Нейрогенная дисфункция тазовых органов код по мкб 10

Какие причины нейрогенного мочевого пузыря и как его лечить?

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – группа симптоматических состояний мочевыделительной системы, имеющая единую причину. При этом состоянии у пациента формируется расстройство мочеиспускания.

Нарушение появляется по причине искажения алгоритма работы нервной системы, несущей ответственность за процесс опорожнения пузыря. Проявление патологии доставляет пациенту физический, моральный и эстетический дискомфорт, лишая его возможности вести привычный образ жизни.

Поэтому лечение нейрогенного мочевого пузыря сводится к устранению симптоматики и налаживанию работы выделительной системы.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра присваивает патологии код N31, который обозначает нервно-мышечную дисфункцию мочевого пузыря. МКБ 10 выделяет подвиды N31.0- N31.2, а также N31.8 и N31.9, имеющие индивидуальные описания: незаторможенный, рефлекторный пузырь, нейрогенная слабость, мышечная дисфункция неуточненного вида, другие дисфункции.

Основы физиологии

Чтобы понять, что такое нейрогенный мочевой пузырь, а после провести правильное лечение, необходимо представлять себе физиологию накопления и опустошения данного сегмента. Полый орган, имеющий форму груши, располагается в области малого таза у мужчин, женщин и детей.

Он имеет тело и шейку, а его основной задачей становится выполнение резервуарной и выделительной функции. В основание, повернутое вверх, впадают два важных канала – мочеточника. По ним биологическая жидкость отходит от почек, чтобы вывестись впоследствии из организма.

В норме стенки мочевого пузыря выполняют сократительную функцию, а сфинктер удерживает непроизвольное излитие мочи.

При накоплении резервуара мышечные стенки расслаблены, а сфинктер напряжен. Когда возникает достаточное количество для опорожнения, в мозг посылается сигнал о желании помочиться.

Тогда сфинктер под действием напрягающихся мышечных стенок расслабляется, и происходит излитие биологической жидкости. Все процессы в органах мочеиспускания взаимосвязаны и регулируются друг другом.

При нарушении естественного состояния у человека появляются жалобы на расстройство основных функций.

У новорожденных и детей первого года жизни замыкание рефлекторной дуги происходит на уровне спинного и среднего мозга. Поэтому они не могут осознанно контролировать начало мочеиспускания.

Лишь к полутора годам малыши начинают ощущать наполнение мочевого пузыря из-за его увеличения. К трем годам процесс выделения жидкости становится полностью подконтролен ребенку.

Поэтому о нейрогенном мочевом пузыре младенцев можно говорить только после 3 лет.

Формирование патологии

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) не возникает спонтанно сама по себе. Основной ее причиной становится поражение нервной системы, возникающее на различных уровнях. Выделяют врожденную и приобретенную форму патологии.

Это значит, что заболевание присутствует у ребенка с момента его появления на свет (но определяется только к трем годам и позднее) или развивается у взрослых людей вследствие отдельных факторов. Две основные причины данного состояния сводят к заболеваниям головного, спинного мозга или поражениям периферической нервной системы.

Есть гипотеза, что нейрогенный мочевой пузырь может появиться в результате ВИЧ-инфекции.

Механизм развития патологии сводится к тому, что в нервной системе возникает нарушение. Оно может появиться из-за инфекционно-воспалительных заболеваний (цистит), неврологических патологий (болезнь Паркинсона, инсульт), но чаще возникает в результате сдавления нервных окончаний (перелома, опухоли, грыжи).

Диагностика патологии

Лечить нейрогенный мочевой пузырь у женщин, мужчин и детей необходимо, но важно верно определить в процессе обследования причину недуга. Диагностические мероприятия обширны, а основной перечень выбирается индивидуально, в соответствии с беспокоящими признаками:

• аналитическая оценка симптомов с указанием жалоб со слов пациента;
• аналитическая оценка собранного анамнеза (была ли неврология, инфекционные заболевания мочевыводящей сферы, травмы, опухоли);
• установление возможности факта наследования болезни;
• общий анализ мочи;
• общий анализ крови и биохимия;
• анализ мочи по Зимницкому (оценивается работа почек);
• анализ по Нечипоренко (выявляется присутствие в биоматериале посторонних клеток, указывающих на патологии почек);
• бактериологическое исследование мочи (с целью выявить патогенный микроорганизм и определить его чувствительность к антибактериальным средствам);
• ультразвуковое сканирование почек и мочевого пузыря (позволяет оценить полноту выполнения мочеиспускательной функции и обнаружить патологии почек, протекающие скрыто);
• цистоуретроскопия (осуществляется при помощи специального прибора, который позволяет осмотреть мочевой пузырь внутри и оценить масштабы проблемы);
• рентген мочевыделительной системы (выполняется посредством введения контрастного вещества для оценки функциональности данной сферы);
• комплексное исследование функциональности (при помощи специальных датчиков позволяет установить поведение пузыря в наполненном и опустошенном состоянии);
• томография тазового дна (оценивает функциональность поперечнополосатых мышц тазового дна);
• МРТ (позволяет оценить состояние головного и спинного мозга и выявить патологии или исключить их).

По индивидуальным показаниям пациенту назначается консультация узких специалистов: невролога, травматолога, онколога, психотерапевта.

Обширный перечень диагностических мероприятий необходим для исключения других патологических процессов, которые могут сопровождаться схожими проявлениями.

В процессе анализа картина может проясниться раньше, чем будут пройдены все обследования. Тогда диагностику прекращают преждевременно и переходят к следующему шагу для борьбы с заболеванием.

Симптоматика, зависящая от формы расстройства

В определении нейрогенного мочевого пузыря главенствующее значение имеет клиническая картина. Признаки патологии сопоставляются с ее формами.

• Гиперактивный мочевой пузырь беспокоит пациента возникновением спазмов и опорожнением камеры при скоплении жидкости менее, чем 250 мл. При этом возникает затруднение в начале акта мочеиспускания, а после него сохраняется маленький объем остаточной жидкости. Одновременно у больного появляются такие симптомы, как: раздражительность, чрезмерная потливость, слабость и упадок сил. При гиперактивности иногда возникает такое понятие, как «мочевой пузырь незаторможенный», что проявляется неподконтрольным человеку выделением чрезмерного объема мочи. Данный признак говорит о наличии сопутствующих неврологических заболеваний.
• Для гипоактивного нейрогенного мочевого пузыря симптомы характерны такие: отсутствие контроля наполненности мышцами, что вызывает спонтанное опорожнение при переполнении; отсутствие давления внутри, которое необходимо для расширения сфинктера; сохранение чувства переполненности пузыря и скопление мочи до 400 мл.

Проявления нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря имеют разную интенсивность. Симптомы возникают периодически, эпизодически или сохраняются постоянно.

В зависимости от степени поражения, тяжести протекания, характера и причины недуга у пациента возникают разные беспокойства. Единым проявлением патологии становится расстройство мочеиспускания.

Пациенты с диагнозом НДМП жалуются на частые позывы, отсутствие желания помочиться, преобладание ночных походов в туалет над дневными, ощущение неполного освобождения пузыря и другие признаки.

Методы коррекции заболевания

В зависимости от того, какие для нейрогенного мочевого пузыря причины были обнаружены, выбирается индивидуальная методика лечения. Терапия включает в себя одномоментную работу уролога и невролога.

При обращении пациента в медицинское учреждение заводится индивидуальная карта, в которой указывается код по МКБ-10, беспокоящие жалобы, клинические рекомендации, а также результаты проведенной диагностики.

Если речь идет о ребенке, то к методам лечения обязательно принимаются комментарии детского врача, лечащего урологические и неврологические нарушения.

Современная медицина позволяет лечить нейрогенный мочевой пузырь медикаментозными средствами, физио-процедурами, а также хирургическим путем. Нередко пациенты прибегают к нетрадиционным методикам, однако их эффективность ставится под сомнение и не признается традиционной медициной.

Самостоятельное лечение признаков нейрогенной дисфункции мочевыделительной системы проводить нельзя. Для коррекции используют способы, недоступные человеку без медицинского назначения. Многие препараты, входя в список рецептурных средств, а процедуры требуют специального оборудования.

Лечение препаратами

Мочевой пузырь с нейрогенной патологией у женщин нередко связывают с анатомическим строением выделительной системы. У пациенток с расстройством функции мочевыделительной функции часто обнаруживаются инфекционно-воспалительные процессы.

Если бактериологическое исследование выявило присутствие патогенной флоры, то ее необходимо обязательно лечить.

С этой целью назначаются антибиотики широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Амоксиклав, Цефтриаксон), а также спазмолитические средства (Папазол, Папаверин, Дротаверин).

После того, как произойдет устранение гипертонуса мочевого пузыря, необходимо провести мероприятия для предотвращения его повторного формирования и нормализации оттока мочи.

Зачастую в этом состоянии у пациентов обнаруживаются камни, затрудняющие выделение жидкости. Возможности современной медицины позволяют провести мероприятия, направленные на дробление конкрементов малого размера.

Если форма камня не позволяет его измельчить и вывести естественным способом, то решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Лечебные медикаментозные средства могут включать в себя перечень таких лекарств: для активизации кровообращения (Оксибутинин или Гиосцин), от депрессии (Имипрамин), неврологические медикаменты (Пантогам и Пикамилон), альфа-адреноблокаторы (Фентоламин), антагонисты кальция (Нифедипин), антиоксиданты (Янтарная, реже – Гопантеновая кислота, Л-Карнитин), а также инъекции Ботулотоксина. Все назначения делаются индивидуально, а их эффективность определяется формой, длительностью и причинами патологического процесса.

Дополнительные процедуры

При поражении мочевого пузыря лечение медикаментами обязательно включает в себя физиотерапевтические процедуры: лазерное воздействие, гипербарическую оксигенацию, электрофорез с использованием жидкостных лекарственных средств, диадинамотерапию, обработку теплом, ультразвуковую коррекцию, а также электростимуляцию. С целью укрепления мышц тазового дна пациентам прописывают регулярное выполнение упражнений Кегеля.

Пациенту рекомендуется соблюдать режим дня, больше находиться на свежем воздухе, а также придерживаться определенного питания. Обычно прописывается седьмой стол по Певзнеру.

Пища не должна содержать пряности, соль. Недопустимо есть копчености, жирные или жареные блюда. Полностью исключается алкоголь.

Любая пища, которая может нарушать функцию почек или искажать процесс мочеиспускания оказывается под запретом.

При травматическом поражении спинного или головного мозга пациенту требуется соблюдать постельный режим. Обычно такое лечение осуществляется в стационаре с исключением контактов с внешним миром.

Хирургическое лечение

Перед тем, как лечить патологию оперативным методом, врачи пробуют откорректировать гиперактивность или гипоактивность медикаментами. Если терапия оказывается бесполезной, то пациента госпитализируют.

Хирургическое лечение нейрогенной патологии мочевого пузыря у мужчин и женщин преследует несколько целей: восстановление нормального оттока жидкости, нормализацию работы мышечных стенок и сфинктера, возможность удерживать мочу. Для оказания экстренной помощи выполняется катетеризация и искусственное выведение мочи из пузыря. Эта методика особенно эффективна при гипофункции. Оперативные методы лечения делят группы:

• операция, целью которой является устранение причин НДМП (удаление межпозвоночной грыжи, опухоли, менингеомы);
• операция при свежей травме позвоночника позволяет предотвратить утрату рефлекса и проводящих импульсов, однако при повреждении спинного мозга хирургическое вмешательство будет считаться опасным;
• непрямая регуляция акта мочеиспускания (операция пересечения полового нерва или нервов);
• отведение мочи (предполагает установку катетера, когда восстановление естественной функции не представляется возможным);
• сфинктеротомия (предполагает рассечение сфинктера);
• реиннервация патологических тканей, не имеющих возможности для восстановления (выполняется с использованием тканей тонкого кишечника);
• радиочастотная стимуляция.

Если при помощи хирургического вмешательства вылечили патологию, то в дальнейшем пациенту необходимо постоянное наблюдение у врача, периодические курсы использования ноотропов и урологических лекарственных средств.

Прогноз лечебных мероприятий определяется причинами, вызвавшими сбой в опорожнении пузыря.

У тех пациентов, которым не удалось полностью избавиться от патологии, в дальнейшем могут появиться осложнения в виде рецидивирующих циститов, заброса жидкости в мочеточники.

У лиц, страдающих нейрогенной дисфункцией, значительно ухудшается качество жизни, появляются комплексы и стеснения. Все это приводит к психическим расстройствам с нарушением сна, истощением организма и необходимостью использования психотропных лекарств.

Вылечившимся пациентам следует регулярно проводить профилактику. Рекомендуется наблюдать за частотой и объемом выделяемой жидкости, контролировать данный процесс. При появлении каких-либо расстройств сразу обращаться к врачу. Для профилактики нарушений мозгового кровообращения невролог назначает курсовые приемы Пикамилона и других препаратов, регулирующих кровоснабжение головного мозга.

Источник: https://zdravpochka.ru/mochevoy/neyrogennyy-puzyr-u-zhenshchin-lechenie-kod-po-mkb-10-u-muzhchin.html

Нейрогенный мочевой пузырь (код по мкб 10): симптомы, причины, лечение (Амитриптилин, Пантогам), массаж и диета

Существует немало заболеваний мочеиспускательной системы. Они имеют разную природу и свои особенности. Нейрогенный мочевой пузырь (НМП) – это синдром, включающий в себя целый ряд нарушений мочеиспускания. Причиной тому является врожденная или приобретенная патология ЦНС. В международной классификации имеет код по МКБ-10 N31.

Что это такое?

НМП нередкое явление в урологии. На данную патологию жалуются многие люди, но не все решаются обратиться к врачу.

У здорового человека акт мочеиспускания контролируемый. Когда мочевой пузырь наполнится, нервные рецепторы, имеющиеся на его стенках, начинают посылать соответствующие сигналы в ЦНС. Принимают же эти сигналы спинной мозг и супраспинальный центр. Следствием этого является ощущение человеком потребности опорожниться. Сам этот акт возможен благодаря сокращению мышц и расслаблению сфинктеров.

Но бывают случаи, когда в этой отлаженной системе происходит сбой. Тогда орган работает самостоятельно и регулирует его работу рефлекторная дуга спинного мозга. Значит, возникла дисфункция. Орган может либо полностью, либо частично утратить возможность накапливать и удерживать в себе урину (выполнять резервуарную функцию) и выводить ее наружу (производить эвакуаторную функцию).

То есть, само по себе заболевание заключается в потере контроля над мочеиспускательной функцией.

Кроме этого, при отсутствии возможности контролировать мочеиспускание, больной постоянно чувствует сильную наполненность и ложные позывы к опустошению.

Такие позывы сопровождают постоянно, что не дает человеку возможности вести нормальную жизнь. Постоянные подтекания мочи и потребность сходить в туалет делает человека нервным, раздражительным и замкнутым.

Важно! НМП часто встречается у неврологически больных и почти в 10% случаев при каких-либо повреждениях позвоночника.

Нарушения мочеиспускания при такой патологии значительно снижают качество жизни больного.

Здесь на первый план выступает социальный аспект — деятельность человека становится сильно ограниченной и он уже не может свободно вести себя в социуме.

В 30% случаев при таком диагнозе развиваются различные патологии, к примеру, циститы, сморщивание мочевого пузыря, его склерозирование. Некоторые из них могут нести прямую угрозу жизни пациента.

Патология делится на такие типы:

1. Гиперактивный (гиперрефлекторный). При сбое в особенной зоне над мостом головного мозга. Мышцы системы становятся излишне активными, и орган уже не может удерживать урину. Поэтому, при попадании мизерной порции мочи она сразу же непроизвольно вытекает наружу. Нередко к патологии присоединяется цистит, мочевой пузырь сморщиваетс я и склерозируется.
2. Гипоактивный (гипорефлекторный). При разладе в работе ЦНС крестцовой области. Мышцы пузыря вовсе перестают сокращаться или сокращаются слишком слабо и мочеиспускания отсутствует. Урина застаивается, орган становится больше. Болезненности не наблюдается. Функции сфинктера нарушаются из-за постоянной наполненности и возникает самопроизвольное отделение мочи. В мочевом пузыре всегда сохраняется низкое давление, что делает невозможным опустошение почечных лоханок. Поэтому моча иногда забрасываться в почки и мочеточники, из-за этого начинается воспалительный процесс.

Рекомендуем также прочитать статью «Слабый мочевой пузырь».

Симптомы

НМП может не иметь постоянной клинической картины. Симптомы могут так же быть кратковременными. Совокупность признаков зависит то стадии заболевания, его формы и степени повреждения ЦНС.

Гиперактивная форма сопровождается:

• частыми и внезапными позывами к опустошению органа;
• позывы сохраняются даже при минимальной наполненности;
• выходят мизерные порции мочи;
• процесс опустошения затруднен, струя то и дело прерывается и это сопровождается болезненными ощущениями внизу живота;
• сопутствующие проявления – озноб, повышение давления, сильная потливость, спазмы внизу живота, болезненность в уретре;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• основное количество мочи выходит ночью (никтурия).

Гипоактивную форму характеризуют:

• сокращения пузыря либо отсутствуют, либо они слишком вялые;
• опорожниться нельзя и при сильно заполненном пузыре;
• возможна полная задержка мочи из-за слабого давления. Даже объема в 1,5 л бывает недостаточно, чтоб преодолеть сопротивление сфинктера;
• при слабом мочеиспускании бывают мучительные потуги;
• может скапливаться до 400 мл мочи;
• даже после опустошения ощущается заполненность пузыря.

У детей к вышеперечисленным симптомам можно отнести учащенные мочеиспускательные позывы днем и лишь в вертикальном положении (постуральное расстройство), а также стрессовое недержание. Последнее чаще бывает у девочек в пубертате при физических нагрузках.

У женщин, совместно с перечисленными симптомами могут наблюдаться нарушения менструального цикла, снижение либидо.

Мужчины нередко, наряду с обычными симптомами, жалуются на эректильную дисфункцию.

Причины

Чтобы лечение было как можно эффективнее, нужно найти первопричину заболевания, тем более такого не простого.

НМП – следствие как органических, так и функциональных причин:

1. Сдавливания, операции, травмы головного или спинного мозга — органические причины.
2. Поражение этих же органов такими заболеваниями, как злокачественные новообразования, туберкулома, холестеатома, менингоэнцефалит.
3. У детей зачастую причиной дисфункции становится травма во время родоразрешения либо наследственность.
4. Острые или хронические болезни: цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит.
5. Пребывание в постоянном стрессе – это можно отнести к функциональным факторам развития заболевания.
6. Травмы сфинктерного аппарата мочевого пузыря.
7. Последствия инсульта.

Кроме этого, у женщин:

1. Тяжелые и затяжные роды.
2. Гинекологические операции.
3. Заболевания органов малого таза хронического характера.

У мужчин аномалия развивается по таким причинам, как:

1. Аденома простаты.
2. Работа, связанная с регулярным поднятием тяжестей.

Диагностика

Диагностика НМП достаточно сложна. Это связано со сложностью и разнообразием симптомов. Мероприятия по постановке диагноза начинаются с опроса пациента и сбора анамнеза. Так же врач обязательно оценит внешний вид пациента — «утиная походка», неуверенность при передвижении может стать косвенным признаком заболевания. Обязательно проводится исследование чувствительности и рефлексов.

Пальпированием и внешним осмотром определяются свищи крестцового канала, грыжи позвоночника и др. Оценивается состояние мочевого пузыря, болезненность в почках или атония сфинктера.

К обязательным манипуляциям относят:

• общий анализ мочи, проба по Зимницкому и моча по Нечипоренко;
• бактериологическое исследование осадка мочи;
• общий анализ крови (главным образом для определения наличия анемии);
• биохимия;
• рентгенография нужна для определения размера почек и мочевого пузыря, патологий позвоночника, грыж и всякого рода деформаций;
• уретроцистография выявляет смещение мочевого пузыря, сужение уретры;
• экскреторная урография обнаруживает патологии в чашечно-лоханочной системы, оценивает работу почек;
• восходящая пиелография;
• радиоизотопная ренография для оценки работы почек;
• УЗИ;
• цистоскопия – осмотр внутренней поверхности пузыря;
• цистометрия – исследование конкретно резервуарной функции мочевого пузыря;
• неврологические обследования: КТ, МРТ и рентген головного и спинного мозга, электроэнцефалография.

Лечение

Когда точно установлен НМП, подбирается адекватное лечение. Этим будут заниматься уролог и невролог. Среди всех вариантов сначала выбираются самые щадящие.

Гиперактивная форма заболевания легче поддается терапии, иногда бывает достаточно только приема лекарственных средств.

При затруднении мочеиспускания медикаментозная терапия основывается на таких принципах:

• повышение давления внутри пузыря;
• снижение сопротивления выхода мочи первые два принципа – при гипоактивной форме;
• снижение сокращений мускулатуры;
• повышение сопротивления при выходе мочи для гиперактивной формы.

Медикаментозное лечение

Для блокирования деятельности нервных волокон используются капельные вливания в стенку уретры или резервуара таких препаратов, как Капсаицин и Ботулотоксин. В целях улучшения кровообращения возможно использование янтарной кислоты, витаминов, L- карнитина.

При гиперактивной форме используются:

• антихолинергетики, снимающие напряженность мускулатуры мочевого пузыря (Бускопан, Оксибутинин, Пропантелин);
• альфа-адреноблокаторы (Регитин);
• антидепрессанты (Мелипрамин).

Важно! Обязательно соблюдение мочеиспускательного режима – стараться реже опорожняться.

Для лечения гипоактивной формы применяются:

• средства, улучшающие моторику мочевого пузыря (Ацеклидин, Бетанехол хлорид);
• медикаменты, улучшающие тонус детрузора и повышающие давление внутри пузыря;
• антибиотики для недопущения инфекционных процессов.

При таком типе заболевания важно своевременно мочиться. Это достигается либо естественным путем, катетеризацией или надавливанием на определенную область живота. Лечение лекарственными препаратами результативно лишь на начальных стадиях болезни, улучшение может быть непродолжительным.

Диета

Употребление продуктов с витаминами группы В помогает улучшить проведение нервных импульсов, что очень важно при НМП.

Рекомендуется употреблять:

• молочные продукты;
• мясо;
• морепродукты;
• яйца;
• крупы;
• бобовые;
• зеленые овощи;
• картофель;
• орехи.

Вообще, в период лечения и реабилитации, рекомендуется соблюдение диеты No7.

Это означает, что нужно отказаться от :

• копченого;
• соленого и жирного;
• кофе и крепкого чая;
• газированных напитков.

Народная медицина

Народные варианты лечения – это, скорее, психотерапевтический прием при лечении нейрогенного мочевого пузыря.

Однако некоторые растительные компоненты можно принимать в качестве достаточно эффективного противовоспалительного средства.

Использование таких растений, как подорожник, брусника (ускоряет выход мочи), зверобой будет вполне оправданным, но необходима консультация с лечащим врачом.

В случаях недержания используются семена укропа, морковный сок, шалфей, отвар шиповника и ромашки:

1. Пшено
   Промыть пшено (полстакана) и залить чистой водой (полстакана). Дать настояться 20 минут. Взболтать и распределить крупу по всей жидкости. Принимать 3 раза в день по полстакана. Курс лечения – 10 дней.
2. Тыквенные семечки
   Перемолоть семечки на мясорубке (третья часть стакана). Жмых прокипятить в воде 3 минуты. Настоять народное средство 30 минут. В сутки нужно выпивать 2 л такого лекарства.
3. Тысячелистник
   Веточки промыть чистой водой и прокипятить 15 минут. Настоять один час и процедить жидкость. Выпивать 1 ст. л. лекарства три раза в сутки до еды.

Массаж

Для комплексного лечения пациентам рекомендуется делать массаж трусиковой зоны. Такой метод направлен на расслабление. При этом массажные движения нормализуют процесс возбуждения/торможения.

Перед процедурой необходимо сделать массаж поясницы и ягодиц. Лучше всего начинать с массажных движений для всей спины и постепенной перейти к трусиковой зоне. Выполнять процедуру должен только специалист.

Рекомендуем также прочитать статью «Как лечить нейрогенный мочевой пузырь у детей?».

Профилактика

Важно соблюдать рекомендации по профилактике:

1. Обязательное лечить все заболеваний (особенно инфекционной природы) мочевыводящей системы.
2. Своевременно опустошать мочевой пузырь. Постоянные и длительные вынужденные удержания мочи быстро способствуют развитию данного синдрома.
3. Важно вовремя распознавать и пролечивать неврологические заболевания.
4. Стараться не допускать переохлаждений всего тела, но особенно нижней части туловища и ног. Важно, чтоб обувь всегда была сухой.

В случаях неправильного лечения и несвоевременного обращения к врачу могут возникнуть следующие осложнения:

• образование камней в мочеточнике, что еще более усугубит ситуацию и затруднит мочеиспускание;
• нарушение работы почек и застой урины приводит к тому, что организм отравляется токсинами мочи;
• при сильно полном мочевом пузыре всегда существует вероятность его разрыва, а результат — перитонит и заражение крови. Это очень опасно и иногда приводит к летальному исходу;
• очень опасен НМП у детей в тот период, когда мочевыводящая система формируется – в дальнейшем как почки, так и мочевой пузырь могут так и не начать работать правильно;
• данное заболевание чревато развитием комплексов неполноценности у взрослых и детей.

Источник: https://moipochki.com/zabolevaniya-pochek-i-mochepolovoj-sistemy/nejrogennyj-mochevoj-puzyr/

Нейрогенный мочевой пузырь у детей, женщин и мужчин, лечение и симптомы, мкб 10 – Неврология

02.08.2019

Синдром нейрогенного мочевого пузыря известен врачам всего мира. В списках международной классификации МКБ-10 недуг под кодовым номером N31.9. Что же это за болезнь?

Если к трем годам жизни режим мочеиспускания в дневное и ночное время у ребенка не установился, а мочевой пузырь опорожняется произвольно, независимо от наполненности, следует насторожиться, а ребенка показать доктору. Возможно, малыш страдает дисфункцией не только мочевыделительной, но и нервной системы.

Именно такая проблема диагностируется у 10% младших дошкольников. От этого недуга по физиологическим и гормональным причинам, чаще страдают девочки.

Нейрогенный, или автономный, мочевой пузырь у детей – это расстройства мочеиспускания из-за нарушения регуляции нервной системой. Может проявляться редкими или, наоборот, слишком частыми мочеиспусканиями, недержанием или задержкой мочи. Расстройство доставляет ребенку неприятные ощущения и неудобства, ухудшая качество жизни малыша и его семьи.

Но бытовые трудности – лишь малая часть проблем. Синдром нейрогенного дисфункции мочевого пузыря опасен. Если оставить проявления недуга без внимания, он может вызвать инфекции мочеполовых путей, а со временем привести к серьезным заболеваниям почек.

Причины возникновения расстройства

У очень маленьких детей мочеиспускание происходит самопроизвольно, без участия их нервной системы. Мочевыделительная система работает на основе безусловного рефлекса.

По мере развития организма малыша рефлекс начинают контролировать центры головного и спинного мозга. В результате к 3, максимум 4 годам у ребенка вырабатываются определенные навыки и привычки.

Иными словами, он умеет сам сходить в туалет, испытывая к этому определенные позывы.

Нейрогенные расстройства мочевого пузыря развиваются в результате неврологических нарушений. В результате сбоя нервной системы она не может регулировать работу наружного сфинктера или детрузора мочевого пузыря. Это негативно сказывается на двух процессах: накоплении мочи в мочевом пузыре и его опорожнении.

Основными причинами бывают:

• Поражения центральной нервной системы:
• Перенесенные травмы;
• опухоли;
• органические заболевания позвоночника;
• патологии спинного или головного мозга (ДЦП, грыжи, дисгенезии, агенезии и т.д.).
• Неустойчивость рефлекса управления мочеиспусканием у детей;
• Нарушения рефлекторной регуляции:
• дисфункция гипоталамуса или гипофиза;
• патологии вегетативной нервной системы;
• растяжение стенки мочевого пузыря;
• нарушение рецепторной чувствительности;
• задержка формирования и созревания мозговых центров.
• Повышенный уровень женского полового гормона – эстрогена.
• Врожденные пороки развития органов мочевыделительной или нервной системы.
• Инфекционные, вирусные заболевания
• Сильные стрессы, испуг.

Классификация НМП

Разновидности расстройства классифицируются по нескольким основным признакам.

По изменению пузырного рефлекса:

• норморефлекторный вид;
• гипорефлекторный (моча накапливается медленно, но позывы к мочиспусканию бывают редко; мочевой пузырь чрезмерно растягивается);
• гиперрефлекторный (моча почти не накапливается, поступая сразу в мочеиспускательный канал, в результате ребенок постоянно хочет в туалет при незначительном количестве выделяемой мочи);
• арефлекторный вид расстройства (накопление мочи в мочевом пузыре не нарушается, но опорожнение его происходит произвольно).

Встречается адаптированный и неадаптированный вид нейрогенного мочевого пузыря. Критерием разделения является приспособленность детрузора к нарастающему объему мочи.

По форме протекания недуга классифицируются:

• Легкие формы (частое дневное мочеиспускания, энурез, недержание мочи при стрессе);
• формы средней тяжести (синдром ленивого или нестабильного мочевого пузыря);
• тяжелые (синдром Хинмана – детрузорно-сфинктерная диссинергия, синдром Очоа – урофациальный синдром).

Признаки нейрогенного мочевого пузыря

Частота и вид проявлений недуга зависят от степени поражения центральной нервной системы. В разном возрасте ребенка расстройство может проявляться неодинаково.

Чаще всего у детей обнаруживается нейрогенная гиперактивность мочевого пузыря. Главный признак гиперактивности – ребенок ходит в туалет 9 и более раз в день. Каждый раз он испытывает сильное желание опорожнить мочевой пузырь, даже если он почти не наполнился с предыдущего опорожнения. Для такого состояния характерно дневное или ночное (энурез) недержание мочи.

Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) имеет место и при постуральном нейрогенном синдроме. Отличие от предыдущего вида в том, что в ночное время энуреза нет, утром порция мочи не отличается от нормальной.

У девочек-подростков встречаются нарушения работы мочевого пузыря, вызванные гормональной перестройкой организма. Небольшое недержание мочи (крошечными порциями) может возникать при стрессе либо физической нагрузке.

Детрузорно-сфинктреная диссинергия – разновидность патологии, при которой мочевой пузырь опорожняется не полностью. При этом ребенок испытывает трудности в время мочеиспускания, ему приходится делать усилие, тужиться. Полного опорожнения не происходит.

Нейрогенная гипотония имеет симптоматику, противоположную гиперактивности. Мочеиспускание происходит нерегулярно, 3 или менее раза в сутки, только при полном, даже переполненном мочевом пузыре.

При наполнении до 1500 мл часть мочи (около 400 мл) может оставаться внутри мочевого пузыря. Из-за этого ребенок испытывает чувство тяжести.

Наружный сфинктер под давлением этой тяжести постепенно может растягиваться, что приведет к периодическому непроизвольному вытеканию небольших порций мочи.

Если не заняться лечением нейрогенной гипотонии мочевого пузыря у детей, это может привести к развитию хронического воспаления мочевых путей, нарушению кровоснабжения почек, образованию рубцов на почечной паренхиме, вторичному сморщиванию почки, нефросклерозу, хронической почечной недостаточности.

Немедикаментозные методы лечения

Эффективно дополнять медикаментозное лечение физиотерапией. Назначаются такие процедуры, как электрофорез, электростимуляция, магнитотерапия. Лечащий врач может также назначить ребенку лечебную гимнастику, иглорефлексотерапию.

Если у малыша гипотонический тип заболевания, то каждые три часа его высаживают на горшок для опорожнения мочевого пузыря. Если эта мера не приносит результата, устанавливают катетер.

Приносят пользу и средства народной медицины. Например, рекомендуются специальные сборы трав исцеления мочевого пузыря и почек.

Для лечения «ленивого» мочевого пузыря, при гипотонии в народной медицине используется чай из листьев брусники. Это растение издавна славится своим мочегонным и антисептическим действием.

При любой форме почечных патологий чрезвычайно полезен морковный сок. Для укрепления организма, устранения и профилактики энуреза рекомендуется заваривать шиповник, шалфей.

Еще один нелекарственный метод лечения – психотерапия. Врач-психотерапевт помогает выявить психологические причины нервных расстройств, вызывающих проблемы с мочевым пузырем. Часто необходимо избавиться от психосоматических проявлений стресса, переживаний.

Прогноз и профилактика

Прогноз для маленького пациента в целом благоприятный. Однако перспективы зависят от своевременности и правильности назначенного лечения. Большинство детей дошкольного возраста, имеющих проблемы с мочеиспусканием, благополучно от них избавляются.

Некоторые типы нейрогенной уринодисфункции чаще всего вылечиваются без осложнений. В первую очередь это касается гиперактивности детрузора.

При гипотоническом неактивном мочевом пузыре риск осложнений больше. Это объясняется фактором остаточной мочи, присутствующей в клинической картине при этой форме болезни.

Остаточная моча скапливается и дает тем самым распространяться бактериям, которые могут стать причиной развития болезней почек и мочевыводящих путей.

При недержании мочи также существует опасность прогрессирования патологии в серьезные заболевания: цистит, пиелонефрит, почечная недостаточность.

Перечень профилактических мер не очень велик. Прежде всего, нужно регулярно бывать у своего врача, внимательно наблюдать за ребенком, о замеченных проблемах говорить с доктором. Если проблемы с мочевым пузырем – ваш случай, то важно как можно раньше поставить диагноз и начать лечение.

Нужно стараться создавать вокруг малыша доброжелательную атмосферу любви, поддержки и тепла. Ведь мы рассматриваем случаи, когда расстройства мочеиспускания у ребенка связаны с нарушениями работы нервной системы.

С точки зрения профилактики заболевания, важно также контролировать работу мозга, регулярно проходить профилактические медицинские осмотры у врачей.

Профилактика также включает в себя укрепление иммунитета. Нужно как можно больше бывать с малышом на свежем воздухе, одевая его по погоде. Важен правильный рацион питания, режим дня.

Поддерживайте вашего ребенка, не ругайте его по мелочам. Он обязательно научится ходить на горшок и во «взрослый» туалет, просто пока есть небольшие проблемы со здоровьем, которые вы скоро успешно разрешите.

Источник:

Нейрогенный мочевой пузырь у детей – причины, лечение

Под термином нейрогенный мочевой пузырь предполагаются дисфункции мочеиспускания, связанные с различными поражениями нервной системы.

Источник: https://perinatal39.ru/vegetativnaya-sistema/nejrogennyj-mochevoj-puzyr-u-detej-zhenshhin-i-muzhchin-lechenie-i-simptomy-mkb-10.html

Нейрогенная дисфункция тазовых органов код по мкб 10 – Все про почки

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

Читать далее »

Абсцесс почки – это воспалительный процесс, затрагивающий часть пространства паренхимы с последующим образованием гнойного экссудата. Скопившаяся жидкость представляет собой кусочки расплавленной ткани, бактериальные сгустки, остатки лейкоцитов и другие разрушенные вещества. Абсцесс – это гнойное образование в тканях, возникающее в результате инфекционного воспаления или некроза.

Чтобы инфекция не проступала дальше в здоровые клетки, область поражения отграничивается формированиями грануляционной тканью или «грануляционным валом». Поскольку в процессе воспаления уменьшается проницаемость сосудов и межклеточного пространства, то в большинстве случаев абсцесс сопровождается значительным отеком остальной ткани вокруг него.

Симптомы образования

Образование абсцесса в случае инфекции почек не всегда удается засечь сразу. Проходит долгое время, прежде чем будет что-либо беспокоить.

На начальном этапе из-за нарушения фильтрации крови и потери гемоглобина кожа становиться бледная и сухая. Появляется субфебрильная температура.

Прозрачность мочи может быть не нарушена, либо выделяется умеренное количество бактериальной мути, крови и лейкоцитов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Абсцесс почек может начинаться с тупых сильных болей в пояснице, которые обостряются при движениях соответствующей ноги и при растяжении мышц живота. Нередко присоединяются симптомы отравления печени.

Клиническая картина

• Начинают беспокоить сильные приступы со стороны поясницы, в большинстве случаев с одной. Боли меняются по интенсивности, но имеют четкую локализацию. Могут идти дальше по нерву в пах, в бедро и нижнюю конечность, в половые органы. Могут распространяться по мочеточнику.
• Отсутствие мочи, даже при сильных позывах к мочеиспусканию.

  Либо частые не полные опорожнения мочевого пузыря.

• В следствии развития инфекции и дисфункции почек появляется тошнота, рвота, головная боль – интоксикация. Присутствуют признаки сильной лихорадки (тремор, трясущий озноб), поднимается температура 39-40*.
• Приливы жара, обильное потоотделение.

• Состояние приступа сопровождается слабостью, жаждой, низким артериальным давлением.
• Часто больные с поражением почки лежа поджимают ногу к животу – это облегчает боль.

Такое состояние организма является очень опасным, запоздалое или неправильное лечение приводит к общему заражению крови, перитониту.

Со временем суточное выделение количества мочи снижается – появляются симптомы гипертонии.

Причины развития гнойного абсцесса

Основной причиной развития гнойного абсцесса в корковом и мозговом веществе почки является размножение бактерий на уже «подготовленном» клеточном субстрате. В качестве благоприятной питательной среды оказывается поврежденная ткань: остатки некроза, ишемические поражения почки, наличие мелких очагов воспаления. Затем мелкие бактериальные вкрапления сливаются в одну гнойную полость.

Другие причины образования абсцесса почки:

1. Мочекаменная болезнь. При нарастании мочевых камней в лоханках, мочеточнике возникает непроходимость мочеточника. Внутри почки накапливаются токсичные ураты и вредные микроорганизмы. Дальнейшая закупорка протока ведет к постепенному отравлению и воспалению всей паренхимы.

2. Изначальный острый или не долеченный пиелонефрит. Мелкие гнойные образования постепенно разрастаются и сливаются в один очаг большего размера.
3. Метастазирование инфекции в почку через кровь при различных видах сепсиса (например, пневмония).

4. Внутренние травмы почек – разрывы, хирургическое вмешательство (удаление камней).
5. Инфекции урогенитальных органов.

К абсцессу почки часто ведут изначальные нефропатии:

• На фоне сахарного диабета – быстрое прогрессирование инфекции мочеполовых путей (из-за повышения глюкозы в моче и наличия постоянной хрупкости сосудов).
• При беременности – в результате снижения иммунитета, растяжения тазовых мышц).
• Источник – бактерия может быть занесен при несоблюдении стерильности при медосмотрах (инъекциях).

Диагностика заболевания и как проявляется

При первичном осмотре отмечается набухание внутренних подкожных и покровных тканей вокруг пространства почки. Появляется выпуклость, возникает искривление оси позвоночника в сторону увеличенного органа.

Способы клинического исследования на патологию почек:

1. Проводиться УЗИ. На ультразвуковой картине наблюдается округлое затемненное пятно, однородного закрашивания.
2. Компьютерная томограмма дает подробную картину – затемнение с относительно четкими контурами на фоне изображения органа.

   При гнойном прорыве – границы пятна расплывчаты, наблюдаются затемнения вокруг почки.

3. С помощью анализа крови и мочи. Превышение нормы количества лейкоцитов, белка. Наличие эритроцитов в моче, моча при сдаче темная. Наличие уратов в крови.

Не редко боли при нарушениях в почке имитируют боли в ЖКТ, как при аппендиците. Однако, стоит учитывать количество урологических симптомов.

Способы и методы лечения

В большинстве случаев гнойный абсцесс удаляется только хирургически. Метод хирургии подразумевает декапсуляцию почки – рассечение фиброзной оболочки органа. Затем – удаление абсцесса. Для окончательного оттока жидкости из почки и брюшной полости делают временный дренаж – с помощью трубок.

В ходе очищения, рану обрабатывают антисептиком, собирают остатки гноя с помощью тампонов. Во время операции забираются образцы воспалительной ткани и берется часть бактериального гноя. По результатам лабораторных исследований определяется возбудитель инфекции, выявляется чувствительность бактерии к определенной группе антибиотиков, которые используют в дальнейшем лечении.

В редком случае возможно лечение без хирургического вмешательство, когда возникает прорыв абсцесса в полость лоханки. И постепенное выведение гнойный масс через мочеточник и мочевыделительную систему. Возможно только отдельное дренирование мочеточника с помощью катетера.

Послеоперационное лечение продолжается с помощью сильных антибиотиков. Соблюдается бессолевая диета с отсутствием кислых продуктов. А также исключается алкоголь, крепкий чай и кофе. Пациенту показаны препараты с лактобактериями для восстановления здоровой микрофлоры.

Прогноз, вероятность восстановления после заболевания

В таких тяжёлых случаях время играет существенную роль, период промедления операции опасен потерей почки и летальным исходом. В 75% случаев прогноз неблагоприятный. Однако быстрая госпитализация и проведение нужных процедур может спасти человеку жизнь.

Способы лечения без операции не имеют большой эффективности. Необходима соответствующая хирургия со вскрытием абсцесса, интенсивная постоперационная детоксикация.

Период реабилитации от 2-3 недель до месяца.

 В случае если при хирургическом вскрытии наблюдается необратимые повреждения почки – часть почки вырезают, если значительная деградация почечной ткани (больше 60%) – почку удаляют полностью.