесс вынашивания ребенка, тоже имеют значение.

Дисплазия почек отражается на состоянии расположенных рядом с ними органов. Наличие кист приводит к увеличению размера почек, что влечет повышение внутрибрюшного давления.

Такое поражение не останавливает работу почек, но влияет на водно-солевой обмен в организме и вывод из него продуктов жизнедеятельности.

Дисплазия почек на начальном этапе способна протекать бессимптомно.

Современные методы диагностики в силах выявить заболевания у плода, когда женщина находится на последних сроках беременности, но, несмотря на все достижения науки, это удается не всегда.

У новорожденных детей довольно часто бывают болевые симптомы в области поясницы или живота, которые часто связывают с нарушениями работы позвоночника либо желудочно-кишечного тракта.

Нередки случаи, когда боль имеет приступообразный характер, с каждым часом ухудшая состояние новорожденного.

Малыш еще в силу своих возрастных и физиологических возможностей не может сказать, где болит, но кистозное образование растет вместе с ним и доставляет массу неприятностей.

Диагностика

Точное диагностирование заболевания невозможно без сдачи анализов на урины. Мультикистоз сопровождают изменения в составе веществ, являющихся частью продуктов жизнедеятельности организма.

Удельные показатели урины у взрослого или ребенка, страдающего мультикистозом, будут низкими, т. к. недугу обычно сопутствует хроническая почечная недостаточность.

Уровень содержания в урине белка станет низким, а концентрация креатинина повысится.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Мультикистоз почки по некоторым симптомам похож на злокачественные новообразования, и в ряде случаев нужна дифференциация признаков заболеваний.

Родители могут и самостоятельно определить первые тревожные звоночки недуга у новорожденного. Понаблюдав за состоянием ребенка, они обнаружат следующие симптомы:

• животик малыша стал бугристым;
• постоянно повышается артериальное давление;
• есть нарушения стула.

Последний признак возникает, когда кишечник оказывается сдавленным кистой. Она может передавливать и другие расположенные рядом с почками органы, и у новорожденного будут наблюдаться нарушения их функционирования.

Состояние почек взрослого человека напрямую зависит от того, как протекало их развитие у плода, которым он когда-то был. Воспалительные процессы пораженной мультикистозом почки могут брать начало во внутриутробном развитии. Нагноение же образовавшихся у плода кист представляет угрозу жизни матери и ее еще не родившемуся малышу. У новорожденных оно чревато появлением и развитием перитонита.

Опасность кисты почки

Если у плода развивается двухсторонний мультикистоз, часто спасти малыша не удается даже с применением самых современных методов медицины.

Когда же заболевание носит односторонний характер, оперативное вмешательство будет необходимо для восстановления нормального функционирования почек и снижения динамики увеличения их роста.

При обнаружении у плода одностороннего мультикистоза следует быть готовым к тому, что практически сразу после рождения малышу потребуется операция, т. к. кисты нужно удалить из почек.

Многие родители убеждены: ребенок сможет обойтись без операции и жить полноценной жизнью. Это далеко не так, потому что кисты начнут вытеснять нормальную ткань в почках.

Когда в данном органе не будет осуществляться полная переработка крови, это отразится на сердечно-сосудистой системе и на всем организме в целом.

При двухстороннем кистозе, образовавшемся у плода, также есть вероятность спасти малыша, если в его почках остались неповрежденные нормальные ткани, способные перерабатывать кровь.

Киста у плода, как и взрослого человека, представляет собой тонкостенное образование, внутри которого находится жидкость. Именно она и является первопричиной того, что моча нормально не выводится из организма, и в результате

• развиваются почечные патологии,
• в мочеточнике исчезает просвет,
• поверхность почек перестает быть ровной.

Все это напрямую отражается на здоровье плода или новорожденного ребенка.

Принято считать: как только почка прекратила расти, и образование кист остановилось, вместе с ними законсервировалось течение болезни, – но это не совсем верно. Как только соединительные ткани начинают замещать кисты, стартует обратный процесс: внутренний орган уменьшается в размере. Почка у взрослого человека способна сморщиться до размера грецкого ореха.

Борьба с патологией

Сильное разрастание кисты у плода или новорожденного становится главным фактором, провоцирующим атрофию почечных тканей. Современная наука выделяет три категории кистозных заболеваний, которые легко диагностируются УЗИ.

Первая и вторая категории указывают на наличие в почках доброкачественных образований. При первой категории мультикистоза операции практически не проводятся, т. к. размеры и расположение кист не угрожают жизнедеятельности почек.

Наиболее тяжелой считается третья разновидность кистозных заболеваний. Если у ребенка или взрослого диагностирована она, требуется неотложное оперативное вмешательство, чтобы спасти жизнь человека. Мультикистоз в таком случае отличается утолщениями оболочек и перепонок, которые затрудняют функционирование внутреннего органа.

Но даже после того, как мультикистоз почки прооперирован, необходимо ежегодно проходить УЗИ и следить за состоянием внутренних органов, не допускать их переохлаждения, появления и развития инфекций мочеполовой системы, иначе недуг вернется.

Источник: https://pochke-med.ru/lechenie/mozhno-li-peresadit-pochku-vzroslogo-cheloveka-rebenku/

Операция по пересадке почки

Заболевания почек являются довольно распространённой патологией. Существует множество медицинских препаратов для проведения терапии, есть и другие способы лечения, но не всегда они эффективны. Может возникнуть ситуация, когда единственным средством, которое способно спасти жизнь пациента, является пересадка почек.

Проводится она только после отсутствия положительного терапевтического отзыва  на другие виды лечения. Такой метод позволяет помочь безнадежным людям, находящимся в терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), имеющей код в МКБ-10 № 18. Существуют и врождённые патологии, при которых пересадка может быть необходима новорождённому или младенцу первых лет жизни.

Первая в истории операция по пересадке почки

Попытки пересаживания органов проводились ещё в начале прошлого века на животных. Первую удачную операцию по трансплантации почки человеку провел в 1954 году Мюррей.

Она выполнялась молодому мужчине с забором биоматериала от родственного донора (его брата-близнеца) и дала возможность пациенту прожить ещё 9 лет.

Смерть реципиента наступила из-за рецидива основного заболевания. Донор дожил до старости.

В 2014 году мать отдала дочери один из парных органов, спасая ей жизнь. Пересадку почки новорождённому ребенку, родившемуся с серьезной патологией, предложили сделать в самое ближайшее время.

Когда девочке исполнилось два года, процедура была успешно проведена. В дальнейшем техника пересаживания быстро развивалась.

Создание иммуносупрессоров сделало возможным осуществление операции с использованием биоматериала от неродственных людей.

Особенности проведения процедуры

Пересаживание донорской почки является самым распространённым среди вмешательств такого вида. Процедура достаточно сложна технически и требует большой виртуозности хирурга. Далеко не каждый врач способен её выполнить. Для этого существуют специальные клиники с квалифицированными докторами.

Показания для трансплантации органа

Пересадка проводится при тяжёлых поражениях почек, неспособности органа выполнять свою функцию. Это может произойти в результате целого ряда заболеваний, таких как:

• поликистоз;
• гломерулонефрит;
• тяжёлый хронический пиелонефрит;
• злокачественная гипертония;
• кистозная нефропатия;
• сморщенная почка.

При невозможности лекарственной коррекции эти состояния требуют гемодиализа и дальнейшей пересадки органа. Трансплантант может понадобиться как взрослому, так и ребёнку.

Противопоказания

При всей жизненной необходимости пересадки почки, делать операцию можно не всем нуждающимся. Есть целый ряд заболеваний, которые являются противопоказанием для такого хирургического вмешательства:

• онкологические процессы;
• туберкулёз;
• гнойные процессы;
• тяжёлая степень сахарного диабета;
• вирусные гепатиты;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• патологии мочевыводящих путей.

Некоторые из таких состояний являются относительными. При сахарном диабете возможна коррекция лекарственными средствами и дальнейшая пересадка. Хороший результат при этой патологии даёт одновременная трансплантация почки и поджелудочной железы.

Доноры

Чтобы пересадить почку, прежде нужно найти донора. Тот факт, что орган парный, даёт возможность произвести трансплантацию биоматериала от живого человека.

Чаще всего таким добровольцем выступает родственник. В этом случае имеется ряд преимуществ:

• сокращается период ожидания органа;
• выше показатели совместимости;
• меньше риск отторжения почки;
• лучший прогноз для выживаемости.

Потенциального донора обязательно обследуют, проводят тесты на совместимость. Процедуру можно выполнять только с участием здорового человека возрастом от 18 до 65 лет. Он должен осознавать свои действия, назначается психосоциальное обследование. Целый ряд болезней является противопоказанием использования почки.

Трупное донорство производят только от здоровых людей, получивших травму мозга, несовместимую с жизнью. При этом сердце должно работать. Значительная длительность периода гипоксии может сделать орган непригодным. Почка обязана быть без патологий.

Подготовка к трансплантации

Операция по пересадке почки требует подготовительных мероприятий. Начинается она с разъяснения больному хода предстоящей процедуры, обсуждения дальнейшей тактики реабилитации. Далее подписывается определённая форма соглашения. Реципиента обязательно обследуют, проводят лабораторные анализы, делают ЭКГ, рентген грудной клетки.

В случае, когда пациент находился на диализе, следует провести его и непосредственно перед вмешательством. За 8 часов до манипуляции нельзя употреблять пищу. За 25-30 минут до операции больному проводят премедикацию по назначению врача. Также обязательно ещё до процедуры начать принимать специальные препараты, снижающие риск отторжения.

Ход операции

Операция по трансплантаци почки имеет продолжительность 3-4 часа. Работают две бригады медиков. После введения в наркоз первая группа хирургов изымает у донора орган с мочеточником. Врачи из второй бригады пересаживают его реципиенту, располагая в области малого таза.

Далее сшивают сосуды, мочеточник соединяют с пузырём и устанавливают дренаж. По современным методикам больной орган пациента не удаляют. Такое ведение процедуры снижает риск развития осложнений.

Новый орган при благоприятном исходе операции начинает функционировать на 5-7 сутки. До этого момента проводится процедура гемодиализа. Обязательно назначают антибиотики и иммунодепрессанты.

Ранний послеоперационный этап

После окончания операции больному подают через маску увлажнённый кислород. Также проводят борьбу с тошнотой, рвотой. Человека обязательно согревают при помощи термопледов, чтобы устранить гипотермию и унять дрожь. Это важно, ведь при операции возможно значительное снижение температуры тела.

Проводится инфузионная терапия, медицинский персонал учитывает диурез пациента. Двигательная активность должна начинаться уже в первые сутки для профилактики возможных осложнений.

Возможные осложнения

В послеоперационный период может возникнуть ряд осложнений. Их нельзя прогнозировать заранее, но врачи внимательно наблюдают за состоянием пациента и делают всё возможное для предупреждения развития проблем. У человека могут появиться следующие патологические процессы:

• кровотечение;
• формирование мочевого свища;
• почечная недостаточность;
• отторжение пересаженного органа.

Больному для профилактики неблагоприятных состояний назначаются различные лекарственные препараты. Соблюдение всех рекомендаций врача помогает свести риски к минимуму.

Рекомендации к образу жизни после перенесенной операции

После того, как пациента выписали домой, он находится на диспансерном учёте. В первый квартал он должен посещать врача каждые 2 недели, далее 1 раз в месяц. Обязательно проводятся по графику или в случае беспокойства внепланово лабораторная диагностика, УЗИ, ЭКГ.

Физические нагрузки должны добавляться постепенно. Подъём тяжестей к полугоду после вмешательства может составлять 5 кг, далее не более 10. Пациенту рекомендуется санаторное восстановление.

Запрещается работа с токсичными веществами, необходимо избегать контакта с инфицированными людьми, особенно во время вспышек ОРВИ.

Загорать на солнце, посещать баню, сауну можно только с разрешения врача.

Продлить жизнь после пересадки почки поможет соблюдение правильного питания. Алкоголь и курение находятся под строгим запретом. Хлебобулочные изделия, сладости, жиры допускаются в ограниченном количестве. Если вес пациента недостаточный, прибавить ему разрешено не более 5 кг за первый год.

Далее не выше 1-2 килограмм за каждые последующие 12 месяцев.

Соленья, маринады исключаются из питания, пища должна быть недосолена. Жирные сорта рыбы, мясо, домашнее молоко, творог, яйца могут присутствовать в рационе крайне редко. Желательно не употреблять ранние овощи, фрукты, не рекомендуются бобовые, щавель, томаты. Жидкость допустима в течение суток в объёме 1.5-2 литра.

Прогноз для пациента с пересаженной почкой

Самыми опасными после пересадки являются первые 4 месяца. Именно в этот период может произойти отторжение или разовьются осложнения.

Главный вопрос, который интересует пациента при необходимости трансплантации почки: на какой период она служит, как долго будет функционировать пересаженный орган.

В первый год орган выживает при операции от живого донора в 94% случаях, при трупном донорстве – в 88%. Далее ежегодная гибель составляет 3-5% и 6-8% соответственно.

При соблюдении правильного образа жизни, выполнении всех рекомендаций врача, постоянном медицинском контроле пациенты проживут после пересадки в среднем срок от 5 до 10 лет. Проводить манипуляцию можно неограниченное количество раз, но, если первая закончилась отторжением из-за иммунной несовместимости, риск повтора такого состояния при повторных операциях очень велик.

Стоимость трансплантации почек в разных клиниках

Стоимость операции зависит от многих факторов. Она состоит из цены самой почки, непосредственно вмешательства и реабилитации. Также немаловажно состояние пациента, срочность процедуры. Продажа органов с коммерческой целью запрещена законом.

Государство выделяет квоты для нуждающихся, но их не хватает для всех больных, которым жизненно необходима трансплантация. Для постановки на очередь следует обратиться в клинику по адресу проживания.

Квалификация врача, уровень клиника так же определяют, сколько стоит пересадка почки. В НИИ им. Склифосовского родственная трансплантация обойдётся в 257 000 рублей.  Существует каталог клиник, проводящих такие вмешательства.

В Израиле такая процедура обойдётся приблизительно в 100 000 долларов. Одними из самых низких будут цены на такую операцию в Индии, что служит причиной постоянного роста количества желающих провести пересадку в этой стране. Для иностранцев возможна только родственная трансплантация.

Заключение

Операция по пересадке почки проводится при тяжёлых поражениях органа и помогает сохранить жизнь больного не менее, чем на 5-10 лет. Её эффективность зависит не только от качества проведённой процедуры, но и дальнейшего поведения пациента.

Важно соблюдать назначения врача, следить за своим здоровьем, не пропускать плановые обследования. Все это поможет жить полноценно ещё много лет.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/prochie/peresadka-pochki.html

Когда требуется пересадка почек детям, особенности и осложнения операции

Частота развития патологий почек у детей и подростков в современном мире соотносится с неблагоприятными условиями экологии и экономическими факторам. В настоящее время приемлемым лечением последней стадии развития хронической недостаточности почек считается пересадка почек детям.

Самая первая успешно проведенная трансплантация почки для ребенка была проведена в 1953 году. Сейчас во всем мире существует множество медицинских учреждений, специализацией которых становится трансплантация почки для детей. По данным официальных источников выживаемость после операции составляет 90%, а выживаемость трансплантата приблизительно 85%.

К факторам, улучшающим результат проведения трансплантации, относятся: тщательная подготовка пациента к операции, использование современной анестезии, усовершенствованная техника проведения операции и применении новейших иммуносупрессивных медикаментов.

Противопоказания и осложнения операции

До некоторых пор существовало такое противопоказания для осуществления трансплантации, как возраст ребенка — запрещалось проводить операцию для детей младше 10 лет и весом менее 20 кг.

Также отсутствие донорства среди детей заметно осложняет и порой делает невозможным размещение почки взрослого человека в подвздошной зоне ребенка по причине недостатка пространства и недостаточного диаметра сосудов подвздошной области, которые способны обеспечить хороший кровоток в почке донора.

Методики проведения забрюшинной и внутрибрюшинной трансплантации почки вызывают некоторые технические сложности, а также нарушения процессов гемодинамики ребенка после запуска кровообращения. В связи с этим, такие методики нуждаются в дополнительном усовершенствовании.

Получается, что проблема оказания высококвалифицированной помощи для детей, пострадавших от терминальной стадии недостаточности почек, требует разрешения, ведь такая операция считается ключевой  и на данный момент времени какие-либо альтернативные способы лечения разработаны не были.

Показания и противопоказания операции

Показание к проведению трансплантации почки у ребенка считается постановка диагноза терминальной стадии недостаточности почек. При этом требуется учитывать как абсолютные, так и относительные показания к организации операции.

К абсолютным противопоказаниям оперативного вмешательства относятся:

1. Пороки сердца, сопровождающиеся серьезными нарушениями кровотока.
2. Системные патологии.
3. Психические патологии — церебральный паралич и т.п.

Получается, что к абсолютным противопоказаниям относятся те поражения, которые не поддаются корректировке, деля пересадку почки нецелесообразной по своим социальным и биологическим признакам.

Особенности организации операции

К хирургическим способам подготовки пациента кооперации по пересадке относится билатеральная нефрэктомия, которая проводится при наличии у человека пионефроза, инфицированного нефролитиаза или поликистоза почек.

Если пациент страдает от язвенной болезни, то предварительно для него организуется пилоропластика. Изредка может появиться необходимость проведения удаления парощитовидных желез.

Общие принципы хирургического вмешательства остаются такими же, как и при реализации других типов урологических операций.

Правильно проведенная операция по пересадке почки для детей и подростков начинает стимулировать имеющиеся в организме резервы к росту, эмоциональному, физическому и социальному развитию. Успешная операция позволяет ускорить рост, нормализовать вес, и с течением времени задержка в развитии таких детей становится незаметной.

Показатели качества жизнедеятельности детей после успешной операции по пересадке значительно лучше в отличие от детей, которые находятся на гемодиализе. Успехи трансплантации органа у ребенка связаны с прогрессированием фармакологии, мастерством врачей и улучшением процесса подбора донорских органов.

Активнее всего для детей применяются трансплантаты от живых родственников, но в полной мере данную проблему разрешить так и не удается. Применение трансплантатов от живых родственников можно объяснить возможность получения лучшего эффекта по причине генетического сходства и хорошего состояния органа.

Как правило, родственная пересадка почки считается плановой операцией, а стресс, который испытывает при этом и донор, и реципиент заметно уменьшается.

При проведении пересадки почки от живого родственного донора врач может оптимально подобрать время организации оперативного вмешательства, а также тщательно обследовать и подготовить как донора, так и реципиента.

Некоторые физиологические способности функционирования детского иммунитета предполагают осторожное проведение иммуносупрессивного лечения в период после завершения операцию.

Подобные обстоятельства, особенности некоторых патологий, развивающихся только в детском возрасте и рецидивирующих, вынуждают врачей подходить к вопросу контроля больного уже в первые часы после проведения операции как моно тщательнее.

То же самое касается и всего времени, затраченного на реабилитацию после операции.

(Пока нет )

Источник: http://TvoeLechenie.ru/urologiya/kogda-trebuetsya-peresadka-pochek-detyam-osobennosti-i-oslozhneniya-operacii.html

Почки-матери

Пересадка почки – самая частая из операций по трансплантации. В России три из пяти пересаженных органов – почки. Но часто – не значит без проблем. Государство оплачивает сами операции, но не берет на себя расходы на лекарства, без которых трансплантация наполовину теряет смысл. На эти препараты Русфонд ежегодно собирает 10 млн руб.

Кроме того, качество и сама возможность трансплантаций сильно зависит от региона и от клиники. Со всем этим корреспондент Русфонда столкнулся во время всего лишь одной операции. Я еще ни разу не видел, чтобы операцию делали совершенно здоровому человеку. А Ангелина – стройная высокая 28-летняя женщина – абсолютно, вызывающе здорова.

Она лежит на операционном столе, беззащитно раскинув руки, и все показатели: пульс, дыхание, электрокардиограмма – только подчеркивают, насколько у нее все в порядке. Кажется просто варварством вмешиваться в работу этого организма. Но в смежной операционной – ее трехлетний сын Артемий. Он уже год живет фактически без почек, на диализе.

А для маленьких детей два-три года на диализе – максимум. В оперирующей бригаде – трансплантолог Михаил Каабак, хирург Надежда Бабенко и еще один молодой, жизнерадостный хирург, во время операции рассказывавший про свою собаку. Спокойно смотреть, как разрезают человека и проникают внутрь него, мне обычно помогает любопытство.

Ты своими глазами видишь, как удивительно, тонко и остроумно все в нас устроено. Однако «добывание почки» возможностей изумляться поначалу не предоставляет. Виден только разрез в левой части живота, края которого старательно растягивают ассистенты. А Михаил Каабак, засунув в разрез руку, совершает ею какие-то непонятные вращательные движения.

Чтобы добраться до почки, хирургу приходится отодвигать хитросплетение кишок. Сама почка, вся окутанная жировой и соединительной тканью, висит на задней поверхности брюшины. Выделить ее, то есть очистить от всех наслоений – целая задача.

Но вот в разрезе на животе, как рыба в «Старике и море», начинает все чаще мелькать то, ради чего все это затевалось, – большая нежно-розовая почка. С телом ее теперь соединяют всего три трубки: вена, артерия и мочеточник. И в этот момент операция вдруг останавливается.

Почечный стресс

Почка – очень чувствительный орган, объясняет паузу Михаил Каабак. Выделение из окружающих тканей, очистка вызвали у нее стресс. Она вся сжалась – она сейчас не в том состоянии, чтобы хорошо перенести трансплантацию. Некоторым людям, чтобы восстановить душевное равновесие и забыть о неприятностях, надо целиком погрузиться в работу: у почки так же.

Михаил Каабак просит анестезиологов ввести дополнительный объем жидкости в кровеносное русло и таким образом побуждает почку начать работать, чтобы вывести лишнюю жидкость в виде мочи. А у хирургов пока перерыв. Тёма, объясняет Михаил Каабак, родился с искривленным, суженным, запутанным мочеиспускательным каналом (канал, ведущий мочу от мочевого пузыря).

Моча едва вытекала, пузырь почти не опорожнялся. Катетер, который поставили вскоре после рождения, не решал проблему. Дело было в Омске. Мама Ангелина ходила по врачам, но ничего не менялось. В семь месяцев мальчику сделали большую операцию: вывели мочеточники из почек наружу, по бокам в районе талии, полностью выключив мочевой пузырь из системы.

А еще через пару месяцев перевели на диализ, потому что даже с такой простой схемой мочеотделения почки почему-то не работали. Диализ – это возможность выводить из организма продукты жизнедеятельности без помощи почек. Это возможность не умереть, даже если почки вообще не работают. Именно благодаря диализу почка – самый часто пересаживаемый орган.

Но даже самые сложные и продвинутые системы не могут заменить маленькую почку полностью: вместе с вредными веществами диализ вымывает и нужные. Для растущего организма это оказывается губительным. Маленькие дети могут прожить на диализе два-три года, говорит Михаил Каабак. Тёме надо было торопиться.

Но на пути к трансплантации его маме Ангелине предстояло решить еще множество самых неожиданных проблем.

Все худшее – детям

А между тем почка после получасовой паузы наконец перестала стрессовать и заработала. Теперь ее можно отделять. Михаил Каабак и Надежда Бабенко занимаются этим, а молодой хирург отходит к маленькому столу в углу, берет большой кусок льда, раскалывает его на части и начинает яростно натирать их на терке.

«Наше ноу-хау, обычная икеевская терка, мы их десятками закупаем», – объясняет Надежда. Почку выкладывают в лоток. Михаил Каабак явно доволен: «Конечно, мы исследовали ее работоспособность заранее, но здоровый орган можно узнать даже вот так, на вид и на ощупь. Видите, какая она розовая и упругая».

Почку кладут в натертую ледяную кашу: ее нельзя сразу пришивать, сначала надо подготовить – как следует промыть и охладить. Надежда Бабенко заливает жидкость через артерию, а вытекает она через вену. Сначала красная, потом розоватая, потом бесцветная. «Смотрите, фокус», – вдруг говорит хирург. Зажимает на несколько секунд вену, потом быстро раскрывает пинцет.

Пшик! И из вены стреляет вверх маленький фонтанчик. На самом деле это никакой не фокус, а проба, позволяющая выявить дефекты в стенке вены. Дефектов нет. Чисто отмытую почку бережно, как младенца, заворачивают в стерильную ткань и несут в соседнюю операционную. Зашивать Ангелину остается только один молодой хирург. «Эта почка – худшая из двух имеющихся, – говорит Каабак.

– У нас с донорами обычно бывает два серьезных разговора. О том, добровольно ли они пошли на донорство, и о том, какая почка лучше». Сомнения в добровольности – не наш случай. Так бывает, когда все наоборот: ребенок (уже взрослый, конечно, ребенок) хочет отдать почку кому-то из родителей.

Ведь донорской почки можно ждать годами, а жизнь на диализе, когда ты несколько раз в неделю по четыре-пять часов проводишь в диализном центре, не каждому подходит. Так и возникает идея попросить орган у собственного ребенка. В принципе-то одной здоровой почки для полноценной жизни достаточно.

Хирурги говорят, что у многих людей от рождения одна почка, а они даже не знают об этом. Отказать трудно, это очень сложная этическая проблема. И все-таки донация должна быть добровольной, а не добровольно-принудительной, уверен Михаил Каабак. «Мы на всякий случай предлагаем таким донорам найти у них болезнь, несовместимую с донорством», – признается хирург.

Некоторые соглашаются. С почкой от родителя ребенку все наоборот: ребенку хотят отдать все самое лучшее, в том числе лучшую, более работоспособную из двух почек. Не выйдет, говорит хирург. Донор – здоровый человек, и никак нельзя, чтобы в результате операции он стал больным. Уговаривать хирургов бессмысленно: ребенку всегда достанется худшая из двух родительских почек.

Ямка для почки

У Тёмы, лежащего на столе в соседней операционной, два разреза – справа и слева. Дело в том, что неработающие почки при трансплантации удаляют (это сделала вторая бригада хирургов). Не для того, чтобы освободить место, а потому, что со временем они могут переродиться, малигнизироваться.

«Мы не умеем делать так, как природа, – не можем подвесить почку, – говорит Надежда Бабенко. – Мы ее укладываем в углубление тазовой кости, так называемую подвздошную ямку». Укладыванию почки предшествует долгая швейная работа. Гораздо более долгая, чем при обычной трансплантации.

Дополнительная проблема Тёмы в том, что ему надо исправить мочеиспускательный канал: сделать так, чтобы моча текла по нему свободно. Для этой работы используют материнские «запчасти» – кусочки мочеточника, взятые у Ангелины вместе с донорской почкой. Это очень долгая и кропотливая работа.

Ангелину давно зашили и увезли в реанимацию, а над Тёмой хирурги все работают и работают. Зато теперь у него все устроено как надо. Единственная почка работает, а моча наконец-то вытекает туда же, куда у всех мальчиков. Он сможет пойти в самый обычный детский сад и в самую обычную школу.

Штука в том, что все это произошло не благодаря сложившейся в трансплантологии системе, а скорее вопреки.

Тихая смерть

Почки у Артемия при рождении были в порядке, объясняет Михаил Каабак. Они, видимо, погибли из-за запоздавшего лечения. Почка умирает тихо: она не подает никаких сигналов, не болит. Часто проблему замечают, когда от возможностей фильтровать кровь остается каких-то 10%.

Почки Артемия с самого рождения отравлялись продуктами собственного выделения: моча не могла вытекать из мочевого пузыря куда нужно, поэтому поднималась обратно вверх. Когда ему в семь месяцев «отсоединили» почки от мочевого пузыря, было уже слишком поздно, говорит хирург. Как так получилось, Ангелина смогла рассказать мне через пару недель после операции.

Восстановилась она очень быстро: «Я же все-таки спортсменка, – объясняет она, – кандидат в мастера спорта по легкой атлетике, раньше занималась спринтом». Год, предшествующий операции, дался ей гораздо тяжелее, чем само донорство. Первые месяцы жизни Тёмы она, по совету врачей, совершала много действий, смысл которых был ей непонятен.

Поначалу предполагалось, что донором станет папа Тёмы, он сам это предложил. Но местный врач-нефролог вдруг проявила инициативу: «Да ты вообще понимаешь, что делаешь? Ребенка не спасешь и сам останешься инвалидом», – примерно так она комментировала его решение. После такой атаки решимость отца ослабла, и Ангелина решила стать донором сама. «Мне не очень хотелось, – признается она.

– Я еще рожать собираюсь. Вообще я самая младшая в семье из семи детей. У меня три брата и три сестры. Это же 12 почек! Почему-то я думала, что кто-то из них согласится. Но нет. Хотя они и живут не в Омске, в деревне. Им сложно, понимаю».

Пробивная сила

Чтобы воспользоваться услугами российской медицины, нужна решительность и энергия.

Ангелина начала обследоваться как будущий донор, одновременно искала клинику для трансплантации, собирала деньги через местный благотворительный фонд, выясняла с ним отношения, потому что фонд деньги собрал, а передавать средства для покупки препаратов не торопился.

Сама операция делается за счет государства, но современные препараты-иммуносупрессоры оно не оплачивает. Если их использовать, пересаженная родственная почка может прослужить лет тридцать. А если нет – всего десять. Есть за что бороться.

А еще Ангелина готовилась к переезду в Москву и срочно распродавала на Avito все, что можно было продать: «Не для того я отдаю ребенку почку, чтобы его в Омске загубили». Среди прочего Ангелина отправила документы в НМИЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика Шумакова.

Это, можно сказать, головной институт в системе российской трансплантологии. Его возглавляет главный трансплантолог Минздрава России Сергей Готье, здесь делается больше трансплантаций, чем в любом другом центре. В 2017 году у Шумакова пересадили 503 органа, в идущем на втором месте НИИ Склифосовского – 308, а в МОНИКИ имени М. Ф.

Владимирского (третье место) – всего 70. «Почку мы вам пересадим, – сказал заместитель Готье, который занимался Тёмой и Ангелиной, – но писать вы будете как и раньше, сбоку. Может быть, потом вам и удастся что-то переделать – но это уже к урологам, не к нам».

Омские врачи поддержали московских коллег: мочевой пузырь уже год не работает и едва ли его можно восстановить. Ангелина почему-то не поверила врачам и стала искать дальше. Так она и попала к Михаилу Каабаку. Но я совершенно не представляю себе, кто бы еще смог проделать такой путь. «Я получаю пенсию за Тёму 22 тыс. руб. Но не трачу – это его деньги. Квартиру мы сняли, муж уже нашел работу в Москве, – подводит итог Ангелина. – То, что он тогда передумал насчет почки, – это не разлад в отношениях. Так, трещинка».

Фото Евгения Фельдмана

Подпишитесь на канал Русфонда в Telegram — первыми узнавайте новости о тех, кому вы уже помогли, и о тех, кто нуждается в вашей помощи.

Далее

Отправить пожертвование можно со счета мобильного телефона оператора — «Мегафон», «Билайн», МТС или Tele2.

Введите номер своего телефона, а затем сумму пожертвования в форме внизу. После этого на ваш телефон будет отправлено СМС-сообщение с просьбой подтвердить платеж. Большое спасибо!

Информация о произведенном пожертвовании поступает в Русфонд в течение четырех банковских дней.

Для абонентов МТС есть возможность отправить деньги через сайт:

МТС. Легкий платеж

Пожертвовать
с помощью SMS

Другие способы

Как помочь из-за рубежа

by HyperComments

Источник: https://rusfond.ru/medicine/030